DERMATOLOGIE PDIATRIQUEEN CAS CLINIQUES

26 JANVIER 2017

Dr Mah Emmanuel

Service de Dermatologie

Hpital Victor Dupouy, Argenteuil

emmanuel.mahe@ch-argenteuil.fr

THMES

Urgences

Acn svre en images

Que ne dois-je pas faire ?

Sige

Quelques belles observations rcentes

URGENCES

OBSERVATION 1

Arthur, 20 mois

Pas dantcdents personnels ou familiaux

Varicelle depuis 48 heures

Etat gnral conserv

Depuis 24 heures

Diagnostic ?

Comment avancer ?

HYPOTHSES, CAT

Purpura fulminans par dficit acquis en protine S,

par auto-immunit

Plaquettes, TP, TCA,

HYPOTHSES, CAT

Purpura fulminans par dficit acquis en protine S,

par auto-immunit

Plaquettes, TP, TCA, protine S, protine C

HYPOTHSES, CAT

Purpura fulminans par dficit acquis en protine S,

par auto-immunit

Plaquettes, TP, TCA, protine S, protine C

Rsultats :

Protine S indosable

Diagnostic

Varicelle complique dun purpura fulminans

par dficit acquis auto-immun en protine S

Transfert Robert Debr : plasmaphrse

URGENCES

OBSERVATION 2

David, 4,5 ans

Pas dantcdents personnels ou familiaux

Varicelle depuis 48 heures

Etat gnral moyen

Depuis le matin

Diagnostic ?

Comment avancer ?

HYPOTHSES, CAT

Syndrome hmorragique associ la varicelle

Origine hmatologique

Hpatopathie

Dficit en protine S, . dficit acquis en protine S, par

auto-immunit

NFS, TP, TCA, transaminases,

HYPOTHSES, CAT

Syndrome hmorragique associ la varicelle

Origine hmatologique

Hpatopathie

Dficit en protine S, . dficit acquis en protine S, par

auto-immunit

NFS, TP, TCA, transaminases,

Rsultats :

Plaquettes: 10 000 / Hg : 6,5 g / PNN : 980

Diagnostic

Varicelle complique dune pancytopnie

Transfert en ra Pdiatrique Necker

URGENCES

OBSERVATION 3

Bernard, 14 ans

Acn sous traitements locaux et cyclines

Part en vacances en Afrique

Son pre lui propose des techniques locales

Arrive en Cs urgences dermatologie

T = 40C

Diagnostic ?

Comment avancer ?

HYPOTHSES, CAT

Acn

Acn conglobata

Acn surinfecte CAT ?

Acn juvnile + acn induite

HYPOTHSES, CAT

Acn

Acn conglobata

Acn surinfecte

Acn juvnile + acn induite

Antibiothrapie en urgence

Puis au dcours : isotrtinone

Bactrio : staphylocoque dor

Diagnostic

Acn juvnile + induite, surinfecte

URGENCES DANS LACN !!!

ISOTRTINONE

L acn est une dermatose transitoire

Les cicatrices sont dfinitives

Aucune acn ne rsiste lisotrtinone

11 ANS !

URGENCES

OBSERVATION 4 - TLDERMATOLOGIE

NCROLYSE PIDERMIQUE STAPHYLOCOCCIQUE

NCROLYSE PIDERMIQUE STAPHYLOCOCCIQUE

URGENCES CHA

Tlphone : 06 87 67 80 07 Conseils

Cs urgentes

Hospitalisation

Cs urgences : 01 34 23 21 63

Mail : dermatologie@ch-argenteuil.fr

Proche futur : tl-expertise !

EXEMPLES

QUE NE DOIS-JE PAS FAIRE ?

QUE NE DOIS-JE PAS FAIRE ?

Observation 1 Ahmed, 3 ans, retour dAfrique

TEIGNE DU CUIR CHEVELU

QUE NE DOIS-JE PAS FAIRE ?

1. Comme cest localis : traitement par antifongique local seul

2. Je suis certain du diagnostic, donc je traite par grisefuline + traitement local

3. Je suis certain du diagnostic, mais je fais quand mme un prlvement mycologique

4. Ahmed a deux frres et sur ados, il ne peuvent donc pas faire de teigne, donc je nai pas besoin de les voir

5. Jadresse tous les animaux contact poils au vto

6. Comme il se gratte, je rajoute des dermocorticodes, 1 semaine

TEIGNE DU CUIR CHEVELU

QUE NE DOIS-JE PAS FAIRE ?

1. Comme cest localis : traitement par antifongique local seul

2. Je suis certain du diagnostic, donc je traite par grisefuline + traitement local

3. Je suis certain du diagnostic, mais je fais quand mme un prlvement mycologique

4. Ahmed a deux frres et sur ados, il ne peuvent donc pas faire de teigne, donc je nai pas besoin de les voir

5. Jadresse tous les animaux contact poils au vto

6. Comme il se gratte, je rajoute des dermocorticodes, 1 semaine

Frre

Sur

QUE NE DOIS-JE PAS FAIRE ?

Observation 1

Dermatophytie traite par dermocorticodes

QUE NE DOIS-JE PAS FAIRE ?

Observation 2 Sonia, 2 ans, se gratte

JE SUSPECTE UNE GALE

QUE NE DOIS-JE PAS FAIRE ?

1. Je fais un traitement dpreuve pas ivermectine

(Stromectol) chez Sonia

2. Jai un doute avec une dermatite atopique, jessaie des

dermocorticodes, car ils marchent vite

3. Sonia a une petite sur de 15 jours de vie, sortie il y a

5 jours de la maternit, il nest pas utile de traiter la

petite sur si cest une gale

4. Je suis certain du diagnostic de gale, donc je traite

toute la famille 1 fois car personne ne se gratte (en

prvention), et Sonia 2 reprises (J0, J8)

5. Le Baygon anti-acariens est aussi efficace que lA-Par

donc je prescris du Baygon

JE SUSPECTE UNE GALE

QUE NE DOIS-JE PAS FAIRE ?

1. Je fais un traitement dpreuve pas ivermectine

(Stromectol) chez Sonia

2. Jai un doute avec une dermatite atopique, jessaie des

dermocorticodes, car ils marchent vite

3. Sonia a une petite sur de 15 jours de vie, sortie il y a

5 jours de la maternit, il nest pas utile de traiter la

petite sur si cest une gale

4. Je suis certain du diagnostic de gale, donc je traite

toute la famille 1 fois car personne ne se gratte (en

prvention), et Sonia 2 reprises (J0, J8)

5. Le Baygon anti-acariens est aussi efficace que lA-Par

donc je prescris du Baygon

15 jours de vie. Gale acquise lhpital

Gale traite comme une DA

Gale norvgienne

Emma, 5 ans

Se gratte depuis novembre

A dj reu un traitemetn de la gale

Gale typique

Grand-mre : Gale en septembre

Soccupe des enfants 5j/7 (Emma + sur de 2 ans)

A un compagnon Montpellier

Grand-Mre traite

mais pas son compagnon

Emma traite 2 fois,

reste de la famille, 1 fois

Emma et Grand-mre

jamais traites simultanment

ERYTHME FESSIER BANAL OU PAS ?

ERYTHME FESSIER BANAL OU PAS ?

OBSERVATION 1

Tho, 5 mois

Dermite du sige depuis lge de 3 mois

Traitements reus tous les traitements de

lrythme fessier rebelle !

L'RYTHME FESSIER REBELLE

Rebelle quoi ?

L'RYTHME FESSIER REBELLE

Rebelle quoi ?

L'RYTHME FESSIER REBELLE

Rebelle quoi ?

L'RYTHME FESSIER REBELLE

Rebelle quoi ?

L'RYTHME FESSIER REBELLE

Rebelle quoi ?

L'RYTHME FESSIER REBELLE

Rebelle quoi ?

L'RYTHME FESSIER REBELLE

Rebelle quoi ?

PSORIASIS

Lrythme fessier est :

Sec

Bien limit

Squameux

Dbordant la couche

Non prurigineux

Rechercher :

Antcdent familial de psoriasis

Lsions distance

Chez le grand

DIFFRENTES FORMES

Psoriasis localis Psoriasis invers Psoriasis macr

W Y

ATTENTION .?

ATTENTION : ANITE ET VULVITE STREPTO.

INDUCTRICES DE PSO. EN GOUTTES

ERYTHME FESSIER BANAL OU PAS ?

OBSERVATION 2

Arthur, 5 mois

N terme

Infection materno-ftale

Allait

Vers 2 mois, rythme fessier

Traitements reus tous les traitements de

lrythme fessier rebelle !

CARENCE EN ZINCPSEUDO-ACRODERMATITE ENTROPATHIQUE

o Diagnostic :

2-3 mois

Autres signes :

Enfant grognon

Cheveux ternes

Constipation

o Lrythme fessier est :

Sec

Dermite bi-focale

Peau fine

Collerette priphrique

o Traitement = diagnostic

Zinc

Diversification

Gurison en 4 jours !!!!

2 FORMES PRINCIPALES

Pseudo-acrodermatite entropathique

= dfaut dapport

Enfant allait de faon exclusive

Apparat en cours dallaitement (2-3 mois)

Physiopathologie : mal connue

Carence en zinc du LAIT

Enfant naturellement carenc

Rserve de zinc : 3me trimestre de grossesse

Facteurs de risque :

Prmaturit

Garon

Stress nonatal (infection, )

Enfant potel

Acrodermatite

entropathique

Se dveloppe au sevrage

Physiopathologie :

Maladie gntique autosomique

rcessive

Dfaut dabsorption intestinale

du Zn

Anomalie quantitative,

fonctionnelle ou structurelle du

Zinc-Binding Ligand Protein 4

(ZIP), (gne SLC39A4)

ERYTHME FESSIER BANAL OU PAS ?

OBSERVATION 2

Lo, 8 mois, RAS jusqu 7 mois

Depuis 1 mois : rythme fessier

Il y a 1 semaine : toux

HYPOTHSES ?

HYPOTHSES ?

Candidose

Rouge vif

Petites lsions miettes

rosion / desquamation

Pas de lsions distance

Histiocytose

Papuleux

+/- ncrotique

T