Hospitalisation privée Les séjours multiples en 1998 Cécile FONTANILLE / CNAMTS - DDRI Dr...
-
Upload
julienne-renault -
Category
Documents
-
view
114 -
download
0
Transcript of Hospitalisation privée Les séjours multiples en 1998 Cécile FONTANILLE / CNAMTS - DDRI Dr...
Hospitalisation privée
Les séjours multiples
en 1998
Cécile FONTANILLE / CNAMTS - DDRI
Dr Michèle BRAMI / CNAMTS - ENSM
Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001
2
Le chaînage dans le PMSI :
Numéro d ’identification anonyme, unique et constant à chaque patient (construit à partir du Numéro d’Inscription au Répertoire)
Meilleure connaissance de l’activité médicale
Analyse du comportement des malades et des établissements
En particulier, identification d ’un éventuel fractionnement des séjours
Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001
3
Définition
Séjours Multiples : Séjours Multiples :
Séjours produits pour des Séjours produits pour des
patients hospitalisés plus patients hospitalisés plus
d ’une fois dans l ’année.d ’une fois dans l ’année.
Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001
4
Séjours Multiples exclus si :
1.1. Code de prise en charge particulier
non assurés sociaux, anonymes,identité inconnue, nouveau-nés,…
2. Traitement en séance.
Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001
5
Récapitulatif
SéjoursMultiples
SéjoursSimples
Total
Basede départ
1 841 811 3 744383 5 586 194
Baseexploitée
1 365 486 3 496 348 4 861 834
Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001
6
Les données de base
0
500 000
1 000 000
1 500 000
2 000 000
2 500 000
3 000 000
3 500 000
4 000 000
séjours multiples séjours simples
base exploitée
base totale* Base totale :
5 586 194 rsac
* Base exploitée :
4 861 834 rsac
* 735 établissements
Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001
7
Résultats
1. Caractéristiques globales
2. Comparaison simples / multiples
3. Associations de GHM
4. Pratiques des établissements
Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001
8
Caractéristiques globales des Séjours Multiples
Séjours Multiples :* 14% des patients (590 814)
autrement dit : 86 % des patients n’ont eu qu ’un seul séjour
* 28% de l’activité du secteur
Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001
9
Caractéristiques globales des Séjours Multiples : Fréquence
0
100 000
200 000
300 000
400 000
500 000
2séjours
3séjours
4séjours
5 et plus
Nombre de séjours par patient
* 79,2% des patients ont eu 2 séjours au cours de l’année
* 2,1 % ont eu 5 séjours ou plus
Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001
10
Caractéristiques globales des Séjours Multiples : Motifs
Motifs % de séj.
Endoscopies digestives, ambu. GHM806
6,8%
Cataractes, H.C.GHM 051 5,3%
Cataractes en ambu. GHM 762 2,2%
Cathétérismes cardiaques GHM 182 2,1%
Fact. influant état de S., ambu GHM823
2%
Fact. influant état de S., H.C. GHM 675 1,9%
Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001
11
Comparaison aux Séjours Simples (1)
% SéjoursMultiples
% SéjoursSimples
Ambulatoire 28% 36%
Mode de prise en charge
Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001
12
Comparaison aux Séjours Simples par « groupes traçants » (2)
Groupes traçants Séjoursmultiples
Séjourssimples
Hépato-gastro-entérologie 1 19,6% 1 23,1%
Rhumato – ortho -traumato 2 14,3% 2 14,8%
ORL et stomatologie 8 4,7% 3 14,6%
Obstétrique 5 7% 4 8,6%
Ophtalmologie 3 9,2% 5 6,1%
Chir. Gynéco, sein 10 4% 6 5,2%
Divers sans acte 7 6,2% 7 5,1%
Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001
13
Comparaison aux Séjours Simples (3)
Motifs des Séjours Multiples : * Plus dispersés * Pathologies différentes sauf
aux 1ers rangs * Distributions respectant
une certaine logique
Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001
14
Associations de GHM
114 338 combinaisons différentes
* 298 décrivent 37% des patients
* 27% des patients ont au moins 2 séjours
classés dans le même GHM
Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001
15
Associations les plus fréquentes
Patients concernésGHM a GHM bNombre %
051 051 26 307 4,4%806 806 14 564 2,5%762 762 11 370 1,9%540 547 9 222 1,6%
Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001
16
Associations triples les plus fréquentes
Nb depatients
GHM a GHM b GHM cGrossesses
706 540 547 547Pathologies digestives
628 806 806 806Cathétérismes cardiaques ou coronarographies
332 182 182 182Pathologies urinaires
208 438 458 811
ET ET
ET ET
ET ET
ET ET
Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001
17
Associations pour complication de geste antérieur
Identification : Par le GHM (349-652-653) :
12 926 patients : 0,3% de la base Par le diagnostic principal (T8**) :
45 994 patients : 1,06% de la base Associations avec les séjours en CMD 8
Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001
18
Quelques pathologies
Endoscopies digestives Chirurgie du rachis Chirurgie du canal carpien Chirurgie de la cataracte Chirurgie des varices GHM 295 Infarctus aigu du myocarde
= 1/3 des patients multi hospitalisés
Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001
19
Les endoscopies digestives en ambulatoire : GHM 806
GHM 806 = 56% des séjours avec ED
448 957 patients dont
17% multihospitalisés dont
19% reviennent en GHM 806
1 patient du secteur sur 10 = endoscopie digestive
Réhospitalisation fréquente
Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001
20
Associations avec GHM 806
GH M 806 : 14 564 pat.19%
GH M 823 : 4 234 pat.5,5%
GH M 257 : 2 930 pat.3,8%
G HM 806 : 76 587 patients m ultihosp
Associations les plus fréquentes
Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001
21
Interventions sur le rachis : GHM 302
31 938 patients dont
22% (7 154) multihospitalisés dont10% (720) reviennent en GHM 302
= échec?
90% des patients sans hospitalisation médicale préalable
Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001
22
Libération du canal carpien :GHM 006 et 761
53 756 patients dont
22% (11 526) multihospitalisés dont
47% ( 5 394) reviennent sur ces GHM
10% opérés des 2 côtés la même année
Malade ambulatoire plus facilement réopéré (47% en ambu / 31% en HC)
Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001
23
Autres pathologies
Chirurgie de la cataracte : la 1ère cause de multi séjours 2 fois + de patients taux de séj. Mult. : tx moy x 4,5
Chirurgie des varices taux de séj. Mult tx moy
GHM 295 : 22% Infarctus aigu du myocarde : tx moy x 3
Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001
24
Taux de Séjours Multiples
30 établissements : Taux > 50% 29 d ’entre eux :
• GHM 670 & 675 = 20% des séjours
• Mono-disciplinaires de médecine moyen séjour.
1 établissement de grosse capacité : recours
Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001
25
Répartition des séjours pour complication
Repérés sur Dg P = T8**et GHM =
349, 652, 653. Répartition très hétérogène Forte activité en CMD 8 GHM relativement fréquents =
GHM 295, GHM 318, GHM 308
Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001
26
Mobilité des patients accueillis
1 patient sur 3 multihospitalisés change d’établissement
Etablissements les plus concernés :
• Etablissements de recours
• ou Spécialisation
• ou Fractionnement des séjours ?
Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001
27
Discussion :
Limites de l’étude
Les apports du chaînage :
* Connaissance médicale
* Approche économique
Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001
28
Limites de l’étude
* Imperfections du système d’info
* Résultats sous-évalués :• une seule année civile• pas de chaînage avec le secteur public ni
avec SSR• patho cancéreuses écartées
Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001
29
Chaînage : meilleure connaissance médicale
Patients multihospitalisés = situation
médicale plus sévère ?
Besoin d’études ciblées sur les
épisodes de soins « exotiques »
Etablissements repérés = recours ou
moyen séjour ?
Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001
30
Chaînage : approche économique mieux documentée
Résultats à approfondir : Le même GHM 3 fois et plus La fréquence des endoscopies digestives
répétées Les accouchements associés à 2 séjours
pour faux travail Les établissements concernés par un fort
taux de patients nomades
Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001
31
Évaluer l’impact de nouvelles
tarifications
Identifier des réseaux de collaboration
optimale
Perspectives
Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001
32
CONCLUSION
Fractionnement des séjours :
pas d’évidence
Référence pour l ’avenir : Tarification à la Pathologie Chaînage dans le secteur public