MEDICALISATION MEDICALISATION PREHOSPITALIERE DES PREHOSPITALIERE DES

TRAUMATISMES TRAUMATISMES ABDOMINAUXABDOMINAUX

Dr HADEF , Praticien Hospitalier SAMU67Dr HADEF , Praticien Hospitalier SAMU67

Dr BARTIER , Dr BARTIER , Praticien hositalier Praticien hositalier SAMU 67 SAMU 67

HISTORIQUEHISTORIQUE

ANNEE CHARNIERE 1971ANNEE CHARNIERE 1971

CARA: Medicalised Ambulance reduce the mortality of the untransportable patient

Sicard & MansSicard & Mans ““ resuscitating a resuscitating a patient on scene is the best way to patient on scene is the best way to improve chances of survivalimprove chances of survival””

COIRIERCOIRIER perd son fils lors dperd son fils lors d’’un AVP par un AVP par rupture splrupture splééniquenique

COROLLAIRESCOROLLAIRES

30% des patients décédés après AVP ont des lésions abdominales

La ceinture de sLa ceinture de séécuritcuritéé(choc direct + (choc direct + hyperpression hyperpression ⇒⇒lléésions dsions d’’organes creux organes creux + rachis mais r+ rachis mais rééduction de 40duction de 40--50% de 50% de mortalitmortalitéé))

ORIGINES DES TRAUMA ORIGINES DES TRAUMA ABDOMINAUX ABDOMINAUX

EpidEpidéémiologie des miologie des ddééccèès traumatiques s traumatiques J J

Trauma 1995Trauma 1995

STATISTIQUESSTATISTIQUES

MECANISMESMECANISMES

Traumatisme directTraumatisme direct

Traumatisme appuyTraumatisme appuyéé((éécrasement)crasement)

Traumatisme par Traumatisme par ééclatement (Org. Creux clatement (Org. Creux rempli avec orifice rempli avec orifice éétroit : estomac, troit : estomac, vessie ... )vessie ... )

Traumatisme par dTraumatisme par dééccéélléération (AVP, ration (AVP, chute chute ……))

Traumatisme pTraumatisme péénnéétrant trant

EGALITE DES CHANCESEGALITE DES CHANCES

Eiseman 1967 : Wounded in the remote jungle or rice paddy of Vietnam, an american citizen has better chance for quick definitive surgical care by board-certified specialists than were hit on a highway near his hometown.Even if he were struck immediatly outside the ER of most US hospitals rarely would he be given expert operative care as is routenely furnished from the site of combat wounding in Vietnam

RRôôle du SMUR et du le du SMUR et du mméédecindecin

Golden hour: Golden hour: Trauma resuscitation June 2007Trauma resuscitation June 2007

Scoop and Run quand?? pourquoi??Scoop and Run quand?? pourquoi??

Stabiliser sur place et ses intStabiliser sur place et ses intéérrêêts et ts et indications indications J Trauma. 2008 Feb;64(2):280-85

QUAND ET POURQUOIQUAND ET POURQUOI

PROCESSUS ABCDEPROCESSUS ABCDE

PermPermééabilitabilitéé des VASdes VAS

Ventilation (SaO2,drainage thoracique)Ventilation (SaO2,drainage thoracique)

Circulation (vvp,ktarteriel,TA,Circulation (vvp,ktarteriel,TA,ΠΠ))DDééficit neurologiqueficit neurologique

Examen tExamen têête aux pieds car le trauma te aux pieds car le trauma nn’’est que rarement isolest que rarement isoléé

TRAUMATOLOGIE TRAUMATOLOGIE ROUTIEREROUTIERE

AntalgieAntalgie

Protection des voies aProtection des voies aéériennes riennes

Examen mExamen méédical sommaire dical sommaire

AdaptabilitAdaptabilitéé du du SMURSMUR

Gain paradoxal de tempsGain paradoxal de temps

Augmentation des chances de survieAugmentation des chances de survie

NNéécessitcessitéé de la prde la préésence msence méédicaledicale

CONCLUSIONCONCLUSION

Connaître le mécanisme lésionnel,les circonstances ccirconstances c’’est sauver son maladeest sauver son malade

L’état hémodynamique est l’élément clef clef de la dde la déécision thcision théérapeutique rapeutique

Load and run : plaies des gros Load and run : plaies des gros vaisseauxvaisseaux

Stay and play : accidentologie routiStay and play : accidentologie routièèrere

Load and Play / ???Load and Play / ???

Corday & al 1977: “ it is clear that paramedics in this country arose as the logical consequence of physicians abdication of responsability - their failure to do the job they were mandated to do : to render care to the sick and injured wherever those patients might be. For whatever reasons Am physicians unlike their Eur colleagues will not work on ambulance” Caroline 77 (p378)