Intoxication par le cannabis...
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1 Intoxication par le cannabis chez le nourrisson Solène LOSCHI 13 Mars 2015 SAU pédiatrique Hôpital trousseau Généralités Cannabis : latin de chanvre Usage industriel : fibres textiles, papier, énergies renouvelables… Usage médicinal et récréatif : cannabis sativa, cannabis indica, cannabis afghanica. D9THC => 11OH‐THC (métabolite actif) Herbe = Marijuana (0,5‐40%) Résine = Haschisch (3‐40%) Huile de Haschisch (30‐60%) Trafic et consommation personnelle interdits en France (convention 1961) : 30 ans d’emprisonnement, 7 500 000 € d’amende Effets du THC Chez l’adulte : Nombreuses publications (Cannabis fumé) Aigus : SNC : analgésie, vigilance, perception ralentie, euphorie, confusion, dépersonnalisation, angoisse CV: tachycardie, vasodilatation Décès : AVP, surdosage (rare, convoyeurs) Chroniques : Troubles mémoire, attention, démotivation, dépendance psychique forte fertilité, RCIU, cancer (goudrons), BPCO Effet du THC chez l’enfant < 3ans Expérience au SAU de Trousseau Rétrospectif, 2013‐2015 6 cas d’intoxication accidentelle (4 en 2014) Cannabinoïdes urinaires positifs Age médian : 12,3 mois (9,5‐27,8) Ingestion, résine, domicile (5/6) Consommateur : parent (2/6), ami (3/6) Effets du THC chez l’enfant < 3ans Signes d’appel : somnolence (3/6), convulsions (2/6), rires immotivés (1/6) Ingestion rapportée : 50% Délai de survenue : < 4h Consultation le jour de l’ingestion SOS médecin (1), SAMU (1), SAU (4) Effets du THC chez l’enfant < 3ans Résolution spontanée < 24h Décès = 0
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Intoxicationparlecannabischezlenourrisson
SolèneLOSCHI 13Mars2015SAUpédiatrique Hôpitaltrousseau
Généralités Cannabis :latindechanvre Usageindustriel:fibrestextiles,papier,énergiesrenouvelables… Usagemédicinaletrécréatif:cannabissativa,cannabisindica,cannabisafghanica. D9THC=>11OH‐THC(métaboliteactif) Herbe=Marijuana(0,5‐40%) Résine=Haschisch(3‐40%) HuiledeHaschisch(30‐60%)
TraficetconsommationpersonnelleinterditsenFrance(convention1961):30ansd’emprisonnement,7500000€d’amende
EffetsduTHC Chezl’adulte:
Nombreusespublications(Cannabisfumé)
Aigus: SNC:analgésie,vigilance,perceptionralentie,euphorie,confusion,dépersonnalisation,angoisse CV:tachycardie,vasodilatation Décès:AVP,surdosage(rare,convoyeurs)
Chroniques: Troublesmémoire,attention,démotivation,dépendancepsychiqueforte fertilité,RCIU,cancer(goudrons),BPCO
EffetduTHCchezl’enfant<3ansExpérienceauSAUdeTrousseau
Rétrospectif,2013‐2015
6casd’intoxicationaccidentelle(4en2014)
Cannabinoïdesurinairespositifs
Agemédian:12,3mois (9,5‐27,8)
Ingestion,résine,domicile(5/6)
Consommateur:parent(2/6),ami(3/6)
EffetsduTHCchezl’enfant<3ans
Signesd’appel:somnolence(3/6),convulsions(2/6),riresimmotivés(1/6)
Ingestionrapportée:50%
Délaidesurvenue:<4h
Consultationlejourdel’ingestion
SOSmédecin(1),SAMU(1),SAU(4)
EffetsduTHCchezl’enfant<3ans
Résolutionspontanée<24h
Décès=0
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ConséquencesMédicales Examenscomplémentaires: Bilansanguin 4/6 TDMc 3/6 PL 3/6
Traitements: Perfusionsoluté 3/6 ATBIV1/6
Hospitalisation: UHCD 4/6 Réanimation 1/6 PG1/6 Durée:24h‐48h
Sociales
Bilansocial Informationpréoccupante(5/6) Contextesocialprécaire(2/6)
Queditlalittérature?
17publicationsinternationalesdepuis1983
Casereports(8),séries(6)
ExpériencesdesCentresAntiPoison:
CAPMarseille,2009:93cas CAPLille,2005:54cas CAPLyon,2005:18cas
Rétrospectif,1993‐2007
<3ans86%(2/3>1an)
Ingestion Domicile Résine(80%):THC,+accessible
5cassévèresdécrits: Délaidesurvenuedessymptômes:30min‐ 7h Duréedessymptômes:24‐48h
ExpérienceduCAPMarseille ExpérienceduCAPMarseille
Décès=0
2/3descasaprès2000:Banalisation:consommationdes18‐44ansX2entre1992et2010(INPES)
Casles+gravesaprès2000:teneurmoyenneenTHCdesrésinesX2entre1993et2004
Cannabismepassifcontroversé
Convulsions:sujetsprédisposés?Autressubstances/produitsdecoupage?
Recherchecannabinoïdesurinaires:résultatsrapides(+jusqu’àJ12post‐ingestion)
ExpérienceduCAPMarseille Consommation
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Consommation 2/3descasaprès2000:Banalisation:consommationdes18‐44ansX2entre1992et2010(INPES)
Casles+gravesaprès2000:teneurmoyenneenTHCdesrésinesX2entre1993et2004
Cannabismepassifcontroversé
Convulsions:sujetsprédisposés?Autressubstances/produitsdecoupage?
Recherchecannabinoïdesurinaires:résultatsrapides(+jusqu’àJ12post‐ingestion)
ExpérienceduCAPMarseille
Conclusion Intoxicationaucannabisdeplusenplusfréquente
Parallèlementàl’augmentationdelaconsommationchezles18‐44ans
Risquesd’examensinvasifs/irradiants
YpenserdevanttoutesymptomatologieneurologiquebrutaleinexpliquéeduNRSsain
Mesuresdeprévention: Primaire:informationdesparentsconsommateurs Secondaire:enquêtesociale+/‐ informationpréoccupante
LégalisationducannabisauxUSA
LégalisationducannabisauxUSA LégalisationducannabisauxUSA
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LégalisationducannabisauxUSA
J.Robertetal.,Half‐Baked—TheRetailPromotionofMarijuanaEdibles,NEnglJMed,March2015
Références C.Mollyetal.,Intoxicationaigueparcannabischezunnourrissonde10mois,Arch.Péd.2012;19:729‐732
Spadarietal.,Intoxicationsaccidentellesparcannabischezl’enfant:expérienceducentreantipoisondeMarseille,PresseMed.2009;38:1563–1567
Becketal.,Lesniveauxd’usagedesdroguesen2010,OFDTtendancesn°76,juin2011.
J.Robertetal.,Half‐BakedtheretailpromotionofMarijuanaedibles,NEnglJMed,March2015
J.Lacroixetal.1992
M.Sparadietal.2009
Notresérie2015
N 7 93 6
Âgemoyen(mois)(min‐max)
18(9‐24) (8m‐8ans)
14.7(9.5‐27.8)
somnolence 71% 86% 83%
hypotonie 28% 19% 33%
mydriase 28% 15% 0
agitation 43% 15% 17%
Détresserespiratoire 43% 10% 50%
Hypothermie 14% 2% 33%
Inserm(dir.).Cannabis:Quelseffetssurlecomportementetlasanté?.Rapport.Paris:LeséditionsInserm,2001,XII‐ 429p.‐ (Expertisecollective).‐ http://hdl.handle.net/10608/171
