Insuffisance rénale aiguë

Différents problèmes

1. Diagnostic

2. Étiologie1. Nouveau-né

2. Nourrisson

3. Grand enfant

3. Traitement

Diagnostic – 1

• Définitions : – Insuffisance rénale aiguë organique

• Atteinte parenchymateuse

– Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle• Pathologie « pré –rénale »

– Insuffisance rénale aiguë à diurèse conservée

– Insuffisance rénale aiguë oligoanurique• Eliminer un obstacle +++

Examen Clinique

• Eléments évocateurs :– Altération de l’état général– Pâleur, asthénie – Céphalées

• Examen clinique : – Poids, pouls, TA, FR– Diurèse– Signes spécifiques : diarrhée, purpura,

• Interrogatoire :– ATCD– Prise de médicaments : AINS, antibiotiques,…

Examens paracliniques - 1

• Biologie : – Sang

• Ionogramme sanguin, azotémie, créatininémie, calcémie, phosphorémie, protidémie,

• NFS• Bilan de coagulation• Groupage phénotypé

– Urines• Iono Urinaire, urée et créatinine urinaire• Protéinurie ? • Hématurie ?

Examens paracliniques - 2

• Radiographie du thorax :– Aspect de surcharge ?

• ECG• Echographie rénale +++

– Taille des reins ?– Aspect des reins ?

• Uropathie ?• Thrombose vasculaire ?

Examens paracliniques - 3

• Autres examens fonction de l’étiologie suspectée :– ECBU– Hémoculture– Sérologies bactériennes et virales– Bilan immunologique…– ….

Diagnostic étiologique - Nouveau-né

• Souffrance fœtale aiguëreins de choc

thrombose veine rénale

thrombose artère rénale

• Décompensation d’une uropathie ou néphropathie de découverte anté-natale– Maladie polykystique– Valves de l’urèthre postérieur– …

Diagnostic étiologique - Nourrisson

• IRA fonctionnelle :– Déshydratation aiguë du nourrisson

• Diarrhée • Etat de choc (infectieux)

– Perte de poids– Hypotension artérielle– Collapsus

– Peut devenir organique en l’absence de correction de la déshydratation ou si l’état de choc persiste

Diagnostic étiologique - Nourrisson

• IRA organique– Cause la plus fréquente : Syndrome hémolytique

et urémique• Anémie, thrombopénie• Insuffisance rénale aiguë• HTA• Atteinte neurologique, digestive, …• Infection par E.Coli entéropathogène• Dialyse dans 50% des cas

– Autres causes plus rares : toxiques, glomérulonéphrites,…

Diagnostic étiologique - Enfant

• IRA fonctionnelle – Rein de choc : déshydratation aiguë, choc séptique,…

• IRA organique :– Atteinte glomérulaire :

• Glomérulonéophrite aiguë :– Maladie de Berger, purpura rhumatoïde– Lupus, autres vascularites – Glomérulonéphrite rapidement progressive– GNA post infectieuse

• Présence d’un syndrome néphritique :– HTA– Insuffisance rénale – protéinurie

Diagnostic étiologique - Enfant

• IRA organique :– Néphrite tubulo-interstitielle aiguë

• Médicamenteuse – Antibiotique– AINS– Paracétamol– ….

• Infectieuse• Autres ….

Traitement – 1

• Surveillance ++– Bilan entrée – sortie

• Entrée : perfusion, boisson, alimentation, médicaments

• Sorties : diurèse, digestive, pertes insensibles

– Pouls, TA, diurèse, poids

Traitement - 2

• IRA fonctionnelle :– Remplissage avec serum salé iso,

albumine à 4% ou macromolécules– Utilisation du furosémide (lasilix)

ensuite pour « rétablir » la diurèse– Utilisation d’amines vasopressive

(dobutamine, dopamine, adrénaline,..)

Traitement - 3

• IRA organique : diurèse conservée ou non ?– Si oligoanurie risques de :

• HTA menaçante• OAP• Hyperkaliémie

– Atytention aux apports de potassium et de sodium– Traitement :

• Antihypertenseur : per os (calcium bloqueur) ou IV, diurétiques

• Résine échangeuse : Kayexalate ou calcium Sorbistérit• Dialyse

Traitement - 4

• Dialyse en aiguë chez l’enfant– Dialyse péritonéale

• Cathéter de Tenchkoff• Avec ou sans machine de DP

– Hémodialyse• Sur KT sous-clavier ou jugulaire

– Hémofiltration– Hémodiafiltration