SÉMINAIRE STBC BÉJA 18/12/2015

INTERPRETATION

& VALIDATION

DE L’ HEMOGRAMME

Pr Mohamed ZILI

Chef de Service des Laboratoires

Hôpital Habib Thameur Tunis

HÉMOGRAMME

L’hémogramme (NFS) est un examen appréciant le nombre

et l’aspect des cellules du sang (globules rouges, leucocytes

et plaquettes)

Comporte deux types de résultats:

Données quantitatives: hémoglobine, hématocrite,

numération des hématies, constantes érythrocytaires

(VGM, TCMH, CCMH, IDR), numération des leucocytes,

formule leucocytaire et numération des plaquettes

Données qualitatives: examen morphologique des cellules

INDICATIONS

C’est l’examen le plus prescrit

Fièvre prolongée

Infection récidivante

Pâleur cutanéo-muqueuse

saignement cutanéo-muqueux

Adénopathies

Syndrome tumoral

Surveillance des hémopathies malignes

INDICATIONS

Parfois prescrit en urgence:

Asthénie majeure, pâleur, polypnée, tachycardie,

céphalées, soif intense: Anémie sévère aiguë

Fièvre, syndrome infectieux, angines et/ou ulcérations

buccales: Granulocytopénie majeure

Syndrome hémorragique important avec purpura:

Thrombopénie sévère

HÉMOGRAMME

Prélèvement :

À jeun et au repos

Sang veineux (adulte) ou capillaire (petit enfant)

Anticoagulant: EDTA

Agitation

Délai entre prélèvement et examen :

< 2h (24h)

Si non, confection de frottis et conservation à +4°

LES BONNES PRATIQUES DU PRELEVEMENT

LES BONNES PRATIQUES DU PRELEVEMENT

AUTOMATE D’HÉMOGRAMME

HÉMOGRAMME AUTOMATISÉ

Des automates (compteur de globules) de plus en plus

performants

Pour obtenir des résultats fiables:

Bien étalonnés

Contrôle de qualité

Maintenance

Connaître quelques pièges

Des paramètres mesurés (GR, Hb, VGM), les autres

calculés (Hte, TCMH, CCMH)

VALEURS MOYENNES DE L’HÉMOGRAMME (HÉMATOLOGIE CLINIQUE ET BIOLOGIQUE, G. SÉBAHOUN)

Nouveau-

né

Enfant

(1 an)

Adulte

(homme)

Adulte

(femme)

GR

(10¹²/L)

5 - 6 3,6 - 5 4,5 - 6,2 4 - 5,4

Hb (g/dL) 14 - 20 12 – 16 13 – 18 12 – 16

Hte % 44 - 62 36 – 44 40 - 54 35 - 47

VGM (fl) 98 - 118 75 – 87 80 - 98 80 - 98

TCMH

(pg)

31 – 36 24 - 30 27 - 33 27 – 33

CCMH % 30 - 36 31 - 36 32 - 36 32 - 36

INTERPRÉTATION DE L’HÉMOGRAMME

Données de l’interrogatoire, de l’examen clinique

Analyse de toutes les données quantitatives et qualitatives

Détermination du degré des anomalies quantitatives (ex:

anémie modérée ou profonde)

Caractère isolé ou associé de l’anomalie

Interprétation correcte :

Orienter vers une piste diagnostique

Prescription rationnelle d’examens complémentaires

ANÉMIE

L’anémie est définit par le taux de l’hémoglobine

Fausse anémie par hémodilution:

Grossesse

Hyperprotidémie (myélome multiple)

Erreur de réhydratation

Splénomégalie importante

CONSTANTES ÉRYTHROCYTAIRES

VGM

Hte/GR Microcytose

Macrocytose

IDR (RDW) Courbe de dispersion des

volumes Anisocytose

TCMH Hb/GR Hypochromie

CCMH Hb/Hte Hypochromie

INTERFÉRENCES

L’hémolyse:

Importante

CCMH > 36

INTERFÉRENCES

Plasma lactescent:

Triglycérides, perfusions IV d’émultions lipidiques

Plaquettes, GB et l’Hgb

CCMH élevé

Remplacement isovolumétrique par un diluant iso-

osmotique

PRÉSENCE D’AGGLUTINATS

Agglutinines froides:

CCMH élevée + macrocytose

GR sous-estimés, VGM surestimé, l’Hte sous-estimé

L’Hgb n’est pas affectée

Bain-marie 37°C (1 à 2h)

Cas difficiles: remplacement isovolumétrique ou refaire le

prélèvement (maintenu à 37°C)

ANÉMIE

VGM < 80 fl anémie microcytaire

80 < VGM < 100 fl anémie normocytaire

VGM > 100 fl anémie macrocytaire

ANÉMIE HYPOCHROME

MICROCYTAIRE

Anémie ferriprive

Anémie inflammatoire

Thalassémie

Indice d’England :

IDE = VGM – [(Hb x 5) + N GR (10⁶) + 3,4]

Si > 0 étude du fer

Si < 0 électrophorèse Hb

VGM, TCMH et CCMH très bas, IDR élevé: carence en fer

ANÉMIE NORMOCHROME NORMOCYTAIRE

ANÉMIE MACROCYTAIRE

Réticulocytes élevés:

Hémolyse

Hémorragie

Réticulocytes normaux ou abaissés:

Carence en vitamines

Envahissements médullaires

Aplasie

Myélodysplasie

Hypothyroïdie

Insuffisance rénale

inflammation

POLYGLOBULIE

Définit par l’augmentation de la masse globulaire totale

Augmentation de l’Hématocrite de l’Hb et des GR

Fausse polyglobulie:

Nouveau-né

Hémoconcentration

β thalassémie mineure

VALEURS MOYENNES DE L’HÉMOGRAMME (HÉMATOLOGIE CLINIQUE ET BIOLOGIQUE, G. SÉBAHOUN)

Nouvea

u-né

(cordon)

Nourriss

on (1-

6mois)

Enfant

(2-4ans) Adulte

Leucocytes

(10⁹/L) 9 - 30 5,5 - 18,5 5,5 - 17 4 - 10

PNN 6 - 26 1 - 8,7 1,5 - 8,5 1,7 - 7

PNEo 0 – 500

0 - 500

0 - 500 0 - 500

PNB 0 - 50

0 - 50

0 - 50

0 - 50

Lymphocytes 2 - 11 2,5 – 16,5 2 – 9,5 1,5 - 4

Monocytes 1,1 0,65 0,5 100 – 1000

NUMÉRATION DES LEUCOCYTES

L’automate compte les cellules nucléées

Artéfact: érythroblastes (GB surestimés)

Frottis: corriger les GB et la formule leucocytaire

ERYTHROBLASTES

FORMULE LEUCOCYTAIRE

Exprimée en valeur absolue

Neutropénie :

Margination

Isolé: infection, médicament

FORMULE LEUCOCYTAIRE

Polynucléose neutrophile :

Infection, cancer, tabagisme

Néoplasmes myéloprolifératifs

Myélémie :

Réactionnelle: Infection sévère, cancer,

réparation d’agranulocytose

Néoplasmes myéloprolifératifs

FORMULE LEUCOCYTAIRE

PNEo :

Parasitose

Allergie

Lymphocytose: (2ème hémogramme)

Aiguë: infections virales

Chronique: Syndromes lymphoprolifératifs

Lymphopénie:

Aiguë: irradiation, traitement

Chronique: déficit immunitaire

FORMULE LEUCOCYTAIRE

Monocytose:

Aiguë: sortie d’agranulocytose

Chronique: leucémies, neutropénies congénitales

Monocytopénie:

Aplasie myéloïde

Leucémie à tricholeucocytes

LES PLAQUETTES

150 < plaquettes < 400 G/L

Toute thrombopénie doit rechercher:

Prélèvement défectueux (difficile)

Fausse thrombopénie à l’EDTA

Délai trop long entre prélèvement et mesure

Contrôler sur frottis: agrégats plaquettaires

Refaire le prélèvement (tube citraté)

CONTRÔLE DES PLAQUETTES (AGRÉGATS PLAQUETTAIRES)

CONTRÔLE DES PLAQUETTES (SATELLITISME)

UNOPETTE

UNOPETTE

LES PLAQUETTES

Thrombopénie: Périphériques: séquestration splénique, CIVD, PTT, PTAI,

virale, MAI, médicamenteuse…

Centrales: carentielle, aplasie, myélodysplasie,

envahissement médullaire, SAM…

Thrombocytose: Réactionnelles: infection, inflammation, carence en fer,

splénectomie, asplénie…

Syndromes myéloprolifératifs (thrombocytémie essentielle),

Syndromes 5q-

ETUDE DES HISTOGRAMMES

ETUDE DES HISTOGRAMMES

ETUDE DES SCATTERGRAMMES

ETUDE DES SCATTERGRAMMES

HÉMOGRAMME

Partie qualitative

• Confection d’un frottis sanguin

• Coloration au MGG

Partie qualitative : Anomalies morphologiques

des cellules sanguines

FROTTIS NORMAL

FROTTIS DE SANG (SPHÉROCYTES)

CELLULES CIBLES

DACRYOCYTES

DRÉPANOCYTES

HYPOCHROMIE, MICROCYTOSE

SCHIZOCYTES

ROULEAUX

ANÉMIE FERRIPRIVE

ANISOCYTOSE, MACROCYTOSE

ELLIPTOCYTOSE

ECHINOCYTES

ACANTOCYTES

ANNEAU DE CABOT

CORPS DE JOLLY

PLASMODIUM FALCIPARUM

LLC

SYNDROME MONONUCLÉOSIQUE

LYMPHOBLASTES

LEUCÉMIE À TRICHOLEUCOCYTES

LYPHOCYTES VILLEUX

SYNDROME DE SÉZARY

LEUCÉMIE À PLASMOCYTES

LEUCÉMIE MYÉLOÏDE CHRONIQUE

HYPERSEGMENTATION

HYPOGRANULATION,

HYPOSEGMENTATION

LEUCÉMIE AIGUË

BLASTE

CORPS DE DÖHLE

SYNDROME DE CHEDIAK-HIGASHI

CONCLUSION

L’interprétation de l’hémogramme doit être

globale

La formule leucocytaire doit être exprimé en

concentration

Hémogramme est riche en renseignements

diagnostiques

C’est la comparaison d’hémogrammes successifs

qui peut apporter la clé de certains diagnostics

CAS CLINIQUE N:1

L’hémogramme d’un enfant (Ped) de 1 ans asthmatique :

• GB = 11,70 10⁹/L

• PNN = 3,05 10⁹/L

• PNE = 0,85 10⁹/L

• PNB = 0,02 10⁹/L

• Lympho = 6,70 10⁹/L

• Mono = 0,70 10⁹/L

• GR = 5,44 10¹²/L

• Hte =45,3 %

• Hgb = 16,1 g/dl

• VGM = 83,3 fl

• TCMH = 29,6 pg

• CCMH = 35,5 %

• Plq = 32 G/L

CAS CLINIQUE 2

L’hémogramme d’un homme (Ext) de 33 ans:

• GB = 9,70 10⁹/L

• PNN = 6,05 10⁹/L

• PNE = 0,85 10⁹/L

• PNB = 0,02 10⁹/L

• Lympho = 2,28 10⁹/L

• Mono = 0,50 10⁹/L

• GR = 5,44 10¹²/L

• Hte =45,3 %

• Hgb = 16,1 g/dl

• VGM = 83,3 fl

• TCMH = 29,6 pg

• CCMH = 35,5 %

• Plq = 32 G/L

VALIDATION

INTERPRETATION

CAS CLINIQUE N: 3

L’hémogramme d’un homme (Ext)

de 33 ans:

• GB = 9,70 10⁹/L

• PNN = 6,05 10⁹/L

• PNE = 0,85 10⁹/L

• PNB = 0,02 10⁹/L

• Lympho = 2,28 10⁹/L

• Mono = 0,50 10⁹/L

• GR = 5,44 10¹²/L

• Hte =45,3 %

• Hgb = 16,1 g/dl

• VGM = 83,3 fl

• TCMH = 29,6 pg

• CCMH = 35,5 %

• Plq = 32 G/L