HAP Argentina

7/31/2019 HAP Argentina

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CUIDADOS AL PACIENTE CON SINDROMEDE HIPERTENSIN PULMONAR

EEAEC. Alejandro D. Rizo Velasco

[email protected]

Mxico
mailto:[email protected]:[email protected]


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Qu es la Hipertensin

Pulmonar?Incremento anmalo de la PAP,caracterizada por PAPM >= 25mm Hg, RVP>240 dinas/seg/cm5y/o PCP25-30 mmHg.

Moderada: 31- 45 mmHg.

Severa: >46 mmHg

INSUFICIENCIA CARDIACA Vol. 6, N 2, 2011

BARBERA.,J.A."Estndares Asistenciales en Hipertensin Pulmonar". Rev. Esp. Cardiologa.Espaa. 2008.61 (2).170-184


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1. Hipertensin arterial pulmonarHAP Idioptica

Hereditaria (BMPR2, ALK1, Endoglina con o sin HHT, Desconocida)

Inducida por drogas o toxinas

Asociada con: Colagenopatas, VIH, Hipertensin Portal,

Cortocircuito Sistmico Pulmonar, Esquistosomiasis, AnemiaHemoltica Crnica

HPPRN(Recin nacido)

1 Enfermedad Veno-oclusiva pulmonar (EVOP) y/o Hemangiomatosis

capilar pulmonar (HCP)

2. HP a enfermedades del lado izquierdo del corazn Disfuncin Sistlica

Disfuncin Diastlica

Enfermedad Valvular

JACC 2009, Junio 30

Clasificacin Dana Point 2008


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3. HP a neumopatas y/o hipoxiaEnfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica

Enfermedad Pulmonar Intersticial

Otras Neumopatas

Trastornos del sueo

Exposicin Crnica a la Altitud

Anomalas del Desarrollo

4. HP tromboemblica crnica (HTEPC)

5. HP con mecanismos inciertos o multifactoriales

Trastornos hematolgicos, trastornos mieloproliferativos, esplenectoma

Trastornos sistmicos: vasculitis, sarcoidosis, histiocitosis de Langerhans, LAM,

neurofibromatosis

Trastornos metablicos: enfermedad por almacenamiento de glicgeno,

enfermedad de Gaucher, trastornos tiroideos

Cardiopatas congnitas excepto cortocircuito sistmico-pulmonar

Oras causas: obstruccin tumoral, mediastinitis fibrosante, insuficiencia renal

crnica en dilisis, otras.

JACC 2009, Junio 30

Clasificacin Dana Point 2008


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Mecanismos productores

Importante para iniciar el tratamiento adecuado

Multifactorial(teora del golpe mltiple): Factoresgenticos + Ambientales

( Hipoxemia, Virus, Txicos, Medicamentos)

Componente precoz o primario

Vasoconstriccin Disfuncin endotelial


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Fisiopatogenia

Vasoconstriccin

Remodelado Vascular

Inflamacin

Trombosis Lesin plexiforme

Apoptosis

JACC 2009; 53 (17)


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Estrategia Diagnstica de HP(Barst)

1. Sospecha

clnica de HP2. Deteccin

de la HP3.Identificacinde la clase

clnica de HP4. Evaluacin

de la HP

-Sntomas yexploracin fsica.

-Procedimientos descreening

-Hallazgos

incidentales

-Electrocardiograma

-Radiografa de trax

-Ecocardiografa

Doppler transtorcica

-Pruebas de funcinpulmonar y gasometraarterial-Gammagrafa pulmonar

de ventilacin/perfusin-Tomografacomputerizada (TC) dealta resolucin-TC helicoidal-Angiografa pulmonar

-Tipo(Anlisis de sangre ypruebas,inmunolgicas.Prueba del VIH,Ecografa

abdominal)-Capacidad de ejercicio(Caminata de 6 minutos,Picomximo de consumo deoxgeno)-Parmetros hemodinmicos

(Cateterismo cardacoderecho,TRVP)

Insuf Card 2010; (Vol 5) 1:2


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Valoracin Clnica de Enfermera

1. Anamnesis con alto ndice de sospecha2. Exploracin fsica

-Confusin, Inquietud, desorientacin

-Disnea de esfuerzo (80%), fatigabilidad (20%)

-Facies de angustia, Cara de luna llena-Mareos, Sncopes de esfuerzo (13%)

-Angor, Raynaud (10%), taquicardia y taquipnea

Revista Mexicana de Enfermera Cardiolgica 2008;16 (3): 93-104


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- Exploracin fsica

Aleteo nasal

Respiracin con labios

fruncidos Uso de msculos accesorios

para la respiracin

Estertores e hipoaereacin

Gasometra: hipoxemia,hipercapnia y acidosisrespiratoria



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Derivados de la HP: cianosis, reforzamiento del S2(S3,S4), soplotricuspdeo(Graham Steel), Infartos pulmonares: dolor pleurtico,roce pleural, hemoptisis y fiebre.

Derivados de la repercusin de la HP: edemas, ascitis, IVY,Hepatomegalia,oliguria, hipotensin, edema miembros plvicos

Derivados de factores de riesgo y enfermedades asociadas:acropaquias, esclerodactilia


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Electrocardiograma

Latido irregular

Falta de irrigacin

miocardica

HVD

Valvulopatas

eje a la derecha.

Sobrecarga del VD, OndasR> que S en V1

inversin dela onda T

La inversin de la onda T es un signode hipertrofia y sobrecarga del

ventrculo derecho.

Diagnosing pulmonary hypertension: is there a revival of the electrocardiogram?Eur Respir J 2011; 37: 994996


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Radiografa trax

Dilatacin de la arteriapulmonar

Crecimiento del VD

Ausencia de vasossanguneos en la periferiapulmonar

Campos pulmonares claros.

Aumento en trama vascular

Hipertrofiadel corazn

Prdida delcayado dela aorta

Gali N et al Eur Heart J 2004; 25: 22432278

Barst RJ et al J Am Coll Cardiol2004; 12(Suppl S): 40S47S


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Existencia de cardiopatas congnitas y/o valvulopatas yparmetros de VI

Estimacin de PAPS as como velocidad de regurgitacin

tricuspdea:- VRT3m/s PAPS >45mmHg

Tamao y funcionalidad del VD

Ecocardiografa

Asociacin Colombiana de Neumologa y Ciruga de Trax.Guas para el Diagnstico y Tratamiento de la HAP:Documento de Consenso. 2010

DIAGNOSTICO


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DIAGNOSTICO

POR

CATETERISMO 1. Confirma ELDIAGNSTICO :PAPM >

25, PCP3unidades Wood

2. Determina CAUSAS

cardiacas (Shunts)3. Determina elPRONSTICO

4. Orienta el

TRATAMIENTO

Asociacin Colombiana de Neumologa y Ciruga de Trax.Guas para el Diagnstico y Tratamiento de la HAP:Documento de Consenso. 2010


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CLASIFICACIN FUNCIONAL NYHA

CF I: Sin limitacin en la actividad fsica. Actividadfsica normal sin sntomas

CF II: Ligera disminucin de la actividad fsica

Actividad normal produce disnea

CF III: Marcada disminucin de la actividad fsicaActividad inferior a la normal produce disnea

CF IV: Cualquier actividad fsica produce disnea

Disnea de reposo o ICD


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S-PGI2cido

Araquidonico---> PGI2

Pro ETECEET-1

S-ONL-Arginine---> I-

Citruline

Tx A2 PGI2 Endothelina-1 ON

VasodilatacinNo-Proliferacin



c-AMP c-GMP

ETA ETB

FDE

EpoprostenolTreprostinilIloprostBeraprost Sitaxsentan

Ambrisentan

SildenafilVardenafil

Tadalafil

Opciones de Tratamiento

Bosentan

Insuf Card 2010; (Vol 5) 1:2


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Cuidados de Enfermera

Intervencin Nivel de Evidencia

Valorar Nivel de consciencia 1aA

Mantener va area permeable:aspiracin de secreciones/ sangre

1aA

Oxgeno suplementario: Mantener SaO2 >90%

1aA

Colocar VMNI o VMI de ser necesario 1aA

Revista Mexicana de Enfermera Cardiolgica 2008;16 (3): 93-104GPC Diagnstico y Tratamiento de la HAP en el adulto. 2012. IMSS-433-11(www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html


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Cuidados de EnfermeraIntervencin Nivel de Evidencia

Monitoreo cardiorespiratorio: Frecuenciarespiratoria , Frecuencia cardaca, temp,T/A y PVC Mantener PAM entre 60-70mmHg(vasopresores PRN)

1aA

Dar posicin semifowler 1aA

Auscultar Campos pulmonares y focoscardiacos c/2 a 4 hrs

1aA

Administracin de micronebulizaciones yfisioterapia

1aA



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Colocacin de catter central y lneaarterial.

1bA

Tomar e interpretar gasometras arterialesy venosas

1aA

Asistencia para colocacin de Swan-GanzMonitorizacin hemodinmica invasiva deser necesario.

1bA

Administrar sedoanalgesia en casonecesario

1aA



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Toma e interpretacin de EKG 1aA

Valoracin de IVY 1aA

Toma de BH,QS,ES,PFH,TP y TTP. 1aA

Preparacin del paciente para estudiosespeciales



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Colocacin de sonda vesical y Balancehdrico por turno

IV D

Controlar y dosificar la hidratacin oral IV D

Detectar edema perifrico 1aA

Vigilar datos de congestin pulmonar enradiografa de trax

1aA

Administrar diurticos de ser necesario 1aA



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-Calcioantagonistas: Nifedipino, Diltiazem:Se debe proteger de la luz directa del sol.Vigilancia estrecha por riesgo debradicardia, hipotensin y bloqueo AVLa suspensin sbita de diltiazem se

acompaa de angina grave

I A

xido Nitrico: Vigilancia de plaquetas ,vol. urinarios y gasometria.

I A

-Inhibidores de FDE-5: Sildenafilo

Vigilar cefalea, calor facial y congestinnasal e hipotensinEn enfermos con insuficiencia cardacacoronaria puede producir arritmias yangina de pecho

I A



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Antagonistas del ET-1: Bosentanvalorar PFH al inicio y mensualmenteBH(anemia y sepsis).Iniciar tratamiento con presin sistlicamayor a 85 mmHg

1A

-Prostanoides:Epoprostenol e iloprostInhibe la agregacin plaquetaria, vigilarTP, TTP e INRRubor, algias, cefaleas, diarreaContraindicadas en el embarazo

1A

Treprostinil: Se administra en bomba deliberacin continua SC o IV, tiempomximo de admn. 72 horas.Conservar a < 37 CVigilar dolor durante la administracin SC

1A



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Fomentar la actividad de acuerdo a laclase funcional

1aA

Clase III: Ayudar a realizar actividades demayor esfuerzo y Alternar las actividadesde mayor con menor esfuerzo durante el

da

1aA

Clase IV:Mantener en reposo absolutoMantener barandales arribaMantener la piel seca e hidratada

Cambios posturales C/2 hrs

Planificar ejercicios pasivos de acuerdo alos sntomas y estado ventilatorio

1aA

IV D

1aA

Mantener ambiente tranquilo y permitiringreso de los familiares

IV D



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Proporcionar informacin que describa lapatologa, causas y complicaciones

1aA

Explicar la importancia de la oxigenacinEnsear tcnica de los ejercicios

respiratorios

II b AIV D

Orientar sobre la importancia de unadieta balanceada, baja en sal, evitandoenlatados y embutidos

IV D

Evitar alimentos de hoja verde si toma

anticoagulantes

1aA

Ingerir suficiente agua y evitar bebidasalcoholicas

IV D



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Consumir alimentos con fibra paramantener una buena funcin intestinal yuso de laxantes en caso necesario

IV D

Ensear la adecuada movilizacin encama y fuera de ella IV D

Instruir en el tipo de actividad que puedamejorar la calidad de vida( 10 minutosdiarios, identificando los signos dealarma como disnea y mareo).

1aA

Vuelos >2hrs: uso de O2Uso de anticonceptivos de barrera.

IV D



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Recomendar dormir ocho horas,semisentado o con doble almohada

IV D

Fomentar las terapias de relajacin IV D

Realizar intervalos cortos de sueodurante el daDirigir a la persona a servicios comotanatologa, psicologa o grupos de apoyo

Aplicar test de calidad de vida(SF-36)

1aA

IV D

Referir al paciente a rehabilitacinrespiratoria y dar seguimiento clnico

II b

BARBERA.,J.A."Estndares Asistenciales en Hipertensin Pulmonar". Rev. Esp. Cardiologa.Espaa. 2008.61 (2).170-184


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CONCLUSIONES

Las nuevas opciones teraputicas ofrecenrenovadas esperanzas a los pacientes.

El profesional de Enfermera debe tomar unrol activo en la atencin al pte. Con HAP.

Formacin de Boletines Mdicos y Boletinesde Pacientes

Existen diversas asociaciones medicas y depacientes con HAP


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Sociedades de Pacientes

Sociedad Latina de Hipertensin PulmonarHipertensin Pulmonar ArgentinaAsociacin BrasileirAd e Amigos y familiares portadores de HAPFundacin Colombiana de HPAsociacin Nacional de HP, EspaaFundacin contra la HP, Espaa

Asociacin Mexicana de HPAsociacin Peruana de HPGrupo de Apoyo para pacientes con HP en Repblica DominicanaPulmonary Hypertension AssociationGrupo de Apoyo para pacientes de HP, Sur de la Florida MiamiOrganizacin de HP, ChileGrupo de Pacientes con Hipertensin Pulmonar A.C. Mxico


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Directorios Mdicos

19 pases


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10 paises

Opciones disponibles de tratamiento


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Medicamentos combinados


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Centros de Referencia

88 centros13 pases


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Manual de Hipertensin Pulmonar para PacientesPrimera Edicin

Octubre 2009


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Reunin Internacional de Hipertensin Pulmonar

CA. EE.UU. Junio 2010

Manual de Hipertensin Pulmonar para PacientesSegunda Edicin


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