Intrt des tests d'valuation de la fonctionplaquettaire pour la prventiondes complicationsDr Laurent BonelloCardiologie interventionnellePle de cardiologieHpital Nord de Marseille

CAS CLINIQUEMme S. 53 ansHypertendueTabagiqueDylipidmique

Admise en urgence pour prcordialgies dallure angineuse.

Traitement en cours: simvastatine 20 mg, Candesartan 8 mg

larrive:SF: plus de douleurEC: normal, PA 150-90 mmHg

Radiographie du thorax: normaleDimres ngatifs

ECG:

Echocardiographie trans-thoracique: pas dpanchement pricardique, pas de trouble de la cintique segmentaire

Cycle enzymatique: lvation de la troponine 1

Diagnostique: SCA ST- : dcision de coronarographie diagnostique aprs une dose de charge de 600 mg de clopidogrelVASP 5%

Angioplastie avec implantation dun stent acier sur la Cx.

Traitement mdical:Aspirine 75 mg/jAtenolol 50/jRamipril 10 mg/jRosuvastatine 20mg/jClopidogrel 75 mg /j.

EVOLUTIONRectorragies de sang rouges importantes lies une diverticulose colique.

Conduite tenir: -Chirurgie diffre -Transfusion de CGR et de culot plaquettaire -Pas darrt du traitement anti-agrgant, clopidogrel 75mg/j

La patiente va bien 6 mois

Chirurgie colique programme dans 6 mois aprs un test fonctionnel

Intrt des tests plaquettaires dans la prvention des complications hmorragiques

ROLE DES PLAQUETTESMichelson et al. Circ.2004Rupture de plaque: tapes initiales de la formation du thrombusPhnomnes dauto-amplification

INTERET DU CLOPIDOGREL-Effet bnfique du clopidogrel dans le SCA-18% de thrombose prcoce de stent ;

Variabilite inter-individuelleRponse biologique variable et imprvisibleBonello Heart 2009

MECANISMES DE LA VARIABILITELa rponse est donc imprvisible : un test biologique est ncessaire.Angiolillo. AJC 2009

Les tests sont utiles pour la prvention des ACV

Les tests sont utiles pour ladaptation des doses

Les test sont utiles pour prvoir le risque hmorragiqueUn VASP bas est significativement associ avec la survenue dvnement hmorragiques , cette difference persiste aprs ajustement OR 0.971, CI 0.9440.998, P = 0.033).

Exprience marseillaise (n=346)Etude rtrospective: patients ayant bnficis dune ACT avec stent actifs entre 2008 et 2009

Bonello et al. Thromb Res. In press

Les patients ayant fait une hmorragie TIMI majeure non lie un pontage avaient un VASP moyen plus bas La diffrence persiste aprs ajustement sur les FR hmorragiques: sexe poids, voie dabord, taille de lintroducteur, utilisation danti GP2b/3a.

Le monitoring plaquettaire par utilisation des test dagrgation Utile pour la prvention ds accidents cardio-vasculaires post ACTP

Utile pour ladaptation des doses de charge

Utile pour la prvention du risque hmorragique ..

CONCLUSION

Objectif VASP

Le monitoring plaquettaire ..

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