Insuffisances cardiaquesInsuffisances cardiaques

Incapacité du cœur à assurer la fonction de Incapacité du cœur à assurer la fonction de pompe et de maintenir un débit adapté à la pompe et de maintenir un débit adapté à la demande de l’organismedemande de l’organisme•IVG et IVD•IVG

- chronique - aigue: OPA; Asthme cardiaque

•IVD - chronique - aigue:embolie pulmonaire aigue

•L’IVG se complique au terme de son évolution d’insuffisance cardiaque droite. IVG+IVD=Insuffisance Cardiaque Globale.

Les mécanismes de l’IC Les mécanismes de l’IC

Surcharge VolumétriqueSurcharge Volumétrique

Régurgitations valvulaires Régurgitations valvulaires

Surcharge BarométriqueSurcharge Barométrique

Elevation de la pression artérielle (HTAElevation de la pression artérielle (HTA, HTP, HTP))

Obstacle à l’éjection ventriculaire (RAo)Obstacle à l’éjection ventriculaire (RAo)

Défaut de contractilité primaire ou secondaireDéfaut de contractilité primaire ou secondaire

Myocardiopathie dilatée / cardiopathie ischémiqueMyocardiopathie dilatée / cardiopathie ischémique

DIAGNOSTIQUE DE IVG DIAGNOSTIQUE DE IVG CHRONIQUECHRONIQUE

C’est l’incapacité du ventricule gauche à C’est l’incapacité du ventricule gauche à assurer un débit cardiaque suffisant assurer un débit cardiaque suffisant

Signes fonctionnelsSignes fonctionnels– Dyspnée d’effortDyspnée d’effort– OrthopnéeOrthopnée– Toux/hémoptysie Toux/hémoptysie survient la nuit ou à l’effort survient la nuit ou à l’effort – Asthénie, fatigabilité musculaireAsthénie, fatigabilité musculaire

CLASSIFICATION DE LA NEW YORK CLASSIFICATION DE LA NEW YORK HEART ASSOCIATION (NYHA)HEART ASSOCIATION (NYHA)– Stade 1 : patient asymptomatiqueStade 1 : patient asymptomatique– Stade 2 : patient essoufflé ou fatigué pour Stade 2 : patient essoufflé ou fatigué pour

des efforts inhabituelsdes efforts inhabituels– Stade 3 : essoufflement ou fatigue pour des Stade 3 : essoufflement ou fatigue pour des

efforts de la vie quotidienneefforts de la vie quotidienne– Stade 4 : dyspnée permanente de repos et Stade 4 : dyspnée permanente de repos et

s’aggravant au moindre efforts’aggravant au moindre effort

EXAMEN CLINIQUEEXAMEN CLINIQUE– Choc de pointe Choc de pointe dévie en bas et en dehorsdévie en bas et en dehors– Tachycardie, Tachycardie, – galop, galop, – souffle systolique d’IM fonctionnellesouffle systolique d’IM fonctionnelle– Eclat du B2 au foyer pulmonaire signe d’HTAPEclat du B2 au foyer pulmonaire signe d’HTAP– Crépitants pulmonairesCrépitants pulmonaires– Diminution des chiffres tensionnelsDiminution des chiffres tensionnels

Examens complémentairesExamens complémentairesECGECG

–TachycardieTachycardie, , Troubles du rythmeTroubles du rythme–Signes en rapport avec la cardiopathie Signes en rapport avec la cardiopathie

causalecausale–HVGHVG

RADIOGRAPHIE THORACIQUERADIOGRAPHIE THORACIQUE– Cardiomégalie– Oedeme pulmonaireECHOGRAPHIE CARDIAQUEECHOGRAPHIE CARDIAQUE– Fonction de VGFonction de VG– Arguments pour une étiologie valvulopathie, Arguments pour une étiologie valvulopathie,

myocardiopathiemyocardiopathie

IVG aigue -Dyspnée paroxystique IVG aigue -Dyspnée paroxystique

1:Asthme cardiaque1:Asthme cardiaque : dyspnée expiratoire avec respiration : dyspnée expiratoire avec respiration sifflante; pas d’sifflante; pas d’expectoration ou rare en fin de criseexpectoration ou rare en fin de crise2 Œdème pulmonaire (Diffusion du liquide dans les alvéolesDiffusion du liquide dans les alvéoles) ) dyspnée brutale, majorée en position couchée(ortopnée), à type de à type de

polypnéepolypnée toux expectoration mousseuse et rosée cyanose, sueurs froides , angoisse râles crépitants à l’auscultationtachycardie PA normale ou élevée

INSUFFISANCE CARDIAQUE INSUFFISANCE CARDIAQUE DROITE CHRONIQUEDROITE CHRONIQUE

Signes périphériquesSignes périphériques  ::– Cyanose Cyanose – Turgescence jugulaireTurgescence jugulaire– RHJRHJ– Œdème des membres Œdème des membres

inférieursinférieurs– Hépatomégalie Hépatomégalie douloureusedouloureuse

– Ascite; Ascite; épanchements épanchements pleuraux pleuraux

– oligurie oligurie

Signes cardiaques :

Palpation : signe de HarzerPalpation : signe de Harzer

Auscultation : Auscultation :

- tachycardie - tachycardie

- bruit de galop droit - bruit de galop droit

-éclat de 2ème bruit au foyer-éclat de 2ème bruit au foyer pulmonaire pulmonaire

--souffle systolique d’IT fonctionnelle souffle systolique d’IT fonctionnelle

C’est l’incapacité du ventricule droit à fournir un C’est l’incapacité du ventricule droit à fournir un débit pulmonaire suffisant débit pulmonaire suffisant

Examens complémentairesExamens complémentaires

Signes radiologiquesSignes radiologiques : : - Cardiomégalie aux dépens des cavités - Cardiomégalie aux dépens des cavités droitedroite

Signes électrocardiographieSignes électrocardiographie  :Hypertrophie auriculaire :Hypertrophie auriculaire et et ventriculaireventriculaire droitdroit

EchocardiographieEchocardiographie : :étiologieétiologie,,fonction de VDfonction de VDExamens biologiquesExamens biologiques

– bilan hépatique bilan hépatique (( cas de foie cardiaque cas de foie cardiaque))– Rechercher une anémie qui est un facteur favorisant de Rechercher une anémie qui est un facteur favorisant de

décompensationdécompensation cardiaque.cardiaque.– Rechercher une anomalie de la natrémie et/ou de la Rechercher une anomalie de la natrémie et/ou de la

kaliémie souventkaliémie souvent dues au traitement.dues au traitement.– Rechercher une insuffisance rénale associée favorisée par Rechercher une insuffisance rénale associée favorisée par

le bas débitle bas débit rénal et le traitement.rénal et le traitement.

Stratégie thérapeutiqueStratégie thérapeutique

– – Traitement de la Traitement de la causecause de l’insuffisance de l’insuffisance cardiaque si possible.cardiaque si possible.

– – Traitement des Traitement des facteurs favorisantsfacteurs favorisants une une décompensation (infection, anémie,décompensation (infection, anémie,

– – Contrôle des signesContrôle des signes d’insuffisance d’insuffisance cardiaque.cardiaque.

FACTEURS DÉCLENCHANTSD’UNE DÉCOMPENSATION CARDIAQUE

En cas de décompensation cardiaque (aggravation aiguë ou subaiguë des signes cliniques et des symptômes), un facteur déclenchant est à rechercher de manière systématique.– non-observance du traitement;– écart de régime;– infection (notamment pulmonaire);– poussée hypertensive;– ischémie myocardique;– anémie;– troubles du rythme ou de la conduction;– introduction récente d’un traitement inotrope négatif, d’un anti-inflammatoire non stéroïdien;– aggravation d’une insuffisance rénale;– grossesse;– embolie pulmonaire;

TRAITEMENTTRAITEMENTMesures hygiéno-diététiquesMesures hygiéno-diététiques

Surveillance du poids : Surveillance du poids : peser les patients +++peser les patients +++Restriction hydro sodée.Restriction hydro sodée.Arrêt alcool et tabac.Arrêt alcool et tabac.Activité physique Activité physique régulier n’entraînant pas de dyspnée.Vaccination antigrippaleMédicaments déconseillés: AINS, antiarythmiques de classe I, anticalciques bradycardisants (vérapamil et diltiazem), corticoïdes, lithium, antidépresseurs tricycliques.

TRAITEMENTTRAITEMENTInhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IEC)Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IEC)

– A doses croissantesA doses croissantes , , Surveillance réguliere de la créatininémie et de la kaliémie

– Effets indésirables : Effets indésirables : Toux sècheToux sèche, hypotension, insuffisance rénale, , hypotension, insuffisance rénale, hyperkaliémie, angio-oedèmehyperkaliémie, angio-oedème

– CI : sténose bilatérale des artères rénales, CI : sténose bilatérale des artères rénales,

– MecMec: : vasodilatateurs artériels et veineux, diminuent la précharge et la postcharge, luttent contre le remodelage ventriculaire gauche.

– Spécialités les plus utilisées dans les grands essais cliniques: captopril (Lopril®),énalapril (Renitec®), lisinopril (Zestril®), ramipril (Triatec®).Quinapril (Accupro)

TRAITEMENTTRAITEMENT

Antagonistes des récepteurs de Antagonistes des récepteurs de l’angiotensine IIl’angiotensine II– Alternative au traitement par IEC en cas de

mauvaise tolérance de celui-ci ou – En association avec les IEC, si le patient reste

symptomatique.

– Candésartan (AtacandCandésartan (Atacand®®), valsartan (Tareg), valsartan (Tareg®®))

TRAITEMENTTRAITEMENTDiurétiquesDiurétiques – Diurétiques de l’anseDiurétiques de l’anse (furosémide(furosémide), ),

• • Principaux effets secondaires: hypokaliémie, déshydratation.Principaux effets secondaires: hypokaliémie, déshydratation.– Diurétiques thiazidiquesDiurétiques thiazidiques (hydrochlorothiazide(hydrochlorothiazide))

• • Principal effet secondaire: hypokaliémie.Principal effet secondaire: hypokaliémie.– Diurétiques épargnant le potassiumDiurétiques épargnant le potassium (spironolactone),(spironolactone),

• • Principaux effets secondaires: hyperkaliémie, insuffisance Principaux effets secondaires: hyperkaliémie, insuffisance rénale.rénale.

Association de diurétiques de l’anse ou des thiazidiques avec Association de diurétiques de l’anse ou des thiazidiques avec Diurétiques épargnant le potassium (spironolactone), pour Diurétiques épargnant le potassium (spironolactone), pour éviteréviter le less déséquilibresdéséquilibres électrolytiquesélectrolytiques

TRAITEMENTTRAITEMENT

Les bêta bloquantsLes bêta bloquants sont recommandés chez sont recommandés chez tous les patients tous les patients Ils s’opposent aux effets déléteres de la stimulation sympathique.Ils diminuent la mortalité a long terme.Les seules spécialités indiquées Bisoprolol Bisoprolol (Soprol(Soprol®®, Cardensiel, Cardensiel®®), carvédilol (Kredex), carvédilol (Kredex®®), ), succinate de métoprolol (Selozoksuccinate de métoprolol (Selozok®®), nébivolol ), nébivolol (Témérit(Témérit®®, Nébilox, Nébilox®®))Introduction a doses tres progressives.En association avec diurétiques et IECEn association avec diurétiques et IEC..

TRAITEMENTTRAITEMENT

Agents inotropes positifsAgents inotropes positifs lles digitaliques (digoxinees digitaliques (digoxine) sont ) sont des agents inotropes positifs et chronotropesdes agents inotropes positifs et chronotropes négatifsnégatifs– chez les patients en fibrillation auriculairechez les patients en fibrillation auriculaire pour ralentir pour ralentir

la cadence ventriculaire la cadence ventriculaire – chez les patients présentant une dyspnée de classe III chez les patients présentant une dyspnée de classe III

ouou IV de la NYHA en rythme sinusalIV de la NYHA en rythme sinusal

Les anticoagulantsLes anticoagulants ne sont prescrits qu’en cas ne sont prescrits qu’en cas d’arythmie emboligène associéed’arythmie emboligène associée et éventuellement en et éventuellement en cas de dysfonction systolique ventriculaire gauche cas de dysfonction systolique ventriculaire gauche sévère.sévère.

Transplantation cardiaque

– chez les sujets jeunes en cas d’insuffisance cardiaque sévère réfractaire au traitement médicamenteux.

TRAITEMENT de LTRAITEMENT de L‘OEDEME ‘OEDEME PULMONAIRE AIGUEPULMONAIRE AIGUE

Traitement urgent +++.Hospitalisation en unité de soins intensifs USIC USICPosition semi-assise,Oxygénothérapie nasale au masque Oxygénothérapie nasale au masque ± ventilation non invasive,voire intubation trachéale et ventilation mécanique Pose d’une ou plusieurs VVPPose d’une ou plusieurs VVPDiurétiques de l’anseDiurétiques de l’anse ((type Lasilixtype Lasilix )20 mg )20 mg par voie IVDérivés nitrésDérivés nitrés - - nitroglycérine nitroglycérine par voie IV (vasodilatateur surtout veineux donc diminution de la précharge), si tension artérielle systolique TAs >100 mmHg.morphine bolus bolus 2 mg 2 mg pour l'effet anxiolytique, soulagement de la douleur, pour l'effet anxiolytique, soulagement de la douleur, vasodilatateur effets secondaires vasodilatateur effets secondaires ::dépression respiratoiredépression respiratoire, , ↓↓TATA DigoxineDigoxine iv ivTraitement du facteur déclenchant si possible.Surveillance :Surveillance :– Monitoring cardio-tensionnelMonitoring cardio-tensionnel ( (ECG, surveillance fréquence cardiaque, tension

artérielle), diurèsediurèse,,– Saturation en O2, Saturation en O2, – kaliémie, kaliémie, – créatininémiecréatininémie

LE RHUMATISME LE RHUMATISME ARTICULAIRE AIGUARTICULAIRE AIGU

DEFINITION DEFINITION

Le rhumatisme articulaire aigu (RAA) est un syndrome Le rhumatisme articulaire aigu (RAA) est un syndrome inflammatoire due à une réaction immunitaire anormale à inflammatoire due à une réaction immunitaire anormale à une infection par le une infection par le streptocoque bêta hémolytique du streptocoque bêta hémolytique du groupe Agroupe A L’affection peut toucher: L’affection peut toucher:– Les articulations Les articulations → polyarthrite aigue fébrilepolyarthrite aigue fébrile– Le coeur Le coeur → la cla cardite rhumatismale rhumatismale 50% 50% va va

évoluerévoluer vers vers carditecardite chronique chronique = = 1ère cause de valvulopathies dans le monde.

– La peau La peau →Nodules sous cutanésÉrythème marginé

– Le système nerveux central Le système nerveux central → la cla chorée

ETIOPATHOGENIEETIOPATHOGENIE :  :

l’agent pathogènel’agent pathogène  : le : le streptocoque streptocoque bêta-bêta-hémolytique du groupe Ahémolytique du groupe A Survient exclusivement après une infection muqueuse, jamais après une infection cutanée mécanisme immunologiquemécanisme immunologique : : – Ac anti-streptocoques ont une réaction croisée Ac anti-streptocoques ont une réaction croisée

avec des Ag des tissues humainesavec des Ag des tissues humaines– Incidence très faible avant 5 ans – Apparition après une période de latence 2-4

semaines après une angine à streptocoque.

CLINICCLINICManifestations généraleManifestations générale: Fièvre, sueurs, asthénie: Fièvre, sueurs, asthénieManifestations articulairesManifestations articulaires: polyarthrite fugace, migratrice, : polyarthrite fugace, migratrice, ( augmentation de volumes, chaleur, douleur, rougeur) ou poly ( augmentation de volumes, chaleur, douleur, rougeur) ou poly arthralgies arthralgies Manifestations cardiaquesManifestations cardiaquesPéricarditePéricardite- - Douleur thoracique, frottement péricardique, cardiomégalie Douleur thoracique, frottement péricardique, cardiomégalie en carafe à Rx, micro voltage à l’ECGen carafe à Rx, micro voltage à l’ECGMyocarditeMyocardite → → insuffisance cardiaque globale insuffisance cardiaque globale :: dyspnée, bruit de dyspnée, bruit de galop, hépatomégalie, œdème des membres inférieurs, cardiomégalie galop, hépatomégalie, œdème des membres inférieurs, cardiomégalie EndocarditeEndocardite : un  : un souffle cardiaquesouffle cardiaques:s:Manifestations cutanéesManifestations cutanées: : les érythèmes marginésles érythèmes marginés : il s’agit d’élément roses à centre pale, de petit  : il s’agit d’élément roses à centre pale, de petit taille (labile) qui siégent au niveau du tronc et la partie proximale des taille (labile) qui siégent au niveau du tronc et la partie proximale des membres.membres. les nodosités sous cutanées de Meynetles nodosités sous cutanées de Meynet : il s’agit d’élément nodulaire,  : il s’agit d’élément nodulaire, sous cutanés de petites taille indolores non inflammatoire siégent à la sous cutanés de petites taille indolores non inflammatoire siégent à la face d’extension des grosses articulations.face d’extension des grosses articulations.Manifestations Manifestations neurologiquesneurologiques :  : CHOREECHOREE des mouvements anormaux, des mouvements anormaux, involontaires, intéressant les membres, le cou, le visage (grimaces)involontaires, intéressant les membres, le cou, le visage (grimaces)

DIAGNOSTIC Les critères de DIAGNOSTIC Les critères de JONESJONES

les critères majeursles critères majeurs :  :

- Cardite (Myocardite, Péricardite, - Cardite (Myocardite, Péricardite, Endocardite ou Pancardite)Endocardite ou Pancardite)

- Polyarthrite - Polyarthrite

- Chorée- Chorée

- Erythème marginé- Erythème marginé

- Nodosités sous-cutanées de Meynet - Nodosités sous-cutanées de Meynet

les critères mineurs :les critères mineurs :

Fièvre, Fièvre,

arthralgie, arthralgie,

accélération de VS, hyperleucocytose à accélération de VS, hyperleucocytose à polynucléose, allongement de PR, polynucléose, allongement de PR,

élévation du taux d’ASLO prélèvement de gorge élévation du taux d’ASLO prélèvement de gorge positifpositif

Infection streptocociqueInfection streptococique

Le diagnostic de RAA repose surLe diagnostic de RAA repose sur :  : DeuxDeux critères majeurs critères majeurs 2M + la preuve i s2M + la preuve i s Ou Ou unun critère majeur + critère majeur + deuxdeux critères mineurs critères mineurs 1M+2m+la preuve is1M+2m+la preuve is

Prévention primairePrévention primaireChimiothérapieChimiothérapie --Traitement systématique des Traitement systématique des angines par des antibiotiques pendant 10 joursangines par des antibiotiques pendant 10 jours

Une seule IMUne seule IM benzathine pénicilline benzathine pénicilline – Adulte-enfant >27kg 1 200 000 UI – Enfant <27 kg 600 000 UI

Po Po PPénicillineénicilline V VAdulte-enfant >27kg 500mg x 2-3/j 10 jours

Enfant <27 kg 250 mg x 2-3/j 10 jours

Amoxicilline 50 mg/kg/jour

P P allergiques allergiques - M- Macrolide (50 mg/kg/jour) Claritromicine, clindamicine 10 jours10 jours

Azitromicine, 5 jours 5 jours

TRAITEMENTTRAITEMENT

1 - Traitement curatif1 - Traitement curatif

But:But:

Stériliser le foyer streptococcique Stériliser le foyer streptococcique

Juguler la maladie inflammatoireJuguler la maladie inflammatoire

Traitement curatifTraitement curatif Stériliser le f. streptococciqueStériliser le f. streptococcique

1. 1. Le traitement antibiotiqueLe traitement antibiotique  Pénicilline G, 500 000 UI/kg/jour pendant 10 joursPénicilline G, 500 000 UI/kg/jour pendant 10 jours

dés le 11ème jour : Benzathine pénicilline dés le 11ème jour : Benzathine pénicilline 1.200 000 UI chez sujet > 30 kg et 600 000 UI chez sujet1.200 000 UI chez sujet > 30 kg et 600 000 UI chez sujet< 30 kg.< 30 kg.

OuOu la Pénicilline V la Pénicilline VEn cas En cas d’intoléranced’intolérance à la Pénicilline : à la Pénicilline : macrolide macrolide ERYTHROMYCINE : 40 mg/kg/j en 4 prises, soit 250 mg ERYTHROMYCINE : 40 mg/kg/j en 4 prises, soit 250 mg en moyenne 4 fois par jouren moyenne 4 fois par jour Claritromicine, clindamicine, Azitromicine, 5 jours 5 jours

Traitement curatifTraitement curatif 2. 2. Juguler la mJuguler la malaaladie inflammatoiredie inflammatoire

ReposRepos au lit 8-12 semaines pour cardite au lit 8-12 semaines pour carditeArthrite – Aspirine 100 mg/j en 4-5 prisesArthrite – Aspirine 100 mg/j en 4-5 prisesCardite- CorticothérapieCardite- Corticothérapie – Prednisone (Cortancyl) 1-2 mg/kg sans dépasser 60 mg / 24 h. Prednisone (Cortancyl) 1-2 mg/kg sans dépasser 60 mg / 24 h. – Poursuivre 2 semaines à la dose de charge Poursuivre 2 semaines à la dose de charge – Arrêt progressif - Arrêt progressif - Les doses seront en suites diminuéesLes doses seront en suites diminuées : :

ProgressivementProgressivement Par pallier à 8 jours Par pallier à 8 jours En supprimant à chaque fois 5 à 10 mg (En supprimant à chaque fois 5 à 10 mg (↓ la dose avec 20% par ↓ la dose avec 20% par semainesemaine ) )Sous contrôle hebdomadaire de la VSSous contrôle hebdomadaire de la VS

– PrécautionPrécaution :  : - Régime sans sel (RSS) - Régime sans sel (RSS) - Régime riche en protide calcium- Régime riche en protide calcium- Régime pauvre en sucre - Régime pauvre en sucre - Régime pauvre en grasse (syndrome de cushing) + potassium + calcium et - Régime pauvre en grasse (syndrome de cushing) + potassium + calcium et vit. D)vit. D)- Surveillance psychique - Surveillance psychique

Prévention secondairePrévention secondaire1.1.Mode dMode de e prophylaxieprophylaxie  

– Pénicillinothérapie au long cours : Benzathine pénicilline en IM /3Pénicillinothérapie au long cours : Benzathine pénicilline en IM /3--44sem sem

Adulte-enfant >Adulte-enfant >2727kg 1 200 000 UI kg 1 200 000 UI Enfant <Enfant <2727 kg 600 000 UI kg 600 000 UI

– Pénicilline V (OSPEN*, ORACILLINE*) par voie orale : Pénicilline V (OSPEN*, ORACILLINE*) par voie orale : 250mg250mg 2 2 fois/j (comp à 1000 000 U) fois/j (comp à 1000 000 U)

– En cas En cas d’intoléranced’intolérance à la Pénicilline : à la Pénicilline : macrolidemacrolide2. 2. Durée de la prophylaxieDurée de la prophylaxie : :

Enfant Enfant sans carditesans cardite : 5 ans à partir : 5 ans à partir de de 1er épisode 1er épisode ou ou jusqu'à 25 jusqu'à 25 ans ans Enfant ayant une cardite légère : 10 ans à partir épisodeEnfant ayant une cardite légère : 10 ans à partir épisode ou ou jusqu'à 25 ans jusqu'à 25 ans Enfant ayant une cardite importante : 10 ans à partir du dernier Enfant ayant une cardite importante : 10 ans à partir du dernier épisode jusqu'à 40 ans, voire à vie épisode jusqu'à 40 ans, voire à vie

3. 3. Stériliser le foyer streptococcique Stériliser le foyer streptococcique chronique chronique AmygdalectomieAmygdalectomieTraitement ou avulsion des dents mortifiéesTraitement ou avulsion des dents mortifiées4. 4. Prophylaxie de l’endocardite infectieuse Prophylaxie de l’endocardite infectieuse en cas en cas Séquelles Séquelles

cardiaquecardiaque   avec un autre antibiotiqueavec un autre antibiotique

VALVULOPATHIESVALVULOPATHIES

1. RETRECISSEMENT AORTIQUE1. RETRECISSEMENT AORTIQUE

2. INSUFFISANCE AORTIQUE2. INSUFFISANCE AORTIQUE

3. INSUFFISANCE MITRALE3. INSUFFISANCE MITRALE

4. RETRECISSEMENT MITRAL4. RETRECISSEMENT MITRAL

RETRECISSEMENT MITRAL

Diminution de la surface mitrale réalisant un obstacle ou remplissage ventriculaire gauche et une stase en amontETIOLOGIE RAA PHYSIOPATHOLOGIE :– Obstacle à l’éjection du flux auriculaire en diastole responsable

d’une augmentation des pressions dans l’OG d’où sa distension favorisant la fibrillation auriculaire et la stase sanguine.

– Cette hypertension se transmet passivement en amont à la circulation pulmonaire avec augmentation des pressions capillaires (HTAP post capillaire)

– Secondairement se développe une vasoconstriction artériolaire entraînant une HTAP pré capillaire

– Cette HTAP retentit sur le cœur droit avec dilatation des cavités droites

Symptoms Symptoms

Dyspnée d'effort croissante Dyspnée d'effort croissante

Œdème pulmonaireŒdème pulmonaire

Hémoptysies Hémoptysies

BronchitesBronchites, , Surinfections pulmonaires (la Surinfections pulmonaires (la broncho-pneumopathie mitrale broncho-pneumopathie mitrale PalpitationsPalpitations

DysphagieDysphagie, , dysphonie

insuffisance cardiaque droite avec ses symptôminsuffisance cardiaque droite avec ses symptômes et complicationses et complications

Examen CliniqueExamen Clinique

Inspection: Inspection: - - facies mitralfacies mitral- - signes de IVD (signes de IVD (turgescence des jugulairesturgescence des jugulaires œdèmes déclives)Palpation : frémissement diastolique de pointe Palpation : frémissement diastolique de pointe AscultationAscultation rythme de DUROZIEZrythme de DUROZIEZ  - 3 elementes- 3 elementes::– un éclat de B 1 à la pointeun éclat de B 1 à la pointe : traduit l’induration des valves, : traduit l’induration des valves, – un claquement d'ouverture suivi un claquement d'ouverture suivi – d'un roulement diastolique timbre grave renforce en télédiastole, d'un roulement diastolique timbre grave renforce en télédiastole,

dû à la contraction auriculairedû à la contraction auriculaire

un éclat de B2 au foyer pulmonaireun éclat de B2 au foyer pulmonaire (HTP)(HTP)

Examen Examen ParacParacliniquelinique

Signes Radiologique Signes Radiologique  et ECG de:et ECG de:– HOG, HVD, HTPHOG, HVD, HTP

L’echocardiographieL’echocardiographie– État de valve– Evaluation de la surface mitrale – Evaluation de la pression pulmonaire – Thrombus OG

COMPLICATIONSCOMPLICATIONS

OPAOPAfibrillation auriculairefibrillation auriculaire thromboses AG intra-auriculaires gauches thromboses AG intra-auriculaires gauches entraînant des embolies artérielles entraînant des embolies artérielles (cérébrales, rénales, mésentériques, etc.), (cérébrales, rénales, mésentériques, etc.), insuffisance cardiaque droiteinsuffisance cardiaque droite

La broncho pneumopathie mitrale.

Endocardite infectieuse

TraitementTraitement médicalmédical

– ProphylaxieProphylaxie rhumatismale et de l’endocardite infectieuse

– Traitement d’insuffisance cardiaque Traitement d’insuffisance cardiaque – Traitement Traitement de la de la fibrillation auriculairefibrillation auriculaire – Surveillance régulièreSurveillance régulière – Anticoagulation

Patients Patients avec FAavec FA, ,

Patients Patients avec antecedentes davec antecedentes d‘‘eveniments eveniments emboliquesemboliques. .

TraitementTraitement

Sténose sévère symptomatiqueSténose sévère symptomatique Plastie percutanée Plastie percutanée ::Consiste en introduction d’un ballonnet par Consiste en introduction d’un ballonnet par voie trans-septal qui sera positionné au niveau de l’orifice mitral voie trans-septal qui sera positionné au niveau de l’orifice mitral puis gonfler jusqu'à haute tension puis gonfler jusqu'à haute tension est est indiquéindiqué : valve souple  : valve souple – appareil sous valvulaire peu remanier– appareil sous valvulaire peu remanier,, een dehors de n dehors de thrombus de OG et IM très importantethrombus de OG et IM très importanteââRéparation ou Remplacement valvulaireRéparation ou Remplacement valvulaire– Commissurotomie à cœur fermerCommissurotomie à cœur fermer– Commissurotomie à cœur ouvert Commissurotomie à cœur ouvert – Remplacement Remplacement valvulaire prothétique si les valves mitrales sont

extrêmement remaniées par par prothèse mécanique caractérisé par sa durabilité, mais imposant un TRT prothèse mécanique caractérisé par sa durabilité, mais imposant un TRT AVK à vie. AVK à vie. Ou par bio prothèse caractérisée par sa dégénérescence mais qui n’est Ou par bio prothèse caractérisée par sa dégénérescence mais qui n’est dispense de TRT AVKdispense de TRT AVKIndication : sujet très âgéeIndication : sujet très âgée, , Contre indication : au Contre indication : au TRT AVKTRT AVK

INSUFFISANCE MITRALEINSUFFISANCE MITRALE

Les IM sont définies comme étant : des reflux Les IM sont définies comme étant : des reflux systolique de sang du VG vers OG, secondaire à une systolique de sang du VG vers OG, secondaire à une insuffisance d’étanchéité de l’appareil valvulaire insuffisance d’étanchéité de l’appareil valvulaire mitralemitrale EtiologieEtiologie– Im organique.Im organique.

Dégénérative ou dystrophiqueDégénérative ou dystrophique- - Prolapsus d’une valve mitraleProlapsus d’une valve mitrale EEndocardite infectieusendocardite infectieuse Rhumatismale.Rhumatismale. IschémiqueIschémiqueCCalcification de l’anneaualcification de l’anneauAutre :Autre :congénitalecongénitale, , traumatiquetraumatique, CMO, CMO

– Im fonctionnelleIm fonctionnelle ( (dilatation de l’anneau mitraledilatation de l’anneau mitrale) ) : maladie : maladie du ventriculedu ventricule

PHSIOPATHOLOGIE PHSIOPATHOLOGIE  conséquences en amant de l’orifice mitraleconséquences en amant de l’orifice mitrale  

↑ pressions dans l’OG - dans VP – cap. P – artériole - dans VP – cap. P – artériole et AP et AP →IVD IVD

conséquence en avale de l’orifice mitraleconséquence en avale de l’orifice mitrale  

Surcharge volémétrique du VG. qui permet dans un Surcharge volémétrique du VG. qui permet dans un premier temps de maintenir un débit cardiaque premier temps de maintenir un débit cardiaque adaptée adaptée → dilatation de VG, dilatation de VG,

DIAGNOSTIQUEDIAGNOSTIQUE

Dyspnée d’effort Dyspnée d’effort d’aggravation d’aggravation progressiveprogressive

Palpitations Palpitations

Palpation : frémissement systolique Palpation : frémissement systolique à la pointe à la pointe

Auscultation : Auscultation : – Souffle holosystolique, apexien,

en jet de vapeur qui i qui irradie classiquement dans l’aisselle

– B3B3 protodiastolique d’Hyper débit.protodiastolique d’Hyper débit.– éclat B2 au foyer éclat B2 au foyer pulmonaire

témoignant d’une HTAP.

B

3B

2B

1

Examen paracliniqueExamen paraclinique::

La Radiographie ThoraciqueLa Radiographie Thoracique

L’electrocardiogrammeL’electrocardiogramme

HOG, HVG,HVDHOG, HVG,HVD

L’ECHOCARDIOGRAPHIEL’ECHOCARDIOGRAPHIE– Le Mécanisme IM– La Sevérité IM- quantifier

l’importance de la fuite mitral– Evalue les dimensions de l’OG et

VG

TraitementTraitementPatients Patients asymptomatiqueasymptomatiques-s- - - Pas de traitement médicalPas de traitement médical ±± Fuite sévère asymptomatique Fuite sévère asymptomatique = IEC= IEC– Prophylaxie de l’endocardite bactérienne+++Prophylaxie de l’endocardite bactérienne+++– Surveillance régulièreSurveillance régulière

Patients Patients symptomatiquesymptomatiquess– Traitement d’insuffisance cardiaqueTraitement d’insuffisance cardiaque: : Régime hyposodéRégime hyposodé, ,

Diurétiques, Diurétiques, IECIEC– Traitement Traitement de la de la fibrillation auriculairefibrillation auriculaire digitaliques + Anticoagulation

orale – Surveillance régulièreSurveillance régulière

Patients Patients symptomatiquesymptomatiques avec IM severe s avec IM severe Valvuloplastie mitrale +/- associée à une annuloplastieValvuloplastie mitrale +/- associée à une annuloplastie Remplacement valvulaire mitralRemplacement valvulaire mitral

Rétrécissement aortiqueRétrécissement aortique

C’est la réduction de la surface aortique C’est la réduction de la surface aortique réalisant un obstacle à l’éjection du VG.réalisant un obstacle à l’éjection du VG.Étiologie:Étiologie: RAARAA, , RA dégénérative, congénitalRA dégénérative, congénital

Phsiopathologie obstacle à l’éjection => Phsiopathologie obstacle à l’éjection => HVG.=> Insuffisance coronaire fonctionnelle HVG.=> Insuffisance coronaire fonctionnelle ((angor d’effortangor d’effort), ), ↓↓débit cardiaquedébit cardiaque (=> syncope (=> syncope d’effortd’effort)), défaillance de VG, avec dilatation, défaillance de VG, avec dilatation et et HTAP (dyspnéeHTAP (dyspnée ))

CLINIQUECLINIQUE : :

Examen cliniqueExamen clinique : :PalpationPalpation :  : frémissement systolique fafrémissement systolique fa

AuscultationAuscultation : souffle systolique  : souffle systolique éjectionnelle détachée de B1, et un éjectionnelle détachée de B1, et un max. de méso systolique max. de méso systolique rhué et rhué et râpeuxrâpeux, , qu’irradie au niveau du qu’irradie au niveau du cou,cou, bord gauche de sternum et la bord gauche de sternum et la pointe,pointe,

TA = N ou↓TA = N ou↓(debit bas)(debit bas)PPoouls - uls - faiblefaible

asymptomatique plusieurs asymptomatique plusieurs annéesannées l’angor d’effort l’angor d’effort Syncope d’effortSyncope d’effort

Dyspnée Dyspnée d’effortd’effort

Examen paracliniqueExamen paraclinique Rx –HVGRx –HVGECGECG : HVG systolique, trouble de de rythme et de conduction  : HVG systolique, trouble de de rythme et de conduction

EchocardiographieEchocardiographie: : sigmoïdes sont épaisses avec sigmoïdes sont épaisses avec diminution de leur cinétique, dilatation de l’aorte post diminution de leur cinétique, dilatation de l’aorte post sténotique, HVG. sténotique, HVG. Le cathétérisme cardiaque Coronarographie en cas d’angor, d’âge > 50 ans et ou facteurs de risque.

Les complicationsLes complications : :

- - Endocardite infectieuse : Endocardite infectieuse : - Trouble de conduction - Trouble de conduction - Trouble du rythme - Trouble du rythme - I. cardiaque (IC).- I. cardiaque (IC).

TraitementTraitementPatients Patients asymptomatiqueasymptomatiquess──Corection des facteurs de risque cardiovasculaire Corection des facteurs de risque cardiovasculaire

Dyslipidémies StatinesDyslipidémies StatinesHypertension artérielle: IEC

Traitement Traitement de la de la fibrillation auriculairefibrillation auriculaire– Prophylaxie de l’endocardite bactérienne+++Prophylaxie de l’endocardite bactérienne+++– Surveillance régulièreSurveillance régulière

Tout rétrécissement aortique serré symptomatique doit être opéré Tout rétrécissement aortique serré symptomatique doit être opéré – Prothèse mécanique:Prothèse mécanique:

• • impose un traitement anticoagulant à vie;impose un traitement anticoagulant à vie;• • longue durée de vie;longue durée de vie;• • indiquée si sujet jeune.indiquée si sujet jeune.

– Prothèse biologique:Prothèse biologique:• • évite le traitement anticoagulant;évite le traitement anticoagulant;• • indiquée si patient âgé (> 65–70 ans);indiquée si patient âgé (> 65–70 ans);• • risque de dégénérescence dans les 10–15 ans.risque de dégénérescence dans les 10–15 ans.

Insuffisance aortiqueInsuffisance aortiquePhysiopathologiePhysiopathologie

IncontinenceIncontinence Valve Ao pendant la diastole Valve Ao pendant la diastole

RégurgitationRégurgitation dans le VG d’une fraction du vol. sanguin dans le VG d’une fraction du vol. sanguin éjectééjecté dilatation++ et hypertrophie dilatation++ et hypertrophie du VG du VG→→ Apparition Apparition de signes d’ICde signes d’IC

ETIOLOGIEETIOLOGIE : : RAA, Endocardite infectieuse, Congenitale RAA, Endocardite infectieuse, Congenitale

((bicuspide aortiquebicuspide aortique)), aortites, aortites, , MMaladie aladie annulo-ectasiante annulo-ectasiante

DiagnosticDiagnosticSignes fonctionnelsSignes fonctionnels (peu spécif. et tardifs): (peu spécif. et tardifs):– Dyspnée d’effort,Dyspnée d’effort,– Angor d’effort et parfois de reposAngor d’effort et parfois de repos– Insuffisance cardiaque rare et tardive, de mauvais pronostic.Insuffisance cardiaque rare et tardive, de mauvais pronostic.

Signes cliniquesSignes cliniques::– Choc de pointe étalé, dévié en bas et à gaucheChoc de pointe étalé, dévié en bas et à gauche– au foyer aortique Souffle diastolique maximum,au foyer aortique Souffle diastolique maximum, timbre doux et humé ±

souffle systolique d’accompagnementsouffle systolique d’accompagnement,,– Signes périphériques:

Elargissement de la PA différentielleHyperpulsatilité artérielle

– Signes d’insuffisance cardiaqueExamens complémentairesExamens complémentaires: Echocardiographie +++: Echocardiographie +++

Complications:Complications:– Endocardite Endocardite – Troubles du rythme A et VTroubles du rythme A et V– Insuffisance ventriculaire GInsuffisance ventriculaire G

Insuffisance aortiqueInsuffisance aortiqueTraitementTraitement

Patients Patients asymptomatiqueasymptomatiques s – fonction VGfonction VG (FE) du VG normal- pas de traitement– IA severe avecHypertension artérielle: RégimeRégime

hyposodéhyposodé, IEC – l’IA compliquée d’IVG, traitement médical (Régime Régime

hyposodéhyposodé,, IEC et diurétiques)– Prophylaxie de l’endocardite infectieuse.

TTT chirurgicalTTT chirurgical : IAo : IAo severe severe symptomatique ou symptomatique ou altération de la fonction VGaltération de la fonction VG– Remplacement valvulaire aortique +/- remplacement de Remplacement valvulaire aortique +/- remplacement de

l’aorte ascendante l’aorte ascendante

L’ENDOCARDITE INFECTIEUSE L’ENDOCARDITE INFECTIEUSE (EI)(EI)

L’endocardite infectieuse (EI) consiste en lésions ulcéro-L’endocardite infectieuse (EI) consiste en lésions ulcéro-végétantes lie a la greffe d’un germe microbien sur végétantes lie a la greffe d’un germe microbien sur l’endocarde valvulaire préalablement lésél’endocarde valvulaire préalablement lésé ( (IA, IM, RA, IA, IM, RA, RM) --l’endocardite lente, RM) --l’endocardite lente, sur une prothèse valvulaire (endocardite sur prothèse)sur une prothèse valvulaire (endocardite sur prothèse) en certain conditions (toxicomanes) sur valve native en certain conditions (toxicomanes) sur valve native (l’endocardite aigue).(l’endocardite aigue).

Etiologie :Streptocoque, Staphylocoque,Entérobactérie,  Etiologie :Streptocoque, Staphylocoque,Entérobactérie,  fongus fongus

Porte d’entré retrouvé dans 1/3 des cas Porte d’entré retrouvé dans 1/3 des cas   

CLASSIQUE CLASSIQUE

L’ENDOCARDITE LENTEL’ENDOCARDITE LENTE - mois mois - sur l’endocarde sur l’endocarde

valvulaire préalablement valvulaire préalablement lésélésé ( (IA, IM, RA, RM)IA, IM, RA, RM),,

- Les streptocoques

L’ENDOCARDITE AIGUEL’ENDOCARDITE AIGUE- JoursJours -- semaines, semaines, - sur valve native sur valve native - en certain conditions en certain conditions

(toxicomanes) (toxicomanes) - germes très virulents germes très virulents

Germes responsablesStreptocoques

S viridans -viridans -origine buccodentaireStreptocoques du groupe D : Origine digestive : lésions du tube digestif +++ (K, polype, diverticulose)

Entérocoques : Porte d’entrée urinaire ou digestiveStaphylocoques

S aureus : sur valve native ; tableau aigu. Destruction valvulaire +++, abcès…Porte d’entrée cutanée (endocardites du toxicomane à Staphylocoques du cœur droit)Staphylocoques à coagulase négative : endocardite sur prothèse

EI à hémocultures négatives:Groupe HACCEK Agents fungiques : Aspergillus, Candida Coxiella burnetti (fièvre Q)Traitement antibiotique préalable

Conséquences physiopathologiques

•à d'autres valves

•vers le myocarde voisinvers le myocarde voisin::

LES ABCÈS CARDIAQUESLES ABCÈS CARDIAQUES

INSUFFISANCE CARDIAQUE

TROUBLES DE LA CONDUCTION

•vers le vers le peripericardecarde - LES PÉRICARDITES SUPPURÉESLES PÉRICARDITES SUPPURÉES

Métastases septiques

Emboles artériels

Anévrysmes mycotiques

Complexes immuns circulants

Maladie locale Maladie générale

Délabrements valvulaires

Fuites valvulaires

Extension aux tissus voisins

Examen clinique :Examen clinique : polymorphisme polymorphisme clinique important clinique important

Signes infectieux (fièvre et/ou altération de l’état généralSignes infectieux (fièvre et/ou altération de l’état général avec asthénie, anorexie, perte de poids et sueurs avec asthénie, anorexie, perte de poids et sueurs nocturnes. nocturnes.

Signes cardiaques : augmentation des Signes cardiaques : augmentation des soufflessouffles pré pré existantes et surtout apparition d’un nouveau souffle de existantes et surtout apparition d’un nouveau souffle de régurgitation régurgitation surtout d’insuffisance mitrale ou aortique. surtout d’insuffisance mitrale ou aortique.

Signes extracardiaques : Signes extracardiaques : – hepato-splénomégalies, hepato-splénomégalies, – cutanées (purpura, nodules d’Osler)cutanées (purpura, nodules d’Osler)– embolies : cérébrales, rétiniennes, rénales, embolies : cérébrales, rétiniennes, rénales,

spléniques, mésentériques ou d’un membre). spléniques, mésentériques ou d’un membre).

Examen complémentaire Examen complémentaire  les hémoculturesles hémocultures– quelle que soit la température du patientquelle que soit la température du patient ( ( bactériémie constantebactériémie constante)) – prélevées avant toute antibiothérapie et répétées. prélevées avant toute antibiothérapie et répétées. – 3/24 heures, espacées au moins d ’une heure3/24 heures, espacées au moins d ’une heure

l’échographiel’échographie transthoracique transthoracique et surtout et surtout transœsophagienne transœsophagienne – végétationsvégétations, , – lla cardiopathie sous jacente

syndrome inflammatoiresyndrome inflammatoire complexes immuns circulants, facteurs rhumatoïdesprotéinurie et hématurie ; protéinurie et hématurie ; complexe complexe imuneimune circulant; facteur rhumatoïde; diminution C circulant; facteur rhumatoïde; diminution Complement omplement Recherche d’une localisation septique:Recherche d’une localisation septique: Scanner cérébralScanner cérébral,, thoraco- thoraco-abdominalabdominalRecherche d’une porte d’entrée :Recherche d’une porte d’entrée :– Streptocoque d’origine dentaire :consultation dentaire,panoramique Streptocoque d’origine dentaire :consultation dentaire,panoramique

dentaire,radio des sinusdentaire,radio des sinus– Streptocoque d’origine digestive : coloscopie ,scanner abdominalStreptocoque d’origine digestive : coloscopie ,scanner abdominal– Staphylocoque:plaie cutanéeStaphylocoque:plaie cutanée

LES ENDOCARDITES - COMPLICATIONSLES ENDOCARDITES - COMPLICATIONS

L’insuffisance cardiaqueL’insuffisance cardiaque

Les abcès intracardiaquesLes abcès intracardiaques

Complications neurologiquesComplications neurologiques méningite, méningite, accident vasculaire cérébral, anévrysme accident vasculaire cérébral, anévrysme mycotique, abcès cérébral mycotique, abcès cérébral

Emboles viscérales .Emboles viscérales .

Les anévrismes mycotiquesLes anévrismes mycotiques

LE TRAITEMENT DES LE TRAITEMENT DES ENDOCARDITESENDOCARDITES

Le Traitement MédicalLe Traitement Médical– Traitement de la cause infectieuseTraitement de la cause infectieuse

Antibiothérapie Antibiothérapie

Traitement de la Traitement de la porte d’entréeporte d’entrée si possible si possible

– Traitement de l’Insuffisance CardiaqueTraitement de l’Insuffisance CardiaqueDiurétiquesDiurétiquesVasodilatateurs Vasodilatateurs Inhibiteurs de l’enzyme deInhibiteurs de l’enzyme de conversion,conversion, Dérivés nitrés,Inhibiteurs de Dérivés nitrés,Inhibiteurs de recepteursrecepteurs dd’angiotensine’angiotensine

DigitaliquesDigitaliques

Traitement antibiotique

Traitement bactéricideTraitement bactéricide avec avec des antibiotiques ayant une bonne diffusion des antibiotiques ayant une bonne diffusion tissulairetissulaireToujours en IV, à hautes dosesToujours en IV, à hautes dosesDurée longue : minimum 2 semaines jusqu’à 6 semaines en IVDurée longue : minimum 2 semaines jusqu’à 6 semaines en IV ( (la la diffusion difficile des antibiotiquesdiffusion difficile des antibiotiques))Probabiliste : ß-lactamine + aminosideß-lactamine + aminosideSecondairement adaptée à l’antibiogramme

strepto : péni G + aminosideStaph méti S :penicilline A +aminosideSAMR : glycopeptide + aminoside

SurveillanceSurveillance – clinique : clinique : t°, auscultation biquotidiennet°, auscultation biquotidienne– échographie régulièreéchographie régulière– EfficacitéEfficacité::négativité des hémocultures, syndrome inflammatoire biologiquenégativité des hémocultures, syndrome inflammatoire biologique– Tolérance : dosage sanguin des antibiotiques, surveillance de la fonction rénaleTolérance : dosage sanguin des antibiotiques, surveillance de la fonction rénale

Traitement chirurgicalTraitement chirurgicalEI sur valves nativesEI sur valves natives

– HémodynamiquesHémodynamiques

Insuffisance cardiaque sur fuite valvulaire aiguëInsuffisance cardiaque sur fuite valvulaire aiguë– InfectieusesInfectieuses

Abcès, fistuleAbcès, fistule

Persistance fièvre, Persistance fièvre,

Champignons et germes multirésistantsChampignons et germes multirésistants– EmboliquesEmboliques

Végétations longues (> 10 mm) chez patient ayant déjà fait au Végétations longues (> 10 mm) chez patient ayant déjà fait au moins 1 épisode embolique moins 1 épisode embolique

Végét > 15 mmVégét > 15 mm

EI sur prothèse : EI sur prothèse : – Dysfonction de prothèse Dysfonction de prothèse – EI précoceEI précoce

Traitement préventifTraitement préventif

antibioprophylaxie chez tout antibioprophylaxie chez tout patient à hautpatient à haut risque risque – prothèses valvulairesprothèses valvulaires– cardiopathies congénitales cyanogènes-cardiopathies congénitales cyanogènes-– antécédent d’endocarditeantécédent d’endocardite

devant subir un devant subir un geste à risquegeste à risque : :– Soins dentairesSoins dentaires: : en cas d’extraction dentaire ou de chirurgie parodontale;

lors de tout acte buccodentaire invasif nécessitant la manipulation de la région apicale ou gingivale de la dent; lors d’une perforation de la muqueuse orale.

– chirurgie urologique, digestive, examens invasifs…chirurgie urologique, digestive, examens invasifs…seulement en cas seulement en cas d”infecion localed”infecion locale

Importance d’une bonne hygiène cutanée et bucco dentaire (Importance d’une bonne hygiène cutanée et bucco dentaire (Brossage correct et régulier des dents et visite semestrielle chez le dentiste, détartrages réguliers et éradication des foyers infectieux potentiels ouavérés., désinfection de toute plaie cutanée), désinfection de toute plaie cutanée)

Dose unique a 60 min Dose unique a 60 min avant la procedureavant la procedure

situationsituation antibioticantibiotic adultesadultes enfantsenfants

Voie oraleVoie orale amoxicillineamoxicilline 2 g2 g 50 mg/Kg50 mg/Kg

Incapable de Incapable de prendre par prendre par voie oralevoie orale

ampicillineampicilline 2g iv /im2g iv /im 50 mg/Kg 50 mg/Kg iv /imiv /im

Allergie Allergie clindamycineclindamycine 600 mg po, 600 mg po, iv/imiv/im

20 mg/Kg 20 mg/Kg po/iv /impo/iv /im

Prévention en cas d’autres soinsAbrogation depuis 2009 des recommandations d’antibioprophylaxie sauf en presance d”une infection en presance d”une infection locale: locale:

Actes invasifs au niveau du tract respiratoire: Oxa/ Actes invasifs au niveau du tract respiratoire: Oxa/ Ceftriaxone/VancomicineCeftriaxone/Vancomicine

Actes invasifs gastrointestinaux et genitourinaire Actes invasifs gastrointestinaux et genitourinaire (enterococ) Ampi/Amoxi/Vanco(enterococ) Ampi/Amoxi/Vanco

Actes au niveau de la peau infectee (staf, strept Beta Actes au niveau de la peau infectee (staf, strept Beta hemol) Oxa/Ceftriaxone hemol) Oxa/Ceftriaxone

la chirurgie à l'implantation de prothèses valvulaires la chirurgie à l'implantation de prothèses valvulaires ou vasculaires ou vasculaires

A retenirA retenir

Endocardite infectieuse :Endocardite infectieuse :maladie rare mais grave maladie rare mais grave Survient suite à une bactériémieSurvient suite à une bactériémieSuspectée quand fièvre + souffle cardiaqueSuspectée quand fièvre + souffle cardiaqueDiagnostic difficile : Diagnostic difficile :

Hémocultures répétées et échographie cardiaque +/- ETO Hémocultures répétées et échographie cardiaque +/- ETO (transoesophagienne)(transoesophagienne)Traitement antibiotique adapté au germe et élimination Traitement antibiotique adapté au germe et élimination de la porte d’entrée infectieuse. de la porte d’entrée infectieuse. Parfois chirurgieParfois chirurgieAntibioprophylaxie avant un geste chez les patients à Antibioprophylaxie avant un geste chez les patients à risque ( cardiopathie valvulaire sous jacente)risque ( cardiopathie valvulaire sous jacente)