Implantation d’une pratique exemplaire en matière d’utilisation de la contention : le succès d’un hôpital canadienO. Roy, inf. MSc., MAP, Ph.D., Adjointe à la directrice des soins infirmiers, Chercheure et responsable du Centre d’excellence en soins infirmiers (1), Professeure associée (2) - J. Lefebvre, inf., (1) BSc., - J. Senneville, inf., MSc., Conseillère clinicienne en soins infirmiers (1)

1 Hôpital Maisonneuve-Rosemont, Montréal, Québec, Canada.2 Faculté des sciences infirmières, Université de Montréal, Montréal, Québec, Canada

5e Congrès mondial des infirmières et infirmiers francophones – Genève – Suisse – 20 au 24 mai 2012

Références

MSSS. (2002). Orientations ministérielles relatives à l’utilisation exceptionnelles des mesures de contrôle: contention, isolement et substances chimiques. 28 p.

MSSS. (2006). Programme national de formation vers un changement de pratique afin de réduire le recours à la contention et à l’isolement. Gouvernement du Québec, Direction de la qualité du ministère de la Santé et des Services sociaux du Québec. 2006.

Park, M., Hsio-Chen Tang, J. et L. ledford, (2005). Changing the practice of physical restraint use in acute care. National Guideline Clearinghouse. www.guideline.gov.

Gagnon, R. et Roy, O. (2006) Module : Kayser-Jones : un cadre de référence pour guider le changement de pratique. Dans Programme de formation : vers un changement de pratique afin de réduire le recours à la contention et à l’isolement, Ministère de la santé et des services sociaux, Québec.

Roy, O. et Gagnon, R. (2006). Module : Prise de décision. Dans Programme national de formation vers un change-ment de pratique afin de réduire le recours à la contention et à l’isolement. Gouvernement du Québec, Direction de la qualité du ministère de la Santé et des Services sociaux du Québec. 2006.

Roy, O., et Authier, M. (2006). Module : Le changement de pratique en matière d’application de mesures de contrô-le : l’argumentation en faveur d’un changement de pratique. Dans Programme de formation : vers un changement de pratique afin de réduire le recours à la contention et à l’isolement, Ministère de la santé et des services sociaux, Québec.

Roy, O. et Authier, M. (2006). Utilisation de la contention physique, La Gérontoise, 17 (2), p. 4-13.

Roy, O., Sarrazin, C., et collaborateurs (2006). Module : Prise de décision : le processus de prise de décision. Dans Programme de formation : vers un changement de pratique afin de réduire le recours à la contention et à l’isolement, Ministère de la santé et des services sociaux, Québec.

Roy, O., Senneville, J., Authier, M., (2011). Rapport interne Centre d’excellence en soins infirmiers – rédaction d’article en cours.

Roy, O. et Authier, M. (2003). Étude de la documentation infirmière en lien avec les mesures de contrôle, Étude non publiée, HMR.

Roy , O. (2005). Le processus de décision de l’infirmière en matière de contention physique : Résultats d’une étude exploratoire. Communication scientifique, Congrès de l’Ordre des infirmières et infirmiers du Québec, Québec, 1er novembre 2005.

Roy, O. et Racine, D. (2002). Utilisation de la contention et de l’isolement: une mesure minimale et exceptionnelle encadrée par un protocole d’application. Formation interne HMR.

The Joanna Briggs Institute (2002). Physical Restraint Part 1: Use in Acute and Residential Care Facilities. Extrait du site Web du Joanna Briggs Institute le 15 septembre 2005: www.joannabriggs.edu.au/pubs/best_practice.php.

The Joanna Briggs Institute (2002). Physical Restraint Part 2: Minimisation in Acute and Residential Care Facilities. Extrait du site Web du Joanna Briggs Institute le 15 septembre 2005: www.joannabriggs.edu.au/pubs/best_practice.php.

Conclusion – stratégies gagnantes • Réduction significative du taux de prévalence hospitalière

• Changement de pratique solidement ancré sur des résultats de recherche probant

• Leadership infirmier majeur

• Soutien et accompagnement continus

• Nécessité de poursuivre la recherche sur les processus de prise de décision infirmière

Description du milieu • Hôpital Maisonneuve-Rosemont situé à Montréal, Québec, Canada

• Centre de soins généraux et spécialisés avec un Centre de services ambulatoires affilié à l’Université de Montréal

• Centre de recherche d’envergure internationale

• Centre d’excellence en soins infirmiers (CESI) reconnu par Agrément Canada (2006)

Objectifs de la communication• Décrire les faits saillants ayant marqué l’implantation d’une meilleure pratique de 2000-2011 : sur les plans de l’organisation, de la pratique clinique, de l’enseignement, du développement et de la recherche

• Montrer l’importance du leadership infirmier dans l’élaboration du Programme national de formation sur la réduction de l’utilisation de la contention et de l’isolement du ministère de la Santé et des Services sociaux du Québec (MSSS)

• Présenter les résultats des études de prévalence hospitalière dans le cadre de l’implantation d’une meilleure pratique

Principes directeurs ayant guidé le changement de pratique – selon Gagnon et Roy (2006)

• Miser sur l’importance des changements de pratique sur les plans de l’organisation, l’environnement humain, les aspects psycho- sociaux et l’aménagement physique

• Miser sur la réduction des mesures plutôt que son abolition

• Assurer un changement de pratique graduel et bien l’accompagner

• Désigner un comité responsable du changement de pratique

• Mobiliser les cliniciens et gestionnaires

• Faire participer la personne soignée et sa famille

• Soutenir le développement de l’expertise

• Promouvoir le travail interdisciplinaire auprès de la personne soignée et sa famille

• Prendre en compte les résultats des recherches réalisées au sein de l’hôpital

Organisation Pratique clinique Enseignement et formation Développement Recherche

Engagement formel de la direction générale à soutenir le changement de pratique

Création du comité interdisciplinaire arrimage chute et contention (2000-2012)

Mobilisation des équipes au changement

Valorisation d’une pratique fondée sur les résultats probants

Orientation des nouveaux employés et formation continue

Diffusion du programme de formation – chute et contention (HMR- 2000)

Mandat du CESI – 2003 : Élaboration et diffusion d’un dépliant d’information sur la contention à l’intention des patients et de leurs proches.

Mandat du ministère de la Santé et des Services sociaux du Québec (MSSS) (2006) : Élaboration du Programme national de formation afin de réduire le recours à la contention et l’isolement et des référentiels

Subvention CESI-2002 :Étude de prévalence hospitalière d’utilisation de la contention et d’isolement (Roy et Authier, 2006)

Subvention CESI-2002 :Étude de la documentation infirmière chez 101 patients ayant été sous contention (Roy et Authier 2006)

Soutien d’une équipe interdisciplinaire dans le développement du Programme national de formation afin de réduire le recours à la contention et l’isolement du MSSS (2005-2006)

Disponibilité de personnes ressources et de matériel sur les unités de soins

Élaboration et implantation d’un Programme de prévention des chutes (2000-HMR)

Diffusion du Programme national de formation du MSSS (2006-2012)

Mandat du MSSS du Québec (2007) : Élaboration d’un aide-mémoire sur les mesures de remplacement

Subvention ORIIML 2005 : Étude exploratoire sur le processus de décision des infirmières d’appliquer ou non la contention (Roy, 2005)

Réduction des risques d’accident

Politique sur l’utilisation judicieuse de la contention et l’isolement (mesure de dernier recours)

Protocole de soins et surveillance

Achat de matériel de contention sécuritaire

Mise en application des soins et surveillances

Disponibilité de matériel de contention sécuritaire sur les unités de soins

Formation continue sur les mesures de remplacement : chutes, agitation, agressivité, delirium, etc. (2000-2011)

Mandat du CESI (2007 ad 2010): Création d’outils d’aide au transfert de la pratique, de la prise de décision, des soins et surveillance, de la docu-mentation infirmière, d’audits cliniques, d’algorithme de décision dans l’interférence au traitement, etc.

Subvention CESI – 2010 : Étude de prévalence hospitalière d’utilisation de la contention et d’isolement (Roy, Senneville et Authier, en rédaction)

Diffusion des résultats de recherche et d’avancement de la pratique en matière de réduction de la contention et de l’isolement : plus de 200 com-munications scientifiques, rédaction d’articles, chapitre de livres, sessions de formation, etc.

Assises du Programme national sur la réduction de la contention (d’après Roy et Authier [ 2006 ] et Gagnon et Roy [ 2006 ] )

• Prendre en compte l’expérience et la réalité des cliniciens

• Ébranler les croyances en regard de l’efficacité de l’utilisation de la contention

• Prendre en compte les dimensions éthique, clinique, juridique comme levier au changement de pratique

Cadre de référence et contenu

Programme en ligne www.msss.gouv.qc.ca ou http://intranetreseau.rtss.qc.ca Section Documentation – Publications

Guide d’accompagnement pour la formation • Formation de base (7h00)

• Conseils andragogiques et référentiels :

- Changement de pratique - Cadre théorique Kayser-Jones - Processus de prise de décision - Mesures de remplacement - Communication - Consentement - Soins et surveillance - Documentation

Outils complémentaires de transfert d’une meilleure pratique développés dans notre hôpital

• Règlement sur l’application de la contention et l’isolement (révision - 2012)

• Formulaire : Documentation de la prise de décision pour la contention ou l’isolement incluant au verso les mesures de remplacement à la contention/l’isolement (liste non exhaustive)

• Grille : Soins et surveillances interdisciplinaires de l’usager sous contention/isolement (CESI)

• Grille : Soins et surveillances interdisciplinaires de l’usager sous contention/isolement avec grille du potentiel de dangerosité OMÉGA Ω

• Grilles d’audits cliniques (CESI)

• Dépliant d’information pour les proches : La contention : informations générales (CESI)

• Aide-mémoire : Mesures de remplacement de la contention et de l’isolement www.msss.gouv.qc.ca ou http://intranetreseau.rtss.qc.ca Section Documentation – Publications

• Affiches de promotion (CESI) - Tableau explicatif de l’utilisation du formulaire : Documentation de décision pour la contention ou l’isolement - Processus de prise de décision - Évaluation de la pertinence de l’utilisation de la contention physique chez la personne hospitalisée en soins intensifs

Études de prévalence hospitalière : 2002 ( Roy et Authier, 2006) et 2010 (Roy, Senneville et Authier Bourgoin, 2011 )

Méthode : • Approbation par le Comité d’éthique à la recherche de l’hôpital Maisonneuve-Rosemont

• 4 jours aléatoires : - 06h- 09h- 12h – 14h – 19h- 22h

• Dénombrement par observation directe : - 10,478 observations (2002) - 12,730 observations (2010)

• Étude de la documentation infirmière

Principaux constats : • Prévalence hospitalière (excluant ridelles de lit) : - 3,5% (2002) - 1,8% (2010)

• Caractéristiques : - 66 patients différents ont été sous contention - 54% des patients étaient des femmes - 46% étaient des hommes - Age moyen : 70,2 ± 14,7

• Unités de soins plus affectées : soins intensifs de médecine et chirurgie

• Principales raisons d’utilisation (2010) : interférence aux traite- ments (24,7%), risque de chute (16,7%) et agitation (14,1%)

• Caractéristiques des clientèles les plus vulnérables : - personnes âgées de plus de 75 ans - personnes atteintes de démence et delirium

Prévalence

Programme-clientèles 2002 2010Contention Ridelles Contention Ridelles

Personnes âgées 4,0 62,1 2,2 22,8

Santé mentale 2,8 6,4 0,2 0,0

Médecine 5,2 41,5 3,4 25,4

Chirurgie 0,6 41,3 0,1 20,0Urgence / Première ligne

2,8 59,1 1,4 38,7

Mère/enfant X X 0,0 3,4

Soins palliatifs X X 0,0 57,8

Oncologie X X 0,0 0,0

Hôpital HMR 3,5 42 1,8 23,9

Modèle Kayser-Jones (1992) ou traduit et adapté par Gagnon et Roy (2006)

L’aménagementphysique

L’aspectpsychosocial

et culturel

La personne

les strucutresorganisationnelles

Comportements et réactions de la

personne

perception et stratagèmes adaptés

Prise de décision

adaptation de la contention/isolement

ou non-application de la contention/isolement

L’environnementhumain

Synthèse de la démarche

• Problématiques cliniques – référentiels et vignettes :

- Agressivité - Chutes - Delirium - Errance - Interférence aux traitements - Comportements perturbateurs

Cette communication scientifique a été rendue possible grâce au Centre d’excellence en soins infirmiers et au soutien financier de la Fondation de l’Hôpital Maisonneuve-Rosemont, Montréal, Québec, Canada.© Hôpital Maisonneuve-Rosemont; Centre d’excellence en soins infirmiers; O. Roy, J. Senneville; 2012