Séance organisée par la SIAD

Modérateurs: Marc Zins, Ivan Bricault

Durée: 20 minutes

Durée: 20 minutes

10 h 50

ERREURS EN URGENCES DIGESTIVESPTaourel, 1 Millet SMérigeaud, FCurros-Doyon, J LacroixMontpellier - FranceCorrespondance: p-taourel@chu-montpellier.fr

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Objectifs: Connaître les principales erreurs qui peuvent être faitesen imagerie d'urgence abdominale.Eviter les erreurs les plus fréquentes d'une part, et celles qui ont leplus d'impact sur la prise en charge du patient d'autre part.Messages à retenir: L'erreur diagnostique la plus fréquente et ayantle plus d'impact en imagerie d'urgence est de prendre de l'air ou unecollection ou des matières de siège extra-Iuminal pour une structuredigestive.Résumé : Les principales erreurs en imagerie d'urgence abdominalepeuvent être séparées en erreurs liées à la technique d'examen endéfaut de détection ou en erreur d'interprétation. Les erreurs de détec­tion sont liées à la non-visualisation de signes subtiles, à la satisfac­tion d'avoir identifié une pathologie en cas de pathologie associée, àla méconnaissance de certaines pathologies, mais surtout à la non­identification de structures anormales considérées comme des struc­tures normales (structures aériennes et liquidiennes considérées à tortcomme du tube digestif). Les erreurs d'interprétation sont liées àl'impossibilité de rapporter plusieurs signes correctement identifiés àun processus pathologique unique, et aux présentations atypiques decertaines maladies communes, il ne faut pas oublier qu'une forme aty­pique de maladie fréquente reste plus fréquente qu'une forme typiquede maladie très rare.

Mots clés: Sémiologie

Objectifs: Améliorer sa connaissance de l'anatomie vasculaireabdominale et rétropéritonéale.Savoir reconnaître les aspects normaux, les nombreuses variantes dela normale et les anomalies vasculaires abdominales et rétropérito­néales.Avoir une connaissance des cadres pathologiques principaux afin defaciliter l'interprétation des images.Messages à retenir: Une connaissance précise de l'anatomie vascu­laire normale abdominale et rétropéritonéale est indispensable àl'interprétation des images.Une bonne connaissance de la physiopathologie vasculaire permetd'éviter de nombreuses erreurs diagnostiques en permettant notam­ment de comprendre les images pièges et les variantes de la normale.Une connaissance solide des différents cadres pathologiques intéres­sant les vaisseaux de l'abdomen et du rétropéritoine est à la based'une interprétation systématique des images.Résumé: L'anatomie vasculaire abdominale et rétropéritonéale estcomplexe. Il existe de nombreuses variantes de la normale. La bonneconnaissance de la physiopathologie des vaisseaux de l'abdomen etdu rétropéritoine permet de comprendre différents types d'opacifica­tion inhabituelle qui peuvent rester du domaine de la normale. Enmatière de pathologie vasculaire abdominale et rétropéritonéale, leserreurs peuvent relever d'une réalisation technique sous-optimale quipeut par exemple être à l'origine d'acquisition des images trop pré­coce par rapport à l'opacification vasculaire. Les erreurs peuvent êtreen rapport avec des défauts de détection d'images subtiles ou malconnues de l'observateur. Les erreurs peuvent encore être en rapportavec des défauts d'interprétation, même quand les signes sémiologi­ques de base ont été correctement reconnus.

Mots clés: Sémiologie

10 h 30

LES VAISSEAUX DE L'ABDOMEN ET D'AILLEURSLArrivéParis - FranceCorrespondance: lionel.arrive@sat,aphp,fr

Durée: 10 minutes11 h 50

Responsables: Marc Zins, Ivan Bricault

DISCUSSION GENERALE: LES PROGRES DE L'IMAGERIEANTE ET POSTNATALE ONT-ILS MODIFIE LA PRISE ENCHARGE CHIRURGICALE?

Objectifs pédagogiquesExposer et illustrer à partir d'exemples personnels présentés pardes experts, les principales erreurs en imagerie en utilisantl'exemple de l'imagerie digestive.Détailler les mesures et réflexes permettant d'éviter ou de dimi­nuer les erreurs diagnostiques.

Imagerie digestive: mes plus belles erreurs

Les embryopathies concernent l'intestin crânial et l'intestin caudal.L'imagerie la plus sophistiquée n'est pas forcément la plus indiquée.Résumé: Grâce aux progrès des techniques d'imagerie prénatales etpostnatales, bon nombre de malformations congénitales sont deve­nues accessibles au diagnostic prénatal avec pour corrolaire la possi­bilité d'une prise en charge plus rapide. L'imagerie est un outilindispensable pour identifier les structures anatomiques que le chirur­gien doit réparer. La compréhension des mécanismes de survenue desmalformations congénitale s'appuie sur la connaissance du dévelop­pement de l'embryon et du fœtus humain avec toutes sescomposantes: embryogenèse, organogenèse et croissance fœtale.Mais aussi avec toutes les notions qui s'y rattachent comme l'onto­genèse, la phylogenèse et l'épigenèse. Pour ce qui concerne l'intestinprimitif et ses trois portions, on met en évidence une évolution diffé­rente qui permet d'identifier l'importance du risque de survenue demalformations associées. Cette étude suggère aussi le déplacementdes structures anatomiques et non leur disparition. Ces résultats vontguider la réparation chirurgicale pour tendre vers un meilleur pronos­tic vital et fonctionnel. La recherche des modifications anatomiqueset l'élaboration d'un diagnostic morphologique précis sont les mis­sions de l'imagerie. Le choix de la technique appropriée selon ce quel'on recherche est ainsi guidé par la connaissance embryologique etanatomique. Le procédé le plus sophistiqué n'est pas forcément leplus performant.

Mots clés: Nouveau-né, chirurgie - Digestif, malformation

Les erreurs en imagerie sont fréquentes et ce quel que soit le niveaud'expertise des acteurs. Apprendre de ses erreurs est fondamental. Lebut de cette séance est donc d'illustrer, à partir d'exemples person­nels, les principaux types d'erreurs en imagerie en utilisant l'exemplede l'imagerie digestive. Plusieurs experts se prêteront au jeu de l'illus­tration de leur propres erreurs en appuyant sur leur dimension«pédagogique »: comment et pourquoi l'ai-je faite? commentaurais-je pu l'éviter? En fin de séance un exposé résumera les diffé­rentes erreurs couramment rencontrées sous formes de thématiquesspécifiques.