Dermatologie Pédiatrique en cas cliniques 26 janvier 2017 .DERMATOLOGIE PÉDIATRIQUE EN CAS...

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Transcript of Dermatologie Pédiatrique en cas cliniques 26 janvier 2017 .DERMATOLOGIE PÉDIATRIQUE EN CAS...

  • DERMATOLOGIE PDIATRIQUEEN CAS CLINIQUES

    26 JANVIER 2017

    Dr Mah Emmanuel

    Service de Dermatologie

    Hpital Victor Dupouy, Argenteuil

    emmanuel.mahe@ch-argenteuil.fr

  • THMES

    Urgences

    Acn svre en images

    Que ne dois-je pas faire ?

    Sige

    Quelques belles observations rcentes

  • URGENCES

    OBSERVATION 1

    Arthur, 20 mois

    Pas dantcdents personnels ou familiaux

    Varicelle depuis 48 heures

    Etat gnral conserv

    Depuis 24 heures

  • Diagnostic ?

    Comment avancer ?

  • HYPOTHSES, CAT

    Purpura fulminans par dficit acquis en protine S,

    par auto-immunit

    Plaquettes, TP, TCA,

  • HYPOTHSES, CAT

    Purpura fulminans par dficit acquis en protine S,

    par auto-immunit

    Plaquettes, TP, TCA, protine S, protine C

  • HYPOTHSES, CAT

    Purpura fulminans par dficit acquis en protine S,

    par auto-immunit

    Plaquettes, TP, TCA, protine S, protine C

    Rsultats :

    Protine S indosable

    Diagnostic

    Varicelle complique dun purpura fulminans

    par dficit acquis auto-immun en protine S

    Transfert Robert Debr : plasmaphrse

  • URGENCES

    OBSERVATION 2

    David, 4,5 ans

    Pas dantcdents personnels ou familiaux

    Varicelle depuis 48 heures

    Etat gnral moyen

    Depuis le matin

  • Diagnostic ?

    Comment avancer ?

  • HYPOTHSES, CAT

    Syndrome hmorragique associ la varicelle

    Origine hmatologique

    Hpatopathie

    Dficit en protine S, . dficit acquis en protine S, par

    auto-immunit

    NFS, TP, TCA, transaminases,

  • HYPOTHSES, CAT

    Syndrome hmorragique associ la varicelle

    Origine hmatologique

    Hpatopathie

    Dficit en protine S, . dficit acquis en protine S, par

    auto-immunit

    NFS, TP, TCA, transaminases,

    Rsultats :

    Plaquettes: 10 000 / Hg : 6,5 g / PNN : 980

    Diagnostic

    Varicelle complique dune pancytopnie

    Transfert en ra Pdiatrique Necker

  • URGENCES

    OBSERVATION 3

    Bernard, 14 ans

    Acn sous traitements locaux et cyclines

    Part en vacances en Afrique

    Son pre lui propose des techniques locales

    Arrive en Cs urgences dermatologie

    T = 40C

  • Diagnostic ?

    Comment avancer ?

  • HYPOTHSES, CAT

    Acn

    Acn conglobata

    Acn surinfecte CAT ?

    Acn juvnile + acn induite

  • HYPOTHSES, CAT

    Acn

    Acn conglobata

    Acn surinfecte

    Acn juvnile + acn induite

    Antibiothrapie en urgence

    Puis au dcours : isotrtinone

    Bactrio : staphylocoque dor

    Diagnostic

    Acn juvnile + induite, surinfecte

  • URGENCES DANS LACN !!!

    ISOTRTINONE

    L acn est une dermatose transitoire

    Les cicatrices sont dfinitives

    Aucune acn ne rsiste lisotrtinone

  • 11 ANS !

  • URGENCES

    OBSERVATION 4 - TLDERMATOLOGIE

  • NCROLYSE PIDERMIQUE STAPHYLOCOCCIQUE

  • NCROLYSE PIDERMIQUE STAPHYLOCOCCIQUE

  • URGENCES CHA

    Tlphone : 06 87 67 80 07 Conseils

    Cs urgentes

    Hospitalisation

    Cs urgences : 01 34 23 21 63

    Mail : dermatologie@ch-argenteuil.fr

    Proche futur : tl-expertise !

  • EXEMPLES

  • QUE NE DOIS-JE PAS FAIRE ?

  • QUE NE DOIS-JE PAS FAIRE ?

    Observation 1 Ahmed, 3 ans, retour dAfrique

  • TEIGNE DU CUIR CHEVELU

    QUE NE DOIS-JE PAS FAIRE ?

    1. Comme cest localis : traitement par antifongique local seul

    2. Je suis certain du diagnostic, donc je traite par grisefuline + traitement local

    3. Je suis certain du diagnostic, mais je fais quand mme un prlvement mycologique

    4. Ahmed a deux frres et sur ados, il ne peuvent donc pas faire de teigne, donc je nai pas besoin de les voir

    5. Jadresse tous les animaux contact poils au vto

    6. Comme il se gratte, je rajoute des dermocorticodes, 1 semaine

  • TEIGNE DU CUIR CHEVELU

    QUE NE DOIS-JE PAS FAIRE ?

    1. Comme cest localis : traitement par antifongique local seul

    2. Je suis certain du diagnostic, donc je traite par grisefuline + traitement local

    3. Je suis certain du diagnostic, mais je fais quand mme un prlvement mycologique

    4. Ahmed a deux frres et sur ados, il ne peuvent donc pas faire de teigne, donc je nai pas besoin de les voir

    5. Jadresse tous les animaux contact poils au vto

    6. Comme il se gratte, je rajoute des dermocorticodes, 1 semaine

  • Frre

    Sur

  • QUE NE DOIS-JE PAS FAIRE ?

    Observation 1

    Dermatophytie traite par dermocorticodes

  • QUE NE DOIS-JE PAS FAIRE ?

    Observation 2 Sonia, 2 ans, se gratte

  • JE SUSPECTE UNE GALE

    QUE NE DOIS-JE PAS FAIRE ?

    1. Je fais un traitement dpreuve pas ivermectine

    (Stromectol) chez Sonia

    2. Jai un doute avec une dermatite atopique, jessaie des

    dermocorticodes, car ils marchent vite

    3. Sonia a une petite sur de 15 jours de vie, sortie il y a

    5 jours de la maternit, il nest pas utile de traiter la

    petite sur si cest une gale

    4. Je suis certain du diagnostic de gale, donc je traite

    toute la famille 1 fois car personne ne se gratte (en

    prvention), et Sonia 2 reprises (J0, J8)

    5. Le Baygon anti-acariens est aussi efficace que lA-Par

    donc je prescris du Baygon

  • JE SUSPECTE UNE GALE

    QUE NE DOIS-JE PAS FAIRE ?

    1. Je fais un traitement dpreuve pas ivermectine

    (Stromectol) chez Sonia

    2. Jai un doute avec une dermatite atopique, jessaie des

    dermocorticodes, car ils marchent vite

    3. Sonia a une petite sur de 15 jours de vie, sortie il y a

    5 jours de la maternit, il nest pas utile de traiter la

    petite sur si cest une gale

    4. Je suis certain du diagnostic de gale, donc je traite

    toute la famille 1 fois car personne ne se gratte (en

    prvention), et Sonia 2 reprises (J0, J8)

    5. Le Baygon anti-acariens est aussi efficace que lA-Par

    donc je prescris du Baygon

  • 15 jours de vie. Gale acquise lhpital

  • Gale traite comme une DA

    Gale norvgienne

  • Emma, 5 ans

    Se gratte depuis novembre

    A dj reu un traitemetn de la gale

    Gale typique

    Grand-mre : Gale en septembre

    Soccupe des enfants 5j/7 (Emma + sur de 2 ans)

    A un compagnon Montpellier

    Grand-Mre traite

    mais pas son compagnon

    Emma traite 2 fois,

    reste de la famille, 1 fois

    Emma et Grand-mre

    jamais traites simultanment

  • ERYTHME FESSIER BANAL OU PAS ?

  • ERYTHME FESSIER BANAL OU PAS ?

    OBSERVATION 1

    Tho, 5 mois

    Dermite du sige depuis lge de 3 mois

    Traitements reus tous les traitements de

    lrythme fessier rebelle !

  • L'RYTHME FESSIER REBELLE

    Rebelle quoi ?

  • L'RYTHME FESSIER REBELLE

    Rebelle quoi ?

  • L'RYTHME FESSIER REBELLE

    Rebelle quoi ?

  • L'RYTHME FESSIER REBELLE

    Rebelle quoi ?

  • L'RYTHME FESSIER REBELLE

    Rebelle quoi ?

  • L'RYTHME FESSIER REBELLE

    Rebelle quoi ?

  • L'RYTHME FESSIER REBELLE

    Rebelle quoi ?

  • PSORIASIS

    Lrythme fessier est :

    Sec

    Bien limit

    Squameux

    Dbordant la couche

    Non prurigineux

    Rechercher :

    Antcdent familial de psoriasis

    Lsions distance

  • Chez le grand

    DIFFRENTES FORMES

    Psoriasis localis Psoriasis invers Psoriasis macr

    W Y

  • ATTENTION .?

  • ATTENTION : ANITE ET VULVITE STREPTO.

    INDUCTRICES DE PSO. EN GOUTTES

  • ERYTHME FESSIER BANAL OU PAS ?

    OBSERVATION 2

    Arthur, 5 mois

    N terme

    Infection materno-ftale

    Allait

    Vers 2 mois, rythme fessier

    Traitements reus tous les traitements de

    lrythme fessier rebelle !

  • CARENCE EN ZINCPSEUDO-ACRODERMATITE ENTROPATHIQUE

    o Diagnostic :

    2-3 mois

    Autres signes :

    Enfant grognon

    Cheveux ternes

    Constipation

    o Lrythme fessier est :

    Sec

    Dermite bi-focale

    Peau fine

    Collerette priphrique

    o Traitement = diagnostic

    Zinc

    Diversification

    Gurison en 4 jours !!!!

  • 2 FORMES PRINCIPALES

    Pseudo-acrodermatite entropathique

    = dfaut dapport

    Enfant allait de faon exclusive

    Apparat en cours dallaitement (2-3 mois)

    Physiopathologie : mal connue

    Carence en zinc du LAIT

    Enfant naturellement carenc

    Rserve de zinc : 3me trimestre de grossesse

    Facteurs de risque :

    Prmaturit

    Garon

    Stress nonatal (infection, )

    Enfant potel

    Acrodermatite

    entropathique

    Se dveloppe au sevrage

    Physiopathologie :

    Maladie gntique autosomique

    rcessive

    Dfaut dabsorption intestinale

    du Zn

    Anomalie quantitative,

    fonctionnelle ou structurelle du

    Zinc-Binding Ligand Protein 4

    (ZIP), (gne SLC39A4)

  • ERYTHME FESSIER BANAL OU PAS ?

    OBSERVATION 2

    Lo, 8 mois, RAS jusqu 7 mois

    Depuis 1 mois : rythme fessier

    Il y a 1 semaine : toux

  • HYPOTHSES ?

  • HYPOTHSES ?

    Candidose

    Rouge vif

    Petites lsions miettes

    rosion / desquamation

    Pas de lsions distance

    Histiocytose

    Papuleux

    +/- ncrotique

    T