Importance de la notion de faciès dans l'epidemiologie du paludisme

Atelier Paludisme 2007

Importance de la notion de

faciès dans l’épidémiologie

du paludisme

Claude GIRY

Centre Hospitalier de Mayotte

EVALUATION

par les FACILITATEURS


Problématique

� Identifier dans une région donnée les

fondamentaux de l’endémie palustre

� Mettre en place une stratégie de lutte

reposant sur des moyens adaptés

� But: réduire la morbidité / mortalité associée

au paludisme dans une population ou un

groupe cible


Faciès épidémiologiques (1)

� En fonction de l’incidence de la maladie, la présence du parasite et de sa transmission

Notion de FaciFacièèss

«Ensemble de lieux dans lesquels les conditions de transmission, la

stabilité de la maladie, la prévalence parasitaire et l’incidence des cas

cliniques sont similaires »

équatorial

tropical

sahélien

subdésertique

austral

montagnard

6 faciès



� En fonction d’indices

D’après T.E.T. Spencer (1963). « The Classification of Malarial

Endemicity ». WHO/Mal/406



� En fonction du risque de transmission� Stable

� transmission intense

� forme grave chez les enfants non prémunis

� Intermédiaire

� Transmission saisonnière, courte

� Prémunition d’acquisition tardive

� Instable

� transmission faible et épisodique

� Prémunition faible ou inexistante

Risque

épidémique


Modulateurs secondaires

� Environnement

� Aménagement

� Cours d’eau, salinité

� Cyclones

� Anthropisme

� Déforestation

� Urbanisation

� Guerre, déplacement de population


L’exemple de MadagascarAn. gambiae ss

An. funestus

An. arabiensis

Faciès tropical

Savanes humides

Transmission

Saisonnière longue

6 à 54 piqûres

infect./an

Morbidité:

80 % des fièvres

Saison des pluies

Faciès équatorial

Forêts et savanes forestières

Transmission

pérenne

100 à 240 piqûres

infect./an

Morbidité: 30

à 50 % des fièvres

Facièsmontagnard

Reliefs>1000 m

(Madagascar)

Transmission

très courtePrémunition faible

Risqueépidémique

Facièssubdésertique

DésertsSteppes

Transmission

courtePrémunition faible

Risqueépidémique


Les moyens de lutte

Lutte antivectorielle

Antilarvaire

Drainage

Traitement desGîtes larvaires

Hygiènepéridomestique

Lutte biologique

Imagocide

Pulvérisationsextradomiciliaires

Aspersionsintradomiciliaires

Protection individuelle

Moustiquaires imprégnées Rideaux imprégnés Répulsifs

Prise en charge thérapeutique correcte


Schéma d’action

� Zone à paludisme stable

� Prise en charge du malade

� Protection individuelle

� Zone à paludisme instable

� Renforcement de la prise en charge en cas de risque épidémique

� Lutte antivectorielle


Projet soumis au Global Fund Round 4 pour

Madagascar : 2005-2009 (41.5 M USD)

� Constat: 1 275 000 cas présumés en 2003� 69% enfants < 5 ans

� 2 cibles: femmes enceintes et enfants < 5 ans

� Actions: � femmes enceintes: moustiquaire + TPI

� enfants < 5 ans: moustiquaire + TID

� Objectifs:� 60 % sous moustiquaire en 2007� 85 % en 2009

� But: réduire la mortalité de 30% chez les enfants < 5 ans

� Zone d’intervention: « Treatment and preventionactivities will be conducted on a national national levellevel. Endemiczones in coastal areas will be initially prioritized. AllMalagasy at risk of malaria will benefit from the project »


Conclusions

� Les faciès: permettre une évaluation du

risque palustre

� Limite: notion figée dans le temps et l’espace

� Nécessité de réévaluer régulièrement les

modalités de transmission


Références

� PAGES, F. et al. (2007). « Vecteurs du paludisme : biologie, diversité, contrôle et protection individuelle ». doi: 10.1016/j.medmal.2006.10.009.

� MOUCHET, J. et al. « Stratification épidémiologique du paludisme à Madagascar ». http//www.pasteur.mg/strat.pdf. Consulté le 12/03/07

� MOUCHET, J. et al. (1993). « Typologie du paludisme en Afrique ». Cahiers Santé. 3 : 220-238

� RAKOTOMANANA, F. et al. (2006). « Determining areas that require indoor insecticide spraying using Multi Criteria Evaluation, a decision-support tool for malaria vector control programmes in the Central Highlands of Madagascar ». International Journal of Health Geographics, 6(2): 1-11

� SAHONDRA HARISOA, L.J. et al. (2001). « Système de surveillance épidémiologique et d’alerte du paludisme sur les Hautes Terres Centrales de Madagascar : résultats 1999 –2000 ». Arch Inst Pasteur Madagascar; 67 (1&2) : 21-26

� ROMI, R. et al. (2002). « Impact of the Malaria Control Campaign (1993-1998) in the Highlands of Madagascar : Parasitological and Entomological Data ». Am. J. Med. Hyg., 2-6

� RAKOTOMANANA, F. et al. (2001). « Approche géographique dans la lutte contre le paludisme dans la région des Hautes Terres Centrales à Madagascar ». Arch Inst Pasteur Madagascar : 67 (1&2) : 27-30

� CURTIS, C.F. (2002). « Restoration of Malaria Control in the Madagascar Highlands by DDT spraying ». Am. J. Med. Hyg., 66(1), 1

� SPENCER, E.T. (1963). « The Classification of Malaria Endemicity ». WHO/Mal/406, 1-25� The Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria. Fourth Round Malaria Proposal –

Madagascar (2004).

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