IMAGERIE DU POIGNET :

COMMENT S’EN SORTIR ?

3. Arthropathies

Arthropathies du poignet et de la main

Arthrose • Radio-carpienne

• Radio-ulnaire distale

• Piso-triquétrale

• Trapézo-métacarpienne

• Digitale

Conflits osseux • Conflit ulno-carpien

• Conflit stylo-carpien

• Conflit hamato-lunaire

• Conflit radio-ulnaire distal

Arthrites inflammatoires • PAR

• Still

Arthrites microcristallines • CPPD

• Goutte

Arthrite infectieuse

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Arthrose radio-carpienne

• Rare, habituellement post-traumatique

– Frx du carpe, du radius distal; pseudarthrose ou ONA

– Traumatismes ligamentaires

• Clinique

– Limitation douloureuse, raideur progressive

• Imagerie

– Signes cardinaux d’arthrose; globaux ou limités

– Atteinte péri-scaphoïdienne = SLAC ou SNAC

• Traitement chirurgical

– Carpectomie proximale, arthrodèse partielle ou totale

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SLAC-wrist

• Scapho Lunate Advanced Collapse

– Complique une dissociation scapho-lunaire

– Parfois une arthropathie à CPPD

• Classification

– Stade 1 : arthrose limitée à la styloïde radiale

– Stade 2 : arthrose radio-scaphoïdienne

– Stade 3 : arthrose capitato-lunaire

Watson HK, Ballet FL (1984) The SLAC wrist : scapholunate advanced collapse pattern of degenerative arthritis. J Hand Surg Am 9: 358-65

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H53

SLAC 2

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SNAC-wrist

• Scaphoid Non union Advanced

Collapse

– Complique une pseudarthrose du

scaphoïde

• Classification

– Stade 1 : arthrose limitée à la styloïde

radiale

– Stade 2 : arthrose scapho-capitale

– Stade 3 : arthrose capitato-lunaire

SNAC 1

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Options chirurgicales

• Carpectomie proximale

– Nécessite intégrité fosse lunarienne + capitatum

• Scaphoidectomie – fusion des 4 os

– Nécessite intégrité fosse lunarienne + lunatum

• Arthrodèse totale

– En dernière recours

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Arthropathies du poignet et de la main

Arthrose • Radio-carpienne

• Radio-ulnaire distale

• Piso-triquétrale

• Trapézo-métacarpienne

• Digitale

Conflits osseux • Conflit ulno-carpien

• Conflit stylo-carpien

• Conflit hamato-lunaire

• Conflit radio-ulnaire distal

Arthrites inflammatoires • PAR

• Still

Arthrites microcristallines • CPPD

• Goutte

Arthrite infectieuse

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Variance ulnaire

• Indice radio-ulnaire distal

– Différence de longueur entre radius et ulna

– Normalement légèrement négative ~1-2 mm

(ulna un peu plus courte)

• Dépend de plusieurs facteurs

– Constitutionnel

– Position du poignet : ↑ pronation et préhension

forcée; ↓ supination

– Activité récente

– Modifications post-traumatiques

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Conflit ulno-carpien

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• Entre tête ulna et carpe proximal

– Idiopathique ou secondaire, post-traumatique

• Clinique

– Asymptomatique; douleur mécanique du bord ulnaire

• Imagerie

– Rx : sclérose, géodes, remaniements traumatiques

– A-CT, IRM : perforation TFC, chondropathie, œdème

• Traitement

– Conservateur; ostéotomie de raccourcissement ou

résection distale de l’ulna

Conflit ulno-carpien

• Entre tête ulna et carpe proximal

– Idiopathique ou secondaire, post-traumatique

• Clinique

– Asymptomatique; douleur mécanique du bord

ulnaire

• Imagerie

– Rx : sclérose, géodes, remaniements traumatiques

– A-CT, IRM : perforation TFC, chondropathie, œdème

• Traitement

– Conservateur; ostéotomie de raccourcissement ou

résection distale de l’ulna

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H46, douleurs du bord ulnaire des deux poignets

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F57, douleurs du bord ulnaire

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Classification de Palmer

LÉSIONS DE CLASSE I (TRAUMATIQUES)

IA Perforation centrale du disque articulaire

IB Avulsion ulnaire ± fracture de la styloïde ulnaire

IC Avulsion distale des ligaments ulno-carpiens

ID Avulsion radiale ± fracture de l’incisure ulnaire du radius

LÉSIONS DE CLASSE II (DÉGÉNÉRATIVES)

IIA Amincissement central du disque articulaire

IIB Amincissement central du disque articulaire + chondropathie

IIC Perforation du disque articulaire + chondropathie

IID Idem + perforation du ligament luno-triquétral

IIE Idem + arthrose ulno-carpienne

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Conflit styloïdo-triquétral

• Entre styloïde ulnaire et triquétrum

– Styloïde longue, large ou déformée

– Anomalie de forme ou de position du triquétrum

• Clinique

– Douleur lors déviation ulnaire et supination

• Imagerie

– Rx : styloïde normale 2-6 mm, USPI 0,21±0,07

– IRM : remaniements osseux, œdème

• Traitement

– Ostéotomie de la styloïde

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Conflit radio-ulnaire distal

• Entre ulna distale et incisure ulnaire du radius

– Ulna courte iatrogène ou par trouble de croissance

– Néoarticulation radio-ulnaire

• Clinique

– Douleur, claquement lors pronation-supination

• Imagerie

– Rx : convergence radio-ulnaire, remaniements

• Traitement

– Difficile, ostéotomies, plastie des tissus mous

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Conflit hamato-lunaire

• Entre facette accessoire du lunatum et hamatum

– Lunatum de type II : 60% population, facette 2-6 mm

– Chondropathie hamatum : ~70% si lunatum de type II

• Clinique

– Asympto; douleur, blocage en déviation ulnaire

• Imagerie

– Lunatum type 2 ► déformation focale 2e arc

– A-CT : le plus sensible pour chondropathie

• Traitement

– Conservateur; résection pôle proximal hamatum

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Lunatum – types 1 et 2

Lunatum de type II

• 60% population

• facette 2-6 mm

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H52, douleur bord ulnaire

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