Histoire de 3 pièges en médecine

d’urgence…

S HUGONNOT, J COSSUS, F MAUVAIS, T DESMETTRE

Service d’Accueil des urgences/SAMU 25

CHRU de Besançon

Société de médecine de Franche-Comté 6 février 2014

1)Des apparences trompeuses…

• Mr G. Homme 42 ans.

• Douleur épigastrique depuis 1h00.

• Adressé par SMUR.

• ECG SMUR RAS.

• Stabilité hémodynamique.

• TA 13/8 pls 78 sat 98% en air ambiant.FR 15.

• SAU sur avis cardio pour bilan.

Biologiquement

• Hémogramme, iono, coag: RAS

• CRP 13

• Tropo: neg, CPK: RAS

• BNP: neg

• Bilan hep/panc: RAS

• GDS: pH: 7,44

pO2:12,9 Kpa

pCO2:4,92 Kpa

bic: 25

lact: 1,46

Diagnostic

Interrogatoire

• ATCD:

DNID

HTA

CHOLESTEROL

EP 2005 (pas de bilan de thrombophilie)

• BIO:

D-dimère: 6000

Score de Genève

• Age sup 65 ans: non 42 ans

• ATCD EP/TVP: OUI en 2005

• CHIR récente: Non

• Cancer actif: Non

• Douleurs membre inf unilaterale: Non

• Hémoptysie: Non

• Fréquence cardiaque: 78

Score patient: 3!!!! Proba faible (nulle si pas d’ATCD d’EP…)

Epidemiologie

• Incidence 70 pour 100 000 par an.

• Les embolies pulmonaires graves représentent

environ 5 % de l’ensemble des embolies

pulmonaires aiguës.

• La mortalité hospitalière globale de l’embolie

pulmonaire aiguë est inférieure à 10 %, elle

atteint 25 % quand existe un choc

cardiogénique et plus de 65 % quand survient

un arrêt circulatoire.

RECOMMANDATIONS

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TAKE HOME MESSAGE

• Un GDS normal n’élimine pas une EP massive.

• Un saturation normale n’élimine pas une EP massive.

• Un score de Genève/Wells faible/nul n’élimine pas

une EP massive.

• Les trois arguments sus cités ensemble n’éliminent

pas une EP massive!!!!.

• Toujours rester systématique dans nos prises en

charge.

Toujours rester systématique…

Douleurs abdominales?

• Mme D. Patiente de 33 ans

• ATCD: RCH refus de soins depuis 8 mois

• Douleurs abdo depuis 6h00

• CRP: 50, 10’000 blancs (le reste de la bio est normale)

• Cliniquement: abdo souple, pas de symptôme urinaire, RAS sinon douleurs abdo diffuses, TR normal, pas de fièvre, constantes OK.

• Diagnostic?

IMAGES

Coup double!!

• Madame A. Patiente 30 ans

• ATCD: RAS

• Douleurs abdo FID depuis 24h00, défense

• Constipation

• Fébricule a 38

• BU neg.

• Pas de perte vaginales/ contraception micro progestative.

• CRP 80/ 18’000 blanc

• ECHO: appendicite aigue.

• Que faites vous…

Et finalement

• Beta HCG: 4500

• Nouvelle echo: GEU rompue et appendicite!!

• Prise en charge commune Gynéco/dig

REFERENCES

• European Heart Journal (2000) 21, 1301–1336 doi:10.1053/euhj.2000.2250, available online

at http://www.idealibrary.com on

Guidelines on diagnosis and management of acute pulmonary embolism1 Task Force on

Pulmonary Embolism, European Society of Cardiology2: Core Writing Group: A. Torbicki

(Chairman), E. J. R. van Beek (Editor), B. Charbonnier, G. Meyer, M. Morpurgo, A. Palla and A.

Perrier Members: N. Galie, G. orge, C. Herold, S. Husted, V. Jezek, W. Kasper, M. Kneussl, A. H.

Morice, D. Musset, M. M. Samama, G. Simonneau, H. Sors, M. de Swiet and M. Turina

• Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé Novembre 2009/1 : PREVENTION ET TRAITEMENT DE LA MALADIE THROMBOEMBOLIQUE VEINEUSE

EN MEDECINE. Site SFMU consensus d’expert.

• ATTITUDE: FMC consensus cardio pour le praticien: 2008 n

43. Pr Nicolas MENEVEAU

CHU besançon, USI cardiologie.

MERCI