Imagerie dans la surveillance , le bilan d'extension et ...
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Imagerie dans la surveillance , le bilan d'extension et les complications de l'endométriose I Fauquet , P Fajadet , J Trocard clinique Pasteur clinique de l'Union Maladie complexe - Mode de présentation / retard Maladie complexe - Mode de présentation / retard diagnostic - Difficultés de consensus - Evolution Conduite à tenir suivi et thérapeutique - Age Conduite à tenir suivi et thérapeutique - Age - Désir de grossesse - Douleurs - Infertilité Place de l'imagerie centrale
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6_trocardImagerie dans la surveillance , le bilan d'extensio n et
les complications de l'endométriose
I Fauquet , P Fajadet , J Trocard clinique Pasteur clinique de l'Union
Maladie complexe - Mode de présentation / retard Maladie complexe - Mode de présentation / retard diagnostic
- Difficultés de consensus
- Evolution
Conduite à tenir suivi et thérapeutique - AgeConduite à tenir suivi et thérapeutique - Age
- Désir de grossesse
- Asymptomatique : pas d'imagerie / ni traitementtraitement
Endométriome ovarien - Surveillance Echographique : abstention chirurgicale
< 6 cm
- Douloureuse / désir de grossesse 10 à 50 %
Echographie
IRM
- Diaphragmatique
- Thoracique
- 50 % des formes sévéres
- Recto sigmoide 60% ( continuité des - Recto sigmoide 60% ( continuité des ligaments utero_sacrés Torus)
- Rectum 15%
Imagerie - US bilan initial
- IRM cartographie / type /extension
- Colo-Scanner /Coloscopie / Echo- endoscopie
Recherche par VV de lésions des LUS / orientation clinique
Atteinte recto sigmoidienne est une extension par contiguité de lésions retro cervicales touchant les LUS
Zone hypo échogéne non déformable fibreuse retro et latéro cervicale
Limite de l'examen pour l'extension en profondeur pariétale / opérateur dépendant
IRM
Spécificité entre 82 et 100 %
Limites de IRM Péristaltisme ( Pb préparation )
Répletion Vesicale
Rétroversion utérine
Hauteur des lésions / pénétration pariétale
Relecture lors de staff
- Compléte la coloscopie faussement négative :( atteinte muqueuse 10 %)
- Permet de localiser les lésions multiples ( 15 % / récidive)- Permet de localiser les lésions multiples ( 15 % / récidive)
- Examen de 2eme intention / manque de spécificité
ECHO-ENDOSCOPIE
Echo-endoscopie ( souple ) > Echo endo rectale ( sonde rigide )Echo-endoscopie ( souple ) > Echo endo rectale ( sonde rigide )
- Hauteur de la lésion entre plan des releveurs et jonction ano rectale
- Pénétration pariétale ( séreuse , musculeuse , sous muqueuse )
Geste chirurgical dépend de ces facteurs : Shaving 17%
Excision suture 10 %Excision suture 10 %
Résection anastomose 71%
URINAIRES
Lésions urinaires - 1 à 12 % des endométrioses
- 55% symptomes urinaires / 83 % signes gynéco associés
- Atteintes vésicales les + N 80% douleurs sus - Atteintes vésicales les + N 80% douleurs sus pubienne
Cystalgies cataméniales / pollakyurie
Atteintes souvent silencieuses
Recherche de dilatation des voies et altération de la fonction
Imagerie US ( toujours vérifier les reins dans bilan gyneco d'endométriose )
ATTEINTE VESICALE
Radiographics / L P Chamié volume 31 /2011
ATTEINTE VESICAL
ATTEINTE URETERALE
Extrinséques 80 %
- Imagerie US et IRM ( Uro-IRM )
- Endoscopie
- Cicatrice de césarienne / Hysterectomie ( délais 1/6 ans )
- + rares sur épisiotomie , trocart de Coelio...
26 % des cas associés à lésions d'endométriose pelvienne
Clinique Masse douloureuse cataméniale dans 2/3 des cas
Traitement Exérése chirurgicale
TDM / IRM
TDM Masse tissulaire prenant le produit de contraste peu spécifique
IRM Masse ou nodule hypo T1ou iso T1 aux muscles , hypo T2, Gado + ( specifique spots hyper T1 )Gado + ( specifique spots hyper T1 )
THORACIQUE ET DIAPHRAGMATIQUE
( caractére récidivant )
Pleuroscopie Dg Revue des maladies respiratoires 2011
- Anomalies diaphragmatiques ( fentes/ implants - Anomalies diaphragmatiques ( fentes/ implants ) 38%
- Endométriose pleurale 29%
- Dystrophie bulleuse 25%
Pleuroscopie
RUPTURE DE KYSTE
CAT : Coelio chirurgie / pas de facteur de migration post rupture
Transformation maligne de l'endométriose
Prévalence 1,4 à 4,2 Pb surveillance
Pronostic meilleur
Transformation d'une atypie cellulaire
Marqueurs CA 125 non discriminant
Imagerie IRM - Prise de contraste de nodules intra kystiques > 3 cm ( soustractions )
- Hypo T2 intra kystique moins franc ( dilution par sécrétion )
- Piéges Nodules inflammatoires
COMPLICATIONS POST OPERATOIRES
Résultats sur 100 patients
Hystérectomie 8 % ( sévérité des lésions , pas de désir de grossesse )
Complications post op : Mortalité nulle
Morbidité - Fistules recto vaginale 4%
- Fistules digestive 2% - Fistules digestive 2%
- Fistules urinaires 2% Recidives 6%
- Reprise pour saignement 2%
- Neuro- vessie transitoire 20%
J Chir 2007 M Lecomte et Colls/ Annals of Surgery 2010 B Dousset et Colls
Imagerie des complications US / TDM
CONCLUSION
DECISION MULTI DISCIPLINAIRE
CHIRURGIE
I Fauquet , P Fajadet , J Trocard clinique Pasteur clinique de l'Union
Maladie complexe - Mode de présentation / retard Maladie complexe - Mode de présentation / retard diagnostic
- Difficultés de consensus
- Evolution
Conduite à tenir suivi et thérapeutique - AgeConduite à tenir suivi et thérapeutique - Age
- Désir de grossesse
- Asymptomatique : pas d'imagerie / ni traitementtraitement
Endométriome ovarien - Surveillance Echographique : abstention chirurgicale
< 6 cm
- Douloureuse / désir de grossesse 10 à 50 %
Echographie
IRM
- Diaphragmatique
- Thoracique
- 50 % des formes sévéres
- Recto sigmoide 60% ( continuité des - Recto sigmoide 60% ( continuité des ligaments utero_sacrés Torus)
- Rectum 15%
Imagerie - US bilan initial
- IRM cartographie / type /extension
- Colo-Scanner /Coloscopie / Echo- endoscopie
Recherche par VV de lésions des LUS / orientation clinique
Atteinte recto sigmoidienne est une extension par contiguité de lésions retro cervicales touchant les LUS
Zone hypo échogéne non déformable fibreuse retro et latéro cervicale
Limite de l'examen pour l'extension en profondeur pariétale / opérateur dépendant
IRM
Spécificité entre 82 et 100 %
Limites de IRM Péristaltisme ( Pb préparation )
Répletion Vesicale
Rétroversion utérine
Hauteur des lésions / pénétration pariétale
Relecture lors de staff
- Compléte la coloscopie faussement négative :( atteinte muqueuse 10 %)
- Permet de localiser les lésions multiples ( 15 % / récidive)- Permet de localiser les lésions multiples ( 15 % / récidive)
- Examen de 2eme intention / manque de spécificité
ECHO-ENDOSCOPIE
Echo-endoscopie ( souple ) > Echo endo rectale ( sonde rigide )Echo-endoscopie ( souple ) > Echo endo rectale ( sonde rigide )
- Hauteur de la lésion entre plan des releveurs et jonction ano rectale
- Pénétration pariétale ( séreuse , musculeuse , sous muqueuse )
Geste chirurgical dépend de ces facteurs : Shaving 17%
Excision suture 10 %Excision suture 10 %
Résection anastomose 71%
URINAIRES
Lésions urinaires - 1 à 12 % des endométrioses
- 55% symptomes urinaires / 83 % signes gynéco associés
- Atteintes vésicales les + N 80% douleurs sus - Atteintes vésicales les + N 80% douleurs sus pubienne
Cystalgies cataméniales / pollakyurie
Atteintes souvent silencieuses
Recherche de dilatation des voies et altération de la fonction
Imagerie US ( toujours vérifier les reins dans bilan gyneco d'endométriose )
ATTEINTE VESICALE
Radiographics / L P Chamié volume 31 /2011
ATTEINTE VESICAL
ATTEINTE URETERALE
Extrinséques 80 %
- Imagerie US et IRM ( Uro-IRM )
- Endoscopie
- Cicatrice de césarienne / Hysterectomie ( délais 1/6 ans )
- + rares sur épisiotomie , trocart de Coelio...
26 % des cas associés à lésions d'endométriose pelvienne
Clinique Masse douloureuse cataméniale dans 2/3 des cas
Traitement Exérése chirurgicale
TDM / IRM
TDM Masse tissulaire prenant le produit de contraste peu spécifique
IRM Masse ou nodule hypo T1ou iso T1 aux muscles , hypo T2, Gado + ( specifique spots hyper T1 )Gado + ( specifique spots hyper T1 )
THORACIQUE ET DIAPHRAGMATIQUE
( caractére récidivant )
Pleuroscopie Dg Revue des maladies respiratoires 2011
- Anomalies diaphragmatiques ( fentes/ implants - Anomalies diaphragmatiques ( fentes/ implants ) 38%
- Endométriose pleurale 29%
- Dystrophie bulleuse 25%
Pleuroscopie
RUPTURE DE KYSTE
CAT : Coelio chirurgie / pas de facteur de migration post rupture
Transformation maligne de l'endométriose
Prévalence 1,4 à 4,2 Pb surveillance
Pronostic meilleur
Transformation d'une atypie cellulaire
Marqueurs CA 125 non discriminant
Imagerie IRM - Prise de contraste de nodules intra kystiques > 3 cm ( soustractions )
- Hypo T2 intra kystique moins franc ( dilution par sécrétion )
- Piéges Nodules inflammatoires
COMPLICATIONS POST OPERATOIRES
Résultats sur 100 patients
Hystérectomie 8 % ( sévérité des lésions , pas de désir de grossesse )
Complications post op : Mortalité nulle
Morbidité - Fistules recto vaginale 4%
- Fistules digestive 2% - Fistules digestive 2%
- Fistules urinaires 2% Recidives 6%
- Reprise pour saignement 2%
- Neuro- vessie transitoire 20%
J Chir 2007 M Lecomte et Colls/ Annals of Surgery 2010 B Dousset et Colls
Imagerie des complications US / TDM
CONCLUSION
DECISION MULTI DISCIPLINAIRE
CHIRURGIE
