Dermatologie Pédiatrique en cas cliniques 26 janvier 2017 · PDF fileDERMATOLOGIE...
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DERMATOLOGIE PDIATRIQUEEN CAS CLINIQUES
26 JANVIER 2017
Dr Mah Emmanuel
Service de Dermatologie
Hpital Victor Dupouy, Argenteuil
emmanuel.mahe@ch-argenteuil.fr
THMES
Urgences
Acn svre en images
Que ne dois-je pas faire ?
Sige
Quelques belles observations rcentes
URGENCES
OBSERVATION 1
Arthur, 20 mois
Pas dantcdents personnels ou familiaux
Varicelle depuis 48 heures
Etat gnral conserv
Depuis 24 heures
Diagnostic ?
Comment avancer ?
HYPOTHSES, CAT
Purpura fulminans par dficit acquis en protine S,
par auto-immunit
Plaquettes, TP, TCA,
HYPOTHSES, CAT
Purpura fulminans par dficit acquis en protine S,
par auto-immunit
Plaquettes, TP, TCA, protine S, protine C
HYPOTHSES, CAT
Purpura fulminans par dficit acquis en protine S,
par auto-immunit
Plaquettes, TP, TCA, protine S, protine C
Rsultats :
Protine S indosable
Diagnostic
Varicelle complique dun purpura fulminans
par dficit acquis auto-immun en protine S
Transfert Robert Debr : plasmaphrse
URGENCES
OBSERVATION 2
David, 4,5 ans
Pas dantcdents personnels ou familiaux
Varicelle depuis 48 heures
Etat gnral moyen
Depuis le matin
Diagnostic ?
Comment avancer ?
HYPOTHSES, CAT
Syndrome hmorragique associ la varicelle
Origine hmatologique
Hpatopathie
Dficit en protine S, . dficit acquis en protine S, par
auto-immunit
NFS, TP, TCA, transaminases,
HYPOTHSES, CAT
Syndrome hmorragique associ la varicelle
Origine hmatologique
Hpatopathie
Dficit en protine S, . dficit acquis en protine S, par
auto-immunit
NFS, TP, TCA, transaminases,
Rsultats :
Plaquettes: 10 000 / Hg : 6,5 g / PNN : 980
Diagnostic
Varicelle complique dune pancytopnie
Transfert en ra Pdiatrique Necker
URGENCES
OBSERVATION 3
Bernard, 14 ans
Acn sous traitements locaux et cyclines
Part en vacances en Afrique
Son pre lui propose des techniques locales
Arrive en Cs urgences dermatologie
T = 40C
Diagnostic ?
Comment avancer ?
HYPOTHSES, CAT
Acn
Acn conglobata
Acn surinfecte CAT ?
Acn juvnile + acn induite
HYPOTHSES, CAT
Acn
Acn conglobata
Acn surinfecte
Acn juvnile + acn induite
Antibiothrapie en urgence
Puis au dcours : isotrtinone
Bactrio : staphylocoque dor
Diagnostic
Acn juvnile + induite, surinfecte
URGENCES DANS LACN !!!
ISOTRTINONE
L acn est une dermatose transitoire
Les cicatrices sont dfinitives
Aucune acn ne rsiste lisotrtinone
11 ANS !
URGENCES
OBSERVATION 4 - TLDERMATOLOGIE
NCROLYSE PIDERMIQUE STAPHYLOCOCCIQUE
NCROLYSE PIDERMIQUE STAPHYLOCOCCIQUE
URGENCES CHA
Tlphone : 06 87 67 80 07 Conseils
Cs urgentes
Hospitalisation
Cs urgences : 01 34 23 21 63
Mail : dermatologie@ch-argenteuil.fr
Proche futur : tl-expertise !
EXEMPLES
QUE NE DOIS-JE PAS FAIRE ?
QUE NE DOIS-JE PAS FAIRE ?
Observation 1 Ahmed, 3 ans, retour dAfrique
TEIGNE DU CUIR CHEVELU
QUE NE DOIS-JE PAS FAIRE ?
1. Comme cest localis : traitement par antifongique local seul
2. Je suis certain du diagnostic, donc je traite par grisefuline + traitement local
3. Je suis certain du diagnostic, mais je fais quand mme un prlvement mycologique
4. Ahmed a deux frres et sur ados, il ne peuvent donc pas faire de teigne, donc je nai pas besoin de les voir
5. Jadresse tous les animaux contact poils au vto
6. Comme il se gratte, je rajoute des dermocorticodes, 1 semaine
TEIGNE DU CUIR CHEVELU
QUE NE DOIS-JE PAS FAIRE ?
1. Comme cest localis : traitement par antifongique local seul
2. Je suis certain du diagnostic, donc je traite par grisefuline + traitement local
3. Je suis certain du diagnostic, mais je fais quand mme un prlvement mycologique
4. Ahmed a deux frres et sur ados, il ne peuvent donc pas faire de teigne, donc je nai pas besoin de les voir
5. Jadresse tous les animaux contact poils au vto
6. Comme il se gratte, je rajoute des dermocorticodes, 1 semaine
Frre
Sur
QUE NE DOIS-JE PAS FAIRE ?
Observation 1
Dermatophytie traite par dermocorticodes
QUE NE DOIS-JE PAS FAIRE ?
Observation 2 Sonia, 2 ans, se gratte
JE SUSPECTE UNE GALE
QUE NE DOIS-JE PAS FAIRE ?
1. Je fais un traitement dpreuve pas ivermectine
(Stromectol) chez Sonia
2. Jai un doute avec une dermatite atopique, jessaie des
dermocorticodes, car ils marchent vite
3. Sonia a une petite sur de 15 jours de vie, sortie il y a
5 jours de la maternit, il nest pas utile de traiter la
petite sur si cest une gale
4. Je suis certain du diagnostic de gale, donc je traite
toute la famille 1 fois car personne ne se gratte (en
prvention), et Sonia 2 reprises (J0, J8)
5. Le Baygon anti-acariens est aussi efficace que lA-Par
donc je prescris du Baygon
JE SUSPECTE UNE GALE
QUE NE DOIS-JE PAS FAIRE ?
1. Je fais un traitement dpreuve pas ivermectine
(Stromectol) chez Sonia
2. Jai un doute avec une dermatite atopique, jessaie des
dermocorticodes, car ils marchent vite
3. Sonia a une petite sur de 15 jours de vie, sortie il y a
5 jours de la maternit, il nest pas utile de traiter la
petite sur si cest une gale
4. Je suis certain du diagnostic de gale, donc je traite
toute la famille 1 fois car personne ne se gratte (en
prvention), et Sonia 2 reprises (J0, J8)
5. Le Baygon anti-acariens est aussi efficace que lA-Par
donc je prescris du Baygon
15 jours de vie. Gale acquise lhpital
Gale traite comme une DA
Gale norvgienne
Emma, 5 ans
Se gratte depuis novembre
A dj reu un traitemetn de la gale
Gale typique
Grand-mre : Gale en septembre
Soccupe des enfants 5j/7 (Emma + sur de 2 ans)
A un compagnon Montpellier
Grand-Mre traite
mais pas son compagnon
Emma traite 2 fois,
reste de la famille, 1 fois
Emma et Grand-mre
jamais traites simultanment
ERYTHME FESSIER BANAL OU PAS ?
ERYTHME FESSIER BANAL OU PAS ?
OBSERVATION 1
Tho, 5 mois
Dermite du sige depuis lge de 3 mois
Traitements reus tous les traitements de
lrythme fessier rebelle !
L'RYTHME FESSIER REBELLE
Rebelle quoi ?
L'RYTHME FESSIER REBELLE
Rebelle quoi ?
L'RYTHME FESSIER REBELLE
Rebelle quoi ?
L'RYTHME FESSIER REBELLE
Rebelle quoi ?
L'RYTHME FESSIER REBELLE
Rebelle quoi ?
L'RYTHME FESSIER REBELLE
Rebelle quoi ?
L'RYTHME FESSIER REBELLE
Rebelle quoi ?
PSORIASIS
Lrythme fessier est :
Sec
Bien limit
Squameux
Dbordant la couche
Non prurigineux
Rechercher :
Antcdent familial de psoriasis
Lsions distance
Chez le grand
DIFFRENTES FORMES
Psoriasis localis Psoriasis invers Psoriasis macr
W Y
ATTENTION .?
ATTENTION : ANITE ET VULVITE STREPTO.
INDUCTRICES DE PSO. EN GOUTTES
ERYTHME FESSIER BANAL OU PAS ?
OBSERVATION 2
Arthur, 5 mois
N terme
Infection materno-ftale
Allait
Vers 2 mois, rythme fessier
Traitements reus tous les traitements de
lrythme fessier rebelle !
CARENCE EN ZINCPSEUDO-ACRODERMATITE ENTROPATHIQUE
o Diagnostic :
2-3 mois
Autres signes :
Enfant grognon
Cheveux ternes
Constipation
o Lrythme fessier est :
Sec
Dermite bi-focale
Peau fine
Collerette priphrique
o Traitement = diagnostic
Zinc
Diversification
Gurison en 4 jours !!!!
2 FORMES PRINCIPALES
Pseudo-acrodermatite entropathique
= dfaut dapport
Enfant allait de faon exclusive
Apparat en cours dallaitement (2-3 mois)
Physiopathologie : mal connue
Carence en zinc du LAIT
Enfant naturellement carenc
Rserve de zinc : 3me trimestre de grossesse
Facteurs de risque :
Prmaturit
Garon
Stress nonatal (infection, )
Enfant potel
Acrodermatite
entropathique
Se dveloppe au sevrage
Physiopathologie :
Maladie gntique autosomique
rcessive
Dfaut dabsorption intestinale
du Zn
Anomalie quantitative,
fonctionnelle ou structurelle du
Zinc-Binding Ligand Protein 4
(ZIP), (gne SLC39A4)
ERYTHME FESSIER BANAL OU PAS ?
OBSERVATION 2
Lo, 8 mois, RAS jusqu 7 mois
Depuis 1 mois : rythme fessier
Il y a 1 semaine : toux
HYPOTHSES ?
HYPOTHSES ?
Candidose
Rouge vif
Petites lsions miettes
rosion / desquamation
Pas de lsions distance
Histiocytose
Papuleux
+/- ncrotique
T