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R A PPORT TECHNIQ UE

Guide de la mise en œuvre et des bonnes pratiques de pré éclampsie et éclampsie au Mali

JUILLET 2017

Ce dossier technique a été préparé par University Research Co., LLC (URC) pour une revue par l’Agence des États-Unis pour le

développement international (l’USAID). Ses auteurs sont : Kadiatou N’Diaye, Dr Lazare Coulibaly, Dr Sylvain B Keïta, Abdoulaye

Sylla, Dr Diarra Houleymata de URC. Le rapport a été soutenue par le peuple américain à travers le Projet de l’Application de la

Science pour le Renforcement et l’Amélioration des Systèmes (ASSIST) de l’USAID.

RAPPORT TECHNIQUE

GUIDE DE LA MISE EN ŒUVRE ET DES

BONNES PRATIQUES DE PRÉ ÉCLAMPSIE

ET ÉCLAMPSIE AU MALI

JUIN 2017

Projet de l’Application de la Science pour le Renforcement et l’Amélioration des

Systèmes de l’USAID

AVERTISSEMENT

Le contenu de cette synthèse est de la seule responsabilité de University Research Co., LLC (URC)

et ne reflète pas nécessairement les vues de l’Agence des États- Unis pour le développement

international ou du gouvernement des États-Unis.

Remerciements

Le projet remercie les partenaires de mise en œuvre de ce volet dans les districts et la

région de Kayes pour leur disponibilité et leur engagement à réaliser les objectifs communs

de Prévention et de prise en charge de la pré éclampsie et éclampsie. Les remerciements

pour la contribution de qualité que les équipes d’amélioration ont apportées dans le

processus d’élaboration de ce guide de mise en œuvre des bonnes pratiques et son

utilisation future pour la mise à échelle des efforts en pré éclampsie et éclampsie dans les

districts et régions d’extension.

Ce dossier technique a été préparé par Le Projet de l’Application de la Science pour le

Renforcement et l’Amélioration des Systèmes (ASSIST) de l’Agence des États-Unis pour le

Développement International (USAID). Le projet est financé par le peuple américain à

travers le Département des systèmes de santé du Bureau de la santé mondiale de l’USAID.

Le projet est géré par University Research Co., LLC (URC) conformément aux termes de

l’Accord de coopération no. AID-OAA-A-12-00101. Les partenaires mondiaux d’URC pour le

projet ASSIST de l’USAID sont notamment : EnCompass LLC ; FHI 360 ; l’École de santé

publique de l’Université Harvard ; HEALTHQUAL International ; Initiatives Inc. ; l’Institute for

Healthcare Improvement ; le Centre pour les programmes de communication de Johns

Hopkins ; et WI-HER, LLC.

Pour de plus amples détails, veuillez visiter le site www.usaidassist.org ou communiquez

avec nous à [email protected].

Citation recommandée

Project ASSIST de l’USAID. 2017. Guide de la mise en œuvre et des bonnes pratiques de

pré éclampsie et éclampsie au Mali. Rapport technique. Publié par le projet USAID ASSIST.

Chevy Chase, MD : University Research Co., LLC (URC)

Guide d’amélioration de la pré éclampsie et éclampsie au Mali i

TABLE DES MATIERES

Liste des Tableaux et Figures .................................................................................................................. i

Abréviations .............................................................................................................................................ii

I. CONTEXTE DE LA PRE ECLAMPSIE ET ECLAMPSIE ............................................................... 1

II. INTRODUCTION DU PROJET ........................................................................................................ 2

III. OBJECTIFS ET INDICATEURS D’AMELIORATION DE LA PRE ECLAMPSIE ET ECLAMPSIE

........................................................................................................................................................ 3

IV. PROCESSUS AYANT ABOUTI AUX CHANGEMENTS ................................................................ 4

V. ALGORITHME DE DEPISTAGE ET DE PRISE EN CHARGE....................................................... 8

Niveau CSREF ................................................................................................................................ 8

Niveau CSCOM .............................................................................................................................. 9

VI. RECOMMANDATIONS POUR LA MISE EN ŒUVRE ................................................................. 10

Liste des Tableaux et Figures

Tableau 1. Objectifs et indicateurs d’amélioration .................................................................................. 3

Tableau 2. Changements ........................................................................................................................ 4

Tableau 3 : Changement testés .............................................................................................................. 6

Figure 1 : ................................................................................................................................................. 8

Figure 2 : ................................................................................................................................................ 9

ii Guide d’amélioration de la pré éclampsie et éclampsie au Mali

Abréviations

ASSIST Projet de l’Application de la Science pour le Renforcement et l’Amélioration des

Systèmes de l’USAID

CS Centre de Santé

CHU Centre Hôpital Universitaire

CPN Consultation Pré Natale

CSCOM Centre de Santé Communautaire

CSREF Centre de Santé de Référence

EAQ Equipe d’Amélioration de la Qualité

EDS Enquête Démographique et de Santé

EDSM-IV Enquête Démographique et de Santé du Mali IV

GESYRE Gestion du Système de Référence Evacuation

HTA Hypertension Artérielle

MgSO4 Sulfate de Magnésium

OMD Objectifs du millénaire pour le développement

OMS Organisation Mondiale de la Santé

PEC Prise en charge

PEE Pré Eclampsie et Eclampsie

PF Planification familiale

PFPP Planification Familiale du Post-Partum

SA Semaine d’Aménorrhée

SIS Système d’Information Sanitaire

SONU Soins Obstétricaux et Néonataux d’Urgence

TA Tension Artérielle

URC University Research Co., LLC

USAID Agence des Etats Unis pour le Développement International

Guide d’amélioration de la pré éclampsie et éclampsie au Mali 1

I. CONTEXTE DE LA PRE ECLAMPSIE ET ECLAMPSIE

La mortalité maternelle constitue un problème de santé publique et son taux est un indicateur du

développement d’un pays. En Afrique de l’ouest le taux de mortalité maternelle et néonatale est l’un

des plus élevés au monde avec respectivement 700 pour 100.000 naissances vivantes et 83 décès

pour 1.000 naissances vivantes.

Au Mali le taux de mortalité maternelle est de 464 pour 100.000 naissances vivantes. L’hypertension

artérielle (HTA) associée à la grossesse occupe une part importante. A l’échelle mondiale, HTA

constitue la 1ère cause de mortalité périnatale et la 3ième cause de décès maternel. L’éclampsie,

complication redoutable de l’HTA associée à la grossesse bien que devenue rare dans les pays

développés demeure relativement fréquente dans les pays en voie de développement. La fréquence

de l’éclampsie est diversement appréciée à travers le monde et dépend surtout des pays mais aussi

de la possibilité d’accès aux soins. Ainsi dans les pays industrialisés, sa fréquence est comprise entre

27 à 56 pour 100.000 naissances. En France l’éclampsie est responsable de 2,2/100 des décès

maternels. Au Mali ce taux est encore plus élevé.

Les primigestes jeunes (moins de 25 ans), fractions de la population la plus sensible sont les plus

touchées. Les complications de l’éclampsie sont fréquentes et très graves tant maternelles que fœtales.

Celles-ci sont à l’origine de la forte mortalité et morbidité materno-fœtale. Cependant la médicalisation

de la grossesse par des consultations prénatales de qualité permet :

- de réduire le risque éclamptique par la détection et le traitement des formes graves de pré-

éclampsie (10% des pré-éclampsies) ;

- la prise en charge efficace des éclampsies imminentes (la crise d’éclampsie est précédée

habituellement d’une phase prodromique).

Enfin si la crise survient, une prise en charge rapide et adéquate permet d’éviter ou du moins de réduire

la survenue des complications améliorant ainsi le pronostic materno-fœtal.

Des études ont été effectuées sur l’éclampsie notamment au centre de santé de référence de la

Commune V, du CHU de Gabriel Touré et CHU du point G. Toutes ces études mettent l’accent sur la

gravité de cette pathologie redoutable de la grossesse, de l’accouchement et des suites de couche.

En ce qui concerne la région de Kayes, selon les données de routine obtenu par la Gestion du Système

de Référence Evacuation (GESYRE) et les Soins Obstétricaux et Néonataux d’Urgence (SONU),

l’éclampsie est la première cause de décès maternelle. Une étude initiée sur les aspects

épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques de l’éclampsie au service de gynécologie et d’obstétrique

de l’hôpital Fousseyni DAOU de Kayes, du district sanitaire de Yélimané et de Kayes a confirmé que

l’éclampsie demeure la première cause de décès maternelle dans la région avec des diversités par

district selon le contexte socioculturel de l’accès aux soins.

2 Guide d’amélioration de la pré éclampsie et éclampsie au Mali

II. INTRODUCTION DU PROJET

Le Projet de l’Application de la Science pour le Renforcement et l’Amélioration des Systèmes (ASSIST)

de l’USAID travaille globalement pour renforcer les systèmes de santé et les services de santé par

l’application de solutions locales appropriées aux problèmes cruciaux de santé maternelle néonatale et

infantile. Le projet donne la capacité aux communautés, prestataires de santé et gestionnaires de

services de santé de contribuer à l’analyse de situation en matière de qualité et donner des solutions

pour renforcer et améliorer les services adaptés aux besoins des populations.

Au Mali le projet travaille en collaboration étroite avec le Ministère de la Santé et ses partenaires dans

les régions de Kayes et Sikasso pour améliorer la qualité des services de santé sur la base des

plateformes existantes de santé maternelle néonatale et infantile, de planification familiale et de

nutrition. Le projet en partenariat avec les autres projets financés par l’USAID Mali contribue à l’atteinte

des objectifs de la mission au Mali (assurer le bien-être socioéconomique en augmentant entre autres

l’utilisation des services de santé à grand impact et en adoptant des comportements sains, mais aussi

l’utilisation des services de planification familiale, de santé maternelle, néonatale et infantile de qualité).

Avec les réalisations positives depuis 2009 en matière de soins obstétricaux et néonataux essentiels,

le projet continue de peaufiner et renforcer la science de l’amélioration de la qualité appliquée à

différents contenus techniques pour réduire les taux de mortalité maternelle néonatale et infantile dans

les régions ciblées. En mai 2013, le projet sollicité par le Ministère de la Santé et l’USAID Mali a

commencé l’extension des résultats de la période de test de 2009 à 2012. Les objectifs essentiels du

projet sont d’améliorer la qualité des soins de santé maternelle néonatale et infantile et la planification

familiale dans le post partum au niveau des centres de santé de districts et des centres de santé

communautaires dans la région de Kayes ; améliorer le dépistage, la prévention et la prise en charge

de l’anémie chez les femmes enceintes et les enfants de moins de 5 ans.

En plus de ces 2 objectifs, le projet collabore avec l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) sur

l’intégration et l’introduction de la liste de contrôle pour un accouchement sécurisé et l’approche des

soins centrés sur le patient dans les maternités des zones ciblées.

Les activités du projet s’alignent avec la stratégie santé de l’USAID Mali focalisée sur les besoins des

populations en matière de santé du niveau communautaire et décisionnel.

Les acteurs du système partenaires directs du projet sont les gestionnaires de santé au niveau national

et régional, les prestataires de santé de l’hôpital et des centres de santé de référence et

communautaires ainsi que les acteurs communautaires soutenant les services de santé à la base.

Suite aux études et enquêtes de base réalisées dans la région de Kayes concernant les questions

essentielles de santé maternelle, il a été recommandé de travailler à améliorer la qualité du dépistage

et la prise en charge de la pré-éclampsie et l’éclampsie dans les points de prestations des services

d’accouchement de ladite région.


III. OBJECTIFS ET INDICATEURS D’AMELIORATION DE LA PRE

ECLAMPSIE ET ECLAMPSIE

En vue d’atteindre les résultats escomptés, le projet et les équipes d’amélioration de la qualité ont

travaillé pour définir les objectifs et les indicateurs pour le programme dans les sites ciblés. Ces

indicateurs sont alignés avec les indicateurs nationaux de mesure de la pré éclampsie et l’éclampsie

(PEE). Ci-dessous le tableau 1 qui récapitule les objectifs et indicateurs validés avec les partenaires.

Tableau 1. Objectifs et indicateurs d’amélioration

Objectifs d’Amélioration : PEE Indicateurs d’amélioration

Objectifs d’Amélioration 1 : Augmenter à 2% le

taux de dépistage des cas de PEE au cours de

la consultation pré natale (CPN), de

l’accouchement et en post partum par

l’application systématique des normes de

dépistage dans les sites cibles

✓ Taux de dépistage des Pré-éclampsie/éclampsies dépistées en CPN

✓ Taux de dépistage des Pré-éclampsie/éclampsies dépistées en per et post partum

✓ Pourcentage de femmes en CPN chez qui la TA a été notifiée

✓ Pourcentage de femmes en CPN chez qui la protéinurie a été notifiée CPN

✓ Pourcentage de femmes en CPN avec une tension artérielle (TA) > 130/90 et une protéinurie + chez qui le diagnostic de pré-éclampsie/éclampsie a été notifié

Objectifs d’Amélioration 2 : réduire de 15% la

létalité due aux éclampsies dans les sites

cibles par l’application systématique des

normes de prise en charge des cas

✓ Taux d’adhésion aux normes d’évaluation des pré-éclampsies/éclampsies

✓ Taux d’adhésion aux normes de traitement des pré-éclampsie/éclampsies

✓ Létalité des éclampsies dans la formation sanitaire

Objectifs d’Amélioration 3 : Accroitre de 50% la

proportion de femmes avec pré éclampsie

(PE) légère qui reçoivent les 2 visites de suivi

afin de prévenir l’évolution vers une crise

d’éclampsie

✓ Pourcentage de femmes enceintes dépistées pour PE légère ayant reçu au moins 2 visites hebdomadaires jusqu'à l’accouchement

✓ Pourcentage de femmes enceintes avec PE légère qui développent une crise d’éclampsie

Objectifs d’Amélioration 4 : Augmenter de 20%

la proportion de femmes enceintes avec PE

sévère ou éclampsie recevant la 1ere dose de

MgSO4 avant le transfert afin de réduire la

mortalité liée aux éclampsies

✓ Pourcentage de femmes avec (PE) sévère /Eclampsie dépistées au CSCOM avec personnel qualifié ayant reçu la 1ère dose de MgSO4 avant le transfert


IV. PROCESSUS AYANT ABOUTI AUX CHANGEMENTS

L’équipe de projet en collaboration avec les équipes d’amélioration de la qualité a mis en place un

processus de diagnostic sur la qualité des services de prévention et de la prise en charge de la pré

éclampsie et éclampsie dans les sites afin de faire ressortir les défis. A partir de ces défis, ensemble

avec les équipe d’amelioration de la qualité (EAQ), le projet a procédé à leur analyse et à l’élaboration

de plans d’amélioration incluant des idées de changements pour solutionner les défis. Ci-dessous le

tableau 2 résume les défis souvent rencontrés dans les sites et leurs concepts de changements

pouvant aider à les résoudre.

Tableau 2. Changements

Objectifs

d’amélioration

Concepts de

changements

Quels étaient les

problèmes

Qu’est-ce qui a conduit aux

changements

Augmenter à 2% le

taux de dépistage

des cas de PEE au

cours de la CPN, de

l’accouchement et

en post partum par

l’application

systématique des

normes de

dépistage dans les

sites cibles

1-Rendre

disponible les

intrants de

dépistage et

de PEC de cas

PEE (y

compris

sulfate de

magnésium,

bandelettes

urinaires et

circuit

d’oxygène)

2-Organiser la

mise à niveau

des nouveaux

prestataires

sur les normes

de dépistages

de prise en

charge (PEC)

3-Adapter les

supports

conventionnels

pour la

notification des

gestes

✓ Insuffisance dans la disponibilité des intrants (anti hypertenseurs et le sulfate de magnésium, bandelettes urinaires, gluconate de calcium, appareil à tension de qualité)

✓ Non disponibilité d’appareil de biochimie pour les examens de laboratoire dans les CS Réf;

✓ Non-respect des étapes du dépistage par les prestataires

✓ Non maitrise de la prise de TA selon les normes par les prestataires

✓ Absence de notification des gestes de dépistage (résultat de la protéinurie, état de la conscience, l’âge gestationnel en semaine d’aménorrhée, bruit du cœur fœtal)

✓ Les équipes d’amélioration de la qualité ont décidé de faire une évaluation correcte des besoins en intrants de dépistage et de prise en charge de la PEE, elles ont discuté avec les Associations de Santé Communautaires pour assurer la dotation des centres de Santé communautaire (CSCom) en matériel et intrant de dépistage. Elles ont instauré/intensifié la supervision interne au niveau des services de CPN pour vérifier la prise de la tension artérielle, l’utilisation des bandelettes urinaires, l’interprétation des résultats et surtout la notification des gestes et résultats dans les supports de collecte par les chargés de la CPN


Objectifs

d’amélioration

Concepts de

changements

Quels étaient les

problèmes


changements

Accroitre de 50% la

proportion de

femmes avec PE

légère qui reçoivent

les 2 visites de suivi

afin de prévenir

l’évolution vers une

crise d’éclampsie

Rendre

disponible les

intrants de

dépistage et

de PEC de cas

PE/E (y

compris

sulfate de

magnésium,

bandelettes

urinaires et

circuit

d’oxygène)

Organiser la

mise à niveau

des nouveaux

prestataires

sur les normes

de dépistage

et de prise en

charge

Adapter les

supports

conventionnels

pour la

notification des

gestes

Organiser le

mécanisme de

recherche

active des

femmes

dépistées pour

PE légère

✓ Insuffisance dans la disponibilité des intrants (anti hypertenseurs et le sulfate de magnésium, bandelettes urinaires, gluconate de calcium appareil a tension de qualité)

✓ Non disponibilité

d’appareil de biochimie pour les examens de laboratoire dans les CS Réf ;

✓ Changements fréquents du personnel dans les centres (mutations, recrutement)

✓ Absence de notification des gestes de dépistage (résultat de la protéinurie, état de la conscience, l’âge gestationnel en semaine d’aménorrhée, bruit du cœur fœtal)

✓ Absence de circuit d’oxygène dans les CS Réf

✓ Non-respect des rendez-vous de suivi par les femmes

✓ Les équipes d’amélioration de la qualité a mis en place un cahier servant de répertoire avec l’adresse et le numéro téléphonique des femmes chez qui la pré éclampsie a été dépistée. Un système d’appel téléphonique a été initié pour rappeler les femmes de leurs visites de suivi. De même, les relais communautaires ont été mis à contribution pour informer les femmes de leur rendez-vous avec le centre de santé.

Augmenter de 20%

la proportion de

femmes enceintes

avec PE sévère ou

Plaidoyer en

faveur de

l’administration

de la dose pré-

✓ Administration du MgSO4 par le personnel qualifie non médecin

✓ Un plaidoyer fort a été fait auprès des autorités sanitaires et administratives pour autoriser le personnel


Objectifs

d’amélioration

Concepts de

changements

Quels étaient les

problèmes


changements

éclampsie recevant

la 1ere dose de

MgSO4 avant le

transfert afin de

réduire la mortalité

liée aux éclampsies

transfert du

sulfate de

magnésium

Rendre

disponible le

sulfate de

magnésium

dans les sites

sans médecin

du collaboratif

✓ Rupture fréquente du sulfate de magnésium dans les centres

formé à administrer la dose de transfert du Sulfate de Magnesium aux femmes présentant une Pré éclampsie sévère. Les EAQ ont décidé de disposer à porter de main dans les salles de CPN et d’accouchement le MgSO4 pour le rendre plus accessibles.

DESCRIPTION DES CHANGEMENTS TESTES

Les idées de changements retenues dans les plans d’amélioration élaborés en la matière ont été

mises en œuvre pour aboutir à des changements positifs pouvant être utilisés comme des leçons

apprises dans la résolution de ces défis. Le tableau 3 ci-dessous récapitule les étapes suivis pour les

changements.

Tableau 3 : Changement testés

Changement testés Comment les changements sont-ils

survenus

• Veiller sur le stock des intrants pour assurer la continuité du dépistage et de PEC de cas PEE

• Sensibiliser l’association de santé communautaire pour l’achat des intrants manquants

• Travailler avec le gérant pour un suivi régulier documenté des stocks

• Assurer l’accès rapide aux intrants par les prestataires lors de la consultation prénatale

- Estimer les besoins en intrants par l’équipe d’amélioration de la qualité du centre

- Tenir une réunion des comités de gestion des centres pour faciliter l’acquisition des intrants manquants

- Mettre en place un cahier de mouvement des intrants pour le suivi des entrées et sorties des stocks

- Prédisposer les intrants dans les salles de consultation prénatale et d’accouchement (bandelettes et tensiomètres)


• Assurer que les prestataires connaissent les normes de dépistage et d’évaluation de la PEE

• Faciliter l’application des normes par les prestataires

• Inciter les directeurs techniques de centre à s’impliquer dans le travail des matrones

- Identifier le personnel nouveau non formés

- Multiplier les documents de normes de dépistage et prise en charge de la PEE

- Former les prestataires (anciens et nouveaux) sur les normes de dépistage et d’évaluation des PEE

- Afficher les aides mémoires de procédures de dépistage dans les salles d’accouchement et de consultation prénatale

- Former les prestataires (anciens et nouveaux) sur la prise de TA

- Démontrer la technique de la prise en charge de la TA au cours des visites de coaching et de suivi

- Faire suivre de façon interne les matrones par les Directeurs Techniques de Centre

• Impliquer les chargés SIS dans l’adaptation des supports existants

• Discuter des modalités de correction des erreurs de notification avec les équipes d’amélioration dans les centres

- Identifier l’outil du système national dans lequel on peut collecter les données concernées

- Faire une réunion avec les charges du système d’information pour apporter les changements souhaités

- Ajouter une colonne dans le registre de CPN et une ligne sur la fiche individuelle de suivi grossesse

- Faire la revue des dossiers pour détecter les erreurs de notification et les corriger

• Travailler avec les gestionnaires de santé au niveau national (Division Santé de la Reproduction) et régional (Point focal Santé de la Reproduction) pour autoriser l’administration de la dose pré transfert par les autres prestataires non médecins formés dans les CSCOM

- Elaborer une fiche technique avec les prestataires impliqués pour soumettre à la Direction Régionale de la Santé pour transmission au niveau national

- Répertorier les centres avec des prestataires non médecins

- Documenter les cas survenus pouvant être évités dans les centres avec des prestataires non médecins

- Former les prestataires non médecins des centres concernés

- Suivre l’application des normes par les prestataires formés

- Documenter les cas de succès et les utiliser pour le plaidoyer avec le niveau national pour avoir l’autorisation


V. ALGORITHME DE DÉPISTAGE ET DE PRISE EN CHARGE

Niveau CSREF

La gestion efficace de la pré éclampsie et de l’éclampsie dépend du dépistage et de la rapidité de la

conduite à tenir selon que les cas. Cet algorithme (Figure 1) simplifié a été conçu pour aider le personnel

sanitaire au niveau des centres de santé de référence pour servir d’outil rapide pour mieux diriger le

traitement et contribuer à réduire la mortalité maternelle et infantile liée à la pré éclampsie et l’éclampsie

au Mali. Pour plus de détail se référer au document de politiques, normes et procédures de santé de la

reproduction au Mali.

Figure 1 : Algorithme de dépistage et de prise en charge

DÉPISTAGE

HTA gestationnelle: HTA au delà de 20 semaine d’aménorrhée (SA)

HTA sans protéinurie:

TA diastolique entre 90-110 mmHg sans protéinurie

Aucun médicaments

Donner les conseils sur les signes de danger, le repos au lit en decubitus lateral gauche et régime hygièno-diétetique normo sodé

Pré éclampsie légère:

TA diastolique entre 90-110 mm Hg avec proteinurie allant jusqu'à 2 +

Aucun médicaments


Suivre la patiente 2 fois/semaine ou en cas d'apparution de signes de danger

Pré éclampsie sévère:

TA diastolique > ou égale à 110 mmHg avec proteinurie > ou égale à 3+

Administrer un antihypertenseur

Faire les examens de laboratoire

Rechercher les signes annonciateurs de la crise

Surveiller les parmètres vitaux et la protéinurie

Faire accoucher dans les 24 heures

Eclampsie:

TA diastolique > ou égale à 90 mmHg avec proteinurie au moins à 2+ avec convulsions ou coma

Administrer les gestes d'urgence

Administrer un anticonvulsivant (sulfate de magnesium)


Faire les examens de laboratoire

Faire le diagnostic differentiel

Faire accoucher dans les 12 heures

Surveiller les paramètres vitaux et la protéinurie

HTA chronique: HTA avant 20 SA


Niveau CSCOM

L’éclampsie contribue de manière significative à la mortalité maternelle et néonatale au Mali. Pour

aider le personnel des CSCOM a assurer une prise en charge efficace, cet algorithme (Figure 2)

simplifié a été conçu pour aider à l’intention des DTC et chargés des accouchements au premier

niveau de contact pour guider les actions et décisions à temps. Il doit être affiché dans la salle de

CPN et d’accouchement. Pour plus de détail se référer au document de Politiques, Normes et

Procédure de santé de la reproduction du Mali.

Figure 2 : Algorithme au niveau CSCOM

DÉPISTAGE

HTA gestationnelle: HTA au delà de 20

SA

HTA sans protéinurie:

TA diastolique entre 90-110 mmHg sans protéinurie

Aucun médicaments


Pré éclampsie légère:

TA diastolique entre 90-110 mmHg avec

proteinurie allant jusqu'à 2 +

Aucun médicaments


Suivre la patiente 2 fois/semaine ou en cas d'apparution de signes de danger

Référer si grossesse > 37 SA

Pré éclampsie sévère:

TA diastolique > ou égale à 110

mmHg avec proteinurie > ou

égale à 3+


Rechercher les signes annonciateurs de la crise

Surveiller les parmètres vitaux et la protéinurie

Mettre en condition et référer

Eclampsie:

TA diastolique > ou égale à 90 mmHg avec

proteinurie au moins à 2+ avec convulsions ou

coma

Administrer les gestes d'urgence

Administrer un anticonvulsivant (sulfate de magnesium)


Surveiller les paramètres vitaux et la protéinurie

Mettre en condition et évacuer

HTA chronique: HTA avant

20 SA


VI. RECOMMANDATIONS POUR LA MISE EN ŒUVRE

Sur la base des résultats, les recommandations suivantes sont à considérer :

1. Faire une analyse de situation de la pré-éclampsie éclampsie dans les zones à couvrir (revue

documentaire, enquête de base ou étude)

2. Organiser une restitution de l’analyse de situation avec les acteurs clés et déterminer les

priorités pour améliorer la situation

3. Organiser des réunions préparatoires d’introduction de l’approche d’amélioration de la qualité

avec les gestionnaires de santé par niveau

4. Définir les outils pour l’orientation des prestataires et le suivi de la mise en œuvre

5. Préparer la session d’orientation des prestataires et la documentation nécessaire à fournir

dans les sites pour la mise en œuvre

6. Orienter les prestataires sur les normes et les documents de suivi de la mise en œuvre

7. Mettre à disposition toute la documentation nécessaire sur les normes nationales de la pré-

éclampsie éclampsie

8. Mettre en place une équipe d’amélioration de la qualité constituée des prestataires impliqués

dans les activités de la maternité et un membre du comité de gestion du centre de santé

9. Effectuer des suivis réguliers auprès des équipes d’amélioration de la qualité

10. Afficher les algorithmes de décision à portée de vue dans les salles de CPN et

d’accouchement

11. Organiser des réunions de synthèse pour évaluer la performance des équipes et documenter les résultats.

USAID Projet de l’Application de la Science pour le Renforcement et l’Amélioration des Systèmes (ASSIST)

University Research Co., LLC

5404 Wisconsin Avenue, Suite 800

Chevy Chase, MD 20815

Tel: (301) 654-8338

Fax: (301) 941-8427

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