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Guide de sensibilisation au MiP à l’usage des acteurs nationaux, 1

Guide de sensibilisation au paludisme pendant la grossesse (MiP) à l’usage des acteurs nationauxMai 2017


Mai 2017

Guide de sensibilisation au paludisme pendant la grossesse (MiP) à l’usage des acteurs nationaux


Table des matièresRemerciements ��5Abréviations ��6

Objectif de ce Guide de sensibilisation au paludisme pendant la grossesse ��8Qui devrait utiliser ce guide ? ��8Comment utiliser ce guide ? ��8

Pourquoi sensibiliser à la prévention du paludisme pendant la grossesse ? ��9Intensification des interventions de prévention du MiP ��9Qu’est-ce que la sensibilisation ? ��10

1re partie : Recommandations pour la sensibilisation au MiP ��12Étape 1 : Évaluer la situation du pays en matière de MiP ��13

Analyser les sources de données existantes ��13Étudier les résultats de l’analyse des lacunes nationales en matière de paludisme ��15Évaluer les documents nationaux sur la prestation de services et les politiques concernant le paludisme et la RMNCAH ��16

Étape 2 : Convaincre avec les messagers et les messages ��18Qui influence les politiques relatives au MiP et leur mise en œuvre ? ��18Élaborer et personnaliser les messages de sensibilisation au MiP ��19Utiliser efficacement vos messages ��19

Étape 3 : Donner l’impulsion avec les partenariats et opportunités en matière de MiP ��24Former un groupe de travail technique ��24Mobiliser les partenaires de mise en œuvre et les organisations de la société civile ��25Mobilisation des ressources auprès du secteur privé ��26Identifier les opportunités de sensibilisation au MiP ��28Créer des opportunités de sensibilisation au MiP ��29Attirer l’attention des médias ��31Rédiger des tribunes libres et des histoires vraies ��31

Étape 4 : Suivi et évaluation de la sensibilisation au MiP ��33Définir des objectifs de sensibilisation au MiP ��33Définir des indicateurs SMART du MiP pertinents ��34Établir un point de référence ��36Définir des objectifs intermédiaires ��36Outil de responsabilisation MiP ��37

2e partie : Outils de sensibilisation au MiP ��38OUTIL A : Évaluation des politiques, des directives et de la formation initiale ��39OUTIL B : Fiche d’évaluation de la situation en matière de paludisme pendant la grossesse ��43OUTIL C : Tableaux de problèmes et solutions ��48OUTIL D : Acteurs du paludisme pendant la grossesse ��49OUTIL E : Influence des acteurs ��50OUTIL F : Schémas des liens entre les acteurs ��51OUTIL G : Messages de sensibilisation au paludisme pendant la grossesse pour les publics clés ��53OUTIL H : Fiche d’évaluation des partenariats avec le secteur privé ��55OUTIL I : Opportunités de sensibilisation et médias ��57OUTIL J : Définir des objectifs de sensibilisation au paludisme pendant la grossesse SMART ��58OUTIL K : Indicateurs de sorties de la sensibilisation ��60


Annexes ��61Annexe A� Outil de responsabilisation des acteurs de la lutte contre le paludisme pendant la grossesse ��64Annexe B� Exemple de cahier des charges pour groupe de travail technique utilisé en Zambie ��66Annexe C� Stratégie de lutte contre le paludisme pendant la grossesse de l’OMS ��69Annexe D� Exemple de communiqué de presse ��71Annexe E� Exemple de tribune libre ��72Annexe F� Exemple de plan d’action national contre le MiP ��74

Références ��76


RemerciementsLe groupe de travail technique sur le paludisme pendant la grossesse (MiPWG) du partenariat Roll Back Malaria et le centre Johns Hopkins pour les programmes de communication (CCP) tiennent à remercier le groupe de travail sur la sensibilisation au paludisme (MAWG) de RBM, qui a permis au MiPWG de s’inspirer de son Guide de sensibilisation pour la mobilisation des ressources en faveur de la lutte contre le paludisme (ARMM) pour rédiger son propre guide. Nous tenons également à remercier le gouvernement de la République de Zambie, qui a proposé un modèle de cahier des charges pour groupe de travail technique sur les soins prénatals ciblés (SPNC), disponible en annexe de ce guide. Le MiPWG remercie également les personnes qui ont contribué à la rédaction de ce guide, en particulier Elaine Roman et Erin Ferenchick, membres du MiPWG, pour leurs recommandations et leurs conseils stratégiques, et Kristen Vibbert, pour son soutien inestimable. Nous remercions tous les membres du MiPWG pour leur contribution, leurs analyses et leur engagement sans faille à lutter contre le paludisme pendant la grossesse dans le monde entier.

Ce rapport a pu voir le jour grâce au généreux soutien du peuple américain, par l’intermédiaire de l’Agence des États-Unis pour le développement international (USAID) et de l’Initiative présidentielle de lutte contre le paludisme, en vertu de l’Accord de coopération AID-OAA-A-14-00057 entre l’USAID et l’Université Johns Hopkins. Le contenu de ce document ne reflète pas nécessairement le point de vue de l’USAID, de la PMI ou du gouvernement des États-Unis.

Crédits photos : couverture - © 2012 Emiliano Albensi/Albefotografiche.net, avec l’autorisation de Photoshare, pages 12, 37 - © 2016 Riccardo Gangale/VectorWorks.


AbréviationsACT Combinaison thérapeutique à base d’artémisinineALMA Alliance des dirigeants africains contre le paludismeAPLMA Alliance des dirigeants d’Asie-Pacifique contre le paludismeAPMEN Réseau d’élimination du paludisme d’Asie-PacifiqueARMM Sensibilisation pour la mobilisation des ressources en faveur de la lutte

contre le paludismeASC Agent de santé communautaireASP Annonce de service publicCCP Centre Johns Hopkins pour les programmes de communicationCDC Cahier des chargesDG Directeur généralDHIS Système d’information sanitaire de districtEDS Enquête démographique et sanitaireEmONC Soins obstétriques et néonatals d’urgenceGHO Observatoire mondial de la santéHWG Groupe de travail sur l’harmonisation du partenariat RBM ICT Technologie de communication par InternetIRS Pulvérisation intra-domiciliaireITPp Traitement préventif intermittent pendant la grossesseITPp-SP Traitement préventif intermittent du paludisme à base de sulfadoxine-

pyriméthamine pendant la grossesse MAWG Groupe de travail sur la sensibilisation au paludisme du partenariat RBMMCDMCH Ministère du développement des communautés et de la santé maternelle

et infantileMdS Ministère de la SantéMICS Enquête par grappes à indicateurs multiplesMII Moustiquaire imprégnée d’insecticideMILD Moustiquaire imprégnée d’insecticide à longue durée d’actionMiP Paludisme pendant la grossesseMiPWG Groupe de travail sur le paludisme pendant la grossesseMIS Enquête sur les indicateurs du paludismeMNCH Santé maternelle, néonatale et infantileMP DéputéNMCC Centre national de lutte contre le paludismeODD Objectif de développement durable


OMD Objectif du millénaire pour le développementOMS Organisation mondiale de la SantéONU Nations UniesPEV Programme élargi de vaccinationPF Planification familialePMI Initiative présidentielle de lutte contre le paludisme des États-UnisPMNCH Partenariat pour la santé maternelle, néonatale et infantilePNLP Programme national de lutte contre le paludismeRALG Zone d’administration locale ou régionaleRBM Partenariat Roll Back MalariaRMNCAH Santé reproductive, maternelle, néonatale, infantile et adolescenteRP Relations publiquesRSE Responsabilité sociétale des entreprisesS&E Suivi et évaluationSP Sulfadoxine-pyriméthamineSPN Soins prénatalsSPNC Soins prénatals ciblésSR Santé reproductiveTDR Test de diagnostic rapideTWG Groupe de travail techniqueUNICEF Fonds des Nations Unies pour l’enfance


Mis au point par le projet VectorWorks, financé par l’USAID, du centre Johns Hopkins pour les programmes de communication, en collaboration avec le groupe de travail technique sur le paludisme pendant la grossesse (MiPWG) du partenariat Roll Back Malaria (RBM), ce guide de sensibilisation au paludisme pendant la grossesse (MiP) a pour objectif d’apporter aux acteurs de la lutte contre le paludisme et de la santé reproductive, maternelle, infantile et adolescente (RMNCAH) des pays touchés par le paludisme les outils nécessaires pour plaider en faveur de l’intensification des interventions de prévention du MiP. Pour intensifier ces interventions, les pays doivent :

• veiller à ce que des ressources soient disponibles pour financer l’intensification des interventions de prévention du MiP

• respecter les dernières recommandations de l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) sur le MiP (2015, 2012)1,2,3

• améliorer les plateformes de SPN pour inclure un ensemble complet de services de prévention et de traitement du MiP.

Qui devrait utiliser ce guide ?

Ce guide est conçu pour les acteurs des pays endémiques qui comprennent à la fois des régions endémiques stables et des régions non endémiques instables où l’immunité au parasite porteur du paludisme chez les adultes peut être plus faible. Les acteurs comprennent les responsables publics du niveau national et des districts et les partenaires de mise en œuvre/ambassadeurs de la lutte contre le paludisme et de la RMNCAH qui peuvent plaider en faveur de l’intensification des interventions de prévention du MiP auprès des principaux décideurs nationaux.

Nous recommandons vivement aux acteurs nationaux de la lutte contre le paludisme et de la RMNCAH de créer un groupe de travail technique (TWG) national afin de gérer l’intensification et l’harmonisation des interventions de prévention du MiP au sein des plateformes de RMNCAH et de soins prénatals (SPN). En suivant ce guide et en utilisant les outils qu’il contient, les acteurs pourront définir une stratégie qui leur permettra d’atteindre leurs objectifs au moyen d’activités de sensibilisation.

Comment utiliser ce guide ?

Ce guide se compose de deux parties. La 1re partie : Recommandations pour la sensibilisation au MiP contient des conseils pour atteindre chaque étape du cycle de sensibilisation. La 2e partie : Outils de sensibilisation au MiP comprend un ensemble d’outils et de modèles que les acteurs peuvent utiliser pour concevoir un cadre de sensibilisation conforme aux recommandations de la 1re partie.

Les acteurs peuvent utiliser l’Outil de responsabilisation MiP pour obliger les décideurs nationaux à progresser dans la lutte contre le MiP dans leur pays.

Ce guide doit par ailleurs être utilisé en complément de divers autres outils conçus par le MiPWG, notamment l’infographie sur le MiP, les déclarations de consensus et d’autres outils. Ces outils et d’autres documents liés au MiP sont répertoriés dans le Tableau 3 et sur le site Web du MiPWG : http://www.rollbackmalaria.org/architecture/working-groups/mipwg.

Ce guide peut aider les acteurs à utiliser ces outils de façon plus stratégique.

Objectif de ce Guide de sensibilisation au paludisme pendant la grossesse

http://www.rollbackmalaria.org/architecture/working-groups/mipwg



Le paludisme pendant la grossesse (MiP) est un problème de santé publique majeur qui a un impact considérable sur la santé maternelle et infantile aussi bien dans les pays où le taux de transmission du paludisme est élevé que dans ceux où il est modéré. Il est important de noter que :

• Le MiP est associé à plus de 10 000 décès maternels et plus de 100 000 décès de nouveau-nés par an (soit 11 % de l’ensemble de la mortalité néonatale)4.

• L’infection par le paludisme pendant la grossesse entraîne des risques importants pour les femmes enceintes, les fœtus et les nouveau-nés, notamment des risques d’anémie, de cas graves de paludisme, de fausse couche, de naissance d’un enfant mort-né ou prématuré et de faible poids de naissance.

• La diminution de la prévalence du paludisme entraîne généralement une augmentation des risques pour les femmes enceintes, qui sont moins à même de se protéger et de protéger le fœtus.

• Dans les régions où la transmission du paludisme est instable, les femmes enceintes ont davantage de risques de développer des formes graves et de mourir du paludisme. Là où la transmission du paludisme est stable, l’anémie maternelle et les bébés présentant un faible poids à la naissance sont plus fréquents, ce qui réduit les chances de survie de la mère et de l’enfant4.

Il existe des outils efficaces pour prévenir et traiter le MiP. Les efforts de sensibilisation doivent donc inciter les principaux décideurs à investir et s’investir dans l’intensification des interventions de lutte contre le MiP lorsqu’elle est nécessaire. Ces interventions comprennent i) le traitement préventif intermittent pendant la grossesse (IPTp),

ii) la bonne gestion des cas, et iii) la distribution et la promotion des moustiquaires imprégnées d’insecticide à longue durée d’action (MILD) dans le cadre des SPN de routine.

Pour lutter contre ce problème de santé, il est essentiel d’appeler les décideurs nationaux à investir dans l’intensification des interventions de prévention du MiP. Il est tout aussi crucial que les programmes nationaux de lutte contre le paludisme (PNLP) et les programmes de RMNCAH travaillent à l’harmonisation de leurs politiques, recommandations et stratégies de mise en œuvre liées au MiP et conçoivent des plateformes de SPN plus solides, ce qui permettra de réduire le taux de mortalité et de morbidité chez les femmes enceintes et les enfants.

Les efforts de sensibilisation à la lutte contre le paludisme souffrent du manque d’acteurs nationaux travaillant systématiquement sur le terrain. Ce Guide de sensibilisation au MiP apporte des conseils et des outils qui permettront aux acteurs nationaux de la lutte contre le paludisme et de la RMNCH (et en particulier aux partenaires techniques) de plaider en faveur de l’intensification des interventions liées au MiP.

Intensification des interventions de prévention du MiP

Selon l’OMS, les trois volets de la lutte contre le paludisme pendant la grossesse (promotion de l’utilisation des MILD chez les femmes enceintes, intensification de l’IPTp et gestion efficace des cas) doivent être mis en œuvre par le biais des SPN ciblés de routine, dans le cadre d’un ensemble complet de prestations visant à promouvoir la santé, détecter les maladies existantes, prévenir et détecter

Pourquoi sensibiliser à la prévention du paludisme pendant la grossesse ?


les complications pendant la grossesse et encourager la préparation à la naissance pour toutes les femmes enceintes.

L’OMS recommande aujourd’hui d’administrer aux femmes enceintes une première dose d’IPTp à partir du 2e trimestre (13 semaines) de grossesse, puis une dose supplémentaire d’IPTp-SP à chaque consultation avec un professionnel de santé, jusqu’à l’accouchement (à condition de respecter un intervalle d’au moins un mois entre deux doses d’IPTp-SP, pour une protection maximale). L’OMS ne recommande pas de nombre maximal de doses d’IPTp-SP. Chez les femmes enceintes d’Afrique subsaharienne, il semblerait que le poids de naissance soit plus élevé et le risque de faible poids de naissance (2,5 kg) moins important avec un IPTp composé d’au moins 3 doses de SP qu’avec un traitement classique à deux doses5.

Plusieurs études ont démontré que ces interventions sont rentables et permettent de réduire la mortalité et la morbidité maternelles et infantiles. Une étude basée sur l’outil de modélisation Lives Saved Tool (LiST) a montré que 300 000 décès auraient pu être évités dans 25 pays d’Afrique si la couverture en traitement préventif intermittent du paludisme pendant la grossesse par sulfadoxine-pyriméthamine (IPTp-SP) et en moustiquaires imprégnées d’insecticide (MII) avait été de 80 % entre 2009 et 20126. Une expérimentation réalisée au Mozambique en 2010 a démontré que le rôle protecteur de l’IPTp-SP réduisait la mortalité néonatale7. Une étude réalisée un an plus tard au Mozambique a également démontré la rentabilité de l’administration d’un IPTp dans le cadre des services de SPN de routine8.

L’Annexe C comprend une présentation de la stratégie en trois volets de l’OMS.

Qu’est-ce que la sensibilisation ?

La sensibilisation est un processus politique et social visant à obtenir un changement souhaité en créant un environnement qui élimine les obstacles à la mise en œuvre des politiques et à la répartition équitable des ressources. Elle contribue également à faire évoluer les croyances et les normes qui entourent les mesures à prendre pour améliorer l’état de santé de la population. La sensibilisation peut permettre de définir un programme et d’initier un changement, par exemple en réclamant des ressources pour intensifier les interventions de prévention du MiP afin d’améliorer la santé maternelle et infantile et de consolider les plateformes de SPN. Chaque étape du cycle de sensibilisation (voir Figure 1 et Tableau 1) se compose d’activités permettant de passer d’une phase à la suivante, en encourageant l’engagement, les partenariats et l’action collective, et en utilisant les données pour raconter une histoire. La première partie de ce document décrit plus en détail chaque étape du processus de sensibilisation.

Au niveau national, il est important de constituer un partenariat solide et impliqué entre les acteurs influents et la société civile, afin de faire progresser le programme de sensibilisation. Consultez l’Étape 3 : Donner l ’impulsion avec les partenariats et opportunités en matière de MiP pour savoir comment constituer un TWG national.


Tableau 1. Étapes de la sensibilisation au MiP

Étape Définition

Étape 1 Évaluer : cette étape est essentielle pour bien comprendre le contexte national du MiP, afin d’identifier les problèmes les plus pertinents et de définir la direction à donner aux efforts de sensibilisation.

Étape 2 Convaincre : une fois que vous avez identifié les problèmes, vous pouvez adapter les messages de sensibilisation aux publics clés (en particulier les décideurs et les personnes influentes) et définir un programme portant sur les problèmes importants au sein des groupes cibles et de la population en général.

Étape 3 Donner l’impulsion : en créant des partenariats et des réseaux d’acteurs et en faisant appel aux médias et aux leaders d’opinion pour faire connaître les problèmes que vous avez identifiés, vous initierez le changement et ferez progresser votre programme.

Étape 4 Suivre et évaluer : comment savoir si vos efforts de sensibilisation portent leurs fruits ? Définir des objectifs et indicateurs de sensibilisation, puis suivre et évaluer vos efforts, est essentiel et permet de responsabiliser les personnes impliquées.

Figure 1. Cycle de sensibilisation au MiP

Renforcer les systèmes pour le MiPLes acteurs du MiP motivés reconnaissent

l’importance et la rentabilité de l’intensi�cation de la lutte contre le MiP. Avec les informations

rassemblées et les mesures prises aux Étapes 1 à 3, les décideurs et les responsables de la mise

en œuvre peuvent se pencher sur les priorités et di�cultés relatives aux politiques,

au �nancement et à la mise en œuvre, et en être tenus responsables.

ÉTAPE 1. ÉTPAE 2.

ÉT

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4. S

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avec les partenariats et

ÉTAPE 3. Donner l’impulsion

opportunités en matière de MIP

1re partie : Recommandations pour la sensibilisation au MiP


Cette section vous aidera à adopter une méthode systématique pour analyser les données secondaires et identifier les conclusions importantes qui peuvent orienter la stratégie de sensibilisation au MiP.

Analyser les sources de données existantes

Les responsables de la sensibilisation utilisent les données pour comprendre les tendances sous-jacentes et raconter une histoire percutante afin de persuader les décideurs de s’attaquer à un problème. La recherche montre qu’il est essentiel que les décideurs puissent s’appuyer sur des données pour qu’un changement se produise8. Si un grand nombre d’études mentionnées sont indisponibles, trop anciennes ou inexactes, les responsables de la sensibilisation pourraient avoir du mal à influencer les décideurs et, par-dessus tout, à obtenir les ressources supplémentaires nécessaires pour intensifier les activités de prévention du MiP.

À la fin de cette section, après avoir rempli les OUTILS A à C de la 2e partie : Outils de sensibilisation au MiP, les responsables de la sensibilisation

auront suffisamment d’informations pour identifier leurs priorités en matière de sensibilisation au MiP et pour commencer à identifier leurs publics cibles et à élaborer leurs demandes et messages de sensibilisation à l’Étape 2 : Convaincre avec les messagers et les messages.

Des sources de données fiables sont facilement disponibles sur Internet, auprès d’organismes et institutions fiables et de revues spécialisées évaluées par des pairs (voir Tableau 2). Si vous ne savez pas précisément quelles données sont disponibles, ou si vous n’êtes pas certain(e) de l’étendue des données disponibles, contactez les

partenaires compétents au sein des établissements d’enseignement et de recherche, des organisations sanitaires internationales, comme l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) et le Fonds des Nations Unies pour l’enfance (UNICEF), et des réseaux de lutte contre le paludisme et de promotion de la santé reproductive, maternelle, néonatale, infantile et adolescente (RMNCAH), comme le groupe de travail technique sur le paludisme pendant la grossesse (MiPWG) du partenariat Roll Back Malaria (RBM), le Partenariat pour la santé maternelle, néonatale et infantile (PMNCH), l’Alliance des dirigeants africains contre le paludisme (ALMA), le Réseau d’élimination du paludisme d’Asie-Pacifique (APMEN) et l’Alliance des dirigeants d’Asie-Pacifique contre le paludisme (APLMA). Dans l’Étape 2 : Convaincre avec les messagers et les messages, nous expliquons comment utiliser ces données pour concevoir des messages adaptés aux décideurs de votre pays.

Outre les diverses sources de données proposées à la fin de ce guide, le Tableau 2 présente certaines des principales sources à envisager pour l’évaluation du contexte lié au MiP.

Étape 1 : Évaluer la situation du pays en matière de MiP


Outil Description

Enquêtes démographiques et sanitaires (EDS) www.measuredhs.com

Enquêtes nationales réalisées auprès des ménages tous les quatre ou cinq ans, conçues pour générer des données comparables dans le temps et entre différents pays.

Enquêtes par grappes à indicateurs multiples (MICS)http://www.childinfo.org

Enquêtes nationales réalisées auprès des ménages tous les trois ans, conçues par l’UNICEF pour aider les pays à combler les lacunes statistiques importantes pour le suivi de la situation des femmes et des enfants. Les MICS viennent compléter les données recueillies par le biais d’autres enquêtes auprès des ménages, comme les EDS et les MIS.

Enquêtes sur les indicateurs du paludisme (MIS)www.malariasurveys.org

Une enquête MIS classique évalue la couverture des ménages et les indicateurs de morbidité. Les enquêtes MIS génèrent également un grand nombre de données pour l’analyse approfondie de la situation des pays en matière de paludisme, y compris dans certains domaines relatifs au MiP. Étant donné que les enquêtes MICS et EDS n’ont lieu que tous les trois à cinq ans, si vous avez besoin de données immédiatement, vous pouvez utiliser l’enquête MIS. Cela vous permettra de comparer les données avec les résultats des enquêtes EDS et MICS au fil du temps.

Évaluations du plan stratégique national à moyen terme

Un outil utilisé pour analyser les progrès et les performances des programmes de santé reproductive et de lutte contre le paludisme d’un pays par rapport à ses plans stratégiques et opérationnels.

Système d’information sanitaire (HMIS)/DHIS 2

Le HMIS/DHIS est un système de collecte de données spécialement conçu pour faciliter la planification, la gestion et la prise de décisions au sein des établissements et organismes de santé. Il peut être utilisé pour améliorer la satisfaction des patients à l’égard des services proposés par les établissements.

Base de données de l’Observatoire mondial de la santé (GHO) de l’OMS

La base de données de l’Observatoire mondial de la santé contient une longue liste d’indicateurs, qui peuvent être sélectionnés par thème ou au moyen d’une fonction de recherche multicritères. L’Observatoire mondial de la santé est la principale base de statistiques sanitaires de l’OMS.

Rapport mondial sur le paludisme

L’évaluation mondiale officielle de l’OMS, qui comprend des données sur les progrès de chaque pays et une estimation de l’impact du paludisme par pays.

Revues spécialisées évaluées par des pairs, comme The Lancet

Travaux de recherche et études programmatiques sur divers sujets de santé.

Universités locales, instituts de recherche et autres

Études spéciales

Gouvernement, agences des Nations Unies (ONU) et partenaires de mise en œuvre

Études spéciales, y compris évaluations des établissements de santé

Tableau 2. Sources de données sur le MiP

http://www.measuredhs.com

http://www.childinfo.org

http://www.malariasurveys.org


Utilisez ces sources de données et d’autres pour remplir l’OUTIL B de la 2e partie : Outils de sensibilisation au MiP.

Les réponses à ces questions vous permettront d’évaluer la situation de votre pays en matière de MiP. Pour en savoir plus sur les ressources consacrées au MiP, consultez la page Internet du MiPWG — http://www.rollbackmalaria.org/architecture/working-groups/mipwg — qui comprend les recommandations de l’OMS, des recherches, des déclarations de consensus et d’autres documents. L’Appel à l ’action mondial de RBM en faveur de l ’augmentation de la couverture nationale en traitement préventif intermittent du paludisme pendant la grossesse est également disponible sur le site de RBM : http://www.rollbackmalaria.org/files/files/resources/call_to_action_report_v5d_EN.pdf

Étudier les résultats de l’analyse des lacunes nationales en matière de paludisme

L’outil d’analyse des lacunes constitue également une précieuse source de données. Mis au point par le Comité des partenaires de soutien national/régional (CRSPC) de RBM (anciennement Groupe de travail sur l’harmonisation (HWG)), il aide les responsables des programmes nationaux de lutte contre le paludisme (PNLP) à identifier les lacunes des programmes et des financements en matière de produits de lutte contre le paludisme, notamment le traitement préventif intermittent du paludisme pendant la grossesse à base de sulphadoxine-pyriméthamine (ITPp-SP) et les moustiquaires imprégnées d’insecticide à longue durée d’action (MILD).

Cet outil contient une série d’onglets, consacrés notamment aux MILD, à la couverture en SPN, à la pulvérisation intra-domiciliaire (IRS), aux combinaisons thérapeutiques à base d’artémisinine (ACT) et aux tests de diagnostic rapide (TDR), à l’IPTp, etc. Pour utiliser l’outil d’analyse des lacunes, rendez-vous sur :

Initiative présidentielle de lutte contre le paludisme des États-Unis (PMI) Lutter contre le paludisme pendant la grossesse à tous les niveaux en GuinéeExtrait du blog « Stories from the Field »

La PMI a travaillé avec le gouvernement de Guinée pour adapter ses politiques et directives aux dernières recommandations de l’OMS en matière de MiP. Pour compléter les nouvelles politiques et étendre l’accès aux services liés au paludisme pendant la grossesse, la Guinée a mis au point une stratégie faisant appel aux agents de santé communautaires (ASC) afin d’encourager le recours aux services de SPN. Au total, 680 ASC ont été formés à transmettre des messages ciblés sur les SPN (y compris l’utilisation de moustiquaires imprégnées d’insecticide à longue durée d’action, l’assainissement et le recours précoce aux soins) et l’IPTp. Ces messages ont été intégrés au manuel de formation des ASC, qui ont été encouragés à vérifier, au cours de leurs visites à domicile, que les femmes enceintes : 1) se rendaient à leurs consultations prénatales 2) recevaient de la SP à partir de la 13e semaine 3) dormaient sous une moustiquaire 4) consultaient rapidement en cas de fièvre. Chaque ASC a reçu des formulaires à remplir pendant les visites à domicile et un carnet pour consigner ses activités quotidiennes. Les ASC ont réalisé 75 606 visites à domicile et rencontré 425 748 personnes (dont 233 504 femmes).

Pour en savoir plus : https://www.pmi.gov/news/stories-from-the-field/stories-from-the-field---detail/improving-malaria-in-pregnan-cy-from-the-ground-up-in-guinea

http://www.rollbackmalaria.org/architecture/working-groups/hwg (dans l’onglet « reference documents »). Pour connaître les résultats des analyses des lacunes réalisées dans un pays, contactez votre responsable PNLP ou le CRSPC en cliquant sur le lien ci-dessus (sous « overview ») afin d’obtenir les coordonnées des personnes compétentes.




http://www.rollbackmalaria.org/files/files/resources/call_to_action_report_v5d_EN.pdf

http://www.rollbackmalaria.org/files/files/resources/call_to_action_report_v5d_EN.pdf

https://www.pmi.gov/news/stories-from-the-field/stories-from-the-field---detail/improving-malaria-in-pregnancy-from-the-ground-up-in-guinea




http://www.rollbackmalaria.org/architecture/working-groups/hwg

http://www.rollbackmalaria.org/architecture/working-groups/hwg


Identifier le(s) problème(s) lié(s) au MiP

Commencez par définir le problème principal : par exemple, les services de SPN pour le paludisme pendant la grossesse ne sont pas systématiquement disponibles.Listez les conséquences du problème principal : par exemple, l’absence de services de SPN ciblés sur le paludisme pendant la grossesse peut avoir pour conséquences 1) un taux élevé de paludisme pendant la grossesse et de mortalité maternelle/infantile, et 2) un système de santé surchargé et affaibli, des employés absents, etc.

Listez les causes sous-jacentes du problème : par exemple, l’absence de services de SPN ciblés sur le paludisme pendant la grossesse peut s’expliquer par le fait que les politiques et directives relatives au paludisme et à la SR ne sont pas assez récentes, claires et/ou diffusées. Pour chaque cause sous-jacente que vous listez, demandez-vous « pourquoi » : par exemple, « Pourquoi ces politiques et directives ne sont-elles pas mises à jour et harmonisées ? ». Pour chaque réponse, demandez-vous à nouveau « pourquoi » au moins quatre fois. Cela vous aidera à identifier la ou les causes racines du problème.

Identifier la/les solution(s) au MiP

Traduisez le problème principal en solution et identifiez les solutions en transformant les constats négatifs en affirmations positives : par exemple, « Les interventions efficaces de lutte contre le paludisme pendant la grossesse sont intensifiées par le biais des services de SPN, dans le respect des dernières recommandations de l’OMS. » Listez les conséquences de la solution : par exemple, des milliers de vies sauvées, des plateformes de SPN et des systèmes de santé plus solides, un taux d’absentéisme scolaire et professionnel plus faible, etc.

aAdapté du document Advocacy toolkit. A guide to influencing decisions that improve children’s lives (2010) de l’UNICEF.

Évaluer les documents nationaux sur la prestation de services et les politiques concernant le paludisme et la RMNCAH

Les responsables de la sensibilisation doivent étudier les politiques et directives relatives au MiP pour mieux comprendre quels aspects doivent être renforcés et pour déterminer si elles sont conformes aux dernières recommandations de l’OMS.

Utilisez le tableau de l’OUTIL A de la 2e partie : Outils de sensibilisation au MiP pour analyser le contenu des politiques nationales et identifier les lacunes. Les

responsables de la sensibilisation peuvent se servir de ces informations pour plaider en faveur d’un renforcement des politiques et directives, en les harmonisant pour les programmes nationaux de lutte contre le paludisme et les programmes de santé reproductive et en veillant à ce qu’elles soient conformes aux dernières recommandations de l’OMS. Identifier les problèmes liés au MiP et leurs solutions

À ce stade, nous pouvons utiliser des tableaux répertoriant les problèmes et les solutions pour analyser la situation du MiP. L’objectif de cette section est d’analyser en détail les causes racines, les répercussions et les solutions correspondant à la situation de votre pays. Il existe six étapes pour identifier les problèmes et leurs solutions dans le cadre de la sensibilisationa.

Répondez aux questions ci-dessous et incluez-les dans l’OUTIL C de la 2e partie : Outils de sensibilisation au MiP de ce guide.


Listez les interventions de sensibilisation potentielles et déterminez quelles mesures de sensibilisation doivent être prises pour résoudre le problème. Par exemple, 1) inciter les ministres de la Santé et les responsables des PNLP et des programmes de santé reproductive (SR) à considérer le MiP comme une priorité pour l’amélioration de la santé publique et le renforcement des systèmes de santé lorsqu’ils décident de l’attribution des ressources ; 2) inciter le secteur privé à apporter des ressources (financières ou en nature) pour soutenir l’intensification des interventions de lutte contre le MiP.


Cette section vous aidera à personnaliser les messages de sensibilisation au MiP pour que les bons messagers les transmettent aux décideurs les mieux placés de votre pays.

Pour créer une plateforme de sensibilisation au MiP, il faut qu’un grand nombre de personnes et d’institutions s’impliquent pour initier et pérenniser le changement. Il est important de comprendre qui sont les acteurs du paludisme et comment leur transmettre les messages de sensibilisation.

Après avoir rempli les OUTILS D à G de la 2e partie : Outils de sensibilisation au MiP, les responsables de la sensibilisation auront identifié les principaux publics

cibles et élaboré leurs demandes et messages de sensibilisation. Ils peuvent utiliser ces informations pour décider des partenariats à créer et identifier des opportunités de sensibilisation à l’Étape 3 : Donner l ’impulsion avec les partenariats et opportunités en matière de MiP.

Qui influence les politiques relatives au MiP et leur mise en œuvre ?

N’oubliez pas que les personnes influentes n’ont pas forcément le pouvoir de réaliser les changements nécessaires, mais qu’elles peuvent influencer les décideurs. La contribution stratégique des personnes influentes peut susciter l’intérêt et l’engagement des leaders d’opinion ou des responsables publics et contribuer à la réussite d’une stratégie de sensibilisation.

Les responsables publics ou les dirigeants d’entreprise du secteur privé, les chefs traditionnels et religieux et les célébrités respectées (comme la première dame ou les personnalités du monde du sport ou du divertissement) peuvent sensibiliser les décideurs au MiP et les influencer. Certains peuvent également organiser des réunions entre les décideurs afin d’approfondir les discussions. Posez-vous les questions suivantes lorsque vous cherchez des personnalités qui pourraient endosser le rôle d’ambassadeurs :

• Quels liens existent déjà avec les décideurs ? • Connaissez-vous des personnes qui pourraient

connaître l’un de vos décideurs ? • L’ambassadeur est-il connu et respecté parmi les

décideurs ? • Quelles sont les autres relations potentiellement

utiles de l’ambassadeur ? • Que sait l’ambassadeur sur le programme et le

sujet ? • Dans quelle mesure l’ambassadeur est-il

personnellement investi dans la cause ? • L’ambassadeur demandera-t-il une rémunération

ou s’investira-t-il bénévolement ?

Il est important de noter que les personnes très influentes qui ont été sollicitées doivent être tenues informées des progrès accomplis et des difficultés rencontrées dans la lutte contre le MiP et être publiquement saluées pour leur rôle dans la réalisation des objectifs. Remercier publiquement les décideurs qui agissent en faveur de votre objectif de sensibilisation (l’intensification des interventions de lutte contre le MiP) donne envie à leurs pairs et à d’autres décideurs de les imiter. Cela permet également de faire entrer l’investissement dans l’intensification des interventions de lutte contre le MiP dans les « normes ».

Étape 2 : Convaincre avec les messagers et les messages


Les OUTILS D à F de la 2e partie : Outils de sensibilisation au MiP vous aideront à recenser les acteurs de la lutte contre le paludisme dans votre pays et

à l’échelle mondiale afin de pouvoir réfléchir de façon stratégique aux personnes à impliquer dans les efforts de sensibilisation au MiP, à l’influence qu’elles ont sur les décisions relatives aux politiques et aux ressources et à la façon dont elles peuvent être mises en relation pour initier un changement. Les trois outils comprennent des exemples auxquels vous pouvez vous référer.

Élaborer et personnaliser les messages de sensibilisation au MiP

L’adaptation des messages de sensibilisation à chaque public cible est importante car les différents publics mènent différentes actions et ont chacun leurs propres objectifs personnels et professionnels. Le MiPWG de RBM a préparé une liste de messages relatifs au MiP, qui est régulièrement mise à jour : http://www.rollbackmalaria.org/architecture/working-groups/mipwg. Pour la sensibilisation au niveau national, il est important d’adapter, de concevoir et de cibler les messages en fonction de leur destinataire.

Voici quelques conseils pour créer des messages de sensibilisation convaincants9 :• Utilisez des arguments factuels, avec des

demandes et des résultats potentiels clairs.• Évitez les figures de rhétorique et les idées

arrêtées ; soyez logique, pour que les gens acceptent les faits et les demandesb.

• Équilibrez arguments rationnels et arguments émotionnels.

• Soyez concis(e). Le cerveau humain moyen ne peut pas intégrer plus de sept points environ à la fois.

L’OUTIL G de la 2e partie : Outils de sensibilisation au MiP vous aidera à concevoir des messages personnalisés et adaptés au(x) contexte(s) de votre pays.

Des exemples de messages généraux, et les outils associés, sont disponibles dans le Tableau 3 de cette section.

Utiliser efficacement vos messages

Les responsables de la sensibilisation et les ambassadeurs doivent s’exprimer facilement et clairement sur un sujet, ce qui nécessite de leur fournir des points de discussion et de les former à les utiliser. Les points de discussion doivent exprimer trois messages clés et des demandes claires, le tout constituant ce que l’on appelle généralement l’« argumentaire ». La « demande » désigne la mesure précise que les décideurs sont invités à prendre.

Les messages expriment l’importance du problème, proposent une solution viable et exposent les avantages de la résolution du problème. Un ensemble de messages efficace associe généralement des aspects factuels et des aspects émotionnels, et porte sur quelque chose d’important pour le public cible.

Messages factuelsVoici un exemple de message factuel : « Chaque année, 10 000 femmes enceintes et 100 000 nouveau-nés meurent du paludisme contracté pendant la grossesse à cause du parasite Plasmodium falciparum. Il existe cependant des outils efficaces pour prévenir et traiter le paludisme pendant la grossesse. » Pour être plus percutant au niveau national, ce message doit raconter une histoire basée sur les données nationales concernant le nombre de femmes enceintes et de nouveau-nés.

Utiliser des données provenant de sources fiables donne de la crédibilité aux messages et attire une attention positive sur l’argumentaire.

b Il peut s’agir d’une demande de don, d’une demande de parrainage d’un projet de loi au parlement, etc.




Savoir quelles données utiliser et comment présenter les données sous forme de graphiques, de tableaux, d’infographies ou d’autres illustrations percutantes peut avoir une influence sur le succès d’une initiative de sensibilisation. Voici quelques conseils pour l’utilisation des données dans les campagnes de sensibilisation10 :

• Utilisez les chiffres judicieusement. Choisissez des données crédibles et actuelles provenant de sources fiables.

• Utilisez les chiffres stratégiquement : ne vous contentez pas de présenter l’ampleur du problème, mais expliquez combien coûte le fait de l’ignorer.

• Employés seuls, les chiffres ne permettent généralement pas de visualiser les choses. Commencez par exposer les faits, puis ajoutez quelques chiffres faciles à retenir.

• La plupart des gens ne savent pas interpréter les données. Ils ont besoin d’histoires et de contexte pour faire le lien entre les données, leur vie quotidienne et leurs intérêts.

Messages émotionnelsUn message émotionnel peut raconter l’histoire d’une femme enceinte ou d’un enfant victime du paludisme. Si la femme enceinte ou l’enfant sont morts parce que les services de soins prénatals (SPN) ne disposaient pas des médicaments nécessaires, vous devez le mentionner. L’histoire doit être vraie et crédible. Il peut être utile d’ajouter des photos, en veillant toutefois à ce qu’elles ne heurtent pas la sensibilité des destinataires. Il est parfois plus efficace de montrer des photos du bien qu’il est possible d’accomplir que des photos de situations bouleversantes. Un mélange de ces deux types de photos peut également fonctionner.

Des messages qui reflètent des préoccupations du quotidienLe message clé final doit présenter une opportunité avantageuse pour le public cible. Par exemple, en intensifiant les interventions de lutte contre le MiP, les communautés auront accès à des services

de prévention et de traitement du paludisme, des vies seront épargnées, les systèmes de santé seront moins encombrés par le paludisme et il y aura des retombées positives pour les ménages, les systèmes de santé nationaux et l’économie. Les avantages doivent être le plus précis possible, réalistes et importants pour les décideurs.

Par exemple, un responsable national de la SR travaillant au ministère de la Santé (MdS) sera vraisemblablement intéressé par les messages qui expliquent l’impact du MiP dans d’autres domaines de la santé maternelle et néonatale et qui montrent que l’intensification des interventions de prévention du MiP, dans le cadre des services de SPN de routine, peut entraîner une réduction de la mortalité et de la morbidité maternelles et néonatales et consolider les plateformes de SPN. Les messages destinés aux politiciens élus peuvent mettre l’accent sur le fardeau que représente le MiP pour les familles, les communautés et les systèmes de santé, et raconter l’histoire de victimes du paludisme issues de leurs communautés. Les chefs d’entreprise du secteur privé étant préoccupés par l’impact du paludisme sur leurs profits, les messages qui leur sont adressés doivent être adaptés pour insister sur le fait que l’intensification des interventions de lutte contre le MiP est bénéfique pour les affaires. (Voir Étape 3 : Donner l ’impulsion avec les partenariats et opportunités en matière de MiP pour en savoir plus sur la mobilisation du secteur privé.)

Tester les messages avant de les utiliserVous devez tester les messages clés de manière informelle auprès de collègues et d’amis ou partenaires qui travaillent dans le même secteur que les décideurs. Cela vous donnera une idée de leur efficacité et des ajustements nécessaires. Il est essentiel d’expliquer clairement aux publics cibles ce que vous attendez d’eux. Cette demande peut changer au fur et à mesure que la relation évolue, mais formuler une demande claire dès le départ peut inspirer confiance et aboutir plus facilement à un résultat.


Outil de sensibilisation au MiP

Adresse

Infographie sur l’investissement dans le paludisme pendant la grossesse en Afrique subsaharienne, pour sauver des femmes et des enfants

www.rollbackmalaria.org/files/files/working-groups/MiPWG/RBMMiPWG%20Infographic%2023May2016.pdf

Ensemble de ressources pour la lutte contre le paludisme, notamment des supports de formation, des ressources pour les programmes et des documents de référence

http://reprolineplus.org/resources/malaria-resource-package

International Journal of Gynecology & Obstetrics : une étude systématique de l’impact de la prévention du paludisme pendant la grossesse sur le faible poids de naissance et l’anémie maternelle

www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0020729213000519

Autre : divers autres documents relatifs au MiP utiles pour la sensibilisation sont disponibles sur la page Internet du MiPTWG, dans l’onglet « References »

www.rollbackmalaria.org/organizational-structure/working-groups/mipwg

Les responsables de la sensibilisation peuvent utiliser ces outils pour diverses opportunités de sensibilisation présentées à l’Étape 3 : Donner l ’impulsion avec les partenariats et opportunités en matière de MiP.

Tableau 3. Outils de sensibilisation au MiP existants

http://www.rollbackmalaria.org/files/files/working-groups/MiPWG/RBMMiPWG%20Infographic%2023May2016.pdf

http://www.rollbackmalaria.org/files/files/working-groups/MiPWG/RBMMiPWG%20Infographic%2023May2016.pdf

http://reprolineplus.org/resources/malaria-resource-package

http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0020729213000519

http://www.rollbackmalaria.org/organizational-structure/working-groups/mipwg


Public Décisions prises par ce public

Priorités et inté-rêts particuliers

Demande(s) Thèmes des messages

Ministre de la Santé

Exemple : Prend des déci-sions stratégiques qui ont un impact sur les politiques et directives

Attribue les fonds du budget de santé pour financer le système et les pro-grammes de santé

Supervise toutes les directions de la santé au sein du MdS

Exemple : Renforcement des systèmes de santé

Santé mater-nelle et infantile

Exemple : Veiller à ce que les politiques et di-rectives nationales relatives au palu-disme et à la SR soient conformes aux dernières recomman-dations de l’OMS en matière de MiP

Veiller à ce que des ressources soient dis-ponibles pour inten-sifier les interventions de lutte contre le MiP conformément aux dernières recomman-dations de l’OMS

Exemple : Le MiP a une incidence sur de nombreux domaines de la santé ; il encombre les systèmes de santé et a des répercussions dramatiques sur la santé mater-nelle et infantile, y compris sur le taux de mortalité.

La lutte contre le MiP nécessite un ensemble com-plet de services de SPN efficaces.

Une augmentation du financement destinée à couvrir l’intensification des interventions de lutte contre le MiP pourrait réduire le taux de mortalité maternelle et infantile et soulager les établissements de santé en général.

Ministre des Finances

Exemple : Supervise la plani-fication stratégique pour le gouverne-ment de la Sierra Leone

Attribue des fonds aux programmes publics

Exemple : Développement économique

Développement agricole

Exemple : Augmenter le budget de santé conformément aux objectifs d’Abuja, afin de pouvoir intensifier les interventions de lutte contre le MiP

Exemple : Le MiP tue 10 000 femmes enceintes et 100 000 nouveau-nés par an. Il encombre les systèmes de santé et perturbe l’économie, y compris dans le secteur agricole, où la majorité des travail-leurs sont des femmes.

Les interventions de prévention du MiP sont rentables et il est prouvé qu’elles sont efficaces et permettent de sauver des femmes et leur bébé.

Député Exemple : Attribue les fonds du budget de santé

Exemple : Se faire élire

Être au service de la population

Exemple : Approuver la demande de financement supplémentaire pour intensifier les interventions de prévention du MiP

Exemple : Le MiP tue 10 000 femmes enceintes et 100 000 nouveau-nés par an. Il encombre les sys-tèmes de santé et a des répercussions dramatiques sur la santé des communautés pour lesquelles vous travaillez, notamment sur l’économie locale.

Les interventions de prévention du MiP sont rentables et il est prouvé qu’elles sont efficaces et permettent de sauver des femmes et leur bébé.

Bailleurs de fonds

Exemple :Financent les programmes de lutte contre le paludisme et de RMNCAH

Exemple : Atteindre les objectifs, apporter un retour sur investissement aux décideurs politiques

Exemple :Soutenir l’intensification des interventions de prévention du MiP

Exemple : Dans le cadre du renforcement global des systèmes de santé, la réalisation des objectifs relatifs au MiP nécessite d’investir dans la prestation de services de soins prénatals complets.

Il est prouvé que la diminution de la prévalence du paludisme entraîne une aggravation des consé-quences de l’infection par le parasite P. falciparum chez les femmes enceintes. Il est important de tenir compte de ce lien de cause à effet lorsqu’un pays progresse dans l’élimination du paludisme, car les femmes enceintes sont alors moins à même de se protéger et de protéger leur fœtus.

Tableau 4. Exemples de messages sur le MiP, par public


Public Décisions prises par ce public

Priorités et inté-rêts particuliers


PNLP et directions de la SR

Exemple : Préparent les plans de travail et les budgets

Supervisent la mise en œuvre des plans de travail

Élaborent et mettent à jour les politiques et directives

Exemple : Faire reculer le paludisme et favoriser l’adoption des comportements de santé reproductive facultatifs

Exemple :Redoubler d’efforts et travailler ensemble pour intensifier les interventions de prévention du MiP conformément aux dernières recommandations de l’OMS, afin de réduire la mortalité maternelle et infantile

Renforcer et harmoniser les politiques et directives nationales relatives au paludisme et à la SR conformément aux dernières recommandations de l’OMS en matière de MiP

Les exemples sont les mêmes que ceux ci-dessus, en tenant compte des points suivants :

À l’échelle mondiale, environ 300 000 décès de nouveau-nés auraient pu être évités si la couverture en IPTp-SP et en moustiquaires imprégnées d’insecticide (MII) chez les femmes enceintes et leurs nouveau-nés avait été de 80 % entre 2009 et 2012.

La lutte contre le MiP nécessite un ensemble complet de services de SPN efficaces. Travailler ensemble au renforcement des services de SPN aura un impact plus important dans la lutte contre le MiP.

Il est prouvé que la diminution de la prévalence du paludisme entraîne une aggravation des conséquences de l’infection par le parasite P. falciparum chez les femmes enceintes. Il est important de tenir compte de ce lien de cause à effet lorsqu’un pays progresse dans l’élimination du paludisme, car les femmes enceintes sont alors moins à même de se protéger et de protéger leur fœtus.

Secteur privé Exemple :Investit des ressources humaines et financières

Exemple : Profits, développement de l’activité, mise en relation avec d’autres professionnels

Exemple :Défendre la cause des femmes et des enfants et plaider en faveur de l’augmentation du financement national pour intensifier les interventions de prévention du MiP

Soutenir l’intensification des interventions de prévention du MiP (en apportant des ressources financières, des services ou d’autres contributions en nature)

Exemple : Les entreprises qui investissent dans l’intensification des interventions de lutte contre le MiP bénéficient d’un retour sur investissement qui prend la forme d’une diminution du taux d’absentéisme, d’une hausse de la productivité et d’une meilleure image.

Partenaires de mise en œuvre de la société civile

Exemple :Plaident en faveur de l’intensification des interventions de lutte contre le MiP

Exemple : Faire une différence au sein des communautés

Gagner le respect de la communauté

Exemple :Appeler les décideurs à s’engager davantage pour réduire le MiP

Suivre les mesures prises et responsabiliser les décideurs

Exemple : Particulièrement mortel chez les femmes enceintes et les enfants, le paludisme est dévastateur pour les familles, les enfants et les communautés et nuit à l’éducation. Tout le monde a le droit de vivre sans la menace du paludisme.


Comme indiqué précédemment, les efforts de sensibilisation nécessitent de passer du temps à nouer des relations, car il est essentiel de créer un groupe d’intérêt ou une coalition pour atteindre vos objectifs. En d’autres termes, l’union fait la force.

En s’aidant de cette section, les responsables de la sensibilisation peuvent remplir les OUTILS H à I de la 2e partie : Outils de sensibilisation au MiP

afin d’identifier des partenaires du secteur privé, de créer des partenariats stratégiques et d’identifier des événements et des médias qui pourraient contribuer à la sensibilisation.

Former un groupe de travail technique

La Déclaration de consensus sur l ’optimisation des interventions de lutte contre le paludisme pendant la grossesse de RBM (octobre 2013)11 encourage vivement les programmes de RMNCAH et les PNLP à travailler ensemble, les programmes de RMNCAH gérant la mise en œuvre des interventions et les PNLP la supervision technique. Ces partenariats peuvent également apporter de nouvelles perspectives, compétences, forces et ressources utiles. Il peut par exemple être judicieux de constituer un TWG chargé des questions relatives au MiP et à l’optimisation des services de SPN.

Chaque pays est libre de décider des membres qui composeront son TWG, une décision qui pourra dépendre des problèmes à résoudre. Il est néanmoins important que le groupe se compose de décideurs politiques des PNLP et des programmes de RMNCAH afin de garantir la coordination de la stratégie nationale. Les autres membres

peuvent inclure des représentants d’agences de l’ONU, d’organisations bilatérales, du secteur privé, d’ONG et d’instituts de recherche. La présence de représentants travaillant dans le domaine de la prestation de services et d’autres maladies, comme le VIH et la TB, pourrait également être bénéfique pour la coordination.

Le TWG débute avec un objectif commun axé sur certains domaines de l’intensification des interventions de prévention du MiP, par exemple harmoniser les politiques et les directives, partager les ressources pour les produits et la formation, faire en sorte que des fonds soient disponibles pour l’intensification, etc. Un groupe de travail efficace se réunit régulièrement (par ex. tous les trimestres) et rend généralement des comptes à une équipe de direction. Une structure trop complexe ou un investissement de temps trop important pourrait décourager la participation. L’important est de prévoir suffisamment de temps pour progresser dans le plan d’action tout en garantissant la responsabilisation, la coordination des efforts et la communication entre les partenaires et la direction.

Cahier des charges pour le TWGLa rédaction d’un cahier des charges (CDC) permet de définir un cadre officiel pour le TWG. Un CDC contient généralement l’ambition, le but et les objectifs du TWG, une description du travail à accomplir conjointement et individuellement, les rôles et responsabilités de chaque partenaire (y compris les méthodes de responsabilisation), les considérations juridiques et une méthode de résolution des conflits claire. La Zambie offre un exemple de partenariat fructueux entre un service de SR et un PNLP. Les programmes ont harmonisé les politiques et les supports de formation et coordonné la mise en œuvre d’un programme visant à obtenir un taux élevé (69,4 %) de femmes recevant au moins

Étape 3 : Donner l’impulsion avec les partenariats et opportunités en matière de MiP


Selon la déclaration de consensus de 2013 de RBM, un partenariat entre les PNLP et les programmes de RMNCAH peut être essentiel pour atteindre les objectifs suivants :

• Identifier les lacunes des politiques et directives de SR et de lutte contre le paludisme, et les lacunes en matière de ressources humaines, de ressources financières et de capacités

• Harmoniser les politiques et directives des programmes de RMNCAH et des PNLP au niveau national et les intégrer efficacement à la prestation de services

• Adapter la formation à la prestation de services en fonction des dernières interventions et procédures de prévention du MiP recommandées par l’OMS, faire en sorte que des services relatifs au MiP complets soient disponibles et renforcer le système de santé existant en remédiant aux points faibles de la diffusion des politiques et de la gestion de la chaîne d’approvisionnement

• Organiser dans les communautés et les établissements des campagnes de communication sur le MiP qui incluent des efforts de mobilisation des communautés

• Inciter les décideurs politiques, le secteur privé et la société civile à soutenir les efforts d’intensification grâce au partage de données, à la mise en relation, à la création de partenariats et aux activités de sensibilisation

• Améliorer la collecte des données et mettre en place un cadre de suivi et d’évaluation (S&E) efficace qui tient compte de la stratégie de lutte contre le MiP en trois volets et améliore la qualité des SPN

• Partager les ressources financières et techniques pour l’intensification des interventions de lutte contre le MiP et le renforcement des plateformes de SPN, y compris les programmes de formation et les investissements dans les produits

• Partager les connaissances et l’expertise autour du paludisme, de la santé reproductive, maternelle, néonatale et infantile et d’autres programmes

deux doses d’IPTp-SP. L’Annexe B comprend un exemple de CDC utilisé en Zambie pour un groupe de travail technique sur les SPNC, qui a abordé la question du MiP.

Mobiliser les partenaires de mise en œuvre et les organisations de la société civile

La mobilisation des partenaires de mise en œuvre et des organisations de la société civile peut initier le changement depuis le terrain et faire pression sur les gouvernements pour qu’ils comblent les principales lacunes.

Il est important de donner aux communautés les moyens d’accroître la demande en services de SPN précoces et complets, le recours à l’IPTp, l’utilisation des MII, le dosage adéquat de l’acide folique et la gestion efficace des cas. Les communautés doivent également avoir la capacité d’obliger le gouvernement à assumer ses responsabilités en proposant des services de SPN de qualité (y compris l’IPTp, les MII et la gestion des cas pour le MiP) et en tenant compte des besoins des populations vulnérables au sein des organes décisionnels importants au niveau national, notamment les mécanismes de coordination nationale (CCM) du Fonds mondial. Pour en savoir plus sur les CCM, consultez la page https://www.theglobalfund.org/fr/country-coordinating-mechanism/.


La société civile et les partenaires de mise en œuvre peuvent utiliser l’Outil de responsabilisation MiP de l’Annexe A et les fiches de résultats nationales existantes pour contrôler les avancées nationales, les lacunes en matière de MiP et de couverture en SPN, et les progrès au fur et à mesure du déroulement des activités de sensibilisation.

N’oubliez pas que la société civile et les partenaires de mise en œuvre travaillant dans les domaines de la RMNCAH, du paludisme et d’autres enjeux de santé complémentaires peuvent être sollicités pour rappeler l’importance de l’IPTp, de l’utilisation des MII et de la bonne gestion des cas dans les communautés à risque. Les campagnes de communication dans les communautés et les établissements doivent encourager les femmes enceintes à assister à toutes les consultations prénatales dès le début de leur grossesse et faire connaître les avantages de l’IPTp, de l’utilisation des MII, et du diagnostic et du traitement rapides du paludisme.

Mobilisation des ressources auprès du secteur privé

Les pays qui comptent principalement sur le financement des bailleurs de fonds pour leurs programmes de santé sont de plus en plus tenus responsables de l’augmentation du financement national alloué à la santé. Créer des partenariats avec le secteur privé est une solution qui permet aux gouvernements de mobiliser des ressources nationales supplémentaires pour le paludisme en général et le MiP en particulier.

Lorsque vous sollicitez des entreprises pour la lutte contre le MiP, ne pensez pas uniquement aux ressources financières qu’elles peuvent vous apporter, mais également à l’expertise ou aux services qu’elles peuvent mettre à votre disposition, par ex. en matière de distribution, de marketing et dans d’autres domaines de gestion. Les acteurs de la lutte contre le MiP doivent faire la liste des grandes entreprises de leur pays et envisager de les contacter, ainsi que les associations privées (comme les Rotary Clubs), pour les impliquer dans les campagnes de lutte contre le MiP.

Le Tableau 5 comprend une liste de possibilités pour impliquer le secteur privé dans la lutte contre le MiP.


Tableau 5. Implication du secteur privé dans la lutte contre le MiP

Implication du secteur privé

Principaux avantages pour le secteur public

Principaux avantages pour le secteur privé

Parrainage Financement ou soutien en nature (par ex. médiatisation gratuite) pour les campagnes relatives au MiP

Nom de l’entreprise associé à un avantage public

Services de prévention et de traitement du paludisme sur le lieu de travail

Amélioration de l’état de santé et allégement de la charge pour le système de santé public

Baisse de l’absentéisme, réalisation des objectifs de responsabilité sociétale des entreprises (RSE), meilleure relation avec la communauté

Prestation de soins de santé liés au MiP (et promotion des services) dans le secteur privé

Amélioration de la couverture en services de SPN, allégement de la charge pour le système de santé public

Accès au soutien politique, aux produits, à la formation et au personnel pour la lutte contre le MiP

Clients supplémentaires

Médias Collaboration

Augmente l’exposition du public aux messages sur le MiP, améliore les résultats

Transmet des messages positifs au public, meilleure réputation, revenus (pour les médias)

Lorsque vous tentez d’inciter le secteur privé à investir dans l’intensification des interventions de lutte contre le MiP, la difficulté consiste à contrer l’argument selon lequel il appartient au gouvernement, et non aux entreprises, de résoudre le problème du MiP. Envisagez d’adresser aux entreprises du secteur privé des messages axés sur le retour sur investissement dont elles peuvent bénéficier, en tant qu’entreprises d’un pays touché par le paludisme. Les entreprises considèrent de plus en plus leurs initiatives de développement comme un « intérêt personnel éclairé », par opposition à ou en complément de la responsabilité sociétale des entreprises (RSE).

Par exemple, les petites et grandes entreprises se sont avérées être des contributeurs efficaces dans la lutte contre le paludisme, avec une réduction du nombre de cas et une diminution de l’absentéisme de plus de 90 % grâce aux campagnes organisées sur les lieux

de travail12. En Zambie, par exemple, les dépenses relatives au paludisme de trois cliniques d’entreprise ont diminué de plus de 75 %. Une estimation prudente a montré que ces entreprises ont obtenu un taux de rendement annualisé de 28 %12.

Les responsables de la sensibilisation doivent apprendre à utiliser le jargon de l’entreprise dans leurs contacts avec le secteur privé (retour sur investissement, hausse de la productivité, baisse de l’absentéisme, bonnes relations publiques (RP) et accès à une communauté de décideurs qui partagent les mêmes valeurs (par ex. d’autres chefs d’entreprise, des responsables publics), car il s’agit de domaines d’intérêt général. Les entreprises peuvent se montrer plus disposées à agir lorsqu’elles comprennent l’impact du MiP sur leur personnel et leur activité.

Commencez par étudier les partenaires potentiels en fonction de ce que vous savez, espérez ou pensez


déjà d’eux. Rassemblez un maximum d’informations sur chaque partenaire potentiel en lisant des rapports et des articles, en faisant des recherches sur Internet et en demandant l’avis de vos contacts professionnels et personnels. Utilisez les critères suivants pour retenir 5 à 10 entreprises qui pourraient constituer un bon choix pour un partenariat donné.

• Activité principale : l’entreprise a-t-elle une expertise ou des ressources (infrastructure, systèmes, technologie) qui pourraient répondre aux besoins de l’intensification des interventions de lutte contre le MiP ?

• Géographie : l’entreprise est-elle présente dans des régions qui devraient faire l’objet d’une intensification des interventions de lutte contre le MiP ?

• RSE, affaires générales ou fondation de l’entreprise : l’entreprise a-t-elle déjà investi dans la santé ? L’entreprise possède-t-elle ou sponsorise-t-elle un club de jeunesse, une équipe sportive ou une autre entité qui constituerait une bonne plateforme pour générer de la demande ?

• Direction : le directeur général (DG) ou l’équipe de direction consacrent-ils du temps à un problème de santé ou de société ?

• Relations : l’entreprise ou ses dirigeants ont-ils déjà travaillé avec d’autres partenaires potentiels ou avec le gouvernement par le passé ? Les dirigeants siègent-ils au conseil d’administration d’autres entreprises intéressantes ?

Utiliser des stratégies relationnelles pour nouer des relations avec le secteur privé

Une fois que vous avez dressé la liste des entreprises à contacter, étudiez les stratégies relationnelles qui vous permettront d’approcher des partenaires et de nouer des relations « en coulisses ». La réussite de la sensibilisation dépend en grande partie de la relation que les responsables de la sensibilisation nouent avec les décideurs. Les spécialistes de la sensibilisation proposent trois façons d’approcher les décideurs13 :

Identifiez des points d’approche : pensez à ce que vous avez en commun avec les décideurs dont vous voulez vous rapprocher. Si vous partagez les mêmes valeurs et objectifs, il vous sera plus facile d’instaurer une relation de confiance.• Organisez un rendez-vous : un rendez-vous

avec un décideur vous offre l’opportunité de transmettre votre message en ayant toute son attention.

• Invitez-les à venir vous voir : même si le décideur n’assiste pas à vos réunions ou événements, un membre de son personnel pourrait faire le déplacement. Traitez ce membre du personnel comme vous traiteriez le décideur.

L’OUTIL H de la 2e partie : Outils de sensibilisation au MiP peut vous aider à analyser les opportunités que présente le secteur privé dans votre pays.

Identifier les opportunités de sensibilisation au MiP

Que vous cherchiez à mobiliser des ressources ou à initier un changement politique ou social, il est important de trouver les bonnes opportunités de transmettre vos messages de sensibilisation et de mettre les décideurs au défi publiquement. Pour y parvenir, vous pouvez solliciter des intervenants influents, utiliser des données convaincantes, lancer des appels forts et créer les bonnes occasions. Il est également important d’offrir un espace d’échange aux acteurs qui ne se rencontreraient pas régulièrement dans des circonstances normales (par ex. le secteur privé et les ministres de la Santé). Les événements de sensibilisation réunissent généralement des décideurs importants, notamment des responsables ministériels, des bailleurs de fonds, des dirigeants d’entreprise, des cadres techniques d’organisations sanitaires internationales et d’autres personnalités importantes et crédibles, par exemple


des diplomates. Des célébrités du monde du sport ou du divertissement sont parfois conviées. Cette section contient des suggestions pour tirer profit des principales opportunités de sensibilisation au paludisme.

Créer des opportunités de sensibilisation au MiP

Utilisez l’OUTIL I de la 2e partie : Outils de sensibilisation au MiP comme point de départ pour créer votre propre calendrier d’évènements. Pensez à des événements

qui ne sont pas nécessairement consacrés au paludisme mais qui pourraient permettre d’aborder le sujet du MiP, par exemple un salon de l’alimentation, un salon agricole ou une journée nationale ou internationale comme la Journée internationale des droits des femmes. Les responsables de la sensibilisation peuvent organiser des événements parallèles sur le thème du paludisme avec des intervenants influents et utiliser et distribuer des supports de sensibilisation, une signalétique et d’autres outils, tout en attirant l’attention des médias. L’aspect le plus important du calendrier est de créer des opportunités de contact entre les partenaires et les dirigeants.

Voici des exemples d’opportunités de sensibilisation permettant de mobiliser les dirigeants :• Visites sur le terrain, dans des communautés et

des centres médicaux communautaires proposant des services de SPN ; cette initiative peut être particulièrement efficace auprès des élus, car elle leur donne l’occasion de constater en personne l’impact du paludisme et du MiP sur leur communauté

• Cérémonies de remise de prix qui récompensent les dirigeants pour leurs efforts de prévention du MiP et de consolidation des plateformes de SPN grâce à des services complets

• Conférence sur le thème du paludisme qui salue les dirigeants actifs dans la lutte contre le paludisme et le MiP, une initiative qui permet de mettre en avant l’aspect économique du paludisme et du MiP et offre aux dirigeants du secteur privé et du secteur public l’opportunité de se rencontrer et de constituer des partenariats

• Une exposition de photos organisée dans le cadre d’un événement public peut favoriser les discussions sur les répercussions du paludisme et du MiP sur les communautés ; les ambassadeurs peuvent également s’exprimer publiquement sur les mesures à prendre pour faire reculer le MiP et les problèmes de MNCH

• Campagne épistolaire dans le cadre de laquelle les dirigeants nationaux (par ex. le chef d’état) envoient des lettres aux dirigeants des districts ou du secteur privé pour les implorer de soutenir l’intensification des interventions de lutte contre le MiP

N’oubliez pas que la sensibilisation n’est pas une série d’événements ponctuels, mais un cycle qui crée des partenariats, définit un programme de lutte contre le MiP et encourage l’action politique, ce qui nécessite un suivi permanent pour avancer et réussir.


Date Objectif de sensibilisation

Événement de sensibilisation Lieu

Public cible Ambassadeurs Messages clés

08/03/2017 Sensibiliser à l’importance du MiP

Forum national de la Journée internationale des droits des femmes, en présence de la première dame

National Responsables publics (y compris décideurs clés), secteur privé

Première dame Le MiP tue 10 000 femmes enceintes et 100 000 nouveau-nés par an. Il est prouvé que les interventions de prévention du MiP sont efficaces et permettent de sauver des femmes et leur bébé.

10/04/2017 S’accorder sur l’importance de l’harmonisation des politiques et directives relatives au paludisme et à la SR

Réunion du MiPTWG

Capitale Responsables publics, y compris MdS, PNLP et programmes de SR

Ministre de la Santé

La lutte contre le MiP nécessite un ensemble complet de services de SPN efficaces. Travailler ensemble au renforcement des services de SPN aura un impact plus important dans la lutte contre le MiP.

25/05/2017 Augmenter la contribution du secteur privé à la lutte contre le MiP

Forum des dirigeants d’entreprise consacré au paludisme

Capitale Célébrités, secteur privé, hauts responsables publics

Célébrités, chefs d’entreprise

Les entreprises qui investissent dans la lutte contre le paludisme et l’intensification des interventions de prévention du MiP bénéficient d’un retour sur investissement qui prend la forme d’une meilleure image, d’une diminution du taux d’absentéisme et d’une hausse de la productivité.

25/07/2017 Couverture médiatique afin d’obliger les décideurs à investir dans le MiP

Insister sur la nécessité de proposer des services de SPN complets

Visites des médias dans les postes sanitaires

Région ouest

Responsables publics (y compris décideurs clés) et secteur privé

MP de la région ouest

Célébrité (chanteuse)

Le MiP tue 10 000 femmes enceintes et 100 000 nouveau-nés par an. Il est prouvé que les interventions de prévention du MiP sont efficaces et permettent de sauver des femmes et leur bébé. La lutte contre le MiP nécessite un ensemble complet de services de SPN efficaces.

Tableau 6. Exemple de calendrier d’événements de sensibilisation au MiP


Tableau 7. Conseils pour nouer des relations avec les médias et en tirer profit

Action Description

Dresser une liste de médias Proposez aux journalistes qui écrivent des articles sur la santé de vous contacter s’ils ont des questions au sujet du MiP ou d’autres problèmes de santé et demandez-leur si vous pouvez leur envoyer des informations

Organiser des points de presse

Organisez un point de presse avec les spécialistes de la RMNCAH et du paludisme lors des événements consacrés au paludisme et à la santé maternelle et infantile

Préparer un dossier de presse

Incluez des informations de base sur le MiP, ainsi qu’une liste de ressources, les messages clés, les lacunes identifiées, etc.

Organiser des visites sur le terrain

Emmenez les décideurs et les médias sur les sites des programmes ou événements (par ex. les services de SPN) et présentez-les aux spécialistes et aux bénéficiaires

Prendre des photos

Si vous faites des visites sur le terrain, envoyez les photos aux médias immédiatement après la visite, avec des légendes décrivant chaque photo

Raconter des histoires vécues

Pensez à l’impact de votre initiative sur des personnes ordinaires et racontez l’histoire de leur point de vue

Être sélectif et créatif Pensez à des façons originales de raconter une histoire sur le paludisme

Former les journalistes Organisez des ateliers ou des réunions informelles avec les journalistes pour leur expliquer les problèmes et organisez des concours pour récompenser les meilleures histoires sur le MiP

Créer des coalitions médiatiques

Créez un réseau de journalistes et veillez à bien les soutenir et les remercier pour leur travail

Attirer l’attention des médias

Les médias peuvent définir les priorités publiques, qui peuvent à leur tour définir les priorités politiques. Les responsables de la sensibilisation au MiP doivent faire preuve de créativité pour convaincre les journalistes d’aborder la question du MiP. Pour ce faire, il est essentiel de nouer et d’entretenir des relations avec les médias.

Rédiger des tribunes libres et des histoires vraies

La publication d’une tribune libre peut attirer l’attention de différents groupes, notamment des élus, des chefs d’entreprise et de communauté et du grand public.

L’Annexe D contient un exemple de communiqué de presse.


Lorsqu’ils étudient les textes proposés, les rédacteurs en chef de journaux recherchent des tribunes qui présentent un intérêt pour les lecteurs et se caractérisent par des idées originales et un point de vue nouveau, un sujet d’actualité, une argumentation convaincante et une grande maîtrise du sujet.

Voici quelques conseils pour rédiger une bonne tribune libre :

• Le sujet doit être d’actualité et suffisamment intéressant pour être publié.

• L’auteur doit parfaitement maîtriser son sujet, qui doit être intéressant pour les lecteurs.

• La tribune doit exprimer un seul point de vue clair, étayé par des données.

• L’écriture doit être percutante et accessible aux lecteurs dans leur ensemble.

• La tribune doit être mémorable et se terminer par un appel à l’action clair.

• La tribune doit être concise : entre 700 et 1 000 mots maximum.

Essayez de raconter des histoires vraies, par exemple de personnes ordinaires ou de célébrités qui ont contracté ou connaissent quelqu’un qui a contracté le MiP. L’histoire d’une seule personne souffrant du MiP peut avoir un impact plus durable que de simples statistiques récitées sans aucune émotion. Insérez des informations et des chiffres sur le MiP dans l’histoire que vous racontez. Terminez l’histoire en insistant sur la nécessité d’intensifier les interventions de lutte contre le MiP et de renforcer les plateformes de SPN en proposant des services complets. Allez plus loin en parlant des questions de développement. Insistez sur le fait que c’est aux gouvernements de prendre les choses en main. Raconter une histoire tragique ne suffira pas forcément à convaincre les gens qu’un changement du système est nécessaire ou que le gouvernement

doit agir. Si vous n’abordez pas la question des responsabilités, la sensibilisation au MiP pourrait être interprétée comme un appel à la charité ou entraîner la culpabilisation des victimes (par ex. « davantage de femmes enceintes pourraient se protéger si elles faisaient un effort »). Une histoire efficace doit faire le lien entre un cas isolé et les données et tendances, ainsi que les interventions politiques et la mobilisation des ressources. Vous aiderez ainsi les lecteurs non initiés à comprendre les questions complexes de politique publique, de finances et de santé publique10.

L’Annexe E contient un exemple de tribune libre.


Étape 4 : Suivi et évaluation de la sensibilisation au MiP Cette section comporte des conseils sur le suivi et l’évaluation (S&E) des programmes de sensibilisation. Le S&E est essentiel pour responsabiliser les acteurs et pour tirer les leçons du passé afin d’améliorer les futures initiatives de sensibilisation. Le suivi systématique de l’impact de vos initiatives vous permettra de guetter les signes de changement au fur et à mesure, afin de pouvoir procéder à des modifications si vos hypothèses de départ étaient fausses et si vos progrès sont trop lents.

À la fin de cette section, après avoir rempli les OUTILS J à K de la 2e partie : Outils de sensibilisation au MiP, les

responsables de la sensibilisation au MiP auront identifié leurs objectifs et indicateurs.

Définir des objectifs de sensibilisation au MiP

Pour définir facilement des objectifs de sensibilisation mesurables, posez-vous ces trois questions :

• Que voulez-vous que les décideurs fassent grâce à votre sensibilisation ?

• Quand voulez-vous que les décideurs le fassent ?• Quel sera le principal avantage si les décideurs

font ce que vous attendez d’eux ?

Vous trouverez dans le tableau ci-dessous des exemples d’objectifs SMART (spécifiques, mesurables, atteignables, réalistes et temporels), ainsi

Objectif de sensibilisationFacteurs de sensibilisation en jeu Exemples d’indicateurs

D’ici trois mois, les décideurs nationaux concernés par le paludisme et la SR et les responsables de la mise en œuvre des programmes de lutte contre le paludisme et de RMNCAH sauront qu’il est important d’intensifier les interventions de prévention du MiP (conformément aux dernières recommandations de l’OMS) afin d’améliorer la MNCH et de renforcer les services de SPN

Prise de conscience Nombre de décideurs concernés par la SR et les PNLP qui sont au courant des problèmes liés au MiP et des mesures à prendre pour y remédier

Au cours des six prochains mois, les principaux acteurs des programmes de lutte contre le paludisme et de SR constitueront un groupe de travail technique pour harmoniser les politiques et directives conformément aux dernières recommandations de l’OMS, afin d’intensifier les interventions de prévention du MiP

Changement politique Formation d’un groupe de travail technique consacré au MiP

Au cours des 12 prochains mois, cinq nouveaux partenaires du secteur privé vont investir dans l’intensification de la lutte contre le MiP

Mobilisation des ressources

Nombre de nouveaux partenaires du secteur privé qui investissent dans le MiP

Tableau 8. Exemples d’objectifs et indicateurs de sensibilisation


que le facteur comportemental sur lequel chacun tente d’influer. La troisième colonne du tableau contient des exemples d’indicateurs pour mesurer les progrès accomplis par rapport à l’objectif.

Pour vous aider à définir des objectifs SMART, gardez les conseils suivants à l’esprit :

• Identifiez et privilégiez les demandes qui auront le plus d’impact sur le MiP et la MNCH

• Utilisez un seul verbe d’action dans chaque objectif, car l’utilisation de plusieurs verbes implique de mesurer plusieurs activités et/ou comportements

• Définissez clairement la population cible et le problème concernés par l’objectif

Vous trouverez un modèle pour concevoir des objectifs de sensibilisation SMART pour le MiP dans l’OUTIL J de la 2e partie : Outils de sensibilisation au MiP de ce guide.

Définir des indicateurs SMART du MiP pertinents

Une fois les objectifs de sensibilisation SMART définis, il est important de suivre les progrès en définissant des indicateurs. Les indicateurs contiennent des formules de calcul simples qui permettent de dégager des tendances et de faire des comparaisons. Les indicateurs sont généralement exprimés en pourcentages, taux ou proportions.

On distingue en règle générale trois types d’indicateurs :

• Indicateurs d’entrées : concernent les ressources, les contributions et les investissements qui contribuent au processus de sensibilisation

• Indicateurs de sorties : concernent les activités, services, événements et produits qui atteignent les publics clés et influents

• Résultats : concernent les changements obtenus, particulièrement dans le domaine social, financier ou politique

Le tableau ci-dessous résume les différents types et catégories d’indicateurs.

Vous trouverez un modèle pour concevoir des objectifs de sensibilisation SMART pour le MiP dans l’OUTIL K de la 2e partie : Outils de sensibilisation au MiP de ce guide.


Catégorie d’indicateurs Type d’indicateurs ExemplesIndicateurs de processus (indicateurs de suivi)

Indicateurs d’entrées • Ambassadeurs de la lutte contre le MiP• Financement des activités de sensibilisation au MiP• Équipement

Indicateurs de sorties • Nombre de sujets sur le MiP dans les médias (par ex. articles de journaux, reportages à la radio)

• Nombre d’ambassadeurs de la lutte contre le MiP formés à transmettre les messages relatifs au MiP

• Nombre de réunions organisées avec les responsables de la SR et des PNLP pour former un TWG

• Nombre d’acteurs du secteur privé contactés pour investir dans le MiP

Indicateurs de résultats (indicateurs d’évaluation)

Indicateurs de résultats

• Nombre de réunions du TWG sur le MiP organisées • Nombre de politiques et directives relatives au

paludisme et à la SR mises à jour conformément aux dernières recommandations de l’OMS en matière de MiP

• Pourcentage de prestataires de services de SPN qui administrent des IPTp et encouragent l’utilisation des MII en fonction des nouvelles directives nationales

• Nombre d’entreprises du secteur privé qui financent l’intensification des interventions de lutte contre le MiP

Tableau 9. Exemples d’indicateurs et catégories


Établir un point de référence

Pour que les indicateurs révèlent un changement ou une avancée en faveur des objectifs de sensibilisation, vous devez établir un point de référence. Les points de référence servent de point de comparaison, de point de départ, afin de vous aider à évaluer l’ampleur des progrès accomplis. Le point de référence est généralement défini avant une intervention ou au tout début d’une intervention. Le tableau ci-dessous décrit les différents stades auxquels des points de référence peuvent être définis et les considérations propres aux situations d’urgence.

Stade auquel le point de référence est défini

Description

Avant les interventions de sensibilisation

On parle généralement de « données de référence ». Dans le contexte de la sensibilisation, il est possible que les données de référence n’existent pas encore, par exemple pour ce qui est du pourcentage de prestataires de services de SPN formés à la prestation de services liés au MiP conformément aux directives nationales. Dans ce cas, les responsables de la mise en œuvre doivent recueillir les données de référence au moyen d’enquêtes ou d’autres outils.

Pendant les interventions de sensibilisation

À ce stade, les rapports de suivi périodiques constituent un point de référence.

Après les interventions de sensibilisation

Un point de référence peut être défini en recueillant des données sur les indicateurs des programmes au moyen d’enquêtes. En fonction des indicateurs de résultats de la sensibilisation, il peut également inclure la collecte de données auprès d’un échantillon qui n’a pas bénéficié de l’intervention et présente des caractéristiques similaires à celles des individus ciblés par l’intervention de sensibilisation.

Tableau 9. Points de référence

Définir des objectifs intermédiaires

En fonction du point de référence et des objectifs de sensibilisation, il est possible de définir des objectifs intermédiaires pour déterminer si la sensibilisation progresse comme prévu. Les objectifs intermédiaires correspondent au degré de changement que les indicateurs des programmes doivent mettre en évidence pour témoigner d’une progression vers l’objectif de sensibilisation et le but final de la sensibilisation.

La Figure 1 de la page suivante représente visuellement le lien entre objectifs, indicateurs, point de référence et objectifs intermédiaires de la sensibilisation.


Figure 2. Liens entre objectifs, indicateurs, point de référence et objectifs intermédiaires

Outil de responsabilisation MiP

L’Annexe A contient un outil de responsabilisation MiP. Les responsables nationaux de la sensibilisation peuvent utiliser cet outil pour suivre les progrès

du pays dans la lutte contre le paludisme, en particulier en matière de développement politique, de financement des produits et de résultats des programmes. Ces informations aideront les pays à évaluer et contrôler les évolutions dans la situation du MiP, à identifier les priorités et à obliger les responsables publics à lutter contre le MiP. Cet outil vise tout particulièrement à contrôler les points suivants :

• Politiques relatives au MiP : synthèse de l’environnement politique du MiP, y compris concernant le respect des dernières recommandations de l’OMS pour le MiP et la création et l’implication des TWG sur le paludisme

• Financement du MiP : synthèse du financement alloué aux produits anti-MiP, y compris pour la prévention, le traitement et la gestion des cas

• Résultats des programmes de lutte contre le MiP : synthèse des résultats de la lutte contre le MiP pendant la période précédant la collecte des données

L’outil de responsabilisation MiP peut être adapté à différents contextes, adapté pour recueillir des données sur divers sujets et mis en œuvre en utilisant les sources de données existantes à l’échelle internationale et nationale et à l’échelle des districts, selon les cas.

Objectif de sensibilisation

Indicateur Point de référence

Objectif intermédiaire

Veiller à ce que les politiques et

directives nationales relatives au paludisme et à la SR soient mises à jour et harmonisées

en fonction des dernières

recommandations de l’OMS

Nombre de politiques et directives relatives

au paludisme et à la SR mises à jour

conformément aux dernières

recommandations de l’OMS en matière

de MiP

À l’heure actuelle, aucune des politiques

et directives nationales relatives

au paludisme et à la SR n’a été

mise à jour en fonction des dernières

recommandations de l’OMS

Les quatre politiques et directives relatives au

paludisme et à la SR ont été mises à jour en fonction

des dernières recommandations

de l’OMS

2e partie : Outils de sensibilisation au MiP


Objectif : cet outil est composé de trois parties conçues pour déterminer si les politiques et directives nationales sont à jour et harmonisées et si elles sont clairement et efficacement communiquées et appliquées dans les établissements de santé et les communautés.

Consignes :• Lisez les conseils de l’Étape 1 : Évaluer la situation du pays en matière de MiP, en particulier sur les

politiques, aux pages 16-17.• Rassemblez les politiques et directives nationales des programmes de santé reproductive (SR) et de

lutte contre le paludisme (PNLP), ainsi que les dernières recommandations de l’OMS concernant le paludisme pendant la grossesse (MiP).

• Étudiez les politiques et directives nationales et répondez aux questions du tableau.• Utilisez les conclusions pour répondre aux questions des deux listes de contrôle suivantes. Vous aurez

peut-être besoin de vous entretenir avec des acteurs de la santé reproductive, maternelle, néonatale, infantile et adolescente (RMNCAH) ou de la lutte contre le paludisme pour répondre à certaines questions des listes de contrôle 2 et 3.

Remarque : en 2013, l’USAID et l’Initiative présidentielle de lutte contre le paludisme des États-Unis (US-PMI) ont contribué à l’analyse des politiques et directives de 19 pays. Les résultats sont disponibles ici : http://www.mchip.net/node/1813.

OUTIL A : Évaluation des politiques, des directives et de la formation initiale

http://www.mchip.net/node/1813


Politique/Directive

Entité responsable (par ex. PNLP, Direction de la SR)

Conforme aux dernières recommanda-tions de l’OMS en matière de traitement ?

Conforme aux dernières recommanda-tions de l’OMS en matière d’IPTp* ?

Quels éléments ne sont pas clairs, le cas échéant ? Remarques

Politique nationale de lutte contre le paludisme

Directives nationales de lutte contre le paludisme

Politique nationale de SR

Directives nationales de SR

Supports de formation

Supports de supervision

Formation initiale

1. Liste de contrôle des politiques/directives

* Traitement préventif intermittent pendant la grossesse (IPTp)


2. Liste de contrôle des politiques relatives au paludisme et à la RMNCAH et des supports de formation et de formation initiale

Dans la continuité de l’exercice ci-dessus, veuillez répondre aux questions suivantes.

1. Les responsables et les prestataires respectent-ils des normes relatives au MiP basées sur les directives nationales pour améliorer la qualité des services liés au MiP ? ___Oui ____ Non

2. Les enseignants des établissements de formation initiale transmettent-ils les données les plus récentes sur le MiP à leurs étudiants, y compris les dernières recommandations de l’OMS ? ___Oui ____ Non

3. Le programme de formation initiale est-il mis à jour et renforcé conformément aux dernières recommandations de l’OMS, pour faire en sorte que les diplômés disposent des connaissances et compétences nécessaires pour exercer ? ___Oui ____ Non

4. Les formateurs ont-ils été formés aux connaissances et compétences relatives au MiP afin de les transmettre aux prestataires ? ___Oui ____ Non

5. Des directives tenant compte des dernières recommandations de l’OMS ont-elles été diffusées aux professionnels de santé du secteur privé et du secteur public ? ___Oui ____ Non

6. La société civile communique-t-elle sur l’importance de l’IPTp, des moustiquaires imprégnées d’insecticide (MII) et de la gestion efficace des cas dans les communautés à risque ? ___Oui ____ Non

7. Les politiques et directives nationales relatives au paludisme donnent-elles des recommandations claires sur :• La fréquence d’administration et la posologie des IPTp ? ___Oui ____ Non• Les traitements sous surveillance directe (DOT) ? ___Oui ____ Non• La promotion et la distribution des MII ? ___Oui ____ Non• La promotion de la distribution de MII dans le cadre des services de SPN ? ___Oui ____ Non• Le diagnostic du paludisme au moyen des tests de diagnostic rapide (TDR) et/ou de la microscopie ?

___Oui ____ Non• Le traitement du MiP, y compris des informations claires sur la fréquence d’administration et la posologie ? ___Oui ____ Non

8. Les politiques et directives nationales relatives à la SR donnent-elles des recommandations claires sur :• La fréquence d’administration et la posologie des IPTp ? ___Oui ____ Non• Les DOT ? ___Oui ____ Non• La promotion et la distribution des MII ? ___Oui ____ Non• La promotion de la distribution de MII dans le cadre des services de SPN ? ___Oui ____ Non• Le diagnostic du paludisme au moyen des TDR et/ou de la microscopie ? ___Oui ____ Non• Le traitement du MiP, y compris des informations claires sur la fréquence d’administration et la

posologie ? ___Oui ____ Non

9. Les supports nationaux de formation et de formation initiale mentionnent-ils :• La fréquence d’administration et la posologie des IPTp ? ___Oui ____ Non• Les DOT ? ___Oui ____ Non• La promotion et la distribution des MII ? ___Oui ____ Non• La promotion de la distribution de MII dans le cadre des services de SPN ? ___Oui ____ Non• Le diagnostic du paludisme au moyen des TDR et/ou de la microscopie ? ___Oui ____ Non• Le traitement du MiP, y compris des informations claires sur la fréquence d’administration et la

posologie ? ___Oui ____ Non


3. Liste de contrôle des services de SPN liés au MiP

Répondez aux questions suivantes et, quand la réponse est « non », expliquez pourquoi.

1. Les frais qui pourraient dissuader la population d’avoir recours aux services de SPN et à l’IPTp sont-ils réduits ou supprimés ? __Oui __Non _________________________________________________________________________

2. Les campagnes de communication dans les communautés et les établissements encouragent-elles les femmes enceintes à assister à toutes les consultations prénatales dès le début de leur grossesse et font-elles connaître les avantages de l’IPTp, de l’utilisation des MII, et du diagnostic et du traitement rapides du paludisme ? ___Oui ____ Non ___________________________________________________________________________________

3. Les professionnels de santé encouragent-ils les femmes enceintes à assister à toutes les consultations prénatales dès le début de leur grossesse ? ___Oui ____ Non ___________________________________________________________________________________

4. Les activités de mobilisation des communautés donnent-elles aux communautés les moyens d’accroître la demande en services de SPN précoces et complets, y compris le recours à l’IPTp, l’utilisation des MII, l’apport régulier en acide folique et la gestion efficace des cas ? ___Oui ____ Non _____________________________________________________________________

5. La société civile oblige-t-elle le gouvernement à assumer ses responsabilités en proposant des services de SPN de qualité, y compris l’IPTp, les MII et la gestion des cas pour le MiP ? ___Oui ____ Non ___________________________________________________________________________________

6. Les professionnels de santé sont-ils régulièrement informés de l’évolution des programmes de prévention du MiP en tant que volet complet des services de SPN ciblés, au moyen d’une formation continue, d’une supervision constructive, d’un encadrement et/ou d’autres opportunités de formation professionnelle ? ___Oui ____ Non _____________________________________________________________________

7. Des produits et médicaments anti-MiP (MII, sulfadoxine-pyriméthamine (SP), fer-acide folique et eau potable avec gobelets) sont-ils disponibles dans les établissements de santé pour les patientes qui viennent en consultation prénatale ? ___Oui___ Non ___________________________________________________________________________________

8. Les prestataires et les responsables des établissements de santé sont-ils formés à consigner des données dans les registres de santé, saisir les données dans le système d’information sanitaire (HMIS) et utiliser les données pour prendre des décisions en vue d’améliorer la qualité des SPN, y compris les interventions liées au MiP ? ___Oui ____ Non _____________________________________________________________________

9. Des stocks de TDR et de combinaisons thérapeutiques à base d’artémisinine (ACT) sont-ils disponibles lors des consultations prénatales pour diagnostiquer les femmes enceintes présentant des signes et symptômes du paludisme ? ___Oui ___ Non ___________________________________________________________________________________


Objectif : cette fiche vous aidera à identifier les conclusions importantes qui peuvent orienter la stratégie de sensibilisation au paludisme pendant la grossesse (MiP), grâce à un modèle qui vous permettra de synthétiser les données recueillies et analysées. Vous pourrez répondre à une grande partie des questions en utilisant les sources de données mentionnées dans ce guide ; pour certaines questions, vous devrez peut-être avoir recours à des entretiens avec les responsables et/ou le personnel des programmes nationaux de lutte contre le paludisme (PNLP) et des programmes de santé reproductive (SR).

Consignes :• Consultez l’Étape 1 : Évaluer la situation du pays en matière de MiP pour en savoir plus sur les sources de

données pour cet exercice pages 13-16. • Analysez les données disponibles que vous avez obtenues.• Si nécessaire, entretenez-vous avec les responsables des programmes nationaux de lutte contre le

paludisme ou des programmes de santé reproductive.• Inscrivez les principales informations de chaque document analysé dans le modèle.• Utilisez les informations synthétisées dans le tableau pour répondre aux questions à la fin de cette fiche.

OUTIL B : Fiche d’évaluation de la situation en matière de paludisme pendant la grossesse


Impact du MiP

1. Combien de cas de paludisme par an à l’échelle nationale ? __________________________________________________________________________

2. Combien de cas de MiP par an ? __________________________________________________________________________

3. Combien de cas d’anémie maternelle liée au paludisme par an ? __________________________________________________________________________

4. Quel est le taux annuel de mortalité due au paludisme dans le pays ? _________________________________________________________________________ a. Quel est le taux de mortalité maternelle, toutes causes confondues ? _______________________________________________________________________ b. Quel est le taux de mortalité maternelle due à des causes liées au paludisme ? Quel est le taux

de mortalité maternelle due à des problèmes liés à l’anémie ?

_____________________________________________________________________

c. De combien le nombre de cas de paludisme a-t-il diminué (ou augmenté) dans le pays au cours des cinq dernières années ?

_____________________________________________________________________

5. Dans quelle mesure le MiP pèse-t-il sur les systèmes de santé nationaux ? ___________________________________________________________________________

6. Quel est l’impact du MiP sur d’autres secteurs (par ex. agriculture, éducation) dans votre pays ? ___________________________________________________________________________ a. Des études sur l’impact du paludisme dans ces secteurs sont-elles disponibles dans votre pays

(les sources pouvant être le ministère de la Santé, le ministère de l’Agriculture, la Banque mondiale, les universités locales, les partenaires de mise en œuvre ou les organisations sanitaires internationales) ? ________________________________________________________________________


Données manquantes sur le MiP

1. Vos données sur l’épidémiologie du MiP sont-elles à jour et exactes ? __________________________________________________________________________ a. Sinon, quelles sont les difficultés qui vous empêchent de disposer de données à jour et exactes ? _______________________________________________________________________

b. Que faut-il changer pour que les données soient à jour et exactes ? _______________________________________________________________________

2. Si les données de votre pays sur l’impact du MiP à l’échelle nationale sont inexistantes ou trop anciennes, quelles sont les mesures nécessaires pour obtenir ces informations ? Comment les organisations internationales, les instituts de recherche et les universités peuvent-ils vous aider ? __________________________________________________________________________

3. Les registres de santé sont-ils à jour, avec les derniers indicateurs sur le MiP recommandés par l’OMS ? __________________________________________________________________________

4. Les systèmes d’information sanitaire des districts (DHIS) mesurent-ils la couverture en IPTp et en MILD et l’évolution de la couverture dans le temps ? _________________________________________________________________________


Lacunes en matière de produits anti-MiP et de financement

1. Quelles sont les lacunes actuelles en matière de paludisme ? Quelles sont les lacunes que vous prévoyez pour les trois prochaines années ? ______________________________________________________________________________ Quelles sont les lacunes par produit anti-MiP ? a. Moustiquaires imprégnées d’insecticide à longue durée d’action (MILD) : ____________ b. MILD nécessaires pour les soins prénatals (SPN) : ____________ c. Combinaisons thérapeutiques à base d’artémisinine (ACT) : ____________ d. Tests de diagnostic rapide (TDR) : ____________ e. Traitement préventif intermittent pendant la grossesse (IPTp) : ____________ f. Fer/Acide folique : ____________

2. Quelle est la couverture actuelle en services de SPN (lorsque la couverture n’est pas universelle, indiquer la couverture en SPN actuelle et le pourcentage d’intensification au fil du temps) ? ______________________________________________________________________________

3. Quel montant le gouvernement alloue-t-il aux produits anti-MiP dans le cadre des services de SPN (par ex. MILD, IPTp-SP, ACT) ? ______________________________________________________________________________

4. Quel montant le gouvernement alloue-t-il à la communication pour le changement de comportements pour le MiP ? ______________________________________________________________________________

5. Quel montant le gouvernement alloue-t-il à la formation des prestataires de services pour le MiP ? ______________________________________________________________________________

6. Qui sont les principaux bailleurs de fonds et comment financent-ils les volets du MiP ? Le financement a-t-il augmenté/diminué au cours des cinq dernières années ? Pour quelles raisons ? ______________________________________________________________________________

7. Quelles opportunités permettraient d’augmenter le financement des bailleurs de fonds actuels ou de trouver de nouveaux bailleurs de fonds (par ex. renforcement de la sensibilisation au paludisme au sein des CCM du Fonds mondial pour le MiP, stratégies multisectorielles pour approcher des bailleurs de fonds ou des ministères qui ne financent normalement pas le MiP ?) ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________


8. Combien de membres des mécanismes de coordination nationale (CCM) du Fonds mondial peuvent défendre la cause des femmes enceintes vulnérables au paludisme ? ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________

9. Quelles opportunités permettraient de mobiliser des ressources supplémentaires auprès du secteur privé ? Dans quelle mesure est-il possible d’impliquer le secteur privé dans les plans stratégiques nationaux de lutte contre le paludisme et de santé reproductive ? ___________________________________________________________________________

10. Quelles sont les principales difficultés que vous avez rencontrées dans le financement des produits et services anti-MiP au cours des cinq dernières années ? ___________________________________________________________________________

11. Quelles sont les autres difficultés principales que vous rencontrez en matière de ruptures de stocks de produits anti-MiP ? ___________________________________________________________________________

12. Quelles sont les autres difficultés principales que vous rencontrez en matière de financement de la formation des prestataires de services au MiP ? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________

13. Quelles sont les autres difficultés principales que vous rencontrez en matière de financement de la communication pour le changement de comportements relative au MiP ? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________

14. De quels atouts votre pays dispose-t-il pour renforcer la sensibilisation au MiP (par ex. société civile active, ambassadeurs) ? __________________________________________________________________ __________________________________________________________________


OUTIL C : Tableaux de problèmes et solutionsObjectif : ce document vous permettra de mieux comprendre l’impact du principal problème à résoudre, les causes racines du problème, les solutions potentielles et les avantages de la résolution du problème.

Consignes :

• Suivez les recommandations de l’Étape 1 : Évaluer la situation du pays en matière de MiP, Identifier les problèmes liés au MiP et leurs solutions, page 16.

• Tenez compte des informations synthétisées dans le tableau pour les étapes suivantes.• Si vous avez besoin de plus d’informations sur le MiP pour cet exercice, consultez les ressources

supplémentaires sur le paludisme pendant la grossesse (MiP) : http://www.rollbackmalaria.org/architecture/working-groups/mipwg

Problème principal

Conséquences Causes sous-jacentes (pour chaque cause identifiée, demandez-vous « pourquoi ? » au moins cinq fois)

Solutions

Conséquences Initiatives de sensibilisation




OUTIL D : Acteurs du paludisme pendant la grossesseObjectif : ce document vous aidera à identifier les décideurs importants les plus susceptibles de répondre à vos messages de sensibilisation. Consignes :• Lisez les recommandations de l’Étape 2 : Convaincre avec les messagers et les messages, Qui influence les

politiques relatives au MiP et leur mise en œuvre ?, page 18.• Remplissez le tableau ci-dessous. Il est préférable de faire cet exercice en groupe, au cours d’une séance

de réflexion.• Tenez compte des informations synthétisées dans le tableau pour les étapes suivantes.

Description Exemples

Qui joue ou jouera le rôle principal dans votre pays ? (nom)

Décideurs clés du niveau national

Décident des changements dans les politiques et allouent les fonds aux interventions de prévention du MiP

Ministres de la Santé et responsables des programmes nationaux de lutte contre le paludisme (PNLP) et des programmes de santé reproductive (SR)

Secteur privé Décide combien investir dans les interventions de lutte contre le MiP, que ce soit financièrement ou en nature (par ex. en offrant des services)

Secteur médical privé, secteur agricole, secteur de l’extraction, secteur financier/bancaire, médias, télécommunications, agroalimentaire, tourisme (par ex. compagnies aériennes, hôtels) et organismes parapublics (par ex. associations)

Organismes bailleurs de fonds

Décident du montant à allouer à un pays pour les interventions de lutte contre le MiP

Mécanismes de coordination nationale (CCM) du Fonds mondial, Agence des États-Unis pour le développement international (USAID)/Initiative présidentielle de lutte contre le paludisme (PMI), Ministère britannique du Développement international (DFID), Banque mondiale, Organisation mondiale de la Santé (OMS), Fédération internationale des sociétés de la Croix-Rouge et du Croissant-Rouge (FICR), UNITAID, banques de développement régionales et autres bailleurs de fonds

Responsables de la mise en œuvre/Société civile/Prestataires de services

Prennent des mesures concrètes pour mettre en œuvre, adopter et promouvoir le changement et faire en sorte qu’il soit efficace

PNLP, programmes de SR, équipes de gestion sanitaire des districts, partenaires de mise en œuvre des programmes de lutte contre le paludisme et de santé reproductive, maternelle, néonatale, infantile et adolescente (RMNCAH), société civile

Ambassadeurs Côtoient et/ou influencent des décideurs clés, sont connus et respectés

Premières dames, chefs traditionnels, chefs religieux, chefs, diplomates, politiciens, célébrités, etc.

Spécialistes Peuvent prouver que le problème est pertinent pour les décideurs

Instituts de recherche, universités, etc.

Populations clés touchées par le paludisme

Ont le droit de vivre sans la menace du paludisme

Femmes enceintes et familles


OUTIL E : Influence des acteursObjectif : remplir ce document vous aidera à prioriser vos efforts de sensibilisation en fonction de l’in-fluence de vos acteurs.

Consignes : Comme pour l’exercice précédent, consultez l’Étape 2 : Convaincre avec les messagers et les messages pour vous aider. Une fois que vous avez compris qui doit être impliqué dans la sensibilisation au paludisme pendant la grossesse (MiP), remplissez ce tableau en répondant aux questions suivantes :

• Dans quelle mesure les acteurs ont-ils une influence sur l’intensification des interventions de prévention du paludisme pendant la grossesse ? Pour mobiliser des ressources ? Pour modifier les politiques ? Notez les acteurs sur une échelle de 1 à 5, 5 désignant les acteurs les plus influents dans la mobilisation des ressources pour le paludisme. Par exemple, le ministre de la Santé, les responsables des programmes nationaux de lutte contre le paludisme (PNLP) et la Direction de la santé reproductive (SR) peuvent recevoir une note supérieure à celle des autres acteurs (en fonction du contexte national).

• Quels sont leurs objectifs ? Quels sont leurs objectifs principaux ? Il est important de comprendre leurs objectifs et dans quelle mesure ils sont proches ou non des objectifs de sensibilisation au MiP. Cela vous aidera à comprendre comment présenter vos messages et demandes pour répondre à des préoccupations courantes et proposer des bénéfices mutuels.

Acteur (nom et/ou fonction) Niveau d’influence sur les politiques relatives au MiP

Objectifs/Intérêts professionnels/ personnels

Exemple : Ministre de la Santé

5 Santé maternelle, néonatale et infantile (MNCH), partenariats du secteur privé

Exemple : Première dame 5 Mortalité maternelle, agriculture

Exemple : Directeur de la SR 5 Grossesses à l’adolescence, mortalité maternelle

Exemple : Représentant national de l’UNICEF

3 MNCH, éducation, renforcement des systèmes de santé

Exemple : Directeur de la banque XYZ

2 Responsabilité sociétale des entreprises : eau, assainissement et hygiène (WASH), MNCH, affaires : image publique, ouverture de nouveaux marchés dans les zones rurales


OUTIL F : Schémas des liens entre les acteursObjectif : les exercices de schématisation permettent de mieux comprendre les particularités propres aux structures et systèmes de votre pays dont vous devez tenir compte dans la planification de votre sensibilisation au paludisme pendant la grossesse (MiP). Ces informations vous aideront à prendre des décisions concernant les publics et les individus influents principaux et secondaires, ainsi que d’autres aspects de la stratégie de sensibilisation.

Consignes :• Cet exercice doit être réalisé avec les acteurs qui connaissent les structures et systèmes nationaux. Vous

aurez peut-être besoin de vous entretenir avec des acteurs possédant ces connaissances.• Consultez les OUTILS D et E remplis pour réaliser ces schémas. • Il est préférable de réaliser les schémas des acteurs pour obtenir une meilleure représentation visuelle.

Vous pouvez utiliser la méthode14 NetMappingc, sur laquelle vous trouverez davantage d’informations à cette adresse : http://netmap.wordpress.com.

• Une fois que vous avez créé ces schémas, discutez des implications pour votre stratégie de sensibilisation. Veillez à ce que quelqu’un prenne des notes et consigne les discussions et les conclusions.

Un exemple de flux de financement est disponible ci-dessous.

Flux de �nancement du paludisme Ligne en pointillés = �ux de projet

PMIONG

auto�nancéesFonds

mondialOMS/

UNICEF MdF

Support technique

Secteur privéHwange Colliery**

RP - PNUD

Logistique (PAM, Nets for Africa, MATFAM)

MdS/PNLP-SR

PSI, JSI, Abt, MCHIP

UMCOR, LLMC, Plan, Anglican,

Lutheran

SSR, PSI, Plan

Provinces

Districts/Béné�ciaires

cAdapté de Net-Map Toolbox: Influence Mapping of Social Networks.

http://netmap.wordpress.com


1. Réalisez un schéma des flux de financement du MiP. Réalisez un schéma des flux de financement, du niveau national au niveau local et aux services. Vous pouvez par exemple réaliser un ou plusieurs schémas qui indiquent : a. Comment le financement circule d’une entité (par ex. un bailleur de fonds) à une autre, par ex. du ministère de la Santé (MdS) jusqu’aux cliniques locales proposant des services de SPN. b. Qui est également impliqué dans ce flux (par ex. parlementaires, Direction de la santé

reproductive (SR), etc.)

2. Réalisez un schéma de la hiérarchie du MiP. Réalisez un schéma de la hiérarchie des acteurs. a. Par exemple, quelle est la structure hiérarchique entre les programmes nationaux de lutte contre

le paludisme et de SR et les services de SPN locaux (en particulier pour ce qui est des décisions relatives aux politiques) ?

3. Indiquez le niveau d’influence. Sur chaque schéma, indiquez quels acteurs ont le plus d’influence sur vos objectifs de sensibilisation en entourant ces décideurs. Tracez les plus grands cercles autour des acteurs qui ont le plus d’influence.

4. Discutez de vos conclusions. Une fois que vous avez terminé vos schémas, discutez des résultats et des principales conclusions avec les autres acteurs.

5. Validez les résultats. Vous pouvez valider les résultats au cours de réunions individuelles avec les responsables qui connaissent le système que vous avez défini ou au cours d’une deuxième réunion avec les acteurs. La validation de vos résultats est importante pour faire en sorte qu’ils soient le plus précis possible.


OUTIL G : Messages de sensibilisation au paludisme pendant la grossesse pour les publics clésObjectif : pour que vos messages de sensibilisation au paludisme pendant la grossesse (MiP) soient bien adaptés à votre public, il est important que vos demandes soient claires et que vos messages viennent soutenir vos demandes. Cet outil se divise en deux parties : 1) un tableau d’exemples de messages que vous pouvez adapter au contexte de votre pays, et 2) une liste de contrôle des messages pour garantir leur impact.

Consignes :• Lisez les parties consacrées aux messages de l’Étape 2 : Convaincre avec les messagers et les messages pour

vous aider, pages 18-20.• Remplissez le tableau ci-dessous en fonction du contexte de votre pays. Identifiez les publics cibles, les

décisions qu’ils prennent ou influencent et les messages qui doivent leur être adressés. • Utilisez les OUTILS E et F remplis pour vous aider à remplir le tableau. Consultez le Tableau 3 de

l’Étape 2 : Convaincre avec les messagers et les messages, si nécessaire.• Après avoir défini des messages et demandes ciblés dans la première partie, utilisez la liste de contrôle de

la page suivante pour vérifier que vos messages sont solides. • N’hésitez pas à vous familiariser avec le contenu relatif au MiP disponible sur le site du partenariat Roll

Back Malaria (RBM) à l’adresse www.rollbackmalaria.org et à lire les articles de RBM sur le MiP, les messages clés du MiP et les fiches d’information.

• Si besoin, consultez les ressources supplémentaires sur le MiP : http://www.rollbackmalaria.org/architecture/working-groups/mipwg

Public Décisions prises/influencées par ce public

Priorités et intérêts particuliers


Ministre de la SantéMinistre des Finances MP

PNLP et Directions de la SRSecteur privé

Bailleurs de fondsPartenaires de mise en œuvre de la société civile

1. Exemples de messages

http://www.rollbackmalaria.org




Question Réponse

Est-ce que trois messages clairs ont été élaborés ? Y a-t-il une demande claire ?

Les messages contiennent-ils une justification claire, qui explique pourquoi le décideur devrait prendre des mesures ?Les messages contiennent-ils des arguments factuels, des arguments émotionnels et des avantages potentiels pour le partenaire ?Les messages et les demandes ont-ils été testés ?

Les messages parlent-ils aux personnes qui présentent un profil similaire à celui du/des décideur(s) ?Les ambassadeurs et autres intermédiaires ont-ils été correctement formés aux messages et demandes clés ?

2. Liste de contrôle des messages


Objectif : ce document vous aidera à identifier les opportunités de mobiliser des ressources auprès du secteur privé pour l’intensification des interventions de lutte contre le paludisme pendant la grossesse (MiP) et le renforcement des plateformes de soins prénatals (SPN). Pour répondre à certaines questions, vous devrez vous entretenir avec les responsables et/ou le personnel des programmes nationaux de lutte contre le paludisme (PNLP) et des programmes de santé reproductive (SR) et d’autres acteurs clés du pays.

Consignes :• Suivez les conseils des sections consacrées au secteur privé de l’Étape 3 : Donner l ’impulsion avec les

partenariats et opportunités en matière de MiP, pages 26-28. • Si nécessaire, interrogez les responsables des PNLP ou des programmes de SR, ainsi que d’autres

acteurs clés qui connaissent bien les réseaux public-privé.• Utilisez les informations pour concevoir une stratégie de mobilisation du secteur privé.

1. Quelles entreprises contribuent à la prévention et l’élimination du paludisme dans votre pays ?

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

a. Comment contribuent-elles ? ______________________________________________________________________

b. Dans quelle mesure contribuent-elles ?

________________________________________________________________________ c. Quand et à quelle fréquence contribuent-elles (par ex. lors de la journée mondiale

du paludisme, toute l’année) ?

________________________________________________________________________

d. Dans quelles régions du pays ?

________________________________________________________________________

2. Quelles sont les entreprises les plus puissantes/riches de votre pays et quelles sont les causes de société ou de santé publique qui les intéressent ?

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

a. Quelles entreprises s’intéressent au paludisme et/ou aux problèmes de santé maternelle et infantile et à la mortalité maternelle ?

________________________________________________________________________

OUTIL H : Fiche d’évaluation des partenariats avec le secteur privé


3. Quel type d’expertise ou de soutien en nature aimeriez-vous obtenir de la part des entreprises de votre pays pour intensifier les interventions de lutte contre le MiP ?

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

4. Dans quelle mesure est-il possible d’impliquer le secteur privé dans les plans stratégiques nationaux de lutte contre le paludisme et de SR relatifs au MiP ?

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

a. Quels acteurs devraient être impliqués ?

________________________________________________________________________ 5. Existe-t-il des coalitions du secteur privé dans votre pays ?

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________ a. Comment contribuent-elles à la lutte contre le paludisme, à la SR ou à la prévention du MiP ?

________________________________________________________________________ 6. Quelles sont les difficultés que vous avez rencontrées en tentant d’inciter le secteur privé à

contribuer aux interventions de lutte contre le MiP ? Que leur avez-vous demandé de faire ?

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

7. Quelles sont les données disponibles sur l’impact du MiP sur la productivité des travailleurs dans votre pays (par ex. retour sur investissement) ?

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

a. Comment les entreprises, les universités, la société civile, les organismes de recherche et d’autres entités peuvent-ils aider le programme à collecter des données ?

________________________________________________________________________


OUTIL I : Opportunités de sensibilisation et médias

Objectif : ces ateliers vous aideront à identifier les opportunités de sensibiliser le grand public aux problèmes de paludisme pendant la grossesse (MiP) au moyen d’événements, d’activités et des médias.

Consignes :• Lisez les recommandations des sections consacrées aux opportunités de sensibilisation et aux médias de

l’Étape 3 : Donner l ’impulsion avec les partenariats et opportunités en matière de MiP, pages 28-32.

Date Objectif de sensibilisa-tion

Événement de sensibilisation

Lieu Public cible Ambassadeurs Messages clés

1. Opportunités de sensibilisation

Période Activité Idée d’histoire Coordonnées des personnes à interviewer

2. Opportunités médiatiques


OUTIL J : Définir des objectifs de sensibilisation au paludisme pendant la grossesse SMARTObjectif : ce document vous aidera à identifier des objectifs pertinents pour votre sensibilisation au paludisme pendant la grossesse (MiP).

Consignes :• Lisez les conseils sur l’élaboration des objectifs de l’Étape 4 : Suivi et évaluation de la sensibilisation au

MiP, pages 33-34. • Ce document est divisé en deux parties. Commencez par remplir la première partie (identification des

objectifs de sensibilisation au MiP), avant de passer à la deuxième partie (liste de contrôle pour vérifier que vos objectifs sont SMART : spécifiques, mesurables, atteignables, réalistes et temporels).

• Gardez bien l’objectif final de la sensibilisation à l’esprit en remplissant le tableau.• Utilisez les données sur la situation du pays en matière de MiP pour remplir ce tableau.• Tenez compte des informations synthétisées dans le tableau pour les étapes suivantes.

Objectif final de la sensibilisation au MiP : ___________________________________________________

Une fois que vous avez défini les objectifs, vous pouvez utiliser la liste de contrôle ci-dessous pour déterminer s’ils sont SMART et savoir comment les améliorer.

Question Réponse

Qui est le public cible de la sensibilisation ?Quelle mesure le public cible doit-il prendre ?

Comment cette mesure contribuera-t-elle à l’objectif final de la sensibilisation ?

Dans quel délai le public doit-il prendre cette mesure ?

Quel degré de changement attendez-vous dans ce délai (pourcentage, taux, etc.) ?

Degré actuel Degré escompté

En fonction des informations mises en évidence par ce tableau, formulez l’objectif ou les objectifs de sensibilisation ici :

1. Identifier des objectifs en matière de MiP


Lisez les objectifs de communication définis ci-dessus et répondez aux questions de la liste de contrôle ci-dessous.

Si vous avez répondu « non » à l’une des questions de la liste de contrôle ci-dessus, vous devez redéfinir l’objectif pour qu’il corresponde à tous les critères.

Objectif de sensibilisation amélioré : _________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Critères d’évaluation de l’objectif Oui Non

1. L’objectif de sensibilisation est-il SMART ?

• L’objectif est-il spécifique ? (Avez-vous clairement défini la population cible, sa situation géographique et ce que vous attendez d’elle ?)

• L’objectif est-il mesurable ? (Le degré de changement escompté est-il défini ?)

• L’objectif est-il atteignable ? (Peut-il être atteint dans le délai prévu et avec les ressources disponibles ?)

• L’objectif est-il réaliste ? (Contribue-t-il à l’objectif global du programme ?)

• L’objectif est-il temporel ? (Avez-vous défini le délai dans lequel l’objectif doit être atteint ?)

2. L’objectif porte-t-il sur un seul résultat ?

3. L’objectif est-il clairement formulé ? (Les mesures et résultats attendus sont-ils clairs ?)

2. Liste de contrôle des objectifs SMART


OUTIL K : Indicateurs de sorties de la sensibilisationObjectif : ce document vous aidera à faire le lien entre les objectifs de communication, les points de référence et les objectifs intermédiaires de votre objectif de sensibilisation global.

Consignes :• Consultez les sections consacrées aux indicateurs, aux points de référence et aux objectifs intermédiaires

de l’Étape 4 : Suivi et évaluation de la sensibilisation au MiP, pages 35-37.• Référez-vous aux objectifs définis dans l’outil précédent de cette section et, en utilisant les informations

et exemples ci-dessus, définissez des points de référence et des objectifs intermédiaires pour chaque objectif.

Objectif global de sensibilisation :

Objectif 1 :

Indicateurs Points de référence Objectifs intermédiaires

Objectif 2 :


Objectif 3 :


Annexes


Annexe A. Outil de responsabilisation des acteurs de la lutte contre le paludisme pendant la grossesse

Les données permettant de mesurer les indicateurs ci-dessous sont généralement recueillies par le biais d’enquêtes réalisées auprès des ménages. Il s’agit, dans l’idéal, d’enquêtes nationales, comme l’Enquête démographique et sanitaire (EDS), l’Enquête sur les indicateurs du paludisme (MIS) ou l’Enquête par grappes à indicateurs multiples (MICS). Des informations sur le financement et les lacunes sont disponibles dans les analyses des lacunes réalisées par les programmes nationaux de lutte contre le paludisme avec le soutien du partenariat RBM (voir Étape 1 : Évaluer la situation du pays en matière de MiP pour en savoir plus). Les gouvernements et les responsables de la mise en œuvre peuvent facilement adapter cet outil de responsabilisation au contexte de leur pays et à leurs priorités en matière de MiP. Pour en savoir plus sur les indicateurs du MiP qui peuvent être utilisés pour cet outil de responsabilisation, consultez les ressources ci-dessous.

• Les recommandations de l’OMS relatives au suivi et à l’évaluation des indicateurs du paludisme pendant la grossesse sont disponibles ici : http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/43700/1/9789241595636_eng.pdf

• Le Kit de mise en œuvre de la CCSC pour le paludisme pendant la grossesse, qui contient des informations sur les objectifs de communication et le suivi et l’évaluation, est disponible ici : https://sbccimplementationkits.org/malaria-in-pregnancy/

http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/43700/1/9789241595636_eng.pdf

http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/43700/1/9789241595636_eng.pdf

https://sbccimplementationkits.org/malaria-in-pregnancy/


Politique relative au MiP

Indicateur Source Statut

Les dernières recommandations de l’OMS relatives au paludisme pendant la grossesse (MiP) sont intégrées aux directives et pratiques du programme national de lutte contre le paludisme (PNLP). En particulier les recommandations portant sur :• La fréquence d’administration et la posologie du

traitement préventif intermittent du MiP à base de sulfadoxine-pyriméthamine (IPTp-SP) (2012, 2014)

• L’utilisation des moustiquaires imprégnées d’insecticide à longue durée d’action (MILD) pour les femmes enceintes (2008)

• Les recommandations concernant l’apport en acide folique avec la SP (2012)

• L’utilisation de la microscopie ou des tests de diagnostic rapide (TDR) pour le diagnostic (2015)

• Le traitement du MiP par trimestre (2015)

Politiques et directives nationales de lutte contre le paludisme

2017 2018 2019 2020 2021

Les dernières recommandations de l’OMS relatives au paludisme pendant la grossesse (MiP) sont intégrées aux directives nationales sur la santé reproductive (SR) En particulier les recommandations portant sur :• La fréquence d’administration et la posologie du

traitement préventif intermittent du MiP à base de sulfadoxine-pyriméthamine (IPTp-SP) (2012, 2014)

• L’utilisation des moustiquaires imprégnées d’insecticide à longue durée d’action (MILD) pour les femmes enceintes (2008)

• Les recommandations concernant l’apport en acide folique avec la SP (2012)

• L’utilisation de la microscopie ou des tests de diagnostic rapide (TDR) pour le diagnostic (2015)

• Le traitement du MiP par trimestre (2015)

Politiques et directives nationales de SR

2017 2018 2019 2020 2021

Gestion de la planification des programmes de prévention du MiP


Des groupes de travail technique (TWG) nationaux sont constitués, avec des représentants des PNLP et des programmes de SR, pour soutenir la planification des programmes de prévention du MiP

PNLP/SR 2017 2018 2019 2020 2021

Les TWG sur le MiP se réunissent régulièrement, au moins trois fois par an

PNLP/SR 2017 2018 2019 2020 2021

Personnel désigné par les PNLP et les programmes de SR pour diriger les efforts de planification des programmes de prévention du MiP

PNLP/SR 2017 2018 2019 2020 2021

Plans d’action nationaux relatifs à l’IPTp mis en place PNLP/SR 2017 2018 2019 2020 2021


Épidémiologie et comportement


Proportion de femmes enceintes ayant dormi sous une moustiquaire la nuit précédente

Enquête dé-mographique et sanitaire (EDS), Enquête sur les indicateurs du paludisme (MIS) ou Enquête par grappes à indicateurs multiples (MICS)

2017 2018 2019 2020 2021

Proportion de femmes ayant assisté à au moins une, deux et trois consultations prénatales au cours de leur dernière grossesse

EDS, HMIS/DHIS 2

2017 2018 2019 2020 2021

Couverture en MILD (% des populations à risque)

MIS ou EDS 2017 2018 2019 2020 2021

Couverture en pulvérisation intra-domiciliaire (IRS) (% des populations à risque)

MIS ou EDS 2017 2018 2019 2020 2021

Proportion de femmes enceintes recevant au moins 3 doses d’IPTp-SP pendant les consultations prénatales

MIS, EDS ou MICS ; HMIS/DHIS 2

2017 2018 2019 2020 2021

Financement

Indicateur Source Statut Projection 2015 du financement des MILD/de l’IRS (% des besoins)

PNLP/SR/fiche de résultats ALMA

2017 2018 2019 2020 2021

Projection 2015 du financement des TDR par le secteur public (% des besoins)


2017 2018 2019 2020 2021

Projection 2015 du financement des combinaisons thérapeutiques à base d’artémisinine (ACT) par le secteur public (% des besoins)


2017 2018 2019 2020 2021

Projection <année> du financement de l’IPTp-SP par le secteur public (% des besoins)

PNLP/SR 2017 2018 2019 2020 2021


Projection <année> du financement de la communication pour le changement des normes sociales et des comportements par le secteur public (% des besoins)

PNLP/SR 2017 2018 2019 2020 2021

Professionnels de santéIndicateur Source Statut Proportion de femmes enceintes en consultation prénatale qui ont reçu un IPTp conformément aux directives nationales

Enquêtes sur les programmes

2017 2018 2019 2020 2021

CommunicationIndicateur Source Statut Proportion de femmes enceintes qui se rappellent avoir entendu ou vu un message sur le paludisme, quel qu’il soit, au cours des 6 derniers mois

MIS, EDS, enquêtes sur les programmes

Proportion de femmes enceintes qui pensent être exposées au risque de contracter le paludisme


Proportion de femmes enceintes qui pensent que les conséquences du paludisme sont graves


Proportion de femmes enceintes qui pensent que la majorité de leurs amis et de leurs proches dorment sous une MILD, prennent un IPTp (en cas de grossesse) et consultent rapidement en cas de fièvre


Proportion de femmes enceintes qui ont confiance en leur capacité à prendre des mesures pour se prémunir du paludisme pendant leur grossesse


Proportion de femmes enceintes qui ont une opinion favorable à l’égard des MILD, de l’IPTp et du personnel de SPN (prestataires de services)

Questionnaires de sortie des patients

Proportion de femmes enceintes qui pensent que le fait de dormir sous une MILD, de prendre un IPTp et de consulter rapidement en cas de fièvre réduit les risques


Impact


Au moins 85 % de femmes enceintes ont assisté à au moins 3 consultations prénatales au cours de leur dernière grossesse

EDS 2017 2018 2019 2020 2021

Au moins 85 % de femmes enceintes en consultation prénatale ont reçu un IPTp conformément aux directives nationales

EDS, MIS ou MCIS

2017 2018 2019 2020 2021

Au moins 85 % de femmes enceintes en consultation prénatale ont reçu une MII

MIS 2017 2018 2019 2020 2021

Au moins 85 % de femmes enceintes ont dormi sous une MII la nuit précédente

EDS, MIS ou MCIS

2017 2018 2019 2020 2021

Augmentation de 100 % de la couverture en IPTp2 par rapport au taux de référence

EDS, MIS ou MCIS

2017 2018 2019 2020 2021

Au moins 85 % de couverture en IPTp à 3 doses ou plus dans les régions où la transmission du paludisme est stable

EDS, MIS ou MCIS

2017 2018 2019 2020 2021


Annexe B. Exemple de cahier des charges pour groupe de travail technique utilisé en ZambieContexte

Entre 2001/2002 et 2007, la Zambie a fait d’importants progrès dans l’amélioration de la santé maternelle, réduisant le taux de mortalité maternelle du pays de 729 à 591 décès pour 100 000 naissances15. Cette réussite s’explique en grande partie par les diverses interventions de santé maternelle et néonatale mises en œuvre par le ministère de la Santé (MdS), les bailleurs de fonds et les partenaires de mise en œuvre, au moyen de programmes nationaux dédiés à la planification familiale (PF), aux soins obstétriques et néonatals d’urgence (EmONC) et aux soins prénatals ciblés (SPNC), notamment sur le paludisme pendant la grossesse (MiP).

L’Organisation mondiale de la Santé (OMS) et les directives nationales de la Zambie préconisent qu’une femme enceinte assiste à au moins quatre consultations de SPNC, en commençant dès qu’elle pense être enceinte. Même si 93,7 % des femmes enceintes de Zambie assistent à au moins une consultation de SPNC, seules 60,3 % d’entre elles assistent aux quatre consultations minimum recommandées et seules 19,2 % d’entre elles assistent à leur première consultation au premier trimestre, la majorité (78,3 %) y assistant à quatre mois de grossesse ou plus1,2,3.

Les SPNC comprennent divers services médicaux essentiels destinés à protéger la santé de la mère et du bébé grâce à la détection et à la gestion précoces des complications, notamment l’anémie, la pré-éclampsie, le paludisme et les infections sexuellement transmissibles. En raison des difficultés rencontrées dans la prestation de services, comme le manque de personnel et les ruptures de stocks de produits, un grand nombre de femmes assistant à une consultation prénatale ne reçoivent pas tous les tests et services recommandés. D’après l’Enquête démographique et sanitaire (EDS) 2007, interrogées sur les soins prénatals dont elles avaient bénéficié pendant leur dernière grossesse, la majorité des femmes ont indiqué que leur poids et leur tension artérielle avaient été contrôlés, mais beaucoup moins de femmes ont indiqué avoir fait l’objet d’une prise de sang ou d’une analyse d’urine ou avoir reçu au moins deux doses de traitement préventif intermittent (IPTp) pour le paludisme pendant leur grossesse.

Services proposés dans les cliniques prénatales, Zambie(EDS 2007)

Infos sur les signes de complications

Pesée

Contrôle de la tension

Analyse d’urine

Prise de sang

2+ doses d’IPTp (au moins 1 en SPN)

73,3

90,6

80,4

23

5962,5


Face à ces difficultés, le ministère du Développement des communautés et de la Santé maternelle et infantile (MCDMCH), le Centre national de lutte contre le paludisme (NMCC) et les partenaires ont pris la décision de former un groupe de travail technique (TWG) sur les SPNC afin de préconiser et coordonner des programmes visant à améliorer la prestation de services de SPNC, le recours à ces services et leur suivi. Le TWG sur les SPNC tente ainsi d’aider la Zambie à se rapprocher du cinquième Objectif du millénaire pour le développement : améliorer la santé maternelle.

Missions du TWG sur les SPNC

Sensibilisation :

1. Plaider en faveur du financement des interventions de SPNC auprès du gouvernement de la République de Zambie et des bailleurs de fonds

2. Conseiller le MCDMCH et les bailleurs de fonds sur l’attribution des ressources aux interventions de SPNC

3. Identifier les nouveaux enjeux importants qui nécessitent une attention particulière, par exemple la recherche opérationnelle, les initiatives de développement des capacités et les nouvelles technologies dans les interventions de SPNC

Coordination :

1. Élaborer des plans d’action annuels pour les SPNC et le MiP

2. Harmoniser et coordonner les activités de SPNC mises en œuvre par le MCDMCH et les organisations partenaires, y compris le renforcement de la capacité des professionnels de santé à garantir la prestation de services de SPNC de qualité

3. Contribuer à l’élaboration et la mise à jour des politiques et directives nationales relatives aux SPNC et veiller à ce qu’elles soient diffusées en temps voulu

4. Garantir l’harmonisation des informations sur les SPNC dans les supports de formation conçus par tous les services de santé du MdS et du MCDMCH, y compris les supports contenant des informations relatives au MiP

5. Communiquer avec Medical Stores Limited pour participer à la quantification et au suivi des produits de SPNC et remédier aux ruptures de stock

6. Proposer une plateforme d’échange d’informations sur les SPNC Recueillir et diffuser des informations sur les interventions, événements, propositions et études liés aux SPNC

Suivi :

1. Suivre la mise en œuvre des plans d’action nationaux relatifs aux SPNC et au MIP

2. Analyser les rapports des provinces/districts et des partenaires de mise en œuvre sur les activités de SPNC

3. Intégrer les SPNC aux cadres nationaux (par ex. examens annuels conjoints, SAG, outil d’évaluation des performances)

4. Communiquer les progrès réalisés par rapport aux objectifs et priorités des SPNC au Comité de coordination inter-agences pour la santé et la nutrition maternelles et infantiles et au Comité d’examen annuel conjoint du secteur de la santé


Membres, présidence et secrétariat

Les membres comprendront des représentants des divers partenaires de développement existants, d’établissements universitaires, d’organismes professionnels, d’organisations confessionnelles et d’autres organisations privées et non gouvernementales mettant en œuvre des programmes ou des activités en lien avec les SPNC.

Les membres sont censés :

1. Participer aux réunions trimestrielles du TWG ;2. Faire partie du secrétariat pendant un an à tour

de rôle ;3. Soutenir le TWG en apportant une expertise

technique, en parrainant des activités de SPNC et en accueillant les réunions du TWG, si possible ;

4. Le MCDMCH assume la présidence du TWG.

Calendrier de réunions

Le TWG sur les SPNC se réunit une fois par trimestre, la date des réunions étant fixée par le MCDMCH.

Relations avec les autres TWG

Le TWG sur les SPNC s’inscrit dans le cadre du Groupe de travail Safe Motherhood et doit rendre compte de ses activités à cette instance lors de ses réunions.

Le Président transmettra des comptes rendus de réunion et d’autres rapports et points prioritaires pertinents au Président du TWG sur la gestion des cas de paludisme afin de faciliter le partage d’informations sur le MiP.


Encourager les femmes enceintes à utiliser une MII

Les moustiquaires imprégnées d’insecticide (MII) doivent être utilisées avant, pendant et après la grossesse. L’OMS recommande aux programmes nationaux de lutte contre le paludisme (PNLP) et aux programmes de santé reproductive, maternelle, néonatale, infantile et adolescente (RMNCAH) de plaider ensemble pour que toutes les MII soient remplacées en temps voulu, d’unir leurs forces pour atteindre une couverture universelle de la lutte anti-vectorielle et de veiller à ce que les avancées dans l’intégration de la distribution d’MII aux services de soins prénatals (SPN) soient mises en œuvre et pérennisées. Il est essentiel que toutes les femmes enceintes des régions touchées dorment sous une MII pendant toute la durée de leur grossesse, en particulier au début (avant de recevoir la première dose de traitement préventif intermittent du paludisme pendant la grossesse à base de sulfadoxine-pyriméthamine (IPTp-SP)) et pendant la période post-partum. Étant donné qu’un grand nombre de femmes ne savent pas immédiatement qu’elles sont enceintes, les pays touchés par le paludisme doivent également envisager de cibler les femmes en âge de procréer, pour optimiser les efforts de prévention. Il convient de continuer à encourager la distribution de MII dans les cliniques prénatales, mais aussi d’avoir recours à d’autres stratégies afin que toutes les femmes enceintes dorment sous une MII dès le début de leur grossesse, par exemple en distribuant les MII par le biais des agents de santé communautaires.

Selon une déclaration commune de spécialistes mondiaux du paludisme16, d’autres canaux de distribution de MILD peuvent également permettre d’atteindre et de maintenir la couverture universelle, en plus des campagnes de distribution massive. On recommande au PNLP de concevoir sa propre stratégie de distribution de MILD, comprenant à la fois des campagnes de distribution massive et des canaux de distribution continue, en se basant sur une analyse des opportunités et contraintes locales, puis de consigner cette stratégie dans le plan stratégique national. La planification et la mise en œuvre des programmes de distribution continue de MILD doivent être dirigées par le PNLP, avec les programmes de santé maternelle et le programme élargi de vaccination (PEV), selon les cas. Les responsables de la mise en œuvre ont l’opportunité de renforcer le conseil sur l’utilisation des MILD dans le cadre des services de SPN et de vaccination.

Intensification de l’IPTp pendant la grossesse

Comme indiqué précédemment, l’OMS a mis à jour ses recommandations sur le traitement préventif intermittent du paludisme chez les femmes enceintes (IPTp) en 2012 et préconise désormais d’accroître le recours à l’IPTp-SP dans toutes les régions d’Afrique où le taux de transmission du paludisme par le parasite Plasmodium falciparum est modéré à élevéd. Voici une synthèse des recommandations relatives à l’IPTp :• La SP doit être administrée à chaque

consultation prénatale, la première dose étant administrée le plus tôt possible au cours du deuxième trimestre.

Annexe C. Stratégie de lutte contre le paludisme pendant la grossesse de l’OMS

dLe Comité de pilotage de la politique de lutte antipalu-dique (MPAC), qui a formulé ces recommandations, a fait remarquer qu’il n’existait pas suffisamment de données pour recommander l’IPTp-SP en dehors d’Afrique.


• Les doses de SP doivent être administrées à au moins un mois d’intervalle.

• La dernière dose peut être administrée sans risque jusqu’au moment de l’accouchement.

• Dans l’idéal, l’IPTp-SP doit être administré comme un traitement sous surveillance directe (DOT).

• La SP peut être administrée à jeun ou avec un repas.

• Il ne faut pas administrer d’acide folique à une dose quotidienne de 5 mg ou plus avec la SP.

• La SP ne doit pas être administrée aux femmes recevant une prophylaxie au cotrimoxazole.

Garantir la gestion rapide et efficace des cas

Les femmes enceintes présentant une forme aigüe et symptomatique de paludisme constituent un groupe à haut risque et doivent recevoir rapidement un diagnostic et un traitement antipaludique efficace, conformément aux politiques nationales mises à jour en fonction des dernières recommandations de l’OMS (2015). Ces recommandations sont les suivantes :

• Au cours du premier trimestre de grossesse, les femmes enceintes présentant un cas de paludisme P. falciparum sans complications doivent recevoir de la quinine et de la clindamycine pendant sept jours (ou uniquement de la quinine, si la clindamycine n’est pas disponible). Si le traitement à base de quinine et clindamycine ne fonctionne pas, administrer de l’artésunate et de la clindamycine pendant sept jours.

• Les combinaisons thérapeutiques à base d’artémisinine (ACT) sont recommandées pour traiter le paludisme P. falciparum sans complications au deuxième et au troisième trimestre de grossesse. Il est également possible d’administrer de l’artésunate et de

la clindamycine (ou de la quinine et de la clindamycine) pendant sept jours au cours de cette période.

• Pour les femmes enceintes présentant des formes graves de paludisme, un traitement antipaludique parentéral à dose maximale doit être administré immédiatement. Au deuxième et au troisième trimestre, privilégier l’artésunate parentéral à la quinine.

La gestion rapide et efficace des cas réduit les effets néfastes pour la mère et le nouveau-né, ce qui doit être clairement indiqué dans toutes les politiques et directives nationales. Des études récentes montrent que la gestion des cas de paludisme pendant la grossesse (MiP) fait actuellement défaut dans certains pays. Une étude de 2014 révèle par exemple que le respect des politiques et directives nationales concernant le traitement du MiP est insuffisant, particulièrement au premier trimestre5. Une autre étude a démontré un manque de conformité aux politiques et directives nationales sur le traitement du MiP, en particulier dans les établissements de santé privés5. Il a été démontré que le non-respect des directives, comme dans le cas de l’IPTp, était en grande partie dû à « l’existence de directives contradictoires concernant l’IPTp pour les professionnels de santé », ainsi qu’au manque de clarté de ces directives (2013)17.


Annexe D. Exemple de communiqué de presse

12 SEPTEMBRE 2013COMMUNIQUÉ DE PRESSE

LA MINISTRE DES FINANCES ANNONCELA CRÉATION D’UN NOUVEAU GROUPE DE TRAVAIL MULTISECTORIEL SUR LE PALU-DISME

Kampala. Dans le cadre de la conférence United Against Malaria qui s’est tenue aujourd’hui au Sheraton Kampala, la ministre des Finances, de la Planification et du Développement économique, Maria Kiwanuka, a annoncé la création d’un groupe de travail multisectoriel sur le paludisme, affirmant qu’il était nécessaire de lutter contre le paludisme au moyen d’un partenariat entre les secteurs privé et public afin de concrétiser pleinement la transformation socioéconomique de l’Ouganda.

Selon Maria Kiwanuka, l’Ouganda consacre environ 23,4 millions de dollars par an aux 13 millions de cas de paludisme constatés dans les établissements de santé publics, ce qui pèse considérablement sur l’économie nationale. Les ménages africains consacrent actuellement jusqu’à 25 % de leurs revenus à la maladie, ce qui représente environ 104 millions de dollars de temps perdu et de décès prématurés. La ministre a expliqué que la lutte contre le paludisme était de plus en plus considérée comme un volet important du développement économique des pays touchés, comme l’Ouganda, en raison de son impact social et économique. Le paludisme nuit non seulement à la productivité des travailleurs, à l’éducation et aux revenus et économies des ménages, mais aussi aux opportunités d’investissement.

Maria Kiwanuka s’est exprimée lors d’une conférence organisée par United Against Malaria (UAM), une alliance d’équipes de football, d’organisations de santé et de sensibilisation, de gouvernements et de partenaires du secteur privé d’Afrique. Depuis 2009, UAM s’implique dans une campagne d’élimination du paludisme en Ouganda. Depuis 2010, l’organisation a recruté 30 entreprises ougandaises qui s’efforcent de devenir des entreprises Malaria Safe, en prenant des mesures pour investir dans la lutte contre le paludisme.

L’objectif de la conférence était d’encourager le développement des partenariats entre le secteur privé et le secteur public afin d’inciter les entreprises à investir dans le paludisme pour gagner en compétitivité.

Pour en savoir plus, veuillez contacter [nom] au [numéro].


Annexe E. Exemple de tribune libreTHE WALL STREET JOURNAL – TRIBUNE LIBRELibre-échange et lutte contre le paludismeLes douanes bloquent des médicaments et des moustiquaires dans les ports africains. On marche sur la tête.

De YOWERI MUSEVENI ET JAKAYA MRISHO KIKWETEMis à jour le 26 juillet 2010 à 00 h 01 ET

Ce mois-ci, l’Ouganda a l’honneur d’accueillir la réunion annuelle de l’Union africaine, qui rassemble plus de 40 chefs d’état venus discuter de sujets cruciaux pour notre continent. Parmi ces sujets : le paludisme.

À cause du paludisme, près de 200 millions de personnes par an sont malades et moins productives en Afrique. Le paludisme coûte la vie à plus de 800 000 Africains par an, pour la plupart des femmes et leurs bébés.Au cours des dix dernières années, des efforts sans précédent ont été entrepris pour lutter contre le paludisme, avec le soutien financier du Fonds Mondial de Lutte contre le Sida, la Tuberculose et le Paludisme. La Banque mondiale et d’autres organisations ont également apporté leur contribution. Grâce à ce financement, une impressionnante quantité de tests de diagnostic rapide et de médicaments essentiels, sans oublier près de 350 millions de moustiquaires, seront distribués en Afrique d’ici fin 2010. D’autres initiatives, comme la pulvérisation d’insecticides dans les ménages, sont en cours d’intensification dans le cadre d’une stratégie complète de lutte contre la maladie.

Les gouvernements africains apportent également leur pierre à l’édifice. L’Alliance des dirigeants africains contre le paludisme (ALMA), qui représente 28 chefs d’état, a récemment lancé une initiative régionale visant à garantir un approvisionnement massif et peu coûteux en moustiquaires, en partenariat avec l’UNICEF.

Nous devons aujourd’hui nous engager à supprimer les obstacles à l’élimination et au traitement du paludisme, un engagement qui passe notamment par la suppression des taxes et droits de douane. La plupart des produits antipaludiques sont actuellement fabriqués en dehors d’Afrique. Lorsqu’un bateau transportant des moustiquaires, des médicaments et d’autres produits médicaux essentiels arrive dans un port africain, sa marchandise fait souvent l’objet de taxes et de droits de douane qui absorbent des fonds précieux, ce qui réduit le volume de produits médicaux qu’il est possible d’acheter et retarde la distribution. Les taxes et droits de douane sur les médicaments et produits antipaludiques pèsent sur le système de santé déjà fragile de l’Afrique et rendent la prévention et le traitement du paludisme moins accessibles pour les populations pauvres.

Les données issues de nos pays (l’Ouganda et la Tanzanie) suggèrent fortement que l’élimination des taxes et droits de douane renforce la lutte contre le paludisme et s’avère particulièrement bénéfique pour les populations pauvres. Il y a plusieurs années, lorsque nous avons supprimé les taxes et droits de douane sur tous les produits antipaludiques, le coût des moustiquaires vendues sur les marchés locaux a baissé, la demande locale en moustiquaires a augmenté et davantage de petites entreprises ont été créées pour


fabriquer et distribuer ces produits essentiels. Depuis, nos pays sont devenus d’importants fabricants de moustiquaires imprégnées d’insecticide exportées dans d’autres pays d’Afrique. La suppression des taxes et droits de douane peut être bénéfique pour le peuple d’Afrique et les entrepreneurs africains.

Nous devons néanmoins faire bien attention à la façon dont nous supprimons les taxes et droits de douane. Si certains pays ont opté pour une exemption de taxes pour les produits issus d’un don, le fait est que l’obtention d’une telle exemption peut demander beaucoup de temps et d’argent. Sans compter que dans certains pays, la loi oblige à renouveler ces exemptions tous les ans. Cette procédure peut entraîner des mois de retard. La suppression pure et simple des taxes et droits de douane reste de loin la solution la plus équitable et efficace.Outre la suppression des taxes et droits de douane, les pays touchés par le paludisme doivent veiller à améliorer les procédures douanières afin que les produits de santé publique soient correctement identifiés lorsqu’ils arrivent au port. Ce point est important pour faciliter l’entrée des produits dans les pays, mais aussi pour appliquer des normes de qualité strictes afin de lutter contre le problème mondial des produits de contrefaçon et de mauvaise qualité, qui peuvent aboutir à une résistance aux médicaments.

Si les pays africains veulent atteindre l’accès universel aux produits médicaux essentiels et un taux de mortalité due au paludisme proche de zéro d’ici 2015, nous devons prendre des mesures décisives dès maintenant. La suppression des taxes et droits de douane en fait partie.

Le combat mondial contre le paludisme livré ces dernières années a redéfini les normes et attentes qui entourent l’aide au développement. Nous avons défini des objectifs mesurables que nous travaillons dur pour atteindre et nous observons un recul considérable du paludisme grâce à l’utilisation stratégique des financements et à un contrôle plus rapproché des dépenses. Tout comme les bailleurs de fonds internationaux qui ont renforcé leurs engagements, il est temps pour les dirigeants africains d’intensifier les leurs en éliminant les obstacles coûteux et contreproductifs à la lutte contre le paludisme.

M. Kikwete est l’ancien président de la République unie de Tanzanie et l’ancien coordinateur de l’ALMA. M. Museveni est président de la République unie de Tanzanie et membre de l’ALMA.


Annexe F. Exemple de plan d’action national contre le MiPBut Faire en sorte que 80 % des femmes enceintes aient recours à l’IPT d’ici 2018

Objectifs : • Réduire le nombre de cas de paludisme chez les femmes enceintes• Réduire l’incidence de l’anémie maternelle chez les femmes enceintes• Réduire l’incidence du faible poids de naissance• Réduire l’incidence d’autres complications (fausses couches, enfants mort-

nés) liées au paludisme pendant la grossesseStratégies : • Élaboration de politiques/directives nationales de lutte contre le paludisme

pendant la grossesse• Intégration de l’IPT et des MII aux services de SR• Actions de sensibilisation et plaidoyer solides• Création d’un environnement favorable pour la mise en œuvre des nouvelles

directives• Mobilisation des communautés et CCC• Développement et renforcement des capacités• Suivi/Pharmacovigilance• Évaluation régulière

Résultats à ce jour : Formation• 30 formateurs principaux issus de chaque district ont été formés au MiP et

aux SPNC• Les responsables des programmes de RMNCAH et de lutte contre le

paludisme de tous les districts ont été formés• Organisation d’une table ronde avec les membres de la Société des

obstétriciens et des gynécologues. Plus de 400 membres sensibilisés• Formation des professionnels de santé au MiP, avec au moins

10 professionnels de santé de chaque districtDirectives nationales• Impression de 10 000 exemplaires des politiques/directives nationales

relatives au MiPGestion des cas • Le MdS a produit 30 000 algorithmes pour diffusion à tous les établissements

de santé du pays, en particulier les CSB et les cliniques prénatales• Le MdS a distribué des doses de SP aux districts dans le cadre du soutien

du FM


Plan de mise en œuvre :

• Réunions et ateliers de CCC• Élaboration et production de supports d’IEC/de CCC• Organisation d’un atelier de sensibilisation pour plaider auprès des

responsables politiques de tous les districts du pays• Diffusion des politiques/directives nationales relatives au MiP et des

algorithmes dans tous les districts• Distribution de la SP déjà produite aux districts et achat de SP

supplémentaire pour distribution. L’accent sera mis sur les régions qui ne sont pas soutenues par le FM

• Mesure de l’hématocrite et du poids de naissance• Mise en œuvre commune d’activités par les partenaires de mise en œuvre

des programmes de RMNCAH/lutte contre le paludisme à tous les niveaux• Atelier de formation de formateurs au MiP dans tous les établissements

médicaux tertiaires• Formation au MiP dans les régions non soutenues par le Fonds mondial• Intégration de l’IPTp au programme des écoles d’infirmières,

de sages-femmes, de technologie médicale et de médecine• Visites de supervision• Suivi des activités et formation des responsables du S&E. Intégration des

indicateurs de suivi du MiP au formulaire de S&E• Évaluations régulières• Identifier les priorités de la recherche par le biais de réunions visant à obtenir

un consensus• Attribution de subventions aux chercheurs

Sources de financement

• Gouvernement• Fonds mondial• DFID• Banque mondiale• OMS• Secteur privé• Autres partenaires de développement


Références

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17. Continuous distribution of long-lasting insecticidal nets in Africa through antenatal and immunization services: Joint statement by the Roll Back Malaria working groups on malaria in pregnancy and vector control and the alliance for malaria prevention, February 2015. Geneva, RBM, 2015. Disponible sur : http://www.rollbackmalaria.org/architecture/mipwg/reference-documents-7

18. Thiam S et al. Why are IPTp coverage targets so elusive in sub-Saharan Africa? A systematic review of health system barriers. Malaria Journal, 2013, 12:353

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