Hyperkaliémie: quelle place pour les résines échangeuses d'ions?

Lynda CHEDDANI

08/01/2013

Résines échangeuses de cations

Rés.-G- / X+ + cation+ Rés.-G- /cation+ + X+

Résine cationique

Chargée négativement

Échange réversible de cations

Résines cationiques sulfoniques

(très fortement ionisées, quelque soit le pH)

S/s forme sodique: Résine-SO3- / Na+ (contre ion = Na+)

1) KAYEXALATE: sulfonate de polystyrène sodique

2) RESIKALI: polystyrol sulfonate calcique

2 résines échangeuses de cations disponibles

Kayexalate : 4mEq de Na+ / g de résine Echange Na+ contre K+; Ca2+; Mg2+; NH4

+

50% du Na+ échangé si [Na+] =65mmol/L et [K+] = 40mmol/L In vitro: 3,1mEq/g résine In vivo : 0,8mEq/g résine 33%

Bénéfice théorique supplémentaire:

Hausse sécrétion recto sigmoidienne de K par baisse de la [K+] luminale

Facteur limitant à l’excrétion fécale de K+ = poids des selles

Excrétion moyenne de 10 mmol de K+/j

Effets Indésirables

KAYEXALATE:

Rétention hydrosodée

Nécrose intestinale (Kayexalate + sorbitol)

RESIKALI:

Hypercalcémie

COMMUNS:

• Hypocalcémie; hypomagnésémie; hypokaliémie

• Irritation gastrique, nausées, vomissements

• Constipation

• Occlusion intestinale, fécalome (lavements), bézoard (PO)

• Colite ischémique

Utilisation des résines

1) Hyperkaliémie « chronique »

Insuffisant rénal chronique

+/- hémodialysé

Inhibiteurs SRAA (anti aldostérone – IEC – ARA2) néphro/cardioprotection

2) Hyperkaliémie aigue modérée (2h

Lavement: 1h

Durée d’action: 4 à 6h

1961 AIGU

Diminution moyenne de la kaliémie

Plus élevée

Sorbitol seul p/r sorbitol + résine

« sorbitol seul aussi efficace qu’en association »

Analyse statistique ?

1 cas d’hypokaliémie avec modifications ECG

1998 IRC HD – dose unique

CHRONIQUE

Inh. SRAA

RESIKALI, polystyrène sulfonate de calcium

Indication: « traitement de l’hyperkaliémie chez les patients présentant une Insuffisance rénale chronique ou aigue, y compris les patients sous dialyse »

En 2005 :

35 rapports d’EI graves de lésions intestinales, pls cas mortels

Infarctus transmuraux, cristaux de SPS adhérents à la muqueuse

Cas similaires chez le rat avec lavements de sorbitol 70 % +/- SPS

Levée de la recommandation de la FDA d’associer sorbitol / résine

En 2009

11 nouveaux cas de nécrose coliques dont 4 mortels

Avertissement FDA sur utilisation concomitante sorbitol/résine

Ne concerne pas les mélanges sps + sorbitol 33%

Nombreux Effets Indésirables

« Aucune preuve convaincante que le SPS augmente l’excrétion fécale de K+ des

animaux de laboratoire ou des humains »

« Aucune preuve que l’ajout de sorbitol à la résine augmente son efficacité dans le

traitement de l’hyperkaliémie »

« Epuiser d’autres alternatives pour traiter l’hyperkaliémie avant de se tourner vers

ces thérapies non prouvées et potentiellement dangereuses »

Conclusions « immodérées »

Consensus cliniciens en faveur utilité

Nbr de cas faible p/r nbr de prescriptions

Incidence estimée de nécrose colique < 0,1% /dose

Rôle primordial des résines en absence de dialyse disponible

Pas de lien de causalité entre présence de cristaux de SPS et lésion nécrotique

Pas de données sur le nbr d’EI de l’hyperkaliémie évités par les résines

Cas de nécrose plus fréquents si

Transplantés

Anomalies fonctionnelles ou structurales intestinales

Post opératoires

Éviter l’utilisation de lavement et de sorbitol en cas de FDR

2010

Réévaluation du Service Médical Rendu :

L’hyperkaliémie est responsable de troubles cardiaques qui engagent le pronostic vital.

Cette spécialité entre dans le cadre d’un traitement curatif.

Le rapport efficacité/effets indésirables de cette spécialité est important.

Cette spécialité est un médicament de première intention.

Il existe des alternatives thérapeutiques.

Le SMR par cette spécialité reste important dans l’indication de l’AMM.

COMMISSION DE LA TRANSPARENCE

Avis

21 septembre 2011

Hyperkaliémie AIGUE

Sévère, modifications ECG Modérée, pas de modification ECG

Pas d’indication Résines

INSULINE – GLUCOSE

+

BICARBONATES

B2 MIMETIQUES

HEMODIALYSE

Ttt ETIOLOGIQUE

Arrêt apports K+ / ttt HyperK

DIURETIQUES anse - thiazidiques

RESINE

+/- LAXATIF OSMOTIQUE

(Lactulose)

Ttt ETIOLOGIQUE

Régime limité en K+

Diurétiques anse – thiazidiques

Résines échangeuses: si risque surcharge sodée polystyrène sulfonate calcium

Laxatifs osmotiques (LACTULOSE)