Gestion du risque infectieux

en cas de diarrhée

Cas concret

Mr S.( 84 ans), syndrome dépressif suite au DC de son épouse, est hospitalisé dans le service Beau soleil (SSR-psy) en chambre à 2 lits disposant d’un cabinet de toilette avec WC, lavabo et douche.

Il est continent, mais se déplace difficilement.

Il présente un épisode de diarrhée . Une coproculture est réalisée.

Quelles précautions pour :• les soignants ?• le patient ?• l’environnement ?

Avant de mettre en place des mesures

Les questions que doivent se poser les soignants : De quel germe s’agit-il? Où se situe le réservoir? La personne est-elle :

• continent ? incontinent?• autonome ? dément ? déambulant?• a-t-il des troubles cognitifs ?

Quels risques pour les patients et pour le personnel?

Que devons-nous mettre en place?

La coproculture est positive : Clostridium difficile

Bacille à Gram +, anaérobie et sporulée

Germe commensale de la flore digestive,

Principal agent de la diarrhée nosocomiale chez

les patients sous antibiothérapie.

Transmission ORO-FECALE, par les mains du personnel ou par l’environnement.

Il n’y a pas de contamination aérienne.

COMMUNICATION Information / Signalisation

Information claire et simple• Patient , famille• Acteurs de soins• Avant les transferts (Service, Etab, Cs,

Examen…)

Une signalisation : Pictogramme / Affiche

• La chambre : pour les personnels, les visiteurs et lors des transports.

• Sur les bons d’examens complémentaires (radio …), de CS…

Règles à appliquer

Mise en œuvre : Tous les intervenants auprès

de la personne soignée

Application +++ des Précautions standard

Hygiène des mains et bio nettoyage renforcés

Des précautions complémentaires d’hygiène

(PCH) de type contact sur prescription médicale.

Pour les soignants

Organisation des soins ⇒ isolement dans les soins

Utilisation de matériel à UU ou dédié au patient Port de gants, surblouse en cas de contact rapproché avec

le patient ou ses excréta ou son environnement contaminé (PS)

Hygiène des mains renforcée : Pas d’utilisation SEULE des

SHA (Pas d’activité sur les spores) ⇒ Lavage des mains

avec savon doux ,séchage +++ et friction avec SHA.

AUCUN CONTACT avec la personne ou son environnement

APRES l’hygiène des mains

Pour le patient

Le mettre si possible en chambre seule Pendant le temps de la diarrhée : « isolement » du

patient et activités collectives annulées Hygiène corporelle et vestimentaire +++ Lavage des mains après avoir été aux toilettes Le patient est continent soit :

• utilisation d’un WC qui lui sera réservé et décontaminé régulièrement.

ou• utilisation d’une chaise percée personnelle désinfectée

régulièrement dans un lave-bassin. Ne pas utiliser les douchettes

ou• Si protection nécessaire : la plus occlusive possible et à changer

très régulièrement - évacuation des changes dans la filière DASRI.

Pour les visiteurs

Limiter  les visites

Informer ++

LAVAGE des mains (idem soignants)

Pour l’environnement

Bio nettoyage de la chambre : au minimum 1 fois/jour

Bio nettoyage en 3 temps

1. Nettoyer avec un produit détergent2. Rincer à l’eau 3. Désinfecter avec une solution d’eau de javel

à 2,6% diluée au 1/5ème

• laisser sécher 10mn (temps d’action) • pour les surfaces en inox : rincer

obligatoirement après javellisation

Utilisation de l’eau de javel

Berlingots de 250ml (solution à 9,6%)1. dilution à 2,6% : dans un flacon d’1 L, mettre 1

berlingot de 250 ml + 750 ml d’eau

1. dilution au 1/5ème : Ex : 1l de solution préparée ci-dessus dans 4 l d’eau

Bidon de 1l ou 2l (solution à 2,6%) dilution directe au 1/5ème

ex : 1l du bidon dans 4l d’eau

2,6%

9,6%

Le linge

le linge de toilette, les draps et alèses sont traités suivant procédure de l’établissement : • si filière linge contaminé ⇒ mise en sac

dans la chambre du résident et élimination le plus rapidement possible.

Le linge personnel : si ne peut pas monter à une température ≥ 40°c : TTT particulier.

Levées des PCH

sur prescription médicale

dés la disparition de la diarrhée.