Hill 2006 Dépistage Distinguer : Dépistage de masse Dépistage dans une population à risque.
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Hill 2006
Dépistage
Distinguer :
• Dépistage de masse• Dépistage dans une population
à risque
Hill 2006
Propriétés d'un examen de dépistage
• Facile à administrer• Inoffensif• Bien toléré• Bon marché. • Peu de faux positifs• Peu de faux négatifs
Hill 2006
Maladiedépistable
Première Symptômes cellule Décès cancéreuse__________________________________________État D S Temps
Dépistage
Avance du diagnostic ?
Survie après dépistage
Survie après symptômes
Schéma de base du dépistage
Hill 2006
Évaluation
• Examen de dépistage évalué en termes de sensibilité et spécificité
• Programme de dépistage évaluési dépistage état pré-cancéreux :- nombre de cancers évités- nombre de décès évitéssi dépistage cancers :- nombre de décès évités
- nombre d’années de vie gagnées
Hill 2006
Démonstration de l'utilité d'un dépistage : moyens directs
• Essai comparatif
• Etude cas-témoin
Hill 2006
Dépistage du cancer du sein
Résultats
Hill 2006
Essai comparatif : la HIP-study
Femmes de 40 à 64 ans d'une mutuelleTirage au sort 1964-66
30 000 femmes 30 000 femmesexamen clinique Surveillance+ mammographie spontanéetous les ans, 4 fois
Acceptent Refusent 20 000 10 000
Surveillance pendant 18 ans
Hill 2006
Dépistage du cancer du sein
Essais Effectif
HIP 60 000Suède 283 000Édimbourg 45 000Canada 90 000
Total 478 000
Hill 2006
Dépistage cancer du sein : à quel âge commencer ?
50 ans et plus : réduction de 25 à 30% de la mortalité par cancer du sein, méta-analyse sur 300 000 femmes
40 à 49 ans : réduction du risque ? 180 000 femmes étudiées
Hill 2006
0%
20%
40%
60%
80%
100%
20-29 30 à 39 40 à 49 50 à 59 60 à 69 70 à 75
Source: Enquête sur la santé et la protection sociale CREDES 2002
Enquête sur 14 000 personnes interrogées en 2002Mammographie depuis le 1/1/2000, théorie et réalité
Recommandations 2000 : une mammographie tous les 2 ans entre 50 et 74 ans
Hill 2006
Cancer du sein• Environ 11 000 décès chaque année• En 2002, 33% des femmes de 50 ans à
74 ans n'ont pas eu de mammo-graphie dans les 3 ans
• Le nombre actuel de mammographies par an permettrait un examen tous les 3 ans pour toute la population de 50 à 75 ans
D'après : CREDES 2002
Hill 2006
Dépistage du cancer du sein
Nouvelle organisation du dépistage en France :
résultats à évaluer
Hill 2006
Dépistage du cancer du poumonpar radio et/ou cytologie bronchique
Résultats
Hill 2006
Dépistage du cancer du poumon4 essais randomisés dans les années 70 chez des
hommes fumeurs âge>45 ans• 3 essais (Memorial Sloan Kettering, John Hopkins,
Mayo) comparent radio annuelle + cyto 3 fois par an à radio annuelle (+cytologie pour Mayo)
• 1 essai compare une radio tous les 6 mois à rien
Hill 2006
Dépistage du cancer du poumon par radio et/ou cytologie bronchique :
conclusion des essais
• diagnostic avancé
• mortalité inchangée
Hill 2006
Dépistage du cancer du poumonpar scanner spiralé
Évaluation dans des essais randomisés : en cours
Hill 2006
Dépistage du cancer colorectal
Recherche de sang occultedans les selles par Hémoccult,entraînant une coloscopie et
l'exérèse des polypes et cancers colorectaux
Hill 2006
Dépistage du cancer colorectal
Essais randomisés :
• dans le Minnesota
• au Danemark
• en Angleterre• en Suède
Hill 2006
Essais de dépistagedu cancer colorectal
Essai Réduction Coloscopie décès cancer groupe dépisté
colorectal
Minnesota 33% 38% (test réhydraté)
Funen 18% 4%
Nottingham 15% 4%
Suède 12% ?
D’après Towler BMJ 1999
Hill 2006
Dépistage du cancer colorectal, pratique en France
Ont déjà eu un Hemoccult : 21% des hommes de 40 à 75 ans
16% des femmes de 40 à 75 ans
Sur déclaration par rapport aux ventes de tests Hemoccult
Source: Baromètre santé 2000, sondage sur 13 685 personnes fin 1999
Hill 2006
Dépistage du cancer du col
Utilité de la cytologie démontrée par:- comparaisons géographiques- études de l'évolution- études cas-témoins
Pas d'essai randomisé.
Hill 2006
Réduction du taux cumulé de cancer du col entre 35 et 64 ans selon la fréquence des frottis
Frottis % réduction Nb de frottis tous les taux cumulé en 30 ans1 an 93,3 30 2 ans 93,3 153 ans 91,4 105 ans 83,9 610 ans 64,2 3D’après Day NE. In: Hakama et al. Screening for cancer of the uterine
cervix. Lyon IARC 1986: 199-212.
Hill 2006
Dépistage du cancer du col utérin par frottis en couche mince : Ne réduit pas la proportion d’examens non interprétables, et Ne détecte pas plus de lésions de haut grade que le frottis conventionnel (Davey et coll. Lancet; 367: 122-132)
Place de la détection des papillomavirus associés à un haut risque de cancer du col : Évaluation en cours
Hill 2006
Cancer du col utérin en France
En 2000 : • 10% des femmes n'ont jamais eu de
frottis• 73% des femmes de 18 à 75 ans
déclarent avoir eu un frottis dans les 3 ans (dont 30% tous les ans)
1 600 décès chaque annéeSofres Santé cité dans libération 6/4/2000
Hill 2006
73%
85% 81%
21%
46%
70%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Frottis dans les 3 ans: théorie et réalité
Source: Baromètre santé 2000, sondage de 13 685 personnes fin 199920 30 40 50 60 70 75
Hill 2006
Évaluation de l’efficacité du dépistage du cancer de la prostate
• Critère de jugement: la mortalité par cancer de la prostate
• Trois essais randomisés de dépistage du cancer de la prostate
Essai québécois (publié)
Essai européen (en cours)
Essai américain (en cours)
• Données indirectes : comparaison géographique de la mortalité par cancer de la prostate
Hill 2006
Cancer de la prostate, Québec46 732 hommes du Québec, 45 à 80 ans
Tirage au sort 1988
31 300 sujets proposition 15 432 sujetsde dosages répétés de PSA témoins+ toucher rectal
Acceptent Refusent Dépistés Non dépistés7 233 (23%) 24 067 1 013 (7%) 14 419
Surveillance pendant 8 ans
Hill 2006
Essai Québécois Invité au dépistage Non invité au dépistage
Dépisté 7 155 sujets
4 décès / 27 097 PA
982 sujets
1 décès / 4 215 PA
Non dépisté 23 801 sujets
93 décès / 175 600 PA
14 255 sujets
44 décès / 105 852 PA
• Dépistés versus non dépistés : p<0.01 Analyse incorrecte 15.9 versus 48.7 décès par cancer de la prostate /100 000 • Invités versus non invités : Pas de différence significative47.9 versus 40.9 décès par cancer de la prostate /100 000• Pas de conclusion possible: trop mauvaise compliance
Hill 2006
Dépistage des cancers de la prostate, du poumon, colorectal et de l’ovaire, NCI États-
Unis~ 74 000 hommes, ~74 000 femmes, 55 à 74 ans
Tirage au sort 1993-2001
38 350 h., 37 000 f. ~ 37 000 h., 37 000 f. h : dosage PSA + toucher rectal f : CA125, échogr transvagin. 2 sexes : radio poumon,
sigmoidoscopie flexible 34 244 dépistés (89%) Andriole GL. JNCI 2005
Prorok et al. Controlled Clinical Trials 2000
Hill 2006
Dépistage du cancer de la prostateÉtude européenne
180 000 hommes de 55 à 69 ans, Pays-Bas, Suède, Finlande, Belgique, Suisse, Italie, Espagne, France
Recrutement 1992-2001
90 000 sujets 90 000 témoinsdosage PSA avec ou sans toucher rectal selon le pays et/ou selon le taux de PSARésultats sur la mortalité en 2008
Hill 2006
Ce que l’on sait:• On dépiste des cancers qui n’auraient jamais fait parler
d’eux, on ne sait pas dépister uniquement les cancers qui nécessiteraient un traitement
• La prostatectomie radicale permet une meilleure survie que la surveillance
• Tous les traitements locaux du cancer de la prostate ont des complications invalidantes et fréquentes
Ce que l’on ne sait pas: si le dépistage entraîne une diminution de la mortalité par cancer de la prostate ?
Conclusion : Attendre les résultats des essais de dépistage avant de recommander un dépistage en population et informer les hommes qui demandent un dépistage des conséquences selon le résultat, avant de le prescrire
Dépistage du cancer de la prostate
Hill 2006
Dépistage du cancer de la boucheen Inde: essai randomisé
Population >35 ans du district de Trivandrum1996-2004
7 clusters 6 clusters96 517 personnes 95 356 personnesExamen cavité buccaletous les 3 ans, 3 fois
Dépistés au moins 1 fois87 655 personnes (91%)
Diminution significative de 34% de la mortalité par cancer de la bouche chez les sujets consommant alcool et/ou tabac
Hill 2006
Dépistages des cancers de la bouchede l’ovairedu cavumde l’estomacdu mélanome :
études en cours