Grippe aviaire

Données actuelles et préparation

à une éventuelle pandémie

Direction Générale de la Santé

http://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/grippe/pandemiegrippale_plan.pdfhttp://www.grippeaviaire.gouv.fr/

Les virus grippaux

Virus Influenzae3 types : A, B, COrigine animale

Type A– homme et autres espèces

animales– réservoir naturel : oiseaux– grandes épidémies– atteint tous les groupes d’âge

Type B– faiblement épidémique– humains seulement– enfants

Type C– rarement observé chez les

humains et les porcs– non épidémique

Virus grippal A

L'Hémagglutinine (H)Liaison à des récepteurs spécifiquesLa Neuraminidase (N)Libération du virus à partir de la cellule infectée

• HA : 16 sous-types ; NA : 9 sous-types• 144 sous-types possibles possibles soit 432 possibilités• Tous présents chez les oiseaux• Seuls 3 chez l’homme : H1N1, H2N2 et H3N2

DéfinitionsGrippe saisonnière

– Transmission interhumaine– Vaccin actualisé chaque année

Grippe aviaire– Pas de transmission interhumaine – Transmission du virus influenzae aviaire à l’homme

par contacts étroits, prolongés et répétés avec les animaux malades

Grippe du poulet– Maladie animale touchant toutes les espèces

d’oiseaux– Risque majeur d’épizootie

Pandémie : nouveau virus « HxNy »

Variabilité du virus grippal A

• « glissement antigénique » ou « drift »– mutations ponctuelles du génome viral – Pas de nouvelle dénomination H ou N– Responsables des épidémies annuelles

• « cassure » ou « shift »– échange de segments de gènes entre sous-types de

virus– Nouvelles dénominations de H et N– Responsable de pandémies humaines

Adaptation du virus aviaire à l’homme

• Favorisée par promiscuité humains-animaux.

• Facilitée par un hôte intermédiaire (porc) sensible à la grippe aviaire et à la grippe humaine.

• Peut aussi se produire directement chez l’homme en cas de co-infection.

2 mécanismes possibles :• Mutation • Recombinaison

La grippe aviaire H5N1

6 Déc 2005 : aucun cas avéré de transmission entre humains du virus H5N1 n’a encore été mis en évidence.

Le virus pandémique (HxNy) n’existe pas encore…

Cependant… la propagation de l’infection chez les oiseaux et les cas d’infection humaine augmentent la probabilité de l’apparition d’un nouveau virus grippal dans la population humaine plus contagieux.

Mode de transmission du H5N1

• Contacts prolongés et répétés avec :– Déjections

– Plumes

– Viande crue

– Eau souillée...

La température de cuisson détruisant le virus, il n’y a pas de contamination humaine à partir d’aliments cuits.

• Contact avec les animaux infectés en particulier dans les élevages d'oiseaux et de porcs +++

Signes cliniques de l’infection par le H5N1

Dans la majorité des cas : Fièvre élevée

Signes respiratoires (toux)----

Signes inconstants :Manifestations ORL ou digestives

(diarrhées, vomissements, douleurs abdominales) Douleurs pleurales, épistaxis

---Dans 2 cas les patients présentaient une

encéphalopathie et une diarrhée sans symptôme respiratoire

Tableau de pneumonie

Evolution possible vers l’insuffisance respiratoire par Syndrome de détresse respiratoire aiguë (ARDS): en moyenne 6 jours après le début (entre 4 et 13 jours)

Tableau de défaillance multiviscérale

Signes cliniques de l’infection par le H5N1

Signes radiologiques de l’infection par le H5N1

Examens biologiques de l’infection par le H5N1

• Leucopénie, avec lymphopénie

• Thrombocytopénie légère à modérée

• Elévation légère à modérée des transaminases

Examens virologiques pour identification du H5N1

• Les prélèvements de gorge semblent préférables

aux prélèvements de nez habituellement pratiqués

dans la Grippe saisonnière

Mortalité de l’infection par le H5N1

Mortalité forte avec H5N1 parmi les nourrissons

et les jeunes enfants : 89% en Thaïlande chez les

moins de 15 ans.

Survenue du décès en moyenne 9 à 10 jours après le début des symptômes, par insuffisance respiratoire aiguë.

Nouveau virus pandémique HxNy

• La symptomatologie n’en est pas connue.

• Les premiers symptômes du nouveau virus

ressembleront probablement à ceux de la grippe

saisonnière

Traitements anti-viraux possibles

• Inhibiteurs de la protéine M2 (amantadine, rimantadine) :

– Ils empêchent le virus de se multiplier dans la cellule infectée.

– La majorité des virus A (H5N1) qui circulent actuellement en Asie sont naturellement résistants à ces antiviraux.

• Inhibiteurs de la neuraminidase (oseltamivir-Tamiflu®, zanamivir-Relenza®) :

– Ils empêchent les virus de se libérer à partir de la cellule infectée.

Vaccin anti-H5N1

Un vaccin est disponible contre la souche aviaire H5N1.

Mais, on ne connait pas le nouveau virus qui serait à l’origine d’une pandémie … il faudra 6 à 12 mois pour mettre au point un vaccin anti-HxNy.

Estimation de l’ampleur d’une pandémie en France

Sans intervention : • 9 à 20 millions de cas,

• 91 000 à 212 000 décès,

• 455 000 à 1,1 million d’hospitalisations

Un vaccin disponible pour la population entière et efficace éviterait 57% des cas, 62% des hospitalisations et 73% des décès.

Phases du plan

Trois phases : 1 : phase pré-pandémique SANS transmission interhumaine (H5N1)

- Nombreux foyers d’épizootie aviare- Cas d’infection humaine à H5N1- Pas de transmission interhumaine efficace- C’est la situation depuis décembre 2003

2 : phase pré-pandémique AVEC transmission interhumaine limitée (HxNy)

- Foyers de cas humains limités- Transmission interhumaine efficace

3 : phase pandémique (HxNy)

•Patient qui présente un syndrome respiratoire aigu : fièvre élevée et toux et/ou dyspnée ;

•ET qui revient d’un pays où sévit l’épizootie avec cas humains notifiés

•ET qui a eu dans les 7 jours précédents le début des signes :• un contact prolongé, ou répété, ou rapproché à moins d’un mètre avec des volatiles (vivants ou morts, ou leurs fientes)• ou un contact avec un cas humain confirmé de grippe H5N1• ou une exposition professionnelle avec des prélèvements biologiques infectés ou présumés de l’être

Quand suspecter un cas de grippe à virus H5N1 ?

Conduite à tenir devant un cas suspect en phase 1

CONTACTER LE CENTRE 15

• Hospitalisation tant que les cas sont peu nombreux• Utiliser le matériel de protection requis• Traitement curatif le plus tôt possible : dans les 48h après le début des symptômes et après prélèvement• En cas de maintien à domicile, expliquer les précautions d’hygiène• Suivre le malade jusqu’à sa guérison en lui demandant d’appeler si son état s’aggrave

Phase 1 : Précautions pour le personnel

- Masques type FFP2 et lunettes de protection

- Gants à usage unique

- Sac poubelle en plastique se fermant hermétiquement

- Solution hydroalcoolique pour désinfection des mains

- Lingettes désinfectantes ou alcoolisées pour désinfecter le matériel

- Port de vêtements de protection (surblouses) en cas de risque de projection (aspiration, endoscopie…)

Désinfecter le matériel et les mains dès la fin de l’examen et à la sortir de la chambre

Phase 1 : Précautions pour le malade

• Rappeler les conseils d’hygiène essentiels :- se couvrir la bouche lors d’une toux, puis se laver les mains,- se couvrir le nez lors des éternuements, puis se laver les

mains,- se moucher avec des mouchoirs en papier à usage unique

jetés dans une poubelle recouverte d’un couvercle, puis se laver les mains, de même pour les masques chirurgicaux usagés,

- cracher systématiquement dans un mouchoir en papier à usage unique jeté dans une poubelle recouverte d’un couvercle, puis se laver les mains.

• Dès le début des symptômes, placer le malade dans une pièce en limitant les contacts avec son entourage.

Phase 1 : Précautions pour l’entourage

1. Aérer régulièrement la pièce.

2. Adopter une hygiène rigoureuse des mains après chaque contact avec le malade (solution hydroalcoolique ou savon).

Il faut en plus des précautions décrites précédemment :

- Aérer la salle d’attente et la salle d’examen,

- Nettoyer avec une lingette le matériel (stéthoscope…) et les objets touchés par le malade (poignées de porte, accoudoirs du fauteuil, …),

- Jeter dans un sac plastique hermétiquement fermé, mouchoirs en papier utilisés par le malade, gants, masque, lingettes…

- Eliminer le sac plastique avec les déchets d’activité de soins à risques (DASRI).

Phase 2 : Précautions pour le personnel

Phase 2 : Précautions pour le malade

A cette phase, il faut, en plus :

- renforcer les mesures d’isolement

- prescrire des masques chirurgicaux qui seront utilisés par le malade lors de la présence d’un tiers dans sa chambre, ou s’il sort de sa chambre.

Phase 2 : Précautions pour l’entourage

A cette phase, il faut, en plus des mesures préconisées :- porter un masque pour entrer dans la chambre du malade et limiter les contacts,- nettoyer les objets courants du sujet (serviettes, couverts, linge, etc.) au savon et à l’eau chaude,- jeter les déchets ménagers (mouchoirs en papier, masques chirurgicaux) dans un sac en plastique hermétiquement fermé.

Phase 3 ???

Tout dépendra des caractéristiques du nouveau virus …

En tout cas, à ca stade : •Pas de prélèvement naso-pharyngé• Hospitalisation selon les signes de gravité• Renforcement des mesures de protection pour le professionnel de santé, le malade et son entourage