Apport des données de suivi des Apport des données de suivi des croissances bactériennes issues des croissances bactériennes issues des

automates d’hémoculture, au diagnostic automates d’hémoculture, au diagnostic microbiologiquemicrobiologique

Florence Loiseau Florence Loiseau

Laurence MayaudLaurence Mayaud

Généralités sur l’hémocultureGénéralités sur l’hémoculture

Examens bactériologiques importants quant aux Examens bactériologiques importants quant aux conséquences cliniques et thérapeutiquesconséquences cliniques et thérapeutiques– Septicémie : maladie associée à la bactériémieSepticémie : maladie associée à la bactériémie

– Endocardites ou infections graves (pneumonies, méningites)Endocardites ou infections graves (pneumonies, méningites)

Les méthodes ont évoluéLes méthodes ont évolué– Manuelles avec lecture visuelle et milieux non standardisésManuelles avec lecture visuelle et milieux non standardisés

– Développement de milieux de composition définie et supplémentés Développement de milieux de composition définie et supplémentés pour détection de croissance de bactéries difficilespour détection de croissance de bactéries difficiles

– Mise au point d’automates d’hémocultures.Mise au point d’automates d’hémocultures.

Premières cultures quantitatives (1) Premières cultures quantitatives (1) Diagnostic des infections septiques Diagnostic des infections septiques

Point de départ : matériel / autresPoint de départ : matériel / autres Proposées par Maki Proposées par Maki et alet al. en 1977 dans les infections sur . en 1977 dans les infections sur

cathéters veineux centrauxcathéters veineux centraux

– Retrait du cathéterRetrait du cathéter

– Rouler le cathéter sur la surface externe d’une boîte de gélose au Rouler le cathéter sur la surface externe d’une boîte de gélose au sang en s’aidant d’une pince stérile sang en s’aidant d’une pince stérile

– Incubation 48h à 37°CIncubation 48h à 37°C

– Colonisation du matériel si Colonisation du matériel si > 15 colonies> 15 colonies

– Spécificité faible 20 à 50%Spécificité faible 20 à 50%

– Seule la partie externe du cathéter est étudiéeSeule la partie externe du cathéter est étudiée

Les premières cultures quantitatives (2)Les premières cultures quantitatives (2)Diagnostic des infections septiquesDiagnostic des infections septiques

Point de départ : matériel /autresPoint de départ : matériel /autres

Brun Buisson C et al. en 1987 Brun Buisson C et al. en 1987 – Chambre implantable et cathéters : Retrait du matérielChambre implantable et cathéters : Retrait du matériel

On rince en injectant 1 ml d'eau distillée stérileOn rince en injectant 1 ml d'eau distillée stérile On en ensemence 10On en ensemence 10μμl sur une gélose au sang fraisl sur une gélose au sang frais Le seuil de positivité est de 10Le seuil de positivité est de 1033 UFC/ ml. UFC/ ml. Incuber 48 heures à 37°.

– Méthode simple, spécificité 88%

– Cette méthode s’intéresse à la face externe et à la lumière du cathéter

Les premières cultures quantitatives (3)Les premières cultures quantitatives (3)Diagnostic des infections septiquesDiagnostic des infections septiques

Point de départ : matériel / autresPoint de départ : matériel / autres

Inconvénients : Ces techniques utilisaient le retrait du cathéter– retrait à éviter chez les patients neutropéniques fébriles ou chez

des enfants cancéreux

– dans 70 à 85% des cas suspects d’infections, les cathéters étaient stériles et leur retrait s’avérait inutile.

Les premières cultures quantitatives (4)Les premières cultures quantitatives (4)

Déterminer l’origine infectieuse d’une hémoculture positive Déterminer l’origine infectieuse d’une hémoculture positive en gardant le matériel en place en gardant le matériel en place – Utilisation du milieu IsolatorUtilisation du milieu Isolator

Prélever 2 hémocultures (cathéter et au niveau périphérique ) Ensemencer les culots de centrifugation sur gélose sang, incuber 72 heures

sous atmosphère à 5% de CO2. Résultat significatif si : UFC/ml sur cathé > 5 x UFC/ ml sur sang périph Plusieurs inconvénients :

– Moins sensible en raison du faible volume de sang inoculé

– A techniquer rapidement car pas de milieu de culture

– Coût important

– Autre méthodeAutre méthode Prélèvement de sang intra-luminal (les 10 premiers ml de sang) associé au Prélèvement de sang intra-luminal (les 10 premiers ml de sang) associé au

prélèvement de sang périphériqueprélèvement de sang périphérique Culture quantitative des 2 prélèvementsCulture quantitative des 2 prélèvements

Les automates d’hémocultureLes automates d’hémoculture

Ces appareils ont bénéficié d’améliorations rapidesCes appareils ont bénéficié d’améliorations rapides– Semi automatisation (Bactec NR-660) : méthode invasive (aiguilles)Semi automatisation (Bactec NR-660) : méthode invasive (aiguilles)– Automatisation complète ( Bactec 9240; Bact/Alert; Bio Argos )Automatisation complète ( Bactec 9240; Bact/Alert; Bio Argos )

Assurent la détection automatique du COAssurent la détection automatique du CO22 produit au cours de la produit au cours de la croissance bactériennecroissance bactérienne

Détection en continue de la pousse bactérienne : augmentation de Détection en continue de la pousse bactérienne : augmentation de sensibilité et de rapidité par rapport aux méthodes traditionnellessensibilité et de rapidité par rapport aux méthodes traditionnellesalerte visuelle, sonore alerte visuelle, sonore

¤ dès l’augmentation significative de signal (généralement en ¤ dès l’augmentation significative de signal (généralement en phase exponentielle si la croissance est rapide)phase exponentielle si la croissance est rapide)

¤ lors d’un signal initial fort lors du chargement¤ lors d’un signal initial fort lors du chargement

Les automates d’hémocultureLes automates d’hémoculture

Remarques : Remarques : – Si, au moment du chargement, on dépasse la phase de croissance Si, au moment du chargement, on dépasse la phase de croissance

pour des espèces dont l’augmentation du signal est faible (délai pour des espèces dont l’augmentation du signal est faible (délai prélèvement / chargement trop long), on peut rendre des prélèvement / chargement trop long), on peut rendre des hémocultures faussement négatives malgré la présence de germeshémocultures faussement négatives malgré la présence de germes

– Dans ces cas, réisolement indispensable des flacons en fin de Dans ces cas, réisolement indispensable des flacons en fin de période d’incubationpériode d’incubation

Système de lecture automatique et en continueSystème de lecture automatique et en continue– Rapidité accrue des techniques et de leurs résultatsRapidité accrue des techniques et de leurs résultats– Amélioration de la sensibilité et accélération des délais de lectureAmélioration de la sensibilité et accélération des délais de lecture– Mais perte des données quantitativesMais perte des données quantitatives

Etude des données des automates d’hémocultureEtude des données des automates d’hémoculture

Etude du Groupe hospitalier Cochin Saint-Vincent de Paul, Etude du Groupe hospitalier Cochin Saint-Vincent de Paul, Paris, France : Paris, France : – BUT : BUT :

Obtenir des hémocultures quantitatives basées sur le délai de détection Obtenir des hémocultures quantitatives basées sur le délai de détection de l’automate de l’automate

Aide au diagnostic d’infections sur matériel (cathéters...)Aide au diagnostic d’infections sur matériel (cathéters...)

– Dans un premier tempsDans un premier temps : Montrer une relation entre le délai de : Montrer une relation entre le délai de

détection et l’inoculum bactériendétection et l’inoculum bactérien

– Dans un deuxième tempsDans un deuxième temps : Comparer les délais en prélevant : Comparer les délais en prélevant simultanément une hémoculture périphérique et une hémoculture simultanément une hémoculture périphérique et une hémoculture sur le matérielsur le matériel

Relation entre détection et inoculumRelation entre détection et inoculum

Dilution des souches d’une espèce bactérienne dans du sérum physiologique pour obtenir une suspension à 108 germes par millilitre.

Dilutions successives de 10 en 10 pour obtenir des inoculums de 107 à 1 UFC / ml. 1 ml de l’inoculum est injecté à la seringue dans un flacon d’hémoculture aérobie. Etude faite sur différentes souches bactériennes

Relation linéaire semi-logarithmiqueRelation linéaire semi-logarithmique

Pseudomonas Pseudomonas aeruginosaaeruginosa

C07 : souches dites C07 : souches dites "cliniques" "cliniques"

T05; T06;T07;T08 : T05; T06;T07;T08 : souches "test" (T)souches "test" (T)

• Les automates détectent plus rapidement la croissance (sonne) en Les automates détectent plus rapidement la croissance (sonne) en fonction de la quantité de l’inoculum du départfonction de la quantité de l’inoculum du départ

• Il existe une relation linéaire entre le délai de détection et l’inoculumIl existe une relation linéaire entre le délai de détection et l’inoculum

Temps de détection différentielTemps de détection différentiel

Compte tenu de cette Compte tenu de cette relation linéairerelation linéaire, on va ensuite comparer les , on va ensuite comparer les temps de détection entre les hémocultures sur matériel et temps de détection entre les hémocultures sur matériel et périphériquespériphériques

L'analyse comparativeL'analyse comparative des délais est réalisée en prélevant des délais est réalisée en prélevant simultanément une hémoculture sur une voie périphérique et sur le simultanément une hémoculture sur une voie périphérique et sur le matériel (cathéter, KT). matériel (cathéter, KT).

Dans le cas d’une infection septique avec pour point de départ le Dans le cas d’une infection septique avec pour point de départ le matériel, le temps de détection différentiel (TDD) est alors précisé matériel, le temps de détection différentiel (TDD) est alors précisé

TDD= t TDD= t hémoculture périphériquehémoculture périphérique - t - t hémoculture sur matérielhémoculture sur matériel (en heures) (en heures)

(t = temps au bout duquel l’automate détecte la croissance bactérienne)(t = temps au bout duquel l’automate détecte la croissance bactérienne)

Détermination du temps différentiel de détectionDétermination du temps différentiel de détectionCas de bactériémie avec pour origine le cathéterCas de bactériémie avec pour origine le cathéter

  Délais moyens de détection en

heureTDD

 Nature de la bactériémie

(nb d’épisodes)

 Hémocultures sur matériel

 Hémocultures périphériques

t t hémoc/périphhémoc/périph - t - t

hémoc/matérielhémoc/matériel

 S. aureus (2)  9,5 18,1 8,6

 SCN (4) 13,7 21,3 7,6

 Enterobacteries (3)

 6,2 20,1 13,9

 P. aeruginosa (1) 6,8 16,4 9,61. Délai de détection des hémoc sur matériel < celui des hémoc périph

2. Relation linéaire : donc inoculum plus lourd au niveau de l’hémoculture sur matériel versus hémoc périphérique

ORIGINE DE LA BACTERIEMIE EST LE MATERIEL

RésuméRésumé

Si l’hémoculture du cathéter sort positif avant l’hémoc périph : origine de l’infection est le cathéter

Si les hémocultures ( cathéter et périphérique) sortent positives en même temps : origine de l’infection n’est pas le cathéter. Il faudra alors trouver une autre origine à la bactériémie et dans ce cas le retrait du cathéter s’avère inutile

Intérêt de la techniqueIntérêt de la technique

Dans le cas d’une bactériémie avec pour origine le cathéter : Dans le cas d’une bactériémie avec pour origine le cathéter : le TDD est toujours > 2 h (pour avoir une bonne spécificité le TDD est toujours > 2 h (pour avoir une bonne spécificité et sensibilité) , quelle que soit la bactérie impliquée et sensibilité) , quelle que soit la bactérie impliquée (staphylocoques, entérobactéries, bacille pyocyanique). (staphylocoques, entérobactéries, bacille pyocyanique).

De plus, il est corrélé, selon l’espèce, à un différentiel De plus, il est corrélé, selon l’espèce, à un différentiel d’inoculum, facilement précisé. d’inoculum, facilement précisé.

Cette technique est facilement applicable car rapide et peu Cette technique est facilement applicable car rapide et peu onéreuse onéreuse

Quelques paramètres à respecterQuelques paramètres à respecter

1.1. Les prélèvements doivent être simultanésLes prélèvements doivent être simultanés

2.2. Les hémocultures doivent être mis dans l’automate Les hémocultures doivent être mis dans l’automate simultanémentsimultanément

Autres articles concernant les hémocultures Autres articles concernant les hémocultures quantitatives (1)quantitatives (1)

De nombreuses études vont dans le même sens que l’étude De nombreuses études vont dans le même sens que l’étude du Groupe hospitalier Cochin Saint-Vincent de Paul du Groupe hospitalier Cochin Saint-Vincent de Paul – Blot F, Nitenberg G et al.: Blot F, Nitenberg G et al.:

Diagnosis of catheter-related bacteriemia: a prospective comparison of the Diagnosis of catheter-related bacteriemia: a prospective comparison of the time to positivity of hub-blood versus peripheral-blood cultures.time to positivity of hub-blood versus peripheral-blood cultures.

The Lancet 1999 Sep25;354(9184)The Lancet 1999 Sep25;354(9184)

– Quilici N, Audibert G et al.:Quilici N, Audibert G et al.: Differential quantitative blood cultures in the diagnosis of catheter-related Differential quantitative blood cultures in the diagnosis of catheter-related

sepsis in intensive care units.sepsis in intensive care units. Clin Infect Dis.1997 Nov;25(5) : 1066-70Clin Infect Dis.1997 Nov;25(5) : 1066-70

– ......

Autres articles concernant les hémocultures Autres articles concernant les hémocultures quantitatives (2)quantitatives (2)

Quelques études reconnaissent l’intérêt de ce protocole mais Quelques études reconnaissent l’intérêt de ce protocole mais uniquement dans certains cas : par exemple septicémies chez des uniquement dans certains cas : par exemple septicémies chez des patients cancéreuxpatients cancéreux

– Malgrange VB, Escande MC, Theobald S. Malgrange VB, Escande MC, Theobald S. Validity of earlier positivity of central venous blood cultures in comparison Validity of earlier positivity of central venous blood cultures in comparison

with peripheral blood cultures for diagnosing catheter-related bacteremia in with peripheral blood cultures for diagnosing catheter-related bacteremia in cancer patients.cancer patients.

J Clin Microbiol.2001 Aug;39(8):3022.J Clin Microbiol.2001 Aug;39(8):3022.

– Rijnders BJ, Verwaest C et al.Rijnders BJ, Verwaest C et al. Difference in time to positivity of hub-blood versus nonhub-blood cultures Difference in time to positivity of hub-blood versus nonhub-blood cultures

is not useful for the diagnosis of catheter-related bloodstream infection in is not useful for the diagnosis of catheter-related bloodstream infection in critically ill patients.critically ill patients.

Crit Care Med. 2002 Jun;30(6):1402-3.Crit Care Med. 2002 Jun;30(6):1402-3.

D’après les travaux de recherche du Groupe Hospitalier Cochin Saint Vincent de Paul, Paris

Exploitation des courbes de croissanceExploitation des courbes de croissance Orientation à l’identification bactérienneOrientation à l’identification bactérienne

Apport à l’identification bactérienneApport à l’identification bactérienne

Définitions préalablesDéfinitions préalables des paramètresdes paramètres

Délai de détectionDélai de détection : : tt

* t spécifique d’une espèce ou d’un groupe bactérien* t spécifique d’une espèce ou d’un groupe bactérien

MAISMAIS

* t inversement proportionnel à la densité de l’inoculum * t inversement proportionnel à la densité de l’inoculum * travaux du Groupe Hospitalier Cochin Saint Vincent de Paul, Paris * travaux du Groupe Hospitalier Cochin Saint Vincent de Paul, Paris →→ relation semi-logarithmique : t= a relation semi-logarithmique : t= a log (UFC/ml) + b log (UFC/ml) + b

= Gêne à l’identification : facteur inoculum= Gêne à l’identification : facteur inoculum

Angle de la phase exponentielle de croissance : Angle de la phase exponentielle de croissance : αα

Hauteur de plateau en unités de réflectance (pour l’automate Hauteur de plateau en unités de réflectance (pour l’automate Bact/AlertBact/Alert®®))

h

t

α

Investigation : travaux de recherche Groupe Hospitalier Investigation : travaux de recherche Groupe Hospitalier Cochin Saint Vincent de Paul, ParisCochin Saint Vincent de Paul, Paris

Étude des germes Étude des germes Staphylocoques aureus, Staphylocoques coagulase négative, Staphylocoques aureus, Staphylocoques coagulase négative, Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas aeruginosa, entérobactéries sur l’automate Bact/Alertentérobactéries sur l’automate Bact/Alert®®

Quantification des paramètres à partir d’inoculum standardisés (10Quantification des paramètres à partir d’inoculum standardisés (104 4

UFC/ml) de germesUFC/ml) de germes

¤ injection d’1ml d’inoculum dans un flacon d’hémoculture aérobie¤ injection d’1ml d’inoculum dans un flacon d’hémoculture aérobieRq : dilution finale inférieure à celle que l’on rencontre en pratique en injectant 10 à Rq : dilution finale inférieure à celle que l’on rencontre en pratique en injectant 10 à 30 ml de sang avec une bactériémie d’environ 1 UFC/ml chez l’adulte)30 ml de sang avec une bactériémie d’environ 1 UFC/ml chez l’adulte)¤ mesure des paramètres ¤ mesure des paramètres

Vérification prospective des paramètres sur un ensemble Vérification prospective des paramètres sur un ensemble d’hémocultures positives (aérobie et anaérobie)d’hémocultures positives (aérobie et anaérobie)

Condition préalable : exclusion des flacons conservés à l’étuve la nuit avant Condition préalable : exclusion des flacons conservés à l’étuve la nuit avant l’introduction dans l’automate (mesure retardée de la croissance)l’introduction dans l’automate (mesure retardée de la croissance)

Résultats : Résultats :

Avec un inoculum à 10Avec un inoculum à 104 4 UFC/mlUFC/ml : :

tt αα hh

entérobactériesentérobactéries 8 à 9,5h8 à 9,5h 86 à 87, 5°86 à 87, 5° >3000u>3000u

S.aureusS.aureus 11,5 à 13h11,5 à 13h 83,5 à 85,5°83,5 à 85,5° >2800u>2800u

P.aeruginosaP.aeruginosa 11,5 à 15h11,5 à 15h 40, 5 à 57°40, 5 à 57° 330 à 470u330 à 470u

StaphylocoquesStaphylocoques

coagulase négativecoagulase négative

S.haemolyticusS.haemolyticus 11h 11h 60 à 73°60 à 73° 1600 à 2200u1600 à 2200u

S.Hominis et S.Hominis et S.epidermidis S.epidermidis >20h>20h

À partir des données prospectives (en conditions réelles)À partir des données prospectives (en conditions réelles)

tt (médiane)(médiane) αα hh

EntérobactériesEntérobactériesflacon aérobie (FA) et flacon aérobie (FA) et anaérobie (FN)anaérobie (FN)

11 à 12h11 à 12h 83,5 à 89,5°83,5 à 89,5° >3000 (flacon >3000 (flacon anaérobie)anaérobie)

S.AureusS.Aureusflacon aérobie (FA)+ flacon aérobie (FA)+ anaérobie (FN)anaérobie (FN)

17h 17h (aérobie)(aérobie) à à 20h 20h (anaérobie)(anaérobie)

82,5 à 85°(flacon 82,5 à 85°(flacon aérobie)aérobie)

>2500 (flacon >2500 (flacon aérobie)aérobie)

P.aeruginosaP.aeruginosaflacon en verreflacon en verre

flacon en plastiqueflacon en plastique14,714,7

16,516,5

52,5°52,5°

71,3 à 79°71,3 à 79°

275u275u

688 à 996u688 à 996u

Staphylocoques Staphylocoques coagulase -coagulase -

26h26h(répartition très var(répartition très variable)iable)

Les données absentes pour les flacons anaérobie et/ou aérobie sont indisponibles ou non étudiées

Interprétation des résultatsInterprétation des résultats

t : plus long dans l’étude prospective / étude expérimentale t : plus long dans l’étude prospective / étude expérimentale utilisant un inoculum de 10utilisant un inoculum de 104 4 UFC/mlUFC/ml

normal, car la concentration finale de germe dans le normal, car la concentration finale de germe dans le flacon aérobie est environ flacon aérobie est environ 1000 fois moins importante dans 1000 fois moins importante dans l’étude prospective / étude expérimentalel’étude prospective / étude expérimentale

αα et h ne semblent pas varier en fonction de l’inoculum et h ne semblent pas varier en fonction de l’inoculum

Conclusion : intérêts et limites des facteurs Conclusion : intérêts et limites des facteurs t, t, αα et h et h

• limites limites t peu fiable (cf courbe de répartition) t peu fiable (cf courbe de répartition)

¤ espèces dépendant pour les staphylocoques coagulase – ¤ espèces dépendant pour les staphylocoques coagulase – ¤ inoculum dépendant pour l’ensemble des espèces étudiées ¤ inoculum dépendant pour l’ensemble des espèces étudiées

iciici*le plus souvent inoculum trop faible par rapport à la médiane *le plus souvent inoculum trop faible par rapport à la médiane (antibiothérapie préalable, collection abdominale cloisonnées…)(antibiothérapie préalable, collection abdominale cloisonnées…)*rarement inoculum plus fort (endocardites, prélèvements sur matériel *rarement inoculum plus fort (endocardites, prélèvements sur matériel infecté par exemple pour les staphylocoques coagulase -)infecté par exemple pour les staphylocoques coagulase -)

• IntérêtsIntérêts αα et h semblent deux paramètres plus probants et h semblent deux paramètres plus probants différencierdifférencier P.aeruginosa P.aeruginosa et entérobactéries et entérobactéries différencier staphylocoques « dorés » et les staphylocoques différencier staphylocoques « dorés » et les staphylocoques

coagulase- à condition de vérifier en conditions réelles les facteurs coagulase- à condition de vérifier en conditions réelles les facteurs αα et h pour les staphylocoques coagulase -et h pour les staphylocoques coagulase -

Conclusion de l’étude (1)Conclusion de l’étude (1)

AvantagesAvantages

Bon outil Bon outil complémentaire à l’examen directcomplémentaire à l’examen direct

exemple : bacille gram négatif mobile ou exemple : bacille gram négatif mobile ou immobile immobile →→ aide à aide à l’orientation l’orientation diagnostique : entérobactéries ou diagnostique : entérobactéries ou pseudomonas aeruginosa pseudomonas aeruginosa

aspect particulier de la courbe des faux-aspect particulier de la courbe des faux-positifspositifs

intérêt d’études supplémentaires pour intérêt d’études supplémentaires pour d’autres germesd’autres germes

Conclusion de l’étude (2)Conclusion de l’étude (2)

Inconvénients Inconvénients

Nécessité d’un chargement rapide du flacon d’hémoculture Nécessité d’un chargement rapide du flacon d’hémoculture prélevé : contrôler le délai prélèvement / chargement, pour prélevé : contrôler le délai prélèvement / chargement, pour une mesure correcte des paramètres t, une mesure correcte des paramètres t, αα et h et h

donc : impossible de laisser les flacons dans une étuve la donc : impossible de laisser les flacons dans une étuve la nuit en attendant le chargement nuit en attendant le chargement →→ garde 24/24H garde 24/24H

La mesure de h et La mesure de h et αα nécessite le maintien dans l’automate nécessite le maintien dans l’automate des flacons pendant un temps variable selon les germesdes flacons pendant un temps variable selon les germes

Perspectives (1)Perspectives (1)

Définir les paramètres pour d’autres automatesDéfinir les paramètres pour d’autres automates

Paramétrer les courbes de croissance d’autres germes Paramétrer les courbes de croissance d’autres germes (anaérobies, levures, méningocoque, pneumocoque, (anaérobies, levures, méningocoque, pneumocoque, brucella, levures....)brucella, levures....)

Paramétrer les courbes de croissance pour les nouveaux Paramétrer les courbes de croissance pour les nouveaux flacons en plastique BacT/Alertflacons en plastique BacT/Alert® ® de Biomérieux (données de Biomérieux (données différentes d’après les études sur le pyocyanique)différentes d’après les études sur le pyocyanique)

Perspectives (2)Perspectives (2)

Prévoir une étude pour les contaminants : déterminer un Prévoir une étude pour les contaminants : déterminer un délai de détection maximal pour une espèce donnée au délai de détection maximal pour une espèce donnée au dessus duquel on pourrait exclure la probabilité d’une dessus duquel on pourrait exclure la probabilité d’une contaminationcontamination

« t » inoculum dépendant : inconvénient pour « t » inoculum dépendant : inconvénient pour l’identification bactérienne mais intéressant pour le l’identification bactérienne mais intéressant pour le diagnostic de bactériémie sur matériel en comparant 2 diagnostic de bactériémie sur matériel en comparant 2 hémocultures prélevées l’une en voie périphérique l’autre hémocultures prélevées l’une en voie périphérique l’autre sur matériel , ayant à priori le même germe sur matériel , ayant à priori le même germe

Annexes : courbes de répartition du nombre d’hémocultures détectées en fonction du temps et du type de flacon

S.aureus Staphylocoques coagulase -

E.coli

Actualisation des données en avril 2004 application pratique à Actualisation des données en avril 2004 application pratique à l ’hôpital Cochin St-Vincent-de-Paull ’hôpital Cochin St-Vincent-de-Paul

dès 2003 : travail à la mise en place d’un logiciel d ’exploitation mathématique des courbes (obtenir les données t, et h)

pour l ’heure : – approche qualitative des courbes (approximative)

– Pendant la journée, les flacons sont retirés dès la détection du signal (amorce de courbe; exploitation cependant envisageable dans le futur avec l ’analyse multi-paramétrique des logiciels)