Indications de la tomographie par eacutemission de positrons 1

Indications de la tomographie par eacutemission de positrons

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CancersMaladies cardiovasculaires Maladies infectieuses et inflammatoires Maladies neuroceacutereacutebrales

Le contenu de cette publication a eacuteteacute reacutedigeacute et eacutediteacute par lrsquoInstitut national drsquoexcellence en santeacute et en services sociaux (INESSS)

Ces indications sont tireacutees des rapports se trouvant dans la section Publications du site Web de lrsquoINESSS

Pour citer ce document Institut national drsquoexcellence en santeacute et en services sociaux (INESSS) Indications de la tomographie par eacutemission de positrons Queacutebec QC INESSS 2017 34 p

Eacutequipe de projet

Auteurs Faiza Boughrassa M Sc Michel Rossignol M D

Coordination scientifique Alicia Framarin M Sc Mariegraveve Simoncelli B Pharm M Sc

Coordination de lrsquoUEC Jim Boulanger Ph D

Conseiller meacutedical Bernard Lespeacuterance M D

Direction scientifique Michegravele de Guise M D FRCPC M M

Eacutedition et transfert de connaissances

Reneacutee Latulippe M A coordonnatrice Anabegravele Briegravere pht Ph D professionnelle scientifique Patsy Hayes graphiste Amina Yasmine Acher graphiste Littera_Plus reacuteviseure linguistique

Remerciements

Nous tenons agrave remercier les membres des comiteacutes consultatifs dont les noms se trouvent dans les rapports de la section Publications du site Web de lrsquoINESSS Nous aimerions eacutegalement remercier les membres du comiteacute de suivi ainsi que les personnes qui ont accepteacute de tester cet outil pour nous aider agrave lrsquoameacuteliorer Enfin nous voulons souligner la geacuteneacutereuse contribution de Christine Lemire dans la veacuterification des textes

Deacutepocirct leacutegal

Bibliothegraveque et Archives nationales du Queacutebec 2017 Bibliothegraveques et Archives Canada 2017 ISBN 978-2-550-79118-8 (format PDF)

Toute reproduction totale ou partielle est autoriseacutee agrave la condition que la source soit citeacutee

copy Gouvernement du Queacutebec (2017)

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Eacutequipe de projet

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Coordination scientifique Alicia Framarin M Sc Mariegraveve Simoncelli B Pharm M Sc

Coordination de lrsquoUEC Jim Boulanger Ph D

Conseiller meacutedical Bernard Lespeacuterance M D

Direction scientifique Michegravele de Guise M D FRCPC M M

Eacutedition et transfert de connaissances

Reneacutee Latulippe M A coordonnatrice Anabegravele Briegravere pht Ph D professionnelle scientifique Patsy Hayes graphiste Amina Yasmine Acher graphiste Littera_Plus reacuteviseure linguistique

Remerciements

Nous tenons agrave remercier les membres des comiteacutes consultatifs dont les noms se trouvent dans les rapports de la section Publications du site Web de lrsquoINESSS Nous aimerions eacutegalement remercier les membres du comiteacute de suivi ainsi que les personnes qui ont accepteacute de tester cet outil pour nous aider agrave lrsquoameacuteliorer Enfin nous voulons souligner la geacuteneacutereuse contribution de Christine Lemire dans la veacuterification des textes

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Indications de la tomographie par eacutemission de positrons 3

Cancers

Glossaire

Recommandeacute les donneacutees scientifiques et expeacuterientielles confirment que lrsquoutilisation de la tomographie par eacutemission de positrons coupleacutee agrave la tomodensitomeacutetrie (TEP-TDM1) correspond au standard de pratique et qursquoelle devrait ecirctre appliqueacutee agrave la majoriteacute des patients concerneacutes par lrsquoeacutenonceacute

Indiqueacute dans certains cas

les donneacutees scientifiques et expeacuterientielles suggegraverent que lrsquoutilisation de la TEP-TDM ne devrait pas ecirctre geacuteneacuteraliseacutee et qursquoelle se limite agrave certaines situations cliniques preacutecises

Non indiqueacute les donneacutees scientifiques et expeacuterientielles montrent que lrsquoutilisation de la TEP-TDM nrsquoest pas justifieacutee ou approprieacutee

Deacutelai proposeacute deacutelai drsquoattente proposeacute par les experts relativement aux indications de la TEP-TDM selon les niveaux de prioriteacute issus de lrsquoeacutechelle du ministegravere de la Santeacute et des Services sociaux pour lrsquoaccegraves prioriseacute aux services speacutecialiseacutes (APSS)

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CANCERS HEacuteMATOLOGIQUES 4Lymphomes 4Myeacutelome multiple 6

TUMEURS CEacuteREacuteBRALES 7

CANCERS TEcircTE ET COU 8

CANCER DU POUMON 9

CANCERS DIGESTIFS 11Cancer colorectal 11Cancer de lrsquoestomac 12Cancer de lrsquoœsophage12Tumeurs stromales gastrointestinales 13

CANCERS ENDOCRINIENS 14Cancer du pancreacuteas 14Tumeur neuroendocrine du pancreacuteas 15Cancer de la thyroiumlde 15

CANCERS UROLOGIQUES 17Cancer du rein 17Cancer de la vessie 17

CANCERS GYNEacuteCOLOGIQUES 18Cancer du col de lrsquouteacuterus 18Cancer de lrsquoendomegravetre 19Cancer de lrsquoovaire 20

CANCER DU SEIN 21

CANCERS GEacuteNITAUX MASCULINS 22Cancer de la prostate 22Cancer du peacutenis 23Cancer du testicule 23

MEacuteLANOME 24

SARCOMES 25

CANCER PRIMITIF INCONNU 26

1 Agrave moins drsquoavis contraire la TEP-TDM reacutefegravere au marqueur 18FDG

Indications de la tomographie par eacutemission de positrons 4

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LYMPHOMES DEacuteLAI PROPOSEacute (agrave titre indicatif seulement)

Diagnostic Stadification Orientation theacuterapeutique

Recommandeacute

iexcl Pour la stadification des lymphomes de Hodgkin et non hodgkiniens agressifs (incluant les lymphomes folliculaires de grade 3 et excluant de routine le lymphome de Burkitt ndash voir non-indication ci-dessous) afin de guider un geste diagnostique ou theacuterapeutique

La TEP-TDM devrait ecirctre faite preacutecocement dans le bilan initial (stadification) Elle permet drsquoeacuteviter certains examens qui deviennent inutiles lorsqursquoelle montre un stade limiteacute de la maladie

le 10 jours

iexcl Lorsqursquoun traitement de radiotheacuterapie est envisageacute pour le lymphome non hodgkinien de type folliculaire des stades localiseacutes (I et II)

le 28 jours

Indiqueacute dans certains cas

iexcl Lorsqursquoil y a suspicion clinique ou radiologique de transformation drsquoun lymphome indolent vers une forme agressive

La TEP-TDM peut deacutepartager efficacement une population mixte de cellules de lymphome indolent et agressif et ainsi cibler un site adeacutequat de biopsie pour confirmer la transformation

le 10 jours

Non indiqueacute

iexcl Pour la stadification des lymphomes non hodgkiniens indolents reconnus comme eacutetant non FDG-avides soit la leuceacutemie lymphoiumlde chronique le lymphome lymphocytique le lymphome lymphoplasmocytaire ou maladie de Waldenstroumlm le lymphome de la zone marginale (gastrique) ou le mycosis fongoiumlde

mdash

iexcl De routine pour la stadification drsquoun lymphome de Burkitt nouvellement diagnostiqueacute puisqursquoil est peu probable que le reacutesultat serve agrave orienter le traitement

CANCERS HEacuteMATOLOGIQUES

Indications de la tomographie par eacutemission de positrons 4

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LYMPHOMES DEacuteLAI PROPOSEacute (agrave titre indicatif seulement)

Diagnostic Stadification Orientation theacuterapeutique

Recommandeacute

iexcl Pour la stadification des lymphomes de Hodgkin et non hodgkiniens agressifs (incluant les lymphomes folliculaires de grade 3 et excluant de routine le lymphome de Burkitt ndash voir non-indication ci-dessous) afin de guider un geste diagnostique ou theacuterapeutique

La TEP-TDM devrait ecirctre faite preacutecocement dans le bilan initial (stadification) Elle permet drsquoeacuteviter certains examens qui deviennent inutiles lorsqursquoelle montre un stade limiteacute de la maladie

le 10 jours

iexcl Lorsqursquoun traitement de radiotheacuterapie est envisageacute pour le lymphome non hodgkinien de type folliculaire des stades localiseacutes (I et II)

le 28 jours

Indiqueacute dans certains cas

iexcl Lorsqursquoil y a suspicion clinique ou radiologique de transformation drsquoun lymphome indolent vers une forme agressive

La TEP-TDM peut deacutepartager efficacement une population mixte de cellules de lymphome indolent et agressif et ainsi cibler un site adeacutequat de biopsie pour confirmer la transformation

le 10 jours

Non indiqueacute

iexcl Pour la stadification des lymphomes non hodgkiniens indolents reconnus comme eacutetant non FDG-avides soit la leuceacutemie lymphoiumlde chronique le lymphome lymphocytique le lymphome lymphoplasmocytaire ou maladie de Waldenstroumlm le lymphome de la zone marginale (gastrique) ou le mycosis fongoiumlde

mdash

iexcl De routine pour la stadification drsquoun lymphome de Burkitt nouvellement diagnostiqueacute puisqursquoil est peu probable que le reacutesultat serve agrave orienter le traitement

CANCERS HEacuteMATOLOGIQUES

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LYMPHOMES DEacuteLAI PROPOSEacute (agrave titre indicatif seulement)

Reacuteponse au traitement Restadification

Recommandeacute

iexcl Comme meacutethode de reacutefeacuterence en fin de traitement pour eacutevaluer la reacuteponse au traitement En conseacutequence lorsqursquoun traitement est envisageacute lrsquointerpreacutetation de la TEP-TDM pour eacutevaluation de la reacuteponse theacuterapeutique est faciliteacutee par la reacutealisation drsquoune TEP-TDM preacutetraitement

Lrsquointervalle de temps requis entre le dernier traitement et la TEP-TDM pour lrsquoeacutevaluation de la reacuteponse devrait ecirctre drsquoau moins 3 semaines ideacutealement de 6 agrave 8 semaines apregraves une chimiotheacuterapie et de 8 agrave 12 semaines apregraves une radiotheacuterapie Lorsque ces deacutelais ne sont pas compatibles avec lrsquoadministration optimale du traitement qui suit ce dernier doit avoir preacuteseacuteance et lrsquointervalle de temps doit ecirctre ajusteacute en conseacutequence

Dans les 12 semaines suivant la fin des traitements la TEP-TDM sert agrave eacutevaluer une masse reacutesiduelle posttraitement inaccessible ou neacutegative agrave la biopsie

3 agrave 12 semaines post- theacuterapie selon le traitement

iexcl Pour la restadification chez les patients atteints du lymphome de Hodgkin ou du lymphome diffus agrave grandes cellules B reacutefractaire au traitement pour la planification drsquoun traitement de deuxiegraveme intention

le 10 jours

iexcl Pour le bilan drsquoun lymphome non hodgkinien reacutefractaire ou reacutecidivant pour eacutevaluer la maladie reacutesiduelle avant la chimiotheacuterapie agrave haute dose chez les patients pour lesquels une autogreffe de cellules souches heacutematopoiumleacutetiques est planifieacutee

le 10 jours

Indiqueacute dans certains cas

iexcl Pour lrsquoeacutevaluation de la reacuteponse theacuterapeutique en cours de chimiotheacuterapie (inteacuterimaire) chez les patients atteints drsquoun lymphome de Hodgkin de stade avanceacute (IIB deacutefavorable ou stades III et IV) afin drsquoorienter la suite des traitements (par exemple un changement de chimiotheacuterapie)

Synchroniseacute avec le traitement

Suivi Surveillance

Recommandeacute

iexcl Pour le suivi du lymphome en preacutesence drsquoun doute clinique de reacutecidive ou pour le suivi du lymphome non hodgkinien indolent avec suspicion clinique ou radiologique de transformation histologique

La TEP-TDM permet alors de cibler le meilleur site de biopsie pour confirmer une reacutecidive et pour une restadification

Selon lrsquoeacutevolution clinique

Non indiqueacute

iexcl De routine comme tout autre type drsquoimagerie pour le suivi drsquoun patient asymptomatique en reacutemission complegravete

mdash

Indications de la tomographie par eacutemission de positrons 6

MYEacuteLOME MULTIPLE DEacuteLAI PROPOSEacute (agrave titre indicatif seulement)

Diagnostic Stadification Orientation theacuterapeutique

Indiqueacute dans certains cas

iexcl Pour distinguer la forme symptomatique de la forme indolente du myeacutelome lorsque lrsquoimagerie osseuse conventionnelle est douteuse ou neacutegative et qursquoil y a suspicion clinique

le 10 jours

iexcl Pour lrsquoeacutevaluation drsquoune atteinte systeacutemique potentielle dans lrsquoinvestigation de plasmocytomes osseux ou extraosseux isoleacutes lorsque lrsquoIRM pancorporelle nrsquoest pas disponible le 10 jours

Non indiqueacute

iexcl Chez les patients avec gammapathie monoclonale de signification indeacutetermineacutee (GMSI ou MGUS)

mdash

Reacuteponse au traitement Restadification

Indiqueacute dans certains cas

iexcl Apregraves un traitement du myeacutelome non seacutecreacutetant ou oligoseacutecreacutetant pour eacutevaluer la reacuteponse theacuterapeutique

Empiriquement la TEP-TDM devrait ecirctre reacutealiseacutee apregraves les quatre premiers cycles de chimiotheacuterapie et tous les quatre agrave six mois durant les traitements prolongeacutes

Une TEP-TDM en deacutebut de traitement devrait ecirctre reacutealiseacutee pour fins de comparaison

le 10 jours

Suivi Surveillance

Indiqueacute dans certains cas

iexcl Pour le suivi drsquoune reacutemission post-traitement du myeacutelome non seacutecreacutetant ou oligoseacutecreacutetant Empiriquement la TEP-TDM devrait ecirctre reacutealiseacutee tous les quatre agrave six mois

le 28 jours

iexcl Pour eacutevaluer la progression drsquoun myeacutelome indolent vers un myeacutelome symptomatique lorsque lrsquoimagerie osseuse conventionnelle est douteuse ou neacutegative et qursquoil y a suspicion clinique le 28 jours

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Indications de la tomographie par eacutemission de positrons 6

MYEacuteLOME MULTIPLE DEacuteLAI PROPOSEacute (agrave titre indicatif seulement)

Diagnostic Stadification Orientation theacuterapeutique

Indiqueacute dans certains cas

iexcl Pour distinguer la forme symptomatique de la forme indolente du myeacutelome lorsque lrsquoimagerie osseuse conventionnelle est douteuse ou neacutegative et qursquoil y a suspicion clinique

le 10 jours

iexcl Pour lrsquoeacutevaluation drsquoune atteinte systeacutemique potentielle dans lrsquoinvestigation de plasmocytomes osseux ou extraosseux isoleacutes lorsque lrsquoIRM pancorporelle nrsquoest pas disponible le 10 jours

Non indiqueacute

iexcl Chez les patients avec gammapathie monoclonale de signification indeacutetermineacutee (GMSI ou MGUS)

mdash

Reacuteponse au traitement Restadification

Indiqueacute dans certains cas

iexcl Apregraves un traitement du myeacutelome non seacutecreacutetant ou oligoseacutecreacutetant pour eacutevaluer la reacuteponse theacuterapeutique

Empiriquement la TEP-TDM devrait ecirctre reacutealiseacutee apregraves les quatre premiers cycles de chimiotheacuterapie et tous les quatre agrave six mois durant les traitements prolongeacutes

Une TEP-TDM en deacutebut de traitement devrait ecirctre reacutealiseacutee pour fins de comparaison

le 10 jours

Suivi Surveillance

Indiqueacute dans certains cas

iexcl Pour le suivi drsquoune reacutemission post-traitement du myeacutelome non seacutecreacutetant ou oligoseacutecreacutetant Empiriquement la TEP-TDM devrait ecirctre reacutealiseacutee tous les quatre agrave six mois

le 28 jours

iexcl Pour eacutevaluer la progression drsquoun myeacutelome indolent vers un myeacutelome symptomatique lorsque lrsquoimagerie osseuse conventionnelle est douteuse ou neacutegative et qursquoil y a suspicion clinique le 28 jours

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Indications de la tomographie par eacutemission de positrons 7

TUMEURS CEacuteREacuteBRALESPour plus drsquoinformation consultez le document dans la section Publications du site Web de lrsquoINESSS

DEacuteLAI PROPOSEacute (agrave titre indicatif seulement)

Diagnostic Stadification Orientation theacuterapeutique

Indiqueacute dans certains cas

iexcl Reacuteserveacute aux cas agrave risque chirurgical eacuteleveacute afin de confirmer une indication chirurgicale le 10 jours

iexcl Pour identifier une tumeur primaire extracracircnienne (TEP-TDM pancorporelle) La TEP-TDM est indiqueacutee soit lorsque les meacutethodes drsquoimagerie conventionnelles donnent un reacutesultat eacutequivoque soit drsquoembleacutee selon le jugement clinique

Lorsqursquoaucune tumeur primaire nrsquoa pu ecirctre repeacutereacutee par les autres meacutethodes drsquoimagerie pour les meacutetastases ceacutereacutebrales

le 10 jours

iexcl En cas de suspicion de transformation drsquoun gliome de grade faible en gliome de grade eacuteleveacute afin de guider la biopsie

Selon la preacutesentation clinique

iexcl La 68Ga-DOTATOC-TEP est indiqueacutee dans la planification drsquoun traitement de radiotheacuterapie des meacuteningiomes

Synchroniseacute avec lrsquoinvestigation

Non indiqueacute

iexcl De routine pour le diagnostic ou la stadification des gliomes mdash

iexcl Pour deacutelimiter le volume drsquoun gliome

Reacuteponse au traitement Restadification

Recommandeacute

iexcl Pour le suivi post-radiotheacuterapie du gliome anaplasique et du glioblastome afin de distinguer entre une radioneacutecrose (pseudo-progression) et la persistance de la maladie

Lrsquoutilisation de traceurs amineacutes est prioriseacutee srsquoils sont disponibles par rapport au 18FDG

Selon la preacutesentation clinique

Indications de la tomographie par eacutemission de positrons 8

CANCERS TEcircTE ET COUPour plus drsquoinformation consultez le document dans la section Publications du site Web de lrsquoINESSS

DEacuteLAI PROPOSEacute (agrave titre indicatif seulement)

Diagnostic Stadification Orientation theacuterapeutique

Indiqueacute dans certains cas

iexcl Pour la stadification des cancers de la tecircte et du cou lorsque drsquoautres meacutethodes drsquoimagerie donnent des reacutesultats eacutequivoques ou pour les tumeurs de stade III et IV pour lesquelles un traitement est envisageacute

Les patients atteints drsquoun cancer du nasopharynx de stades III et IV doivent presque toujours avoir une TEP-TDM drsquoembleacutee afin de srsquoassurer qursquoil nrsquoy a pas de meacutetastase agrave distance

Lrsquoimagerie de la partie supeacuterieure du meacutediastinpoumon par la TEP-TDM est indiqueacutee dans certaines situations cliniques par exemple pour les histologies non keacuteratinisantes les pheacutenotypes endeacutemiques ou les maladies N2-3 de stade II agrave IV

le 10 jours

iexcl Pour la recherche de la tumeur primaire dans les cas de cancer de la tecircte et du cou drsquoorigine inconnue lorsque drsquoautres meacutethodes drsquoimagerie donnent des reacutesultats eacutequivoques ou neacutegatifs et qursquoun traitement est envisageacute

La TEP-TDM doit ecirctre faite avant la panendoscopie et les biopsies

le 10 jours

iexcl Pour la planification drsquoun traitement lorsque drsquoautres meacutethodes drsquoimagerie ne permettent pas de deacutelimiter adeacutequatement le volume tumoral et qursquoun traitement de radiotheacuterapie est envisageacute

Synchroniseacute avec lrsquoinvestigation

Reacuteponse au traitement Restadification

Indiqueacute dans certains cas

iexcl Apregraves le traitement lorsque la reacuteponse clinique est complegravete La TEP-TDM devrait ecirctre effectueacutee un minimum de 12 semaines apregraves la fin des traitements Lorsqursquoelle est neacutegative il nrsquoest pas neacutecessaire sauf exceptionnellement de poursuivre avec drsquoautres modaliteacutes drsquoimagerie (TDM du cou IRM)

Minimum 12 semaines apregraves le traitement

Suivi Surveillance

Indiqueacute dans certains cas

iexcl Chez les patients avec suspicion de reacutecidive drsquoun cancer de la tecircte et du cou qui nrsquoa pas pu ecirctre confirmeacutee ou infirmeacutee par TDM ou IRM ou lorsque ces modaliteacutes drsquoimagerie sont drsquoembleacutee jugeacutees impreacutecises agrave cause drsquoune anatomie trop modifieacutee

Selon la preacutesentation clinique

Non indiqueacute

iexcl Pour le suivi des patients chez qui il nrsquoy a pas suspicion de reacutecidive apregraves la fin des traitementsmdash

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CANCER DU POUMONPour plus drsquoinformation consultez le document dans la section Publications du site Web de lrsquoINESSS

Consideacuterations geacuteneacuterales sur lrsquoutilisation de la 18FDG-TEP-TDM pour le cancer du poumon iexcl La speacutecificiteacute de la TEP-TDM eacutetant nettement reacuteduite en cas drsquoaffection pulmonaire inflammatoire (infectieuse ou autre) il est preacutefeacuterable drsquoattendre qursquoun

eacutepisode aigu soit controcircleacute au moment de reacutealiser le test

iexcl Si lrsquoorigine infectieuse est incertaine et que lrsquoantibiotheacuterapie est administreacutee en preacutevention ou que lrsquoatteinte infectieuse est directement relieacutee agrave un pheacutenomegravene obstructif en lien avec la ou les leacutesions pulmonaires en investigation la TEP-TDM au 18FDG peut ecirctre reacutealiseacutee malgreacute lrsquoantibiotheacuterapie

DEacuteLAI PROPOSEacute (agrave titre indicatif seulement)

Diagnostic Stadification Orientation theacuterapeutique

Recommandeacute

iexcl Pour caracteacuteriser les nodules de dimension ge 8 mm chez des patients dont la preacutesence des facteurs de risque (acircge ge 50 ans anteacuteceacutedents de tabagisme dimension et apparence du nodule) laisse suspecter une neacuteoplasie

La dimension du nodule est mesureacutee sur le plus grand diamegravetre Dans le cas drsquoun reacutesultat positif de la TEP-TDM alors que la leacutesion nrsquoest pas accessible pour une biopsie et qursquoil nrsquoy a pas drsquointention theacuterapeutique agrave ce moment-lagrave la TEP-TDM peut ecirctre reacutepeacuteteacutee au cours des 3 mois suivants afin de suivre lrsquoeacutevolution et de guider la conduite en cas de suspicion de neacuteoplasie suite agrave des modifications de lrsquoapparence du nodule agrave la TDM de suivi

Le critegravere de 8 mm fait geacuteneacuteralement consensus mais il pourrait ecirctre releveacute agrave 10 mm pour les nodules situeacutes dans les bases pulmonaires Les avanceacutees technologiques pourraient voir ce critegravere modifieacute dans les anneacutees agrave venir

Selon la suspicion de neacuteoplasie

eacuteleveacutee le 10 jours autres le 28 jours

iexcl Pour la stadification ganglionnaire et extrathoracique drsquoun cancer du poumon confirmeacute histologiquement ou hautement probable selon lrsquoeacutevaluation clinico-radiologique lorsqursquoil y a intention theacuterapeutique

La recherche de meacutetastases osseuses pour des signes ou symptocircmes en dessous du champ de routine de la TEP-TDM (sous le tiers proximal des cuisses) doit ecirctre preacuteciseacutee dans la requecircte afin que ces reacutegions soient incluses dans le champ drsquoacquisition (ex douleur suspecte au genou)

Stadification le 10 jours

Pour preacuteciser intention curative vs palliative

le 28 jours

Indiqueacute dans certains cas

iexcl Pour preacuteciser la localisation de leacutesions difficiles agrave visualiser surtout lorsqursquoelles sont proches des structures centrales (comme dans les stades II et III) dans la planification drsquoun traitement de radiotheacuterapie agrave viseacutee curative

le 10 jours

iexcl Dans des situations tregraves speacutecifiques eacutevalueacutees au cas par cas dans la planification drsquoun traitement agrave viseacutee palliative le 28 jours

Indications de la tomographie par eacutemission de positrons 10

DEacuteLAI PROPOSEacute (agrave titre indicatif seulement)

Diagnostic Stadification Orientation theacuterapeutique (suite)

Non indiqueacute

iexcl Pour lrsquoinvestigation drsquoun patient si le reacutesultat nrsquoest pas susceptible drsquoorienter ou de modifier lrsquoapproche theacuterapeutique (ex cancers de stade avanceacute meacutetastatique)

mdash

iexcl En premiegravere intention pour la recherche de meacutetastases ceacutereacutebrales

Reacuteponse au traitement Restadification

Non indiqueacute

iexcl En cours de traitement (inteacuterimaire) agrave des fins drsquoajustement de la theacuterapie mdash

Suivi Surveillance

Indiqueacute dans certains cas

iexcl Strictement reacuteserveacute aux cas ougrave une approche theacuterapeutique est envisageacutee pour traiter une nouvelle leacutesion ou lorsqursquoun changement dans lrsquoaspect drsquoune leacutesion laisse suspecter la reacutecurrence du cancer

le 28 jours

Non indiqueacute iexcl Pour suivre un cancer du poumon agrave la fin du traitement en lrsquoabsence de nouvelles leacutesions

suspectes deacutetecteacutees par des meacutethodes radiologiques de routine

mdash

Indications de la tomographie par eacutemission de positrons 11

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CANCER COLORECTAL DEacuteLAI PROPOSEacute (agrave titre indicatif seulement)

Diagnostic Stadification Orientation theacuterapeutique

Recommandeacute

iexcl Pour caracteacuteriser les leacutesions suspectes de meacutetastases extraheacutepatiques et extrapulmonairesle 28 jours

iexcl Pour eacutevaluer les patients avec un taux eacuteleveacute drsquoantigegravene carcinoembryonnaire (ACE) lorsque les meacutethodes drsquoimagerie conventionnelle donnent des reacutesultats neacutegatifs ou eacutequivoques

le 3 mois

Indiqueacute dans certains cas

iexcl Pour la stadification initiale uniquement lorsque drsquoautres meacutethodes drsquoimagerie donnent des reacutesultats eacutequivoques qui ont un impact sur la deacutecision theacuterapeutique

le 28 jours

iexcl Avant un traitement chirurgical curatif des meacutetastases heacutepatiques ou pulmonaires avec ou sans chimiotheacuterapie neacuteoadjuvante ou peacuteriopeacuteratoire afin de mettre en eacutevidence des meacutetastases occultes ou de caracteacuteriser une leacutesion de nature indeacutetermineacutee

le 28 jours

Reacuteponse au traitement Restadification

Indiqueacute dans certains cas

iexcl Pour la restadification apregraves chimioradiotheacuterapie lorsqursquoune reacutesection chirurgicale est envisageacutee

Entre 3 et 5 semaines apregraves la fin de la chimio

Non Indiqueacute

iexcl Pour eacutevaluer la reacuteponse inteacuterimaire agrave la chimiotheacuterapie eacutetant donneacute que cet examen est neacutegatif de faccedilon transitoire apregraves la chimiotheacuterapie

mdash

iexcl Pour eacutevaluer la reacuteponse theacuterapeutique agrave la fin des traitements

SuiviSurveillance

Indiqueacute dans certains cas

iexcl Lorsqursquoil y a suspicion clinique de reacutecidive pelvienne ou preacutesacrale et que les autres examens donnent des reacutesultats neacutegatifs ou eacutequivoques

le 28 jours

Non Indiqueacute

iexcl Pour le suivi des patients asymptomatiques apregraves la fin des traitementsmdash

Indications de la tomographie par eacutemission de positrons 11

CANCERS DIGESTIFSPour plus drsquoinformation consultez le document dans la section Publications du site Web de lrsquoINESSS

CANCER COLORECTAL DEacuteLAI PROPOSEacute (agrave titre indicatif seulement)

Diagnostic Stadification Orientation theacuterapeutique

Recommandeacute

iexcl Pour caracteacuteriser les leacutesions suspectes de meacutetastases extraheacutepatiques et extrapulmonairesle 28 jours

iexcl Pour eacutevaluer les patients avec un taux eacuteleveacute drsquoantigegravene carcinoembryonnaire (ACE) lorsque les meacutethodes drsquoimagerie conventionnelle donnent des reacutesultats neacutegatifs ou eacutequivoques

le 3 mois

Indiqueacute dans certains cas

iexcl Pour la stadification initiale uniquement lorsque drsquoautres meacutethodes drsquoimagerie donnent des reacutesultats eacutequivoques qui ont un impact sur la deacutecision theacuterapeutique

le 28 jours

iexcl Avant un traitement chirurgical curatif des meacutetastases heacutepatiques ou pulmonaires avec ou sans chimiotheacuterapie neacuteoadjuvante ou peacuteriopeacuteratoire afin de mettre en eacutevidence des meacutetastases occultes ou de caracteacuteriser une leacutesion de nature indeacutetermineacutee

le 28 jours

Reacuteponse au traitement Restadification

Indiqueacute dans certains cas

iexcl Pour la restadification apregraves chimioradiotheacuterapie lorsqursquoune reacutesection chirurgicale est envisageacutee

Entre 3 et 5 semaines apregraves la fin de la chimio

Non Indiqueacute

iexcl Pour eacutevaluer la reacuteponse inteacuterimaire agrave la chimiotheacuterapie eacutetant donneacute que cet examen est neacutegatif de faccedilon transitoire apregraves la chimiotheacuterapie

mdash

iexcl Pour eacutevaluer la reacuteponse theacuterapeutique agrave la fin des traitements

SuiviSurveillance

Indiqueacute dans certains cas

iexcl Lorsqursquoil y a suspicion clinique de reacutecidive pelvienne ou preacutesacrale et que les autres examens donnent des reacutesultats neacutegatifs ou eacutequivoques

le 28 jours

Non Indiqueacute

iexcl Pour le suivi des patients asymptomatiques apregraves la fin des traitementsmdash

Indications de la tomographie par eacutemission de positrons 12

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CANCER DE LrsquoESTOMAC DEacuteLAI PROPOSEacute (agrave titre indicatif seulement)

Diagnostic Stadification Orientation theacuterapeutique

Indiqueacute dans certains cas

iexcl Uniquement lorsque les reacutesultats obtenus drsquoautres meacutethodes drsquoimagerie sont eacutequivoques pour confirmer la preacutesence drsquoune meacutetastase agrave distance en vue drsquoun traitement chirurgical

le 28 jours

Reacuteponse au traitement Restadification

Indiqueacute dans certains cas

iexcl Apregraves une chimioradiotheacuterapie pour traiter une tumeur primaire initialement non reacuteseacutecable lorsqursquoun traitement chirurgical est envisageacute

le 28 jours

Suivi SurveillanceIndiqueacute dans certains cas

iexcl Uniquement lorsqursquoil y a suspicion clinique de reacutecidive

Selon lrsquoeacutevolution clinique

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CANCER DE LrsquoŒSOPHAGE DEacuteLAI PROPOSEacute (agrave titre indicatif seulement)

Diagnostic Stadification Orientation theacuterapeutique

Recommandeacute

iexcl Pour la recherche de meacutetastases agrave distance et la stadification ganglionnaire locoreacutegionale si la recherche de leacutesions insoupccedilonneacutees ou la caracteacuterisation drsquoune leacutesion indeacutetermineacutee peut changer lrsquoapproche theacuterapeutique

le 10 jours

iexcl Avant la chirurgie pour eacutevaluer la reacuteseacutecabiliteacute et avant la radiotheacuterapie pour planifier le traitement le 28 jours

Suivi SurveillanceIndiqueacute dans certains cas

iexcl Lorsqursquoil y a suspicion de reacutecidive et qursquoun traitement est envisageablele 3 mois

Indications de la tomographie par eacutemission de positrons 13

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TUMEURS STROMALES GASTROINTESTINALES DEacuteLAI PROPOSEacute (agrave titre indicatif seulement)

Diagnostic Stadification Orientation theacuterapeutique

Recommandeacute

iexcl En preacutesence drsquoune atteinte non reacuteseacutecable lorsqursquoun traitement avec un inhibiteur de la tyrosine kinase (ITK) est envisageacute afin de fournir une image preacutetraitement qui servira agrave eacutevaluer la reacuteponse theacuterapeutique

Synchroniseacute avec le traitement

Indiqueacute dans certains cas

iexcl Uniquement lorsque drsquoautres meacutethodes drsquoimagerie (TDM ou IRM) donnent des reacutesultats eacutequivoques et qursquoun traitement chirurgical est envisageacute

Synchroniseacute avec lrsquoinvestigation

Reacuteponse au traitement Restadification

Recommandeacute

iexcl Pour lrsquoeacutevaluation de la reacuteponse preacutecoce agrave un traitement avec un inhibiteur de la tyrosine kinase (ITK) dans les 2 agrave 4 semaines apregraves le deacutebut du traitement dans un contexte de traitement neacuteoadjuvant afin de deacutetecter une reacutesistance au traitement et de planifier la suite des traitements

le 28 jours

Suivi SurveillanceIndiqueacute dans certains cas

iexcl Uniquement lorsque drsquoautres meacutethodes drsquoimagerie donnent des reacutesultats eacutequivoques

Synchroniseacute avec lrsquoinvestigation

Indications de la tomographie par eacutemission de positrons 14

CANCERS ENDOCRINIENSPour plus drsquoinformation consultez le document dans la section Publications du site Web de lrsquoINESSS

CANCER DU PANCREacuteAS DEacuteLAI PROPOSEacute (agrave titre indicatif seulement)

Diagnostic Stadification Orientation theacuterapeutique

Indiqueacute dans certains cas

iexcl Dans les cas drsquoadeacutenocarcinome du pancreacuteas lorsque drsquoautres meacutethodes drsquoimagerie donnent des reacutesultats eacutequivoques chez des patients pour qui un traitement chirurgical est envisageacute

La TEP-TDM nrsquoest pas recommandeacutee pour les tumeurs majoritairement mucineuses

le 10 jours

iexcl Chez les patients agrave risque eacuteleveacute de meacutetastases pour qui un traitement radical est envisageacute Les facteurs de risque de meacutetastases incluent une tumeur agrave la limite de la reacuteseacutecabiliteacute chirurgicale ou un antigegravene carbohydrate 19-9 (CA 19-9) eacuteleveacute ou une grosse tumeur ou de grosses adeacutenopathies reacutegionales et un portrait clinique tregraves symptomatique

le 10 jours

iexcl Pour la planification drsquoun traitement lorsque drsquoautres meacutethodes drsquoimagerie ne permettent pas une localisation suffisante des volumes cibles

Dans cette indication rare la TEP-TDM est eacutegalement indiqueacutee pour orienter la deacutecision pour un traitement additionnel ou un nouveau traitement

le 10 jours

Non Indiqueacute

iexcl De routine pour lrsquoinvestigation drsquoun kyste pancreacuteatique pour lequel une suspicion de cancer subsiste apregraves investigation de base Son utiliteacute pour la prise de deacutecision chirurgicale est limiteacutee par le risque eacuteleveacute de faux neacutegatifs

mdash

Reacuteponse au traitement Restadification

Non Indiqueacute

iexcl De routine pour eacutevaluer la reacuteponse au traitementmdash

SuiviSurveillanceNon Indiqueacute

iexcl Pour le suivi post-theacuterapeutique des cancers kystiques du pancreacuteas chez les patients asymptomatiques sans augmentation des marqueurs tumoraux

mdash

Indications de la tomographie par eacutemission de positrons 15

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TUMEUR NEUROENDOCRINE DU PANCREacuteAS DEacuteLAI PROPOSEacute (agrave titre indicatif seulement)

Diagnostic Stadification Orientation theacuterapeutique

Recommandeacute

iexcl Avec les traceurs analogues de la somatostatine (comme le 68Ga-DOTATATE) lagrave ougrave disponibles pour le bilan initial des tumeurs neuroendocrines prouveacutees ou pour la caracteacuterisation de leacutesions pancreacuteatiques indeacutetermineacutees dont le tableau clinique oriente vers une tumeur neuroendocrine

Les tumeurs neuroendocrines bien diffeacuterencieacutees de bas grade (G1) et de grade intermeacutediaire (G2) devraient avoir une imagerie au 68Ga-DOTATATE la TEP-TDM au 18FDG est prioriseacutee pour les tumeurs peu diffeacuterencieacutees de haut grade (G3)

le 28 jours

Suivi SurveillanceNon Indiqueacute

iexcl Pour le suivi de routine des tumeurs neuroendocrines du pancreacuteasmdash

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CANCER DE LA THYROIumlDE DEacuteLAI PROPOSEacute (agrave titre indicatif seulement)

Diagnostic Stadification Orientation theacuterapeutique

Indiqueacute dans certains cas

iexcl Au mecircme titre que lrsquoimagerie conventionnelle pour la stadification meacutetastatique drsquoun carcinome anaplasique confirmeacute histologiquement drsquoun cancer de la thyroiumlde peu diffeacuterencieacute et drsquoune tumeur agrave carcinome agrave cellules de Huumlrthle

le 10 jours

Non Indiqueacute

iexcl De routine pour lrsquoinvestigation drsquoun nodule thyroiumldien dont la cytologie est indeacutetermineacutee

iexcl De routine pour le bilan initial ou le suivi du cancer de la thyroiumlde

iexcl Pour la planification drsquoun traitement initial par lrsquoiode radioactif drsquoun cancer diffeacuterentieacute de la thyroiumlde

iexcl De routine avant un premier traitement chirurgical du cancer de la thyroiumlde

mdash

Indications de la tomographie par eacutemission de positrons 16

CANCER DE LA THYROIumlDE DEacuteLAI PROPOSEacute (agrave titre indicatif seulement)

Suivi Surveillance

Indiqueacute dans certains cas

iexcl Pour le suivi drsquoun cancer diffeacuterencieacute de la thyroiumlde agrave risque eacuteleveacute crsquoest-agrave-dire

bull Avec thyroglobuline non stimuleacutee eacuteleveacutee (gt 10 μgl) ou thyroglobuline en progression constante sur plusieurs mesures seacuterieacutees

bull Sans explication anatomique (eacutechographie cervicale neacutegative) bull Avec scintigraphie agrave lrsquoiode neacutegative bull Avec histologie agressive ou carcinome agrave cellules de Huumlrthle

le 28 jours

iexcl Chez les patients traiteacutes pour carcinome meacutedullaire pour lrsquoidentification de la persistance ou de la reacutecidive de la maladie lorsque la maladie est agressive crsquoest-agrave-dire qursquoelle preacutesente une des caracteacuteristiques suivantes

bull Calcitonine ge 1000 ngl bull Augmentation de lrsquoantigegravene carcinoembryonnaire (ACE) gt 5 μgl bull Temps de deacutedoublement de la calcitonine court de moins de 12 mois et de lrsquoACE de

moins de 24 mois bull Histologie avec indice de prolifeacuteration cellulaire eacuteleveacute (Ki-67)

le 28 jours

Non Indiqueacute

iexcl De routine chez les patients traiteacutes pour carcinome meacutedullaire pour lrsquoidentification de la persistance ou de la reacutecidive de la maladie

mdash

Indications de la tomographie par eacutemission de positrons 17

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CANCER DU REIN DEacuteLAI PROPOSEacute (agrave titre indicatif seulement)

Diagnostic Stadification Orientation theacuterapeutique

Indiqueacute dans certains cas

iexcl Pour faire le bilan drsquoextension locoreacutegional dans de rares cas ougrave le patient est agrave haut risque et que le reacutesultat de la TDM ou de la scintigraphie osseuse est eacutequivoque

le 10 jours

Non Indiqueacute

iexcl De routine dans le cancer du reinmdash

SuiviSurveillance

Indiqueacute dans certains cas

iexcl Lorsqursquoune eacutetude preacutetraitement positive est disponible afin de suivre le bilan drsquoextension locoreacutegio-nal chez les patients agrave haut risque ou lorsque la TDM est eacutequivoque Dans le cas drsquoune maladie meacutetas-tatique probable selon drsquoautres modaliteacutes la TEP-TDM peut ecirctre indiqueacutee pour guider une biopsie

le 10 jours

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CANCER DE LA VESSIE DEacuteLAI PROPOSEacute (agrave titre indicatif seulement)

Diagnostic Stadification Orientation theacuterapeutique

Indiqueacute dans certains cas

iexcl Chez les patients agrave risque de meacutetastases (ge T2) chez qui un traitement radical est envisageacutele 10 jours

Non Indiqueacute

iexcl De routine pour lrsquoinvestigation du cancer de la vessiemdash

Reacuteponse au traitement Restadification

Non Indiqueacute

iexcl Pour preacutedire ou pour eacutevaluer la reacuteponse au traitementmdash

Suivi SurveillanceIndiqueacute dans certains cas

iexcl Pour les patients chez qui une reacutecidive est suspecteacutee par drsquoautres examens aux fins de restadificationle 10 jours

Indications de la tomographie par eacutemission de positrons 17

CANCERS UROLOGIQUESPour plus drsquoinformation consultez le document dans la section Publications du site Web de lrsquoINESSS

CANCER DU REIN DEacuteLAI PROPOSEacute (agrave titre indicatif seulement)

Diagnostic Stadification Orientation theacuterapeutique

Indiqueacute dans certains cas

iexcl Pour faire le bilan drsquoextension locoreacutegional dans de rares cas ougrave le patient est agrave haut risque et que le reacutesultat de la TDM ou de la scintigraphie osseuse est eacutequivoque

le 10 jours

Non Indiqueacute

iexcl De routine dans le cancer du reinmdash

SuiviSurveillance

Indiqueacute dans certains cas

iexcl Lorsqursquoune eacutetude preacutetraitement positive est disponible afin de suivre le bilan drsquoextension locoreacutegio-nal chez les patients agrave haut risque ou lorsque la TDM est eacutequivoque Dans le cas drsquoune maladie meacutetas-tatique probable selon drsquoautres modaliteacutes la TEP-TDM peut ecirctre indiqueacutee pour guider une biopsie

le 10 jours

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CANCER DE LA VESSIE DEacuteLAI PROPOSEacute (agrave titre indicatif seulement)

Diagnostic Stadification Orientation theacuterapeutique

Indiqueacute dans certains cas

iexcl Chez les patients agrave risque de meacutetastases (ge T2) chez qui un traitement radical est envisageacutele 10 jours

Non Indiqueacute

iexcl De routine pour lrsquoinvestigation du cancer de la vessiemdash

Reacuteponse au traitement Restadification

Non Indiqueacute

iexcl Pour preacutedire ou pour eacutevaluer la reacuteponse au traitementmdash

Suivi SurveillanceIndiqueacute dans certains cas

iexcl Pour les patients chez qui une reacutecidive est suspecteacutee par drsquoautres examens aux fins de restadificationle 10 jours

Indications de la tomographie par eacutemission de positrons 18

CANCERS GYNEacuteCOLOGIQUESPour plus drsquoinformation consultez le document dans la section Publications du site Web de lrsquoINESSS

CANCER DU COL DE LrsquoUTEacuteRUS DEacuteLAI PROPOSEacute (agrave titre indicatif seulement)

Diagnostic Stadification Orientation theacuterapeutique

Recommandeacute

iexcl Pour eacutevaluer lrsquoextension de la maladie dans le but de planifier un traitement le 10 jours

Indiqueacute dans certains cas

iexcl En preacutevision drsquoun traitement de radiotheacuterapie pour les stades IB2 et plus avanceacutes pour lrsquoeacutevaluation de la tumeur primaire ainsi que des ganglions locaux et distants

le 10 jours

Reacuteponse au traitement Restadification

Non Indiqueacute

iexcl De routine pour eacutevaluer la reacuteponse au traitementmdash

Suivi Surveillance

Indiqueacute dans certains cas

iexcl Dans les 3 agrave 6 mois apregraves un traitement primaire chez les femmes agrave haut risque drsquoeacutechec theacuterapeutique ou en preacutesence de signes et symptocircmes compatibles avec la persistance de la maladie ou une reacutecidive pour lesquelles un traitement est envisageable

le 28 jours

Non Indiqueacute

iexcl De routine pour la surveillance des patientes asymptomatiques apregraves la fin du traitementmdash

Indications de la tomographie par eacutemission de positrons 19

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CANCER DE LrsquoENDOMEgraveTRE DEacuteLAI PROPOSEacute (agrave titre indicatif seulement)

Diagnostic Stadification Orientation theacuterapeutique

Indiqueacute dans certains cas

iexcl Pour la stadification lorsqursquoun traitement est envisageable chez les patientes agrave risque de meacutetastasesle 10 jours

Reacuteponse au traitement Restadification

Indiqueacute dans certains cas

iexcl Pour eacutevaluer la reacuteponse au traitement de chimio ou radiotheacuterapie dans un contexte non chirurgical et de maladie extensive dans les trois mois suivant la fin des traitements

le 3 mois

Non Indiqueacute

iexcl De routine pour eacutevaluer la reacuteponse au traitementmdash

Suivi Surveillance

Indiqueacute dans certains cas

iexcl Dans les 3 agrave 6 mois apregraves un traitement primaire chez les femmes agrave haut risque drsquoeacutechec theacuterapeutique ou en preacutesence de signes et symptocircmes compatibles avec la persistance de la maladie ou une reacutecidive pour lesquelles un traitement est envisageable

le 28 jours

Non Indiqueacute

iexcl De routine pour la surveillance des patientes asymptomatiques apregraves la fin du traitementmdash

Indications de la tomographie par eacutemission de positrons 20

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CANCER DE LrsquoOVAIRE DEacuteLAI PROPOSEacute (agrave titre indicatif seulement)

Diagnostic Stadification Orientation theacuterapeutique

Indiqueacute dans certains cas

iexcl Lorsque les autres meacutethodes drsquoimagerie donnent des reacutesultats incertains pour la planification du traitement

Le reacutesultat de la TEP-TDM doit ecirctre interpreacuteteacute avec reacuteserve dans les cancers dont lrsquohistologie est agrave preacutedominance mucineuse

le 10 jours

Reacuteponse au traitement Restadification

Indiqueacute dans certains cas

iexcl Pour eacutevaluer la reacuteponse au traitement de chimiotheacuterapie dans un contexte non chirurgical lorsque lrsquoeacutetendue de la maladie est difficile agrave visualiser agrave la TDM Une image preacutetraitement doit alors ecirctre obtenue avant de deacutebuter ou de modifier la theacuterapie

le 10 jours

Suivi Surveillance

Indiqueacute dans certains cas

iexcl Pour la recherche de reacutecidive lorsqursquoil y a eacuteleacutevation des marqueurs tumoraux et pour la restadification drsquoune reacutecidive lorsqursquoun traitement de seconde intention est envisageacute

le 28 jours

Non Indiqueacute

iexcl De routine pour la surveillance des patientes asymptomatiques sans eacuteleacutevation des marqueurs tumoraux apregraves la fin du traitement du cancer de lrsquoovaire

mdash

Indications de la tomographie par eacutemission de positrons 21

DEacuteLAI PROPOSEacute (agrave titre indicatif seulement)

Diagnostic Stadification Orientation theacuterapeutique

Indiqueacute dans certains cas

iexcl Pour guider la deacutecision theacuterapeutique seulement lorsque le bilan initial est eacutequivoque et que mecircme la biopsie ne peut statuer sur la nature meacutetastatique de la maladie

Ceci devrait repreacutesenter des situations exceptionnelles

le 10 jours

iexcl Dans des cas particuliers comme une option remplaccedilant lrsquoimagerie conventionnelle pour la stadification initiale chez les patientes agrave risque eacuteleveacute de meacutetastases le 10 jours

Non Indiqueacute

iexcl Pour le diagnostic ou la stadification locoreacutegionale du cancer du sein primitif agrave faible risque de meacutetastases agrave distance

mdash

Reacuteponse au traitement Restadification

Non Indiqueacute

iexcl Pour eacutevaluer la reacuteponse theacuterapeutiquemdash

Suivi SurveillanceNon Indiqueacute

iexcl Pour faire le suivi post-theacuterapeutique ou pour la surveillance de reacutecidive des patientes asymptomatiques

mdash

CANCER DU SEINPour plus drsquoinformation consultez le document dans la section Publications du site Web de lrsquoINESSS

Indications de la tomographie par eacutemission de positrons 22

CANCERS GEacuteNITAUX MASCULINSConsideacuterations geacuteneacuterales sur lrsquoutilisation de nouveaux traceurs pour la TEP-TDM de la prostate

iexcl En plus du 18FDG plusieurs traceurs existent ou sont en deacuteveloppement pour le cancer de la prostate Parmi ces traceurs il y a les deacuteriveacutes de lrsquoaceacutetate les analogues de la choline et les formulations de PMSA (prostate membrane specific antigen) Ces traceurs peuvent ecirctre marqueacutes agrave lrsquoaide de diffeacuterents isotopes (tels que le 11C 18F 68Ga) Bien que la disponibiliteacute de ces traceurs au Queacutebec soit en eacutevolution les eacutenonceacutes suivants sont des balises pour leur utilisation preacutesente et future Si le reacutesultat est positif une confirmation histopathologique est recommandeacutee pour guider la deacutecision clinique

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CANCER DE LA PROSTATE DEacuteLAI PROPOSEacute (agrave titre indicatif seulement)

Diagnostic Stadification Orientation theacuterapeutique

Indiqueacute dans certains cas

iexcl Pour la stadification des cancers agrave haut risque de meacutetastases (Gleason ge 8 APS gt 15 T3) lorsqursquoune theacuterapie locale est envisageacutee ou apregraves une scintigraphie osseuse au 99m Tc-MDP neacutegative ou non concluante pour la preacutesence de meacutetastases

le 10 jours

Non Indiqueacute

iexcl De routine dans le cancer de la prostate agrave faible risquemdash

Reacuteponse au traitement Restadification

Indiqueacute dans certains cas

iexcl De faccedilon cibleacutee apregraves un traitement lorsqursquoune eacutetude preacutetraitement positive est disponiblele 28 jours

Suivi Surveillance

Indiqueacute dans certains cas

iexcl Dans des cas cibleacutes lors drsquoune reacutecidive biochimique (persistance ou reacuteapparition drsquoun niveau drsquoantigegravene prostatique speacutecifique (APS)) ou lorsqursquoune reacutecidive est suspecteacutee par drsquoautres modaliteacutes drsquoimagerie

le 10 jours

Indications de la tomographie par eacutemission de positrons 23

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CANCER DU PEacuteNIS DEacuteLAI PROPOSEacute (agrave titre indicatif seulement)

Diagnostic Stadification Orientation theacuterapeutique

Recommandeacute

iexcl Avec la biopsie percutaneacutee chez les patients avec leacutesion reacuteseacutecable pour qui une chimiotheacuterapie neacuteoadjuvante est consideacutereacutee

le 10 jours

Indiqueacute dans certains cas

iexcl Dans le bilan drsquoextension du cancer peacutenien en preacutesence de ganglions inguinaux positifsle 10 jours

Non Indiqueacute

iexcl De routine pour lrsquoinvestigation du cancer peacutenienmdash

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CANCER DU TESTICULE DEacuteLAI PROPOSEacute (agrave titre indicatif seulement)

Diagnostic Stadification Orientation theacuterapeutique

Indiqueacute dans certains cas

iexcl Pour la stadification drsquoun seacuteminome et drsquoun non-seacuteminome autre que le teacuteratome pour caracteacuteriser une leacutesion eacutequivoque trouveacutee par une technique drsquoimagerie conventionnelle le 10 jours

iexcl Chez certains patients avec seacuteminome pour deacutefinir le champ de radiotheacuterapie ou deacutecider de recourir ou non agrave la chimiotheacuterapie le 10 jours

Non Indiqueacute

iexcl De routine pour la stadification du cancer testiculaire non seacuteminomateuxmdash

Reacuteponse au traitement Restadification

Recommandeacute

iexcl Pour lrsquoinvestigation drsquoune masse reacutesiduelle de 3 cm ou plus au minimum 2 mois (ideacutealement 3 mois) apregraves la fin du traitement de chimiotheacuterapie drsquoun seacuteminome

Synchroniseacute avec le traitement

Non Indiqueacute

iexcl Pour la restadification du cancer testiculaire non seacuteminomateux apregraves un traitement de chimiotheacuterapiemdash

Suivi Surveillance

Indiqueacute dans certains cas

iexcl Pour la recherche drsquoune reacutecidive drsquoun seacuteminome ou drsquoun non-seacuteminome lorsque les marqueurs biologiques sont eacuteleveacutes ou eacutequivoques et que lrsquoimagerie est neacutegative ou eacutequivoque

le 28 jours

iexcl Pour le suivi des patients qui ont une maladie initiale laquobulkyraquo IIb IIC III selon lrsquoeacutevolution clinique le 28 jours

Indications de la tomographie par eacutemission de positrons 24

MEacuteLANOMEPour plus drsquoinformation consultez le document dans la section Publications du site Web de lrsquoINESSS

DEacuteLAI PROPOSEacute (agrave titre indicatif seulement)

Diagnostic Stadification Orientation theacuterapeutique

Indiqueacute dans certains cas

iexcl Pour la stadification initiale des meacutelanomes de stade avanceacute (ge IIC) chez les patients agrave haut risque de meacutetastases et ceux chez qui une maladie meacutetastatique est suspecteacutee lorsqursquoun traitement chirurgical local agressif est envisageacute

Stades ge III le 10 jours

Stade IIC le 28 jours

iexcl Pour la stadification initiale des meacutelanomes de stade lt IIC si des reacutesultats drsquoimagerie ou des eacuteleacutements cliniques suggegraverent une maladie plus avanceacutee le 28 jours

iexcl Avant un traitement chirurgical radical drsquoun meacutelanome des muqueuses le 10 jours

Non Indiqueacute

iexcl Pour la deacutetection drsquoun meacutelanome uveacuteal primairemdash

Reacuteponse au traitement Restadification

Recommandeacute

iexcl Pour la restadification drsquoune reacutecidive pour laquelle un traitement chirurgical est envisageacutele 10 jours

Indiqueacute dans certains cas

iexcl Pour lrsquoeacutevaluation de la reacuteponse theacuterapeutique agrave la chirurgie (meacutetastasectomie) agrave la chimiotheacuterapie ou agrave lrsquoimmunotheacuterapie si le reacutesultat est susceptible drsquoentraicircner une modification de la conduite theacuterapeutique

La TEP-TDM peut ecirctre reacutealiseacutee en geacuteneacuteral dans un deacutelai minimum de 14 jours apregraves le traitement (de faccedilon optimale juste avant de commencer un cycle suppleacutementaire de chimiotheacuterapie) ou 3 mois dans le cas drsquoune immunotheacuterapie

Variable selon la situation clinique

et le type de traitement

Suivi Surveillance

Indiqueacute dans certains cas

iexcl Pour la recherche de reacutecidive de faccedilon individualiseacutee selon lrsquoeacutevaluation du risque (stade ge IIC tumeur primaire eacutepaisse suite agrave un traitement de meacutetastase)

Variable selon la situation clinique

iexcl Pour la recherche de reacutecidive ou de meacutetastases chez les patients traiteacutes pour un meacutelanome de stade IIB agrave IV pendant les 3 premiegraveres anneacutees apregraves le traitement selon le stade et les facteurs de risque

Variable selon la situation clinique

Non Indiqueacute

iexcl De routine pour la recherche de reacutecidive chez les patients agrave faible risque iexcl De routine pour la recherche de reacutecidive chez les patients asymptomatiques apregraves 3 ans de suivi post-traitement

mdash

Indications de la tomographie par eacutemission de positrons 25

SARCOMES Pour plus drsquoinformation consultez le document dans la section Publications du site Web de lrsquoINESSS

DEacuteLAI PROPOSEacute (agrave titre indicatif seulement)

Diagnostic Stadification Orientation theacuterapeutique

Recommandeacute

iexcl Pour la stadification meacutetastatique des sarcomes osseux La TEP-TDM est lrsquoexamen de choix pour la deacutetection de meacutetastases verteacutebrales et drsquoatteinte aux tissus nerveux environnants

le 28 jours

iexcl Pour la stadification des tumeurs malignes aveacutereacutees des tissus mous le 28 jours

Indiqueacute dans certains cas

iexcl Pour la recherche de meacutetastases ganglionnaires ou lorsqursquoune chirurgie est envisageacutee pour le sarcome synovial eacutepitheacutelioiumlde agrave cellules claires myxofibroblastique le sarcome drsquoEwing et le rhabdomyosarcome

le 28 jours

Non indiqueacute

iexcl Pour la recherche de meacutetastases drsquoun liposarcome myxoiumlde ou agrave cellules rondes

iexcl De routine pour la stadification des sarcomes de bas grade

mdash

Reacuteponse au traitement Restadification

Recommandeacute

iexcl Pour la reacuteponse au traitement des tumeurs malignes aveacutereacutees des tissus mous le 28 jours

Suivi Surveillance

Recommandeacute

iexcl Pour la recherche de reacutecidive apregraves traitement des tumeurs malignes aveacutereacutees des tissus mous le 28 jours

Indiqueacute dans certains cas

iexcl Pour la surveillance de reacutecidive locale de tumeurs osseuses oligomeacutetastatiques et dans les cas ougrave il y a eu reconstruction avec prothegravese massive

le 28 jours

Indications de la tomographie par eacutemission de positrons 26

DEacuteLAI PROPOSEacute (agrave titre indicatif seulement)

Diagnostic Stadification Orientation theacuterapeutique

Recommandeacute

iexcl Pour la recherche de la tumeur primaire lorsque drsquoautres meacutethodes sont non concluantes ou qursquoelles ne peuvent ecirctre utiliseacutees et qursquoun traitement est envisageacute

le 10 jours

iexcl Pour lrsquoinvestigation drsquoadeacutenopathies cervicales drsquoun cancer primaire inconnu lorsqursquoun traitement radical est envisageacute le 10 jours

CANCER PRIMITIF INCONNUPour plus drsquoinformation consultez le document dans la section Publications du site Web de lrsquoINESSS

Indications de la tomographie par eacutemission de positrons 27

Cliquez sur la section que vous souhaitez consulter

MALADIES CARDIOVASCULAIRES 28Perfusion du myocarde 28Viabiliteacute du myocarde 29Sarcoiumldose cardiaque 29Tumeurs cardiaques 29Infection de dispositifs cardiaques et de valve protheacutetique 30Embolie septique 30Infection du greffon vasculaire 30Vasculite des grands vaisseaux 30

MALADIES INFECTIEUSES ET INFLAMMATOIRES 31Maladies infectieuses 31

Infection de dispositifs cardiaques et de valve protheacutetique 31Embolie septique 31Infection du greffon vasculaire 31Infection de prothegravese articulaire 32Osteacuteomyeacutelite du squelette axial 32Osteacuteomyeacutelite du squelette peacuteripheacuterique 32Pyrexie drsquoorigine inconnue 32

Maladies inflammatoires 33Sarcoiumldose 33Vasculite des grands vaisseaux 33

MALADIES NEUROCEacuteREacuteBRALES 34 Enceacutephalite 34Eacutepilepsie 34Troubles neurocognitifs 34Troubles moteurs de type parkinsonien 34

Glossaire

Recommandeacute les donneacutees scientifiques et expeacuterientielles confirment que lrsquoutilisation de la tomographie par eacutemission de positrons coupleacutee agrave la tomodensitomeacutetrie (TEP-TDM1) correspond au standard de pratique et qursquoelle devrait ecirctre appliqueacutee agrave la majoriteacute des patients concerneacutes par lrsquoeacutenonceacute

Indiqueacute dans certains cas

les donneacutees scientifiques et expeacuterientielles suggegraverent que lrsquoutilisation de la TEP-TDM ne devrait pas ecirctre geacuteneacuteraliseacutee et qursquoelle se limite agrave certaines situations cliniques preacutecises

Non indiqueacute les donneacutees scientifiques et expeacuterientielles montrent que lrsquoutilisation de la TEP-TDM nrsquoest pas justifieacutee ou approprieacutee

Deacutelai proposeacute deacutelai drsquoattente proposeacute par les experts relativement aux indications de la TEP-TDM selon les niveaux de prioriteacute issus de lrsquoeacutechelle du ministegravere de la Santeacute et des Services sociaux pour lrsquoaccegraves prioriseacute aux services speacutecialiseacutes (APSS)

1 Agrave moins drsquoavis contraire la TEP-TDM reacutefegravere au marqueur 18FDG

Indications de la tomographie par eacutemission de positrons 28

DEacuteLAI PROPOSEacute (agrave titre indicatif seulement)

Perfusion du myocarde

Recommandeacute

iexcl Preacutealablement agrave une 18FDG-TEP-TDM de viabiliteacute du myocarde afin drsquoen confirmer la pertinence (voir section Viabiliteacute du myocarde)

Synchroniseacute avec lrsquoinvestigation

iexcl Comme test compleacutementaire lorsqursquoune 18FDG-TEP-TDM est reacutealiseacutee pour la recherche de sarcoiumldose cardiaque

Synchroniseacute avec lrsquoinvestigation

Indiqueacute dans certains cas

iexcl Pour lrsquoeacutevaluation des patients avec une maladie coronarienne suspecteacutee ou aveacutereacutee pour lesquels un examen de perfusion du myocarde sous stimulation pharmacologique est indiqueacute et qui sont dans une des situations suivantes

bull Incapaciteacute de reacutealiser un test drsquoimagerie agrave lrsquoeffort bull Reacutesultat drsquoimagerie agrave lrsquoeffort de mauvaise qualiteacute non concluant ou contradictoire avec les reacutesultats

drsquoautres tests diagnostiques bull Caracteacuteristiques physiques qui interfegraverent avec la qualiteacute des tests drsquoimagerie conventionnelle

telles que indice de masse corporelle (IMC) gt 30 kgm2 seins volumineux ou prothegravese mammaire abdomen protubeacuterant difformiteacutes thoraciques eacutepanchements pleuraux ou incapaciteacute de positionner le patient adeacutequatement

bull Preacutesence des facteurs de risque tels que diabegravete insuffisance reacutenale chronique de grade 3 agrave 5 maladie vasculaire complexe (post-pontage coronarien transplantation cardiaque etc) et comorbiditeacutes qui augmentent le risque de revascularisation chirurgicale

bull Patient jeune chez qui on anticipe la reacutepeacutetition de tests drsquoimagerie radioisotopique afin de reacuteduire la dose drsquoirradiation

bull Patient pour lequel la quantification perfusionnelle absolue est jugeacutee essentielle par le clinicien pour mieux identifier ou exclure une maladie coronarienne pluritronculaire pour ameacuteliorer la stratification du risque pour la recherche drsquoune vasculopathie du greffon cardiaque ou quand lrsquoeacutevaluation de la circulation microvasculaire est neacutecessaire pour la deacutecision clinique

Variable selon la preacutesentation clinique

iexcl Lorsqursquoun test drsquoimagerie agrave lrsquoeffort anteacuterieur est de mauvaise qualiteacute non concluant ou contradictoire avec les reacutesultats drsquoautres tests diagnostiques

Synchroniseacute avec lrsquoinvestigation

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MALADIES CARDIOVASCULAIRES

Indications de la tomographie par eacutemission de positrons 28

DEacuteLAI PROPOSEacute (agrave titre indicatif seulement)

Perfusion du myocarde

Recommandeacute

iexcl Preacutealablement agrave une 18FDG-TEP-TDM de viabiliteacute du myocarde afin drsquoen confirmer la pertinence (voir section Viabiliteacute du myocarde)

Synchroniseacute avec lrsquoinvestigation

iexcl Comme test compleacutementaire lorsqursquoune 18FDG-TEP-TDM est reacutealiseacutee pour la recherche de sarcoiumldose cardiaque

Synchroniseacute avec lrsquoinvestigation

Indiqueacute dans certains cas

iexcl Pour lrsquoeacutevaluation des patients avec une maladie coronarienne suspecteacutee ou aveacutereacutee pour lesquels un examen de perfusion du myocarde sous stimulation pharmacologique est indiqueacute et qui sont dans une des situations suivantes

bull Incapaciteacute de reacutealiser un test drsquoimagerie agrave lrsquoeffort bull Reacutesultat drsquoimagerie agrave lrsquoeffort de mauvaise qualiteacute non concluant ou contradictoire avec les reacutesultats

drsquoautres tests diagnostiques bull Caracteacuteristiques physiques qui interfegraverent avec la qualiteacute des tests drsquoimagerie conventionnelle

telles que indice de masse corporelle (IMC) gt 30 kgm2 seins volumineux ou prothegravese mammaire abdomen protubeacuterant difformiteacutes thoraciques eacutepanchements pleuraux ou incapaciteacute de positionner le patient adeacutequatement

bull Preacutesence des facteurs de risque tels que diabegravete insuffisance reacutenale chronique de grade 3 agrave 5 maladie vasculaire complexe (post-pontage coronarien transplantation cardiaque etc) et comorbiditeacutes qui augmentent le risque de revascularisation chirurgicale

bull Patient jeune chez qui on anticipe la reacutepeacutetition de tests drsquoimagerie radioisotopique afin de reacuteduire la dose drsquoirradiation

bull Patient pour lequel la quantification perfusionnelle absolue est jugeacutee essentielle par le clinicien pour mieux identifier ou exclure une maladie coronarienne pluritronculaire pour ameacuteliorer la stratification du risque pour la recherche drsquoune vasculopathie du greffon cardiaque ou quand lrsquoeacutevaluation de la circulation microvasculaire est neacutecessaire pour la deacutecision clinique

Variable selon la preacutesentation clinique

iexcl Lorsqursquoun test drsquoimagerie agrave lrsquoeffort anteacuterieur est de mauvaise qualiteacute non concluant ou contradictoire avec les reacutesultats drsquoautres tests diagnostiques

Synchroniseacute avec lrsquoinvestigation

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MALADIES CARDIOVASCULAIRES

Indications de la tomographie par eacutemission de positrons 29

DEacuteLAI PROPOSEacute (agrave titre indicatif seulement)

Perfusion du myocarde (suite)

Non indiqueacute

iexcl De routine chez les patients agrave faible risque dont les caracteacuteristiques sont propices agrave un examen SPECT (single photon emission computed tomography) de perfusion du myocarde de qualiteacute optimale

mdash

Viabiliteacute du myocarde

Indiqueacute dans certains cas

iexcl Lorsqursquoune intervention de revascularisation ou une greffe cardiaque est envisageacutee chez les patients avec

bull Maladie coronarienne eacutetablie ET bull Dysfonction ventriculaire gauche systolique ET bull Viabiliteacute du myocarde non confirmeacutee ou eacutequivoque par une autre modaliteacute Une TEP-TDM de perfusion du myocarde (indication preacuteceacutedente) ou SPECT preacutealable devrait faire partie du protocole pour toute requecircte de TEP-TDM de viabiliteacute du myocarde parce qursquoelle permet drsquoidentifier la preacutesence drsquoischeacutemie drsquoune cicatrice transmurale ou importante (atteinte ge 50 de lrsquoactiviteacute attendue)

Si un examen drsquoimagerie (TEP SPECT ou IRM) a deacutemontreacute lrsquoabsence de cicatrices sur plus de 50 de la paroi du myocarde il nrsquoy a pas lieu de reacutealiser une eacutetude de viabiliteacute avec quelque modaliteacute que ce soit puisqursquoil est deacutejagrave deacutemontreacute qursquoil persiste une viabiliteacute reacutesiduelle significative

le 10 jours

Sarcoiumldose cardiaque

Recommandeacute

iexcl Pour lrsquoinvestigation de la sarcoiumldose cardiaque conjointement avec la TEP-TDM de perfusion du myocarde chez les patients avec

bull Suspicion clinique de sarcoiumldose cardiaque bull Sarcoiumldose extracardiaque connue chez un patient avec eacutelectrocardiogramme anormal ou

symptocircmes cardiaques inexpliqueacutes

le 28 jours

iexcl Pour le suivi des patients avec sarcoiumldose cardiaque connue et absence clinique de reacuteponse au traitement afin de commencer un traitement de deuxiegraveme intention le 28 jours

Tumeurs cardiaques

Recommandeacute

iexcl Pour lrsquoinvestigation au mecircme titre que lrsquoeacutechographie et lrsquoIRM des tumeurs cardiaques primaires et pour la recherche de meacutetastases cardiaques ou peacutericardiques afin de distinguer les leacutesions beacutenignes des malignes de maniegravere non invasive si le bilan initial est non concluant

le 10 jours

Indications de la tomographie par eacutemission de positrons 30

DEacuteLAI PROPOSEacute (agrave titre indicatif seulement)

Infection de dispositifs cardiaques et de valve protheacutetique

Indiqueacute dans certains cas

iexcl Pour lrsquoinvestigation des infections suspecteacutees (cliniquement ou par les critegraveres de Duke modifieacutes) de dispositifs cardiaques implantables et de lrsquoendocardite sur valve protheacutetique lorsque le diagnostic est difficile agrave eacutetablir

bull Le diagnostic est incertain sur la base de lrsquoimpression clinique alors que les critegraveres de Duke modifieacutes sont neacutegatifs

bull Preacutesence de fiegravevre drsquoorigine inconnue chez un patient avec dispositif cardiaque implantable ou valve protheacutetique

bull Infection aveacutereacutee de la logette du dispositif cardiaqueendocardite et besoin drsquoen deacuteterminer lrsquoextension pour deacutecider de lrsquoextraction du dispositif

lt 3 jours

Embolie septiqueIndiqueacute dans certains cas

iexcl Pour lrsquoinvestigation drsquoune embolie septique suspecteacutee agrave partir soit drsquoune endocardite (valve native ou protheacutetique) ou drsquoune infection aveacutereacutee de la logette drsquoun dispositif cardiaque

lt 3 jours

Infection du greffon vasculaire

Indiqueacute dans certains cas

iexcl Pour lrsquoinvestigation drsquoune infection du greffon vasculaire lorsque drsquoautres meacutethodes drsquoimagerie donnent des reacutesultats eacutequivoques ou qursquoil y a contre-indication agrave lrsquoagent de contraste

Variable selon la preacutesentation clinique

iexcl Pour eacutevaluer la reacuteponse au traitement drsquoune infection du greffon vasculaire dans des cas particuliers ougrave le reacutesultat peut servir agrave modifier le traitement

Variable selon la preacutesentation clinique

Vasculite des grands vaisseaux

Indiqueacute dans certains cas

iexcl Pour lrsquoinvestigation drsquoune vasculite des grands vaisseaux dans les cas particuliers suivants

bull Suspicion clinique avec une biopsie temporale neacutegative bull Tableau clinique inflammatoire ou suspicion clinique drsquoune vasculite des grands vaisseaux

sans site identifiable agrave biopsier bull Suspicion clinique baseacutee sur une imagerie suggestive drsquoune aortite

Doit ecirctre fait avant le deacutebut de la

corticotheacuterapie

iexcl Pour confirmer les signes cliniques et biologiques de la persistance ou de la reprise de la maladie en cours de sevrage de la cortisone ou de modification du traitement

le 10 jours (eacutechec au sevrage de cortisone)

Indications de la tomographie par eacutemission de positrons 31

MALADIES INFECTIEUSES DEacuteLAI PROPOSEacute (agrave titre indicatif seulement)

Infection de dispositifs cardiaques et de valve protheacutetique

Indiqueacute dans certains cas

iexcl Pour lrsquoinvestigation des infections suspecteacutees (cliniquement ou par les critegraveres de Duke modifieacutes) de dispositifs cardiaques implantables et de lrsquoendocardite sur valve protheacutetique lorsque le diagnostic est difficile agrave eacutetablir

bull Diagnostic incertain sur la base de lrsquoimpression clinique alors que les critegraveres de Duke modifieacutes sont neacutegatifs

bull Preacutesence de fiegravevre drsquoorigine inconnue chez un patient avec dispositif cardiaque implantable ou valve protheacutetique

bull Infection aveacutereacutee de la logette du dispositif cardiaqueendocardite et besoin drsquoen deacuteterminer lrsquoextension pour deacutecider de lrsquoextraction du dispositif

lt 3 jours

Embolie septiqueIndiqueacute dans certains cas

iexcl Pour lrsquoinvestigation drsquoune embolie septique suspecteacutee agrave partir drsquoune endocardite (valve native ou protheacutetique) ou drsquoune infection aveacutereacutee de la logette drsquoun dispositif cardiaque

lt 3 jours

Infection du greffon vasculaire

Indiqueacute dans certains cas

iexcl Pour lrsquoinvestigation drsquoune infection du greffon vasculaire lorsque drsquoautres meacutethodes drsquoimagerie donnent des reacutesultats eacutequivoques ou qursquoil y a contre-indication agrave lrsquoagent de contraste

Variable selon la preacutesentation clinique

iexcl Pour eacutevaluer la reacuteponse au traitement drsquoune infection du greffon vasculaire dans des cas particuliers ougrave le reacutesultat peut servir agrave modifier le traitement

Variable selon la preacutesentation clinique

Pour plus drsquoinformation consultez le document dans la section Publications du site Web de lrsquoINESSS

Consideacuterations geacuteneacuterales sur lrsquoutilisation de la 18FDG-TEP-TDM pour les maladies infectieuses et inflammatoires iexcl Au Queacutebec la TEP-TDM au 18FDG est une technique drsquoimagerie des processus infectieux et inflammatoires qui srsquoutilise lorsque lrsquoimagerie par scintigraphie

au gallium (67Ga) ou aux leucocytes marqueacutes ne reacutepond pas aux besoins diagnostiques et drsquoorientation theacuterapeutique soit par manque de preacutecision soit devant une situation urgente

iexcl Les indications preacutesenteacutees dans ce document sont celles qui surviennent sur une base reacuteguliegravere Chaque cas devrait faire lrsquoobjet drsquoun examen particulier par le meacutedecin nucleacuteiste et lrsquoinfectiologue

iexcl Il nrsquoest pas possible de preacutesenter toutes les indications possibles ou eacutemergentes de la TEP-TDM dans le vaste champ des maladies infectieuses certaines pouvant ecirctre justifieacutees dans des contextes particuliers

MALADIES INFECTIEUSES ET INFLAMMATOIRES

Indications de la tomographie par eacutemission de positrons 30

DEacuteLAI PROPOSEacute (agrave titre indicatif seulement)

Infection de dispositifs cardiaques et de valve protheacutetique

Indiqueacute dans certains cas

iexcl Pour lrsquoinvestigation des infections suspecteacutees (cliniquement ou par les critegraveres de Duke modifieacutes) de dispositifs cardiaques implantables et de lrsquoendocardite sur valve protheacutetique lorsque le diagnostic est difficile agrave eacutetablir

bull Le diagnostic est incertain sur la base de lrsquoimpression clinique alors que les critegraveres de Duke modifieacutes sont neacutegatifs

bull Preacutesence de fiegravevre drsquoorigine inconnue chez un patient avec dispositif cardiaque implantable ou valve protheacutetique

bull Infection aveacutereacutee de la logette du dispositif cardiaqueendocardite et besoin drsquoen deacuteterminer lrsquoextension pour deacutecider de lrsquoextraction du dispositif

lt 3 jours

Embolie septiqueIndiqueacute dans certains cas

iexcl Pour lrsquoinvestigation drsquoune embolie septique suspecteacutee agrave partir soit drsquoune endocardite (valve native ou protheacutetique) ou drsquoune infection aveacutereacutee de la logette drsquoun dispositif cardiaque

lt 3 jours

Infection du greffon vasculaire

Indiqueacute dans certains cas

iexcl Pour lrsquoinvestigation drsquoune infection du greffon vasculaire lorsque drsquoautres meacutethodes drsquoimagerie donnent des reacutesultats eacutequivoques ou qursquoil y a contre-indication agrave lrsquoagent de contraste

Variable selon la preacutesentation clinique

iexcl Pour eacutevaluer la reacuteponse au traitement drsquoune infection du greffon vasculaire dans des cas particuliers ougrave le reacutesultat peut servir agrave modifier le traitement

Variable selon la preacutesentation clinique

Vasculite des grands vaisseaux

Indiqueacute dans certains cas

iexcl Pour lrsquoinvestigation drsquoune vasculite des grands vaisseaux dans les cas particuliers suivants

bull Suspicion clinique avec une biopsie temporale neacutegative bull Tableau clinique inflammatoire ou suspicion clinique drsquoune vasculite des grands vaisseaux

sans site identifiable agrave biopsier bull Suspicion clinique baseacutee sur une imagerie suggestive drsquoune aortite

Doit ecirctre fait avant le deacutebut de la

corticotheacuterapie

iexcl Pour confirmer les signes cliniques et biologiques de la persistance ou de la reprise de la maladie en cours de sevrage de la cortisone ou de modification du traitement

le 10 jours (eacutechec au sevrage de cortisone)

Indications de la tomographie par eacutemission de positrons 31

MALADIES INFECTIEUSES DEacuteLAI PROPOSEacute (agrave titre indicatif seulement)

Infection de dispositifs cardiaques et de valve protheacutetique

Indiqueacute dans certains cas

iexcl Pour lrsquoinvestigation des infections suspecteacutees (cliniquement ou par les critegraveres de Duke modifieacutes) de dispositifs cardiaques implantables et de lrsquoendocardite sur valve protheacutetique lorsque le diagnostic est difficile agrave eacutetablir

bull Diagnostic incertain sur la base de lrsquoimpression clinique alors que les critegraveres de Duke modifieacutes sont neacutegatifs

bull Preacutesence de fiegravevre drsquoorigine inconnue chez un patient avec dispositif cardiaque implantable ou valve protheacutetique

bull Infection aveacutereacutee de la logette du dispositif cardiaqueendocardite et besoin drsquoen deacuteterminer lrsquoextension pour deacutecider de lrsquoextraction du dispositif

lt 3 jours

Embolie septiqueIndiqueacute dans certains cas

iexcl Pour lrsquoinvestigation drsquoune embolie septique suspecteacutee agrave partir drsquoune endocardite (valve native ou protheacutetique) ou drsquoune infection aveacutereacutee de la logette drsquoun dispositif cardiaque

lt 3 jours

Infection du greffon vasculaire

Indiqueacute dans certains cas

iexcl Pour lrsquoinvestigation drsquoune infection du greffon vasculaire lorsque drsquoautres meacutethodes drsquoimagerie donnent des reacutesultats eacutequivoques ou qursquoil y a contre-indication agrave lrsquoagent de contraste

Variable selon la preacutesentation clinique

iexcl Pour eacutevaluer la reacuteponse au traitement drsquoune infection du greffon vasculaire dans des cas particuliers ougrave le reacutesultat peut servir agrave modifier le traitement

Variable selon la preacutesentation clinique

Pour plus drsquoinformation consultez le document dans la section Publications du site Web de lrsquoINESSS

Consideacuterations geacuteneacuterales sur lrsquoutilisation de la 18FDG-TEP-TDM pour les maladies infectieuses et inflammatoires iexcl Au Queacutebec la TEP-TDM au 18FDG est une technique drsquoimagerie des processus infectieux et inflammatoires qui srsquoutilise lorsque lrsquoimagerie par scintigraphie

au gallium (67Ga) ou aux leucocytes marqueacutes ne reacutepond pas aux besoins diagnostiques et drsquoorientation theacuterapeutique soit par manque de preacutecision soit devant une situation urgente

iexcl Les indications preacutesenteacutees dans ce document sont celles qui surviennent sur une base reacuteguliegravere Chaque cas devrait faire lrsquoobjet drsquoun examen particulier par le meacutedecin nucleacuteiste et lrsquoinfectiologue

iexcl Il nrsquoest pas possible de preacutesenter toutes les indications possibles ou eacutemergentes de la TEP-TDM dans le vaste champ des maladies infectieuses certaines pouvant ecirctre justifieacutees dans des contextes particuliers

MALADIES INFECTIEUSES ET INFLAMMATOIRES

Indications de la tomographie par eacutemission de positrons 31

MALADIES INFECTIEUSES DEacuteLAI PROPOSEacute (agrave titre indicatif seulement)

Infection de dispositifs cardiaques et de valve protheacutetique

Indiqueacute dans certains cas

iexcl Pour lrsquoinvestigation des infections suspecteacutees (cliniquement ou par les critegraveres de Duke modifieacutes) de dispositifs cardiaques implantables et de lrsquoendocardite sur valve protheacutetique lorsque le diagnostic est difficile agrave eacutetablir

bull Diagnostic incertain sur la base de lrsquoimpression clinique alors que les critegraveres de Duke modifieacutes sont neacutegatifs

bull Preacutesence de fiegravevre drsquoorigine inconnue chez un patient avec dispositif cardiaque implantable ou valve protheacutetique

bull Infection aveacutereacutee de la logette du dispositif cardiaqueendocardite et besoin drsquoen deacuteterminer lrsquoextension pour deacutecider de lrsquoextraction du dispositif

lt 3 jours

Embolie septiqueIndiqueacute dans certains cas

iexcl Pour lrsquoinvestigation drsquoune embolie septique suspecteacutee agrave partir drsquoune endocardite (valve native ou protheacutetique) ou drsquoune infection aveacutereacutee de la logette drsquoun dispositif cardiaque

lt 3 jours

Infection du greffon vasculaire

Indiqueacute dans certains cas

iexcl Pour lrsquoinvestigation drsquoune infection du greffon vasculaire lorsque drsquoautres meacutethodes drsquoimagerie donnent des reacutesultats eacutequivoques ou qursquoil y a contre-indication agrave lrsquoagent de contraste

Variable selon la preacutesentation clinique

iexcl Pour eacutevaluer la reacuteponse au traitement drsquoune infection du greffon vasculaire dans des cas particuliers ougrave le reacutesultat peut servir agrave modifier le traitement

Variable selon la preacutesentation clinique

Pour plus drsquoinformation consultez le document dans la section Publications du site Web de lrsquoINESSS

Consideacuterations geacuteneacuterales sur lrsquoutilisation de la 18FDG-TEP-TDM pour les maladies infectieuses et inflammatoires iexcl Au Queacutebec la TEP-TDM au 18FDG est une technique drsquoimagerie des processus infectieux et inflammatoires qui srsquoutilise lorsque lrsquoimagerie par scintigraphie

au gallium (67Ga) ou aux leucocytes marqueacutes ne reacutepond pas aux besoins diagnostiques et drsquoorientation theacuterapeutique soit par manque de preacutecision soit devant une situation urgente

iexcl Les indications preacutesenteacutees dans ce document sont celles qui surviennent sur une base reacuteguliegravere Chaque cas devrait faire lrsquoobjet drsquoun examen particulier par le meacutedecin nucleacuteiste et lrsquoinfectiologue

iexcl Il nrsquoest pas possible de preacutesenter toutes les indications possibles ou eacutemergentes de la TEP-TDM dans le vaste champ des maladies infectieuses certaines pouvant ecirctre justifieacutees dans des contextes particuliers

MALADIES INFECTIEUSES ET INFLAMMATOIRES

Indications de la tomographie par eacutemission de positrons 32

MALADIES INFECTIEUSES DEacuteLAI PROPOSEacute (agrave titre indicatif seulement)

Infection de prothegravese articulaire

Non indiqueacute

iexcl De routine pour lrsquoinvestigation drsquoune infection de prothegravese articulairemdash

Osteacuteomyeacutelite du squelette axial

Indiqueacute dans certains cas

iexcl Pour le diagnostic et lrsquoeacutevaluation de la reacuteponse au traitement des osteacuteomyeacutelites du squelette axial lorsque la suspicion clinique de spondylodiscite est eacuteleveacutee et que lrsquoIRM est non concluante neacutegative ou contre-indiqueacutee

Variable selon la preacutesentation clinique et lrsquointention

theacuterapeutique

iexcl Pour lrsquoeacutevaluation drsquoune infection verteacutebrale post-chirurgicale (instrumentation discoiumldectomie reacutesection et greffe)

Minimum 6 mois post-chirurgie variable selon la

preacutesentation clinique

Osteacuteomyeacutelite du squelette peacuteripheacuterique

Indiqueacute dans certains cas

iexcl Pour le diagnostic et lrsquoeacutevaluation de la reacuteponse au traitement des osteacuteomyeacutelites du squelette peacuteripheacuterique au stade chronique dans des cas particuliers ougrave la rapiditeacute du diagnostic (par rapport agrave la scintigraphie au gallium) est importante pour la prise de deacutecision theacuterapeutique

Variable selon la preacutesentation clinique et lrsquointention

theacuterapeutique

Pyrexie drsquoorigine inconnue

Indiqueacute dans certains cas

iexcl Dans le bilan drsquoinvestigation de la fiegravevre drsquoorigine indeacutetermineacutee lorsque les examens conventionnels nrsquoont pas reacuteveacuteleacute la source ou montrent des leacutesions eacutequivoques

La TEP-TDM devrait ecirctre reacutealiseacutee preacutecocement chez les patients immunocompromis et ceux avec insuffisance reacutenale

Variable selon la preacutesentation clinique et lrsquointention

theacuterapeutique

Indications de la tomographie par eacutemission de positrons 33

MALADIES INFLAMMATOIRES DEacuteLAI PROPOSEacute (agrave titre indicatif seulement)

Sarcoiumldose

Indiqueacute dans certains cas

iexcl Pour lrsquoinvestigation de la sarcoiumldose lorsqursquoil y a suspicion clinique avec preacutesentation atypique (indicateurs biologiques absents imagerie atypique foyer mal localiseacute ou site de biopsie difficile drsquoaccegraves) ou pour eacutevaluer lrsquoactiviteacute de la maladie et le besoin de traitement

le 28 jours

iexcl Pour confirmer les signes cliniques et biologiques de la persistance ou de la reprise de la maladie en cours de sevrage de la cortisone ou de modification du traitement le 10 jours

Vasculite des grands vaisseaux

Indiqueacute dans certains cas

iexcl Pour lrsquoinvestigation drsquoune vasculite des grands vaisseaux dans les cas particuliers suivants

bull Suspicion clinique avec une biopsie temporale neacutegative bull Tableau clinique inflammatoire ou suspicion clinique drsquoune vasculite des grands vaisseaux

sans site identifiable agrave biopsier bull Suspicion clinique baseacutee sur une imagerie suggestive drsquoune aortite

Doit ecirctre fait avant le deacutebut de la

corticotheacuterapie

iexcl Pour confirmer les signes cliniques et biologiques de la persistance ou de la reprise de la maladie en cours de sevrage de la cortisone ou de modification du traitement

le 10 jours (eacutechec au sevrage de cortisone)

Indications de la tomographie par eacutemission de positrons 34

DEacuteLAI PROPOSEacute (agrave titre indicatif seulement)

EnceacutephaliteNon indiqueacute

iexcl De routine pour lrsquoeacutevaluation drsquoun patient avec une enceacutephalite Elle peut ecirctre utile comme compleacutement drsquoinvestigation dans des cas particuliers de deacuteteacuterioration cognitive atypique inexpliqueacutee

mdash

Eacutepilepsie

Indiqueacute dans certains cas

iexcl Pour lrsquoinvestigation drsquoun patient qui est candidat agrave une reacutesection chirurgicale drsquoun foyer eacutepileptogegravene en conjonction avec drsquoautres tests diagnostiques

Lrsquoindication est eacutevalueacutee au cas par cas La concordance des reacutesultats de la TEP-TDM avec ceux des autres investigations a une valeur pronostique du succegraves chirurgical

Selon lrsquoeacutevolution clinique

Troubles neurocognitifs

Indiqueacute dans certains cas

iexcl Pour lrsquoeacutevaluation drsquoun patient avec trouble neurocognitif uniquement dans les cas particuliers ougrave lrsquoidentification du processus pathologique pourrait changer la conduite agrave tenir

Santeacute Canada a approuveacute en feacutevrier 2017 le 18F-florbetaben un traceur speacutecifique agrave lrsquoamyloiumlde agrave des fins diagnostiques Afin drsquoassurer la conformiteacute avec les recommandations actuelles lrsquoutilisation de cet agent doit ecirctre reacuteserveacutee agrave la pratique de la meacutedecine nucleacuteaire en centre speacutecialiseacute dans lrsquoeacutevaluation des maladies neurodeacutegeacuteneacuteratives

Lorsque le diagnostic demeure incertain apregraves une TEP-TDM elle ne devrait pas ecirctre reacutepeacuteteacutee avant un deacutelai de 12 mois En geacuteneacuteral la TEP-TDM ne devrait pas ecirctre faite pendant un eacutepisode aigu (delirium enceacutephalopathie psychose aigueuml etc)

le 3 mois

Non indiqueacute

iexcl De routine pour lrsquoeacutevaluation drsquoun patient avec trouble neurocognitifmdash

Troubles moteurs de type parkinsonien

Indiqueacute dans certains cas

iexcl Lorsque le diagnostic demeure incertain ou dans les preacutesentations atypiques en conjonction avec les autres tests diagnostiques

le 3 mois

Non indiqueacute

iexcl De routine pour lrsquoeacutevaluation drsquoun patient avec trouble moteur de type parkinsonienmdash

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MALADIES NEUROCEacuteREacuteBRALES

Indications de la tomographie par eacutemission de positrons 33

MALADIES INFLAMMATOIRES DEacuteLAI PROPOSEacute (agrave titre indicatif seulement)

Sarcoiumldose

Indiqueacute dans certains cas

iexcl Pour lrsquoinvestigation de la sarcoiumldose lorsqursquoil y a suspicion clinique avec preacutesentation atypique (indicateurs biologiques absents imagerie atypique foyer mal localiseacute ou site de biopsie difficile drsquoaccegraves) ou pour eacutevaluer lrsquoactiviteacute de la maladie et le besoin de traitement

le 28 jours

iexcl Pour confirmer les signes cliniques et biologiques de la persistance ou de la reprise de la maladie en cours de sevrage de la cortisone ou de modification du traitement le 10 jours

Vasculite des grands vaisseaux

Indiqueacute dans certains cas

iexcl Pour lrsquoinvestigation drsquoune vasculite des grands vaisseaux dans les cas particuliers suivants

bull Suspicion clinique avec une biopsie temporale neacutegative bull Tableau clinique inflammatoire ou suspicion clinique drsquoune vasculite des grands vaisseaux

sans site identifiable agrave biopsier bull Suspicion clinique baseacutee sur une imagerie suggestive drsquoune aortite

Doit ecirctre fait avant le deacutebut de la

corticotheacuterapie

iexcl Pour confirmer les signes cliniques et biologiques de la persistance ou de la reprise de la maladie en cours de sevrage de la cortisone ou de modification du traitement

le 10 jours (eacutechec au sevrage de cortisone)

Indications de la tomographie par eacutemission de positrons 34

DEacuteLAI PROPOSEacute (agrave titre indicatif seulement)

EnceacutephaliteNon indiqueacute

iexcl De routine pour lrsquoeacutevaluation drsquoun patient avec une enceacutephalite Elle peut ecirctre utile comme compleacutement drsquoinvestigation dans des cas particuliers de deacuteteacuterioration cognitive atypique inexpliqueacutee

mdash

Eacutepilepsie

Indiqueacute dans certains cas

iexcl Pour lrsquoinvestigation drsquoun patient qui est candidat agrave une reacutesection chirurgicale drsquoun foyer eacutepileptogegravene en conjonction avec drsquoautres tests diagnostiques

Lrsquoindication est eacutevalueacutee au cas par cas La concordance des reacutesultats de la TEP-TDM avec ceux des autres investigations a une valeur pronostique du succegraves chirurgical

Selon lrsquoeacutevolution clinique

Troubles neurocognitifs

Indiqueacute dans certains cas

iexcl Pour lrsquoeacutevaluation drsquoun patient avec trouble neurocognitif uniquement dans les cas particuliers ougrave lrsquoidentification du processus pathologique pourrait changer la conduite agrave tenir

Santeacute Canada a approuveacute en feacutevrier 2017 le 18F-florbetaben un traceur speacutecifique agrave lrsquoamyloiumlde agrave des fins diagnostiques Afin drsquoassurer la conformiteacute avec les recommandations actuelles lrsquoutilisation de cet agent doit ecirctre reacuteserveacutee agrave la pratique de la meacutedecine nucleacuteaire en centre speacutecialiseacute dans lrsquoeacutevaluation des maladies neurodeacutegeacuteneacuteratives

Lorsque le diagnostic demeure incertain apregraves une TEP-TDM elle ne devrait pas ecirctre reacutepeacuteteacutee avant un deacutelai de 12 mois En geacuteneacuteral la TEP-TDM ne devrait pas ecirctre faite pendant un eacutepisode aigu (delirium enceacutephalopathie psychose aigueuml etc)

le 3 mois

Non indiqueacute

iexcl De routine pour lrsquoeacutevaluation drsquoun patient avec trouble neurocognitifmdash

Troubles moteurs de type parkinsonien

Indiqueacute dans certains cas

iexcl Lorsque le diagnostic demeure incertain ou dans les preacutesentations atypiques en conjonction avec les autres tests diagnostiques

le 3 mois

Non indiqueacute

iexcl De routine pour lrsquoeacutevaluation drsquoun patient avec trouble moteur de type parkinsonienmdash

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MALADIES NEUROCEacuteREacuteBRALES

Indications de la tomographie par eacutemission de positrons 34

DEacuteLAI PROPOSEacute (agrave titre indicatif seulement)

EnceacutephaliteNon indiqueacute

iexcl De routine pour lrsquoeacutevaluation drsquoun patient avec une enceacutephalite Elle peut ecirctre utile comme compleacutement drsquoinvestigation dans des cas particuliers de deacuteteacuterioration cognitive atypique inexpliqueacutee

mdash

Eacutepilepsie

Indiqueacute dans certains cas

iexcl Pour lrsquoinvestigation drsquoun patient qui est candidat agrave une reacutesection chirurgicale drsquoun foyer eacutepileptogegravene en conjonction avec drsquoautres tests diagnostiques

Lrsquoindication est eacutevalueacutee au cas par cas La concordance des reacutesultats de la TEP-TDM avec ceux des autres investigations a une valeur pronostique du succegraves chirurgical

Selon lrsquoeacutevolution clinique

Troubles neurocognitifs

Indiqueacute dans certains cas

iexcl Pour lrsquoeacutevaluation drsquoun patient avec trouble neurocognitif uniquement dans les cas particuliers ougrave lrsquoidentification du processus pathologique pourrait changer la conduite agrave tenir

Santeacute Canada a approuveacute en feacutevrier 2017 le 18F-florbetaben un traceur speacutecifique agrave lrsquoamyloiumlde agrave des fins diagnostiques Afin drsquoassurer la conformiteacute avec les recommandations actuelles lrsquoutilisation de cet agent doit ecirctre reacuteserveacutee agrave la pratique de la meacutedecine nucleacuteaire en centre speacutecialiseacute dans lrsquoeacutevaluation des maladies neurodeacutegeacuteneacuteratives

Lorsque le diagnostic demeure incertain apregraves une TEP-TDM elle ne devrait pas ecirctre reacutepeacuteteacutee avant un deacutelai de 12 mois En geacuteneacuteral la TEP-TDM ne devrait pas ecirctre faite pendant un eacutepisode aigu (delirium enceacutephalopathie psychose aigueuml etc)

le 3 mois

Non indiqueacute

iexcl De routine pour lrsquoeacutevaluation drsquoun patient avec trouble neurocognitifmdash

Troubles moteurs de type parkinsonien

Indiqueacute dans certains cas

iexcl Lorsque le diagnostic demeure incertain ou dans les preacutesentations atypiques en conjonction avec les autres tests diagnostiques

le 3 mois

Non indiqueacute

iexcl De routine pour lrsquoeacutevaluation drsquoun patient avec trouble moteur de type parkinsonienmdash

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MALADIES NEUROCEacuteREacuteBRALES

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