Implémentation et utilisation de la checklist au quartier opératoire Etude 2013

2

Contenu

1. Participation

2. Implémentation

3. Compliance

4. 2011 versus 2013

5. Addendum

3

1.

Participation:

2011 versus 2013

4

Participation en 2011 et 2013

2011

2013

nombre d’hôpitaux impliqués dans l’analyse

78 87

nombre d’interventions réalisées 1712

2047

nombre de checklists complétées et analysées

1630

1899

5

2.

Implémentation

?

6

Votre institution utilise-t-elle une checklist de type ‘Safe Surgery’ ?

participation: 87 hôpitaux ou sites

Jamais Rarement Souvent Toujours0

10

20

30

40

50

60

07

20

60

No

mb

re d

'hô

pit

au

x

7

Quelle checklist votre institution utilise-t-elle ?

01020304050607080

9

74

2 2

No

mb

re d

'hô

pit

au

x

participation: 87 hôpitaux ou sites

8

La checklist fait-elle partie du dossier patient ?

participation: 87 hôpitaux ou sites

Oui Non0

10

20

30

40

50

60

70

8076

11

No

mb

re d

'hô

pit

au

x

9

Où la checklist est-elle archivée après l’intervention ?

0

10

20

30

40

0

43

25

8 11

No

mb

re d

'hô

pit

au

x

participation: 87 hôpitaux ou sites

10

La checklist est-elle informatisée ?

participation: 87 hôpitaux ou sitesSeulement 14 hôpitaux informatisent la checklist.14

73

ouinon

11

La checklist fait-elle l’objet d’une réunion/discussion au moins une fois par an?

conseil de bloc ou structure multidisciplinaire équivalente

74

conseil médical 16 comité qualité et sécurité des patients 63 autres 25

participation: 87 hôpitaux ou sites (plusieurs réponses possibles)

12

La checklist fait-elle l’objet d’une information systématique auprès du patient et de sa famille (brochure, livret

d’accueil, affiche,…) ?

participation: 87 hôpitaux ou sites

Oui Non Je ne sais pas0

10

20

30

40

50

60

70

18

62

7

No

mb

re d

'hô

pit

au

x

13

La checklist a-t-elle déjà permis d’éviter une erreur ou de détecter un dysfonctionnement depuis sa mise en place ?

participation: 87 hôpitaux ou sites

Oui, une fois

Oui, plusieurs

fois

Non Je ne sais pas

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

6

44

3

34

No

mb

re d

'hô

pit

au

x

14

La checklist a-t-elle déjà permis d’éviter une erreur ou de détecter un dysfonctionnement depuis sa mise en place ?

Exemples d’erreurs ou de dysfonctionnement cités erreur de côté/marquage du site 17 identification du patient 16 vérification du matériel (matériel indisponible,

pas prêt, défectueux)12

allergie 10 stérilité (risque infectieux, matériel suspect ou

non stérile)4

antibioprophylaxie 2 décompte des compresses 2 sang non disponible 2 libellé de l’intervention 1

15

Si votre institution a participé à l’enquête 2011, les résultats du feedback personnalisé ont-ils été présentés en réunion ?

78 hôpitaux ont participé à l’enquête en 2011 (plusieurs réponses possibles)

0

10

20

30

40

44

12

41

22

No

mb

re

d'h

ôp

ita

ux

16

Comment votre institution a-t-elle communiqué les résultats du feedback personnalisé?

78 hôpitaux ont participé à l’enquête en 2011 (plusieurs réponses possibles)

0

10

20

30

40

44

12

41

22

No

mb

re

d'h

ôp

ita

ux

17

Suite à ce feedback, des actions d’amélioration ont-elles été mises en place ?

78 hôpitaux ont participé à l’enquête en 2011

Oui Non Je ne sais pas0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

5048

117

No

mb

re d

'hô

pit

au

x

18

3.

Compliance

?

19

Compliance 2013:nombre d’interventions réalisées

nombre d’hôpitaux impliqués dans l’analyse : 87

nombre potentiel d’interventions (78 X 25) : 2.175

nombre d’interventions réalisées le 21/11 et le

28/11 : 2.047

nombre de checklists complétées et analysées :

1.899

20

Compliance 2013: calcul

Par intervention et par item : 4 possibilités

item vérifié (coché) vérification via une autre procédure  item non vérifié (non coché) 

“cet item ne figure pas dans notre checklist ” exclues du dénominateur

DÉNOMINATEURNUMÉRATEUR

21

Répartition des interventions par type de chirurgie (spécialité)

Chirurgie orthopédique

Chirurgie abdominale et ou digestive

Chirurgie gynécologique

Chirurgie vasculaire

Chirurgie maxillo-faciale

Chirurgie générale

Chirurgie oculaire

Urologie

ORL

Chirurgie plastique

Neurochirurgie

Autre

Je ne sais pas

0 200 400 600

596240

215124

94114119163187

666261

6

n=2.047

22

Répartition des interventions par type d’hospitalisation

Hospitalisation de jour

Hospitalisation classique

Je ne sais pas

020

040

060

080

010

0012

00

1064

938

45

n=2.047

23

  moyenne nationale

item avec la moyenne la moins élevée

(moyenne nationale)

item avec la moyenne la plus élevée

(moyenne nationale)

SIGN IN

81 %

Item 07 (74 %)« Le patient présente un

risque de perte sanguine »

item 01 (87 %)« Le patient a confirmé son

identité, le site, l’intervention et son

consentement »TIME OUT

70 %

item 12 (59 %)« Check pour le chirurgien :

quelle sera la durée de l’intervention »

item 15 (79 %)« Check pour l’équipe

infirmière : la stérilité a-t-elle été confirmée ? »

SIGN OUT

64 %

Item 20 (60 %)« L’infirmier confirme

oralement que les prélèvements sont

étiquetés »Et

item 21 (60 %)« L’infirmière confirme

oralement s’il y a eu des dysfonctionnements

matériels à résoudre »

item 18 ( 70%)« L’infirmière confirme

oralement le type d’intervention »

24

Adaptation de la checklist – items rétirés

SIGN IN 20% Item 2 Le site de l’intervention est-il marqué ?

23% Item 4 L’oxymètre de pouls est-il en place et en état de marche ?

TIME OUT

20% Item 17 Check pour l'équipe infirmière : les documents d’imagerie essentiels sont-ils disponibles en salle?

20% Item 15 Check pour l'équipe infirmière: la stérélité a-t-elle été confirmée ?

23% Item 11 Check pour le chirurgien: quelles sont les étapes critiques ou inhabituelles ?

24% Item 16 Check pour l'équipe infirmière: y a-t-il des dysfonctionnements matériels ou autres problèmes

33% Item 12 Check pour le chirurgien: quelle sera la durée de l’intervention ?

38% Item 8 Confirmation que les membres de l’équipe se sont tous présentés en précisant leur(s) fonctions

SIGN OUT

21% Item 18 L'infirmière confirme oralement le type d'intervention

25

items du temps-clé « sign in » et la manière dont ils ont été contrôlés

7. Le patient présente un risque de perte sanguine > 500ml (ou 7ml/kg en pédiatrie) ?

6. Le patient présente-t-il un risque d'intubation difficile ou un risque d'inhalation ?

5.Le patient présente-t-il une allergie connue?

4. L’oxymètre de pouls est-il en place et en état de marche ?

3. Le matériel et les produits d’anesthésie ont-ils été véri-fiés ?

2. Le site de l’intervention est-il marqué ?

1. Le patient a-t-il confirmé son identité, le site, l’interven-tion et son consentement ?

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

1240

1324

1697

1197

1550

1307

1676

107

81

24

120

27

28

88

233

168

21

467

75

404

26

467

474

305

263

395

308

257

item vérifié (coché) vérification via une autre procédurecet item ne figure pas dans notre CL item non vérifié (pas coché)

26

items vérifiés et non-vérifiés du temps-clé « sign in »

7. Le patient présente un risque de perte sanguine > 500ml (ou 7ml/kg en pédiatrie) ?

6. Le patient présente-t-il un risque d'intubation difficile ou un risque d'inhalation ?

5.Le patient présente-t-il une allergie connue?

4. L’oxymètre de pouls est-il en place et en état de marche ?

3. Le matériel et les produits d’anesthésie ont-ils été véri-fiés ?

2. Le site de l’intervention est-il marqué ?

1. Le patient a-t-il confirmé son identité, le site, l’interven-tion et son consentement ?

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

1347

1405

1721

1317

1577

1335

1764

467

474

305

263

395

308

257

item vérifié (coché et autre procédure)item non vérifié (pas coché)

27

items du temps-clé « time out » et la manière dont ils ont été contrôlés

17.Check pour l'équipe infirmière : les documents d’imagerie essentiels sont-ils disponibles en salle?

16. Check pour l'équipe infirmière: y a-t-il des dysfonctionnements matériels ou autres problèmes

15. Check pour l'équipe infirmière: la stérilité a-t-elle été confirmée ?

14. Check pour l'anesthésiste: le patient présente-t-il un problème particulier?

13. Check pour le chirurgien: quelle est la perte sanguine anticipée ?

12. Check pour le chirurgien: quelle sera la durée de l’intervention ?

11. Check pour le chirurgien: quelles sont les étapes critiques ou inhabituelles ?

10. Une prophylaxie antibiotique a-t-elle été administrée au cours des 60 dernières minutes ?

9. Confirmation du nom du patient, de l’intervention et du site de l’incision

8. Confirmation que les membres de l’équipe se sont tous présentés en précisant leur(s) fonctions

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

1081

1081

1197

1118

888

675

1057

1453

1507

873

76

69

106

385

128

51

25

79

409

501

404

303

480

682

250

50

53788

481

396

340

623

594

562

689

544

462

307

item vérifié (coché) vérification via une autre procédurecet item ne figure pas dans notre CL item non vérifié (pas coché)

28

items vérifiés et non-vérifiés du temps-clé « time out »

17.Check pour l'équipe infirmière : les documents d’imagerie essentiels sont-ils disponibles en salle?

16. Check pour l'équipe infirmière: y a-t-il des dysfonctionnements matériels ou autres problèmes

15. Check pour l'équipe infirmière: la stérélité a-t-elle été confirmée ?

14. Check pour l'anesthésiste: le patient présente-t-il un problème particulier?

13. Check pour le chirurgien: quelle est la perte sanguine anticipée ?

12. Check pour le chirurgien: quelle sera la durée de l’intervention ?

11. Check pour le chirurgien: quelles sont les étapes critiques ou inhabituelles ?

10. Une prophylaxie antibiotique a-t-elle été administrée au cours des 60 dernières minutes ?

9. Confirmation du nom du patient, de l’intervention et du site de l’incision

8. Confirmation que les membres de l’équipe se sont tous présentés en précisant leur(s) fonctions

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

1157

1150

1303

1121

973

803

1108

1453

1532

952

481

396

340

623

594

562

689

544

462

307

item vérifié (coché et autre procédure) item non vérifié (pas coché)

29

items du temps-clé « sign out » et la manière dont ils ont été contrôlés

22. L’équipe stipule quelles sont les principales préoccupations relatives au réveil et à la prise en charge postopératoire du patient

21. L'infirmière confirme oralement s'il y a des dysfonctionnements matériels à résoudre

20. L'infirmière confirme oralement que les prélèvements sont étiquetés

19. L'infirmière confirme oralement que le décompte final des instruments, des compresses et des aiguilles a été effectué

18. L'infirmière confirme oralement le type d'intervention

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

1105

982

1121

1186

996

74

100

70

126

125

171

254

53

53

437

697

711

803

682

489

item vérifié (coché) vérification via une autre procédure

cet item ne figure pas dans notre CL item non vérifié (pas coché)

30

items vérifiés et non-vérifiés du temps-clé « sign out »

22. L’équipe stipule quelles sont les principales préoccupations relatives au réveil et à la prise en charge postopératoire du patient

21. L'infirmière confirme oralement s'il y a des dysfonctionnements matériels à résoudre

20. L'infirmière confirme oralement que les prélèvements sont étiquettés

19. L'infirmière confirme oralement que le décompte final des instruments, des compresses et des aiguilles a été effectué

18. L'infirmière confirme oralement le type d'intervention

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

1179

1082

1191

1312

1121

697

711

803

682

489

item vérifié (coché et autre procédure) item non vérifié (pas coché)

31

Compliance par item de la checklist pour les hospitalisations classique et de jour

item 22item 21item 20item 19item 18item 17item 16item 15item 14item 13item 12item 11item 10

item 9item 8item 7item 6item 5item 4item 3item 2item 1

50.0% 55.0% 60.0% 65.0% 70.0% 75.0% 80.0% 85.0% 90.0%61.9%

60.6%61.2%

66.4%69.2%

71.0%74.1%

80.8%63.0%

60.3%55.9%

60.0%74.1%

77.9%75.5%75.6%75.9%

85.9%83.3%

80.9%81.7%

88.6%

jour classique

32

4.

2011 versus 2013 ?

33

Participation en 2011 en 2013

  2011 2013Nombre d’hôpitaux agréés en Belgique 105 105Nombre d’hôpitaux agréés participant à l’enquête

90 82

Nombre d’hôpitaux participant à l’enquête (en ce compris les hôpitaux sites multiples)

90 87

Nombre d’hôpitaux utilisant une checklist (en ce compris les hôpitaux sites multiples)

79 87

Nombre d’hôpitaux pour la partie compliance (en ce compris les hôpitaux sites multiples)

78 87

Nombre d’interventions chirurgicales rapportées

1.712 2.047

Nombre de checklist analysées pour la partie compliance

1.630 1.899

34

Type de checklist utilisée

La CL de l’OMS

La CL de l’OMS modifiée et adaptée à l’institution

Sa propre CL

Autre

0 20 40 60 80 1009

74

2

2

11

55

15

2

2011 (n=83)2013 (n=87)

Nombre d'hôpitaux

Compliance moyenne par temps-clé en 2011 et 2013

35

  2011 2013

SIGN IN 77 % 81 %

TIME OUT 53 % 70 %

SIGN OUT 46 % 64 %

Sign in 2011 2013

Item le plus fréquemment vérifié

93 %«  Le patient a-t-il

confirmé son identité, le site, l’intervention et

son consentement ? »

 

87%« Le patient a confirmé son

identité, le site, l’intervention et

son consentement »

Item le moins fréquemment vérifié

61 %«  Le patient

présente-t-il un risqué

d’intubation difficile ou un

risqué d’inhalation ? »

 74%

« Le patient présente un

risque de perte sanguine »

  

‘Sign in’: compliance moyenne par item en 2011 en 2013

36

Time out  2011 2013

Item le plus fréquemment vérifié

76 %« Confirmer le

nom du patient, l’intervention et le site de l’incision »

79%« Check pour

l’équipe infirmière : la

stérilité a-t-elle été confirmée ? »

 

Item le moins fréquemment vérifié

32 %«  Check pour le

chirurgien : quelle est la perte sanguine

anticipée ? »

59%« Check pour le

chirurgien : quelle sera la durée de l’intervention »

‘Time out’: compliance moyenne par item en 2011 en 2013

37

Sign out  2011 2013

Item le plus fréquemment

vérifié

55 %« Check pour le chirurgien,

l’anesthésiste et l’infirmier(ère) : Les

principales préoccupations relatives au réveil et à la

prise en charge postopératoire du patient

sont notées »

70%« L’infirmière confirme

oralement le type d’intervention »

 

Item le moins fréquemment

vérifié

38 %« L’infirmier(ère) confirme

oralement que les prélèvements sont

étiquetés »

60%« L’infirmier confirme

oralement que les prélèvements sont

étiquetés »et

« L’infirmière confirme oralement s’il y a eu des

dysfonctionnements matériels à résoudre »

‘Sign out’: compliance moyenne par item en 2011 en 2013

38

39

5.

Addendum

?

40

The Checklist ConundrumLucian Leape,NEJM 370;11;13-03-2014

Baisse des complications et décès: PAS un résultat de l’utilisation de la checklist

Implémentation complète de la checklist difficile Changer d’habitudes/pratique

Ce n’est pas un problème technique qui peut être solutionné en cochant la checklist

C’est un problème de comportement et d’interaction humaine

Les hôpitaux ont besoin de soutien pour implémenter la checklist

Recommendations de l’OMS: adapter la checklist en fonction des besoins locaux

41

The Checklist ConundrumLucian Leape,NEJM 370;11;13-03-2014

Même dans les hôpitaux avec des bons résultats il y a des chirurgiens réticents à l’implémentation de la checklist

Vraie compliance: via un monitoring et une observation directe

L’implémentation complète prend du temps Temps nécessaire pour que l’équipe utilise la checklist

correctement Temps nécessaire avant que toutes les équipes utilisent la

checklist

la checklist ne fonctionne que si elle est utilisée

Margareta HaeltermanHilde PelemanLaure IstasAgnès JacqueryeMarius LaurentGeert OlaertsIrene Vanden BremtMark Etienne

Dank voor uw aandacht

Contact: qs@health.fgov.be

www.patient-safety.be