Guide de tarification de l’assurance de soins de longue durée · Il se pourrait que nous...

© Sun Life du Canada, compagnie d’assurance-vie, 2009

Guide de tarification de l’assurance de soins de longue durée

Guide des poids et des tailles Il se pourrait que nous puissions prendre en considération des clients dont le poids est légèrement inférieur au minimum indiqué ci-dessous. Veuillez prendre contact avec le service de la tarification avant de soumettre la proposition.

Poids

Taille Minimum Maximum

4 pi 8 po/ 142 cm 4 pi 9 po/ 145 cm

4 pi 10 po / 147 cm

77 lb / 35 kg 79 lb / 36 kg 81 lb / 37 kg

206 lb / 93 kg 208 lb / 94 kg 210 lb /95 kg

4 pi 11 po / 150 cm 84 lb / 39 kg 214 lb / 97 kg

5 pi 0 po / 152 cm 89 lb / 41 kg 218 lb / 98 kg

5 pi 1 po / 155 cm 94 lb / 43 kg 222 lb / 100 kg

5 pi 2 po / 157 cm 96 lb / 44 kg 226 lb / 102 kg

5 pi 3 po / 160 cm 98 lb / 45 kg 230 lb / 104 kg

5 pi 4 po / 163 cm 101 lb / 46 kg 234 lb / 106 kg

5 pi 5 po / 165 cm 104 lb / 48 kg 239 lb / 108 kg

5 pi 6 po / 168 cm 107 lb / 49 kg 244 lb / 110 kg

5 pi 7 po / 170 cm 111 lb / 51 kg 249 lb / 112 kg

5 pi 8 po / 173 cm 114 lb / 52 kg 255 lb / 115 kg

5 pi 9 po / 175 cm 117 lb / 54 kg 258 lb / 117 kg

5 pi 10 po / 178 cm 119 lb / 54 kg 261 lb / 118 kg

5 pi 11 po / 180 cm 122 lb / 56 kg 264 lb / 119 kg

6 pi 0 po / 183 cm 125 lb / 57 kg 268 lb / 121 kg

6 pi 1 po / 185 cm 128 lb / 59 kg 274 lb / 124 kg

6 pi 2 po / 188 cm 132 lb / 60 kg 280 lb / 126 kg

6 pi 3 po / 191 cm 136 lb / 62 kg 287 lb / 130 kg

6 pi 4 po / 193 cm 139 lb / 64 kg 297 lb / 134 kg

6 pi 5 po / 196 cm 143 lb / 65 kg 301 lb / 136 kg

6 pi 6 po / 198 cm 146 lb / 67 kg 308 lb / 139 kg

6 pi 7 po / 201 cm 6 pi 8 po / 203 cm 6 pi 9 po / 206 cm

6 pi 10 po / 208 cm 6 pi 11 po / 211 cm 7 pi 0 po / 213 cm

149 lb / 68 kg 152 lb / 69 kg 155 lb / 70 kg 158 lb / 72 kg 161 lb / 73 kg 164 lb / 74 kg

311 lb/ 141 kg 314 lb/ 142 kg 317 lb/ 144 kg 320 lb/145 kg 321 lb/ 146 kg 324 lb/ 147 kg

A

02/07 Sun Life

1

Troubles de santé Période de stabilité requise (en mois)

Accident vasculaire cérébral (AVC), accident ischémique transitoire (AIT), mini AVC, amnésie globale transitoire, amaurose fugace

• Usage de tabac (y compris tabac à chiquer) ou marijuana au cours des 24 derniers mois

Refus

• Antécédents de diabète ou d'intolérance au glucose Refus • Un seul épisode, rétablissement complet, pas de séquelles,

aucune limite sur le plan des activités habituelles, pas de syncope au cours des 24 derniers mois

24

• Plus d'un AVC, AIT, mini AVC, plus d'un épisode d'amnésie globale transitoire ou d'amaurose fugace

Refus

• En présence d'une maladie vasculaire périphérique Refus Acromégalie Refus Acupuncture

• La période de stabilité dépend de la raison du traitement – se reporter aux lignes directrices pertinentes et, dans le doute, se mettre en rapport avec le service de la tarification pour obtenir une évaluation préliminaire.

Amputation • Par suite d'un traumatisme - Un seul membre, autonome

pour ce qui est des AVQ et des AVD Note: une entrevue en personne sera commandée

3 Délai d'attente de 90 jours

• Par suite d'un traumatisme - plusieurs membres Refus • Par suite d'une maladie Refus

Anémie • Cause inconnue Refus • En présence d'une maladie vasculaire périphérique Refus • Anémie falciforme (drépanocytose) Refus • Hémolytique - cause inconnue, sans splénectomie 12 • Carence en fer, corrigée 6 • Pernicieuse, avec injections de B12, aucun déficit

neurologique, aucune neuropathie périphérique 6

• Traitée par splénectomie 60

02/07 Sun Life

2

Troubles de santé Période de stabilité requise (en mois) Anévrisme Refus • Usage de tabac (y compris tabac à chiquer) ou marijuana

au cours des 24 derniers mois 6 • Abdominal, thoracique, aortique, non opéré, diamètre de

moins de 4 cm Refus • Abdominal, thoracique, aortique, non opéré, diamètre

inconnu 3 • Abdominal, thoracique, aortique, opéré, rétablissement

complet Refus • Cérébral, non opéré 12 • Cérébral, opéré, rétablissement complet

Angine Le cas échéant, vous pouvez aussi vous reporter aux troubles de santé connexes suivants :

• Angioplastie • Crise cardiaque • Maladie coronarienne • Pontage aortocoronarien

6 • Asymptomatique, contrôlée par des médicaments • Douleurs à la poitrine à l'effort, moins d'une fois par mois • Blocage des artères coronaires de moins de 70 %

12 • Avec antécédents de crise cardiaque ou d'insuffisance cardiaque congestive

Refus • Bilan en cours Refus • En présence d'une maladie vasculaire périphérique

Angiomatose de von Hippel-Lindau Refus Angioplastie cardiaque (angioplastie au ballonnet) Le cas échéant, vous pouvez aussi vous reporter aux troubles de santé connexes suivants :

• Angine • Crise cardiaque • Maladie coronarienne • Pontage aortocoronarien

3 • Sans crise cardiaque 6 • Antécédents de crise cardiaque avant angioplastie

• Traitement pour insuffisance cardiaque congestive • Les symptômes continuent Refus

02/07 Sun Life

3


Angor intestinal Refus Anomalies chromosomiques - Y compris, sans restriction à cette liste, le syndrome de Down, le syndrome de l'X fragile Le cas échéant, vous pouvez aussi vous reporter au trouble de santé connexe suivant :

• Déficience mentale

Refus

Anorexie mentale, boulimie Le cas échéant, vous pouvez aussi vous reporter aux troubles de santé connexes suivants :

• Anxiété • Dépression • Dépression nerveuse • Phobies, psychonévrose • Psychose maniacodépressive • Schizophrénie

24 • Traitée avec succès, état de santé rétabli, poids stable pendant 24 mois

Antécédents familiaux (la famille inclut le père, la mère, les frères et les sœurs biologiques encore en vie ou décédés)

0 • Chorée de Huntington, dépistage génétique effectué et négatif

Refus • Chorée de Huntington, dépistage génétique positif ou non effectué

0 • Tout les autres antécédents familiaux Anxiété

Le cas échéant, vous pouvez aussi vous reporter aux troubles de santé connexes suivants :

• Anorexie mentale, boulimie • Dépression • Dépression nerveuse • Phobies, psychonévrose • Psychose maniacodépressive • Schizophrénie

02/07 Sun Life

4

Troubles de santé Période de stabilité requise (en mois) 3 • Contrôlée par des médicaments - aucune limite sur le plan

des activités habituelles • Traitée par un seul antidépressif ou médicament contre

l'anxiété • Pas d'antécédents de traitement antérieur pour l'anxiété ou

la dépression • Pas d'antécédents d'absence du travail pour cause

d'anxiété ou de dépression 6 • Contrôlée par des médicaments, aucune limite sur le plan

des activités habituelles, traitée par plus d'un antidépressif ou médicament contre l'anxiété, antécédents de traitement antérieur pour l'anxiété ou la dépression, antécédents d'absence du travail pour cause d'anxiété ou de dépression, de retour au travail aux mêmes horaires qu’avant l’absence* Note: la période de stabilité ne recommence qu'a partir de la date de retour au travail aux mêmes horaires qu’avant l’absence Crises de panique, aucune limite sur le plan des activités habituelles, aucun déficit cognitif, sans hospitalisation depuis 12 mois

12

Refus • Trouble chronique grave d'anxiété, usage de neuroleptiques

Apnée du sommeil 3 • Asymptomatique 6 • Ventilation spontanée en pression positive continue

(VSPPC) sans bonbonne d'oxygène 12 • Hospitalisation Refus • Ventilation spontanée en pression positive continue

(VSPPC) avec bonbonne d'oxygène Refus • Usage de tabac (sauf tabac à chiquer) ou marijuana au

cours des 24 derniers mois Refus • Avec narcolepsie

Artérite (temporale, giganto-cellulaire) Refus • Usage de tabac (y compris tabac à chiquer) ou marijuana

au cours des 24 derniers mois 24 • Asymptomatique, aucune limite sur le plan des activités

habituelles, maladie non évolutive

02/07 Sun Life

5


Arthrite Note: Si l’arthrose se situe au niveau du dos /colonne vertébrale, utilisez le guide pour Discopathie dégénérative

• Arthrose légère, sans traitement, aucune limite sur le plan des activités habituelles, sans déformation des articulations, sans remplacement d'articulations

0

• Arthrose légère, avec traitement, traitée par des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) seulement, aucune limite sur le plan des activités habituelles, sans déformation des articulations, sans remplacement d'articulation

3

• Arthrose d'intensité moyenne, polyarthrite rhumatoïde légère à moyenne, polyarthrite psoriasique légère à moyenne, aucune limite sur le plan des activités habituelles, sans déformation des articulations, antécédentsde remplacement d'articulation, symptômes contrôlés par moins de 4 médicament, antécédents d'injections de cortisone, usage de stéroïdes à raison de moins de 10 mg par jour, usage de Methotrexate à raison de 15mg par semaine ou moins

Prestation viagère maximale de 100 000 $*


*Note : si < 60 ans, une prestation supplémentaire de 50 000 $ pour soins en établissement peut être offerte

• Arthrose ou polyarthrite rhumatoïde ou polyarthrite psoriasique grave, nécessite au moins 4 médicaments pour le traitement, nécessite l'utilisation d'appareils médicaux thérapeutiques, limites sur le plan des activités habituelles, usage de stéroïdes à raison de 10 mg par jour ou plus, usage de Methotrexate à raison de plus de 15 mg par semaine, chrysothérapie (aurothérapie), tests diagnostiques (p. ex.: radiographies, tomodensitométrie) indiquant que le trouble de santé est grave, important et/ou avancé, chirurgie recommandée

Refus

02/07 Sun Life

6


Arthropathie neurogène 6 • Après remplacement d'une articulation

• Antécédents de fractures par tassement 24 Délai d'attente de 90 joursPrestation viagère maximale de 50 000 $ 12 • Hospitalisations pour arthropathie ou troubles

neurologiques connexes Arythmie (battements rapides du cœur)

3 • Légère – contrôlée par des médicaments 6 • Fibrillation auriculaire/flutter auriculaire, un seul épisode,

contrôlée par des médicaments, défibrillation (cardioversion) ou ablation, sans AVC, AIT, mini AVC, amnésie globale transitoire, amaurose fugace ni syncope au cours de 24 derniers mois

• Fibrillation/flutter auriculaire chronique, asymptomatique,

contrôlée par des médicaments (doit prendre des anticoagulants), sans AVC, AIT, mini AVC, amnésie globale transitoire, amaurose fugace ni syncope au cours des 24 derniers mois

12

24 • Antécédents d’AVC, d’AIT, de mini AVC, d’amnésie globale transitoire, d'amaurose fugace ou de syncope

3 • Toutes les autres arythmies, sans AVC, AIT, mini AVC, amnésie globale transitoire, amaurose fugace ni syncope au cours de 24 derniers mois

12 • Défibrillateur, implant Asthme

Refus • Usage de tabac (sauf tabac à chiquer) ou marijuana au cours des 24 derniers mois

3 • Légère, contrôlée par inhalateurs ou médicaments oraux non stéroïdiens, aucune limite sur le plan des activités habituelles, poids stable, sans usage d'oxygène à la maison, aucune hospitalisation au cours des 6 derniers mois, aucune indication d'insuffisance cardiaque congestive* *symptômes pouvant indiquer une insuffisance cardiaque congestive : essoufflement; rétention de fluides et/ou enflure des pieds, des chevilles et/ou des jambes; difficulté à respirer lorsque couché

02/07 Sun Life

7

Troubles de santé Période de stabilité requise (en mois) 9 • D'intensité moyenne, contrôlée par inhalateurs ou

médicaments oraux non stéroïdiens, aucune limite sur le plan des activités habituelles, poids stable, sans usage d'oxygène à la maison, stéroïdes (p. ex. : Prednisone) à raison de 10 mg par jour ou moins, usage occasionnel d’un nébuliseur (masque), pas plus d'une seule admission à l'hôpital durant l'année précédente

Refus • Grave, usage de stéroïdes à raison de plus de 10 mg par jour, usage d'oxygène à la maison, usage d'un nébuliseur (masque) plus de 3 fois par semaine, plus d'une seule admission à l'hôpital durant l'année dernière

Ataxie (démarche instable) Refus Ataxie de Friedreich Refus Atrophie du muscle épineux Refus Atrophie musculaire progressive Refus

B Ballon gastrique Refus Blastomycose Refus Blessure à la tête (au cerveau)

24 • Rétablissement complet, aucune limite sur le plan des activités habituelles

Refus • Déficit résiduel Bloc auriculo-ventriculaire

3 • Complet - stimulateur cardiaque 24 • Antécédents d’AVC, d’AIT, de mini AVC, d’amnésie globale

transitoire, d'amaurose fugace ou de syncope Bursite/tendinite

Aiguë (un endroit et un épisode) 3 • Aucun traitement, aucune thérapie ou traitée par un seul

médicament anti-inflammatoire, rétablissement complet, aucun symptôme, aucune limitation quant à l’amplitude des mouvements

6 • Chirurgie ou une injection de stéroïdes dans l’articulation requise, rétablissement complet, aucun symptôme, aucune limitation quant à l’amplitude des mouvements

02/07 Sun Life

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Chronique (endroits et/ou épisodes multiples) • Aucun traitement, aucune thérapie ou traitée par un seul

médicament anti-inflammatoire, chirurgie ou une injection de stéroïdes dans l'articulation, rétablissement complet, aucun symptôme, aucune limitation quant à l’amplitude des mouvements

6 Délai d'attente de 90 jours Possibilité de prestations limitées, selon les circonstances

• Traitée par plus d’un médicament anti-inflammatoire ou plus d’une injection de stéroïdes dans l’articulation au cours d’une période de 12 mois, rétablissement complet, aucun symptôme, aucune limitation quant à l’amplitude des mouvements


C Cancer Le cas échéant, vous pouvez aussi vous reporter aux troubles de santé connexes suivants :

• Leucémie • Lymphome, non hodgkinien et maladie de Hodgkin

Maladie de Waldenström • Myélome multiple • Tumeurs bénignes

Refus • Usage actuel de tabac (y compris tabac à chiquer) ou marijuana associé à des antécédents de cancer du poumon, de la gorge ou de la bouche

0 • Cancer de la peau (à l'exclusion de mélanome) • Mélanome de la peau, sans ganglion lymphatique positif

(malin) au diagnostic, sans métastase ni récurrence, sauf in situ uniquement

6

• Mélanome de la peau (à l'exclusion de mélanome in situ) récurrent, traitement terminé et aucun signe de la maladie


Cancer du col de l'utérus, sans ganglion lymphatique positif malin au diagnostic, sans métastase ni récurrence

0 • Dysplasie cervicale et in situ uniquement

12 • Stade 1 et 2

36 • Stade 3

02/07 Sun Life

9

Troubles de santé Période de stabilité requise (en mois) 60 • Cancer du cerveau, de l'hypophyse ou de la moelle

épinière, sans ganglion lymphatique positif (malin) au diagnostic, sans métastase ni récurrence, Sans paralysie, aucune limite sur le plan des AVQ ni des AVD, pas d'épisodes de convulsion Note: Adénome hypophysaire - voir à la section Tumeurs bénignes

12 • Tous les autres cancers (y compris cancers du sein, du côlon, de la prostate et de la tyroïde), sans ganglion lymphatique positif (malin) au diagnostic, sans métastase ni récurrence, traitement terminé et aucun signe de la maladie

36 • Tous les autres cancers, ganglions lymphatiques positifs/malins au diagnostic, traitement terminé et aucun signe de la maladie

Refus • Traitement en cours (à l'exclusion de l'Arimidex, du Femara, du Lupron et du Tamoxifen)

• Avec métastase (propagation à l'extérieur du site original), traitement terminé et aucun signe de la maladie


• Cancer récidivant (p.ex. : de même genre ou dans d'autres sites) sauf le cancer de la peau, traitement terminé et aucun signe de la maladie


Refus • Maladie de Kaposi Cataracte 0 • Présente, aucune chirurgie prévue ni fixée, pas de

limitations visuelles • Chirurgie prévue ou fixée dans plus de 90 jours, oopération

à un œil seulement, bonne acuité visuelle dans l'autre œil 0 Reporter • Chirurgie prévue ou fixée, opération à un œil, perte de la

vue dans l'autre œil • Chirurgie prévue ou fixée dans plus de 90 jours, opération

aux deux yeux, pas de limitations visuelles 0 Délai d'attente de 90 joursPrestation viagère maximale de 50 000 $ Reporter • Chirurgie prévue ou fixée dans 90 jours ou moins 2 semaines • Chirurgie déjà effectuée, plus aucun traitement,

rétablissement complet, retour aux activités quotidiennes normales

02/07 Sun Life

10


Cécité

12 • Adaptation réussie à la perte de la vue Note: une entrevue en personne sera commandée

Refus • Causée par le diabète ou limites sur le plan des AVQ/AVD Chirurgie

• Augmentation (addition) mammaire Se reporter au trouble de santé particulier • Cataracte

• Chirurgie dentaire • Chirurgie du pied • Chirurgie pour enlever le matériel orthopédique, voir

Fractures • Correction de la vue par laser • Extraction de la vésicule biliaire (cholécystectomie) • Hémorroïdes • Ligature des trompes • Pontage gastrique • Réduction mammaire • Réparation des hernies • Syndrome du canal carpien • Vasectomie

Toutes les autres chirurgies 3 • Chirurgie déjà effectuée, plus aucun traitement,


Reporter • Chirurgie prévue dans 90 jours ou moins • Chirurgie prévue dans plus de 90 jours Communiquer avec le service de la tarification pour obtenir une évaluation préliminaire. Il se peut que vous puissiez soumettre une proposition, selon la raison de l'intervention chirurgicale. Exemples de chirurgie que nous ne pouvons pas prendre en considération - remplacements de la hanche et du genou.

Délai d'attente de 90 jours Possibilité de prestations limitées, selon le type de chirurgie

Chirurgie d'augmentation (addition) mammaire • Chirurgie prévue ou fixée dans plus de 90 jours 0

Délai d'attente de 90 joursReporter • Chirurgie prévue ou fixée dans 90 jours ou moins

02/07 Sun Life

11


Chirurgie de réduction mammaire • Chirurgie prévue ou fixée dans plus de 90 jours 0

Délai d'attente de 90 joursPrestation viagère maximale de 100 000 $* *Note : La Garantie pour soins en établissement peut être offerte sans limite des prestations (jusqu'à concurrence d'un total en vigueur de 2 000 $ par semaine) Reporter • Chirurgie prévue ou fixée dans 90 jours ou moins

Chirurgie dentaire Reporter • En attente d'une chirurgie, anesthésie générale requise,

prévue ou fixée dans 90 jours ou moins 0 • En attente d'une chirurgie, anesthésie générale requise,

prévue ou fixée dans plus de 90 jours 2 semaines • Chirurgie déjà effectuée, rétablissement complet

Chirurgie du pied (opérations mineures - oignons, hallux valgus, orteil en marteau, névrome de Morton)

• Chirurgie prévue ou fixée dans plus de 90 jours 0 Délai d'attente de 90 joursReporter • Chirurgie prévue ou fixée dans moins de 90 jours 2 semaines • Chirurgie terminée, plus aucun traitement, rétablissement

complet c’est à dire porte de nouveau les souliers habituels, retour aux activités quotidiennes normales

Cholangite sclérosante Refus Chorée de Huntington (voir aussi la section Antécédents familiaux, s'il y a lieu)

Refus

Chutes Chercher la cause Cirrhose du foie Refus Colite

3 • Syndrome du colon irritable, diverticulite 12 • Colite de Crohn ou ulcéreuse, non opérée, opérée,

autonome avec dispositifs associés Refus • Grave, chirurgies multiples ou nécessitant un traitement

aux immunosuppresseurs Colostomie ou iléostomie* *autonome quant à la gestion de la maladie

Chercher la cause

02/07 Sun Life

12


Commotion cérébrale 6 • Aucune limite sur le plan des activités habituelles, aucun

déficit cognitif Confusion Refus Connectivite mixte Refus Correction de la vue par laser (LASIK ou PRK)

0 • Chirurgie prévue ou fixée dans plus de 90 jours Reporter • Chirurgie prévue ou fixée dans 90 jours ou moins 2 semaines • Chirurgie déjà effectuée, plus aucun traitement,


Crise cardiaque (infarctus du myocarde) Le cas échéant, vous pouvez aussi vous reporter aux troubles de santé connexes suivants :

• Angine • Angioplastie • Maladie coronarienne • Pontage aortocoronarien

12 • Pas de douleur à la poitrine continue ou intermittente, contrôlée par des médicaments, douleurs à la poitrine moins d'une fois par mois après un effort, blocage des artères coronaires de moins de 70 %, aucune limite sur le plan des activités habituelles

Refus • Avec douleur à la poitrine au repos

D Décollement rétinien et/ou hémorragie

• Asymptomatique, traité avec succès par la chirurgie, il n'y a plus d'hémorragie ni de perte de la vue

6

• En présence de diabète, traité avec succès par la chirurgie, il n'y a plus d'hémorragie ni de perte de la vue

12

Déficience en alpha-1-antitrypsine Refus Déficience mentale Le cas échéant, vous pouvez aussi vous reporter au trouble de santé connexe suivant :

• Anomalies chromosomiques

02/07 Sun Life

13

Troubles de santé Période de stabilité requise (en mois) 0 • Vit de façon indépendante, détient un emploi, peut effectuer

toutes les AVQ et AVD de façon autonome Note: une entrevue en personne sera commandée

• Toutes les autres Refus Déficit sur le plan des AVD Quiconque a besoin d’aide ou doit être surveillé par quelqu’un d’autre pour exercer deux ou plus de deux des activités de la vie domestique suivantes : • se servir du téléphone • gérer ses finances • utiliser les moyens de transport • faire ses courses • faire la lessive • faire le ménage • prendre tous ses médicaments • préparer les repas/cuisiner

Refus

Déficit sur le plan des AVQ Quiconque a besoin d’aide ou doit être surveillé par quelqu’un d’autre pour exercer n’importe quelle des activités de la vie quotidienne suivantes :

• Se laver • La continence • S’habiller • Se nourrir • Se servir des toilettes • Se déplacer

Refus

Dégénérescence maculaire 12 • Aucune limite sur le plan des activités habituelles, aucune

progression dans la perte de la vue, adaptation réussie à la réduction de l'acuité visuelle

Démence Refus Dépendance aux drogues/substances chimiques, abus d'alcool

0 • Marijuana seulement, pas plus de 3 joints par mois Refus • Marijuana, plus de 3 joints par mois 36 • Toute autre drogue et alcool, traitée et abstinence, fonction

du foie normale Refus • Usage actuel de ces substances

02/07 Sun Life

14


Dépression Le cas échéant, vous pouvez aussi vous reporter aux troubles de santé connexes suivants :

• Anorexie mentale, boulimie • Anxiété • Dépression nerveuse • Phobies, psychonévrose • Psychose maniacodépressive • Schizophrénie

• Reliée à une situation, aune limite sur le plan des activités habituelles, traitée par un seul antidépressif ou médicament contre l'anxiété, aucun antécédent de traitement antérieur pour la dépression ou l'anxiété, aucun antécédent d'absence du travail pour cause de dépression ou d'anxiété

3

6 • Reliée à une situation, aucune limite sur le plan des activités habituelles, traitée par plus d'un antidépressif ou d'un médicament contre l'anxiété, antécédents de traitement antérieur pour la dépression ou l'anxiété, antécédents d'absence du travail pour cause d'anxiété ou de dépression, de retour au travail aux même horaires qu’avant l’absence* *Note: la période de stabilité ne recommence qu'a partir de la date de retour au travail aux mêmes horaires qu’avant l’absence)

12 • Antécédents chroniques, stable avec médicaments non neuroleptiques, aucune limite sur le plan des activités habituelles, aucune hospitalisation depuis 2 ans

Refus • Avec médicaments neuroleptiques 36 • Tentative de suicide, une seule tentative, stable avec

médicaments non neuroleptiques, aucune limite sur le plan des activités habituelles, aucune hospitalisation depuis 3 ans

Refus • Tentative de suicide, plusieurs tentatives

02/07 Sun Life

15


Dépression nerveuse Le cas échéant, vous pouvez aussi vous reporter aux troubles de santé connexes suivants :

• Anorexie mentale, boulimie • Anxiété • Dépression • Phobies, psychonévrose • Psychose maniaco-dépressive • Schizophrénie

24 • Aucune hospitalisation en milieu psychiatrique depuis 2 ans, aucun médicament neuroleptique

Dérivation ventriculo-péritonéale Refus Dermatose de Kaposi Refus Diabète sucré

Refus • Usage de tabac (y compris tabac à chiquer) ou marijuana au cours des 24 derniers mois

• Antécédents d’AVC, d’AIT, de mini AVC, d’amnésie globale transitoire ou d'amaurose fugace

Refus

6 • Non insulino-dépendant, diagnostiqué il y a moins de 5 ans,sans maladie circulatoire, y compris maladie vasculaire périphérique et ulcères aux jambes, sans maladie neurologique (neuropathie), sans maladie des reins (néphropathie), sans protéinurie, glycémie à jeun < 10,0 mmol/L et HbA1C < 8 % pour les 6 derniers mois, aucun médicament stéroïdien

Refus • Non insulino-dépendant, tous les autres cas qui ne répondent pas aux critères indiqués ci-dessus

• Diabète gestationnel grossesse en cours et diabète gestationnel durant la grossesse actuelle ou les grossesses précédentes

Reporter

6 • Diabète gestationnel, grossesse terminée, aucun problème actuel de diabète ou de glucose

Refus • Insulino-dépendant 12 • Avec rétinopathie traitée avec succès par une chirurgie, il

n'y a plus d'hémorragie ni de perte de la vue Refus • Avec rétinopathie non traitée par une chirurgie Refus • Avec ulcères ou plaies ouvertes, complications d'ordre

circulatoire, neurologique ou rénal Dialyse - hémodialyse ou péritonéale Refus

02/07 Sun Life

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Troubles de santé Période de stabilité requise (en mois) Discopathie dégénérative

Le cas échéant, vous pouvez aussi vous reporter au trouble de santé connexe suivant :

• Hernie discale 3 • Légère, symptômes mineurs ne limitant pas les activités

habituelles, aucun traitement requis • Légère, symptômes mineurs ne limitant pas les activités

habituelles, traitée par un seul médicament anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS)


• D'intensité moyenne, symptômes mineurs ne limitant pas les activités habituelles, traitée par plus d'un médicament anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS), antécédents de chirurgie, antécédents d'injections de cortisone, antécédents de médicaments stéroïdiens, antécédents de traitement chiropratique, de physiothérapie ou d'électrostimulation transcutanée

12 Délai d'attente de 90 joursPrestation viagère maximale de 50 000 $* *Note : si < 60 ans, une prestation supplémentaire de 50 000 $ pour soins en établissement peut être offerte Refus • Grave

Dystrophie musculaire Refus

E Embolie pulmonaire

• Un seul épisode, cause connue et traitée, aucune difficulté à respirer, aucune limite sur le plan des activités habituelles

6

12 • Un seul épisode, cause inconnue, aucune difficulté à respirer, aucune limite sur le plan des activités habituelles

Refus • Épisodes multiples Emphysème (bronchectasie) Refus • Usage de tabac (sauf tabac à chiquer) ou marijuana au

cours des 24 derniers mois, quelle que soit la gravité • Léger, contrôlé par des médicaments non stéroïdiens,

aucune limite sur le plan des activités habituelles, poids stable, sans usage d'oxygène à la maison, aucune hospitalisation au cours des 6 derniers mois, aucune indication d'insuffisance cardiaque congestive* *symptômes pouvant indiquer une insuffisance cardiaque congestive : essoufflement; rétention de fluides et/ou enflure des pieds, des chevilles et/ou des jambes; difficulté à respirer lorsque couché

6

• D'intensité moyenne (Comme ci-dessus), sstéroïdes à raison de 10 mg par jour ou moins

9

02/07 Sun Life

17

Troubles de santé Période de stabilité requise (en mois) Refus • Grave, fonction pulmonaire anormale, avec insuffisance

cardiaque congestive, stéroïdes à raison de 10 mg par jour ou plus

Encéphalite • Aucun déficit cognitif, aucune limite sur le plan des activités

habituelles 12

Encéphalopathie de Wernicke-Korsakoff Refus Endocardite infectieuse

6 • Un seul épisode, Résolue, stable, prophylaxie antibiotique Refus • Plus d'un épisode

Épilepsie/crise d'épilepsie 12 • Contrôlée par des médicaments (aucune crise), aucune

limite sur le plan des activités habituelles, aucun déficit cognitif

Refus • Non contrôlée, raison inconnue Ergothérapie

• Traitement en cours Refus

Étourdissements/vertige 3 • Labyrinthite virale aiguë, vertige positionnel bénin 6 • Syncope vasovagale 6 • Syndrome de Ménière - contrôlé par des médicaments 12 • Cause inconnue - aucun déficit neurologique Refus • Problème permanent

F Facteur V Leiden


Refus • Hormonothérapie substitutive en cours

Refus • Type hétérozygote, avec antécédents de caillots sanguins, ne prend pas d’anticoagulants actuellement

• Type hétérozygote, avec antécédents de caillots sanguins, prend actuellement des anticoagulants (y compris l'AAS)

24

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Troubles de santé Période de stabilité requise (en mois) 0 • Type hétérozygote, aucun antécédent de caillots sanguins,

ne prend pas d’anticoagulants

Refus • Type homozygote, ne prend pas d’anticoagulants actuellement (dans le cas du type homozygote, l’AAS n’est PAS considérée comme un anticoagulant)

• Type homozygote, prend actuellement de vrais anticoagulants (l’AAS n’est PAS considérée comme un vrai anticoagulant)

24 Délai d'attente de 90 joursPrestation viagère maximale de 150 000 $

Fibromyalgie • Stable, aucune limite sur le plan des activités habituelles Note : si la personne doit prendre plus de 2 médicaments pour ce trouble de santé, se mettre en rapport avec le service de la tarification pour déterminer, avant de remplir la proposition, si elle est admissible.

12 Délai d'attente de 90 joursPrestation viagère maximale de 50 000 $* *Note : si < 60 ans, une prestation supplémentaire de 50 000 $ pour soins en établissement peut être offerte Refus • Fatigue qui limite les activités quotidiennes

Fibrose kystique Refus Fibrose pulmonaire Refus • Usage de tabac (sauf tabac à chiquer) ou marijuana au

cours des 24 derniers mois 24 • Asymptomatique, aucun traitement, découverte par hasard

avec une radiographie pulmonaire, pas de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), d'emphysème, d'asthme ni d'autre maladie pulmonaire, aucun médicament stéroïdien

Refus • Symptomatique ou traitement au cours des 24 derniers mois

Fractures 3 • Bras, rétablissement complet, aucune limite sur le plan des

activités habituelles 3 • Jambes, rétablissement complet, aucune limite sur le plan

des activités habituelles 12 • Crâne, rétablissement complet, aucune limite sur le plan

des activités habituelles, aucun déficit cognitif Voir aussi la section Blessure à la tête (au cerveau), s'il y a lieu • Vertèbres, par suite d'un accident, rétablissement complet,

aucune limite sur le plan des activités habituelles 6

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Troubles de santé Période de stabilité requise (en mois) • Vertèbres, résultant de l'ostéoporose ou de la maladie

osseuse de Paget - se reporter au trouble de santé qui s'applique

Reporter • Chirurgie prévue ou fixée pour enlever le matériel orthopédique

6 • Chirurgie déjà effectuée pour enlever le matériel orthopédique, rétablissement complet, aucune limite sur le plan des activités habituelles

G Gammapathie monoclonale de signification indéterminée(GMSI)

Refus

Glaucome 6 • Vision stable, pas de perte progressive de la vue,

adaptation réussie à la réduction antérieure de l'acuité visuelle

Goutte 3 • Aucune limite sur le plan des activités habituelles, sans

déformation des articulations Granulomatose de Wegener Refus Greffe d'organe

3 • De la cornée 36 • Du rein, par suite d'une maladie rénale primaire et non par

suite d'une cause secondaire comme le diabète, les résultats de toutes les épreuves de laboratoire sont normaux

• De la moelle épinière, les résultats de toutes les épreuves de laboratoire sont normaux

60 Délai d’attente de 90 jours Indémnité viagère maximale de 100 000$

• Cellule souche, les résultats de toutes les épreuves de laboratoire sont normaux

60 Délai d’attente de 90 jours Indémnité viagère maximale de 100 000$ 6 • Changement dans les médicaments antirejet à la suite

d'une greffe d'organe (en supposant qu'on a satisfait à la période de stabilité initiale)

Refus • Toutes les autres greffes d'organes

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Troubles de santé Période de stabilité requise (en mois) Grossesse 0 • En cours, aucune complication, aucun antécédent de

complication, y compris toxémie, dans les grossesses précédentes

0 • Post-partum, aucune limite sur le plan des activités habituelles

H Hémochromatose

Refus • Organe interne affecté ou diabète bronzé 12 • Asymptomatique, phlébotomie (une fois toutes les

6 semaines ou moins), résultats des épreuves de laboratoire normaux

Refus • Phlébotomie plus fréquente qu'une fois toutes les 6 semaines

Refus • Résultats des épreuves de laboratoire anormaux Hémophilie

• Maladie de von Willebrand, sans anticoagulant ou médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens

12 Délai d'attente de 90 joursRefus • Tout autre type

Hémorroïdes 0 • Chirurgie prévue ou fixée dans plus de 90 jours Reporter • Chirurgie prévue ou fixée dans moins de 90 jours 2 semaines • Chirurgie terminée, plus aucun traitement, rétablissement

complet, retour aux activités quotidiennes normales Hépatite

6 • Hépatite aiguë, A ou B, Résolue, bilan hépatique normal, aucun abus d'alcool ni de drogues

6 • Porteur d'hépatite B, bilan hépatique normal Refus • Hépatite chronique ou évolutive, A ou B Refus • Hépatite A ou B, bilan hépatique anormal Refus • Hépatite C, hépatite non A et non B et hépatite auto-

immune

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Hernie discale Le cas échéant, vous pouvez aussi vous reporter au trouble de santé connexe suivant :

• Discopathie dégénérative

3 • Opérée, rétablissement complet, plus de symptômes et aucune limite sur le plan des activités habituelles

• Non opérée symptômes mineurs ne limitant pas les activités habituelles, pas d’injections épidurales, de stéroïdes (oraux), de narcotiques ni d’analgésiques agissant sur le système nerveux central durant les 12 derniers mois

12 Délai d'attente de 90 joursPrestation viagère maximale de 50 000 $* *Note : si < 60 ans, une prestation supplémentaire de 50 000 $ pour soins en établissement peut être offerte Refus • Toutes les autres, non opérées

Herpes Zoster (zona) 3 • Après crise 12 • Réadaptation complète, aucune douleur ni névralgie Refus • Nécessite un bilan neurologique

Hernie hiatale 0 Hospitalisation*

*Actuellement hospitalisé ou attend son admission Refus

Hydrocéphalie Refus Hypercholestérolémie

0 • Aucune période de stabilité requise pour nouveau médicament

Hypertension artérielle (tension • Contrôlée par un seul médicament contre l’hypertension,

âgé de moins de 70 ans, moyenne des relevés d’hypertension actuellement en traitement de moins de 174/90, aucun autre trouble cardiaque ou circulatoire, suivi par un médecin depuis les changements des médicaments ou de la posologie, n'a changé de médicament ou de posologie qu'une fois dans les 12 derniers mois

3

• Tous les autres cas d'hypertension contrôlés par des médicaments, moyenne des relevés d’hypertension actuellement en traitement de moins de 174/90

6

• Non contrôlée - relevés d'hypertension de plus de 175/91 Refus

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Hypertension portale Chercher la cause Hyperthyroïdie (hyperactivité de la glande thyroïde) 6 Hypertrophie bénigne de la prostate (HBP)

0 • Non opéré, Asymptomatique, taux de l'antigène spécifique de la prostate (ASP) normal* *On considère habituellement qu’un ASP normal est de 0-4. Si vous avez un client dont le ASP est légèrement plus élevé et à qui son médecin a dit que cela était normal pour son âge, communiquez avec le secteur de la tarification avant de soumettre une proposition.

3 • Résection chirurgicale (résection transurétrale/prostatectomie transurétrale, prostatectomie), sans sonde urinaire

Hypothyroïdie (insuffisance de la sécrétion de la glande thyroïde)


I Iléite régionale en phase terminale Refus Incontinence intestinale Refus Incontinence urinaire

0 • Incontinence occasionnelle, d'effort ou d'envie, autonome pour les soins

Refus • Incontinence totale, y compris l'écoulement continuel Refus • Utilisation d'une sonde, intermittente ou à demeure

Infractions relatives à la conduite d'un véhicule 1 infraction liée à la consommation d'alcool, aucune indication d'abus d'alcool

• Au cours des 3 dernières années 0 Délai d'attente de 90 joursPrestation viagère maximale de 100 000 $* *Note : si < 60 ans, une prestation supplémentaire de 100 000 $ pour soins en établissement peut être offerte 0 • Depuis plus de 3 ans

2 infractions liées à la consommation d'alcool, aucune indication d'abus d'alcool

• L'infraction la plus récente remonte à 5 ans ou moins Refus

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• L'infraction la plus récente remonte à entre 5 et 7 ans 0 Délai d'attente de 90 joursPrestation viagère maximale de 100 000 $* *Note : si < 60 ans, une prestation supplémentaire de 100 000 $ pour soins en établissement peut être offerte 0 • L'infraction la plus récente remonte à plus de 7 ans 0 • Autres infractions relatives à la conduite d'un véhicule

Injections de cortisone Reporter • Traitement en cours • Traitement terminé- la période de stabilité sera fonction de

la raison du traitement - se reporter au trouble de santé qui s'applique

Insuffisance cardiaque congestive Refus • Usage de tabac (y compris tabac à chiquer) ou marijuana

au cours des 24 derniers mois 12 • Un seul épisode, contrôlée par des diurétiques, aucune

limite sur le plan des activités habituelles Refus • Épisodes multiples Refus • Avec emphysème, bronchite chronique ou

bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) Insuffisance du système nerveux autonome (syndrome de Shy-Drager)

Refus

Ischémie intestinale Refus

L Lésions médullaires évoluant vers la maladie de Friedreich Refus Leucémie

60 • Aiguë (sous toutes ses formes), traitement terminé, la personne n’est plus malade

60 • Chronique, non lymphocytaire, traitement terminé, la personne n’est plus malade

36 • Chronique lymphocytaire, stable et sans traitement Ligature des trompes

0 • Chirurgie prévue ou fixée dans plus de 90 jours • Chirurgie prévue ou fixée dans 90 jours ou moins Reporter

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Troubles de santé Période de stabilité requise (en mois) 2 semaines • Chirurgie déjà effectuée, plus aucun traitement,


Luès (syphilis stade IV/tabes dorso-lombaire) Refus Lupus

12 • Discoïde, non évolutif Refus • Lupus disséminé

Lymphome non hodgkinien (LNH) • Asymptomatique, aucun signe de la maladie et aucun

traitement, résultats des épreuves de laboratoire normaux

60

M Maladie coronarienne (MC) (coronaropathie)/cardiopathie athéroscléreuse (CAS)

Le cas échéant, vous pouvez aussi vous reporter aux troubles de santé connexes suivants :

• Angine • Angioplastie • Crise cardiaque • Pontage aortocoronarien

6 • Sans crise cardiaque*, blocage des artères coronaires de moins de 70 % *avec crise cardiaque, voir le principe directeur pour la crise cardiaque

Refus • Non opérée, avec symptômes Maladie d’Alzheimer Refus Maladie de Buerger Refus Maladie de Chagas, évolutive (stéatorrhée) Refus Maladie de Charcot-Marie-Tooth (CMT) Refus Maladie de Déjerine-Sottas Refus Maladie de Gaucher Refus Maladie de Gilbert 0 Maladie de Hodgkin (lymphome hodgkinien)

Asymptomatique, aucun signe de la maladie et aucun traitement, résultats des épreuves de laboratoire normaux

12 • Stade 1 et 2 • Stade 3 et 4 60

Délai d'attente de 90 jours

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Maladie de Hurler Refus Maladie de Lyme

6 • Résolue 12 • Séquelles ou complications qui ne sont pas d'ordre

neurologique Refus • Séquelles ou complications d'ordre neurologique

Maladie de l'artère carotide (endartériectomie) 3 • Avec opération, endartériectomie 12 • Non opéré, sans AVC, AIT, mini AVC, amnésie globale

transitoire, amaurose fugace ni syncope au cours des 24 derniers mois, blocage de l'artère carotide, moins de 70 %

Maladie de Parkinson Refus Maladie de Pick Refus Maladie de Rendu-Osler-Weber (télangiectasies) Refus Maladie de Waldenström Refus Maladie de Whipple Refus Maladie de Wilson Refus Maladie démyélinisante Refus Maladie des valvules cardiaques

6 • Sténose aortique/insuffisance aortique, non opérée, avec insuffisance cardiaque congestive ou angine, aucune limite sur le plan des activités habituelles

6 • Sténose mitrale/insuffisance mitrale, non opérée, s- Sans insuffisance cardiaque congestive ni angine, aucune limite sur le plan des activités habituelles

12 • Remplacement valvulaire, remplacement d'une seule valvule ou de deux valvules, sans insuffisance cardiaque congestive ni angine

Maladie du motoneurone Refus Maladie osseuse de Paget (ostéite déformante)

6 • Asymptomatique • D'intensité moyenne, aucune limite sur le plan des activités

habituelles, antécédents de remplacement d'articulation 24 Délai d'attente de 90 joursPrestation viagère maximale de 50 000 $ Refus • Grave

Maladie rénale • Insuffisance rénale légère, urémie 6

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Troubles de santé Période de stabilité

requise (en mois) Refus • Maladie en phase terminale, dialyse au cours des 2

dernières années, Prednisone, Leukeran ou Cytoxan au cours des 2 dernières années

Maladie vasculaire périphérique/claudication Refus • Usage de tabac (y compris tabac à chiquer) ou marijuana

au cours des 24 derniers mois 6 • Sans douleur aux jambes, aucune limite sur le plan des

activités habituelles, sans rupture de l'épiderme depuis 24 mois, aucune chirurgie vasculaire au cours des 6 derniers mois

12 • Douleur occasionnelle aux jambes, aucune limite sur le plan des activités habituelles, aucune chirurgie vasculaire au cours des 6 derniers mois, douleur aux jambes moins d'une fois par semaine

Refus • Douleur aux jambes d'intensité moyenne, douleur plus d'une fois par semaine

• Antécédents d’AVC, d’AIT, de mini AVC, d’amnésie globale transitoire ou d'amaurose fugace

Refus

Refus • Antécédents de diabète ou d'intolérance au glucose Refus • Avec anémie ou diagnostic d'ischémie Massage • La période de stabilité dépend de la raison du traitement -

se reporter aux lignes directrices pertinentes et, dans le doute, se mettre en rapport avec le service de la tarification pour obtenir une évaluation préliminaire.

Maux de tête/migraines 0 • Aucune limite sur le plan des activités habituelles

Ménopause 0 • Hormonothérapie substitutive 3 • Traitée par médicament contre l'anxiété ou antidépressif

Mobilité* *Avec limites sur le plan des activités habituelles

Refus

Myasthénie grave 60 • Sans symptômes ni complications, ne reçoit pas de

traitement ni de médicament 36 • Après chirurgie avec rétablissement complet et

réadaptation complète • Ne répond pas au traitement Refus

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Troubles de santé Période de stabilité requise (en mois) Refus • Tout médicament (p. ex. : Mestinon) pour stabiliser

Myélite transverse Crise aiguë, rétablissement complet, aucune limite sur le plan des activités habituelles

24

Refus • Symptômes résiduels ou progressifs Refus • Crises multiples

Myélofibrose 24 • Asymptomatique, résultats des épreuves de laboratoire

normaux (y compris nombre de globules rouges et de globules blancs, plaquettes, bilirubine) et rate non hypertrophiée

24 • Les résultats de l'examen de la moelle osseuse sont anormaux

60 • Splénectomie Refus • Résultats des épreuves de laboratoire anormaux ou

splénomégalie (hypertrophie de la rate) Myélome multiple Refus Myocardiopathie

Refus • Symptomatique ou progressive 12 • Asymptomatique, aucune limite sur le plan des activités

habituelles, aucun antécédent d'insuffisance cardiaque congestive

N Narcolepsie

12 • Asymptomatique 24 • Apparition récente ou hospitalisation récente

Nécrose avasculaire

12 • Aucune limite sur le plan des activités habituelles, aucune chirurgie prévue, sans douleur chronique

Néphrectomie unilatérale (abblation d'un rein) 12 • Fonction rénale normale Chercher la cause • Par suite d'une maladie

Néphrite, glomérulonéphrite • Fonction rénale normale 12

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Troubles de santé Période de stabilité

requise (en mois) Néphrolithiase/urolithiase/calculs rénaux

3 • Après lithotripsie 3 • Hospitalisation ou chirurgie

Neurofibromatose Refus Neurome acoustique

Refus • Présent 6 • Traitement post-chirurgical ou radiothérapie; maintenant

résolu 12 • Enlevé, paralysie faciale consécutive au traitement

Neuropathie Refus • Usage de tabac (y compris tabac à chiquer) ou marijuana

au cours des 24 derniers mois Refus • Antécédents de diabète ou d'anémie 12 • Légère, sans faiblesse, non progressive, aucun traitement Chercher la cause • D'intensité moyenne, aucune limite sur le plan des activités

habituelles Neuropathie du système nerveux autonome Refus Névrite interstitielle hypertrophique progressive Refus Névrose obsessionnelle

24 • Aucune hospitalisation depuis 5 ans, aucune limite sur le plan des activités habituelles

O Obésité

Refus • Surcharge pondérale au-delà des limites acceptables Refus • Usage d'agents amaigrissants, p. ex. : Xenical, Meridia

Occlusion de l'artère centrale de la rétine


24 • Rétablissement complet, pas de séquelles, aucune limite sur le plan des activités habituelles

Œdème (enflure) Chercher la cause

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Orthophonie Reporter • Traitement en cours

Ostéomyélite (infection des os) 12 • Résolue Refus • Chronique, évolutive

Ostéoporose/ostéopénie Refus • Résultat du test de densité osseuse inférieur à -2,5 Refus • Trois fractures ou plus, non causées par un traumatisme Refus • Antécédents de chutes multiples (2 ou plus au cours des

24 derniers mois) 0 • Aucune fracture, test de densité osseuse de -2,5 (ou perte

de densité osseuse inférieure) • Une ou 2 fractures non causées par un traumatisme

aucune limite sur le plan des activités habituelles 24 Délai d'attente de 90 joursPrestation viagère maximale de 50 000 $

P Pancréatite

12 • Aiguë, aucun abus d'alcool au cours des 36 derniers mois Refus • Chronique

Paralysie/parésie • Aucune limite sur le plan des activités habituelles Chercher la cause

Refus • Hémiplégie, paraplégie, quadriplégie Paralysie de Bell

0 • Asymptomatique, aucune limite sur le plan des activités habituelles, sans traitement actif

Paralysie cérébrale (infirmité motrice cérébrale) 12 • Aucune limite sur le plan des activités habituelles, sans

usage de canne, de béquilles ni de fauteuil roulant Péricardite

6 • Résolue

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Perte de l'ouïe (surdité) 0 • Adaptation réussie à la perte de l'ouïe

Note: pour toutes personnes qui devraient avoir une entrevue téléphonique mais qui ne peuvent la compléter en vue de la perte de l’ouie, une entrevue en personne sera commandée

Perte de mémoire Refus Perte de la vue (cécité)

12 • Adaptation réussie à la perte de la vue Refus • Causée par le diabète ou limites sur le plan des AVQ/AVD

Phobies, psychonévrose Le cas échéant, vous pouvez aussi vous reporter aux troubles de santé connexes suivants :

• Anorexie mentale, boulimie • Anxiété • Dépression • Dépression nerveuse • Psychose maniaco-dépressive • Schizophrénie

Refus • Traitées par des médicaments neuroleptiques Pneumocystose Refus Pneumopathie lymphoïde interstitielle Refus Polyartérite noueuse Refus Polykystose rénale

6 • Asymptomatique 24 • Hospitalisations pour insuffisance rénale ou chirurgie 60 • Greffe Refus • Dialyse ou chirurgie prévue

Polypes 0 • Bénins

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Pontage aortocoronarien (PAC) Le cas échéant, vous pouvez aussi vous reporter aux troubles de santé connexes suivants :

• Angine • Angioplastie • Crise cardiaque • Maladie coronarienne

6 • Asymptomatique 12 • Avec antécédents de crise cardiaque pendant ou après

chirurgie Pontage gastrique Reporter • Chirurgie prévue ou fixée 12 • Chirurgie déjà effectuée, rétablissement complet, poids

stable dans les limites acceptables (voir page 20) Prolapsus valvulaire mitral 0 Pseudopolyarthrite rhizomélique

• Résolue, stéroïdes à raison de 10 mg par jour ou moins 6 Délai d'attente de 90 joursPrestation viagère maximale de 50 000 $* *Note : si < 60 ans, une prestation supplémentaire de 50 000 $ pour soins en établissement peut être offerte Refus • Non résolue Refus • Stéroïdes à raison de plus de 10 mg par jour

Psychonévroses obsessionnelles

24 • Aucune hospitalisation depuis 5 ans, aucune limite sur le plan des activités de la vie quotidienne

Psychose de Korsakoff Refus

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Psychose maniaco-dépressive Le cas échéant, vous pouvez aussi vous reporter aux troubles de santé connexes suivants :

• Anorexie mentale, boulimie • Anxiété • Dépression • Dépression nerveuse • Phobies, psychonévrose • Schizophrénie

24 • Aucune hospitalisation en milieu psychiatrique depuis 5 ans, aucun médicament neuroleptique

R Reflux gastro-oesophagien


Remplacement d'une articulation (hanche, genou, épaule), (arthroplastie)

6 • Une seule articulation, à la suite d'un traumatisme ou d'une blessure, physiothérapie terminée et retour aux activités habituelles, aucune autre maladie squeletto-musculaire, telle que l'arthrite, l'ostéopénie ou l'ostéoporose

• Tous les autres, physiothérapie terminée et retour aux activités habituelles

6 Délai d'attente de 90 joursPrestation viagère maximale de 100 000 $* *Note : si < 60 ans, une prestation supplémentaire de 50 000 $ pour soins en établissement peut être offerte

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Troubles de santé Période de stabilité requise (en mois) Réparation des hernies

• Chirurgie par laparoscopie prévue ou fixée dans plus de 90 jours

0 Délai d'attente de 90 joursPrestation viagère maximale de 100 000 $* *Note : si < 60 ans, la Garantie pour soins en établissement peut être offerte sans limite des prestations (jusqu'à concurrence d'un total en vigueur de 2 000 $ par semaine) Reporter • Chirurgie par laparoscopie prévue ou fixée dans 90 jours

ou moins 2 semaines • Réparation de l'hernie par laparoscopie, chirurgie déjà

effectuée, plus aucun traitement, rétablissement complet, retour aux activités quotidiennes normales

Reporter • Réparation de l'hernie à ciel ouvert (non par laparoscopie), chirurgie prévue ou fixée

3 • Réparation de l'hernie à ciel ouvert (non par laparoscopie), chirurgie déjà effectuée, plus aucun traitement, rétablissement complet, retour aux activités quotidiennes normales

Rétinite pigmentaire 12 • Aucune limite sur le plan des activités habituelles, aucune

progression dans la perte de la vue, adaptation réussie à la réduction de l'acuité visuelle

Rétinopathie 6 • Asymptomatique, rétablissement après chirurgie 12 • Traité avec succès par la chirurgie, en présence de

diabète, il n'y a plus d'hémorragie ni de perte de la vue

S Sarcoïdose

36 • Asymptomatique, dans le poumon seulement, aucun autre organe atteint, pas de stéroïdes

Schizophrénie Refus

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Sclérodermie 6 • Peau seulement (p. ex. : morphée) 12 • Toutes les autres, en rémission Refus • Toutes les autres, évolutive

Sclérose en plaques Refus Sclérose latérale amyotrophique (SLA) Refus Sclérose systémique progressive Refus

Scoliose 0 • Légère, aucune limite sur le plan des activités habituelles,

amplitude normale des mouvements, aucun traitement ni thérapie

• Toutes les autres, voir les lignes directrices pour la discopathie dégénérative

Sénilité Refus Séropositivité Refus Spondylarthrite ankylosante

• Troubles stables, aucune progression, aucune incapacité fonctionnelle, aucune limite quant aux AVQ ou aux AVD Note: si la personne doit prendre plus de 2 médicaments pour ce trouble de santé, se mettre en rapport avec le service de la tarification pour déterminer, avant de remplir la proposition, si elle est admissible.

12 Délai d'attente de 90 joursPrestation viagère maximale de 100 000 $* *Note : si < 60 ans, une prestation supplémentaire de 50 000 $ pour soins en établissement peut être offerte

Stéatose hépatique 12 • Cause connue, résultats de tests de la fonction hépatique

tous dans les limites normales Refus • Résultats des tests de la fonction hépatique anormaux Sténose de l'oesophage 0 • Aucun symptôme ni limite, 2 dilatations ou moins 3 • 3 dilatations ou plus Refus • Éprouve encore de la difficulté à avaler

Syndrome apparenté au SIDA (SAS) Refus Syndrome cérébral organique Refus Syndrome de Guillain-Barré

• Aucun déficit neurologique résiduel 6

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Syndrome de fatigue chronique • Stable, aucune limite sur le plan des activités habituelles

Note: si la personne doit prendre plus de 2 médicaments pour ce trouble de santé, se mettre en rapport avec le service de la tarification pour déterminer, avant de remplir la proposition, si elle est admissible.

12 Délai d'attente de 90 joursPrestation viagère maximale de 50 000 $* *Note : si < 60 ans, une prestation supplémentaire de 50 000 $ pour soins en établissement peut être offerte Refus • Fatigue qui limite le fonctionnement quotidien

Syndrome de Ehlers-Danlos Refus Syndrome de Hunter Refus Syndrome de Lesch-Nyhan Refus Syndrome de Marfan Refus Syndrome de post-poliomyélite Refus Syndrome des jambes sans repos

0 • Aucun traitement 3 • Usage de Valium ou d'Ativan, bilan neurologique

confirmant qu'il n'y a pas de maladie de Parkinson • Usage de Sinemet ou de Clonazepam, pas de tremblement

apparent de la tête, du cou ni des mains, bilan neurologique confirmant qu'il n'y a aucun diagnostic de maladie de Parkinson

12

Syndrome de Wiskott-Aldrich Refus Syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA) Refus Syndrome du canal carpien

0 • Aucun traitement ou traité uniquement par des attelles, aucune limite sur le plan des activités habituelles


Syndrome du canal carpien - chirurgie • Chirurgie unilatérale prévue ou fixée dans plus de 90 jours

0 Délai d'attente de 90 joursPrestation viagère maximale de 150 000 $* *Note : si < 60 ans, la Garantie pour soins en établissement peut être offerte sans limite des prestations (jusqu'à concurrence d'un total en vigueur de 2 000 $ par semaine) Reporter • Chirurgie unilatérale prévue ou fixée dans 90 jours ou

moins Reporter • Chirurgie bilatérale prévue ou fixée 3 • Chirurgie bilatérale ou unilatérale déjà effectuée, plus

aucun traitement, rétablissement complet, retour aux activités quotidiennes normales

Syndrome post-paralysie 0 • Aucun antécédent de paralysie 24 • Antécédents de paralysie, aucune limite sur le plan des

activités habituelles, n'utilise pas de canne quadripode, béquilles, cadre de marche ni de fauteuil roulant, aucune fatigue ni aucun changement dans la force musculaire

Refus • Usage d'équipement ou limites quant aux activités Refus • Symptomatique

T Thrombocythémie (nombre élevé de plaquettes)

12 • Asymptomatique résultats des épreuves de laboratoire normaux

• Antécédents d’AVC, d’AIT, de mini AVC, d’amnésie globale transitoire, d'amaurose fugace ou d'autres troubles de coagulation

Refus

Refus • Traitée par anticancéreux, immunosuppresseurs ou médicaments stéroïdiens


Thrombopénie (nombre peu élevé de plaquettes) 12 • Non opérée, asymptomatique, résultats des épreuves de

laboratoire normaux 24 • Opérée, asymptomatique, résultats des épreuves de

laboratoire normaux Refus • Résultats des épreuves de laboratoire anormaux

• Antécédents d’AVC, d’AIT, de mini AVC, d’amnésie globale transitoire, d'amaurose fugace ou d'autres troubles de coagulation

Refus

Thrombophlébite superficielle 0 Thrombose des veines profondes (TVP) 6

• Résolue, aucune limite sur le plan des activités habituelles Traitement chiropratique

• La période de stabilité dépend de la raison du traitement - se reporter aux lignes directrices pertinentes et, dans le doute, se mettre en rapport avec le service de la tarification pour obtenir une évaluation préliminaire.

Tremblement 6 • Bénin, essentiel ou familial, aucune limite sur le plan des

activités habituelles Refus • Bilan en cours Refus • Résultant de la maladie de Parkinson Troubles au niveau des tissus mous (coup de fouet cervical,

lombalgie, foulure ou élongation, sciatique, problèmes de ligaments, de tendons et de ménisques, etc.)

• Aigus (un endroit et un épisode), Rétablissement complet, aucune douleur, aucune limitation quant à l'amplitude des mouvements, Aucune limitation sur le plan des AVQ/AVD et aucune interruption des activités habituelles, Traité par un seul médicament anti-inflammatoire, aucune thérapie en cours (p. ex. : chiropratique, massage, physiothérapie) ou aucune thérapie recommandée

3


• Chroniques (endroits et/ou épisodes multiples), Rétablissement complet, aucune douleur, aucune limitation quant à l'amplitude des mouvements, aucune limitation sur le plan des AVQ/AVD et aucune interruption des activités habituelles, aucune thérapie en cours (p. ex. : chiropratique, massage, physiothérapie) ou aucune thérapie recommandée


Trouble au niveau du genou • Aigu (un endroit et un épisode), après l’arthroscopie,

aucune autre chirurgie recommandée, aucune limitation sur le plan des AVQ/AVD, rétablissement complet, aucun symptôme et aucune limitation quant à l’amplitude des mouvements, aucun équipement médical ni orthèse, traité par un seul médicament anti-inflammatoire

3

• Aigu (un endroit et un épisode, traité par une injection de stéroïdes dans l’articulation, rétablissement complet, aucun symptôme, aucune limitation quant à l’amplitude des mouvements

6

• Chronique (les deux genoux et/ou épisodes multiples, après l’arthroscopie, aucune autre chirurgie recommandée, aucune limitation sur le plan des AVQ/AVD, rétablissement complet, aucun symptôme et aucune limitation quant à l’amplitude des mouvements, aucun équipement médical ni orthèse, traité par un seul médicament anti-inflammatoire


• Traitée par plus d’un médicament anti-inflammatoire ou plus d’une injection de stéroïdes dans l’articulation au coursd’une période de 12 mois, rétablissement complet, aucun symptôme, aucune limitation quant à l’amplitude des mouvements

Délai d'attente de 90 jours12

Possibilité de prestations limitées, selon les circonstances

Tuberculose 12 • Résolue Refus • Évolutive 0 • Test cutané positif seulement, aucune indication de la

maladie Tumeurs bénignes (opérées ou non et suivies régulièrement sans indication de progression) Le cas échéant, vous pouvez aussi vous reporter au trouble de santé connexe suivant :

• Neurome acoustique • Du cerveau, de la moelle épinière, aucun déficit

neurologique, aucune limite sur le plan des activités habituelles, pas de crise

24

Troubles de santé Période de stabilité requise (en mois) 12 • Adénome hypophysaire (adénome pituitaire) 0 • Tumeurs ou kystes bénins - de la peau, du sein, de l'utérus

ou de l'ovaire 6 • Autres sites, comme les reins, la vessie, le foie, etc.

U Ulcères De la peau

24 • Résolu Refus • Évolutif ou chronique Refus • Entraînant une amputation

Duodénal 0 • Asymptomatique 6 • Antécédents de saignements gastro-intestinaux

Ulcères de décubitus (escarres de décubitus) Refus Ulcère gastroduodénal (UGD)

0 • Asymptomatique 6 • Antécédents de saignements gastro-intestinaux

Usage d'oxygène Refus Usage d'un cadre de marche (ambulateur, déambulateur) Refus

V Varices (jambes) 0

• Aucune limite sur le plan des AVQ ni des AVD, non associées à la maladie vasculaire périphérique, aucun traitement ni chirurgie prévu

0 • Chirurgie ou traitement mineur prévu, injections d'une solution saline, traitement laser endoveineux, sclérose

Reporter • Autres chirurgies prévues 2 semaines • Chirurgie déjà effectuée, rétablissement complet

Varices œsophagiennes Refus Vasectomie 0 • Chirurgie prévue ou fixée dans plus de 90 jours

• Chirurgie prévue ou fixée dans 90 jours ou moins Reporter

Troubles de santé Période de stabilité requise (en mois) 2 semaines • Chirurgie déjà effectuée, plus aucun traitement,


Vésicule biliaire, extraction (cholécystectomie) • Chirurgie par laparoscopie prévue ou fixée dans plus de 90

jours

0 Délai d'attente de 90 joursPrestation viagère maximale de 100 000 $* *Note : si < 60 ans, la Garantie pour soins en établissement peut être offerte sans limite des prestations (jusqu'à concurrence d'un total en vigueur de 2 000 $ par semaine) Reporter • Chirurgie par laparoscopie prévue ou fixée dans 90 jours

ou moins 2 semaines • Cholécystectomie par laparoscopie, chirurgie déjà

effectuée, plus aucun traitement, rétablissement complet, rretour aux activités quotidiennes normales

Reporter • Cholécystectomie à ciel ouvert (non par laparoscopie), chirurgie prévue ou fixée

3 • Cholécystectomie à ciel ouvert (non par laparoscopie), chirurgie déjà effectuée, plus aucun traitement, rétablissement complet, retour aux activités quotidiennes normales

Vessie neurogène Refus

Guide de tarification de l’assurance de soins de longue durée · Il se pourrait que nous...

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