Insuffisance rnale Dfinition

o Insuffisance rnale aigu

Se traduit par un brusque arrt de la filtration des dchets du sang et de la production durine. Associe un dsquilibre de lorganisme en sel et en eau et des difficults de rgularisation de la pression du sang (tension artrielle).Dans la plupart des cas, cette affection survient au cours de circonstances graves (hmorragie importante ou intoxication, par

exemple). Globalement, une insuffisance rnale se caractrise par une diminution de la fonction et du nombre des nphrons (units de base constituant le rein et servant dbarrasser le sang des toxines quil contient, en laborant lurine primitive). Classiquement, on

distingue linsuffisance rnale aigu de linsuffisance rnale chronique. Linsuffisance rnale aigu, contrairement linsuffisance rnale chronique, est gnralement rversible et gurit le plus souvent.

Daprs Tortora Grabowski

o Insuffisance rnale chronique (IRC)

Celle-ci est une incapacit progressive et irrversible des reins assurer leur rle de filtre du

sang. Elle rsulte daffections atteignant les units de filtration des reins (nphrons). Le DFG

diminue lorsque 60 70% des nphrons sont dj dtruits.

Daprs Tortora Grabowski

Frquence de la maladie & la population la plus souvent touche

L'incidence d'insuffisance rnale connat une forte hausse dans le monde industrialis et reprsente un problme majeur de sant publique. Selon le registre canadien sur les maladies

rnales, l'augmentation annuelle du taux de prvalence de l'insuffisance rnale au Canada a t de l'ordre de 7.3%, de 1981 1994. Des donnes rcentes suggrent galement que cette tendance la hausse s'est poursuivie au cours des dernires annes.

Plus de 17,000 patients sont actuellement traits pour insuffisance rnale au Canada. De plus, l'insuffisance rnale est associe une morbidit et une mortalit importante

(mortalit de plus de 9% par anne).

En France, linsuffisance rnale chronique (IRC) terminale touche environ 45 000 malades. Cette population augmente denviron 7 000 nouveaux cas par an. Lge moyen des nouveaux

patients est en augmentation.

Causes

Elles sont multiples, on les classe gnralement 3 catgories. En pratique, on constate quenviron 75% des insuffisances rnales aigus sont secondaire la ncrose tubulaire aigu (ncrose diffuse ou focale des cellules tubulaires).

1) Linsuffisance rnale aigu fonctionnelle

Elle est due une diminution brutale et importante de la circulation sanguine, avec chute de la pression artrielle (choc hypovolmique). Cette diminution entrane une baisse du dbit du sang qui irrigue les reins : ceux-ci ne peuvent donc plus assurer leur fonction. Une insuffisance rnale aigu fonctionnelle survient en cas de perte importante de sang ou de liquides. Se rencontre dans :

Une dfaillance cardiaque (le cur ne pompe pas suffisamment de sang en direction des reins)

Une dshydratation intense (perte deau par lorganisme) conscutive : un coup de chaleur, une brlure tendue, une diarrhe persistante, des vomissements abondants, une

tentative de suicide ayant entran des aspirations pour vider lestomac, des ractions

allergiques entranant un choc anaphylactique (diminution brutale du calibre des petits

vaisseaux)

Une hmorragie importante

Utilisation de diurtiques (mdicaments visant augmenter llimination des urines) surtout chez les sujets gs, ce qui entrane une baisse de la quantit de liquide circulant

dans lorganisme.

Si un traitement nest pas entrepris assez tt, cette forme dinsuffisance peut voluer

vers une insuffisance rnale aigu organique, plus grave.

2) Linsuffisance rnale aigu organique Secondaire une destruction dun des constituants du rein assurant la filtration du sang (glomrules, tubules) due :

Des mdicaments; nombreux antibiotiques, anti-inflammatoires comme laspirine entre autres, paractamol, mdicaments utiliss pour lanesthsie, produits base diode utiliss

en radiographie

Des mtaux toxiques; arsenic, plomb, mercure, bismuth,uranium

Une infection rnale grave

Une maladie auto-immune (lorganisme fabrique des anticorps contre ses propres tissus)

Une allergie importante

3) Linsuffisance rnale aigu dorigine mcanique Elle est lie la prsence dun obstacle dans les cavits ou les conduits (bassinet, uretre, vessie) qui contiennent lurine, ce qui empche lcoulement de cette dernire.

Lithiase urinaire (calcul)

Tumeurs; adnome de la prostate, cancer de la prostate, cancer de la vessie, certains cancers du bassin susceptibles de comprimer luretre (dont le rle est dvacuer les urines)

La fibrose (ou sclrose) rtro pritonale (modification anatomique derrire le pritoine, faisant suite une inflammation : abcs, tuberculose, suites dune cicatrisation)

o Insuffisance rnale chronique (IRC) Presque toutes les maladies atteignant les reins peuvent voluer vers une IRC.

Les maladies des reins : diabte sucr, infection chronique du tissu fonctionnel du reins, etc.

Les maladies des cavits et des conduits par lesquels lurine scoule (voies excrtrices : calices, bassinets, uretres, vessie, urtre).

Ces affections peuvent tre prsentes ds la naissance ou apparatre au cours de la vie

(infection chronique des voies urinaires, consquence dun traitement trop tardif de calculs

urinaires, tumeur de la vessie, etc.).

Symptmes

Phase initiale Le tableau clinique est souvent domin par celui de la maladie causale, par ltat de choc et

lhypovolmie (diminution du volume sanguin total circulant).

Phase oligo-anurique

Anurie : arrt de la scrtion durine par les reins. Cest le premier signe et le plus rvlateur. Il est associ une absence denvie duriner.

Quantit durine souvent diminue, mais parfois normale (insuffisance rnale aigu diurse conserve : limination normale des urines), les units de filtration du rein sont

incapables dpurer le sang mais laissent passer leau. Les urines sont alors trs concentres et de couleur fonce. Leur composition est trs perturbe.

Les autres symptmes sont trs varis et dcoulent de laccumulation des dchets (ure,

potassium, etc.) dans le sang et de leur toxicit.

Troubles gastro-intestinaux : anorexie, nauses, vomissements, douleurs abdominales, diarrhe, parfois hmorragies digestives graves.

Troubles neurologiques : cphales, agitation, confusion, coma.

Troubles cardio-vasculaires : hypertension artrielle, insuffisance cardiaque, dme du poumon, troubles du rythme cardiaque.

Troubles sanguins : anmie, purpura cutan, hmorragies des muqueuses, mlna, coagulation intra vasculaire dissmine

Phase diurtique

Le patient se remet uriner leau accumule dans certains tissus. La gurison (quelques jours quelques semaines) est ainsi annonce. Durant cette phase, le patient est particulirement sensible aux infections.

o Insuffisance rnale chronique (IRC) Elle est dcouverte par hasard, par exemple loccasion dexamens raliss pour rechercher la cause dune HTA. En revanche, lorsquelle est plus avance, laffection se traduit par diffrents troubles.

Baisse du taux de globules rouges dans le sang (anmie), entranant fatigue et essoufflement anormal

Hypertension artrielle (HTA)

Complications osseuses qui se traduisent par une dminralisation des os et chez lenfant, par un retard de croissance.

Complications nerveuses peuvent galement apparatre, sous la forme de troubles de la sensibilit, voire dune paralysie.

Rtention de sodium, responsable de graves dfaillances cardiaques telles quune incapacit du cur gauche assurer ses fonction (provoquant un dme pulmonaire

aigu) ainsi quune augmentation du taux de potassium dans le sang parfois lorigine de troubles du rythme cardiaque.

Examen mdical

Dans quelles circonstances valuer la fonction rnale? Devant la dcouverte d'une des anomalies suivantes:

HTA

Diabte

Protinurie

Hmaturie persistante (en dehors d'une infection basse)

Affection urologique (lithiase, affection prostatique)

Insuffisance cardiaque

Anmie

Les diffrents moyens pour valuer la fonction rnale, utiliss habituellement par le mdecin gnraliste sont: l'azotmie (pas toujours fiable).

La clairance de la cratinine sur les urines de 24 heures (gnralement fausse).

La clairance l'Inuline (pas toujours facile obtenir).

La cratininmie est l'examen le plus simple et fiable. Effectu en laboratoire sur un

chantillon de sang. Cet examen met en vidence llvation dans le sang du taux de cratinine.

La cratinine La cratinine est une substance constitue d'azote qui provient de la dgradation de la

cratine (un des constituants du tissu musculaire). Normalement, la cratinine doit tre limine par les reins dans les urines. Ds que son taux augmente anormalement dans le sang, cela signifie que la fonction rnale n'est plus suffisante. Son taux dans le sang ne doit pas dpasser 115 micromoles par litre, soit 7 13 mg. Le pourcentage d'limination de la cratinine se dtriore progressivement jusqu' ce que le malade soit en insuffisance rnale. La clairance (pourcentage dlimination) de la cratinine traduit les possibilits ou les capacits de filtration que possdent les reins filtrer une certaine quantit de sang, et la

dbarrasser de la cratine qui s'y trouve, chez un individu donn.

En cas dinsuffisance rnale aigu lie un obstacle mcanique, le diagnostic fait appel diffrentes techniques dimagerie mdicale permettent de visualiser la dilatation