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GUIDE PRATIQUE

pour les maladiestransmissibles

-à destination des écoleset

établissements scolaires du Doubs-

Décembre 2012

Service médical de Santé Scolaire du Doubs

Direction des services départementaux de l’éducation nationale du Doubs – Guide des maladies transmissibles, décembre 2012

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INTRODUCTION

Il faut rappeler que pour tout enfant malade, la fréquentation de la collectivité durant la phase aiguë de la maladie infectieuse n’est pas souhaitable, et ce même si cette pathologie ne justifie pas elle-même une éviction. La fièvre, la fatigue, les vomissements… ne permettent pas à un enfant une scolarisation dans des conditions acceptables. La priorité est alors au repos et aux soins. Il faut rappeler également que l’application de règles d’hygiène dans une collectivité d’enfants est primordiale, et que lorsqu’on est confronté à une maladie contagieuse, les mesures habituellement prises doivent être renforcées (voir chapitre «hygiène en milieu scolaire»). Nous vous proposons dans ce guide de traiter les maladies les plus courantes et pour lesquelles vous pouvez être amenés à prendre des mesures particulières. Pour chaque pathologie, il existe une fiche récapitulative.

L’usage des affichettes contenues dans ce guide est à destination des écoles maternelles et primaires.

Elles ne sont pas adaptées aux établissements secondaires. Bien entendu le Service de Santé Scolaire reste à votre disposition lorsque cela est nécessaire pour traitement des situations ou informations complémentaires. Coordonnées du service :

Direction des Services Départementaux de l’Education Nationale du Doubs Service de Santé Scolaire

26 avenue de l’Observatoire 25030 BESANÇON CEDEX

℡℡℡℡ 03.81.65.48.69.

�� 03.81.65.48.70.

Courriel : [email protected]

[email protected]


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MESURES D’HYGIENE EN MILIEU SCOLAIRE

L’application des règles d’hygiène garde une place essentielle dans la prévention des maladies transmissibles en collectivité pour lutter contre les sources de contamination et réduire les moyens de transmission. Un rappel régulier de la bonne pratique des règles d’hygiène est nécessaire. Les mesures d’hygiène portent sur l’hygiène alimentaire, l’hygiène des locaux, du matériel, du linge et l’hygiène individuelle. Une application rigoureuse de ces mesures permet de s’opposer à la propagation des agents infectieux. Elles doivent s’appliquer au quotidien, en dehors même d’infection déclarée. Les mesures d’hygiène sont d’autant plus importantes que l’établissement accueille des jeunes enfants. La survenue d’une maladie transmissible dans la collectivité doit être l’occasion de revoir ces mesures et leur application pour prévenir des cas secondaires ou une épidémie.

�� MESURES PREVENTIVES D’HYGIENE 1) Hygiène des locaux, du matériel, du linge, de l’alimentation :

� Nettoyage quotidien des surfaces lavables sans omettre les robinets, poignées de porte, chasse d’eau, loquets… selon les méthodes préconisées, et approvisionnement en continu de papier de toilette.

� Vidage quotidien des poubelles et autres conditionnements recommandés selon la nature des déchets. � De plus, dans les crèches, maternelles et autres communautés s’occupant de jeunes enfants :

- nettoyage quotidien des pots qui doivent être individuels, - changement du linge dès que nécessaire. Les bavettes ou serviettes seront individuelles, - lavage quotidien de matériels ou de jouets, - lavage régulier des peluches.

� Respects scrupuleux des règles d’hygiène alimentaire dans la préparation et la distribution des repas.


3 2) Hygiène individuelle :

� Le lavage des mains est un temps essentiel car la contamination manu portée est responsable de nombreuses infections :

- il doit être répété très souvent dans la journée, particulièrement avant un contact avec un aliment, avant chaque repas, avant et après chaque change, - il est à renouveler chaque fois qu’il y a un contact avec un produit corporel (selles, urine et autre liquide corporel), - le lavage des mains se fait avec un savon liquide ou une solution hydroalcoolique, - les ongles doivent être coupés courts et brossés régulièrement avec une brosse nettoyée et rincée, - le séchage des mains doit être soigneux, de préférence avec des serviettes en papier jetables ou par un système automatique d’air chaud, - le lavage des mains des enfants doit être pratiqué avant chaque repas, après le passage aux toilettes, après la manipulation d’objets possiblement contaminés (terre, animal…).

L’éducation des enfants sur l’importance de l’hygiène corporelle individuelle est un temps essentiel


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�� MESURES RENFORCEES D’HYGIENE EN CAS DE MALADIES CONTAGIEUSES DANS L’ETABLISSEMENT

ACCUEILLANT DES ENFANTS

1) Mesures d’hygiène pour les pathologies dues à une contamination par les selles :

� Lavage soigneux des mains qui demeure un moyen essentiel de prévention de la transmission de l’infection. � Manipulation de tout objet souillé par les selles avec des gants jetables. Les placer dans des sacs hermétiques fermés, afin qu’ils soient lavés, désinfectés ou jetés. � Dans les crèches et maternelles, nettoyage soigneux des matelas de change ou de lit souillés…

2) Mesures d’hygiène pour les pathologies dues à une contamination par les sécrétions respiratoires :

� Lavage soigneux des mains qui demeure un moyen essentiel de prévention de la transmission de l’infection. � Nettoyage soigneux des sécrétions nasales avec des mouchoirs en papier à usage unique jetés dans une poubelle recouverte d’un couvercle. � Lavage soigneux des surfaces, jouets et autres objets présents dans les lieux fréquentés par l’enfant malade.

3) Mesures d’hygiène pour les pathologies dues à une contamination à partir de lésions cutanées :

� Lavage soigneux des mains qui demeure un moyen essentiel de prévention de la transmission de l’infection.

� Utilisation de gants jetables à usage unique pour effectuer les soins d’une lésion cutanée (plaie sanglante, plaie infectée, impétigo…) Les gants doivent être retirés et jetés avant de toucher tout autre objet (cahier, crayon, téléphone…) La lésion cutanée doit être protégée par un pansement. � En cas de conjonctivite, nettoyage de chaque œil avec une nouvelle compresse qui doit être jetée dans une poubelle munie d’un couvercle.


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� Pour les infections du cuir chevelu (teigne, poux, impétigo…) lavage soigneux des taies d’oreiller et objets utilisés pour coiffer l’enfant (peigne, brosse).

� Pour les verrues plantaires, nettoyage soigneux des sols et des tapis de gymnastique sur lesquels les enfants sont pieds nus.

4) Mesures d’hygiène pour les pathologies dues à une contamination par du sang ou d’autres liquides biologiques infectés :

�� Lors de soins dispensés en cas de plaie : � lavage des mains, puis, � port de gants, � désinfections des surfaces souillées avec de l’eau de javel diluée au 1/10e,

� nettoyage soigneux du matériel avec de l’eau de javel diluée au 1/10e,

� en cas de contact avec la peau, nettoyage immédiat à l’eau et au savon, rinçage puis désinfection avec un dérivé chloré (ex : solution de Dakin) ou de l’alcool à 70°, � en cas de contact avec une muqueuse, rinçage abondant au sérum physiologique ou avec de l’eau.


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PATHOLOGIES NECESSITANT DES MESURES PARTICULIERES

�� LA CONJONCTIVITE p. 7 �� LA COQUELUCHE p. 9

�� LA DIPHTERIE p. 11

�� LA GALE p. 13

�� LA GASTRO-ENTERITE A SHIGELLES p. 15 �� L’HEPATITE A p. 17

�� L’HERPES p. 19

�� L’IMPETIGO p. 21 �� LE MEGALERYTHEME EPIDEMIQUE (5ème maladie) p. 23

�� LA MENINGITE BACTERIENNE p. 25

�� LA MENINGITE VIRALE p. 26

�� LES OREILLONS p. 28 �� LA PEDICULOSE DU CUIR CHEVELU p. 30

�� LA ROUGEOLE p. 32

�� LA RUBEOLE p. 34 �� LA SCARLATINE p. 36

�� LA TEIGNE DU CUIR CHEVELU p. 38

�� LA TUBERCULOSE p. 40

�� LA VARICELLE p. 42 �� LES VERRUES p. 44


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LA CONJONCTIVITE

�� Réservoir

- Homme malade

� Mode de contamination

- Par contact direct le plus souvent - Par contact indirect parfois

� Mesures d’hygiène

- Renforcement des mesures d’hygiène

� Mesures à prendre dans la collectivité

� Mesures préventives

- Recommander au sujet malade de consulter son médecin traitant le plus

rapidement possible devant toute conjonctivite

� Eviction

- Non


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INFORMATION AUX PARENTS

Un cas de CONJONCTIVITE a été signalé dans l’école

Un renforcement des mesures d’hygiène

est mis en place

Si votre enfant présente des signes oculaires,

consultez votre médecin traitant

DIRECTION DES SERVICES DEPARTEMENTAUX DE L’EDUCATION NATIONALE DU DOUBS - SERVICE DE SANTE SCOLAIRE

26 avenue de l’Observatoire – 25030 BESANÇON CEDEX Tél. : 03.81.65.48.69. / Télécopieur : 03.81.65.48.70.


9

LA COQUELUCHE

�� Réservoir

- Homme malade

�� Mode de contamination

- Par contact direct

�� Mesures d’hygiène

- Application des mesures d’hygiène

�� Mesures à prendre dans la collectivité

�� Mesures préventives

- Informer le personnel des collectivités

d’enfants et les parents de l’existence de cas dans la collectivité

- Prévenir le médecin de l’Education Nationale pour vérification et mise à jour des vaccinations

- Chaque membre du personnel consultera son médecin pour avis - Recommander aux personnes ayant une

toux persistante de plus de 7 jours ou apparaissant dans les 21 jours de consulter un médecin

�� Eviction

- Oui pendant 5 jours après le début du traitement


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Un cas de COQUELUCHE a été signalé dans l’école

Le contrôle des vaccinations

sera effectué par le Service de Santé Scolaire

Si votre enfant tousse depuis plus de 7 jours,


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Tél. : 03.81.65.48.69. / Télécopieur : 03.81.65.48.70.


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LA DIPHTERIE

�� Réservoir

- L’homme malade le plus souvent - L’homme porteur sain


- Par contact direct





- Prévenir le médecin de l’Education Nationale pour vérifier les vaccinations

�� Eviction

- Oui

retour avec présentation d’un certificat médical du médecin traitant attestant la guérison


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Un cas de DIPHTERIE a été signalé dans l’école

Le contrôle des vaccinations

sera effectué par le Service de Santé Scolaire


Tél. : 03.81.65.48.69. / Télécopieur : 03.81.65.48.70.


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LA GALE

�� Réservoir

- Homme malade


- Par contact direct en général prolongé


- Lavage des draps, serviettes, vêtements

en machine… - Désinfection éventuelle des locaux à voir avec le médecin de l’Education

Nationale - Application stricte des mesures d’hygiène : port de gants jetables pour

manipuler les objets potentiellement contaminés


- A voir avec le médecin de l’Education

Nationale


- Informer le personnel de la collectivité et les parents de l’existence de cas dans

la collectivité - Recommander aux sujets contacts, de consulter leur médecin

�� Eviction

- Oui retour avec présentation d’un certificat médical du médecin traitant attestant du

traitement


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Un cas de GALE a été signalé dans l’école

En cas de lésions de grattage,



26 avenue de l’Observatoire – 25030 BESANÇON CEDEX

Tél. : 03.81.65.48.69. / Télécopieur : 03.81.65.48.70.


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GASTRO-ENTERITE A SHIGELLES

�� Réservoir

- Homme malade et porteur sain


- Par contact direct fécal oral - Par contact indirect, ingestion d’aliments ou d’eau contaminés




- Si 3 cas dans la collectivité : prendre contact avec le médecin de l’Education

Nationale qui gérera la situation avec l’Agence Régionale de Santé (ARS)


�� Eviction

- Oui

retour dans la collectivité sur présentation d’un certificat médical

attestant la guérison


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Un cas de GASTRO-ENTERITE A SHIGELLES

a été signalé dans l’école

Si votre enfant présente une diarrhée, veuillez consulter

votre médecin traitant




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L’HEPATITE A

�� Réservoir



- Mains souillées - Contact indirect avec des aliments et les eaux souillées





- Informer le personnel de la collectivité

et les parents de l’existence d’un cas dans la collectivité

�� Eviction

- Oui jusqu’à guérison clinique


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Un cas d’HEPATITE A a été signalé

dans l’école


est mis en place

En cas d’apparition de fatigue et de troubles digestifs anormaux, consultez votre médecin traitant


Tél. : 03.81.65.48.69. / Télécopieur : 03.81.65.48.70.


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L’HERPES

�� Réservoir

- Homme malade


- Contact direct avec les sécrétions orales et les lésions cutanées





- Les lésions cutanées doivent être protégées

- Eviter les contacts directs (baisers) indirects (objets portés à la bouche) avec les sécrétions orales et les lésions

cutanées du sujet atteint

�� Eviction

- Non


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Un cas d’HERPES a été signalé dans l’école

Aucune mesure particulière

n’est nécessaire



Tél. : 03.81.65.48.69. / Télécopieur : 03.81.65.48.70.


21

L’IMPETIGO

�� Réservoir

- Homme malade


- Par contact direct avec une lésion cutanée - Par contact indirect avec du matériel

contaminé (linge…) - Transmission possible par des mains

souillées





- Couverture des lésions par pansement

�� Eviction

- Non : si lésions protégées - Oui : pendant 72 heures après le début

du traitement si les lésions ne peuvent pas être protégées


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Un cas d’IMPETIGO a été signalé dans l’école


est mis en place



Tél. : 03.81.65.48.69. / Télécopieur : 03.81.65.48.70.


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MEGALERYTHEME : 5ème MALADIE

�� Réservoir

- Homme malade


- Par contact direct avec des sécrétions

respiratoires (transmission aérienne) - Par contact direct avec du sang infecté





- Informer le personnel et les parents de l’existence d’un cas dans la collectivité

(risque chez la femme enceinte) - Recommander aux femmes enceintes de consulter leur médecin

�� Eviction

- Non


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Un cas de 5ème MALADIE a été signalé dans l’école

Les femmes enceintes doivent consulter

leur médecin traitant



Tél. : 03.81.65.48.69. / Télécopieur : 03.81.65.48.70.


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LA MENINGITE BACTERIENNE

�� Réservoir

- Homme malade ou porteur sain


- Par contact direct avec les sécrétions oro-pharyngées, contact répété et prolongé, à une distance de moins d’un

mètre entre les personnes




- A définir avec le médecin de l’Education

Nationale


- Contacter le médecin de l’Education Nationale, qui en relation avec le médecin

de l’Agence Régionale de Santé (ARS) proposera :

. une prophylaxie des sujets contacts

. si nécessaire, une vaccination antiméningococcique pour les sujets à risque

�� Eviction

- Hospitalisation


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LA MENINGITE VIRALE

�� Réservoir

- Homme malade


- Par contact direct avec les sécrétions respiratoires (transmission aérienne)





�� Eviction

- Non


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Un cas de MENINGITE VIRALE a été signalé dans l’école

Aucune mesure particulière

n’est nécessaire



Tél. : 03.81.65.48.69. / Télécopieur : 03.81.65.48.70.


28

LES OREILLONS

�� Réservoir

- Homme malade


- Par les sécrétions, par la salive




- Les parotidites actuellement observées

sont rarement ourliennes - Une confirmation virologique est recommandée


- Informer le personnel et les parents de l’existence de cas dans la collectivité - Recommander aux parents de consulter

leur médecin traitant si les enfants ne sont pas vaccinés

�� Eviction

- Oui

9 jours après le début de la maladie


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Un cas d’OREILLONS a été signalé dans l’école

Consultez votre médecin traitant

si votre enfant n’est pas vacciné



Tél. : 03.81.65.48.69. / Télécopieur : 03.81.65.48.70.


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LA PEDICULOSE DU CUIR CHEVELU

�� Réservoir

- Homme parasité


- Contact direct de cheveu à cheveu le plus souvent - Parfois, par l’intermédiaire d’objets

infectés (peigne, brosse, bonnet, peluche…)


- Ne pas coiffer les enfants avec la même brosse ou le même peigne

- Espacement suffisant des porte-manteaux - Ne pas partager bonnet, écharpe,

doudou, pull



- Recommander au sujet parasité ou aux

parents d’un enfant parasité : . 1) d’appliquer un traitement efficace . 2) d’examiner tous les membres de la

famille, et seuls, ceux qui sont parasités doivent être traités

- Informer les parents de la section ou

de la classe, par écrit, de l’existence de cas de pédiculose : seuls les sujets parasités seront traités ; les traitements

«préventifs» pour les autres élèves n’ont pas lieu d’être - Examen de tous les enfants du groupe

auquel appartient l’enfant parasité (section, classe…) par un personnel formé

à ce dépistage

�� Eviction

- Non


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des POUX ont été signalés dans l’école

Surveillez les cheveux de votre enfant

et de la famille

Traitez si nécessaire




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LA ROUGEOLE

�� Réservoir

- Homme malade


- Par contact direct avec les sécrétions

respiratoires, le plus souvent (transmission aérienne)




- Dans le contexte épidémique actuel, les mesures à prendre sont valables pour un

cas isolé ou des cas groupés - Un cas de rougeole est retenu par présomption clinique et épidémiologique

ou par confirmation biologique


- Prévenir le Service de Santé Scolaire - Informer le personnel et les parents de l’existence d’un ou plusieurs cas dans la

collectivité (classe, crèche, dortoir, bus) - Informer l’Agence Régionale de Santé (ARS) par l’intermédiaire du médecin de

l’Education Nationale - Rechercher d’autres cas dans l’établissement en particulier auprès des

personnes absentes - Vérifier le statut vaccinal des sujets contacts

- Recommander aux sujets contacts non ou mal vaccinés de consulter leur médecin

le plus rapidement possible dans les 72 heures après le contage pour une indication de vaccination

�� Eviction

- Oui pendant 5 jours, à partir du début de

l’éruption


33


Un cas de ROUGEOLE a été signalé dans l’école

Le Service de Santé Scolaire vérifiera

les vaccinations des sujets contacts

Vous serez informés s’il est nécessaire de consulter votre médecin traitant




34

LA RUBEOLE

�� Réservoir

- Homme malade


- Par contact direct avec les particules rhino-pharyngées (voie aérienne), par les larmes

- Par passage trans-placentaire, chez la femme enceinte




- Une confirmation du diagnostic par un examen virologique est indispensable


- Le personnel féminin travaillant au

contact des enfants devrait être immunisé - Informer le personnel de la collectivité

et les parents de l’existence de cas dans la collectivité - Recommander aux femmes enceintes

non vaccinées de consulter leur médecin

� Eviction

- Non


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Un cas de RUBEOLE a été signalé dans l’école

Si votre enfant n’est pas vacciné,

consultez votre médecin traitant pour le faire

Les femmes enceintes non vaccinées

doivent consulter leur médecin traitant



Tél. : 03.81.65.48.69. / Télécopieur : 03.81.65.48.70.


36

LA SCARLATINE

�� Réservoir



- Par contact direct avec les sécrétions oro-pharyngées





� Eviction

- Oui jusqu’à 2 jours, après le début du

traitement


37


Un cas de SCARLATINE a été signalé dans l’école

Si votre enfant présente de la fièvre,




Tél. : 03.81.65.48.69. / Télécopieur : 03.81.65.48.70.


38

LA TEIGNE DU CUIR CHEVELU

�� Réservoir

- Homme parasité - Animal parasité - Sol


- Par contact direct avec la lésion

cutanée et les cheveux ou poils infectés - Par contact indirect avec des objets

contaminés (peignes, brosse, vêtements, bonnets…)



(surtout pour les objets)


- Le diagnostic de la teigne repose sur les résultats d’un examen mycologique


- Faire appel au médecin de l’Education

Nationale pour : . faire, en collectivité, un examen clinique du cuir chevelu des enfants de

la classe ou de la section et des personnels en contact avec le sujet atteint

. recommander à la famille de l’enfant atteint de consulter pour un dépistage

familial

� Eviction

- Oui sauf si présentation d’un certificat médical attestant d’une consultation et

de la prescription d’un traitement adapté


39


Un cas de TEIGNE DU CUIR CHEVELU a été signalé dans l’école


est mis en place

Le Service de Santé Scolaire examinera les enfants pour un dépistage




40

LA TUBERCULOSE

�� Réservoir

- Homme malade


- Direct par les sécrétions respiratoires





- Faire appel au médecin de l’Education

Nationale qui prendra les mesures adaptées en lien avec le centre

antituberculeux

� Eviction

- Oui . tant que l’enfant est porteur du bacille, jusqu’à l’obtention d’un

certificat attestant que le sujet ne l’est plus

. A noter que l’enfant n’est pratiquement jamais porteur du bacille


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Un cas de TUBERCULOSE a été signalé dans l’école

Un dépistage des sujets en contact

va être organisé



Tél. : 03.81.65.48.69. / Télécopieur : 03.81.65.48.70.


42

LA VARICELLE

�� Réservoir

- Homme malade (varicelle, parfois zona)


- Par voie aérienne surtout

- Avec une lésion cutanée y compris avec un zona





- Informer le personnel et les parents de la présence d’un cas

- Dès connaissance d’un cas de varicelle, recommander aux enfants immuno-déprimés, aux femmes enceintes et aux

adultes qui n’ont pas eu la maladie (sérologie négative) ayant été en contact avec l’enfant malade, de consulter

rapidement leur médecin traitant

� Eviction

- Non


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Un cas de VARICELLE a été signalé dans l’école

Les femmes enceintes et les adultes en

contact avec l’enfant malade et qui n’ont pas eu la varicelle auparavant doivent

consulter leur médecin traitant




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LES VERRUES

�� Réservoir

- Homme infecté


- Par contact direct avec une lésion cutanée

- Indirect par sol contaminé





- Conseiller aux sujets porteurs de

verrues de consulter leur médecin traitant - Les enfants doivent porter des

chaussures pour se déplacer dans l’enceinte de la piscine

� Eviction

- Non

piscine autorisée aux enfants infectés


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BIBLIOGRAPHIE

Ce guide a été rédigé à partir de :

� Document du 14 mars 2003 «Guide des conduites à tenir en cas de maladies transmissibles dans une collectivité d’enfants» Conseil Supérieur d’Hygiène Publique de France � Circulaires actualisées 2003 à 2012 Conseil Supérieur d’Hygiène Publique de France � Certains documents ont été rédigés en concertation avec l’Agence Régionale de Santé (ARS) de Franche-Comté


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IMPRESSION :

Direction des Services Départementaux de l’Education Nationale du Doubs

Imprimé en décembre 2012

REALISATION :

Les médecins de l’Education Nationale du Doubs

et les secrétaires des Centres Médico-Scolaires

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