Hôpital Privé De Parly II
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Hôpital Privé De Parly II Les Témoins de Jéhovah CHARLE Edith CZYZ Iwona DAVAILLE Muriel FOUCART Marie-Odile
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Les Témoins de Jéhovah CHARLE Edith CZYZ Iwona DAVAILLE Muriel FOUCART Marie-Odile. Hôpital Privé De Parly II. Introduction Les témoins de Jéhovah : Refus de transfusion Chirurgie potentiellement hémorragique. Introduction - PowerPoint PPT Presentation
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Hôpital Privé De Parly II
Les Témoins de Jéhovah
CHARLE Edith CZYZ Iwona
DAVAILLE Muriel FOUCART Marie-Odile
Introduction
Les témoins de Jéhovah :
- Refus de transfusion - Chirurgie potentiellement hémorragique
Introduction
Les témoins de Jéhovah :
- Refus de transfusion - Chirurgie potentiellement hémorragique
• Éthique• Juridique• Technique
Problèmes
Problème juridique contradictoire
- Code pénal (art 223-6)- « sera puni quiconque s’abstient
volontairement de porter à une personne en péril l ’assistance qu’il pouvait lui prêter »
- Code de santé public (art L1111-4)- « aucun acte médical ni aucun traitement ne
peut être pratiqué sans le consentement libre et éclairé de la personne »
Problème juridique contradictoire
- Code pénal (art 223-6)- « sera puni quiconque s’abstient
volontairement de porter à une personne en péril l ’assistance qu’il pouvait lui prêter »
- Code de santé public (art L1111-4)- « aucun acte médical ni aucun traitement ne
peut être pratiqué sans le consentement libre et éclairé de la personne »
Notre expérience porte sur la prise en charge de 460 patients témoins de Jéhovah en chirurgie cardiaque programmée depuis 1991.
Sont exclus :• Les enfants• Les urgences et les patients incapables de
donner leur consentement éclairé• Les chirurgies complexes (redux, actes multiples)Les patients présentant une faible masse sanguine
(poids < 60kg et un volume sanguin = 70 ml/kg).
Notre expérience porte sur la prise en charge de 460 patients témoins de Jéhovah en chirurgie cardiaque programmée depuis 1991.
Sont exclus :• Les enfants• Les urgences et les patients incapables de donner
leur consentement éclairé• Les chirurgies complexes (redux, actes multiples)• Les patients présentant une faible masse
sanguine (poids < 60kg).
Les aspects techniques de la prise en charge (1):
Préopératoire
Trois semaines à 15 jours avant l’intervention : - Objectif Hémoglobine > 13 g/l - une injection de 40000 Unités d’Erythropoïétine (EPO) tous
les trois jours - un supplément de fer en comprimé ou injectable de 325
mg/jour
Les aspects techniques de la prise en charge (2):
Peropératoire
- récupération du sang des compresses et des tétras
- utilisation du cell-saver
- utilisation de la mini-CEC avec rétropriming
- cardioplégie chaude
Les aspects techniques de la prise en charge (3):
Postopératoire
- limiter les prélèvements en fréquence et en quantité
- reprendre le patient si le saignement est > 200 ml/heure
- prescrire de l’EPO si l’hématocrite est < 24% et en cas de reprise
MECC : diminution de l’hémodilution
La mini-CEC (MECC) est
une pompe miniaturisée fonctionnant en circuit clos.
L’avantage est la réduction importante du volume d’amorçage (300 à 500 ml).
Le concept de mini CEC permets en outre de diminuer la longueur des lignes.
Un rétro-priming est réalisable ce qui réduit d’autant plus le volume de dilution.
MECC : diminution de l’hémodilution
CONCLUSION
Collaboration pluridisciplinaire incluant tout les acteurs du parcours de soin (chirurgien, anesthésiste, perfusionniste, réanimateur, infirmière, laboratoire…)
Grace au respect strict de ces critères et du protocole, il a été possible d’opérer 460 témoins de Jéhovah sans transfusion sanguine.
On peut se poser la question de l’application systématique de ce protocole à tous les opérés dans un but d’épargne sanguine.
MERCI DE VOTRE ATTENTION
MERCI DE VOTRE ATTENTION
