Histoire de la maladie Monsieur S, 54 ans, 1m79, 84 kg, consulte pour dyspnée de stade III de la...
-
Upload
valentin-giraud -
Category
Documents
-
view
107 -
download
3
Transcript of Histoire de la maladie Monsieur S, 54 ans, 1m79, 84 kg, consulte pour dyspnée de stade III de la...
Histoire de la maladie
Monsieur S, 54 ans, 1m79, 84 kg,
consulte pour dyspnée de stade III de la NYHA, invalidante, apparue
brutalement 24 heures auparavant dans un contexte de palpitations
PSA : 13/7.5
Auscultation : tachycardie régulière, sans souffle ni galop
Discrets crépitants aux deux bases pulmonaires
Absence de signes de stase périphérique
Aucun signe en faveur d’une maladie thrombo-embolique
BNP : 600 pg/mL
Electrocardiogramme
Antécédents
- Personnel
Absence de facteurs de risque cardio-vasculaire
Absence de toute pathologie
- Familial
Neuropathie périphérique chez le père, mort d’insuffisance cardiaque à l’âge de 75 ans
Examens complémentaires
Echocardiographie Aspect de cardiopathie hypertrophique concentrique avec
atteinte biventriculaire
Fonction systolique conservée avec une FEVG évaluée à 55%en tachycardie atriale
Cathétérisme cardiaque gauche - Ventriculographie gauche : fraction d’éjection à 55 %, PTDVG à
20 mmHg- Coronarographie : absence de lésion coronaire
Prise en charge initiale
Mise en place d’une antiocagulation efficace par héparine avec relais par AVK
Retour en rythme sinusal après une dose de charge en amiodarone
Traitement : amiodarone 200mg, 1 cp /j
furosémide 40mg, 1cp/j
Bilan d’insuffisance cardiaqueen rythme sinusal
Symptômes
Dyspnée d’effort de stade II de la NYHA
Examen clinique
‐ Auscultation cardiaque normale‐ Absence de signe de stase pulmonaire ou
périphérique‐ Pas de déficit musculaire‐ Examen neurologique normal
Electrocardiogramme
Biologie
Créatinine : 115 µmol/L
Urée : 5,8 mmol/L
BNP : 274 pg/mL
Hb : 13,3 g/dL
TGO : 21 U, TGP : 23 U
HBA1C : 5,9%
ETT
TM : parasternale grand axe
13 mm
ETT
Apical 4 cavités
ETT
Paramètres de remplissage VG
Onde E : 120 cm/sTDE : 80 ms
Onde Ea : 7 cm/s
ETT
Insuffisance mitrale
IRM
Séquences de ciné-IRM
IRM
Séquences de ciné-IRM
IRM
Séquences tardives
Cathétérisme cardiaque droit
PCP
Cathétérisme cardiaque droit
PAP
Cathétérisme cardiaque droit
Débit cardiaque
Cathétérisme cardiaque droit
PVD
Cathétérisme cardiaque droit
POD
Diagnostic
Etiologie ?
Insuffisance cardiaque à fonction systolique préservée