Information IFSI CHI Mars 2011. Définition du public Atteinte du Corps et de la Psyché...

Information IFSI CHI

Mars 2011

Définition du public

Atteinte du Corps et de la Psyché (conscience)

Vivre handicapé est toujours quelque chose de douloureux.

une blessure du corps et de l’esprit qui se cicatrise plus ou moins bien.

conséquences dans la vie quotidienne de l’altération des fonctions et de l’harmonie de cet « organe du possible ».

Influence sur la manière d’être, la façon d’habiter le corps et de le considérer, de ressentir les situations.

Définition du public

Vécu et représentations, réalité

Né ou devenu (85%) handicapé, l’enfant, l’adolescent, l’adulte ont une histoire marquée du sceau du manque et leur identité porte à jamais la marque de la déchirure.

Confrontation permanente à l’impuissance et à l’anormalité.

Variation suivant la nature et l’importance du handicap et aussi selon l’idée que la PH s’en fait.

Vécu des impossibilités variable suivant le niveau de compensation personnelle et technique mis en place.

L’« amnésie » temporaire existe mais le handicap n’est jamais accepté.

Enjeux relationnels PH / Professionnels

Pour le professionnel

• confrontation permanente à la souffrance du corps meurtri

• L’autonomie, objet de conflit pour le professionnel qui ne maîtrise pas bien sa souffrance et ses émotions face aux impossibilités liées au handicap.

• Passage obligé par la médiation du corps et du regard du professionnel pour restaurer l’identité sociale

• Regard du prof. permet à la personne handicapée de se réconcilier avec le regard des autres.

Pour la personne handicapée

• Prof vécu comme tout-puissant par la PH, du fait de sa dépendance, mais aussi par sa famille, en tant que détenteur d’une possible réparation.

• L’autonomie, objet de conflit pour la personne handicapée qui ne maîtrise pas bien sa souffrance et ses émotions face à ses impossibilités.

• Surinvestissement du corps valide du professionnel, représentation de tout ce que la PH a perdu ou ce qu’elle n’a pas.

• Objet de désir, il peut participer pleinement à la construction ou à la reconstruction d’une image de soi.

Conseil...

Pour que la relation soit constructive

• Attention à notre propre vécu.

• Attention à notre propre regard.

Peut-être devrons-nous en changer...

1ère Loi, celle de 1975

• amélioration de la situation des PH : priorité nationale et européenne

• 2003 « Année européenne des personnes handicapées ».

• agir pour l'accessibilité

• agir pour que « l'ensemble des citoyens puisse constater, dans la réalité quotidienne, des améliorations notables dans l'intégration des personnes handicapées dans toutes les dimensions de la vie en société ».

• Concrétisation Loi du 11 février 2005

Le contexte législatif


La loi n° 2005-102 du 11 février 2005 pour l’égalité des droits et des chances, la participation et la citoyenneté des personnes handicapées.

Affirme ou réaffirme :- le droit à compensation à partir du projet de vie de la PH et crée

la PCH)- Le devoir d’accessibilité (locaux, emploi, scolarité, loisirs…)

Crée les GIP et les MDPH.

Pose le principe de non discrimination à l’accès et au maintien dans l’emploi

2 autres nouveautés de la loi :

Reconnaissance du handicap psychique

intégration scolaire en milieu ordinaire

- le nombre des enfants souffrant de retard intellectuel est en régression (hand. mental)

- en revanche de plus en plus d'enfants sont atteints de troubles psychiques (Enfants à réelle autonomie cognitive présentent pourtant d'énormes problèmes d'identité ou de comportement : ils sont handicapés, au regard des normes officielles, sans pour autant qu'ils souffrent d'un retard mental)


Maison Départementale

des Personnes Handicapées

Prestations futuresPrestations redéfinies

RESSOURCES

ET

PRESTATIONS

Gestion du Fonds Dépt de Compensation

pour Aide technique

Aménagement de logement et de véhicule

Carte Invalidité, de stationnementOrientation en EMS

AAH - Complément de l ’AAHComplément de ressources

Orientations ProfessionnellesFormation RQTH

Abattement de salaireOrientation vers milieu protégé :

Atelier Protégé CATAutres avis

AES et complémentsMajoration parents isolés

Cartes Invalidité, de Stationnement...

Orientation en EMSOrientation, Transport scolaire

AVSMatériel pédagogique

Autres avis

CG

CDES COTOREP

ACTPACFP

DVA

Commission Exécutive

Équipe Pluridisciplinaire

CDACommission des Droits et

de l’Autonomie

Président duConseil Général

CONSEIL GENERAL 50 % (= 10)

ASSOC Pers. Hand. 25 % (=5) ETAT SS AUTRES 25 % (= 5)

CG - SDASDDTEFP

CDCPH

EMSASS PARENTS ELEV

ASSO Pers Hand

DDASS

OS

MEDECINERGOTHERAP..

Autres….

SAVS

ASS SOCIALE

PSYCHOLOGUE

PERSONNE HANDICAPEE

EDUC NAT

Création des MDPH

GIP sous tutelle administrative et

financière des départements

SEC SOC

ASSO Pers Hand

La commission exécutive Ses attributions

Organisation de la MDPH :

- Fonctionnement de la CDAPH + Equipe pluridisciplinaire - Gestion du Fonds départemental de compensation du handicap

Gestion du budget de la MDPH

Etablir des conventions avec les partenaires et organismes assurant l’évaluation et l’accompagnement des besoins des PH

Coordonner son action avec celle des autres dispositifs en faveur des PH

CDAPH : ses compétences

Prononce l’orientation de la PH + mesures propres à assurer son insertion scolaire, professionnelle ou sociale

Désigne les établissements ou les services correspondant aux besoins de l’enfant, de l’adolescent ou de l’adulte handicapé

Apprécie le taux d’incapacité de la PH en référence au guide barème

Justifie l’attribution des cartes, de l’AEEH et de ses compléments, de l’AAH et du complément de ressources

CDAPH : ses compétences

attribue la PCH

apprécie la capacité de travail

reconnaît la qualité de travailleur handicapé

statue sur l’accompagnement des PH de plus de 60 ans hébergées dans des structures pour PH ou ayant obtenu la reconnaissance avant 60 ans

La CDAPH : son fonctionnement

se réunit de façon bimensuelle

prend les décisions relatives à l'ensemble des droits de la personne handicapée, notamment en matière de prestations et d'orientation.

se base pour cela sur l'évaluation des besoins de compensation du handicap réalisée par l'équipe pluridisciplinaire

tient compte des souhaits exprimés par la personne handicapée ou son représentant légal, dans son projet de vie.

La personne handicapée (ou son représentant légal) peut assister à la CDAPH

MDPH : quelles missions?

Des missions réglementaires et des missions complémentaires :

accueil – information – orientation – accompagnement

instruction administrative

évaluation – compensation

communication

MDPH : quelles missions ?Répondre à l’objectif de la Loi : « un guichet unique » pour toutes les questions

liées au handicap afin

de permettre aux PH d’accéder aux droits et aux prestations, d’accéder à la formation, à l’emploi et à l’orientation vers les établissements et services

de faciliter les démarches des PH et de leurs familles

Sensibiliser tous les citoyens au handicap ;

Accompagner les personnes handicapées et leurs familles après l’annonce et lors de l’évolution du handicap ;

Organiser des actions de coordination avec les autres dispositifs sanitaires et médico-sociaux ;

Recueillir et transmettre au niveau national les données relatives à l’action départementale.

MDPH : quelles missions ?

La mission conciliation

Procédure à saisir lorsqu’une PH estime que ses droits sont méconnus par la CDAPH.

( Mission confiée à une personne extérieure et indépendante de la MDPH)

Procédure à distinguer du recours contentieux (TA, TCI)

Missions complémentaires

Accès au logement adapté

Fonds documentaire

Autres (veille infirmière)...

Accueil - Écoute

Attribution des prestations

PERSONNE HANDICAPEE

Missions des

MDPH

Accompagnement - Médiation

Aide à la définitiondu projet de vie

Information

SAMSAH

FOYER

FAM

ESAT

IME

MAS

Avec / Sans

Orientation

Élaboration du plan de compensation

Suivi de la compensation

PUBLICCONCERNE

GRANDPUBLIC

Évaluation

Evolution du langage et des concepts

Du handicap médicalisé à la vision sociale et citoyenne de la personne à besoins spécifiques.

Étymologie : « handicap » mot utilisé dans le monde des courses, c’est le retard imposé aux chevaux les meilleurs dans le but de laisser leur chance aux concurrents plus faibles,

classification et nomenclatures, concepts.

Définition en dynamique, en changement, en évolution.

Le vocabulaire comme symptôme de cette évolution :

infirmes, invalides, incapables…à personne handicapée, en situation de handicap, autrement capable…

Handicap : définition


Loi du 11 - 02 - 2005

• « Constitue un handicap, au sens de la présente loi, toute limitation d’activité ou restriction de participation à la vie en société

• subie dans son environnement par une personne,

• en raison d’une altération substantielle, durable ou définitive

• d’une ou plusieurs fonctions physiques, sensorielles, mentales, cognitives ou psychiques, d’un polyhandicap ou d’un trouble de santé invalidant. »

Définition par nomenclatures

• nomenclature de 1989 : permet aux professionnels de classer les PH en grandes catégories en vue de faciliter et d'harmoniser les décisions d'orientation des personnes handicapées ou d'attribution des allocations.

• public particulier avec des problèmes propres.

• Réponse sociale : système allocatif particulier, auxiliaires de vie, orientations scolaires, prof...



Définition par nomenclatures : nomenclature de l’OMS structure selon les pathologies, déficiences, incapacités, désavantages

– Pathologie =diagnostic

– déficience = aspect lésionnel du handicap

– incapacités = limitations fonctionnelles

– désavantages = conséquences pour la personne.

Pour comprendre : 2 exemples


Une chaîne de réflexion

1 : un diagnostic

2 : une (ou des) déficience

3 : une (ou des) incapacités

4 : un (ou des) désavantage

2 questions fondamentales

• quelle est la pathologie ?

• quel est le retentissement de la pathologie au quotidien ?


Handicap : définition, ex. 1

un diagnostic : dyslexie

une déficience : trouble spécifique du langage écrit

des incapacités : difficultés à décrypter le langage écrit

Désavantage : difficulté à lire et à écrire (rééducation), logiciels spécifiques…

Handicap : définition, ex. 2

un diagnostic : ostéochondrie de hanche

une déficience : impotence de la hanche

des incapacités : défaut d’appui ou de marche

un désavantage : A 10 mois, aucunÀ 20 ans, mobilité entravée

Handicap : typologiesHandicaps " mentaux "- les déficiences intellectuelles, - les déficiences psychiques. Handicaps physiques- les déficiences motrices. - les déficiences visuelles. - les déficiences auditives. Il faut compléter ce tour d'horizon des handicaps physiques par les conséquences

desdéficiences viscérales et générales :être atteint d'une insuffisance cardiaque ou respiratoire (comme dans la mucoviscidose) ou subir les conséquences mutilantes d'un cancer est aussi un handicap, qui a longtemps été méconnu en tant que tel.

Polyhandicap, plurihandicap, surhandicap- le polyhandicap : association de déficiences motrice et intellectuelle sévères associées

éventuellement à d'autres déficiences, et entraînant une restriction extrême de l'autonomie.

- le plurihandicap : association de plusieurs déficiences (avec le même degré de gravité) ceci empêchant de déterminer une déficience principale et posant des problèmes particuliers de prise en charge, car les capacités restantes ne permettent pas toujours d'utiliser les moyens de compensations habituels (exemple : la vision autorise l'usage de la langue des signes à un sourd mais pas à un sourd-aveugle).

- le surhandicap :aggravation d'un handicap existant par les difficultés relationnelles Enfin, on peut compléter cette description par un bref point sur quelques « catégories »

présentant des caractéristiques ou des problématiques spécifiques qui amènent à des politiques spécifiques tels l'autisme ou les traumatisés crâniens et cérébro-lésés.

Arrêté du 9 janvier 1989 : Nomenclature des déficiences, incapacités et désavantages.

Article premier.- La nomenclature des déficiences, incapacités et désavantages est fixée ainsi qu'il est prévu en annexe au présent arrêté. Elle est utilisée pour décrire les handicaps dans les travaux statistiques et les études.

Handicap : Nomenclature

De cela il découle que :

• La personne handicapée ne se réduit pas à son handicap

• Pour un même handicap les conséquences sur l’autonomie de deux personnes différentes seront différentes

Handicap : définition du public

La Compensation

Loi du 11 20 2005

« La personne handicapée a droit à la compensation des conséquences de son handicap quels que soient l’origine et la nature de sa déficience, son âge ou son mode de vie. »

pour vivre en milieu ordinaire ou adapté

Composition : accueil de la petite enfance et scolarité, enseignement et éducation, insertion professionnelle, aménagements du domicile ou du cadre de travail, développement ou aménagement de l’offre de services, aides de toute nature.

Une réponse nouvelle : la prestation de compensation

Mode d’emploiet

justificatifs

Dossier De

demande

Formulaire unique et

formulaires complémentaires

pour toutes les

demandes

Identification

E

AEEH et compl.

E

Formation Scolarisation

E A

Cartes prioritaires

A

AAH

Mon projet de vieOu celui de mon enfant

Expression libre

A

Travail Emploi Form

E A

Orientation ESMS

A E (aménagement

logement et véhicule)

PCH

Formulation d’une demande de compensation

+ +

selon les besoins :+

E … pour les Enfants A … pour les Adultes

La PCH

5 formes d’aides : 5 volets

Aides humaines : actes essentiels de la vie quotidienne, surveillance régulière, frais supplémentaires liés à une activité professionnelle ou élective, la participation à la vie sociale.

Aides techniques : tous équipements adaptés ou conçus pour compenser une limitation d’activité.

Aménagements du logement : maintenir ou améliorer l’autonomie par l’adaptation et l’accessibilité de l’unité de vie, et

Aménagements du véhicule (ou d’autres frais liés au transport).

Autres besoins plus exceptionnels ou spécifiques

Aides animalières

La PCH volet aide humaine

Les aides humaines Il s’agit :

De l’aide effective d’une tierce personne pour les actes essentiels de l’existenceD’une surveillance régulièreDe frais supplémentaires liés à l’exercice d’une activité professionnelle ou d’une fonction élective ( hors frais d’aménagement d’un poste de travail)Les besoins sont appréciés au moyen d’un référentielUn décompte est fait des autres aides attribuées


DOMAINE 1 : MOBILITEActivités : se mettre deboutfaire ses transfertsmarcherse déplacer (intérieur-extérieur)avoir la préhension de la main dominanteavoir la préhension de la main non dominanteavoir des activités de motricité fine.


DOMAINE 2: ENTRETIEN PERSONNEL

Activités : se laverassurer l’élimination et utiliser les toilettes s’habillerprendre ses repas.


DOMAINE 3: COMMUNICATION

Activités: parler Entendre (percevoir les sons et comprendre)voir (distinguer et identifier)utiliser des appareils et techniques de communication.


DOMAINE 4 : TACHES ET EXIGENCES GENERALES, RELATIONS AVEC AUTRUI

Activités: s’orienter dans le tempss’orienter dans l’espacegérer sa sécuritémaîtriser son comportement dans ses relations avec autrui

La PCH : l’évaluation

Evaluation in situ (à domicile) Guide d’évaluation (GEVA) Par des techniciens de la compensation, des

professionnels spécialisés selon le contenu de la demande de la PH : infirmiers, ergothérapeutes, assistants sociaux, experts...

Pour certains, basés dans des Relais pour l’autonomie des Personnes (RAP)

La PCHQui employer?

un service prestataire (17,43€/h - tarif de l’association)un service mandataire (12,73 €/h)salariat direct (11,57 €/h)aidant familial (3,40 ou 5,09 €/h)

Dispositifs spécifiques

personnes atteintes de cécité (forfait 50 h/mois)personnes atteintes de surdité (70db) (30 h/m)

Exprimer ses attentes : le « projet de vie »

La personne handicapée peut exprimer ses besoins et ses souhaits, ses choix de vie dans un « projet de vie ».

Document confidentiel,

Couvre tous les aspects de la vie : actes essentiels, besoins au domicile, professionnels, transports, loisirs, démarches...

Aide à la formulation du projet.

Le projet de vie

L’équipe pluridisciplinaire

Une équipe qui effectue, à domicile, les évaluations des besoins de la personne et construit son plan de compensation qui sera pris en charge par la nouvelle Prestation de compensation du handicap (5 volets)

Des équipes « adultes » comme « enfants » ou « PCH » évaluent sur dossiers plusieurs fois par semaine

Ces équipes sont appuyées par des Experts (par voie de convention avec le secteur associatif notamment) pour aider à l’évaluation et accompagner la personne handicapée dans la construction de son projet de vie. Ces experts peuvent se voir confier d’autres missions (accompagnement dans l’annonce du handicap, médiation …)

L’équipe pluridisciplinaire

L’équipe pluridisciplinaire travaille dans tous les cas sur une reconnaissance médicale du handicap.

Elle effectue les évaluations des besoins de compensation et accompagne la personne dans la rédaction de son projet de vie et dans la construction d’un projet

• cohérent• réaliste• réalisable

Elle fait la proposition d’un PPC mais ne décide pas.

Proposer un « plan personnalisé de compensation »

Elaboration, « en considération des besoins et des aspirations de la personne handicapée tels qu’ils sont exprimés dans son projet de vie »

Construction de propositions de réponse : aides individuelles, hébergement, logement adapté, aide à la communication, scolarisation, orientation professionnelle, prestations, préconisations, conseils...

Transmission pour avis à la personne (ou à son représentant légal) qui peut formuler ses observations

1 des éléments pris en compte par la Commission des Droits et de l’Autonomie des Personnes Handicapées pour prendre ses décisions.

Plan personnalisé de compensation

Les Relais pour l’Autonomie des Personnes

Services de proximité pour les personnes âgées, les personnes handicapées et leur entourage

Les Relais pour l’Autonomie des Personnes remplacent les CLIC

Ils sont dédiés à tout public en perte d’autonomie: les personnes âgées, les personnes handicapées et leur entourage


Relais d’information de proximité sur les différents dispositifs et prestations;

Accueillir, écouter, informer, orienter, remettre les dossiers,

Aider à la constitution des dossiers puis si nécessaire avec le travailleur social dans l’aide à l’expression et formulation des projets de vie.

Evaluer au domicile les besoins, mettre en place des plans d’aide, coordonner et assurer le suivi du plan d’aide;

Accompagner, soutenir les personnes en perte d’autonomie et leur entourage dans la résolution des problématiques sociales liées à la perte d’autonomie


Répondre à des questions relatives : au maintien à domicile, au logement adapté, à l’accueil en maison de retraite, à l’accueil de jour, aux prestations, aux transports, aux prises en charge au titre de l’aide sociale, aux mutuelles, aux coordonnées des services d’aide à la personne, aux associations (UNAFAM, Oise Alzheimer….)…

Animer des actions collectives,

Echanger des informations avec les partenaires pour une meilleure coordination et prise en charge des personnes

Animer les comités locaux de coordination (gérontologie et handicap) avec les partenaires locaux des secteurs sanitaires et médico-sociaux.

Place des Travailleurs Sociaux et Sanitaires des RAP dans la mission « handicap »

Etre un relais de proximité de la MDPH Accueillir, écouter, informer, orienter, remettre les

dossiers, aider à la constitution si nécessaire, coordonner (travailleur social et secrétaire)

Accompagner la personne handicapée dans la définition de son projet de vie en amont de la PCH (travailleur social et secrétaire)

Intervenir en appui (à la demande de l’équipe pluridisciplinaire de la MDPH) dans le cadre du suivi du plan de compensation du handicap (travailleur social)

Piloter et animer la coordination dans le champ du handicap sur le territoire de la délégation (adjointe autonomie)

Place des Travailleurs Sociaux des RAP

dans la mission « Dépendance - PA »

Etre un relais de proximité du Pôle actions pour l’Autonomie des Personnes

Accueillir, écouter, informer, orienter, remettre les dossiers, aider à la constitution si nécessaire, coordonner (travailleur social et secrétaire)

Evaluer, élaborer, suivre et coordonner les plans d’aide dans le cadre de l’APA (infirmière APA)

Intervenir en appui (à la demande des infirmières APA) dans le cadre du suivi du plan d’aide (travailleur social)

Piloter et animer la coordination gérontologique sur le territoire de la Délégation (adjointe autonomie)

Mission des RAP sur le plan collectif

Le service autonomie des personnes doit être « facilitateur » de toute action de prévention envers le public âgé et/ou handicapé, et « initiateur » de toute procédure, protocole ou convention susceptibles d’apporter une réponse adaptée et cohérente aux besoins des usagers.

Pour cela il est susceptible de travailler en lien avec les services internes au Conseil Général (MSF, MCG, MDPH…) et avec les partenaires extérieurs (Maisons de retraite, Etablissements de Personnes Handicapées, Service social CRAM, la MSA, les Municipalités, les Pays, les Associations, les Réseaux de santé, les Centres Sociaux Ruraux, les Centres Hospitaliers….).

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