Intoxicationet sevrage brutalde baclofène

Emmanuel GENET - DCEM4

CAPTV de Nancy

Le 29/02/12

Cas : descriptif

Patient de 36 ans. Traité par son médecin généraliste par

Lioresal (baclofène) dans le cadre d’un sevrage éthylique selon la méthode hors AMM d’Olivier Ameisen.

Schéma débuté en Juin 2011 à 10mg*2/j avec augmentation progressive (paliers de 10mg).

Cas : entrée

Consultation début Janvier :280mg/j.Surdosage clinique : hyperexcitabilité. Réduction à 250mg/j.

Consultation du 23/01/2012 :350mg/j (augmentation du patient).Surdosage franc : état maniaque. patient adressé en psychiatrie.

Cas : en psychiatrie

Symptomatologie :Agitation aiguë.Troubles du jugement et du

comportement.Vociférations, attitude menaçante.

Prise en charge :Arrêt brutal du baclofène.Introduction de neuroleptiques.

Cas : évolution (psychiatrie)

Symptomatologie le 25/01/2012 :Confusion, hyperthermie, hypotonie

Arrêt des neuroleptiques (syndrome malin débutant ?).

Transfert au SAU puis en réanimation.

Cas : réanimation

Symptomatologie :Confusion, délire, agitation,

hypersudation.Absence de signe d’anormalité cardio,

pulmonaire, digestive. hypnovel, bromocriptine

Cas : évolution (réa)

Du 28 au 30/01/2012 :Hyperthermie continue.Pas de signe infectieux.Délire et agitation ne cèdent pas.

Du 31/01 au 03/02/2012 :Évolution favorable avec régression

progressive des symptômes. Transfert en psychiatrie.

Cas : retour en psychiatrie

Patient coopérant, calme. Souvenir des jours précédents. Sortie précoce avec suivi en CMP. Traitement allégé pour favoriser la

compliance.

Chronogramme

' 11

juin

2011

juil. août sept. oct. nov. déc.

janv.

2012

févr. ' 12

Baclofène : 20mg/j 280 350 STOP

janv.

2012 févr.

Today

hyperexcitabilité

maniaque confusiondélire

hyperthermie

Arrêt

baclofène

neuroleptiqu

es

domicile

psy réa psy

domicile

Hypnovel

Bromcriptine

Nozinan

hôpital

appel CAPTV

Baclofène : généralités

Lioresal ou génériques. Myorelaxant, Posologies de 30 à 75mg/j et jusque

100-120mg/j en hospitalisation. Montée et arrêt progressifs pas paliers

10 à 15mg d’1 à 2 semaines. Myorelaxant, agoniste GABA. Pic sérique en 2 à 4h, demi-vie 3 à 4 h.

Remarque

Cas particulier ici :Prise de très grandes doses de

baclofène pour sevrage éthylique, hors AMM. [1][2]

Hors des effets indésirables usuels (hypotonie essentiellement).

Patient à la personnalité vulnérable psychiatriquement .

Effets indésirables

Généralement à l’initiation du traitement et spontanément résolutifs :Somnolence, faiblesse / douleurs

musculaires, nausées.Xérostomie, hypotension, vertiges, troubles

respiratoires / digestifs, céphalées, insomnies, confusion.

Accès maniaque ou dépressif, tremblements, troubles de la vue, hallucination, cauchemars.

Surdosages

Rares cas décrits de coma : lors de l’utilisation intrathécale avec une insuffisance rénale associée [3], ou par os par surdosage volontaire. [4]

CAP de France 2003-2007 : 95 cas dont 36 symptomatiques : 6 comas, 5 convulsions avec une dose seuil de gravité à 200mg. [5]

Syndrome de sevrage

Sont rapportés : [6] [7] Etats confuso-oniriques, hallucinations

auditives, tactiles ou visuelles, confusion, agitation, désorientation, troubles de la conscience, insomnie, amnésie, anxiété.

Hypertonie, hyperthermie, troubles de l'humeur, tachycardie, crises d'épilepsie, tremblements.

Syndrome de sevrage

Sevrage brutal de baclofène à larges doses : reports de cas.Délire plus fréquent à partir d’1 à 2

semaines de traitement. [6]Délais d’apparition de 1 à 4 jours. [6]Symptômes dès la baisse d’1 tiers de

la dose usuelle.Délire et hallucinations, hyperthermie,

tachycardie, spasticité sont couramment retrouvés. [6][11][12]

Il existe un risque vital. [6]

Syndrome de sevrage

Prise en charge :La réintroduction de baclofène et le

traitement le plus efficace, dès 25% de la dose avant arrêt les effets sont visibles. [6][8][9][10]

L’utilisation de traitements alternatifs de type benzodiazépines, propofol, dantrolène ou tizanidine s’avèrent efficaces en tant que traitements complémentaires uniquement. [13]

Conclusion

Traitement de sevrage éthylique hors AMM, sans étude achevée, déconseillé par l’AFSSAPS. [14]

Effets indésirables peu connus à de telles doses per os. Vraisemblable augmentation des effets notés rares habituellement.

Conclusion

Sevrage brutal impossible, sans traitement de substitution connu. Décroissance progressive.

Prise en charge adaptée : reprise du traitement par baclofène et décroissance progressive.

Bibliographie

[1] Ameisen O. Treatment of alcohol-use disorders. Lancet 2009; 373: 1519 [2] Ameisen O, de Beaurepaire R. Suppression de la dépendance à l’alcool et de

la consommation d’alcool par le baclofène à haute dose : un essai en ouvert. Ann Med Psychol, 2010;168:159-62.

[3] Su W, Yegappan C, Carlisle EJF, Clase CM, Reduced level of consciousness from baclofen in people with low kidney function, BMJ, 2009;339:b4559.

[4] George W. Paulson, Overdose of Lioresal, Neurology, 1976;26(11):1105. [5] Comité de coordination de toxicovigilance : Groupe de travail « Médicament »,

Cas d'exposition au baclofène : données des centres antipoison et de toxicovigilance, 2003-2007 - Rapport fait à la demande de l'Afssaps, Août 2009.

[6] Leo RJ, Baer D, Delirium Associated With Baclofen Withdrawal: A Review of Common Presentations and Management Strategies, Psychosomatics, 2005;46(6):503–507.

[7] Grenier B, Mesli A, Cales J, Castel JP, Maurette P, Severe hyperthermia caused by sudden withdrawal of continuous intrathecal administration of baclofen, Ann Fr Anesth Reanim, 1996;15(5):659–62.

Bibliographie

[8] Auger RR, Potash JB, Delirium from baclofen withdrawl after suicide attempt, Psychosomatics, 2005;46(2):151-152.

[9] Karol DE, Muzyk AJ, Preud’homme XA, A case of delirium, motor disturbances, and autonomic dysfunction due to baclofen and tizanidine withdrawal: a review of the literature, General Hospital Psychiatry, 2011;33(1):84,e1-84,e2.

[10] Peng CT, Ger J, Yang CC, Tsai WJ, Deng JF, Bullard MJ, Prologed severe withdrawal symptoms after acute-on-chronic baclofen overdose, J Toxicol, 1998;36(4):359-63.

[11] Muirhead W, Jalloh I, Vloeberghs M, Status dystonicus resembling the intrathecal baclofen withdrawal syndrome: a case report and review of the literature, Journal of Medical Case Reports, 2010;4:294.

[12] Fernandes P, Dolan L, Weinstein SL, Intrathecal baclofen withdrawal syndrome following posterior spinal fusion for neuromuscular scoliosis: a case report, The Iowa Orthopedic Journal, 28:77-80.

[13] Ross JC, Cook AM, Stewart GL, Fahy BG, Acute intrathecal baclofen withdrawal: a brief review of treatment options, Neurocrit Care, 2011;14:103-8

[14] AFSSAPS, Utilisation hors AMM du baclofène dans le traitement de l’alcoolo-dépendance, Juin 2011.