Intérêt du massage par pression dans les troubles anxio-dépressifs
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Posters acceptés pour publication Accepted posters for publication Jeudi 7 février 2013 P1 Évaluation d'une prise en charge de la fibromyalgie en cabinet de kinésithérapie Cyril Dupuis 34, boulevard de la Manlière, 63500 Issoire, France Adresse e-mail : [email protected] Mots clés : Douleur ; Éducation à la santé ; Thérapie manuelle Introduction.– La fibromyalgie est une pathologie de plus en plus répandue, et suscite un nombre croissant de consultation en cabinet de kinésithérapie [1]. Les particularités de cette population suscitent souvent des interrogations de la part des soignants. La fasciathérapie [2–4], par son toucher adaptable, permet une appro- che douce, malgré l'allodynie. De plus, son approche globale s'adapte bien aux bouleversements somatiques, affectifs, cognitifs et compor- tementaux induits par la douleur chronique [5]. Méthode.– La population est constituée de sept personnes, consultant depuis au moins neuf mois en cabinet de kinésithérapie. La métho- dologie de recueil de données est double, qualitative et quantitative et détermine trois groupes de patients : un groupe a évalué sa douleur à l'aide d'Eva répétées (avant, après la séance, une heure et un jour après), un groupe a répondu à un entretien et un groupe a répondu à la fois à l'entretien et aux Eva. Les entretiens ont été analysés en trois étapes : une catégorisation (douleur, sommeil, vécu...), une analyse phénoménologique cas par cas et une interprétation herméneutique transversale. Les Eva ont été analysés par une approche statistique descriptive, après classification des données en tableaux et graphiques. Résultats.– Sur le sommeil : la totalité des participants aux entretiens relèvent une amélioration du sommeil, en terme de continuité, de durée, d'aspect réparateur et de vitalité matinale. Le sommeil est plus serein, moins agité et ceci constitue, selon les participants, un apport important. Sur la douleur : l'analyse des Eva a permis de mettre en évidence une amélioration notable pour trois patients. Cependant, pour les trois autres, on ne note pas d'amélioration significative. Chez ces trois derniers patients, l'analyse qualitative montre en revanche que si l'intensité de la douleur varie peu, il y a un apport réel sur le vécu de la douleur. Pendant la séance, la douleur s'estompe et offre un véritable temps de répit aux patients. Ensuite, la part pédagogique des séances permet, à moyen et long terme une meilleure gestion de la douleur. On note également qu'en période de crise, les séances apportent un soulagement de la douleur. Sur la méthodologie : si les Eva permettent de mesurer l'intensité de la douleur et son évolution dans le temps, il apparaît clairement que l'approche qualitative permet une évaluation plus fine de la douleur en terme de typologie, de localisation et surtout de vécu subjectif. On relève ainsi une amélioration subjective de la douleur chez trois patients, alors qu'il n'apparaît pas de variation à l'Eva. Discussion.– Cette étude exploratoire a permis d'avoir une première évaluation de l'intérêt d'une approche globale du patient fibromyal- gique. L'analyse qualitative précise certaines données rencontrées dans la littérature [6,7]. Ainsi, apparaît une réactivité cutanée exacerbée, une douleur chronique à tendance obsédante et une douleur qui n'augmente à l'effort que si celui-ci ne tient pas compte des indicateurs internes. Conclusion.– Il ressort que la prise en charge du patient fibromyalgique en kinésithérapie peut se faire à différents niveaux. D'abord, l'éduca- tion thérapeutique, basée sur le développement des indicateurs inter- nes a un réel intérêt à moyen et long terme. Ensuite, le toucher utilisé en fasciathérapie procure un temps de répit souvent sous-estimé par le thérapeute. Enfin, l'évaluation de la douleur est d'autant plus précise qu'elle prend en compte la subjectivité du patient. Références [1] HAS. Rapport d'orientation : syndrome fibromyalgique de l'adulte. Haute Autorité de Santé, juillet 2010. [2] Bois D. De la fasciathérapie à la somato-psychopédagogie, analyse biographique du processus d'émergence de nouvelles disciplines. Revue du centre d'étude et de recherche appliquée en psychopédagogie perceptive (CERAP) de l'université Moderne de Lisbonne. Réciprocités 2008;2:6–18. [3] Courraud C. Toucher psychotonique et relation d'aide : l'accompa- gnement de la personne dans le cadre de la kinésithérapie et de la fasciathérapie. Master's thesis, Universidad moderna de Lisboa, 2007. [4] Courraud C, Quéré N. La fasciathérapie : intérêts en kinésithé- rapie. Profession Kiné 2010;26:10–4. [5] Moulin JF, Boureau F. Syndromes douloureux chroniques : complexité et pluridisciplinarité, chapitre 2, pages 15–33. Institut UPSA de la douleur, 2003. [6] Sommer C. Fibromyalgia: a clinical update. Pain clinical update - IASP, XVIII: 1–4, 2010. [7] Wolfe F, Clauw DJ, Fitzcharles MA, Goldenberg DL, Katz RS, Mease P, et al. The american college of rheumatology preliminary diagnostic criteria for fibromyalgia and measurement of symptom severity. Arthritis Care Res 2010;62(5):600–10. http://dx.doi.org/10.1016/j.kine.2012.11.005 P2 Intérêt du massage par pression dans les troubles anxio-dépressifs Gilles Guetemme , Chantal Collignon, Jean Michel, Catherine Padovan 47, route du Richoud, 38150 Vernioz, France Auteur correspondant. G Guetemme Adresse e-mail : [email protected] Mots clés : Évaluation ; Massothérapie ; Rééducation neurologique Introduction.– En nous basant sur les résultats obtenus lors d'une étude préliminaire effectuée sur 13 sujets, nous avons repris les principaux éléments de cette étude qui est effectuée avec les HCL de Lyon dans les services du Vinatier. Objectif.– Plusieurs études concluent à l'intérêt des massages pour lutter contre les troubles anxio-dépressifs. Mais, la grande variété des méthodologies utilisées d'une étude à l'autre et les différentes hypo- thèses d'action proposées ne nous permettent pas de savoir quels massages agissent sur la dépression et selon quels mécanismes. En reprenant la littérature, nous avons émis l'hypothèse que la stimulation Kinesither Rev 2013;13(134):46–59 JFK 2013 46
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Kinesither Rev 2013;13(134):46–59JFK 2013
Posters acceptés pour publication
Accepted posters for publication
Jeudi 7 février 2013
P1Évaluation d'une prise en charge de lafibromyalgie en cabinet de kinésithérapieCyril Dupuis34, boulevard de la Manlière, 63500 Issoire, FranceAdresse e-mail : [email protected]
Mots clés : Douleur ; Éducation à la santé ; Thérapie manuelleIntroduction.– La fibromyalgie est une pathologie de plus en plusrépandue, et suscite un nombre croissant de consultation en cabinetde kinésithérapie [1]. Les particularités de cette population suscitentsouvent des interrogations de la part des soignants.La fasciathérapie [2–4], par son toucher adaptable, permet une appro-che douce, malgré l'allodynie. De plus, son approche globale s'adaptebien aux bouleversements somatiques, affectifs, cognitifs et compor-tementaux induits par la douleur chronique [5].Méthode.– La population est constituée de sept personnes, consultantdepuis au moins neuf mois en cabinet de kinésithérapie. La métho-dologie de recueil de données est double, qualitative et quantitative etdétermine trois groupes de patients : un groupe a évalué sa douleurà l'aide d'Eva répétées (avant, après la séance, une heure et un jouraprès), un groupe a répondu à un entretien et un groupe a répondu à lafois à l'entretien et aux Eva.Les entretiens ont été analysés en trois étapes : une catégorisation(douleur, sommeil, vécu. . .), une analyse phénoménologique cas parcas et une interprétation herméneutique transversale.Les Eva ont été analysés par une approche statistique descriptive,après classification des données en tableaux et graphiques.Résultats.– Sur le sommeil : la totalité des participants aux entretiensrelèvent une amélioration du sommeil, en terme de continuité, de durée,d'aspect réparateur et de vitalité matinale. Le sommeil est plus serein,moins agité et ceci constitue, selon les participants, un apport important.Sur la douleur : l'analyse des Eva a permis de mettre en évidence uneamélioration notable pour trois patients. Cependant, pour les troisautres, on ne note pas d'amélioration significative. Chez ces troisderniers patients, l'analyse qualitative montre en revanche que sil'intensité de la douleur varie peu, il y a un apport réel sur le vécude la douleur. Pendant la séance, la douleur s'estompe et offre unvéritable temps de répit aux patients. Ensuite, la part pédagogique desséances permet, à moyen et long terme une meilleure gestion de ladouleur. On note également qu'en période de crise, les séancesapportent un soulagement de la douleur.Sur la méthodologie : si les Eva permettent de mesurer l'intensité de ladouleur et son évolution dans le temps, il apparaît clairement quel'approche qualitative permet une évaluation plus fine de la douleur enterme de typologie, de localisation et surtout de vécu subjectif. Onrelève ainsi une amélioration subjective de la douleur chez troispatients, alors qu'il n'apparaît pas de variation à l'Eva.Discussion.– Cette étude exploratoire a permis d'avoir une premièreévaluation de l'intérêt d'une approche globale du patient fibromyal-gique. L'analyse qualitative précise certaines données rencontréesdans la littérature [6,7]. Ainsi, apparaît une réactivité cutanée
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exacerbée, une douleur chronique à tendance obsédante et unedouleur qui n'augmente à l'effort que si celui-ci ne tient pas comptedes indicateurs internes.Conclusion.– Il ressort que la prise en charge du patient fibromyalgiqueen kinésithérapie peut se faire à différents niveaux. D'abord, l'éduca-tion thérapeutique, basée sur le développement des indicateurs inter-nes a un réel intérêt à moyen et long terme. Ensuite, le toucher utiliséen fasciathérapie procure un temps de répit souvent sous-estimé par lethérapeute. Enfin, l'évaluation de la douleur est d'autant plus précisequ'elle prend en compte la subjectivité du patient.Références[1] HAS. Rapport d'orientation : syndrome fibromyalgique de l'adulte.
Haute Autorité de Santé, juillet 2010.[2] Bois D. De la fasciathérapie à la somato-psychopédagogie,
analyse biographique du processus d'émergence de nouvellesdisciplines. Revue du centre d'étude et de recherche appliquée enpsychopédagogie perceptive (CERAP) de l'université Moderne deLisbonne. Réciprocités 2008;2:6–18.
[3] Courraud C. Toucher psychotonique et relation d'aide : l'accompa-gnement de la personne dans le cadre de la kinésithérapie et de lafasciathérapie. Master's thesis, Universidad moderna de Lisboa,2007.
[4] Courraud C, Quéré N. La fasciathérapie : intérêts en kinésithé-rapie. Profession Kiné 2010;26:10–4.
[5] Moulin JF, Boureau F. Syndromes douloureux chroniques :complexité et pluridisciplinarité, chapitre 2, pages 15–33. InstitutUPSA de la douleur, 2003.
[6] Sommer C. Fibromyalgia: a clinical update. Pain clinical update -IASP, XVIII: 1–4, 2010.
[7] Wolfe F, Clauw DJ, Fitzcharles MA, Goldenberg DL, Katz RS,Mease P, et al. The american college of rheumatology preliminarydiagnostic criteria for fibromyalgia and measurement of symptomseverity. Arthritis Care Res 2010;62(5):600–10.
http://dx.doi.org/10.1016/j.kine.2012.11.005
P2Intérêt du massage par pression dans les troublesanxio-dépressifsGilles Guetemme , Chantal Collignon, Jean Michel, CatherinePadovan47, route du Richoud, 38150 Vernioz, FranceAuteur correspondant. G GuetemmeAdresse e-mail : [email protected]
Mots clés : Évaluation ; Massothérapie ; Rééducation neurologiqueIntroduction.– En nous basant sur les résultats obtenus lors d'uneétude préliminaire effectuée sur 13 sujets, nous avons repris lesprincipaux éléments de cette étude qui est effectuée avec les HCLde Lyon dans les services du Vinatier.Objectif.– Plusieurs études concluent à l'intérêt des massages pourlutter contre les troubles anxio-dépressifs. Mais, la grande variété desméthodologies utilisées d'une étude à l'autre et les différentes hypo-thèses d'action proposées ne nous permettent pas de savoir quelsmassages agissent sur la dépression et selon quels mécanismes. Enreprenant la littérature, nous avons émis l'hypothèse que la stimulation
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des récepteurs à la pression, sollicités par des pressions profondes,augmente l'activité vagale agissant ainsi sur la dépression.Population.– Trente sujets adultes, dépressifs ont participé à cetteétude.Méthode.– Pendant quatre semaines, à raison d'une séance parsemaine, 15 sujets recevaient 20 minutes de massage par pressionalors que 15 sujets recevaient 20 minutes de massage par effleurage.L'activité vagale était mesurée avec l'activité électrodermale, la varia-bilité cardiaque, la tension artérielle et la fréquence cardiaque. Nousavons mesuré les scores de la dépression en utilisant les question-naires d'Hamilton et de Beck, en global et par item.Résultats.– Nous avons retrouvé (Tableau I) des résultats significatifs(p < 0,05) dans le groupe massage par pression sur l'activation dusystème vagale (AED), pour la diminution de la tension artériellesystolique, de la fréquence cardiaque, sur les versants somatiquesdu questionnaire d'Hamilton et du score global de Beck. Nous n'avonspas obtenus de résultats significatifs dans le groupe massage pareffleurage.
Tableau I. Synthèse des résultats.
Variable Massage parpression
Massage pareffleurage
Diminution de la tension artériellesystolique
0,0285* 0,8571
Diminution de la tension artériellediastolique
0,0857 1
Diminution de la fréquencecardiaque
0,0285* 0,3143
Score d'Hamilton(différence avant/après massage)
0,086 0,38
Score de Beck(différence entre le 1er et le 4e
massage)
0,044* 0,166
Score Hamilton sur les itemssomatiques
0,037* 0,637
Score Hamilton sur les itemspsychiques
0,57 0,51
Score d'Hamilton sur les itemsdépressifs
0,6 0,5
*p-value < 0,05.
Discussion.– Ces résultats nous suggèrent que la sollicitation dusystème somatosensoriel par le massage par pression augmentel'activité vagale et diminue certains symptômes de la dépression. Ilserait maintenant intéressant d'évaluer l'action du massage par pres-sion dans d'autres pathologies psychiatriques et d'explorer l'intérêt dela sollicitation du système vagal dans d'autres champs thérapeuti-ques : cardiorespiratoire, immunologique, DTA, etc. Il serait égalementintéressant d'évaluer l'action d'autres techniques de médecine phy-sique sur l'activité du système neurovégétatif.Réflexion.–Sans vouloir substituer ces techniques aux thérapeutiquesdéjà existantes, une voie reste à ouvrir par notre profession pourproposer de nouvelles armes contre la dépression notamment (4e
cause mondiale de handicap dans le monde).Le travail déjà entrepris dans ce domaine par d'autres équipes (hors deFrance) et l'intérêt du monde psychiatrique pour ces nouvelles appro-ches m'incite donc aujourd'hui à vouloir partager ces résultats avecmes collègues kinésithérapeutes.Remerciements.– Nicolas Pinsault, enseignant-chercheur à l'École deKinésithérapie de Grenoble, directeur de mémoire de mon Master 1.
Pour en savoir plusDiego MA, Field T. Moderate pressure massage elicits a parasympa-
thetic nervous system response. Int J Neurosci 2009;119:630–8.Dirmaier J, Krattenmacher T, Watzke B, Koch U, Schulz H, Barghaan
D. Evidence-based treatments in the rehabilitation of patients withdepression – a literature review. Psychother PsychosomMed Psy-chol 2010;60:83–97.
Hou WH, Chiang PT, Hsu TY, Chiu SY, Yen YC. Treatment effects ofmassage therapy in depressed people: a meta-analysis, J ClinPsychiatry 2010;71:894–901.
Ondicova K, Pecenák J, Mravec B. The role of the vagus nerve indepression. Neuro Endocrinol Lett 2010;31:602–8.
Kaye AD, Kaye AJ, Swinford J, Baluch A, Bawcom BA, Lambert TJ, etal. The effect of deep-tissue massage therapy on blood pressureand heart rate. J Altern Complement Med 2008;14:125–8.
Simon GE, VonKorff M, Piccinelli M, Fullerton C, Ormel J. An inter-national study of the relation between somatic symptoms anddepression. N Engl J Med 1999; 341:1329–35.
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De Ferrari GM, Schwartz PJ. Vagus nerve stimulation: from pre-clinicalto clinical application: challenges and future directions. Heart FailRev 2011;16:195–203.
http://dx.doi.org/10.1016/j.kine.2012.11.006
P3Renforcement musculaire efficace et maîtrise dela pression artérielleMichel Lamotte67, rue L. Vandervelde, 1170 Bruxelles, BelgiqueAdresse e-mail : [email protected]
Mots clés : Rééducation en cardiologie ; RééducationmusculosquelettiqueIntroduction.– Le renforcement musculaire (RM) est une partiecomplémentaire importante des programmes de réadaptation. Lesrecommandations dans le domaine cardiovasculaire préconisent deconsacrer un quart du temps de la session à ce type d'exercice. L'effetfonctionnel des différentes modalités utilisées classiquement est bienconnu, mais la littérature est assez pauvre en ce qui concerne laréponse hémodynamique qui accompagne ces exercices.Méthodologie.– En mesurant, en continu et de manière non invasive,différents paramètres hémodynamiques (FC, Pa, débit cardiaque)(Task Force Monitor®), pendant différentes modalités d'exercices derenforcement musculaire, nous avons clairement démontré que lechoix des modalités peut influencer grandement l'amplitude de laréponse hémodynamique (cinq études publiées regroupant plus de100 sujets).Résultats.– Pour un même volume de travail (ce qui signifie un gainfonctionnel de même amplitude), nous démontrons que les sériescombinant un nombre limité de répétitions (dix) mais une charge plusélevée (70 % de 1-RM), induisent une réponse hémodynamique,notamment tensionnelle inférieure. D'autres caractéristiques de cesmodalités (vitesse d'exécution, manœuvre de Valsalva, durée despauses entre les séries) influencent également l'amplitude de cetteréponse.Conclusion.– Si l'on désire limiter l'amplitude de la réponse hémody-namique qui accompagne des exercices de renforcement musculaire,mais rester efficace sur le plan fonctionnel, il convient d'imposer troisséries courtes (dix répétitions), à 75 % de 1-RM, réalisées à vitesseélevée, séparées d'au moins une minute de repos et sans manœuvrede Valsalva.
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