hhr - Réseau Santécom · 2012-12-10 · TABLE DES MATIERES Page INTRODUCTION . . 4 Objectif I...

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D C 2 . 2

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Département de \antê Communautaire

Richelieu

INSTITUT NATIONAL P". SASTÉ PVBL1QOI DO Q U t S l C

® asiJiitf docïhektauon MONTRÉAL

DEPARTEMENT DE SANTE COMMUNAUTAIRE HOPITAL DU HAUT-RICHELIEU

"OBJECTIF-SANTÉ"

LA SITUATION SUR LE TERRITOIRE DU D.S.C.-H.H.R-

Document de r é f l e x i o n pour

l a c o n s u l t a t i o n auprès des organismes dans l e cadre de l a démarche de p r i o r i s a t i o n

du D . S . C . - H . H . R .

Préparé par l ' é q u i p e du D . S . C . - H . H . R .

sous l a c o o r d i n a t i o n de:

N ico le LEDUC C o n s e i l l è r e en recherche Carmen FRENETTE C o n s e i l l è r e en promotion de l a santé

A v r i l 1986

TABLE DES MATIERES

P a g e

INTRODUCTION . . 4

O b j e c t i f I : DIMINUER LE NOMBRE DE NAISSANCES PRESENTANT DE GRAVES ANO-MALIES AINSI QUE L1IMPACT DE CES ANOMALIES POUR L'ENFANT ET SA FAMILLE.

J u s t i f i c a t i o n 8 Détermi nants 10 Moyens p r i v i l é g i é s 11

O b j e c t i f I I : FAVORISER LE DEVELOPPEMENT AFFECTIF ET SOCIAL DES ENFANTS DE 0 A 5 ANS.

J u s t i f i c a t i o n . . . 14 Déterminants 16 Moyens p r i v i l é g i é s . . 17

O b j e c t i f I I I : DIMINUER LES MORTS PAR ACCIDENTS DE LA ROUTE CHEZ LES JEUNES DE 6 A 24 ANS.

J u s t i f i c a t i o n 20 Déterminants 24 Moyens p r i v i l é g i é s 26

O b j e c t i f I V : DIMINUER LE NOMBRE DE GROSSESSES NON DESIREES ET LEUR Y-IMPACT CHEZ LES ADOLESCENTES.

J u s t i f i c a t i o n . 30 Déterminants . . . i . 33 Moyens p r i v i l é g i é s 34

O b j e c t i f V: - DIMINUER L'INCIDENCE ET LA GRAVITE DES PROBLEMES DE SANTE MENTALE CHEZ LES JEUNES DE 15 A 24 ANS.

J u s t i f i c a t i o n 37 Déterminants . . 40 Moyens p r i v i l é g i é s . 42

P a g e

O b j e c t i f V I : DIMINUER L'INCIDENCE, LA GRAVITE ET L'IMPACT DES PROBLEMES DE SANTE PHYSIQUE ET MENTALE EN MILIEU DE TRAVAIL.

J u s t i f i c a t i o n . . 46 Déte rminan ts . . . . . . i l ] ] 51 Moyens p r i v i 1 ég iés ] ] 52

O b j e c t i f V I I : DIMINUER L'INCIDENCE ET L'IMPACT DES MALADIES CARDIO-VASCULAIRES.

J u s t i f i c a t i o n 55 Déterminants 57 Moyens p r i v i l é g i é s 58

O b j e c t i f V I I I : DIMINUER L1 INCIDENCE, LA GRAVITE ET L'IMPACT DES MALADIES DU SYSTEME OSTEO-ARTICULAIRE.

J u s t i f i c a t i o n . . 62 Détermi nants ] ] ] ] ] 66 Moyens p r i v i l é g i é s 67

O b j e c t i f I X : DIMINUER L'INCIDENCE ET L'IMPACT DES CANCERS.

J u s t i f i c a t i o n 70 Déterminants ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] 74 Moyens p r i v i l é g i é s . . . . 75

O b j e c t i f X: FAVORISER L'AUTONOMIE DES PERSONNES AGEES.

J u s t i f i c a t i o n JQ Déterminants ] ] ] ] 81 Moyens p r i v i l é g i é s , . . . ] ] ] ] ] 83

BIBLIOGRAPHIE. . . . 8 4

ANNEXE: ROLES DU D.S .C .

4

INTRODUCTION

Dans, ce c a h i e r f i g u r e n t d ix o b j e c t i f s de santé qui servent de p o i n t de dépar t a l a c o n s u l t a t i o n des p r inc ipaux organismes du t e r r i t o i r e du D .S .C . de 1 ' H ô p i t a l du H a u t - R i c h e l i e u . ^

Ces o b j e c t i f s sont t i r é s d 'un document préparé par l e Consei l des A f f a i r e s s o c i a l e s e t de l a f a m i l l e e t i n t i t u l é O b j e c t i f : s a n t é 1 . I l s sont l e f r u i t d 'une année de r é f l e x i o n , de c o n s u l t a t i o n s e t de d iscussions de l a p a r t d 'un comité formé de d i x - h u i t personnes d ' o r i g i n e s l e s plus d i v e r s e s : d i r e c t e u r général e t des s e r v i c e s pro fess ionne ls d ' h ô p i t a l , u n i v e r s i t a i r e s mais aussi représen tan ts de Jeunesse Canada Monde, M é t r o - R i c h e l i e u , l a r é g i e des r e n t e s , l a FTQ e t l ' A s s o c i a t i o n des manufactur iers canadiens. O b j e c t i f : santé e s t l 1 a b o u t i s s e m e n t d 'une . démarche qui v i s a i t a i d e n t i f i e r l e s o r i e n t a t i o n s à prendre pour a m é l i o r e r l a santé de l a popula t ion québécoise, en se basant sur l e s p r i n c i p a u x problèmes de santé t a n t mentale que physique qui p r é v a l e n t au Québec. Les d i x o b j e c t i f s p r i o r i t a i r e s de santé retenus par ce comité sont:

I - Diminuer l e nombre de naissances présentant de graves anomalies a i n s i que l ' i m p a c t de ces anomalies pour l ' e n f a n t e t sa f a m i l l e .

I I - F a v o r i s e r l e développement a f f e c t i f e t soc ia l des enfants de 0 à 5 ans.

I I I - Diminuer l e s morts par accidents de i a route chez l e s jeunes de 6 à 24 ans.

IV - Diminuer l e nombre de grossesses non dés i rées e t l e u r impact chez l e s ado lescentes .

V - Diminuer l ' i n c i d e n c e e t l a g r a v i t é des problèmes de santé mentale chez l e s jeunes de 15 à 24 ans.

VI - Diminuer l ' i n c i d e n c e , l a g r a v i t é e t l ' i m p a c t des problèmes de santé physique e t mentale en m i l i e u de t r a v a i l .

V I I - Diminuer l ' i n c i d e n c e e t l ' i m p a c t des maladies c a r d i o - v a s c u l a i r e s .

V I I I - Diminuer l ' i n c i d e n c e , l a g r a v i t é e t l ' i m p a c t des maladies du sys-tème o s t é o - a r t i c u l a i r ë .

IX - Diminuer l ' i n c i d e n c e . e t l ' i m p a c t des cancers .

X - F a v o r i s e r l ' au tonomie des personnes âgées.

1. Conseil des Affaires sociales et de la famille, Objectif; santé. Gouverne-ment du Québec, 1984.

5

Le t e x t e qui s u i t documente chacun de ces o b j e c t i f s se lon l a s i t u a t i o n propre à l a p o p u l a t i o n du t e r r i t o i r e du D.S.C-. de l ' H ô p i t a l du H a u t - R i c h e l i e u . Pour ce f a i r e , nous avons u t i l i s é l e t e x t e même d ' O b j e c t i f : s a n t é , a i n s i que l e s c a r a c t é r i s t i q u e s s o c i o - s a n i t a i r e s du t e r r i t o i r e l e s p lus r é c e n t e s 1 e t l a con-naissance de c e r t a i n e s problémat iques par l ' é q u i p e du D . S . C .

Pour chaque o b j e c t i f , l e s p o i n t s su ivants ont é t é déve loppés:

- l a p o p u l a t i o n concernée, c ' e s t - à - d i r e l e nombre de personnes suscep-t i b l e s d ' ê t r e touchées par l e problème en ques t ion e t l a p r o p o r t i o n q u ' e l l e s r e p r é s e n t e n t par rappor t â l a p o p u l a t i o n t o t a l e du t e r r i -t o i r e - du D . S . C . ;

- 1 'ampleur du problème, documentée l e p lus souvent a l ' a i d e d ' i n d i c a -t e u r s de m o r t a l i t é e t de m o r b i d i t é ;

- l e s conséquences s o c i a l e s , psychologiques, f a m i l i a l e s ou économiques que peut a v o i r ce problème de santé p a r t i c u l i e r ;

- l e s dé terminants ou f a c t e u r s de r i sques qui l u i sont p r i n c i p a l e m e n t a s s o c i é s ;

- f i n a l e m e n t , l e s moyens p r i v i l é g i é s pour a t t e i n d r e l ' o b j e c t i f .

Ce d e r n i e r p o i n t d é c r i t l e s p r i n c i p a u x - a l e s i n t e r v e n a n t - e - s oeuvran t auprès de l a p o p u l a t i o n concernée a i n s i qu'un aperçu des p r o j e t s de p r é v e n t i o n en cours ou prévus sur l e t e r r i t o i r e en regard des o b j e c t i f s v i s é s . Préc isons t o u t de s u i t e que l a l i s t e des p r o j e t s de p réven t ion e x i s t a n t dans l e s d i v e r s domaines e s t l o i n d ' ê t r e e x h a u s t i v e : nous comptons l a m e t t r e a j o u r avec v o t r e a i d e e t a i n s i a m é l i o r e r no t re connaissance des a c t i v i t é s en cours ou p r o j e t é e s sur l e t e r r i t o i r e .

Les r ô l e s que l e D .S .C . peut j o u e r dans l e cadre de chaque o b j e c t i f f i g u r e n t également dans l a s e c t i o n i n t i t u l é e "Les moyens p r i v i l é g i é s " . Ce sont des r ô l e s :

- de p l a n i f i c a t i o n - r e c h e r c h e ; - d ' a n i m a t i o n - c o o r d i n a t i o n ; - d ' I n f o r m a t i o n ; - p o l i t i q u e .

1. LE BOURDAIS, C. et H. DESROSIERS, Dossier démographique et socio-sanitaire des Départements de santé communautaire de la Montérégie, Volume III, Carac-téristiques de la population du C.H.-D.S.C. du Haut-Richelieu, I.N.R.S.-Urbanisation, 1986.

6

Une d é f i n i t i o n de chaque r ô l e se t rouve en annexe du document. Pour chaque o b j e c t i f , des exemples d ' a c t i v i t é s à 1 ' i n t é r i e u r d 'un ou p l u s i e u r s de ces r ô l e s vous sont f o u r n i s . I l s ne sont l à qu 'à t i t r e i l l u s t r a t i f e t ne présument ni de vos a t t e n t i o n s n i de nos a c t i o n s f u t u r e s .

Soul ignons en f i n i s s a n t que ces d ix o b j e c t i f s , sûrement v a l a b l e s au niveau p r o -v i n c i a l , ne r e f l è t e n t p e u t - ê t r e pas l e s problèmes p r i o r i t a i r e s de l a sous-r é g i o n , d 'où 1 ' i m p o r t a n c e de l a c o n s u l t a t i o n que nous e n t r e p r e n o n s .

OBJECTIF I

DIMINUER LE NOMBRE DE NAISSANCES PRESENTANT DE GRAVES ANOMALIES

AINSI QUE L'IMPACT DE CES ANOMALIES POUR L'ENFANT ET SA FAMILLE

1 . 8

| JUSTIFICATION |

1. Population concernée

De 1980 a 1982, l e nombre annuel moyen de naissances é t a i t de 2 744 sur l e t e r r i t o i r e du D . S . C . ' d e l ' H ô p i t a l du H a u t - R i c h e l i e u 1 .

2. Ampleur du problème

On est ime que 2 à 3 ï des en fan ts présentent une anomalie physique ou mentale a l a na issance 2 , ce qui se t r a d u i t , pour l e D . S . C . , par approximativement 68 nouveaux cas par année.

2 . 1 M o r t a l i t é

Le taux annuel moyen de m o r t a l i t é i n f a n t i l e pour cause d ' a n o m a l i e ( s ) c o n g é n i t a l e ( s ) , pour l a pér iode 1980-8*2, s ' é l è v e à 2 4 , 8 pour 10 000 naissances v i v a n t e s ; l e s anomalies congén i ta les sont l a cause de 31,2% de tous l e s décès^.

2 . 2 M o r b i d i t é h o s p i t a l i è r e

Les seules données d ispon ib les au s u j e t de l a m o r b i d i t é engendrée par l'es anomalies congén i ta les sont c e l l e s r e l a t i v e s à l ' h o s p i t a l i s a t i o n .

D 'après Te tab leau 1 . 1 , c ' e s t au cours de l a première année de v i e que 1 es h o s p i t a l i s a t i o n s sont 1 es plus f r é q u e n t e s , b ien qu'on en dénombre encore pour c e t t e cause chez l e s 11-17 ans.

1. LE BOURDAIS, C. & H. DESROSIERS, Dossier démographique et socio-sanitaire des Départements de santé communautaire de la Montérégie, Volume III, Carac-téristiques de la population du C-H.-D.S.C. du Haut-Richelieu, I.N.R.S.-Urbanisation, 1986, tableau 8.1, p. 77.

2. Conseil des Affaires sociales et de la famille, Objectif: santé, Gouverne-ment du Québec, 1984.

3. LE BOURDAIS, C. £ H. DESROSIERS, op. cit., tableau 12.10, p. 145.

1 . 9

Tableau 1.1

TAUX 01HOSPITAL1SAT1ON POUR 10 000 POUR CAUS£ 0'ANOMALIE CONGÉNITALE ET RANG PARMI LES CAUSES D'HOSPITALISATION,

SELON LE SEXE ET CERTAINS GROUPES D'AGE D.S.C. HOPITAL OU HAUT-RICHELIEU

1980-83

AGE SEXE TAUX RANG

Moins d'un an Hase. 278,9 4è Fém. 170.8 5è

1 - 5 ans Masc. 62,2 5è Fém. 28,6 7è

6 - 1 0 ans Masc. 26,9 5è Fém. 10,1 7è

11 - 17 ans Masc. 15,6 7è Fém. 8,9 7ê

Soince: Le 80UR9A1S, C. S H. VESROSIERS. VKojil 4o<Uo-dimo gra-phique, vt AaniXaifLl de. la population dti 9.SX. de. l'Hôpi-tal dm Haut - RÀjçJitZilu., Volamt 3, l.N.R.S.-UAbcutUaZlon, 1965, annexe. 12.1, p . IS6t annexe. 12.2, p. 157 e t annexe 13. f , p . 179.

3 . Conséquences

Les conséquences sont s u r t o u t de n a t u r e p s y c h o s o c i a l e e t p lus d i f f i c i 1 eiiient q u a n t i f i a b l e s : nous n ' a v o n s sous l a main aucune donnée p e r m e t t a n t d ' e n mesurer l ' i m p o r t a n c e sur l e t e r r i t o i r e .

Cependant , e l l e s sont l o i n d ' ê t r e n é g l i g e a b l e s :

"... £<u> anomaiiOA Cjong<LniXalz& (...) compAomittint gsta-vejnejit £ea chanc<u> pouA V zn&ant de menCA une vit AociaZzmznt e t iconomiqutmQjtt féconde. EZZ<u> -6ont pouA tout, i'&ntouAagz <Lt notamment pouA ZQJ> paAintA une AOUAC<L de pZAtuAbation^ conbidéAabZtA tz pian pZA-AonnzZ,: ciioc zmotionnoJi à Za nai^àanez, diminution de l'ZAtimz de Aoi cX augmentation d<u AymptômzA d'anïiztz, d'inAtabiiitz at de dipx<u*ion, AuAtout ciiez Za mzAz-SUA ZZ pian conjugaZ e t iamiZiaZ on note, one cuigmznta-tion d<u> taux de AzpoAation ou de divoxez e t 4ua ZZ pian Aociai un accAoiAAzmznt conAid&iabZz de* contAaintZA ma£zAÂzZJLz& zt un bouZzveA&Qjmznt de V amp loi da tzmpa zt

. de* activité kabituzZZw>4

A. Conseil des Affaires sociales et de là famille, Objectif: santé, Gouverne-ment du Québec, 1984, p. 153.

\ LES DETERMINANTS |

1 . 1 0

1. Les facteurs de risque

On est ime que l e s désordres génét iques comptent pour. 20% des anomalies graves, l ' a u t r e 80% provenant de causes m u l t i p l e s .

1 . 1 L 'âge de l a mère

X ë r i sque de désordre génét ique augmente en e f f e t avec l ' â g e de l a mère passant de 2 , 5 pour m i l l e chez l e s femmes de 30 ans à 13 ,7 pour m i l l e pour c e l l e s de 40 a n s 5 .

1 . 2 Des cond i t ions dé favorab les en touran t l a na issance 6

On a a f f i r m é (aux É t a t s - U n i s notamment) que plus de l a m o i t i é des cas de d é f i c i e n c e mentale p o u r r a i e n t ê t r e é l i m i n é s par l a seule a p p l i c a t i o n des connaissances acquises à de m e i l l e u r s programmes de p réven t ion . Dans l e seul cas de l a p a r a l y s i e c é r é b r a l e , des auteurs c r o i e n t que 38% des cas p o u r r a i e n t ê t r e prévenus.

1 . 3 Les c o n d i t i o n s pouvant amener l a naissance de bébés de p e t i t poids?

Les i n f e c t i o n s g é n i t a l e s , un é t a t n u t r i t i o n n e l p r é c a i r e de l a mère, une grossesse g é m é l l a i r e chez une mère de moins dé 25 ans sont des exemples de c o n d i t i o n s suscept ib les d ' e n t r a î n e r Ta naissance de bébés de p e t i t po ids .

1 .4 Les maladies chez l a mère8

Les maladies chez l a femme ence in te c o n s t i t u e n t un r isque pour l ' e n f a n t à n a î t r e . On c o n n a î t , e n t r e a u t r e s , l e s conséquences des maladies i n f e c t i e u s e s sur l e développement de l 'embryon e t du f o e t u s . Les médi-caments v i s a n t à c o n t r ô l e r l e s maladies chez, l a mère semblent a j o u t e r un nouveau r isque q u ' i l e s t d i f f i c i l e d ' é v a l u e r puisqu'on ignore l a p a r t r e s p e c t i v e de l a maladie el le-même e t du t r a i t e m e n t dans l a genèse des anomal ies.

1 .5 L 'environnement e t l e s habitudes de v i e

C e r t a i n e s substances environnementales e t c o n d i t i o n s occupat ionne l les a i n s i que d ' a u t r e s r e l i é e s aux habi tudes de v i e 9 c o n s t i t u e n t des r isques d 'anomal ie pour l ' e n f a n t .

5. PANUTHOS, C. & C. ROMET, Ended Beginnings, Bergin & Garvey Publisher's, South Hadley (Mass.), 1984.

6. BLANCHET, M., Naître aujourd'hui, Le Médecin du Québec, 1979, p. 3.

7. Idem.

8. Idem.

9. Idem.

1 . 1 1

| LES MOYENS PRIVILEGIES]

1. Les intervenant-e-s oeuvrant auprès de la population concernée

1 . 1 Organismes p r o v i n c i a u x ^ q u i , par l e u r a c t i o n où c e l l e de l e u r s d i v i s i o n s r é g i o n a l e s , prennent p lace dans l e domaine de l a p r é v e n t i o n : "

- l ' O f f i c e des personnes handicapées du Québec; - l ' A s s o c i a t i o n de p a r a l y s i e c é r é b r a l e du Québec; - l e Regroupement dès n u t r i t i o n n i s t e s - d i é t é t i s t e s ; - l ' A s s o c i a t i o n des gynéco logues -obs té t r i c iens du Québec; - l e s cent res de d i a g n o s t i c p r é n a t a l :

. Centre B ioéth ique de M o n t r é a l ,

. Centre de d i a g n o s t i c p réna ta l de M c G i l l ; - l e Consei l de recherches médicales du Canada; - l a Corporat ion des physiothérapeutes du Québec.

1 . 2 Sur l e t e r r i t o i r e du D.S .C. de l ' H ô p i t a l du H a u t - R i c h e ! i e u :

- l e s C . L . S . C . (cours p é r i n a t a l s ) ; - l e s accoucheurs ( g é n é r a l i s t e s ë t gynécologues); - l e Centre de serv ices sociaux du R i c h e l i e u ; - l e s phys io thérapeutes , rééducateurs , e rgo thérapeu tes , psychologues e t

p s y c h i a t r e s ; - l e R e n f o r t , qui e s t un cent re d ' a c c u e i l pour en fan ts handicapés.

2. Les projets de prévention sur le territoire

2 . 1 Le C . S . S . du R i c h e l i e u , en c o l l a b o r a t i o n avec l ' H ô p i t a l du Haut -R i c h e l i e u , a f a i t en 1984 un document a u d i o - v i s u e l i n t i t u l é "Bonjour M a r i e " . I l s ' a g i t d 'un modèle d ' i n t e r v e n t i o n auprès des parents de nouveau-nés handicapés e t plus p a r t i c u l i è r e m e n t d 'une démarche concer -tée v i s a n t à permet t re plus de cohésion dans l a première in format ion reçue par l e s parents à l a naissance d'un e n f a n t handicapé. Su i te à ce p r o j e t , - des rencontres ont eu l i e u dans l e s deux(2) hôpi taux du t e r r i -t o i r e ; e l l e s v i s a i e n t un échange de t o u - t e - s l e s i n t e r v e n a n t - e - s c o n c e r n é - e - s . Ce document e s t u t i l i s é pour l ' ense ignement auprès des i n t e r v e n a n t - e - s e t auprès de l a c l i e n t è l e e t de façon plus s p é c i f i q u e , auprès des nouveaux parents d'un nouveau-né handicapé.

2 . 2 Une chronique i n t i t u l é e "Handi -capable" p a r a î t chaque semaine dans l e "Canada-Français" . On peut y t rouver quelques c o n s e i l s de p réven t ion .

2 . 3 I I e x i s t e un programme de dépannage des f a m i l l e s d ' e n f a n t handicapé qui assure l a r e l è v e , l o r s de maladie ou de vacances des p a r e n t s .

1 . 1 2

Ce que le D.S.C. peut faire

3 . 1 P l a n i f i c a t i o n - r e c h e r c h e

- recherche épidémiologique sur l ' i m p o r t a n c e e t l a g r a v i t é du problème de naissances d ' e n f a n t s handicapés sur not re t e r r i t o i r e ;

- i n v e n t a i r e des ressources p réven t ives e t des ressources de t r a i t e -ment, de r é a d a p t a t i o n e t du suppor t .

3 . 2 An imat ion -coord ina t ion

- f a v o r i s e r e t supporter l ' i m p l a n t a t i o n e t l e fonct ionnement de réseaux d ' e n t r a i d e pour l e s parents d ' e n f a n t s handicapés.

3 . 3 In fo rmat ion

- i n fo rmat ion c l a i r e e t largement d i f f u s é e s u r t o u t aux femmes e t aux jeunes f i l l e s sur l e s causes connues de ces na issances;

- i n fo rmat ion supplémentaire aux personnes qui se savent ou se soup-çonnent â r isque génét ique i n c l u a n t l ' i n f o r m a t i o n sur l e d iagnost ic p réna ta l ;

- i n fo rmat ion sur l e s médicaments ( p r i s à long terme ou o c c a s i o n n e l l e -ment) e t sur l e u r s e f f e t s té ra togênes p o s s i b l e s ;

- i n fo rmat ion sur l e s ressources d ispon ib les sur l e t e r r i t o i r e ; - c r é a t i o n d'une f e u i l l e de route d i s p o n i b l e à chaque f a m i l l e impl iquée

l u i permet tant d ' ê t r e renseignée sur l e handicap de l e u r en fan t e t sur l e s avenues, dans notre région e t â l ' e x t é r i e u r de notre r é g i o n , pour l e s u i v i de c e t e n f a n t .

OBJECTIF II

FAVORISER LE DEVELOPPEMENT AFFECTIF ET SOCIAL DES ENFANTS DE O A 5 ANS

IV. 1 4

| JUSTIFICATION |

1• Populati on concernée

Sur l e t e r r i t o i r e du D . S . C . de l ' H ô p i t a l 1981 , 16 685 e n f a n t s de 0 - 5 ans (9 ,7% de s u i t : 16,4% de moins d ' u n a n ,

83 ,6% de 1 à 5 a n s 1 .

du H a u t - R i c h e l i e u , on r e t r o u v a i t , en l a p o p u l a t i o n t o t a l e ) r é p a r t i s comme


A n o t r e c o n n a i s s a n c e , i l n ' y a pas de recherches s p é c i f i q u e s sur l e s problèmes de développement a f f e c t i f e t s o c i a l des e n f a n t s âgés de 0 - 5 ans de n o t r e t e r r i -t o i r e . Par c o n t r e ,

» "£>e plus en phi6 d'. études iont état de pioblhnos Aocio-a\J^ecX^-ô et psychosomatiques cAez tes infants ; on pajJLe, de xeXaAd de. langage., d*-Inadaptation scolouUie., de négligence, et d'abus cJiez les enfants comme autant de nouveaux p\o-blhnes de. santé. C aux-cÂ. se, manifestent avec awe teJULe, acuité, qu'on peut penseA qu'ils sont en voie. do, dominer le. tableau, de. la petite. enfance. 0K, c'est entxe. 0 et 5 ans que, tes intQM entions sont peixt-etxc les plus Radies et les plus efficaces"

3. Conséquences

Comme " t o u t se j o u e a v a n t 6 a n s " , l e s problèmes de développement a f f e c t i f e t s o c i a l d u r a n t c e t t e p é r i o d e o n t un impact i m p o r t a n t pour l e r e s t e de l a v i e de • l ' i n d i v i d u .

1. LE BOURDAIS, C. & H. DESROSIERS, Dossier démographique et socio-sanitaire des Départements de santé communautaire de la Montérégie, Volume III, Carac-téristiques de la population du C.H.-D.S.C. du Haut-Richelieu, I.N.R.S.-Urbanisation, 1986, tableau 12.8, p. 141.

10. Conseil des Affaires sociales et de la famille, Objectif: santé, Gouverne-ment du Québec, 1984, p. 164.

1 1 . 1 5

Durant l a pér iode 0 - 5 ans , de t e l s problèmes peuvent :

- a f f e c t e r l e développement du l angage , l ' a c q u i s i t i o n des h a b i l e t é s mo-t r i c e s , l a p e r s o n n a l i t é de l ' e n f a n t ;

- e n t r a î n e r des h o s p i t a l i s a t i o n s r é p é t i t i v e s , des maladies somatiques e t de l a v i o l e n c e f a m i l i a l e .

Durant l a pér iode s c o l a i r e , des conséquences poss ib les s e r a i e n t :

- de l a dé l inquance ( v o l , e t c . ) ; - une d i m i n u t i o n du rendement s c o l a i r e ; - des s u i c i d e s e t des t e n t a t i v e s de s u i c i d e ; - de l a p r o s t i t u t i o n ; - de l ' abandon s c o l a i r e ; - de l a v i o l e n c e e n t r e e n f a n t s .

Des répercuss ions p o u r r a i e n t également së m a n i f e s t e r durant l a v i e a d u l t e , t e l l e s que:

- c o n t r i b u t i o n à l a v i o l e n c e f a m i l i a l e e t s o c i a l e ; - mésadaptat ion s o c i a l e ; - t r o u b l e s de l a p e r s o n n a l i t é .

1 1 . 1 6

| LES DETERMINANTS I

La prevent ion dans ce domaine d o i t se f a i r e l e plus t ô t poss ib le dans l a v i e de l ' e n f a n t .

"Erv&te 0 et 5 ans, tes problèmes que l'on peat essayer de prévenir, sont essentiellement des problèmes de relation avec. les patents, qui sont à cet age leurs principaux interlocuteurs. En outre, Von retrouve Vies fréquemment des facteurs psychosociaux à l'origine de, ces problèmes relationnels: information, développement personnel et dis-ponibilité des patents, degré c£e réceptivité à ta personna-lité de. Vendant; contexte familial: séparations, divorces, éclatement des familles, ] families monoparentales, familles à problèmes multiples; j contexte social: iso-lement des parents, absence, d'ouverture veAS le. monde, exté-rieur, déplacements fréquents ;j contexte éxionomique: pauvreté, conditions de logement, chômage de l'un des parents qui joue souvent le rôle de déclencheur de ces problèmes. !

L'enfant possède un seuil de tolérance qui lut est propre à plusieurs de ces facteurs. Beaucoup de chercheurs s'inter-rogent aujourd'hui sur la nature des caracZérlstlques [des enfants^ ou de l'environnement) propres à accroître ce seuil de tolérance.

Enfin, tes problèmes de santé mentale que peuvent connaître tes enfants de cet age sont souvent sous-estimés par les parents comme par tes professionnels de la santé. On fait encore trop souvent porter à la mère te fardeau si lourd de la responsabilité de ces problèmes, ce qui ne peut qu'ac-centuer le refus d'en reconnaître l'existence".*

Avec l e r e t o u r des femmes sur l e marché du t r a v a i l , l e m i l i e u de v ie de l ' e n -f a n t ne se l i m i t e plus â l a f a m i l l e immédiate; en e f f e t , l e m i l i e u de garde où l ' e n f a n t passe env i ron 8 heures par j o u r , e t même davantage, dev ien t un l i e u p r i v i l é g i é d ' i n t e r v e n t i o n s p r é v e n t i v e s .


1 1 . 1 7

| LES MOYENS PRIVILEGIES I


Sur l e t e r r i t o i r e du D . S . C . - H . H . R . , on r e t r o u v e :

- l e s i n t e r v e n a n t - e - s de: . C . L . S . C . (Santé m a t e r n e l l e & i n f a n t i l e ) ; . C . S . S . (Centre des serv ices s o c i a u x ) ; . D . P . J . ( D i r e c t i o n de l a p r o t e c t i o n de l a j e u -

nesse) ; . l ' h ô p i t a l : en p é d i a t r i e ;

en p s y c h i a t r i e i n f a n t i l e ; c l i n i c i e n n e s ; or thophonie ;

- l e personnel : .des p r é - m a t e r n e l l e s ; .des m a t e r n e l l e s ; .des g a r d e r i e s ; .des j a r d i n s d ' e n f a n t s ;

- l e s médecins de bureau p r i v é ; - l es p o l i c i e r s munic ipaux; - un g roupe^d 'en t ra i de materne l le . ; - l e s Comités de L o i s i r s ( a c t i v i t é s pour parents e t e n f a n t s ) ; - Coup d* El l e e t a u t r e s l i e u x d'hébergement pour femmes v ic t imes de

v i o l e n c e ; - Car re four des f a m i l l e s (union des f a m i l l e s ) ; - l e s Mamies douces.


A not re connaissance, l e s s e r v i c e s o f f e r t s au niveau p r é v e n t i f sont dispensés s u r t o u t par l e s C . L . S . C . :

- v i s i t e p o s t - n a t a l e ; - v a c c i n a t i o n des e n f a n t s de 0 - 5 ans; - J a r d i n d ' e n f a n t s : s t i m u l a t i o n pour en fan ts é t parents ( 0 - 5 ans à

Farnham) ; - examens de d é p i s t a g e : a u d i t i o n , langage, développement pour l e s enfants

de 3 ans à Farnham; - p r o j e t avec l e s g a r d e r i e s ( C . L . S . C . V a l l é e des F o r t s ) ; - "Premiers Soins" pour l e s parents d ' e n f a n t s de 0 - 5 ans; - rencontres de fo rmat ion du personnel de garder ies à Sa in t -Jean par l e

C . E . G . E . P . de Val l e y f i e l d ; - i m p l i c a t i o n au n iveau de l ' A r c en J o i e ; - e n t r a i d e m a t e r n e l l e au C . L . S . C . du R i c h e l i e u .

On re t rouve également à l a b i b l i o t h è q u e de l a v i l l e de S a i n t - J e a n - s u r - R i c h e l i e u L'Heure du conte .

1 1 - 1 8

3. Ce que le D.S.C. peut faire

Présentement, au D.S .C. même, t o u t r e s t e â f a i r e en ce qui concerne l e dévelop-pement a f f e c t i f e t soc ia l des 0 - 5 ans. Le r ô l e éventuel du D .S .C . p o u r r a i t se s i t u e r aux niveaux s u i v a n t s :

3 . 1 PI ani f i c a t i on-recherche

- étude de l a na ture e t de l ' a m p l e u r des problèmes de développement a f f e c t i f e t soc ia l des en fan ts de 0 - 5 ans du t e r r i t o i r e ;

- support dans T e x p é r i m e n t a t i o n de moyens nouveaux d ' i n t e r v e n t i o n ;

- mise à j o u r des connaissances s c i e n t i f i q u e s sur l e développement soc ia l e t a f f e c t i f des 0 - 5 ans.


par tage des expér iences en cours au niveau s o u s - r é g i o n a l , rég iona l e t p r o v i n c i a l .

OBJECTIF III

DIMINUER LES MORTS PAR ACCIDENTS DE LA ROUTE

CHEZ LES JEUNES DE 6 A 24 ANS

I V . 2 0

| JUSTIFICATION |


Sur l e t e r r i t o i r e du D .S .C . de l ' H ô p i t a l du H a u t - R i c h e l i e u , on dénombrait en 1981:

- 32 440 jeunes âgés de 6 - 1 7 ans (-18,8% de l a p o p u l a t i o n ) ; - 24 288 jeunes âgés de 18-24 ans (14,1% de l a p o p u l a t i o n ) . 1


Pendant l a pér iode 1980-82 sur l e t e r r i t o i r e du D . S . C . , l a moyenne annuel le de v ic t imes de l a route (b lessées ou tuées) s ' é l e v a i t à 723 chez l e s 6^24 a n s S ce qui représente 48% de t o u t e s l e s v i c t i m e s . Comme ce groupe d 'âge ne c o n s t i -tue que 33% de l a popu la t ion du t e r r i t o i r e , i l e s t s u r - r e p r é s e n t é parmi l e s v ic t imes de l a r o u t e . Ce sont les 18-24 ans qui sont l e plus touchés avec 33% des v ic t imes (499 ) comparativement à une p a r t i c i p a t i o n de 14% à l a popula t ion g é n é r a l e . ^

2 . 1 M o r t a l i t é

A l ' é c h e l l e p r o v i n c i a l e , "Za. moàtaJUtz dz£ adolz&czntA zt dz& jeune* 4e caAactz-KÀAZ pa/L un gAand nombA.z dz moità v-ioZzntzA zt paA Z'ampJLzuA. dz Za AUAmoAtaJUZz maACuZinz"^.

Ces mêmes observa t ions s ' a p p l i q u e n t à not re t e r r i t o i r e p a r t i c u l i è r e m e n t pour l e s 18-24 ans. Comme l e r é v è l e l e tab leau 3 . 1 , pendant l a pér iode 1980-1982:

- l a moyenne annue l l e des décès par acc ident de l a route e s t de 7 chez l e s 6 - 1 7 ans e t de 14 chez l e s 18-24 ans;

- chez l e s 18-24 ans, c e t t e cause représente 61% des décès des hommes e t 50% des décès des femmes;

1. LE BÔURDAIS, C. & H. DESROSIERS, Dossier démographique et socio-sanitaire des Départements de santé communautaire de la Montérégie, Volume III, Carac-téristiques de la population du C.H.-D.S.C. du Haut-Richelieu, I.N.R.S.-Urbanisation, 1986, tableau 13.1, p. 160 et 14.1, p. 183.

2. Idem, tableau 16.4, p. 237.


I I I . 2 1

- l e s 1 8 - 2 4 ans s ' a c c a p a r e n t 27% des décès r o u t i e r s a l o r s q u ' i l s ne fo rment que 14% de l a p o p u l a t i o n du D . S . C . ;

- s i x { 6 ) f o i s p l u s de garçons que de f i l l e s d e . 6 - 2 4 ans meurent dans un a c c i d e n t de l a r o u t e .

Tableau 3.1

NOMBRE OE DECES PAR ACCI0ENT DE LA ROUTE IMOYENNE ANNUELLE) ET POURCENTAGE OU NOMBRE TOTAL OE TUES

SELON LE GROUPE D'AGE ET LE SEXE O.S.C. HOPITAL UU HAUT-RICHELIEU

1980-1982

GROUPES D'AGE DECES PAR ACC10ENTS

GROUPES D'AGE Sexe Total GROUPES D'AGE H F Nombre %

6-17 ans 6 1 7 12,51

18-24 ans 12 2 14 27,0%

6-24 ans 18 3 21 39,5%

Tous âges 41 12 53 100,01

Source : Rég-ie de t'a^UiAonce auto mob-LCz du. Qtiébçjc., Type dz &ICA4&4 pcui gXoupl d'agi e£ 4txe, 19&0-19&2, donttéea non-pabCLii&.

2 . 2 M o r b i d i t é

Ce sont l e s j e u n e s hommes de 1 8 - 2 4 ans q u i , p r o p o r t i o n n e l l e m e n t , p a i e n t l e p lus l o u r d t r i b u t à l a r o u t e . En e f f e t , p a r a l l è l e m e n t à c e t t e s u r -r e p r é s e n t a t i v i t é au c h a p i t r e des décès , on observe ( v o i r t a b l e a u 3 . 2 ) :

- un taux de m o r b i d i t é 4 par a c c i d e n t de l a r o u t e 2 , 5 f o i s p lus i m p o r t a n t chez l e s hommes de 1 8 - 2 4 ans que chez l e s femmes du même âge e t 3 f o i s p lus é l e v é que dans l a p o p u l a t i o n g é n é r a l e ;

- chez l e s j e u n e s hommes de 18 -24 a n s , un taux d ' h o s p i t a l i s a t i o n s u i t e à des a c c i d e n t s de l a r o u t e qui e s t l e q u i n t u p l e de c e l u i des j e u n e s femmes e t l e t r i p l e de c e l u i de l a p o p u l a t i o n de 18 -64 a n s .

4. Taux de morbidité: Nombre de victimes tuées ou blessées (âge x ) X 10 000 Population (âge x )

111.22

Tableau 3.2

TAUX DE MORBIDITE ET D'HOSPITALISATION (POUR 10 000) POUR CAUSE D'ACCIDENT DE LA ROUTE, SELON L'AGE ET LE SEXE

O.S.C. HOPITAL DU HAUT-RICHELIEU 1980-1982

GROUPE D'AGE SEXE TAUX GROUPE D'AGE SEXE Morbidite Hospital isatior

6-18 ans H 90,9 F 54,5 —

18-24 ans H 296,3 44,1 F 114,8 8,6

Tous âges H 116,1 __ (population générale) F 59.7 —

Total 90,0 14.61

1. Ce taux correspond â l a popula t ion de 18-64 ans seulement .

Sooacc.: Le BOURVAJS, C. S H. V6SR0SJ£HS, Vo^UVA dùnQQAaptUqge yj AQCC0-.6a*u-taixz dlà VtjpaAX&jawU de janti CAnrnujuLuX*uA.Z de Ko. HonttligsA, VoxSwi III, CaxaztAAÂACLqti&A de lu popuJtaXicn du. C.H.-V.S.C. du HauX.-fUchl-tivi, l.N.R.S.-UxbanÎAaXion, 1966, tabltau 16.3 (p. 234), annexe 14.1 (p. 204) et calcuJU à pcuuUA. d'un tablzaa non pubLLi et du. tabltau 14.1 (p. U3).

3. Conséquences

3 . 1 Conséquences démographiques

En M o n t é r é g i e , de 1980 à 1982, on a t t r i b u e 7,7% des décès à l a r o u t e . T o u t e f o i s , l ' i n c i d e n c e démographique des a c c i d e n t s r o u t i e r s e s t beau-coup p l u s marquée. La r o u t e e s t en f a i t l a deuxième source l a p lus i m p o r t a n t e d ' a n n é e s p o t e n t i e l l e s de v i e perdues après l e s ma lad ies ischémiques du c o e u r . A c e t é g a r d , 1 ' i m p o r t a n c e r e l a t i v e passe de 7,7% en nombre de décès à 20,1% en nombre d 'années p o t e n t i e l l e s de v i e p e r -dues^. C ' e s t l a s u r m o r t a l i t é des 1 5 - 2 4 ans qui c o n t r i b u e l e p lus à c e t é t a t de f a i t . C e r t a i n s a u t e u r s 6 i d e n t i f i e n t l a r o u t e comme é t a n t l a source l a p lus i m p o r t a n t e d 'années de v i e perdues .

5. LE BOURDAIS, C. & H. DESROSIERS, Dossier démographique et socio-sanitaire des Départements de santé communautaire de la Montérégie, Volume I, Caracté-ristiques de la population de la Montérégie (région 6-C), I.N.R.S.-Urbanisa-tion, 1986, tableau 9.5, p. 97.

6. ROMEDER, J.-M., Le développement des années de vie perdues comme indicateur de mortalité prématurée, Revue d'épidémiologie et de santé publique, 1978, 26, 97-115. Cité dans DUSSAULT, C., Problématique des accidents de la route en Montérégie et axes d'intervention (titre provisoire), à paraître en 1986.

I I I . 2 3

Par a i l l e u r s , c ' e s t l a s u r r e p r é s e n t a t i o n mascul ine qui r e s s o r t comme f a i t s a i l l a n t du b i l a n de l a m o r t a l i t é / m o r b i d i t é r o u t i è r e . En g ros , au Québec, l a r o u t e tue 3 f o i s plus d'hommes que de femmes, en b lesse g r a -vement 2 f o i s p lus e t en b lesse légèrement f o i s p l u s ' .

3 . 2 Conséquences économiques

En 1980, l a Régie d 'assurance automobi le du Québec e s t i m a i t , pour l e Québec, l e s coûts annuels r e l i é s aux a c c i d e n t s de l a rou te â env i ron 1 , 2 mi l la rd^ de d o l l a r s . Ces coûts se r é p a r t i s s e n t en deux c a t é g o r i e s : l e s coûts économiques e t l e s coûts f i n a n c i e r s . Les coûts économiques c o n s i s t e n t en p e r t e s subies sur l e p lan de l a product ion e t de l a con-sommation e t r e p r é s e n t e n t l e t i e r s de l a f a c t u r e t o t a l e . Les coûts f i n a n c i e r s sont composés des f r a i s d ' h o s p i t a l i s a t i o n , des f r a i s j u d i -c i a i r e s , des indemni tés versées par l a Régie e t par l e s a s s u r e u r s , e t c . , e t c o n s t i t u e n t l e s deux t i e r s de l a f a c t u r e . Notons qu'en 1974 , chaque h o s p i t a l i s a t i o n c o û t a i t en moyenne 2 379 ,00$ e t que chaque b lessé n o n - h o s p i t a l i s e c o û t a i t 1 1 7 , 0 0 $ 8 .

3 . 3 Conséquences s o c i a l e s

Les coûts sociaux sont d i f f i c i l e m e n t q u a n t i f i a b l e s . I l s se r a p p o r t e n t à l a s o u f f r a n c e physique e t morale pour t o u t e s l e s v i c t i m e s de l a rou te a i n s i que pour l e u r en tourage . I l s u f f i t de mentionner l e s ruptures de f a m i l l e s , l e s d i f f i c u l t é s de r é a d a p t a t i o n , l e s i n f i r m i t é s , l e s p e r t e s de j o u i s s a n c e de l a v i e pour ne comprendre qu'une p a r t i e seulement de . l ' é tendue des dommages sociaux a t t r i b u a b l e s aux traumatismes de l a r o u t e .

7. BOURBEAU, R., Etude démographique et épidémiologie des accidents de la route au Québec depuis 1926, Presses dé l'Université de Montréal, Montréal, 1983, cité dans DUSSAULT, C., op. cit.

8. BOURBEAU, R. & al. Road Injuries in Quebec (1974): Nature, severity and direct costs. In D.F. Huelke (Ed.): Proceedings of 21st Conference of the American Association for Automotive Medicine. Morton Grove, Illinois, p. 260-271, cité dans DUSSAULT, C., op. cit.

I I I . 2 4

| LES DETERMINANTS I

"Lzà acxûdznt& dz vzkicuZz à motzuA \z6uZtznt d'unz intzx-actloh compZzxz zntiz JLz cowductzuA linzxp&Uzncz, aZc.ooZ),

---Ce v&Uailt Imauvocô état, vitZAAz) zt Z' znvVionnzmant (état de Za Aoutz, ab^zncz dz tsuuupoAtA zn commun, nuit)."9

Les données d i s p o n i b l e s a c t u e l l e m e n t ne p e r m e t t e n t pas encore de documenter à fond ces t r o i s f a c t e u r s dans une p e r s p e c t i v e s o u s - r é g i o n a l e . Ce sont s u r t o u t des i n f o r m a t i o n s sur l e f a c t e u r humain qui nous sont a c c e s s i b l e s .

A i n s i , on apprend que chez l e s 18 -24 a n s , 45% des v i c t i m e s d ' a c c i d e n t s é t a i e n t conducteurs d ' u n e a u t o m o b i l e l o r s de l ' a c c i d e n t ( t a b l e a u 3 . 3 ) . Par a i l l e u r s , l e r a p p o r t de g r a v i t é 1 0 chez l e s j e u n e s conducteurs ( 1 6 - 2 4 ans) e s t p lus é l e v é que chez l e s a u t r e s c o n d u c t e u r s ; ce r a p p o r t de g r a v i t é é t a n t de 3 2 , 4 chez ce groupe a l o r s q u ' i l s ' é c h e l o n n e e n t r e 2 4 , 9 e t 3 0 , 6 chez l e s conducteurs p lus âgés .

T a b l e a u 3 . 3 .

REPARTITION (EN 1 ) OES VICTIMES D'ACCIDENTS DE LA ROUTE SELON L'AGE ET U CATEGORIE D'USAGER

O . S . C . HOPITAL OU HAUT-RICHELIEU 1 9 8 0 - 1 9 6 2

CATEGORIE O'USAGERS 6 - 1 7 ANS 1 8 - 2 4 ANS TOTAL

OCCUPANT DE VEHICULE - A u t o m o b i l e

. c o n d u c t e u r

. p a s s a g e r 8 . 9

3 4 . 6 4 4 . 9 2 7 . 8

4 2 , 5 2 7 . 9

- C o m n e r c l a l 7 . 3 6 . 9 9 . 3

- A g r i c o l e O . l 0.1 0,1

MOTOCYCLISTE 1 9 . 5 1 5 . 4 1 1 . 2

CYCLISTE W . 5 2 . 3 4 . 5

PIETON 1 0 . 0 2 . 6 4 . 4

SOUAD: LE 60URPAIS, C. S H. VeSKOSlEKS. 0O4AUA DLNUGVLPTUOUE. et *OUO-J*NI-TAÀML ÀU VIYEJCTAJM&U d e JCUTTL COMNUJUUÏKUAT de. LÀ. UONWLTQIT., VOIÛMK. lil, CaAM.ttliàt<4titA de tn. popuXatuon du C.H.-V.S.C. du Haut-Richt-Uni. I.N.R.S.-VAtHxniiAtioa, 19ê6, 16.4, p. t37.


10. Rapport de gravité: Nb de conducteurs impliqués dans des accidents avec victimes X 100 Nb de conducteurs impliqués dans des accidents avec dommages matériels seulement

I I I . 2 5

De p l u s , l e f a e t e u r "sexe" semble i n t e r a g i r avec c e l u i de l ' â g e pour a c c r o î t r e l a " p r é d i s p o s i t i o n " aux a c c i d e n t s de l a r o u t e . Les conducteurs masculins de 16 â 24 ans sont imp l iqués c i n q ( 5 ) f o i s p lus souvent dans des acc idents de l a rou te que l e s c o n d u c t r i c e s du même âge e t d i x ( 1 0 ) f o i s p lus que ces d e r n i è r e s dans dés_acc idents m o r t e l s ou e n t r a î n a n t des b lessures graves . I l r e s t e r a i t à comparer ï e degré d ' u t i l i s a t i o n de l a r o u t e selon l e s groupes d 'âge e t selon l e sexe mais Ta s u r - r e p r é s e n t a t i o n jeune ( 1 8 - 2 4 ans) e t mascul ine ne f a i t aucun doute .

Chez l e s p lus jeunes de 6 - 1 7 ans , près de l a m o i t i é (49%) des v ic t imes de l a rou te se r e t r o u v e n t dans l e s c a t é g o r i e s m o t o c y c l i s t e , c y c l i s t e e t p i é t o n ( t a b l e a u 3 . 3 ) . E t a n t donné l a p o p u l a r i t é de ces moyens de locomotion auprès de ces jeunes e t l a v u l n é r a b i l i t é qui c a r a c t é r i s e ces modes de t r a n s p o r t dans l e par tage de l a r o u t e , on ne peut s ' é t o n n e r de l ' i m p o r t a n c e de ce pourcentage.

Parmi l e s f a c t e u r s environnementaux qui c o n t r i b u e n t au r i s q u e d ' a c c i d e n t s e t à l e u r g r a v i t é , soul ignons l e type de r o u t e . Au Québec, l a p l u p a r t des décès surv iennent sur des rou tes où l a l i m i t e de v i t e s s e e s t é levée (90 km/heure e t p l u s ) e t s u r t o u t dans des zones non u r b a i n e s . I l s ' a g i t dans bien des cas de routes à deux vo ies seulement e t sans s é p a r a t i o n médiane. Notre sous-région e s t parcourue par beaucoup de ces routes à deux v o i e s .

Quant aux a u t r e s f a c t e u r s environnementaux, un p o r t r a i t sous- rég iona l r e s t e à p a r f a i r e ; on peut cependant mentionner l ' e n t r e t i e n des r o u t e s , notamment par r a p p o r t au c l i m a t . La présence d ' o b j e t s f i x e s ( l a m p a d a i r e s , a r b r e s , p i l i e r s , e t c . ) aux abords immédiats de l a rou te e s t un f a c t e u r i m p o r t a n t . Même si l a présence de t e l s o b j e t s f i x e s n ' i n f l u e n c e pas vra iment l e taux d ' a c c i d e n t , l ' a b s e n c e de p r o t e c t i o n adéquate cont re ces o b j e t s , c o n t r i b u e à l ' a u g m e n t a t i o n des b l e s s u r e s e t de l e u r g r a v i t é .

Le réseau de t r a n s p o r t a l t e r n a t i f ( t r a i n , c o - v o i t u r a g e , autobus, t a x i , e t c . ) , l e s p o i n t s n o i r s ( p o i n t s non s é c u r i t a i r e s du réseau r o u t i e r ) , l a s i g n a l i s a t i o n , l 'aménagement paysager c o n t r e l e s vents de t r a v e r s , e t c . sont tous des f a c -t e u r s envi ronnementaux suscept i b les d ' i n f 1 u e n c e r 1 es taux d ' a c c i dents dans n o t r e s o u s - r é g i o n .

Quant au f a c t e u r v é h i c u l e , i l s ' a g i t p lus souvent de phénomènes p r o v i n c i a u x , nat ionaux v o i r e même i n t e r n a t i o n a u x . Par exemple, l a c a p a c i t é d ' a b s o r p t i o n de l ' i m p a c t des v é h i c u l e s , l a v i s i b i l i t é des v é h i c u l e s , l e 3e f r e i n a r r i è r e , e t c . sont tous des éléments du v é h i c u l e ayant une . inc idence sur l a s é c u r i t é r o u t i è r e mais dont l a d i s t r i b u t i o n sous- r é g i o n a l e n ' e s t pas vra iment d i f f é r e n t e de l a d i s t r i b u t i o n p r o v i n c i a l e . I l n 'en r e s t e pas moins q u ' i l e s t p o s s i b l e de t r a -v a i l l e r à l a promotion d 'é léments s é c u r i t a i r e s sur Tes véh icu les t a n t sur no t re t e r r i t o i r e que pour l a p r o v i n c e .

I I I . 2 6



D'abord , i l y a l e s i n t e r v e n a n t s prov inc iaux qui par l e u r a c t i o n n a t i o n a l e ou par l ' e n t r e m i s e de l e u r s d i v i s i o n s rég iona les prennent une p lace importante dans l e domaine de l a p r é v e n t i o n :

- l a Régie d'Assurance Automobile du Québec, - l a Sûreté du Québec, - l e Bureau de l 'Assurance du Canada.

On peut mentionner aussi l e s assoc ia t ions e t organismes prov inc iaux dont une c e r t a i n e p a r t des a c t i v i t é s e s t consacrée à l a p r é v e n t i o n :

- Vélo-Québec, - Assoc ia t ion Québécoise du Transport R o u t i e r , - Ligue de S é c u r i t é du Québec.

I l r e s t e d i f f é r e n t s m i n i s t è r e s qui o n t , par l e u r mandat, un r ô l e à - j o u e r dans l e domaine de l a p révent ion des traumatismes de l a r o u t e :

- M i n i s t è r e de l a Santé e t des Serv ices Sociaux, - M i n i s t è r e des T r a n s p o r t s , - M i n i s t è r e de l a J u s t i c e , - M i n i s t è r e de l ' E d u c a t i o n .

Sur l e t e r r i t o i r e du D .S .C . de l ' H ô p i t a l du H a u t - R i c h e l i e u , on n 'a pas recensé tous l e s organismes régionaux ou locaux mais seulement ceux qui p a r t i c i p e n t dé jà à des a c t i v i t é s de prévent ion en s é c u r i t é r o u t i è r e . Ce sont l e s s u i v a n t s :

- C . L . S . C . ( s ièges de bébé) , - P o l i c i e r s municipaux, - Clubs o p t i m i s t e s ( v é l o chez l e s j e u n e s ) .

I I I . 2 7

2. Les projets de prevention sur le territoire

Commençons par c e l u i du D .S .C . I l s ' a g i t du "PRIME-SR": un p r o j e t rég iona l d ' i n t e r v e n t i o n s m u l t i p l e s en s é c u r i t é r o u t i è r e . Les t r o i s ( 3 ) premiers v o l e t s qui seront développés sont l ' a l c o o l au v o l a n t , l e por t de l a c e i n t u r e de sécu-r i t é e t l ' i d e n t i f i c a t i o n des po in ts n o i r s du t e r r i t o i r e .

Le C . L . S . C . V a l l é e des For ts a déjà mis sur p ied un programme de p r ê t - l o c a t i o n de s ièges de bébés. Le p r o j e t "Lapin" ne répond t o u t e f o i s pas complètement â Ta demande compte tenu s u r t o u t du manque de ressourcés m a t é r i e l l e s .

La p o l i c e mun ic ipa le de S t - J e a n - s u r - R i c h e l i e u , par l a plume du sergent Marcel Leb lanc , présente une chronique hebdomadaire en s é c u r i t é r o u t i è r e dans l e Canada-Français .

Chaque année, d i v e r s c lubs o p t i m i s t e s , a s s i s t é s de p o l i c i e r s municipaux, f o n t une journée ou une semaine de prévent ion à b i c y c l e t t e auprès des jeunes . I l s ' a g i t souvent de p u b l i c i t é dans l e s journaux e t de journées c l i n i q u e s dans l e s stat ionnements de c e n t r e s commerciaux (mécanique, a n t i - v o l , v i s i b i l i t é , e t c . ) .

De p l u s , i l f a u t i n c l u r e dans l e s p r o j e t s régionaux, l a p a r t i c i p a t i o n , a c t i v e ou pass ive , aux programmes nat ionaux:

- semaine n a t i o n a l e de l a s é c u r i t é r o u t i è r e , - campagnes pub! i c i t'ai r e s .

I I I . 2 8



- é t u d i e r l a na ture e t l ' a m p l e u r de l a m o r t a l i t é e t de l a morb id i té r o u t i è r e sur l e t e r r i t o i r e ;

- f a i r e r e s s o r t i r l e s déterminants de l a s é c u r i t é r o u t i è r e a i n s i que l e s axes d ' i n t e r v e n t i o n ;

- é l a b o r e r , de c o n c e r t avec l e s C . L . S . C . , des p r o j e t s d ' i n t e r v e n t i o n e t des o u t i l s de p r é v e n t i o n en s é c u r i t é r o u t i è r e ; é v a l u e r ces p r o j e t s .

3 . 2 A n i m a t i o n - c o o r d i n a t i o n

- f a v o r i s e r , avec l e s C . L . S . C . , l e développement de groupes de c i toyens ou de réseaux d'^i n te rvenants ayant comme o b j e c t i f l a d iminut ion des taux de m o r t a l i t é e t de morb id i té r o u t i è r e sur l e t e r r i t o i r e ;

- o f f r i r un support m a t é r i e l (p romot ionne l ) e t / o u l o g i s t i q u e aux C . L . S . C . , organismes ou groupes de c i toyens qui en f e r a i e n t l a demande dans l e but de f a c i l i t e r l e u r a c t i o n p r é v e n t i v e .


- o f f r i r un support s t a t i s t i q u e adapté aux organismes e t groupes de c i t o y e n s t r a v a i l l a n t de près ou de l o i n a l a p révent ion en s é c u r i t é r o u t i è r e sur l e t e r r i t o i r e .

3 . 4 P o l i t i q u e

- f a i r e ou supporter des représen ta t ions ou des pressions auprès des d i f f é r e n t s g e s t i o n n a i r e s de l a route en f o n c t i o n des r é a l i t é s du t e r -r i t o i r e dans l e but d ' a m é l i o r e r l a s é c u r i t é r o u t i è r e .

OBJECTIF IV

DIMINUER LE NOMBRE DE GROSSESSES NON DÉSIRÉES

ET LEUR IMPACT CHEZ LES ADOLESCENTES

I V . 3 0

| JUSTIFICATION |

1. Populati on concernée

Sur l e t e r r i t o i r e du D . S . C . de l ' H ô p i t a l du H a u t - R i c h e l i e u , on d é n o m b r a i t , en 1 9 8 1 , 8 137 fenmes âgées de 1 5 - 1 9 a n s , ce qu i r e p r é s e n t e 17 ,9% de l a p o p u l a t i o n t o t a l e 1 .


"La libeAaliAation de* attitude* à l'égaAd dz la AzxualÂté dtptLU une dizaine. d'annéeA, *'e* t accompagnzz d'un accAoiAAzmznt dz l'activité AexueZlz CM COÙA* dz l'adole*-cence. Q>t, on évaluz quz Azulzmznt la moitié dz* adole*-cznte* Azxuzutzmznt active* fiont u*agz dz contraceptif. On /LZJLZVZ annuellement au Québec entJiz S 500 zt 9 000 gxo-ô-4>e**e* cfiez le* iille* dz 10 à 19 an*.. Vzpui* quzlque* année*, czlle*-ci optznt d'ailleuA* dz plu* en plu* souvent poux l'inteAAuption dz la gA.o&àe*4Z: dz 19 76 à Vin-cxdencz dz l'avoAtzmznt déclaré Ve*t OCCAUZ dz 80%, tandi* quz Iz taux dz natalité diminuait dz 15%."%

P l u s p a r t i c u l i è r e m e n t sur l e t e r r i t o i r e , l e t a u x de f é c o n d i t é 3 c h e z l e s moins de 20 ans e s t de 1 0 , 8 p o u r m i l l e 4 , c o m p a r a t i v e m e n t à un t a u x g l o b a l 5 de 6 0 , 5 c h e z l ' e n s e m b l e des femmes en âge de p r o c r é e r * * ( p é r i o d e 1 9 8 0 - 8 2 ) .

1. LE B0URDAIS, C. & H. DESROSIERS, Dossier démographique et socio-sanitaire des Départements de santé communautaire de la Montérégie, Volume III, Carac-téristiques de la population du C.H.-D.S.C. du Haut-Richelieu, I.N.R.S.-Urbanisation, 1986, tableau 12.1, p. 123.

2. Conseil des Affaires sociales et de la famille, Objectif : santé, Gouverne-ment du Québec, 1984, p. 164.

3. Taux de fécondité chez les moins de 20 ans: Nb annuel de naissances chez les femmes âgées de 15-19 ans X 1 000 Nb de femmes âgées de 15-19 ans en 1981

• 4. LE BOURDAIS, C. & H. DESROSIERS, op. cit., tableau 12.2, p. 125.

5. Taux global de fécondité: Nb annuel de naissances X 1 000 Nb de femmes âgées de 15-49 ans en 1981

6. LE BOURDAIS, C. & H. DESROSIERS, op. cit., tableau 8.1, p. 77.

IV. 31

Le taux d 'avortement? chez l e s adolescentes e s t presque l e double de c e l u i qu'on re t rouve chez l ' ensemble des femmes en age de Drocréer : 16,4% chez l e s 16-19 ans, comparativement â 8,5% chez l e s 15-49 ans®. I l s ' a g i t - l à des taux moyens d 'avor tements pour l e s années 1980 -83 .

En out re , , dès 11-17 ans, l a deuxième cause d ' h o s p i t a l i s a t i o n concerne les g ros -sesses e t accouchements, avec un taux d ' h o s p i t a l i s a t i o n de 5 1 , 2 pour m i l l e ® .

3. Conséquences

3.1 Pour l a mère:

- Avortement t a r d i f t r è s f réquent ( 1 sur 4 ou 5 chez l e s plus jeunes) ce qui e n t r a î n e : . des compl ica t ions physiques ou psychologiques plus f réquentes , . l a p o s s i b i l i t é , cont roversée , d 'un r i sque accru d 'avortement spon-

tané du second t r i m e s t r e aux grossesses subséquentes.

- Risque accru de compl ica t ions : La grossesse . . . "comporte en effet des risques physiques poux lu mere Vies j exme [ moins de 16 ans ) et l'en font, comme te prouvent l'Incidence plus forte de toKzmle, de prééclampsle et de complica-tions lors de l'accouchement..

- Conséquences s o c i a l e s : . bouleversement des r e l a t i o n s de l ' a d o l e s c e n t e avec son entourage, . cessa t ion de l a s c o l a r i t é , . pe rspec t ives d 'emploi moindres, . mariage précoce, se terminant p lus souvent par une séparat ion ou un

d i v o r c e .

7. Taux d'avortement: Nb d'avortements durant la période considérée X 100 Nb d'avortements + Nb d'accouchements durant la même période

8. LE BOURDAIS, C. & H. DESROSIERS,- Dossier démographique et socio-sanitaire des Départements de santé communautaire de la Montérégie, Volume III, Caractéristiques de la population du C.H.-D.S.C. du Haut-Richelieu, I.N.R.S.-Urbanisation, 1986, tableau 12.6, p. 136.

9. LE BOURDAIS, C. & H. DESROSIERS, op. cit., graphique 13-2, p. 169.


I V . 3 2

3 . 2 Pour l ' e n f a n t :

- Compl ica t ions méd ica les : . chez l e s mères de moins de 20 ans , 9,6% des bébés n a i s s e n t avec un

poids i n f é r i e u r â 2 500 g , comparat ivement à 6,3% pour l ' ensemble des naissances sur l e t e r r i t o i r e du D . S . C . de l ' H ô p i t a l du H a u t -

~ R i c h e l i e u ( p é r i o d e ' 1 9 8 0 - 8 2 ) 1 1 .

- Risque accru de mauvais t r a i t e m e n t s e t de carence a f f e c t i v e .

3 . 3 Pour l a s o c i é t é :

- Conséquences économiques (coûts e t p e r t e s r e l i é s aux p o i n t s ment ion-nés précédemment).

- Dans l e s cas d 'avor tement t a r d i f , f a r d e a u f i n a n c i e r e t i n s t i t u t i o n n e l p lus l o u r d .

11. Registre de la population, Naissances selon le poids par l'âge de la mère, 1980-82, données non publiées.

I V . 3 3

I LES DETERMINANTS |

1. Facteurs de risque

- Education s e x u e l l e t a r d i v e , inadéquate ou i n e x i s t a n t e pour l e s a d o l e s -c e n t - e - s .

- Mauvaise communication p a r e n t s / a d o l e s c e n t - e - s . - I n f l u e n c e du message de l a soc ié té e t des p a i r s face à l a s e x u a l i t é des ado-

l e s c e n t - e - s . - "Mode" f a v o r i s a n t l a garde de l ' e n f a n t par l e s a d o l e s c e n t - e - s . - Facteurs de développement de l ' ado lescence f a v o r i s a n t l a non -appropr ia t ion ou

l a n o n - u t i l i s a t i o n de l ' i n f o r m a t i o n qui l u i e s t donnée. - A t t i t u d e r é p r e s s i v e de c e r t a i n s parents quant â l ' u t i l i s a t i o n de l a c o n t r a -

c e p t i o n . - Refus de c e r t a i n e s adolescentes de s ' i n s c r i r e dans une démarche de cont racep-

t i o n : passe pour une f i l l e f a c i l e , enlève l a s p o n t a n é i t é , e t c . - L 'âge de l a première r e l a t i o n v a r i e selon l e s études mais e l l e se s i t u e r a i t

en moyenne à 16 ans, donc ex is tence d ' a c t i v i t é s sexue l les chez l e s a d o l e s -c e n t - e - s .

- Carences a f f e c t i v e s chez c e r t a i n - e - s a d o l e s c e n t - e - s , a t t r i b u a b l e s à l ' absence de a p p o r t e t a l a pauvreté de communication dans l e u r m i l i e u f a m i -


I I I . 3 4



- Les i n f i r m i è r e s s c o l a i r e s des m i l i e u x secondaires e t c o l l é g i a l .

- Les i n f i r m i è r e s en santé mate rne l l e e t i n f a n t i l e .

- Des c l i n i q u e s de p lanning desserv ies par des i n f i r m i è r e s e t un médecin dans c e r t a i n s C . L . S . C .

- Les sexologues du t e r r i t o i r e , t r a v a i l l a n t en C . H . , en C . L . S . C . ou dans l e s Commissions S c o l a i r e s

- Les t r a v a i l l e u r s sociaux du t e r r i t o i r e .


2 . 1 Les i n f i r m i è r e s en m i l i e u s c o l a i r e t e n t e n t de répondre aux besoins d ' i n f o r m a t i o n l o r s de rencontres de groupes ou de rencontres i n d i v i -d u e l l e s .

2 . 2 A Farnham, l e C . L . S . C . o f f r e une c l i n i q u e de p lanning ou l e s jeunes du t e r r i t o i r e peuvent consu l te r sur rendez-vous s ' i l s d é s i r e n t s ' i n f o r m e r sur l e s méthodes de p l a n i f i c a t i o n des na issances.

2 . 3 Au niveau c o l l é g i a l , l ' i n f i r m i è r e e t l e médecin répondent aux c o n s u l t a -t i o n s i n d i v i d u e l l e s . L ' i n f o r m a t i o n e s t donnée sur l a p i l u l e du l e n d e -main e t sur l e s moyens de c o n t r a c e p t i o n . Les jeunes peuvent o b t e n i r l a p i l u l e du lendemain après l a c o n s u l t a t i o n . Si une grossesse s u r v i e n t , une r é f é r e n c e e s t f a i t e à l ' é q u i p e de p lanning du C . L . S . C . - Farnham qui assure l e s u i v i de l a jeune f i l l e . L ' a v o r t e m e n t , s ' i l e s t i n d i q u é , a l i e u au C . L . S . C . S t -Huber t mais i l e s t f a i t par l ' é q u i p e de Farnham.

2 . 4 Au C . L . S . C . J a r d i n du Québec, i l e x i s t e un programme en s e x u a l i t é e t p l a n n i n g . I l e s t access ib le aux groupes qui en f o n t l a demande, aux p r o j e t s communautaires ou aux i n d i v i d u s qui l e d é s i r e n t p a r t i c u l i è r e -ment. Des i n f i r m i è r e s , un médecin, un t r a v a i l l e u r soc ia l ( e t b i e n t ô t un sexologue) forment l ' é q u i p e .

2 . 5 Au C . L . S . C . du R i c h e l i e u , un p r o j e t d ' i n t e r v e n t i o n adaptée s e r a i t en cours dans l e but d ' a i d e r l a jeune adolescente ence in te à cheminer e t de l u i f o u r n i r l e support nécessa i re . Au niveau p r é v e n t i o n , les i n f i r -mières s c o l a i r e s f o n t l ' i n f o r m a t i o n e t assurent un s u i v i d i s c r e t aux u t i l i s a t r i c e s de c o n t r a c e p t i o n . La jeune f i l l e ence in te qui d é s i r e se f a i r e a v o r t e r e s t acheminée vers l e s ressources du C . L . S . C . S t -Huber t ou du Centre H o s p i t a l i e r Charles LeMoyne.

I I I . 3 5


3 . 1 _ PI a n i f i c a t i o n - r e c h e r c h ë

E tud ie r les besoins de serv ices en s e x u a l i t é e t p l a n i f i c a t i o n des n a i s -sances sur l e t e r r i t o i r e e t en p r é v o i r l ' é v a l u a t i o n .

P a r t i c i p e r , avec l e s C . L . S . C . , â l ' é l a b o r a t i o n d 'un programme cadre d é t a i l l é avec une approche de promotion de l a santé prônant une sexua-l i t é responsable (éducat ion p l u t ô t q u ' i n f o r m a t i o n s e x u e l l e ) e t i m p l i -quant 1e mi 1i eu fami 1i a l , communautai r e , 1es i n t e r v e n a n t - e - s p r o f e s s i o n n e l - l e - s a i n s i que l a popu la t ion adolescente e t p r é - a d o l e s -c e n t e .

3 . 2 An imat ion -coord ina t ion

F a v o r i s e r avec les C . L . S . C . l ' i m p l a n t a t i o n d 'un réseau de support pour l e s parents adolescents e t pour l e s parents des a d o l e s c e n t - e - s .

3 . 3 In format ion

Par l e b i a i s des mass-média, i n f o r m a t i o n sur l e s programmes d 'éducat ion s e x u e l l e s ' adressan t aux j eunes , déruysti f i c a t i o n de l a s e x u a l i t é e t éducat ion â une s e x u a l i t é responsable e t épanouie .

3 . 4 P o l i t i q u e

Appuyer l e s réc lamat ions des groupes de femmes pour l ' i n s t a l l a t i o n de s e r v i c e s .

OBJECTIF Y

DIMINUER L'INCIDENCE ET LA GRAVITÉ DES PROBLÈMES

DE SANTÉ MENTALE CHEZ LES JEUNES DE 15 A 24 ANS

V. 3 7

| JUSTIFICATION"!


En 1981, on dénombrai t , sur Te t e r r i t o i r e du D.S .C. de l ' H ô p i t a l du Haut -R i c h e l i e u :

- 17 715 jeunes âgés de 15-19 ans (10,3% de l a p o p u l a t i o n ) ; - 17 095 jeunes âgés de 20-24 ans ( 9,9% de l a p o p u l a t i o n ) . 1


2 . 1 Su ic ide

La m a n i f e s t a t i o n l a p lus grave du problème de santé mentale e s t sans doute l e s u i c i d e . Pour l a pér iode 1980-1982, sur l e t e r r i t o i r e du D . S . C . , 10% des décès masculins des 18-24 ans ont pour cause déc larée l e s u i c i d e . Chez l e s jeunes hommes, c e t t e cause de décès a r r i v e au 2è rang après les acc idents de l a route ( 6 0 , 7 % ) . C e t t e cause de décès dame l e pion aux tumeurs (6 ,2%) e t aux maladies de l ' a p p a r e i l r e s p i r a -t o i r e ( 1 ,4%)2 ,

On ne rapporte aucune mort par su ic ide chez l e s jeunes femmes de c e t âge, pour c e t t e p é r i o d e , sur n o t r e t e r r i t o i r e .

Nous remarquons que l e s s u i c i d e s , dont l e nombre e s t sans aucun doute sous-éva lué , appara issent r e l a t i v e m e n t nombreux chez l e s hommes. Mais on ne p a r l e aucunement à ce niveau ni du nombre de t e n t a t i v e s de s u i -c ide ni de l a fréquence d ' idées s u i c i d a i r e s . I l e x i s t e r a i t 3 à 5 f o i s plus de t e n t a t i v e s de su ic ide que de su ic ides r é u s s i s . ^

Les t e n t a t i v e s s e r a i e n t plus f réquentes chez l e s adolescentes e t l e s jeunes a d u l t e s , plus f réquentes aussi chez l e s femmes que chez l e s hommes.

•1. Statistique Canada, recensement 1981, Population féminine et masculine du territoire du D.S.C. du Haut-Richelieu et des C.L.S.C. selon divers groupes d'âge, données .non publiées.


3. CHARRON, M.-F., Le suicide au Québec, Analyse statistique, Gouvernement du Québec, Ministère des Affaires sociales, 1981.

V . 3 8

2 . 2 M o r b i d i t é h o s p i t a l i è r e

"L'impottancz de* txouble* mentaux paAjni le* problème* dz santé de* jeune* 4e xzileXz dan* Iz nombxz élzvé dz jouAnée* d*hospitalisation de couAtz duxéz qui lexLA sont imputable*. Si l'on faait abstraction de* diagnostic* associé* à ta gxosszssz et à Vaccouchement, le* trouble* mentaux sz trouvent à l'oAiginz du plu* gAand nombJLZ de. jouAnée* d*hospitalisation: 26% du total poux le* homme* et 25% poux le* iemme*"4.

Sur l e t e r r i t o i r e du D . S . C . , duran t l a pér iode 1 9 8 0 - 8 3 , l e s taux d ' h o s -p i t a l i s a t i o n pour cause de t r o u b l e s mentaux ( i n c l u a n t l e s psychoses) chez l e s 18-24 ans é t a i e n t de 3 6 , 4 pour 10 000 chez l e s hommes e t 2 8 , 0 chez l e s femmes. Si l ' o n e x c l u t l e s h o s p i t a l i s a t i o n s l i é e s à l a grossesse e t à l ' accouchement , l e s t r o u b l e s mentaux occupent l e s 4è rang chez l a gent mascul ine des 18-24 ans e t l e 5è rang chez l e s jeunes f i l l e s quant aux causes d ' h o s p i t a l i s a t i o n dans l e r é g i o n ^ .

Si l e s jeunes femmes de 18-24 ans sont moins h o s p i t a l i s é e s que l e u r s c o n f r è r e s pour c e t t e cause, par cont re l o r s q u ' e l l e s l e s o n t , l e u r durée moyenne de s é j o u r à l ' h ô p i t a l e s t presque l e double : 3 0 , 5 j o u r s , par r a p p o r t à 1 6 , 2 chez l e s hommes. Précisons que l a durée moyenne de s é j o u r a l ' h ô p i t a l pour t r o u b l e s mentaux e s t de l o i n l a plus é l e v é e , lo rsque comparée a c e l l e de t o u t e s l e s a u t r e s causes d ' h o s p i t a l i s a t i o n e t c e , aussi b ien pour l e s femmes que pour l e s hommes**. D ' a i l l e u r s ,

"en tZAme* dz coûts, le* trouble* mentaux aAAivent en tetz, entraînant environ tz quaAt de* dépense* dz santé de* jeune* dz 15 à 24 ans"7.

4. Conseil des Affaires sociales et de la famille, Objectif ; santé, Gouverne-ment du Québec, 1984, p. 168.

5. LE BOURDAIS, C. & H. DESROSIERS, Dossier démographique et socio-sanitaire des Départements de santé communautaire de la Montérégie, Volume III, Carac-téristiques de la population du C.H.-D.S.C. du Haut-Richelieu, I.N.R.S.-Urbanisation, 1986, annexe 14.1, p. 204.

6. Fichier Med-Echo, Durée de séjour par diagnostic, âge et sexe, 1980, données non publiées*

1. Conseil des Affaires sociales et de la famille, op. cit., p. 168.

V. 3 9

Ces c h i f f r e s ne concernent que l e s cas d iagnost iqués e t h o s p i t a l i s é s au se in des hôpitaux de notre r é g i o n . I l s sous-est iment nettement l ' i m -portance de t o u t e l a gammé des problèmes en santé mentale pour l esque ls i l n ' y a pas d ' h o s p i t a l i s a t i o n e t découlant du s t r e s s , des c o n f l i t s vécus au sein d'une u n i t é f a m i l i a l e chance lan te , du problème de chômage chez l e s jeunes e t p l u s i e u r s a u t r e s . Les problèmes en santé mentale peuvent également ne pas ê t r e d iagnost iqués en t a n t que t e l s e t se t r a -d u i r e en t r o u b l e s physiques, en problèmes de comportement t e l s d é l i n -quance, v i o l e n c e .

Lors d'une étude de besoins auprès d ' é t u d i a n t ^ e - s de niveau c o l l é g i a l , l e " s t r e s s " e s t r e s s o r t i comme l e problème p r i o r i t a i r e ; au 4è rang e s t apparu l e manque de m o t i v a t i o n e t d 'enthousiasme, qui concerne é g a l e -ment l a santé menta le .®

3. Conséquences

3 . 1 Conséquences psychologiques - p e r t e de l ' e s t i m e de s o i , - découragement, - ne plus v o i r de s o l u t i o n s , ce qui peut conduire au désespoir e t p a r -

f o i s au s u i c i d e , - ne plus d é t e n i r c e t élément v i t a l q u ' e s t l ' e s p o i r .

3 . 2 Conséquences s o c i a l e s - p e r t e d i n t e r e t chez les j eunes , - i l s ne se sentent p lus impl iqués au niveau, des choix dans l a s o c i é t é ,

ne s ' a t t r i b u e n t aucun pouvoi r , a l o r s souvent i l s ne veu len t même plus p a r t i c i per au ni veau des programmés qui l e u r sont o f f e r t s , n 'y croyant p l u s ,

- présence d'un grand nombre de jeunes ayant des d i f f i c u l t é s d ' a d a p t a -t i o n e t de fonctionnement e t qui r é u s s i s s e n t peu à ê t r e autonomes.

3 . 3 Conséquences économiques - g e n s qui v i v e n t au crochet de l a s o c i é t é , - coûts r e l i é s aux h o s p i t a l i s a t i o n s : selon C ô t é 9 , l e s problèmes de

santé mentale occasionnent des dépenses médico- h o s p i t a l i è r e s plus é levées que l e t r a i t e m e n t de t o u t e a u t r e ma lad ie .

8. CLOUATKE, G.; DUPONT, N.; DUSSAULT, S.; FRENETTE, C.; PLOUFFE, D., Projet Santécégep: problèmes prioritaires chez les cégépien-ne-s, CEGEP Saint-Jean-sur-Richelieu, C.L.S.C. Vallée des Forts et D.S.C. du Haut-Richelieu, étude en cours, 1986.

9. COTÉ, R., Jeunesse et santé mentale, appréciation et indices de développe-ment , Regroupement des ressources alternatives en santé mentale du Québec, 1985.

I I I . 4 0

| LES DETERMINANTS |

1. Reliés à la famille

- d i s l o c a t i o n de l a c e l l u l e f a m i l i a l e , - d i f f i c u l t é de communication p a r e n t s / e n f a n t s , - v io lence f a m i l i a l e .

2. Reliés â l'école

- r e l a t i o n s s u p e r f i c i e l l e s p r o f e s s e u r s / é t u d i a n t - e - s , - manque de d i s p o n i b i l i t é des p ro fesseurs , - manque de conf iance des adul tes à l ' é g a r d des j e u n e s , - surcharge au niveau académique, - pénur ie d ' a c t i v i t é s p a r a - s c o l a i r e s .

3. Reliés aux jeunes

- peu d ' e s p o i r , - d i f f i c u l t é de communication e n t r e eux, - c a t é g o r i s a t i o n en gang, - problèmes r e l i é s à l a consonmiation de drogue e t d ' a l c o o l , - a l i m e n t a t i o n d é b i l i t a n t e .

4. Reliés au style de vie

- s t ress r e l i é au besoin de consommation, - d i f f i c u l t é s émot ionne l les r e l i é e s aux mauvaises habi tudes de v i e e t a l i -

m e n t a i r e s .

5. Reliés â notre société

- isolement soc ia l dès qu'hors de l ' é c o l e , - m a r g i n a l i s a t i o n si pas de t r a v a i l , - f o r t e s compét i t ions pour les emplo is , - pressions t r è s f o r t e s pour que l e jeune prouve ce dont i l e s t capab le ,

peu de places à l ' e r r e u r , - l a non - to lé rance des adul tes quant à c e r t a i n s besoins ou comportements

des j e u n e s , - f l o t t e m e n t ac tue l face aux r ô l e s masculins e t f é m i n i n s , suscep t ib le de

p e r t u r b e r l e processus d ' i d e n t i f i c a t i o n .

I I I . 4 1

Reliés au manque de travail

6 . 1 Chômage

Le chômage, au s e i n d 'une s o c i é t é de p r o d u c t i o n e t de consommation t e l l e que l a n ô t r e , ne peut q u ' a f f l i g e r l a p o p u l a t i o n qui l e s u b i t . Chez l e s j e u n e s de 15^19 a n s , l e t aux de chômage a f f e c t e davantage l e s f i l l e s , s o i t 24,7% du nombre des j e u n e s a c t i f s c o n t r e 12,6% pour l e s garçons . Chez l e s 2 0 - 2 4 a n s , nous observons un taux de 14,8% chez l e s f i l l e s comparat ivement à 9,7% chez l e s garçons ( v o i r t a b l e a u 5 . 1 ) .

Tableau 5.1

TAUX D 'ACTIVITE ET DE CHOMAGE SELON LE SEXE ET LE GROUPE D'AGE, POUR LE TERRITOIRE OU D . S . C . DU HAUT-RICHELIEU

1981

GROUPES D'AGE TAUX D 'ACT IV ITE 1 TAUX DE CHOMAGE 2 GROUPES D'AGE

Garçons F i l l e s Garçons F i l l e s

15-19 ans

20-24 ans

51,3%

91,3%.

40,3%

76,9%

12,6%

9,7%

24,7%

14,8%

1* Population active occupée: comprend toutes les personnes du territolré qui, au cours de la semaine précédant le recense-ment, avaient fait ùo travail quelconque ou étaient tempo-rairement absentes de leur travail pour cause de maladie, vacances, conflit de travail, incapacité temporaire ou autres raisons. Population active en chômage: comprend toutes les personnes dû territoire qui, pendant la aeoaine précédant le recense-ment, étaient sans travail mais avaient cherché un emploi et étalent prêtes à travailler. Population Inactive: comprend toutes les personnes du ter-ritoire qui, en âge d'activité, étalent ni occupées ni en chômage•

Taux d'activité: Population active totale X 100 Population totale de 15 ans et plus

2* Taux de chômage: Population active en chômage X 100 Population active totale

Source; StaLi6Ciqui Canada, itctrutmznt 1961, PopuJUXJjon de 15 cuu e t pùu Alton l'acCLvitt, l e groupe d'agi e t II *exe, tâbttau 22, non-pubtii.

Or , une v i e sans r ô l e s o c i a l e t sans emploi déc lenche un processus de d é c r o i s s a n c e chez l e j e u n e a d u l t e , amenant des problèmes d ' i d e n t i t é , de p e r t e d ' e s t i m e de s o i , e t c .

6 . 2 Moyens u t i l i s é s pour c o n t r e r l e manque d ' a r g e n t

On peut ment ionner l a p r o s t i t u t i o n , l e v o l , l e commerce de drogues , e t c .

I I I . 4 2

| LES MOYENS PRIVILEGIES^


Au niveau des i n s t i t u t i o n s en p l a c e , nous pouvons énumërer c e r t a i n e s ressources:

- C . S . S . : problèmes de dél inquance e t de p r o t e c t i o n ; - C . L . S . C . : i n f i r m i è r e s s c o l a i r e s , t r a v a i l l e u r s - e u s e s s o c i a u x - l e s , psy-

chologues, quelques sexologues, o r g a n i s a t e u r s - t r i c e s communautaires; - Département de psychi a t r i e : psychi a t r e s , psychologues, e r g o t h é r a -

peutes , t r a v a i l l e u r s - e u s e s s o c i a u x - l e s e t sexologues;

Au niveau communautaire, nous avons l a p a r t i c i p a t i o n des gens de d i f f é r e n t e s sources:

- organismes communautaires, - maisons des jeunes , - ressources a l t e r n a t i v e s , - c lubs sociaux, - Centres de bénévo la t , - ressources en p a s t o r a l e .


2 . 1 I n s t i t u t i o n s :

- l e Groupe Surv ie : groupe de support pour p a t i e n t s s u i v i s en c l i n i q u e ex te rne s u i t e à une t e n t a t i v e de s u i c i d e ;

- des f a m i l l e s d ' a c c u e i l : à peu près 25 sé lec t ionnées par l e C . S . S . ; c e r t a i n e s f a m i l l e s peuvent r e c e v o i r j u s q u ' à 9 personnes. Le Centre Mgr Forget e s t un exemple de foyers s p é c i a l i s é s avec couples c o n t r a c -t u e l s q u i , dans d i f f é r e n t e s m u n i c i p a l i t é s de l a r é g i o n , r eço iven t des jeunes de 6 à 18 ans: C l a r e n c e v i ï l e , L a c o l l e , Chambly, S t - J e a n -s u r - R i c h e l i e u , F r e l i g h s b u r g ;

- l e Serv ice d 'éducat ion aux a d u l t e s : au niveau de l a Commission sco-l a i r e , i l assure l ' a c c u e i l e t l a ré fé rence de jeunes a d u l t e s ;

- l a Commission de l a format ion p r o f e s s i o n n e l l e : s e r v i c e d ' o r i e n t a -t i o n , cours de f o r m a t i o n ;

- l ' é c o l e Déf i à S a i n t - J e a n - s u r - R i c h e l i e u pour l e s raccrocheurs .

I I I . 4 3

2 . 2 Ressources communautaires

- l e P o i n t commun: ressources a l t e r n a t i v e s pour e x - p s y c h i a t r i s é s ;

- l e Dôme: maison de jeunes à S a i n t - J e a n - s u r - R i c h e l i e u , l i e u de r e n -c o n t r e pour l e s jeunes où l ' o n cherche l e u r s besoins e t où on l e s i m p l i q u e ;

- l e C a r r e f o u r j e u n e s s e : maison pour jeunes de 12 -18 ans , l i e u de r a s -semblement, de rencont re à S a i n t - J e a n - s u r - R i c h e l i e u ;

- l e s A s s o c i a t i o n s des G r a n d s - f r è r e s e t Grandes-soeurs du H a u t -R i c h e l i e u e t de B e l o e i l s ' a d r e s s e n t aux jeunes de f a m i l l e s monoparen-t a l e s ;

- l e Mouvement de s e n s i b i l i s a t i o n à l ' e n f a n c e m a l t r a i t é e : ( S . E . M . ) i n f o r m a t i o n sur l e phénomène de l a v i o l e n c e e t des abus sexuels f a i t s aux jeunes e t c e , auprès de l a p o p u l a t i o n du secondaire dans l e s com-missions s c o l a i r e s d ' I b e r v i l l e e t de S a i n t - J e a n - s u r - R i c h e l i e u ;

- l e R e l a i s Jeunesse: maison de dépannage e t d'hébergement d'une durée maximale de deux(2 ) j o u r s pour a d u l t e e t dé t r o i s ( 3 ) mois pour un mineur , â S a i n t - J e a n - s u r - R i c h e l i e u ;

- l e s t r a v a u x communautaires: pour l e s 14 -18 ans s u i t e à des d é l i t s mineurs ;

- l e Cent re de f o r m a t i o n à l ' a u t o - g e s t i o n : t r a v a i l auprès des jeunes chômeurs en vue de l e s a i d e r a s ' o r g a n i s e r pour se donner l e s moyens de t r a v a i l l e r ;

- L i b e r t é sans drogue (LSD): groupe d ' e n t r a i d e pour jeunes drogués;

- l e Centre de b é n é v o l a t à I b e r v i l l e : f o r m a t i o n pour jeunes f i l l e s ;

- l i e u x d 'hébergement pour jeunes femmes v i c t i m e s de v i o l e n c e : Coup d ' E l l e à S a i n t - J e a n - s u r - R i c h e l i e u , Camiclan à Chambly;

- l e S e r v i c e de p r o b a t i o n pour j eunes a d u l t e s : sous l a d i r e c t i o n du M i n i s t è r e de l a J u s t i c e qui assure l e s u i v i du jeune a d u l t e , s i t u é à S a i n t - J e a n - s u r - R i c h e l i e u ;

- une l i g n e té léphon ique à S t - C é s a i r e pour l e s s u i c i d a i r e s ;

- l e Nouvel é l a n à R i c h e l i e u : mouvement pour l e s f a m i l l e s monoparen-t a l e s ;

- l a Source des Monts à R i c h e l i e u : c e n t r e de j o u r pour l e s a l c o o l i q u e s anonymes;

- l a Maison chez nous: ferme où l ' o n a c c u e i l l e des handicapés phy-s iques ou mentaux ( l e handicap d o i t ê t r e l é g e r ) . On y a c c u e i l l e aussi des personnes déprimées;

- A . L . P . H . A . : s e r v i c e pour l e s handicapés de t o u t e s o r t e . Assure l e s u p p o r t , l ' a i d e j u r i d i q u e , l e s l o i s i r s , l e s r é f é r e n c e s .

I I I . 4 4


3 . 1 P Ian i f i c a t i on-recherche

- f a v o r i s e r , avec l e s C . L . S . C . , un sout ien concre t aux f a m i l l e s en d i f -f i cul tés (d i vorce , monoparental i t é , v i o l e n c e ) : 1 i eu de rencont re , p o s s i b i l i t é de ressources, encourager pour l e jeune l e s échanges avec un a d u l t e s i g n i f i c a t i f , e t c . ;

- é l a b o r e r , avec l e s C . L . S . C . i m p l i q u é s , des o u t i l s de prévent ion en santé mentale comprenant moyens a u d i o - v i s u e l s ou a u t r e s ;

- f a v o r i s e r , avec l e s C . L . S . C . , 1 ' i m p l a n t a t i o n ou 1 ' i n s t a u r a t i o n de moyens simples en m i l i e u s c o l a i r e , en vue de f a v o r i s e r l a communica-t i o n , l ' a c c e p t a t i o n des d i f f é r e n c e s e t l a c r é a t i v i t é ;

- l e D .S .C. p o u r r a i t rencont re r l e s d i v e r s organismes communautaires a f i n de l e s c o n n a î t r e , de se f a i r e c o n n a î t r e comme organisme support e t de v o i r avec eux ce qu'on peut f a i r e pour eux ou avec eux, e t éga-lement dans l e but de s e r v i r de r e l a i s avec l e s instances supérieures s i nécessa i re .


- f a v o r i s e r , avec l e s C . L . S . C . , l e développement de groupes d ' e n t r a i d e ou de réseaux de suppor t ;

- encourager , avec l a p a r t i c i p a t i o n des C . L . S . C . , 1 ' i m p l a n t a t i o n de l i e u x de rencontre appropr iés pour l e s j e u n e s ;

- p r ô n e r , de concer t avec l e s C . L . S . C . , l a c r é a t i o n de d iverses f a c i l i -t é s pour l e s jeunes auprès des organismes municipaux ou prov inc iaux .


- assumer un support aux organismes communautaires, en c o l l a b o r a t i o n avec l e C . L . S . C . : assurer l a p u b l i c i t é dans l e . m i l i e u , promouvoir l a d i f f u s i o n d ' i n f o r m a t i o n auprès des organismes p u b l i c s ;

- i n fo rmat ion au niveau du p u b l i c des serv ices d 'appui que peut f o u r n i r l e D .S .C. dans l a c r é a t i o n d'organismes communautaires;

- l e D .S .C. d e v r a i t répondre aux besoins des i n t e r v e n a n t - e - s des d i f f é -r e n t s organismes communautaires de l a r é g i o n , que ce s o i t au niveau i n f o r m a t i o n ou fo rmat ion : a t e l i e r où l ' o n apprend à ê t r e c r é a t i f , â communiquer, a se d é b r o u i l l e r avec ses ressources;

- assumer, en c o l l a b o r a t i o n avec l e s C . L . S . C . , une p u b l i c i t é s o c i é t a l e en rappor t avec l e problème de l a santé mentale sur l e s thèmes: com-munica t ion , f a m i l l e , e t c .

OBJECTIF VI

DIMINUER L'INCIDENCE, LA GRAVITÉ ET L'IMPACT DES PROBLÊMES DE SANTÉ

PHYSIQUE ET MENTALE EN MILIEU DE TRAVAIL

III.46

I JUSTIFICATION |


Dans l e cadre de son programme en santé e t s é c u r i t é du t r a v a i l , l e Département de Santé Communautaire a l a p a r t i c u l a r i t é de r e j o i n d r e deux popu la t ions s p é c i -f i q u e s : d 'une p a r t un mandat l éga l c o n f i e aux D . S . C . , par l e b i a i s de l a Loi sur l a santé e t l a s é c u r i t é du t r a v a i l , des r e s p o n s a b i l i t é s p réc ises envers l e s t r a v a i l l e u r s - e u s e s employé-e-s dans l e s é tab l issements é t a b l i s sur l e u r t e r r i -t o i r e r e s p e c t i f ; d ' a u t r e p a r t l e s D.S.C. ont des r e s p o n s a b i l i t é s de préventon envers t o u t e l a populat ion qui habi te l e t e r r i t o i r e du D . S . C . , ce qui comprend aussi l e s t r a v a i l l e u r s - e u s e s qui t r a v a i l l e n t à l ' e x t é r i e u r du t e r r i t o i r e .

Les s t a t i s t i q u e s u t i l i s é e s au cours de ce bre f c h a p i t r e ne concernent que l a popu la t ion qui rés ide sur l e t e r r i t o i r e .

En 1981, on compte 83 355 t r a v a i l l e u r s - e u s e s parmi l a popu la t ion âgée de 15 ans e t plus qui h a b i t e l e t e r r i t o i r e du D.S.C. Les femmes r e p r é s e n t e n t 37,6% de c e t t e p o p u l a t i o n .

En ce qui concerne l e taux d ' a c t i v i t é , on observe q u ' i l dépasse 90% chez l e s hommes dont l ' â g e se s i t u e e n t r e 20 e t 54 ans; l e taux d ' a c t i v i t é chez l e s femmes e s t l e plus é levé a l o r s q u ' e l l e s ont e n t r e 20 e t 44 ans, au moment même où e l l e s sont en âge de procréer (11% chez l e s femmes de 20 -24 ans, 60% chez l e s femmes de 25-44 a n s ) .

Les secteurs d ' a c t i v i t é où se re t rouvent l e p lus de t r a v a i l l e u r s - e u s e s sont l ' i n d u s t r i e manufactur iè re (près de 30% de . la m a i n - d ' o e u v r e ) , l e s serv ices (près du q u a r t de l a m a i n - d ' o e u v r e ) , l e commerce (env i ron 15%) e t l ' a g r i c u l t u r e (moins de 1 0 £ ) . Les hommes sont employés s u r t o u t dans l ' i n d u s t r i e manufactu-r i è r e a l o r s que l e s femmes sont davantage employées dans l e secteur des s e r -v ices ( t a b l e a u 6 . 1 ) .

III.47

Tableau 6.1

POPULATION.ACTIVE OE 15 ANS ET PLUS SaON LE SECTEUR D'ACTIVITE ECONOMIQUE ET LE SEXE

O.S.C. HOPITAL OU HAUT-RICHELIEU 1981 (%)

SECTEUR D'ACTIVITÉ TOTAL HOWES FEMMES

Agriculture

Forêts, chasse et^pêche

8.5 10,3 5,5 Agriculture

Forêts, chasse et^pêche 0,2 0,2 -

Mines, carrières 0.3 0,4 -

Industrie manufacturière aliments et boissons

^textiles et vêtements autres Industries manufactur.

29,4 (4,1) (8,9)

(16,4)

31.9 (4,6) (7,3)

(20,0)

25,2 (3,5)

(11,5) (10,2)

Bâtiments et travaux publics 5,3 7.8 1,2

Transport, conmunications, autres services publiques 6,4 8.5 - 2,7

Comnerce 14,9 14,6. ' s. 15,5

Finances, assurances 3,4 2,3. 5.4

Services socio-culturels, commu-nautaires et personnels 23,7 14,3 38,7

Administration publique et défense 7,9 9,2 5.8

TOTAL 100,0 62,8 37,2

Soiuce: Statc&tiqui Canada, Recensement de 196!, Population active de 15 afU et pliU Alton 1'acJU.viX.i icononcqut et te 4exe, V.S.C. Hôpital du HaïU-lUchittiu, donnilA non pubti&ià.


Une façon de mesurer l ' a m p l e u r e t l a g r a v i t é des problèmes r e l i é s à t r a v a i l cons is te à f a i r e l ' a n a l y s e des s t a t i s t i q u e s des l é s i o n s n e l l e s * . T o u t e f o i s , c e t t e étude donne une image f ragmenta i re de l a

* Lésions professionnelles : c'est l'ensemble des accidents du travail ou des maladies professionnelles caractéristiques ou reliés directement au travail. Les accidents et les maladies faisant l'objet de demandes de prestations pré-sentées à la C.S.S.T. et reconnus comme étant reliés directement au travail, constituent les lésions .professionnelles*

l a santé au p r o f e s s i o n -r é a l i t é :

III.48

- Les données sur l e s q u e l l e s e l l e s ' a p p u i e ne concernent que l e s cas d é c l a -rés à l a C . S . S . T . O r , on s a i t que c e r t a i n s employeurs omet ten t de d é c l a -r e r l e s a c c i d e n t s .

- Les maladies p r o f e s s i o n n e l l e s sont rarement d é c l a r é e s : d 'une p a r t , l a r e l a t i o n e n t r e l e t r a v a i l e t l a p a t h o l o g i e n ' e s t pas f a c i l e m e n t v i s i b l e ni pour 1e -1a t r a v a i 1 1 e u r - e u s e ni pour son médecin t r a i t a n t ; d1 a u t r e p a r t , l o rsque l a r e l a t i o n e s t soupçonnée ou i d e n t i f i é e , l a maladie e s t d i f f i c i l e m e n t indemnisable parce que l a r e l a t i o n t r a v a i l - m a l a d i e e s t rarement é t a b l i e ( p l u s p a r t i c u l i è r e m e n t , l e s maladies où l a sou f f rance menta le e s t impor tante [ d é p r e s s i o n , névrose, e t c . ] sont t r è s rarement associées d i rec tement au t r a v a i l de s o r t e que peu de problèmes mentaux sont i n d e m n i s a b l e s ) .

- Les l é s i o n s p r o f e s s i o n n e l l e s ne rendent pas e n t i è r e m e n t compte des c o n d i -t i o n s de t r a v a i l auxque l les sont soumis-es l e s t r a v a i l l e u r s - e u s e s , ces c o n d i t i o n s é t a n t l a cause première de l a survenue des l é s i o n s .

- P l u s i e u r s personnes q u i t t e n t l e u r emploi avant que l e s symptômes ressen-t i s ne dégénèrent en v é r i t a b l e m a l a d i e .

I l f a u t donc se r a p p e l e r qu'une t e l l e ana lyse ne donne qu'une image p a r t i e l l e de l a r é a l i t é e t ne c o n s t i t u e en f a i t que l a po in te de l ' i c e b e r g .

La moyenne a n n u e l l e ( f a i t e sur l e s années 1982-1983) de l é s i o n s p r o f e s s i o n -n e l l e s indemnisables e s t 5 430 pour l e s t r a v a i l l e u r s - e u s e s h a b i t a n t l e t e r r i -t o i r e du D . S . C . Parmi c e l l e s - c i , seulement 2% (215) sont oc t royées pour ma la -d i e p r o f e s s i o n n e l l e . Rappelons que l e nombre de t r a v a i l l e u r s - e u s e s se s i t u e e n t r e 80 000 - 85 000 (en 1 9 8 1 ) .

La na ture de l a l é s i o n donne une i n d i c a t i o n du genre de problème éprouvé par l e - l a t r a v a i l l e u r - e u s e . En 1982-1983 , l e t i e r s des l é s i o n s d é c l a r é e s l e sont pour c é p h a l é e , c e r v i c a l g i e , d o r s a l g i e , d o u l e u r , lomba lg ie e t n y a l g i e . Une a u t r e p r o p o r t i o n impor tante (17%) concerne les c o n f 1 i t s d i s c o - 1 i g a m e n t a i r e s , l e s é l o n g a t i o n s , l e s entorses e t l e s f o u l u r e s . D'un a u t r e c ô t é , 35% sont l a r é s u l t a n t e d ' a m p u t a t i o n , coupure, l a c c é r a t i o n , con tus ion , écrasement , f r a c t u r e , m e u r t r i s s u r e . . .

III.49

T a b l e a u 6 , 2

LESIONS PROFESSIONNELLES*, SELON LA NATURE DE LA LESION ET SELON LE SEXE, TERRITOIRE MJ U . S . C . HOPITAL DU HAUT-RICHELIEU

1 9 6 2 - 1 9 8 3

LÉSIONS PROFESSIONNELLES SEXE

TflTAI LÉSIONS PROFESSIONNELLES Honmes Fenroes

B r û l u r e s 179 2 . 0 41 2 3 220 2 . 0

D é c h i r u r e , t r a u m a t i s m e » h é m o r r a g i e I n t e r n e , r u p t u r e , I n f r a c t u s 92 1 . 0 11 0 6 103 0 . 9

C o n t u s i o n , é c r a s e m e n t , hématome, m e u r t r i s -s u r e s , oedème, t r a u m a t i s m e 958 1 0 . 5 148 8 4 1 10b 1 0 . 1

A m p u t a t i o n , c o u p u r e , l a c é r a t i o n , p l a i e 1 391 1 5 . 2 242 13 7 1 633 1 4 . 9

A r r a c h e m e n t o s s e u x , f r a c t u r e 4 3 2 4 . 7 55 3 1 487 4 . 5

M e u r t r i s s u r e , é g r a t l g n u r e , é c o r e h u r e , é c h a r d e 552 6 . 0 34 1 9 586 5 . 4

C o n f l i t d i s c o - l l g a m e n t a l r e , é l o n g a t l o n , e n t o r s e , f o u l u r e J : " 1 565 1 7 . 1 333 16 8 1 698 1 7 . 4

C é p h a l é e , c e r v i c a l g i e , d o r s a l g i e , d o u l e u r , l o m b a l g i e , m y a l g l e 2 974 3 2 . 5 683 38 6 3 657 3 3 . 5

B u r s l t e 98 1 . 1 19 1 1 117 1 . 1

S y n o v i t e , t e n d i n i t e , t é n o s y n o v l t e 197 2 . 1 73 4 1 270 2 . 5

A u t r e s 712 7 . 6 132 7 4 844 7 . 7

TOTAL 9 150 1 0 0 . 0 1 771 100 . 0 10 921 10U.0

* Le6 lésions professionnelles Incluses let comprennent un certain nombre de lésions non compensables. (sans perte de temps) (62) et quelques cas de retrait préventif de la travailleuse enceinte ou qui allaite (U)> Ces cas n'ont pu être Isolés du tableau.

ïjotLACi : C .S.S.T., Vonnlté non ptbliltA, novt«b*e I9t4,

Chez l e s femmes, l e s problèmes de cépha lée , c e r v i c a l g i e , d o r s a l g i e , lombalg ie e t niyalgie sont p a r t i c u l i è r e m e n t importants (39%) ( t a b l e a u 6 . 2 ) .

L ' a n a l y s e de l a n a t u r e des l é s i o n s semble conf i rmer l ' i m p o r t a n c e h a b i t u e l l e m e n t donnée aux problèmes r e l i é s au dos, dans les s t a t i s t i q u e s p r o v i n c i a l e s des l é s i o n s p r o f e s s i o n n e l l e s ; par a i l l e u r s , l a p a r t des problèmes causés par des m a c h i n e s - o u t i l s ou a p p a r e i l s de tout genre e s t i m p o r t a n t e .

Les l é s i o n s p r o f e s s i o n n e l l e s peuvent ê t r e plus f réquentes dans un sec teur d ' a c -t i v i t é économique p l u t ô t que dans un a u t r e . Bien qu'on ne puisse pondérer l e s r é s u l t a t s par l e nombre de t r a v a i l l e u r s - e u s e s , parce q u ' u n - e même t r a v a i l l e u r -euse peut a v o i r subi plus d'une l é s i o n , on peut m e t t r e en p a r a l l è l e l e s p r o p o r -t i o n s de t r a v a i l l e u r s - e u s e s e t de l és ions par secteur d ' a c t i v i t é économique e t comparer a i n s i l e t a b l e a u 6 . 3 au tab leau 6 . 1 .

III.50

Les l é s i o n s p r o f e s s i o n n e l l e s sont p a r t i c u l i è r e m e n t importantes dans l ' i n d u s t r i e m a n u f a c t u r i è r e . En e f f e t , e l l e s c o n s t i t u e n t près des t r o i s - q u a r t s de ï ' e n -semble des l é s i o n s ( t a b l e a u 6 . 3 ) , a l o r s que l ' i n d u s t r i e manufac tur iè re ne compte que 30% des t r a v a i l l e u r s - e u s e s de tous l e s secteurs d ' a c t i v i t é ( t a b l e a u 6 . 1 ) . Les r isques de l é s i o n s p ro fess ionne l l es dans l ' i n d u s t r i e manufac tur iè re sont p a r t i c u l i è r e m e n t importants pour l e s hommes: a l o r s q u ' i l s représentent un peu plus de 30% de l a ma in -d 'oeuvre , i l s y subissent près de 80% des lés ions ( t a b l e a u x 6 . 1 e t 6 . 3 ) . Dans l ' i n d u s t r i e m a n u f a c t u r i è r e , l e s secteurs d ' a c t i v i -t é s l e s plus suscept ib les d ' e n t r a î n e r des l é s i o n s sont a l i m e n t s e t boissons, meubles e t a r t i c l e s d'aménagement, e t f a b r i c a t i o n de p r o d u i t s en m é t a l .

Bien que moins touchées que l e s hommes, l e s t r a v a i l l e u s e s de l ' i n d u s t r i e manu-f a c t u r i è r e sont souvent v ic t imes de l és ions p r o f e s s i o n n e l l e s s u r t o u t dans l e secteur du meuble e t de l 'ameublement: a l o r s que ce secteur r e c u e i l l e 25% de l a main d 'oeuvre f é m i n i n e , près de l a m o i t i é des l é s i o n s p r o f e s s i o n n e l l e s dont sont v ic t imes l e s femmes se re t rouvent dans ce secteur ( t a b l e a u x 6 . 1 e t 6 . 3 ) . Un a u t r e secteur d ' a c t i v i t é économique où l e s femmes sont fo r tement représen-tées e s t c e l u i des s e r v i c e s médicaux e t sociaux, p u i s q u ' i l comporte près de 40% de l a m a i n - d ' o e u v r e . Les femmes y subissent près du q u a r t de l 'ensemble des l é s i o n s p r o f e s s i o n n e l l e s ( tab leaux 6 . 1 e t 6 . 3 ) .

Tt>lf4W 6.3 IESI0MS MOrCSSIONtfllCS* SCUM I I SECTEUR O'ACTIVITC ECONCKIQUE El U Sttt .

TEMITOltt M U.S.C. HOPITAL UU HAUT-RICKUIEU 1962-1 963

itSIONS PBOfESSlOMELLES SE I t

TOTAL itSIONS PBOfESSlOMELLES Hon i Fei ne» TOTAL

Agrtcwl lurc 494 S.7 3 0.2 497 Forêt et scieriet 83 0.9 U 0.7 94 0.9 Chute «i ptche 31 0.4 1 0.1 32 U.3

69 0,7 1 o. l 60 0.6

Industrie unuf 4C turlére é 637 76,5 607 4«,9 7 644 73,6 7 0.1 - 7 0.1

Trentporu 306 . 3.6 57 - 3.4 363 3,S Entreposage et coaaunicetlwii 329 3.6 107 6,6 436 4.2 CMBerce 17 0.9 146 6.0 22 S 2.2

116 1.3 63 3.2 166 >.« Cnteigneoent et tervlcet anneiei 22 0.2 . 6 0.4 26 0.3 Services «éatceui et tocUua 173 ' 2.0 369 _ 22.3 642 . M

- ' - -«

Adaintilretion publique et Offense 176 2.0 66 6.3 263 2.6 ÎUUl 6 706 100.0 1 661 100.0 10 369 lOV.O

* Lat l i t Ion* p r o l t ( » l a o Q . ! i « . Incluaai let co*pf«ao«ni uo cer ia lo neabra 4 . Itatoea noo coaptflMMaa ( .«o* p * f l . ( i i i i k j (62) i l q m l ^ u r i < • • d. r a l r . l t p r t * « « l l l d a t a t r a v a i l l a » . . «IKIUII Ou'qui a l l a i t . ( I t ) . C«« « • •

n'ont pu l u « taeléa du lab l .au .

ÎOu-*tt r C . S . Î . r . , VeiwtlJ «•<• pu6<4<t4. M l U * > t 1*14.

3. Conséquences

Les conséquences des lés ions professionnel les se mani f e s t e n t à p l u s i e u r s n iveaux: d iminu t ion de l a q u a l i t é de v ie de nombreux-euses t r a v a i l l e u r s - e u s e s causée par des handicaps temporaires ou permanents; coûts importants pour les employeurs-euses e t tou te l a populat ion qui d o i t payer l a f a c t u r e des f r a i s de s a n t é ; e n f i n , p e r t e s o c i a l e const i tuée par l a p e r t e d ' e x p e r t i s e .

III.51


Les r isques r e l i e s au t r a v a i l sont m u l t i p l e s . I l s peuvent ê t r e r e l i é s d i r e c t e -ment à l a nature de l a tâche: on re t rouve des r isques b io log iques { e x . : hépa-t i t e B dans l e secteur h o s p i t a l i e r ) , r i sques physiques ( e x . : b r u i t , c o n t r a i ntes thermi ques, mauvai s é c l a i r a g e ) , r i sques chimi ques ( e x . : gaz e t fumées provenant des nombreux produ i ts chimiques u t i l i s é s ( s o l v a n t s , c o l l e s , . . . ) , r isques ergonomiques ( e x . : soulèvement de p o i d s ) , r i sques d ' a c c i d e n t s .

A ces r i s q u e s , s ' a j o u t e n t d ' a u t r e s f a c t e u r s q u i , en plus d ' ê t r e n o c i f s , peuvent c r é e r des s i t u a t i o n s dangereuses ou augmenter des r isques e x i s t a n t s . Ces f a c -t e u r s sont r e l i é s â l ' o r g a n i s a t i o n de t r a v a i l : cadence de t r a v a i l , rémunéra-t i o n au rendement, charge de t r a v a i l , durée e t h o r a i r e de t r a v a i l (de h u i t , heures b r i s é e s , a l t e r n a n c e ) . Les t r a v a i l l e u r s - e u s e s , aux^ p r i s e s avec de t e l s f a c t e u r s peuvent développer un s t ress n é g a t i f q u i , p e t i t â p e t i t , peut e n t r a î -ner l ' a p p a r i t i o n de malad ies , f a v o r i s e r l e v e i l l i s s e m e n t prématuré, e t l a s u r -venue de maladies menta les .

E n f i n , l e s femmes sont p a r t i c u l i è r e m e n t v ic t imes de l a double journée de t r a -v a i l qui génère de l a f a t i g u e , p a r f o i s de façon chronique, f a v o r i s a n t l ' a p p a r i -t i o n de ma lad ie .

III.52

I LES MOYENS PRIVILEGIES 1


- La C . S . S . T . a g i t d i rec tement au niveau des é tab l i ssements sur d i f f é r e n t s aspects: p révent ion e t r é p a r a t i o n s u r t o u t . Cet organisme a de plus des man-dats au niveau de l a recherche concentrée notamment à l ' I n s t i t u t de recherche en santé e t s é c u r i t é du t r a v a i l ( I . R . S . S . T . ) e t de d i v e r s s e r v i c e s (exemple: cent re de documentat ion) .

- Les a s s o c i a t i o n s s e c t o r i e l l e s : e l l e s sont composées de r e p r é s e n t a n t - e - s patronaux e t syndicaux. E l l e s ont s u r t o u t un mandat d ' i n f o r m a t i o n , de forma-t i o n e t de conse i l auprès des t r a v a i l l e u r s - e u s e s e t employeurs-euses. E l l e s sont const i tuées 1 également e t r e p r é s e n t e n t un sec teur d ' a c t i v i té écono-mique.

- Les comités de santé e t de s é c u r i t é sont formés dans c e r t a i n s établ issements de 21 t r a v a i l l e u r s - e u s e s e t p lus , s u r t o u t . Composés de r e p r é s e n t a n t - e - s des t r a v a i l l e u r s - e u s e s e t de 1 'employeur -euse , i l s ont un mandat de prévent ion dans l ' é t a b l i s s e m e n t .

- L e s D.S .C. e t l e s C . L . S . C . : hyg ién is tes i n d u s t r i e l s , médecins, i n f i r m i è r e s e t a u t r e personnel a f f e c t é à l a recherche, c o o r d i n a t i o n , e t c . . .


Le D .S .C . e t l e s C . L . S . C . j o u e n t un r ô l e de p r é v e n t i o n p r i m a i r e , secondaire e t t e r t i a i r e . Le D .S .C . a un mandat s p é c i f i é dans l a Loi sur l a santé e t l a sécu-r i t é du t r a v a i l , de prévent ion p r i m a i r e :

- in former l e s t r a v a i l l e u r s - e u s e s e t 1 'employèur -euse des r isques pour l a santé présents dans l e m i l i e u de t r a v a i l ;

- p a r t i c i p e r au programme de r e t r a i t p r é v e n t i f de l a t r a v a i l l e u s e enceinte ou qui a l l a i t e en in formant l e médecin de l a t r a v a i l l e u s e e t en f a i s a n t des recommandations â l a C . S . S . T . ;

- r é d i g e r l e programme de santé des é tab l i ssements des groupes p r i o r i t a i r e s e t v e i l l e r à son a p p l i c a t i o n ;

e t de prévent ion secondaire e t t e r t i a i r e :

- f a i r e l e s examens requis aux t r a v a i l l e u r s - e u s e s e t f a i r e l e s recommanda-t i o n s appropr iées pour une r é a f f e c t i o n .

D ' a u t r e s a c t i v i t é s ont é t é r é a l i s é e s à l ' e x t é r i e u r du mandat l é g a l :

- i n fo rmat ion aux t r a v a i l l e u s e s sur l e r e t r a i t p r é v e n t i f de l a t r a v a i l l e u s e ence in te ou qui a l l a i t e v i a les cours p réna taux ,

- semaine de l a santé e t de l a s é c u r i t é .

III.53


3 . 1 Mandat l é g a l

A f i n de p r i o r i s e r ses i n t e r v e n t i o n s , l a C . S . S . T . a r é p a r t i l 'ensemble ^des a c t i v i t é s économiques en 6 blocs é t a b l i s en f o n c t i o n du nombre e t de l a g r a v i t é des l é s i o n s p r o f e s s i o n n e l l e s .

Tour à t o u r , chaque bloc dev ien t p r i o r i t a i r e par règlement e t des budgets sont a l o r s a l l o u é s pour permet t re l e s i n t e r v e n t i o n s nécessaires dans ces secteurs d ' a c t i v i t é s . I l y a u r a i t l i e u d ' é l a r g i r ce champ d ' i n t e r v e n t i o n en t e n a n t compte des c a r a c t é r i s t i q u e s de no t re p o p u l a t i o n .

C e r t a i n s groupes t e l s l e s serv ices de santé e t sociaux où T o n a vu que l e s l é s i o n s p r o f e s s i o n n e l l e s sont f r é q u e n t e s , a p p a r t i e n n e n t au groupe VI e t ne seront aussi que t r è s t a r d concernés par l a l o i ; des secteurs d ' a c t i v i t é t e l s l ' a g r i c u l t u r e , c a r a c t é r i s t i q u e s de no t re t e r r i t o i r e e t qui r eprésen ten t des r isques v a r i é s e t p o t e n t i e l l e m e n t graves, f o n t aussi p a r t i e du groupe V I . De p l u s , on s a i t qu'une grande concent ra -t i o n de t r a v a i l l e u s e s se re t rouve dans les d e r n i e r s groupes p r i o r i -t a i r e s , en p a r t i c u l i e r dans l ' h a b i l l e m e n t , l e s s e r v i c e s sociaux e t de santé e t l ' ense ignement .

Dans ce c o n t e x t e , l e D .S .C. p o u r r a i t assumer les r ô l e s su ivantes :

3 . 2 A c t i v i t é s poss ib les en santé communautaire

3 . 2 . 1 P l a n i f i c a t i o n - r e c h e r c h e Une première é tape d o i t v i s e r à i d e n t i f i e r de façon plus préc ise l e s c a r a c t é r i s t i q u e s des t r a v a i l l e u r s - e u s e s de not re t e r r i t o i r e , i d e n t i f i e r l e s populat ions l e s plus à r i s q u e , c o n n a î t r e l a nature des r isques auxquels e l l e s sont soumises, e t c . La seconde étape d o i t permet t re de déterminer des p r i o r i t é s d ' i n -t e r v e n t i o n qui t i e n n e n t compte d'une p a r t de l a g r a v i t é des p r o -blèmes i d e n t i f i é s dans l a première é t a p e , de l e u r fréquence e t des p o s s i b i l i t é s d ' i n t e r v e n t i o n e t , d ' a u t r e p a r t , des a c t i v i t é s dé jà p l a n i f i é e s dans l e cadre du c o n t r a t C . S . S . T . - D . S . C .

3 . 2 . 2 An imat ion -coord ina t ion Le D.S .C. peut j o u e r un r ô l e important de c o o r d i n a t i o n en f a v o r i -sant l e regroupement des i n t e r v e n a n t - e - s , en assurant l a c i r c u l a -t i o n de l ' i n f o r m a t i o n ou en prenant en charge des p r o j e t s , ad hoc développés à l ' i s s u e de l ' é t a p e de p l a n i f i c a t i o n .

OBJECTIF VII

DIMINUER L'INCIDENCE ET L'IMPACT DES MALADIES CARDIO-VASCULAIRES

V I I . 5 5

I JUSTIFICATION |

Les maladies c a r d i o - v a s c u l a i r e s comprennent l e s pa tho log ies s u i v a n t e s :

- maladies hyper tens ives , - maladies ischémiques du coeur (maladies c o r o n a r i e n n e s ) , - a u t r e s c a r d i o p a t h i e s , - maladies c ë r é b r o ^ v a s c u l a i r e s , - maladies des ve ines e t des a r t è r e s .


Ces maladies f rappen t essent i el1ement 1 a p o p u l a t i on a d u l t e , mai s " . . . ne prennent v é r i t a b l e m e n t de l ' a m p l e u r qu'à p a r t i r de 45 a n s " 1 . En 1981, sur l e t e r r i t o i r e du D .S .C . de l ' H ô p i t a l du H a u t - R i c h e l i e u , on r e t r o u v a i t 46 841 p e r -sonnes âgées de 45 ans e t p l u s . Par rappor t à l ' ensemble de l a popula t ion du t e r r i t o i r e , e l l e s représen ten t 27,2% de l a popu la t ion t o t a l e (18,0% âgées de 45-64 ans e t 9,2% de 65 ans e t p l u s ) 2 .


2 . 1 M o r t a l i t é

Au Québec, l e s maladies de l ' a p p a r e i l c i r c u l a t o i r e é t a i e n t respon-sables de 45,9% des décès ( c h i f f r e s de 1 9 7 9 - 8 0 ) 3 . Cependant, i l e s t i n t é r e s s a n t de remarquer que l e s taux de m o r t a l i t é pour maladies h y p e r t e n s i v e s , maladies ischémiques du coeur e t maladies c é r é b r o -v a s c u l a i r e s ont baissé au cours de l a décennie s o i x a n t e - d i x ^ . Ceci e s t p a r t i c u l i e r e m e n t f rappant pour l e s maladies hyper tens ives où l e taux de m o r t a l i t é s ' e s t r é d u i t de près de 40% en d i x ans.

1. Conseil des Affaires sociales et de la famille, Des problèmes prioritaires, Collection: La santé des Québécois, Gouvernement du Québec, 1983, p. 120.

2. LE BOURDAIS, C. & H. DESROSIERS, Dossier démographique et socio-sanitaire des Départements de santé communautaire de la Montérégie, Volume III, Carac-téristiques de la population du C.H.-G.S.C. du Haut-Richelieu, I.N.R.S.-Urbanisation, 1986, tableau 14.1, p. 183 et tableau 15.1, page 207.

3. Conseil des Affaires sociales et de la famille, Des victoires sur la mort, Collection: La santé des Québécois, Gouvernement du Québec, 1983.

4. Idem.

V I I . 5 6

Sur l e t e r r i t o i r e du D . S . C . , l e s m a l a d i e s de l ' a p p a r e i l c i r c u l a t o i r e c o n s t i t u e n t l a première cause de décès chez l e s deux sexes: 3 5 , 7 pour 10 000 chez l e s hommes e t 2 9 , 0 pour 10 000 chez l e s femmes. En o u t r e , 47,2% des décès chez les* hommes sont dus aux malad ies de l ' a p -p a r e i j c i r c u l a t o i r e ; chez l e s femmes, c e t t e p r o p o r t i o n s ' é l è v e à 51,6% •

2.-2 M o r b i d i t é

Au n iveau p r o v i n c i a l , l e s maladies c a r d i o - v a s c u l a i r e s f i g u r e n t au premier rang pour 1 ' u t i l i s a t i o n des soins a m b u l a t o i r e s e t h o s p i t a -l i e r s . Chez l e s personnes de 65 ans e t p l u s , l e t i e r s des s e r v i c e s a m b u l a t o i r e s e s t a t t r i b u a b l e aux maladies de l ' a p p a r e i l c i r c u l a t o i r e ; c e l l e s - c i c o n s t i t u e n t également l a première cause d ' u t i l i s a t i o n des s e r v i c e s h o s p i t a l i e r s de cour te durée®.

En ce qui concerne l a sous - rég ion , l e s malad ies de l ' a p p a r e i l c i r c u -l a t o i r e v iennent au 4è rang , chez l e s femmes, des causes de f r é q u e n -t a t i o n h o s p i t a l i è r e , avec un taux d ' h o s p i t a l i s a t i o n de 9 4 , 4 pour. 10 000 . Du côté mascu l in , c e l l e s - c i , avec un taux d ' h o s p i t a l i s a t i o n de 1 4 0 , 0 pour 10 000 , par tagent l a première p l a c e avec l e s maladies de l ' a p p a r e i l d i g e s t i f ' .

3 . Conséquences

A 1 ' é c h e l l e p r o v i n c i a l e , l e s maladies c a r d i o - v a s c u l a i r e s c o n s t i t u e n t l a deuxième cause de r e s t r i c t i o n permanente de l ' a c t i v i t é au se in de l a popu la t ion âgée de 45 â 64 ans . Chez l e s personnes de 65 ans e t p l u s , e l l e s r e p r é s e n t e n t 1 une des deux p r i n c i p a l e s causes d ' i n c a p a c i t é , avec l e s a f f e c t i o n s o s t é o -a r t i c u l a i r e s ® .

Au niveau s o u s - r é g i o n a l , l 'examen des p r i n c i p a l e s causes d 'années p o t e n t i e l l e s de v i e perdues ( A . P . V . P . ) montre que l e s maladies de l ' a p p a r e i l c i r c u l a t o i r e v iennent au second rang: e l l e s sont précédées des a c c i d e n t s e t t raumatismes chez l e s hommes e t des tumeurs chez l e s femmes^.

5.- LE BOURDAIS, C. & H. DESROSIERS, Dossier démographique et socio-sanitaire des Départements de santé communautaire de la Montérégie, Volume III, Carac-téristiques de la population du C.H.-D.S.C. du Haut-Richelieu, I.N.R.S.-Urbanisation, 1986, tableau 9.4, p. 89.

6. Conseil des Affaires sociales et de la famille, Des problèmes prioritaires, Collection: La santé des Québécois, Gouvernement du Québec, 1983.

7. LE BOURDAIS, C. & H. DESROSIERS, op. cit., graphique 10.1, p. 99.

8. Conseil des Affaires sociales et de la famille, Des problèmes prioritaires, op. cit.


VI 1 . 5 7

1 LES DÉTERMINANTS |

Les f a c t e u r s p r inc ipa lement associés aux maladies c a r d i o - v a s c u l a i r e s sont l e s s u i v a n t s :

- l e t a b a c , - l e s habitudes a l i m e n t a i r e s , notamment par une a l i m e n t a t i o n r i c h e en

sel e t en mat iè res grasses, - l e manque d ' e x e r c i c e ( s é d e n t a r i t é ) , - l e s t r e s s , - l ' h é r é d i t é .

On peut également y r e l i e r c e r t a i n e s pa tho log ies comme l ' h y p e r t e n s i o n , l ' o b é -s i t é ou l e d i a b è t e .

I l f a u t donc noter q u ' i l e x i s t e un ensemble complexe de f a c t e u r s de r isques (sur l esque ls on peut a g i r , comme par exemple l e t a b a c ) , marqueurs de r isques (sur l esque ls on ne peut pas i n t e r v e n i r , comme l ' h é r é d i t é ) e t stades p r é c u r -seurs de l a maladie (comme l ' h y p e r t e n s i o n a r t é r i e l l e : H . T . A . ) .

I I I . 5 8

| LES MOYENS PRIVILEGIES |


I l e x i s t e de nombreux niveaux où i l e s t poss ib le d ' i n t e r v e n i r , selon les types de prévent ion ( p r i m a i r e , secondaire , t e r t i a i r e ) , selon l e s d i f f é r e n t s f a c t e u r s associés aux maladies c a r d i o - v a s c u l a i r e s , selon l e s c a r a c t é r i s t i q u e s des commu-nautés avec qui l ' o n veut t r a v a i l l e r (personnes âgées, t r a v a i l l e u r s e t t r a v a i l -leuses p a r t i c u l i è r e m e n t exposés-es, e t c . ) .

Nous pouvons donc i d e n t i f i e r :

1 . 1 Des p r o f e s s i o n n e l - l e - s i n t e r v e n a n t dans l e domaine c u r a t i f :

- Médecins s p é c i a l i s t e s : i l e x i s t e , en t o u t e t . p o u r t o u t , deux c a r -diologues sur l e t e r r i t o i r e du D .S .C . de l ' H ô p i t a l du Haut - Riche-l i e u e t tous l e s deux t r a v a i l l e n t à S a i n t - J e a n - s u r - R i c h e l i e u .

1 . 2 Des p r o f e s s i o n n e l - l e - s oeuvrant dans l e domaine c u r a t i f e t p r é v e n t i f :

Les C . L . S . C . de no t re t e r r i t o i r e qui ont mis en place des a c t i v i t é s concernant l e s pr inc ipaux f a c t e u r s associés aux maladies c a r d i o -v a s c u l a i r e s .

1 . 3 Des i n t e r v e n a n t - e - s bénévoles e t / o u communautaires:

- Kino-Québec ou P a r t i c i p a t i o n , - l a Fondation des maladies du coeur , - l e s groupes de personnes âgées, - l e s comités de santé e t s é c u r i t é au t r a v a i l , l e s assoc ia t ions

p r o f e s s i o n n e l l e s e t syndica ts .

- Médecins g é n é r a l i s t e s

- Personnel paramédical

en p a r t i c u l i e r l e s personnes t r a v a i l -l a n t à l ' u r g e n c e , où c o n s u l t e n t les i n d i v i d u s a t t e i n t s de patholog ies a iguës

I I I . 5 9


2 . 1 Au niveau de l a p révent ion p r i m a i r e :

P l u s i e u r s C . L . S . C . de notre t e r r i t o i r e ont des a c t i v i t é s , de groupe ou i n d i v i d u e l l e s , v i s a n t un c e r t a i n nombre de f a c t e u r s associés au développement de l à maladie: - programmes a n t i - t a b a c , - comment f a i r e face au s t r e s s , - promot ion, notamment en m i l i e u s c o l a i r e , de saines habitudes a l i -

m e n t a i r e s , - sessions d ' i n f o r m a t i o n sur l e d i a b è t e , - e t c .

Kino-Québec e t P a r t i c i p a c t i o n o f f r e n t régu l iè rement des a c t i v i t é s ayant pour o b j e c t i f de promouvoir l ' e x e r c i c e physique.

2 . 2 Au n iveau de l a prévent ion secondai re :

I l e x i s t e , au C . L . S . C . du R i c h e l i e u , des rencontres de groupe (4 r e n r c o n t r e s , une par semaine) pour l e s personnes hypertendues, a f i n de mieux in former e t mieux c o n t r ô l e r l e s conséquences d'une tension mal é q u i l i b r é e .

3. Ce que le D.S.C. peut faire

Actue l lement l e O.S .C . n ' e s t impliqué â aucun n iveau . Cependant, notre p r é -sence p o u r r a i t se m a n i f e s t e r de d i f f é r e n t e s manières.


- Au n iveau de l a prévent ion p r i m a i r e : . promot ion, encouragement e t é v a l u a t i o n de programmes d 'éducat ion

s a n i t a i r e concernant l ' u s a g e du t a b a c , l ' a d o p t i o n de saines h a b i -tudes a l i m e n t a i r e s , 1 ' e x e r c i c e physique avec l e s organismes de 1ère l i g n e , p r o f e s s i o n n e l - l e - s e t bénévoles. Une p r i o r i t é s e r a i t donnée aux p r o j e t s s 'adressant aux j e u n e s .

. mise sur p ied de programmes v i s a n t à r é d u i r e l e s sources poten-t i e l l e s de s t r e s s . A ce n iveau , l a c o n t r i b u t i o n des équipes de santé au t r a v a i l s e r a i t ind ispensab le . Un accent p a r t i c u l i e r p o u r r a i t ê t r e mis sur l ' i n t é g r a t i o n des d i f f é r e n t e s techniques de r e l a x a t i o n e t l e u r é v a l u a t i o n .

V I I . 6 0

- Au n iveau de l a p r é v e n t i o n seconda i re : . mise en p l a c e , en c o l l a b o r a t i o n avec l e s médecins du t e r r i t o i r e

d ' u n programme de c o n t r ô l e de l ' H . T . A . â p a r t i r du document du groupe de t r a v a i l sur l e s malad ies c a r d i o - v a s c u l a i r e s , présenté par l e regroupement des D . S . C , 1 0 .

- Au n iveau de l a p r é v e n t i o n t e r t i a i r e ( r é a d a p t a t i o n ) : . é l a b o r a t i o n d ' u n programme cadre concernant l a r é a d a p t a t i o n des

personnes ayan t connu un a c c i d e n t c a r d i o - v a s c u l a i r e , dans une o p t i q u e p l u r i - d i s c i p l i n a i r e .

- F i n a l e m e n t , une é tude p lus appro fond ie sur l e s besoins en c a r d i o -1ogues sur n o t r e t e r r i t o i re p o u r r a i t ê t r e menée, â p a r t i r des données p r o v i n c i a l e s concernant l e nombre e t l a r é p a r t i t i o n de ces s p é c i a l i s t e s e t des normes recommandées, s i e l l e s e x i s t e n t .


- Mise en commun d ' e x p é r i e n c e s .

- C o l l a b o r a t i o n s p o n c t u e l l e s pour des événements p r é c i s ( é v a l u a t i o n d 'un p r o g r a m m e , . é l a b o r a t i o n de sessions de f o r m a t i o n , . . . ) .

3 . 3 I n f o r m a t i o n

- C i r c u l a t i o n de l ' i n f o r m a t i o n concernant l e s d i f f é r e n t e s i n t e r v e n -t i o n s d é j à e n t r e p r i s e s sur l e t e r r a i n e t hors t e r r i t o i r e .

\

10. Regroupement des D.S.C., Groupe de travail sur les maladies cardio-vasculaires, Programme de contrôle de l'hypertension artérielle, novembre 1985.

OBJECTIF VIII

DIMINUER L'INCIDENCE, LA GRAVITÉ ET L'IMPACT DES MALADIES

DU SYSTÈME OSTÉO-ARTICULAIRE

V I I I . 6 2

I JUSTIFICATION!

Les a f f e c t i o n s du système o s t é o - a r t i c u l a i r e comprennent p r i n c i p a l e m e n t : - l ' a r t h r i t e e t l e rhumatisme ( a r t h r o s e ) ; - l e s a f f e c t i o n s du dos; - l e s synov i tes e t b u r s i t e s ( in f lammat ion des a r t i c u l a t i o n s des membres).

1 . P o p u l a t i on concernée

Les données d i s p o n i b l e s r a p p o r t e n t des maladies du système o s t é o - a r t i c u l a i r e dès l ' â g e de 15-24 ans. T o u t e f o i s , c ' e s t à p a r t i r de 45 ans que ces problèmes sont l e s plus f r é q u e n t s . Le recensement de 1981 dénombrait 46 841 personnes de 45 ans e t plus sur l e t e r r i t o i r e du D.S .C. de l ' H ô p i t a l du H a u t - R i c h e l i e u , ce qui r e p r é s e n t a i t 27,2% de l a popula t ion t o t a l e . 1

2 . Ampleur du problème

2 . 1 M o r t a l i t é

Les problèmes o s t é o - a r t i c u l a i r e s ne sont pas â l ' o r i g i n e , du moins d i r e c t e m e n t , de décès.

2 . 2 M o r b i d i t é

C ' e s t s u r t o u t à ce niveau qu'on peut j u g e r de l ' i m p o r t a n c e de ces problèmes.

Ay.DÎveau p r o v i n c i a l Le t a b l e a u 8 . 1 nous montre l a prévalence de ces problèmes dans l a popu-l a t i o n en g é n é r a l . Nous pouvons remarquer que, à p a r t i r de 25 ans, près de 20% des problèmes r e l a t é s sont d ordre o s t é o - a r t i c u l a i r e ; quant aux taux pour 1 000 h a b i t a n t s , i l s c r o i s s e n t r é g u l i è r e m e n t , a t t e i g n a n t après 65 ans une personne sur deux.

1. LE BOURDAIS, C. & H. DESROSIERS, Profil socio-démographique et sanitaire de la population du D.S.C. de l'Hôpital du Haut-Richelieu, Volume 3, I.N.R.S.-Urbanisation, 1985, tableau 14.1, p. 183 et tableau 15.1, p. 207.

V I I I . 6 3

Tableau 8.1

PREVALENCE DES PROBLEMES OSTEO-ARTICULAIRES SELON L'AGE QUEBEC - 1978-79

GROUPES D'AGE

15-24 ANS 25-44 ANS 45-64 ANS 65 ANS ET 4

Taux pour 1 000 h. 65 158 398 491

% de 1'ensemble des problèmes de santé

10 17 25 70

SouACt: CorUUl dtt kiiaÀKUb 40tioJUu IX dz la lamillz, Va p\otlhnz6. PJUQJU-tasAU, GcuvtAJtimtAt du Qu.îbtz, 1963, p. 39, 64, 62 eX 103.

Si nous acceptons l e s données de 1978-1979 concernant l a préva lence des problèmes o s t é o - a r t i c u l a i r e s selon l ' â g e ( t a b l e a u 8 . 1 ) , cec i d o n n e r a i t l e s e s t i m a t i o n s s u i v a n t e s pour n o t r e t e r r i t o i r e :

- 15 -24 ans : 6,5% s o i t 2 852 personnes touchées; - 25 -44 ans : 15,8% s o i t 8 407 personnes touchées; - 4 5 - 6 4 ans : 39,8% s o i t 12 595 personnes touchées; - 65 ans e t p l u s : 49,1% s o i t 8 032 personnes touchées.

Donc., au t o t a l , 31 866 personnes de not re t e r r i t o i r e s o u f f r i r a i e n t de problèmes o s t é o - a r t i c u l a i r e s .

Les seu les i n f o r m a t i o n s s t a t i s t i q u e s d ispon ib les pour n o t r e t e r r i t o i r e concernent l e s h o s p i t a l i s a t i o n s . Le tab leau 8 . 2 regroupe ces données.

V I I I . 6 4

Tableau 8.2

TAUX D'HOSPITALISATION (POUR 10 000) CHEZ LES 18 ANS ET PLUS POUR MALADIES OU SYSTEME OSTEO-ARTICULAIRE,

PART RELATIVE DE CETTE CAUSE SUR L'ENSEMBLE DES DIAGNOSTICS1

ET OUREE MOYENNE D'HOSPITALISATION SELON L'AGE ET LE SEXE D.S.C. HOPITAL OU HÂUT-RICHELIEU

1980-1983

POPULA- GROUPES D'AGE TION TOTALE

18-24 ANS

Zb-44 ANS

4b-64 ANS

65-74 ANS

/b ANS ET PLUS

TAUX D'HOSPITALISATION -femnes -honmes

43,6 47,1

27,0 38,9

45,3. 67,2

73,5 66,1/

74.8 61,7

50; 6 45,2

PART RELATIVE -fennes -honnies

4,4 4,8

6,0 9,8

5,7 14,4

6,9 5,5

1

4,8 2,8

2.3 1.4

DURÉE MOYENNE OE SÉJOUR

-femmes -hommes

9,5 8,3

6,9 6,6

6,7 7,0

9,1 8,4

14,2 13,0

31,6 22,9

1. Excluant l e s h o s p i t a l i s a t i o n s l i é e s à l a g ros ses se e t d l ' accouchement .

SOUA.CZ: LE 80URPAIS, C. 6 H. PESR0SIERS, VoAAilA dtmoq\apiUQUl U Aanitaixi du> VlpcUvUmvttà de Aànti conrnunautxuA.1 dl la MonttAigZl^ Volwnz III, CcAactifLUtiquu de la population du. C.H.-P.S.C. du HauX-fU/LkzJUçM, l.H.R.S.-UAbcutiAation, 1986, annexe 14.1, p. Î04 et annexe 15.1, p. 226; Uoibiditl hoÀpit&TÛAI, HoApitaJbuation Alton Izdiag-noAtic, l'agi et l e 4exe et datée de AIJOUA paA diagnostic, agi et 4exe, D.S.C. Hôpital du Haut-RickiUiu, 1960-1963, donnilA non pubtiiiô.

On observe que: - l e s hommes sont s u r t o u t h o s p i t a l i s é s dans l a pér iode de 25 à 74 ans

a l o r s que chez l e s femmes, l e s h o s p i t a l i s a t i o n s se c o n c e n t r e n t de 45 à 74 ans ;

- l e s h o s p i t a l i s a t i o n pour ces maladies sont r e l a t i v e m e n t peu f r é -quentes comparat ivement à d ' a u t r e s causes p u i s q u ' e l l e s s ' a c c a p a r e n t moins de 10% des h o s p i t a l i s a t i o n s (sauf chez l e s hommes de 25 -44 a n s ) ;

- l a durée moyenne de séjour augmente r é g u l i è r e m e n t avec l ' avancement en âge .

V I I I . 6 5

T o u t e f o i s * l e s données à l ' é c h e l l e p r o v i n c i a l e ^ nous permet tent de c o n s t a t e r que l e s maladies dû système o s t é o - a r t i c u l a i r e e n t r a î n e des taux de consommation de serv ices médicaux ambula to i res de 8 à 10 f o i s p lus grands que l e s taux d ' h o s p i t a l i s a t i o n - A i n s i , l e s in format ions présentées i c i ne r é v é l e r a i e n t que l a po in te d 'un i c e b e r g .

3 . Conséquences

L ' i m p a c t des maladies du système o s t é o - a r t i c u l a i r e se s i t u e pr inc ipa lement au niveau de l a r e s t r i c t i o n de l ' a c t i v i t é :

"Ce* problème* sont également la première. cause. de re*tric-tion d'activité dans lu population: en I960, environ HO 000 personne* dont 125 000 adultes d'agi acti& 125 à 64 ans) étaient partiellement ou totalement empêches d'exercer leur activité principale, à cause, d'un problème. de. ce. genre.. Et d'ailleurs au cours de. cette, même, année., le,s maladie* ostéo-articulaire* ont coûté a la société québécoise, plus de. 700 000 000$, in termes de. production pirdui, par le, seul &ait de* journée* d'incapacité temporaire ou perma-nente. di travail qu'elle* ont pu générer. Certains ont pu parler à cet égard d'un véritable, iléau économique.."3

2. Voir à ce sujet: Conseil des Affaires sociales et de la famille, Des pro-blèmes prioritaires, Gouvernement du Québec, 1983.

4. Conseil des Affaires sociales et de la famille, Objectif : santé, Gouvernè-rent du'Québec, 1984.

V I I I . 6 6

1 LES DÉTERMINANTS |

Les f a c t e u r s de r i s q u e sont largement méconnus; cependant , oh peut r e l e v e r c e r t a i n s f a i t s :

- Tes malad ies o s t é o - a r t i c u l a i r e s sont plus f réquentes chez l e s personnes âgées;

- c e r t a i n e s p a t h o l o g i e s , notamment l e s lombalg ies chron iques , sont beaucoup p lus f r é q u e n t e s dans c e r t a i n e s pro fess ions (dockers , mineurs de fonds , conducteurs d ' e n g i n s , b û c h e r o n s . . .

- e n f i n , d ' a u t r e s f a c t e u r s , t e l s l a s é d e n t a r i t é , l ' h é r é d i t é ou l e s t r e s s ont é t é env isagés , mais sans qu'on puisse é t a b l i r de v é r i t a b l e s c o r r é l a -t i o n s ou, à f o r t i o r i , d ' a s s o c i a t i o n s causa les .

4. Conseil des Affaires sociales et de la famille, Objectif : santé, Gouvernè-rent du'Québec, 1984.

V I I I . 6 7

I LES MOYENS PRIVILEGIES!

1 . Les i n t e r v e n a n t - e - s oeuvrant auprès de l a p o p u l a t i o n concernée

Etant donné l a fréquence des problèmes o s t é o - a r t i c u l a i r e s dans l a popula t ion en général e t no t re ignorance concernant l e s f a c t e u r s déterminant ces problèmes, i l e x i s t e de nombreux-ses i n t e r v e n a n t - e - s qui p o u r r a i e n t ê t r e concerné -e -s :

1 . 1 Au niveau des p r o f e s s i o n n e l s :

- c h i r u r g i e n s o r t h o p é d i s t e s : i l s sont quat re sur l e t e r r i t o i r e du D .S .C . de l ' H ô p i t a l du H a u t - R i c h e l i e u , tous oeuvrant à l ' H ô p i t a l du H a u t - R i c h e l i e u ;

- c h i r u r g i e n s g é n é r a l i s t e s ; - médecins général i s l e s ; - phys io therapeutes : i l e x i s t e deux départements, un à 1 ' H ô p i t a l du

H a u t - R i c h e l i e u e t l ' a u t r e â l ' H ô p i t a l Brome-Miss isquo i -Perk ins ; - l e personnel para-médical des cen t res h o s p i t a l i e r s , dès centres de

soins prolongés e t des centres d ' a c c u e i l ; - nous devr ions également prendre en c o n s i d é r a t i o n l e s pra t iques de

médeci nés "di f f é r e n t e s " (chi r o p r a x i e , acupuncture , massages, e t c . ) dont l a c l i e n t è l e p résente , dans une p ropor t ion inconnue mais t r è s cer ta inement non n é g l i g e a b l e , des problèmes de ce genre ;

- dans l a même o p t i q u e , nous devr ions v é r i f i e r l ' e x i s t e n c e de médecines t r a d i t i o n n e l 1 es ("ramancheurs") .

1 . 2 Au niveau bénévole e t / o u a s s o c i a t i f :

- Kino-Québec e t P a r t i c i p A c t i o n ; - l e s d i f f é r e n t s c lubs de spor ts ; - l a Soc ié té d ' o s t é o - a r t h r i t e du Québec; - l e s groupes de personnes âgées; - l e s comités de santé e t s é c u r i t é au t r a v a i l , l e s a s s o c i a t i o n s p r o f e s -

s i o n n e l l e s , l e s synd ica ts .

V I I I . 6 8

2 . Les p r o j e t s de p révent ion sur l e t e r r i t o i r e

I l n ' e x i s t e , à no t re connaissance, que peu de choses:

Au n iveau de l a p révent ion p r i m a i r e : - l es groupes t e l s P a r t i c i p A c t i o n ou Kino-Québec d i f f u s e n t de l ' i n f o r m a t i o n

régu l i è rement concernant l a pra t ique des sports e t l a p révent ion des a c c i -dents r e l i é s à l a p r a t i q u e d ' a c t i v i t é s s p o r t i v e s :

- l e Département de phys io thérap ie de l ' H ô p i t a l du H a u t - R i c h e l i e u a p u b l i é une brochure p o r t a n t sur l a prévent ion des maux de dos.

Au niveau de l a p révent ion secondaire e t t e r t i a i r e : - l e Département de phys io thérap ie de l ' H ô p i t a l du H a u t - R i c h e l i e u organise des

sessions de groupe pour l e s personnes a t t e i n t e s d ' a f f e c t i o n s du dos ou du cou. I l s ' a g i t de 4 séances à une semaine d ' i n t e r v a l l e ;

- l e C . L . S . C . du R i c h e l i e u organise également un type semblable de réunions de groupe pour l e s maux de dos.

3 . Ce que l e D . S . C . peut f a i r e

Notre r ô l e se s i t u e r a i t à p lus ieurs n iveaux:


- recherche ergonomique concernant l e s postes de t r a v a i l e t l es p r o -blèmes o s t é o - a r t i c u l a i r e s , en c o l l a b o r a t i o n avec l e s équipes de santé au t r a v a i l ;

- recherche épidémiologique concernant l ' i m p o r t a n c e e t l a g r a v i t é de ce type de problèmes sur notre t e r r i t o i r e e t 1 'adéquat ion des r e s -sources;

- i n v e n t a i r e e t expér imentat ion d ' i n t e r v e n t i o n s p r é v e n t i v e s e t de r é a -d a p t a t i o n concernant les problèmes o s t é o - a r t i c u l a i r e s , en c o l l a b o r a -t i o n avec l e s organismes du t e r r i t o i r e .


- échange e t c o o r d i n a t i o n des d i f f é r e n t e s expér iences dé jà e n t r e p r i s e s sur l e t e r r i t o i r e concernant ces problèmes.

3 . 3 I n f o r m a t i o n

- i n f o r m a t i o n auprès de l a popula t ion sur l e s problèmes o s t é o -a r t i c u l a i r e s e t les d i f f é r e n t s moyens de p r é v e n t i o n , t r a i t e m e n t e t r é a d a p t a t i o n ;

- i n f o r m a t i o n auprès des p r o f e s s i o n n e l - l e - s sur l e s moyens de prévent ion e x i s t a n t s ;

- i n f o r m a t i o n s p é c i f i q u e aux t r a v a i l l e u r s - e u s e s "à r i s q u e " . A ce n i v e a u , l a c o l l a b o r a t i o n des équipes de santé au t r a v a i l e s t i n d i s -pensable .

OBJECTIF IX

DIMINUER L'INCIDENCE ET L'IMPACT DES CANCERS

I X . 7 0

JUSTIFICATION

Nous nous ré fé rons i c i aux ca tégor ies d é l i m i t é e s par l e Consei l des A f f a i r e s s o c i a l e s e t de l a f a m i l l e qui r e t i e n t l e s types de cancers s u i v a n t s 1 :

- tumeurs mal ignes: . de l ' a p p a r e i l d i g e s t i f , . de l a t r a c h é e , des bronches e t des poumons, . des organes g é n i t o - u r i n a i r e s , . des t i s s u s lymphatiques e t hématopoïét iques, . du s e i n ;

- a u t r e s tumeurs.

1• P o p u l a t i on concernée

Bien que l e cancer f rappe à tous les âges de l a v i e , c ' e s t chez l a popula t ion âgée de 45 ans e t plus que l ' i m p a c t de c e t t e maladie e s t l e p lus lourd en termes de m o r t a l i t é e t de m o r b i d i t é . Sur l e t e r r i t o i r e du D . S . C . , en 1981, les 45 ans e t plus comptent 46 841 personnes, ce qui représente 2 7 , 2 $ de l a popula-t i o n t o t a l e 2 .


2 . 1 M o r t a l i t é

Au niveau de l a p r o v i n c e , l e s tumeurs malignes é t a i e n t responsables de 10 573 décès, s o i e n t 24,5% de l 'ensemble des décès du Québec (1979-8 0 ) 3 . E l l e s r e p r é s e n t a i e n t l a 2è cause de m o r t a l i t é , immédiatement après l e s maladies de l ' a p p a r e i l c i r c u l a t o i r e .

1. Régie de 11 assurance-maladie du Québec. Répertoire des diagnostics. Diag-nostics sélectionnés de la classification internationale des maladies (CIMA-9), 1ère édition, 1979.

2. LE BOURDAIS, C. & H. DESROSIERS, Dossier démographique et socio-sanitaire des Départements de santé communautaire de la Montérégie, Volume III, Carac-téristiques de la population du C.H.-D.S.C. du Haut-Richelieu, I.N.R.S.-Urbanisation, 1986, tableau 14.1, p. 183 et tableau 15.1, p. 207.


V I I I . 7 1

Si on examine l e s v a r i a t i o n s de m o r t a l i t é selon l e s p r i n c i p a l e s causes pendant l a pér iode 1 9 7 1 - 8 0 , l e cancer de l ' es tomac chez l e s deux sexes e t l é cancer du co l de l ' u t é r u s marquent une tendance à l a b a i s s e , t a n -d i s que l e cancer de l a t r a c h é e , des bronches e t des poumons s ' i n s c r i t à l a hausse chez l e s hommes (+ 3 2 , 9 % ) , mais s u r t o u t chez l e s femmes (+ 7 5 , 2 % ) 4 .

Sur n o t r e t e r r i t o i r e , pour l e s années 1 9 8 0 - 8 2 , l e s tumeurs sont respon-sab les annuel lement de l a mort de 111 femmes e t 156 hommes, ce qui r e p r é s e n t e un pèu moins du q u a r t de tous l e s décès ( v o i r t ab leau 9 . 1 ) . Les tumeurs c o n s t i t u e n t également l a 2è cause de m o r t a l i t é , chez l e s hommes comme chez l e s femmes. Les taux de décès s o n t , r e s p e c t i v e m e n t , de 1 7 , 4 pour 10 000 chez l e s hommes e t 1 2 , 7 pour 10 000 chez l e s femmes, l ' i n d i c e de s u r m o r t a l i t é mascul ine^ se s i t u a n t â 137*>.

Tableau 9.1

NOMBRE DE DECES PAR TUMEURS ET PART RELATIVE (%) OE CETTE CAUSE DANS L'ENSEMBLE DES CAUSES DE OECES SELON LE SEXE ET L'AGE

D.S.C. HOPITAL DU HAUT-RICHLEIEU 1980-82

HOMMES 0-17 ans 18-24 ans 25-44 ans 45-64 ans 65 ans + TOTAL

Nombre

Part relat ive( ï )

1

4,5

1

5,9

7

12.5

45

27,7

102

24,5

156

23,0

FEMMES 0-17 ans 18-24 an4 25-44 ans 45-64 ans 65 ans + TOTAL

Nombre

Part re la t ive^)

1

5,9

0

0,0

7

30.4

31

34,5

72

20,3

111

22,7

SOUA.CZ: KZGÏTFAI d<u diclà, ttëcla ALTON l'agi, h tixi vt la coiui, 1960-196Î, donniu, non pubtiitA.


5. Indice de surmortalité masculine: Taux masculin X 100 Taux féminin


V I I I . 7 2

2 . 2 M o r b i d i t é

Sur l e t e r r i t o i r e du D.S .C. H ô p i t a l du H a u t - R i c h e l i e u , l e s tumeurs v i e n n e n t au 5è rang des h o s p i t a l i s a t i o n s chez l e s femmes e t au 6è rang chez l e s hommes, avec des taux de 8 2 , 6 chez l a p o p u l a t i o n fémin ine e t de 5 7 , 2 chez l a gente mascul ine ( v o i r t a b l e a u 9 . 2 ) . On observe que l e s tumeurs se m a n i f e s t e n t de façon impor tante p lus précocement chez l e s femmes; en e f f e t , chez l e s femmes de 25 -44 ans , l e taux d ' h o s p i t a l i s a -t i o n e s t dé jà de 8 3 , 9 pour 10 000 a l o r s qu'un taux de c e t o rdre n ' e s t observé qu 'à 45 -64 ans chez l e s hommes ( 1 0 7 , 6 pour 10 0 0 0 ) .

Tableau 9.2

TAUX D'HOSPITALISATION (POUR IU 0U0) CHEZ LES 25 ANS ET PLUS POUR DIAGNOSTIC DE TUMEUR, SELON L'AGE ET LE SEXE

O.S.C. HOPITAL DU HAUT-RICHELIEU 1980-1983

SEXE TOUS AGES 25-44 45-64 65-74 75 et +

HOMMES taux 57,2 16,5 107,6 322,9 437,3 rang 5è 8è 3ë 2è 2è

FEMMES taux 82,6 83,9 150,7 225,2 239,9 rang 6è 3ê 4è 2è 2è

Source : LE BOURVAÏS, C. 6 H. VESROS1ERS, VoAAllK disncq\aphiq ae it 40(Uo-&ani-tjaÀxa. du Vipa*£zmtJtt6 de Aanti cômtunautaÀA.*. de la Uontt\tgiZ, Volumi M, CaAactùxAtiquu de ta. population du C.H.-P.S.C. da Haut-Riche.-tÀjbi, l.N.R.S.'UJibaniiation, 1966, annexe 10.1, p. 106, annexe 14.1, p. 204 et annexe 15./, p. 226.

I X . 7 3

3 . Conséquences

A l ' é c h e l l e du Québec,

"l'ensemble des tumeurs engendrent relativement peu de dépende* de santé, 6,1% du total: Il s'agit essentielle-ment d ' hospitalisations de court terme. Mais eJULe* pèsent lourd sur l'espérance de vit en bonne santé des Québécois en raison de la mortalité prématurée qu'elles occa-sionnent." 7

A i n s i , sur . l e t e r r i t o i r e du D . S . C . - H . H . R . , s i on c a l c u l e l e s années p o t e n -t i e l l e s de v i e perdues ( A . P . V . P . ) , l e s tumeurs a p p a r a i s s e n t au 1er p lan chez l e s femmes e t v i e n n e n t au 3è rang chez l e s hommes ( a p r è s l e s a c c i d e n t s , t r a u m a -t i s m e s , empoisonnements e t l e s ma lad ies de l ' a p p a r e i l c i r c u l a t o i r e ) . ®

De p l u s ,

"paAce qu'elle irappe sévèrement le groupe d'âge actii, la mortalité par cancer est à l'origine de pertes de produc-tion importantes pour l'ensemble de la société, évaluée* à environ 400 000 000 $ pour l'année I960.

1. Conseil des Affaires sociales et de la famille, Objectif : santé, Gouverne-ment du Québec, 1984, p. 186.

8. LE BOURDAIS, C. & H. DESROSIERS, Dossier démographique et socio-sanitaire des Départements de santé communautaire de la Montérégie,. Volume III, Carac-téristiques de la population du C.H.-D.S.C. du Haut-Richelieu, I.N.R.S.-Urbanisation, 1986, tableau 9.5, p. 92.

9. Conseil des Affaires sociales et de la famille, op. cit., p. 186.

I X , 7 4


Un c e r t a i n nombre de f a c t e u r s de r isque ont é t é i d e n t i f i é s e t mis en r e l a t i o n avec c e r t a i n s types de cancers . Nous n 'en ferons pas de l i s t e e x h a u s t i v e , mais i l f a u t sou l igner que

"...la plupart des cancers sont le résultat des effets cumulatifs ou synergiques bien Identifiés

- au premier rang des f a c t e u r s de r isque i l f a u t mentionner l e tabac qui e s t unanimement reconnu comme f a c t e u r carc ïnogène;

- d ' a u t r e s habitudes de v i e ont é t é mises en r e l a t i o n avec l e développement de cancers: usage a b u s i f d ' a l c o o l » a l i m e n t a t i o n inadéquate , c e r t a i n e s habi tudes s e x u e l l e s , e t c . . . ;

- c e r t a i n s p rodu i ts tox iques présents dans l e t r a v a i l e t / o u l ' env i ronnement (benzène, ami a n t e , c e r t a i ns pest i c i des, . . . ) sont également en cause. I l s peuvent , p a r f o i s , ê t r e responsables de l ' a p p a r i t i o n de formes spéc i -f i q u e s de cancers (comme l e mésothéliome e t l ' a m i a n t o s e ) ;

- e n f i n , l e s études récentes reconnaissent l ' i n f l u e n s e de niveaux é levés de s t r e s s dans l e développement des cancers.

10. Conseil des Affaires sociales et de la famille, Objectif: santé, Gouvernement du Québec, 1984, p. 187.

V I I I . 7 5

LES MOVEHS PRIVILEGIES |

1 . Les I n t e r v e n a n t - e - s oeuvrant auprès de l a p o p u l a t i o n concernée

De nombreux-euses i n t e r v e n a n t - e - s peuvent ê t r e i m p l i q u é - e - s dans des a c t i o n s p r é v e n t i v e s , si nous tenons compte de l a d i v e r s i t é des f a c t e u r s associés aux cancers e t des d i f f é r e n t s types de cancers .

1 . 1 Les i n t e r v e n a n t - e - s médicaux-ales e t para -méd icaux-a les :

- l e s médecins s p é c i a l i s t e s e t p r a t i c i e n - n e - s de médecine g é n é r a l e ;

- l e personnel i n f i r m i e r e t de s o u t i e n , en p a r t i c u l i e r l e s i n f i r m i è r e s de soins â d o m i c i l e ;

- l e s C . L . S . C .

1 . 2 Les groupes autonomes:

- l e s nombreux organismes du m i l i e u qui peuvent i n i t i e r ou supporter des i n t e r v e n t i o n s concernant l e s f a c t e u r s de r i sque ( t a b a c , a lcool * . . . ) . Par exemple, l es a l c o o l i q u e s anonymes, l e s assoc ia t ions de l u t t e cont re l e t a b a c , e t c .

- l e s équipes de santé au t r a v a i l (personnel de s a n t é , assoc ia t ions p a r i t a i r e s , synd ica ts ) en ce qui concerne l e s r isques associés au t r a v a i l ;

- l e s organismes préoccupés par l ' env i ronnement (Mouvement écologique du H a u t - R i c h e l i e u , assoc ia t ions a g r i c o l e s , e t c . ) ;

- l a Soc ié té canadienne du cancer ou d ' a u t r e s organismes bénévoles (Fondat ion de 1 ' H ô p i t a l du H a u t - R i c h e l i e u , Centres de b é n é v o l a t , e t c . ) .

2 . Les p r o j e t s de p r é v e n t i o n sur l e t e r r i t o i r e

Les p r o j e t s que nous avons recensés se si t u e n t au ni veau de 1 a prévent i on t e r t i a i r e :

- i l e x i s t e à l ' H ô p i t a l du H a u t - R i c h e l i e u une c l i n i q u e d ' o n c o l o g i e , avec du personnel a t t i t r é (médecins e t i n f i r m i e r s - è r e s ) . C e t t e c l i n i q u e v i s e s u r t o u t à amél io re r l e s soins par un f i c h i e r commun des p a t i e n t - e - s a t t e i n t - e - s de cancer e t l a communication e n t r e l e s d i f f é r e n t s médecins;

V I I I . 7 6

- l e s s e r v i c e s de soins â d o m i c i l e , dans l e cadre de l e u r s a c t i v i t é s , m e t t e n t un accent p a r t i c u l i e r sur l e s soins p a l l i a t i f s e t l e support aux p a t i e n t - e - s a t t e i n t - e - s de cancer ;

- l a Soc ié té canadienne du cancer a t t r i b u e des fonds pour l e t r a n s p o r t des malades e t pour l ' a c h a t - d e m a t é r i e l s p é c i f i q u e , comme l e s p r o -thèses mammaires en cas de mammectomies;

- e n f i n , à S a i n t - J e a n - s u r - R i c h e l i e u , un p r o j e t de maison d ' a c c u e i l pour l e s malades en phase t e r m i n a l e , sur l e modèle de l a Maison Michel S a r r a z i n â S i l l e r y , e s t envisagé.

3 . Ce que l e D . S . C . peut f a i r e

Le r ô l e du D .S .C . p o u r r a i t ê t r e envisagé à t r o i s ( 3 ) n iveaux:

3 . 1 P Ian i f i c a t i on-recherche

- r e c u e i l e t analyse des données concernant les cancers sur notre t e r -r i t o i r e ;

- c o n t r i b u t i o n â l a mise en p lace , avec l a c l i n i q u e d ' o n c o l o g i e , d 'un f i c h i e r - t u m e u r s permettant de r e c u e i l l i r e t d ' a n a l y s e r l e s données propres a l ' h ô p i t a l ;

- i n v e s t i g a t i o n (recherche e x p l o r a t o i r e ) sur l e s f a c t e u r s carcinogënes présents sur not re t e r r i t o i r e , un niveau des e n t r e p r i s e s e t / o u de 1 'env i ronnement ;

- déve lopper , en c o l l a b o r a t i o n avec l e s médecins e t l e s groupes au to -nomes, notamment l e s mouvements de femmes, l e s . p r a t i q u e s d ' a u t o -dép is tage (se ins e t col de l ' u t é r u s ) .


- c o o r d i n a t i o n des e f f o r t s e t sout ien â l a mise en p lace de s t r u c t u r e s pouvant répondre aux besoins des p a t i e n t - e - s en phase t e r m i n a l e e t supporter l e s f a m i l l e s ;

- sou ten i r les ac t ions de prévent ion concernant l e s habi tudes de v ie ( a l c o o l , t abac , e t c . ) ou les m i l i e u x de v i e (santé o c c u p a t i o n n e l l e ) .

OBJECTIF X

FAVORISER L'AUTONOMIE DES PERSONNES ÂGÉES

- X . 7 8

JUSTIFICATION

1 . P o p u l a t i on concernée

Les personnes âgées c o n s t i t u e n t 9,2% de l a popula t ion du t e r r i t o i r e du D .S .C . de l ' H ô p i t a l du H a u t - R i c h e l i e u (15 890 personnes) 1 ; au Québec, l e s personnes âgées de 65 ans e t plus représentent 8,8% de l a p o p u l a t i o n , ce qui e s t t r è s semblable .

Chez l e s 65-74 ans, on re t rouve sur l e t e r r i t o i r e 86 hommes pour 100 femmes e t chez l e s 75 ans e t p l u s , 68 hommes pour 100 femmes.


L ' e s p é r i e n c e de v i e â 65 ans es t de 18 ,7 ans pour l e s femmes e t de 14 ,6 ans pour l e s hommes2.

"Les personnes âgées de 65 ans et plus ont connu récemment, et surtout depuis 19 76, un accroissement spexitacutaire de leur espérance de vie. Pour tes hommes, pris de la moitié de l'allongement total de leur durée de vie depuis 1931 a été obtenu au cours des années 1976 à 1980. Mais il est peu probable que l'espérance de vie en bonne santé de ces personnes ait évolué de façon parallèle. En effet,, l'im-portance des problèmes de santé, et la gravité de leurs conséquences, croissent de façon vertigineuse avec l'âge. En 1980, près d'une personne âgée sur deux était restreinte dans ses activités habituelles à cause de problèmes de santé. Et dans 90% des cas, il s'agissait de restrictions permanentes. $

Après l e s 0 - 1 an, les personnes de 6b ans e t plus sont c e l l e s dont l a f réquen-t a t i o n h o s p i t a l i è r e e s t l a plus é levée . Le tab leau . 1 0 . 1 d é c r i t l a m o r b i d i t é h o s p i t a l i è r e chez l e s 6b ans e t p lus .

1. LE BOURDAIS, C. & H. DESROSIERS, Profil socio-démographique et sanitaire de la population du D.S.C. de l1Hôpital du Haut-Richelieu, Volume 3, I.N.R.S.-Urbanisation, 1985, tableau 15.1, p. 207

2. LE BOURDAIS, C- & H. DESROSIERS, op. cit., tableau 9.1, p. 82.


X. 7 9

Tableau 10.1

TAUX D'HOSPITALISATION (POUR 10 0 0 0 ) ET DUREE MOYENNE OE SEJOUR CHEZ LES 65 ANS ET PLUS, SELON L'AGE ET LE SEXE

D . S . C . HOPITAL OU HAUT-RICHELIEU 1980 -1983

TAUX 0'HOSPITALISATION

( p o u r 10 000 ) UUREE MOYENNE

DE SEJOUR

POPULATION GENERALE - feoxnes 1 3 9 3 , 6 8 , 7 j o u r s - b o n n e s 9 7 1 , 4 9 , 4 j o u r s

6 5 - 7 4 ANS • f e m e s 1 S13 .7 1 7 , 6 j o u r s - b o n n e s 2 0 8 9 , 1 1 5 , 7 j o u r s

75 ANS ET PLUS • f e o n e s 2 1 6 1 , 0 3 3 , 2 j o u r s - h o m e s 3 0 7 4 , 6 2 3 , 3 j o u r s

S a u c t ; U BCURMJS, C. S H . PCSR0SIERS, VOTUTA DIMOQUIPLTLQUT zt Aoexo-AciiUaiiit dtA VipaAZiMtnli dit Aa/itfc commuta^ taiAl de ta U<m£tié4it, Volumt. I l l , CaAac.tlU.6Li.Qut6 de Ta population d u C . H . - P . S . C . d u Heuit-Richltitii, J.N.R.S.-Wdianiàatijon, 19S6, tabUmt 15.5, p. 116 et UoAbidiX.1 hotpUatil**., VUAÔL de tijouA pa* diagnostic, â g e e t * e x e » D . S . C . Hôoitat du Haut-flicMttitu, I9i0-1915, donnlLA son pubtiic*.

Les c h i f f r e s précédents montrent q u ' e n t r e 65 e t 74 ans, l e taux d ' h o s p i t a l i s a -t i o n chez l e s femmes d i f f è r e peu de c e l u i de l a popu la t ion féminine t o t a l e ; cependant , l e taux mascul in e s t plus de deux f o i s supér ieur à c e l u i de l a popu la t ion mascul ine t o t a l e . Par c o n t r e , chez l e s deux sexes, l e s durées moyennes de sé jour augmentent considérablement â c e t âge. Chez l e s 75 ans e t p l u s , l e s taux d ' h o s p i t a l i s a t i o n passent du simple au double ou au t r i p l e , comparativement à l ' ensemble de l a popu la t ion . Curieusement, b ien que moins h o s p i t a l i s é e s que l e s hommes, l e s femmes accusent une durée de sé jour beaucoup plus longue que ceux-c i après 75 ans.

Les acc idents en t o u t genre sont l i é s â une surmorb id i té féminine a u - d e l à de 75 a n s 4 ; i l s surv iennent l e plus souvent à domic i le (chez l ' ensemble des 65 ans e t p l u s ) , puis sur l a route (chez l e s 65-74 ans) ou dans l e s é tab l issements c o l l e c t i f s e t l e s é d i f i c e s p u b l i c s (chez l e s 75 ans e t p lu s )^ .

Sur l e t e r r i t o i r e du D .S .C . de l ' H ô p i t a l du H a u t - R i c h e l i e u , 11,4% des femmes e t 7,2% des hommes de 65 ans e t pi us vi vent en 1 ogements col 1 e c t i f s®. Le t a b l e a u 10 .2 présente l e s d i v e r s types de logements c o l l e c t i f s a i n s i que l a p ropor t ion des personnes âgées qui y v i v e n t .

4. LE BOURDAIS, C. & H. DESROSIERS, Dossier démographique et socio-sanitaire des Départements de santé communautaire de la Montérégie, Volume III, Carac-téristiques de la population du C.H.-D.S.C. du Haut-Richelieu, I.N.R.S.-Urbanisation, 1986, annexe 15.5, p. 226.


6. Statistique Canada, Population vivant dans des logements collectifs selon le genre de logement, le groupe d'âge et le sexe, D.S.C. Hôpital du Haut-Richelieu, 1981, données non publiées.

X . 8 0

Tableau 10.2

POURCENTAGE OES 6b ANS ET PLUS VIVANT EN LOGEMENTS COLLECTIFS ET DISTRIBUTION (EN i ) SELON LE TYPE OE LOGEMENT

D . S . C . HOPITAL OU HAUT'RICHELIEU 1981

AGE X VIVANT EN

LOGEMENTS COLLECTIFS

TYPE DE LOGEMENTS COLLECTIFS

AGE X VIVANT EN

LOGEMENTS COLLECTIFS

MAISONS Ut CHAMBRE ET

PENSIONS

SOINS SPE-CIAUX (MAL. CHRON. ET PERS.AGEES)

HOPITAL GENERAL

AUTRES

6 5 - 7 4 a n s 4 , 4 1 4 , 5 1 5 2 , 2 1 4 , 4 1 3 8 , 9 1

75 ans e t p l u s 1 9 , 7 * 1 , 0 1 8 4 , 6 1 6 , 3 1 8 . 1 1

TOTAL 9 . 8 1 1 . » ' 7 5 , 3 1 5 , 8 1 1 7 , 0 1

S o u r c e ; S t a t i A t i q u e Canada , Population vivant d a i u dt& logemnCA colleetifa *Uon h gwu d e togimuit, Ia g-toupe. d ' â g e e t t e D . S . C . Hôpital du Haut'fUcktLitu, 1911, donnitA non pubtUtA.

Si e n t r e 65 e t 74 ans, seulement 4,4% t i f s , après 75 ans ce c h i f f r e passe à t a t e également que l a grande m a j o r i t é malades chroniques e t personnes âgées

des personnes sont en logement c o l l e c -19,7%, s o i t 1 personne sur 5 . On cons-e s t logée dans des é tab l issements pour requérant des s o i n s .

3 . Conséquences

"Les conséquences des problèmes de santé sur Vautonomie des personnes âgées sont aggravées au Québec par un recours assez important à t'institutionnalisation. D'autant plus que l'institutionnalisation est loin d' être la solution idéale pour bon nombre d'entre elles: 46% environ des per-sonnes âgées placées en centre d'accueil d'hébergement, et 15% de celtes qui vivent en centres hospitaliers de soins prolongés, te Seraient à tout. En outre, on peut trop sou-vent attribuer l'aggravation de leur état à l'institution-nalisation ou à un séjour trop prolongé au l i t . Plus de 60% des dépenses pour des soins en établissements de long terme sont imputables CULK personnes âgées, qui ne repré-sentent pourtant que ê, 7% de la population totale. On constate ainsi qu'au Québec, le c out moyen per capita est 6,3 fois plus élevé pour tes personnes âgées que pour celtes qui ont entre 0 et 64 ans. Ce rapport est de 3,9 aux États-Unis, et de 4,7 en Ontario."7


VIII.81

I LES DETERMINANTS I

"La sénéscence ou vieÂJWi&sement primaire constitue, un pro-cessus biologique Inhérent à l'organisme, et qui implique des modifications irréversibles. Il peut s'accompagner d'un vieillissement secondaire ou sénilité qui se réfère à la perte d'autonomie résultant de traumatismes ou de mala-dies chroniques. Ce dernier processus peut être accéléré ou aggravé par certains facteurs sociaux ou environnemen-taux, et par l'attitude du système de soins à l'égard des personnes âgées.

On a pu constater au cours des vingt dernières années un affaiblissement de* solidarités familiales et des réseaux de support naturel des personnes âgées. L'isolement qui en résulte s'accompagne souvent d'un sentiment de mise à l'écart, de dévalorisation, du fait de l'absence du marché du travail ainsi que d'une situation de dénuement pour un bon nombre de personnes âgées, et surtout de femmes, qui n'ont pu bénéficier de l'avènement et du développement des régimes de retraite."&

Une femme âgée sur 4 v i t s e u l e , a l o r s que c ' e s t l e cas d 'un homme sur- 10®. Dans l ' e n s e m b l e , 39,2% des personnes de 65 à 74 ans e t 17,4% de c e l l e s de 75 ans e t plus v i v e n t dans des ménages où tous les membres ont au moins 55 a n s 1 0 .

Le tab leau 1 0 . 3 ind ique l e revenu annuel moyen des personnes âgées a i n s i que l e s p ropor t ions d ' e n t r e e l l e s qui se s i t u e n t dans l e s d i v e r s e s c a t é g o r i e s de revenu.

8. Conseil des Affaires sociales et de la famille, op. cit., p. 190-191.

9. Statistique Canada, Population dans les ménages privés selon le sexe et le groupe d fâge et le nombre de personnes par ménage, D.S.C. Hôpital du Haut-Richelieu, 1981, données non publiées.

10. Statistique Canada, Population dans les ménages oû tous les membres ont 55 ans et plus et selon le groupe d'âge et le sexe, D.S.C. Hôpital du Haut-Richelieu, 1981, données non publiées.

X . 8 2

Tableau 10.3

REVENU MOYEN CHEZ LA POPULATION DE 65 ANS ET PLUS ET DISTRIBUTION (EU 1 ) SELON LA CATEGORIE OE REVENU ET SELON L'AGE

U . S . C . HOPITAL DU HAUT-RICHELIEU 1981

REVENU MOYEN

CATEGORIES 0E REVENU AGE REVENU

MOYEN MOINS DE

3 000$ 3 o o t r x 5 000$

b 000 A 10 000$

10 000 A 15 000$

15 000 A 20 000$

20 000$ ET PLUS

65 à 74 ans 7 684$ 6 , 2 1 4 0 , 1 1 3 4 . 2 1 9 , 4 1 5 . 4 ! 4 , 7 1

75 ans e t • 6 263$ 1 . 5 1 5 3 , 8 1 3 5 , 5 1 5 , 5 1 1 . 2 1 2 , 5 1

•SouAct: StaLi&LLqat Canada, Population dt 15 aA4 e t pùu qiU ont un .tevcitu total dt pùu de 0$ 4tion ta tAoncht de *euemi total, t e groupe d 'Âge e t t e 4exe e t •ontAant aaMi t e «.vejoi t o t a l noye#i, P .S .C. Hôpital du Haut-fUcktlUu, I9tl, donnttA MON pubUAu.

Le revenu moyen de 1'ensemble de l a popula t ion du t e r r i t o i r e du D.S.C. de l ' H ô p i t a l du H a u t - R i c h e l i e u e s t de 11 545$. On cons ta te donc un net é c a r t e n t r e c e l u i - c i e t c e l u i des personnes âgées. En e f f e t , l a t r è s grande m a j o r i t é des personnes de l ' â g e d i t " d ' o r " ont un révenu i n f é r i e u r à 10 000$.

" L ' isolement, le dénuement, t ' inactivité, la dévalorisa-tion, auxquels s'ajoute souvent un stress aigu provoque par ta peXte d'un conjoint peuvent compromettre sérieusement l'équilibre psychique déjà fragile, des personnes âgées. D'autant plus qu'its s'accompagnent souvent de sérieux pro-blèmes de malnutrition.

Un environnement physique adéquat, et particulièrement des conditions de logement adaptées à leurs besoins pourraient améliorer considérablement la qualité de vie et l'autonomie des personnes âgées.

Enfin cette autonomie n'est guère favorisée par l'attitude du système de soins vis-à-vis des problèmes de santé de ce groupe de la population. Selon tes gériatres, certains médecins encouragent une surconsommation de médicaments chez les personnes âgées. On connaît maintenant certains effets iatrogènes associés à cette surconsommation 'et les pertes d'autonomie qu'ils entraînent. Les préoccupations de type diagnostic, et de traitement de problèmes aigus t'emportent encore sur tes préoccupations d'autonomie, expliquant probablement la pauvreté des efforts de réadap-tation physique et psychique destinés aux personnes âgées l psychogériatrie, ergothérapie, physiothérapie J. Cette situation est particulièrement frappante dans les hôpitaux de long terme. Enfiin on a déjà dénoncé tes conséquences sur l'autonomie des personnes âgées d'une institutionnali-sation abusive, et du manque de ressources intermédiaires et de services plus légers adaptés à leurs besoins réels." u

il. Conseil des Affaires sociales et de la famille, Objectif: santé, Gouverne-ment du Québec, 1984, p. 191.

- X . 8 3

LES MOYEMS PRIVILEGIES |

1 . Les i n t e r v e n a n t - e - s oeuvrant auprès de l a p o p u l a t i o n concernée

- l e s groupes Age d ' o r , 3 X 20 e t a u t r e s semblables; - l e s i n t e r v e n a n t - e - s responsables des foyers c o l l e c t i f s ; - l e s t r a v a i l l e u r s - e u s e s s o c i a u x - a l e s , phys io thérapeutes , e rgo thérapeu tes ; - l e s se rv ices de soins à d o m i c i l e ; - réseau de soins en C . H . - S . P . , C . H . - C . D . , C .A .H. e t c e n t r e s de j o u r .

2 . Les p r o j e t s de p r é v e n t i o n sur l e t e r r i t o i r e

- l e s se rv ices de soins à d o m i c i l e ; - l e s a c t i v i t é s de groupes sociaux (Age d 'Or e t a u t r e s ) .

3 . Ce que l e D .S .C . peut f a i r e

E tan t donné l e peu d ' i m p ] i c a t i o n du D.S .C. auprès des personnes âgées j u s q u ' à ma in tenant , l e s p o s s i b i l i t é s d ' a c t i o n sont t r è s v a s t e s . E l l e s p o u r r a i e n t se s i t u e r dans l e s v o l e t s recherche, in format ion e t p l a n i f i c a t i o n .


- recherche soc io log ique sur l ' i n f l u e n c e des coutumes e t v a l e u r s c u l t u -r e l l e s concernant l a s a t i s f a c t i o n des besoins des personnes âgées;

- r e c h e r c h e sur l ' é v a l u a t i o n de l ' e f f i c a c i t é e t de l ' e f f i c i e n c e des s e r v i c e s f o u r n i s ;

- é v a l u a t i o n des programmes de p r é - r e t r a i t e a c t u e l s (contenu, mode de p r é s e n t a t i o n , s t r a t é g i e s de m o t i v a t i o n , coûts e t moment p rop ice ) a f i n de déterminer des programmes qui p o r t e r a i e n t f r u i t à long terme;

- c o n s t r u c t i o n d ' o u t i l s de dépistage des personnes âgées â r isques ( a c -c i d e n t s , mauvaise n u t r i t i o n , e t c . ) ;

- en c o l l a b o r a t i o n avec les C . L . S . C . mise en p lace de programmes encou-rageant l e s personnes âgées à adopter (ou conserver ) de saines h a b i -tudes de v i e .


- i n fo rmat ion au pub l ic v isant à c o r r i g e r les fausses idées sur l e v i e i l l i s s e m e n t e t à présenter une v i s i o n p o s i t i v e du r ô l e des p e r -sonnes âgées dans l a s o c i é t é ;

- p u b l i c i t é encourageant les p a r t i c u l i e r s à i n v e s t i r pour l e u r s besoins personnels f u t u r s .

8 4

BIBLIOGRAPHIE

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PANUTHOS, C. e t C. ROMET, Ended Beginnings, Bergin & Garvey P u b l i s h e r ' s , South Hadley (Mass . ) , . 1984.

I i j

i

i

ANNEXE

ROLES DU D.S .C. i

i

1 . ROLE OE PLANIFICATION-RECHERCHE

La recherche c o n t r i b u e à documenter l e s problèmes p a r t i c u l i e r s du t e r r i t o i r e e t â f o u r n i r . d e s in fo rmat ions q u a n t i t a t i v e s e t / o u q u a l i t a t i v e s sur l e s p r i n c i p a l e s v a r i a b l e s s o c i o - s a n i t a i r e s de sa popu la t ion .

L ' ana lyse des problèmes de santé d o i t ê t r e soutenue par des étudés ép idémio lo -giques ou des p r o j e t s d ' é v a l u a t i o n pour permet t re d ' i d e n t i f i e r l e s oppor tun i tés en m a t i è r e de programme de s a n t é , de t e s t e r l a f a i s a b i l i t é d ' i n t e r v e n t i o n s pos-s i b l e s , d ' é t a b l i r e t de comparer l ' e f f i c i e n c e des d i f f é r e n t e s s t r a t é g i e s .

La recherche peut prendre d i f f é r e n t e s formes:

- recherche épidémiologique v i s a n t à é t a b l i r l a r e l a t i o n causale e n t r e une c o n d i t i o n de santé e t des c a r a c t é r i s t i q u e s de popula t ion ou d 'env i ronnement ;

- recherche é v a l u a t i v e v i s a n t â q u a n t i f i e r ou â q u a l i f i e r l e plus précisément poss ib le l ' i m p a c t des programmes ou des i n t e r v e n t i o n s sur l a santé des popula t ions e t des c l i e n t è l e s ;

- recherche o p é r a t i o n n e l l e v i s a n t à développer de nouve l les méthodes ou de nouveaux o u t i l s d ' i n t e r v e n t i o n .

2 . ROLE D1 ANIMATION-COORDINATION

La c o o r d i n a t i o n sous - rég iona le se t r a d u i t par l ' a n i m a t i o n e t l e support à l a c o l l a b o r a t i o n e t â l a c o n c e r t a t i o n in te r -o rgan ismes en documentant l e s p ro -blèmes de santé p a r t i c u l i e r s e t en s t imu lan t l e s r e l a t i o n s f o r m e l l e s e t i n f o r -mel les e n t r e l e s é t a b l i s s e m e n t s , les p r o f e s s i o n n e l - l e - s e t l a communauté.

La santé communautaire es t l ' a f f a i r e d 'un système, d 'un réseau (dont les é l é -ments sont in te rdépendants ) qui veut s ' a j u s t e r constamment aux besoins de l a popula t ion e t u t i l i s e r les ressources de façon o p t i m a l e . I l es t t o u t e f o i s pos-s i b l e que l e s é tab l issements du réseau s ' i m p l i q u e n t chacun de façon d i f f é r e n t e dans l ' a m é l i o r a t i o n de l a santé de l a popu la t ion . Le D.S .C. dans un G.H-. d e v r a i t rapprocher e t i n t é g r e r les serv ices p r é v e n t i f s e t c u r a t i f s de l a santé dans une approche g loba le en se r é f é r a n t au concept santé communautaire. Ce concept , lequel e s t un modèle u n i f i c a t e u r des d i f f é r e n t e s a c t i v i t é s dans l e domaine de Ta s a n t é , peut se d é f i n i r comme 1 ' a r t e t l a science d ' a m é l i o r e r l ' é t a t de santé de l a p o p u l a t i o n , de préven i r l a maladie e t de promouvoir l ' e f -f i c a c i t é des s e r v i c e s de santé par l a coord ina t ion des e f f o r t s communautaires.

3 . ROLE D'INFORMATION

Un a u t r e r ô l e concerne l a d i f f u s i o n de l ' i n f o r m a t i o n en mat iè re de santé sur son t e r r i t o i r e . "Tout en par tageant avec l e u r s p a r t e n a i r e s , en p a r t i c u l i e r l e s C . L . S . C . e t l e s C . R . S . S . , c e t t e fonc t ion de d i f f u s i o n de l ' i n f o r m a t i o n , l e s D .S .C. assument un r ô l e de l e a d e r dans l a t ransmiss ion de l ' i n f o r m a t i o n . A ce t i t r e , i l s do ivent donc m e t t r e à l a d i s p o s i t i o n de l a p o p u l a t i o n , des p r o f e s -s ionne ls e t des é tab l i ssements de l e u r t e r r i t o i r e une documentation adéquate en mat iè re de s a n t é . " Au niveau des p r o f e s s i o n n e l - l e - s c ' e s t avec une préoccupa-t i o n d ' i n f o r m a t i o n mais aussi p a r f o i s dans un but de format ion que se r é a l i s e r a ce r ô l e . Au niveau de l a p o p u l a t i o n , " l e s a v o i r du profess ionne l n ' aura d ' e f -f i c a c i t é de changement que dans l a mesure o ù . . . l a communauté pourra l ' u t i l i s e r comme un inst rument d 'une m e i l l e u r e connaissance de sa propre s i t u a t i o n " .

4 . ROLE POLITIQUE

Pour a m é l i o r e r vra iment l a santé de l a p o p u l a t i o n , i l f a u t s ' a t t a q u e r aux causes p l u t ô t qu'uniquement aux problèmes; l a santé communautaire d o i t s ' i m p l i -quer de plus en plus au n iveau des causes socio-économiques e t p o l i t i q u e s des problèmes de s a n t é , t o u t en misant sur l e dynamisme des communautés l o c a l e s .

A i n s i , "en plus de l ' é d u c a t i o n s a n i t a i r e , on pourra u t i l i s e r comme moyen d ' i n -t e r v e n t i o n l ' a c t i o n s o c i o - p o l i t i q u e ou l e s t r a v a i l l e u r s de l a santé communau-t a i r e acceptent de:

1) se former à l ' o c c a s i o n en groupe de pression autour de problèmes qui sont l e s plus c r i a n t s pour l a santé mentale e t physique de l a p o p u l a t i o n ;

2 ) appuyer l e s i n i t i a t i v e s l o c a l e s , l e s mouvements qui émanent de l a p o p u l a t i o n " .

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