HANCHEDU

NOUVEAU-NE

Ph. SOUCHET

LUXATIONLUXATIONCONGENITALE DE HANCHECONGENITALE DE HANCHE

MALADIE LUXANTE DE MALADIE LUXANTE DE HANCHEHANCHE

HANCHE :Normale ou pathologique

Luxée ou en place

Le dépistage repose sur: Le dépistage repose sur:

L ’examen cliniqueL ’examen clinique etet

si nécessaire sursi nécessaire sur

Echographie 3 Premiers moisEchographie 3 Premiers mois

Radiographique après 3 moisRadiographique après 3 mois

DEUX SIGNESDEUX SIGNESCLINIQUES FONDAMENTAUX: CLINIQUES FONDAMENTAUX:

L’INSUFFISANCE D’ABDUCTIONL’INSUFFISANCE D’ABDUCTION

LE RESSAUTLE RESSAUT

LES ENFANTS QUI RELEVENT LES ENFANTS QUI RELEVENT D ’UN DEPISTAGE APPROFONDID ’UN DEPISTAGE APPROFONDI

Antécédents familiaux de LCH Antécédents familiaux de LCH

Facteurs de risque ante et péri natalsFacteurs de risque ante et péri natals

(siège, gros poids…)(siège, gros poids…)

Des signes cliniques indirects de posture luxanteDes signes cliniques indirects de posture luxante

(déformations des pieds, des genoux..) (déformations des pieds, des genoux..)

ET SURTOUT UN EXAMEN DE HANCHE ET SURTOUT UN EXAMEN DE HANCHE DOUTEUX OU ANORMALDOUTEUX OU ANORMAL

REDUCTION

LUXATION

La limitation d ’abductionLa limitation d ’abduction

N ’est pas pathognomonique,

mais rend très suspecte la hanche limitée.

MOBILITE SPONTANEE

LE RESSAUT LE RESSAUT EST LE MAITRE SYMPTOME EST LE MAITRE SYMPTOME

D ’UNE LCHD ’UNE LCH

Il peut être fugace et peut s ’extérioriser à distance Il peut être fugace et peut s ’extérioriser à distance de la naissance. de la naissance.

Sa mise en évidence nécessite un examen Sa mise en évidence nécessite un examen de qualité.de qualité.

LA NATURE DU RESSAUTLA NATURE DU RESSAUT

PERMET DE DISTINGUER PERMET DE DISTINGUER

3 TYPES DE HANCHES 3 TYPES DE HANCHES

PATHOLOGIQUESPATHOLOGIQUES

TROIS VARIETESTROIS VARIETESDE HANCHES PATHOLOGIQUESDE HANCHES PATHOLOGIQUES

Les hanches luxées réductiblesLes hanches luxées réductibles

= Ressaut de réintégration= Ressaut de réintégration

TROIS VARIETESTROIS VARIETESDE HANCHES PATHOLOGIQUESDE HANCHES PATHOLOGIQUES

Les hanches luxablesLes hanches luxables

= RESSAUT DE SORTIE= RESSAUT DE SORTIE

TROIS VARIETESTROIS VARIETESDE HANCHES PATHOLOGIQUESDE HANCHES PATHOLOGIQUES

Les hanches luxées irréductiblesLes hanches luxées irréductibles

Aucun ressaut de réintégration n’est perçu Aucun ressaut de réintégration n’est perçu alors que la hanche est manifestement luxéealors que la hanche est manifestement luxée

Souvent gros défaut d’abduction Souvent gros défaut d’abduction

RECHERCHE D ’UN RESSAUT

REDUCTION

SORTIE

ECHOGRAPHIE

LA « RADIOGRAPHIE DU 4ème MOIS »

Ni obligatoire

Ni systématique

Trop tardive

LA LECTURE LA LECTURE de la de la

RADIO RADIO

APPRECIATION DU CENTRAGEAPPRECIATION DU CENTRAGE

EVALUATION DU COTYLEEVALUATION DU COTYLE

Le centrage métaphysaireLe centrage métaphysaire

Les critères Les critères cotyloïdien d ’un cotyloïdien d ’un

bon appuibon appui

Cotyle creuxCotyle creuxInclinaisonInclinaison

Condensation Condensation moitié interne moitié interne

Talus dessinéTalus dessiné

Evaluation subjectiveEvaluation subjectiveverticale abaissée du talusverticale abaissée du taluscintre cervico-obturateurcintre cervico-obturateur

Le centrageLe centrage

Plus simple si Plus simple si les épiphyses les épiphyses sont apparuessont apparues

NormaleNormale LuxéeLuxée

Luxation unilatérale Luxation unilatérale noyaux non apparus noyaux non apparus

Talus inexistant Talus inexistant cotyle vertical, non condensécotyle vertical, non condensé

cintre cervico-obturateur rompu cintre cervico-obturateur rompu Métaphyse excentréeMétaphyse excentrée

TRAITEMENT

TRAITEMENTAMBULATOIRE

CULOTTE D’ABDUCTION

En l’absence de défaut d’abduction

LANGE CALIN

HARNAIS DE PAVLIK

HARNAIS DE PAVLIK

CONTRÔLE DU TRAITEMENT

HOSPITALISATION

TRACTION REDUCTION

TRACTIONZENITH

45°AXE DU CORPS

TRACTION REDUCTION

TRACTION

ABAISSEMENT

ABDUCTION

DEROTATION

REDUCTION

PLATRE

ABAISSEMENT

ABDUCTION

DEROTATION

ATTELLES DE PETIT

FIN DU TRAITEMENT

ECHECDE LA

REDUCTION ORTHOPEDIQUE

Fixation percutanée

Opération de Salter

DIAGNOSTIC TARDIF

SEQUELLESEPIPHYSITE

DYSPLASIERESIDUELLE