Dermatologie Pédiatrique en cas cliniques 26 janvier 2017 · DERMATOLOGIE PÉDIATRIQUE EN CAS...

DERMATOLOGIE PÉDIATRIQUE

EN CAS CLINIQUES

26 JANVIER 2017

Dr Mahé Emmanuel

Service de Dermatologie

Hôpital Victor Dupouy, Argenteuil

[email protected]

THÈMES

Urgences

Acné sévère en images

Que ne dois-je pas faire ?

Siège

Quelques « belles » observations récentes

URGENCES

OBSERVATION 1

Arthur, 20 mois

Pas d’antécédents personnels ou familiaux

Varicelle depuis 48 heures

Etat général conservé

Depuis 24 heures …

Diagnostic ?

Comment avancer ?

HYPOTHÈSES, CAT

Purpura fulminans par déficit acquis en protéine S,

par auto-immunité

Plaquettes, TP, TCA, …

HYPOTHÈSES, CAT


par auto-immunité

Plaquettes, TP, TCA, protéine S, protéine C…

HYPOTHÈSES, CAT


par auto-immunité

Plaquettes, TP, TCA, protéine S, protéine C…

Résultats :

Protéine S indosable

Diagnostic

Varicelle compliquée d’un purpura fulminans

par déficit acquis auto-immun en protéine S

Transfert à Robert Debré : plasmaphérèse

URGENCES

OBSERVATION 2

David, 4,5 ans

Pas d’antécédents personnels ou familiaux

Varicelle depuis 48 heures

Etat général moyen

Depuis le matin …

Diagnostic ?

Comment avancer ?

HYPOTHÈSES, CAT

Syndrome hémorragique associé à la varicelle

Origine hématologique

Hépatopathie

Déficit en protéine S, …. déficit acquis en protéine S, par

auto-immunité

NFS, TP, TCA, transaminases, …

HYPOTHÈSES, CAT

Syndrome hémorragique associé à la varicelle

Origine hématologique

Hépatopathie

Déficit en protéine S, …. déficit acquis en protéine S, par

auto-immunité

NFS, TP, TCA, transaminases, …

Résultats :

Plaquettes: 10 000 / Hg : 6,5 g / PNN : 980

Diagnostic

Varicelle compliquée d’une pancytopénie

Transfert en réa Pédiatrique à Necker

URGENCES

OBSERVATION 3

Bernard, 14 ans

Acné sous traitements locaux et cyclines

Part en vacances en Afrique

Son père lui propose des techniques locales …

Arrive en Cs urgences dermatologie

T° = 40°C

Diagnostic ?

Comment avancer ?

HYPOTHÈSES, CAT

Acné

Acné conglobata

Acné surinfectée CAT ?

Acné juvénile + acné induite

HYPOTHÈSES, CAT

Acné

Acné conglobata

Acné surinfectée

Acné juvénile + acné induite

Antibiothérapie « en urgence »

Puis au décours : isotrétinoïne

Bactério : staphylocoque doré

Diagnostic

Acné juévnile + induite, surinfectée

URGENCES DANS L’ACNÉ !!!

ISOTRÉTINOÏNE

L ’acné est une dermatose transitoire

Les cicatrices sont définitives

« Aucune acné ne résiste à l’isotrétinoïne »

11 ANS !

URGENCES

OBSERVATION 4 - TÉLÉDERMATOLOGIE

NÉCROLYSE ÉPIDERMIQUE STAPHYLOCOCCIQUE

URGENCES CHA

Téléphone : 06 87 67 80 07 Conseils

Cs urgentes

Hospitalisation

…

Cs urgences : 01 34 23 21 63

Mail : [email protected]

Proche futur : télé-expertise !

EXEMPLES

QUE NE DOIS-JE PAS FAIRE ?


Observation 1 – Ahmed, 3 ans, retour d’Afrique

TEIGNE DU CUIR CHEVELU


1. Comme c’est localisé : traitement par antifongique local seul

2. Je suis certain du diagnostic, donc je traite par grisefuline + traitement local

3. Je suis certain du diagnostic, mais je fais quand même un prélèvement mycologique

4. Ahmed a deux frères et sœur ados, il ne peuvent donc pas faire de teigne, donc je n’ai pas besoin de les voir

5. J’adresse tous les animaux contact « à poils » au véto

6. Comme il se gratte, je rajoute des dermocorticoïdes, 1 semaine

Frère

Sœur


Observation 1

Dermatophytie traitée par dermocorticoïdes


Observation 2 – Sonia, 2 ans, se gratte

JE SUSPECTE UNE GALE


1. Je fais un traitement d’épreuve pas ivermectine

(Stromectol) chez Sonia

2. J’ai un doute avec une dermatite atopique, j’essaie des

dermocorticoïdes, car ils marchent vite

3. Sonia a une petite sœur de 15 jours de vie, sortie il y a

5 jours de la maternité, il n’est pas utile de traiter la

petite sœur si c’est une gale

4. Je suis certain du diagnostic de gale, donc je traite

toute la famille 1 fois car personne ne se gratte (en

prévention), et Sonia à 2 reprises (J0, J8)

5. Le Baygon anti-acariens est aussi efficace que l’A-Par

donc je prescris du Baygon

15 jours de vie. Gale acquise à l’hôpital

Gale traitée comme une DA

Gale « norvégienne »

Emma, 5 ans

Se gratte depuis novembre

A déjà reçu un traitemetn de la gale

Gale typique

Grand-mère : Gale en septembre

S’occupe des enfants 5j/7 (Emma + sœur de 2 ans)

A un compagnon à Montpellier

Grand-Mère traitée

… mais pas son compagnon

Emma traitée 2 fois,

… reste de la famille, 1 fois

Emma et Grand-mère

… jamais traitées simultanément

ERYTHÈME FESSIER – BANAL OU PAS ?


OBSERVATION 1

Théo, 5 mois

Dermite du siège depuis l’âge de 3 mois

Traitements reçus … tous les traitements de

l’érythème fessier rebelle !

L'ÉRYTHÈME FESSIER « REBELLE »

Rebelle à quoi ?

L'ÉRYTHÈME FESSIER REBELLE

Rebelle à quoi ?

PSORIASIS

L’érythème fessier est :

Sec

Bien limité

Squameux

Débordant la couche

« Non prurigineux »

Rechercher :

Antécédent familial de psoriasis

Lésions à distance

Chez le grand

DIFFÉRENTES FORMES

Psoriasis localisé Psoriasis inversé Psoriasis macéré

W Y

ATTENTION À ….?

ATTENTION À : ANITE ET VULVITE STREPTO.

INDUCTRICES DE PSO. EN GOUTTES


OBSERVATION 2

Arthur, 5 mois

Né à terme

Infection materno-fœtale

Allaité

Vers 2 mois, érythème fessier

Traitements reçus … tous les traitements de

l’érythème fessier rebelle !

CARENCE EN ZINCPSEUDO-ACRODERMATITE ENTÉROPATHIQUE

o Diagnostic :

2-3 mois

Autres signes :

• Enfant grognon

• Cheveux ternes

• Constipation

o L’érythème fessier est :

Sec

Dermite bi-focale

Peau fine

« Collerette périphérique »

o Traitement = diagnostic

Zinc

Diversification

Guérison en 4 jours !!!!

2 FORMES PRINCIPALES

Pseudo-acrodermatite entéropathique

= défaut d’apport

Enfant allaité de façon exclusive

Apparaît en cours d’allaitement (2-3 mois)

Physiopathologie : mal connue

Carence en zinc du LAIT

Enfant naturellement carencé

Réserve de zinc : 3ème trimestre de grossesse

Facteurs de risque :

Prématurité

Garçon

Stress néonatal (infection, …)

Enfant potelé

Acrodermatite

entéropathique

Se développe au sevrage

Physiopathologie :

Maladie génétique autosomique

récessive

Défaut d’absorption intestinale

du Zn

Anomalie quantitative,

fonctionnelle ou structurelle du

Zinc-Binding Ligand Protein 4

(ZIP), (gène SLC39A4)


OBSERVATION 2

Léo, 8 mois, RAS jusqu’à 7 mois

Depuis 1 mois : érythème fessier

Il y a 1 semaine : toux

HYPOTHÈSES ?

HYPOTHÈSES ?

Candidose

Rouge vif

Petites lésions émiettées

Érosion / desquamation

Pas de lésions à distance

Histiocytose

Papuleux

+/- nécrotique

Toux associée

Atteinte de la verge

CANDIDOSE DU SIÈGE

Favorisé par :

Macération, chaleur

Produits gras

Intertrigo (en « Y »)

Erythémateux (rouge vif)

+/- fissures, enduit

blanchâtre, pustules

+/- muguet associé

Candidose. Photo Lagier L

Léo

HISTIOCYTOSE LANGERHANSIENNE

Intertrigo chronique et extensif

comprenant

des lésions érosives

des lésions papuleuses

+/- purpuriques

Localisations

Plis inguinaux

Plis rétro-auriculaires,

Cuir chevelu

+/- Tronc

Diagnostic = biopsie cutanée

Le diagnostic bilan d’extension

HX. Photo Lagier L

Léo

CLASSIFICATION

Lagier L, et al. Ann Dermatol Venereol 2015

ERYTHÈME FESSIER

PRINCIPES DE LA PRISE EN CHARGE

• Objectifs traiter la surinfection

éviter la macération et l'irritation

• Grands principes réduire l'humidité locale

éviter les traumatismes

• Moyens à mettre en œuvre Toilette du siège après chaque change

avec de l'eau, un gel sans savon ou un savon surgras

Sécher les fesses lors de chaque toilette (idéal : « laisser les fesses à l'air »)

Traitement des surinfections : imidazolés, ciclopiroxolamine

Utilisation de couches absorbantes, de taille adaptée à l’enfant

• Eviter les produits favorisant la macération ou l'irritation talc

antiseptiques et détergents

crèmes parfumées, ...

• Possibilité d'utiliser des produits protecteurs (ex : pâtes à l'oxyde de zinc)

• Eviter l’éosine et autre colorants

• Contre-indication des corticoïdes sous la couche

QUELQUES « BELLES » OBSERVATIONS

RÉCENTES

2 ans

Dermatoses figurées, migratrices, plantaires

2 ans

Dermatoses figurées, migratrices, plantaires

Larva

migrans

cutanéePili migrans

Mélanie, 2 jours

Grossesse, accouchement : RAS

Pas d’antécédents familiaux

1ère grossesse, 1 FCS

Diagnostic ?

INCONTINENTIA PIGMENTI

Génétique

touche +/- exclusivement la petite fille

NEMO

Lié au X

Létale pour les garçons porteurs (recherche de FCS )

Cliniques

1. Eruption néonatale :

lésions linéaires

4 phases :

Érythéme, vésicules-pustules

Papules, hyperkératose

Pigmentation

Cicatrice : achromie, alopécie

2. Dysplasie dentaire

3. Manifestations neurologiques et ophtalmologiques

Amélie, 10 ans

Présente des lésions depuis … tout le temps

INCONTINENTIA PIGMENTI

Génétique

touche +/- exclusivement la petite fille

NEMO

Lié au X

Létale pour les garçons porteurs (recherche de FCS )

Cliniques

1. Eruption néonatale :

lésions linéaires

4 phases :

Érythéme, vésicules-pustules

Papules, hyperkératose

Pigmentation

Cicatrice : achromie, alopécie

2. Dysplasie dentaire

3. Manifestations neurologiques et ophtalmologiques

WENDY, 6 ANS

Aucun antécédent

Eruption depuis 1 mois

Prurit très modéré

Tendance à l’extension

HYPOTHÈSE ?

LICHEN NITIDUS

Clinique

dermatose inflammatoire chronique

les enfants et adultes jeunes

petites lésions multiples papulo-squameuses, brillantes de 1 à 2 mm de diamètre, couleur chair ou rosée

touche +++ l’abdomen, le thorax, la verge, les zones de flexion des extrémités supérieures, voire les zones palmo-plantaires.

prurit modéré possible

Le diagnostic confirmé par l’examen histologique : infiltrat lympho-histiocytaire du derme papillaire, avec parfois des

cellules géantes.

Evolution et traitement

souvent spontanément favorable en quelques mois, sans séquelles

± traitement

Ne pas confondre avec

les autres dermatoses folliculaires

Kératose folliculaire DA folliculaire

Psoriasis folliculaire Lichen planMucinose folliculaire

Ne pas confondre avec

les autres dermatoses folliculaires

IVANKA, 14 ANS

Adressée pour livedo inflammatoire : PAN ?

Diagnostic ?

IVANKA, 14 ANS

Adressée pour livedo inflammatoire : PAN ?

Dermite des chaufferettes

CANDICE, 9 ANS

Lésion isolée évoluant

depuis 2 mois

Lésion ulcérée

« Dure » en périphérie

Diagnostic ?

GRANULOME DES AQUARIUMS

(M. MARINUM)

Contact : poisson d’aquarium

Ici : carpes japonaises du grand-père

Aspect clinique :

lésion unique / multiple

mains / doigts

« sporotrichoïdes »

Diagnostic :

Anamnèse + clinique

Histologie

Culture / PCR

Traitement

Antibiotiques antimycobactériens

ARTHUR, J0

Grossesse, accouchement : RAS

Né à terme

Césarienne (utérus cicatriciel)

Lésions à la naissance

DIAGNOSTIC ?

DIAGNOSTIC ?

Infections

Syphilis

Herpes

TORSCH

…

DIAGNOSTIC ?

Infections

Syphilis

Herpes

TORSCH

…

Hémopathie

Leucémie

Histiocytose

DIAGNOSTIC ?

Infections

Syphilis

Herpes

TORSCH

…

Hémopathie

Leucémie

Histiocytose

Biopsie cutanée à H24

Diagnostic à J 5 :

Histiocytose langerhansienne

Adressé en hématologie pédiatrique

CLASSIFICATION

Arthur, 6 ans

Lésion linéaire

ancienne

Lésion proximale

récente

ARTHUR, 11 MOIS

Maman paniquée !

EXEMPLE : LICHEN

STRIATUS UNGUÉAL

Lichen striatus :

- pathologie dermo-

épidermique

- aiguë et transitoire

Si atteinte unguéale :

- Atteinte métamérique

- Matrice + lit ?

- Au décours de l’atteinte

cutanée ?

UNE SEULE PATHOLOGIE !

UNE SEULE PATHOLOGIE !

Psoriasis

ONGLES « DERMATOLOGIQUES »

Pelade

Dermatite atopique

Lichen plan

ONGLES ET INFECTIONS

ONGLES ET INFECTIONS

Verrue Dermatophytie

DermatophytieCandidose cutanée

chronique

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