Generalites sur les champignons dermatophyties

GENERALITES SUR LES

CHAMPIGNONS

Champignon: Champignon:

Organisme eucaryote, dépourvu de chloroplasteOrganisme eucaryote, dépourvu de chloroplaste

Sa structure est constituée d’un Sa structure est constituée d’un thallethalle ( (mycéliummycélium): ):

filaments plus ou moins ramifiésfilaments plus ou moins ramifiés

HétérotrophesHétérotrophes: nutrition carbonée à partir des matières : nutrition carbonée à partir des matières

en décomposition en décomposition

Ils vivent en saprophytesIls vivent en saprophytes symbiosesymbiose parasiteparasite

Propagation par diffusion des Propagation par diffusion des sporesspores selon une production sexuée selon une production sexuée

ou asexuée ou asexuée

De point de vue morphologique, on distingueDe point de vue morphologique, on distingue

- champignons - champignons filamenteuxfilamenteux: dermatophytes, moisissures: dermatophytes, moisissures

- champignons- champignons levuriformes levuriformes: : CandidaCandida,, Cryptococcus, Cryptococcus,

MalasseziaMalassezia….….

Structure de champignons filamenteux

Éléments Éléments unicellulairesunicellulaires

arrondis ou ovoïdes.arrondis ou ovoïdes.

Un ou plusieurs Un ou plusieurs

bourgeonsbourgeons rattachés à la rattachés à la

cellule mèrecellule mère

Structure de champignons levuriformes

Chez quelques espèces de levures (Chez quelques espèces de levures (CandidaCandida), les bourgeons ), les bourgeons

s’allongent sans se détacher de la cellule mère.s’allongent sans se détacher de la cellule mère.

Cela donne une structure semblable au mycélium filamenteux Cela donne une structure semblable au mycélium filamenteux

((pseudomycélium)pseudomycélium)

Maturation Spores asexuées

Germination

Thalle végétatif

Thalle reproducteur

Origine du thalleOrigine du thalle

Les dermatophytiesLes dermatophyties

Professeur agrégé Professeur agrégé Makni FattoumaMakni Fattouma

Définition Définition

Mycoses superficielles dues à des Mycoses superficielles dues à des

dermatophytes.dermatophytes.

Espèces Espèces kératinophiles + Kératinolytiqueskératinophiles + Kératinolytiques

Siège : Peau + Phanères (ongles ; cheveux)Siège : Peau + Phanères (ongles ; cheveux)

Agents pathogènes Agents pathogènes

Champignons filamenteux appartenant à la Champignons filamenteux appartenant à la classe des ascomycètesclasse des ascomycètes

Production des spores : MicroconidiesProduction des spores : Microconidies

Macroconidies Macroconidies

Classification (morphologie des cultures sur Classification (morphologie des cultures sur milieux de Sabouraud) 3 genres :milieux de Sabouraud) 3 genres :

EpidermophytonEpidermophyton

TrichophytonTrichophyton

MicrosporumMicrosporum

Epidermophyton floccosum

Microsporum audouinii

Microsporum canis

Trichophyton rubrumTrichophyton mentagrophytes

Fructifications caractéristiques des trois genres de dermatophytes

Le genreLe genre Microsporum Microsporum

Le genre

Microsporum est

caractérisé par des

macroconidies en

fuseau, de grande

taille, divisés en 6

à 8 logettes à paroi

épaisse échinulée

Le genre

Microsporum est

caractérisé par des

macroconidies en

fuseau, de grande

taille, divisées en 6 à

8 logettes à paroi

épaisse échinulée

Le genreLe genre Microsporum Microsporum

Le genre

Epidermophyton

comprend une seule

espèce(E.floccosum):

est caractérisé par des

macroconidies en

massue, de petite taille,

divisées en 3 à 5

logettes à paroi mince,

regroupées en régime

de banane. Pas de

microconidies

Le genre Epidermophyton

Le genre Trichophyton

est caractérisé par

des macroconidies

de grande taille, à

paroi mince non

échinulée

Les microconidies

sont rondes ou

piriformes

Le genre Trichophyton

Origine humaine Origine humaine

(anthropophile)(anthropophile)

DirecteDirecte

Indirecte (objets de Indirecte (objets de

toilettes, lieux publics toilettes, lieux publics

contaminés)contaminés) T. T.

rubrumrubrum,, T. violaceum T. violaceum,,

E. floccosumE. floccosum

Origine animaleOrigine animale

(zoophile) (zoophile)

contact avec les contact avec les

animaux de animaux de

compagnie compagnie

M. canisM. canis (chats ) (chats )

T. mentagrophytesT. mentagrophytes

( lapins , rongeurs…)( lapins , rongeurs…)

T. verrucosumT. verrucosum (bovins) (bovins)

Origine Origine

telluriquetellurique

Microsporum Microsporum

gypseumgypseum

Modes de contamination

Facteurs favorisants Facteurs favorisants

chaleur + humiditéchaleur + humidité

Macération (plis inguinaux, EIO)Macération (plis inguinaux, EIO)

Profession (agriculteurs, vétérinaires, éleveurs de Profession (agriculteurs, vétérinaires, éleveurs de bovins…)bovins…)

Les microtraumatismesLes microtraumatismes

Les facteurs hormonaux : majorité des teignes Les facteurs hormonaux : majorité des teignes Guérison à la pubertéGuérison à la puberté

Les facteurs immunologiques (rôle de l’immunodépression , SIDA, Les facteurs immunologiques (rôle de l’immunodépression , SIDA, corticothérapie)corticothérapie)

Pénétration de spores

Microsporun canis se transmet à l’homme le plus souvent par un chat parasité ou un chien

Trichophyton mentagrophytes se transmet à l’homme le plus souvent par les lapins ou les rongeurs parasités

Trichophyton verrucosum se transmet à l’homme le plus souvent par les bovins parasités

Plaque alopécique chez un bovidé due à T.verrucosum

Pathogénie des dermatophytesPathogénie des dermatophytes

Peau: épiderme cheveux Ongle

Herpès circiné Teignes Onyxis

Spores ou fragment de mycélium

Pénétration de dermatophyte dans l’épiderme

Germination de spore filaments à croissance centrifuge

Herpès circiné: zone active se trouve en périphérie et le centre guérit progressivement

Modalité de développement d’un dermatophyte sur le cheveux

L’atteinte des poils et des cheveux se fait à partir de la couche

L’atteinte des poils et

des cheveux se fait à

partir de la couche

cornée de l’épiderme

Envahissement par

propagation

descendante vers le

bulbe

Sa progression

s’arrête au niveau du

collet du bulbe:

Frange d’Adamson

Teignes ecto-endothrix Teignes endothrix

Teigne microsporique

Teigne microïde

Teigne mégasporique

Teigne trichophytique

Teigne favique

Modalités de développement d’un Modalités de développement d’un

dermatophyte au niveau de l’ongledermatophyte au niveau de l’ongle

CliniqueClinique

Les teignes du cuir cheveluLes teignes du cuir chevelu

Les épidermophytiesLes épidermophyties

Les onyxis dermatophytiquesLes onyxis dermatophytiques

Les manifestations allergiquesLes manifestations allergiques

Les teignes tondantes:Les teignes tondantes:

- teignes microsporiques- teignes microsporiques

- teignes trichophytiques- teignes trichophytiques

La teigne favique: le favusLa teigne favique: le favus

Les teignes suppurées:Les teignes suppurées:

- Les kérions (cuir chevelu )- Les kérions (cuir chevelu )

- Sycosis (barbe, moustaches ) - Sycosis (barbe, moustaches )

Clinique : Teignes Clinique : Teignes

Teignes tondantesTeignes tondantes

Les plus fréquentes: 94% des teignesLes plus fréquentes: 94% des teignes

Atteinte préférentielle de l’enfant (âge scolaire)Atteinte préférentielle de l’enfant (âge scolaire)

Cassure de cheveuxCassure de cheveux

Guérison spontanée à la pubertéGuérison spontanée à la puberté

Teignes microsporiques Teignes microsporiques

Dues à des dermatophytes du genre Dues à des dermatophytes du genre

MicrosporumMicrosporum

M. canisM. canis +++ +++ (cosmopolite) (cosmopolite)

M. audouiniM. audouini (Afrique) (Afrique)

M. ferrugineumM. ferrugineum (extrême orient) (extrême orient)

2ième cause de teignes en TunisieSfax: 1046 cas (1995- 2004)zoophile (chat, chien)agent causal : Microsporum canis

Aspect clinique:Aspect clinique:

- - Grandes plaques (4 à 7 cm)Grandes plaques (4 à 7 cm)

- Peu nombreuses (1 à 4)- Peu nombreuses (1 à 4)

- Forme arrondie avec une - Forme arrondie avec une

surface sale recouverte de surface sale recouverte de

squames grisâtres squames grisâtres

-Cheveux cassés courts Cheveux cassés courts

(3 à 6 mm)(3 à 6 mm)

..

Lumière de Wood :Lumière de Wood : fluorescence verte fluorescence verte

Microscopie :Microscopie : Parasitisme endo-ectothrix: gaine de spores Parasitisme endo-ectothrix: gaine de spores

à l’extérieur et des filaments mycéliens à l’intérieurà l’extérieur et des filaments mycéliens à l’intérieur

Teignes trichophytiques Teignes trichophytiques

Dues à des espèces anthropophiles Dues à des espèces anthropophiles

contagieuses contagieuses

T. violaceumT. violaceum++++++

T. tonsuransT. tonsurans

T. soudanenseT. soudanense

Les plus fréquentes dans notre paysLes plus fréquentes dans notre pays

Sfax: 2725 cas (1995-2004)Sfax: 2725 cas (1995-2004)

Lumière de Wood : négativeLumière de Wood : négative


petites plaques petites plaques

(5mm) (5mm)

nombreusesnombreuses

cheveux cassés très cheveux cassés très

courts au ras du cuir courts au ras du cuir

chevelu, englués dans les chevelu, englués dans les

squamessquames

Des herpès circinés peuvent coexister avec des teignes tondantes

OOnyxis secondaire à une teigne non traitée

Aspect inflammatoire eczématique d'une teigne trichophytique

Aspect très inflammatoire d'une teigne trichophytique pouvant poser le problème de diagnostic différentiel avec un favus

Cheveux parasités très courts déformés en lettres alphabétiques

Microscopie: Parasitisme endothrix: cheveux remplis de grosses spores (4µm) « sac de noisette



-teignes trichophytiques-teignes trichophytiques






Teigne favique : FavusTeigne favique : Favus

Due à Due à T. schoenleiniiT. schoenleinii (anthropophile ) (anthropophile )

RareRare (enfant, adulte) (enfant, adulte)

Autrefois,elle était fréquente dans notre pays Autrefois,elle était fréquente dans notre pays

mais actuellement elle est devenue mais actuellement elle est devenue

sporadique sporadique


- - Godets faviques multiples, Godets faviques multiples,

jaunâtre, d’odeur fétide jaunâtre, d’odeur fétide

reposant sur un épiderme très reposant sur un épiderme très

inflammatoireinflammatoire

- Plaques croûteuses Plaques croûteuses

- Cheveux rares, ternes et Cheveux rares, ternes et

grisâtres et relativement grisâtres et relativement

longueslongues

Evolution :Evolution :

- - Alopécie définitiveAlopécie définitive

- Pas de guérison spontanée à - Pas de guérison spontanée à

la pubertéla puberté

Lumière de wood :Lumière de wood :

Fluorescence vert pâle Fluorescence vert pâle

Microscopie :Microscopie : Endothrix : Endothrix :

- filaments mycéliens très - filaments mycéliens très

arthrosporésarthrosporés

« tarses faviques » « tarses faviques »

- bulles d’air après - bulles d’air après

éclaircissement à la potasseéclaircissement à la potasse



-teignes trichophytiques-teignes trichophytiques






TeignesTeignes inflammatoires « suppurées inflammatoires « suppurées »»

Kérions de Celse du cuir chevelu Kérions de Celse du cuir chevelu

(enfant, femme)(enfant, femme)

Sycosis (barbe, moustaches)Sycosis (barbe, moustaches)

Les dermatophytesLes dermatophytes responsables sont zoophiles:responsables sont zoophiles:

T.mentagrophytesT.mentagrophytes

T.verrucosumT.verrucosum

L’infection se fait par contact avec l’animal maladeL’infection se fait par contact avec l’animal malade

Aspect clinique:Aspect clinique: Plaque Plaque

tuméfiée surélevée, rouge, tuméfiée surélevée, rouge,

suppurée « macaron suppurée « macaron

inflammatoire »inflammatoire »

Kérions du cuir cheveluKérions du cuir chevelu

Les orifices folliculaires sont dilatées et laissant soudre de pus expulsion des cheveux

Sycosis de la barbe

Sycosis des moustaches

Lumière de wood:Lumière de wood: négatif négatif

Examen microscopique:Examen microscopique:

Parasitisme endo-ectothrix individualisé en Parasitisme endo-ectothrix individualisé en

deux types:deux types:

- Type microïde du à - Type microïde du à T.mentagrophytesT.mentagrophytes

- Type mégasporique du à - Type mégasporique du à T.verrucosumT.verrucosum

Examen direct: parasitisme ecto-endothrix type microïde• Chaînettes de petites spores à l'extérieur du cheveux et des filaments mycéliens à l’intérieur

Examen direct: parasitisme ecto-endothrix type microïde• Chaînettes de petites spores à l'extérieur du cheveux et des filaments mycéliens à l’intérieur

Examen direct: parasitisme ecto–endothrix de type

mégasporique

•Chaînettes de grandes spores ( 4 à 5 µ) à l'extérieur du

cheveux et des filaments mycéliens à l’intérieur

CliniqueClinique





Epidermophyties de la peau glabre: Herpès Epidermophyties de la peau glabre: Herpès

circinécirciné

Les intertrigos dermatophytiquesLes intertrigos dermatophytiques

Clinique: Les épidermophytiesClinique: Les épidermophyties

Epidermophytie de la peau glabre: Epidermophytie de la peau glabre: Herpès circinéHerpès circiné

C’est la lésion élémentaire des dermatophytes C’est la lésion élémentaire des dermatophytes

sur la peausur la peau

Tache érythémato-squameuse qui s’étend de Tache érythémato-squameuse qui s’étend de

façon excentrique: forme en anneaufaçon excentrique: forme en anneau

Ces lésions peuvent être unique ou Ces lésions peuvent être unique ou

multiplemultiple

Elles siégent sur n’importe quelle région Elles siégent sur n’importe quelle région

de la peaude la peau

Tous les dermatophytes peuvent être Tous les dermatophytes peuvent être

responsablesresponsables

Herpès circiné du visage : Lésion à évolution

centrifuge à partir du point

d'inoculation Bordure vésiculeuse ou

squameuse prurigineuse

Herpès circiné du visage avant et après traitement antifongique par voie locale

Herpès circiné au niveau du cou

Herpès circiné inflammé du à T. mentagrophytes

mycose du dos des mains à bordure circinée

Herpès circiné étendu au niveau du dos

Herpès circiné aggravé par des corticoïdes : exagération des signes locaux

Herpès circiné généralisé

chez une malade sous

corticothérapie

Corticothérapie est contre indiquée en cas de

dermatophytie

A- Intertrigos des petits plis :A- Intertrigos des petits plis : IIntertrigo interdigito-plantaire: ntertrigo interdigito-plantaire:

fréquents chez l’adulte (homme)fréquents chez l’adulte (homme)

Début le plus souvent au 4Début le plus souvent au 4iémeiéme espace espace

fissuration du fond du pli+ hyperkératose fissuration du fond du pli+ hyperkératose

Extension (plante, dos du pied, ongles)Extension (plante, dos du pied, ongles)

Agents responsables : Agents responsables : T. rubrumT. rubrum T. interdigitaleT. interdigitale

Intertrigos dermatophytiques :Intertrigos dermatophytiques :

Epidermophytie interdigito-plantaire : "pied d'athlète": fissuration du fond du 4e espace avec peau squameuse et blanchâtre

L’atteinte de la plante

du pied peut se faire

par extension des

atteintes

interdigitales.

Aspect squameux

Dermatophytie plantaire: peau squameuse accentuée au niveau des plis

Lésions squameuses, débordant la face

latérale du pied

Intertrigos dermatophytiques des espaces inter-digitaux: rares

Intertrigo interdigito-palmaire: aspect blanchâtre et desquamatif

Mycose de la paume de la main : Aspect squameux intense surtout au niveau des plis palmaires

Eczéma marginé de

Hébra: lésion centrée sur

les plis inguinaux avec

bordure érythémato-

squameuse, d'aspect

classique par sa symétrie

sur les deux cuisses:

aspect en aile de papillon

B- Intertrigos des grands plisB- Intertrigos des grands plis

Intertrigo du pli sous

axillaire : "aspect en

aile de papillon" :

bordure érythémato-

squameuse bien

limitée

CliniqueClinique





– Les onychomycoses sont très fréquentes:

motif fréquent de consultation:

(Sfax: 4435 cas de 1989 à 2005)

Elles engendrent une gène fonctionnelle et

esthétique

Elles posent souvent des difficultés thérapeutiques


Onyxis des orteils++Onyxis des orteils++

Plus fréquents chez les adultesPlus fréquents chez les adultes

Secondaires à:Secondaires à:

- un intertrigo- un intertrigo

- une teigne- une teigne

Agents le plus souvent en cause:Agents le plus souvent en cause:

- - T.rubrumT.rubrum

- T.interdigitale- T.interdigitale

--

Aspects cliniques:Aspects cliniques: 4 types4 types

Variété sous unguéale disto-latérale Variété sous unguéale disto-latérale ++++++

Leuconychie superficielleLeuconychie superficielle

Leuconychie sous unguéale proximaleLeuconychie sous unguéale proximale

Onychodystrophie totaleOnychodystrophie totale

Onychomycose sous unguéale latéro-distale :

atteinte de l'ongle à partir du bord latéro-distal

pas de périonyxis

modification de la couleur de l'ongle : aspect strié

lit de l'ongle : friable

Leuconychie sous unguéale proximale: forme rareLeuconychie sous unguéale proximale: forme rare

Onychodystrophie des ongles:

• la lame unguéale est détachée du lit

• important dépôt sous-unguéal

CliniqueClinique





Examen mycologiqueExamen mycologiqueExamen mycologiqueExamen mycologique

prélèvement

Examen direct

Culture

Identification

Prélèvement des cheveux atteints à la pince à épiler

Grattage des squames ( croûte)

Couper les ongles jusqu’à la partie saine

Racler le lit de l’ongle poudre


prélèvement

Examen direct

Culture

Identification

Examen direct (squames ou ongles): filaments mycéliens

Cheveux: 5 types de parasitisme

Teigne microsporique: Parasitisme endo-ectothrix: gaine de spores à l’extérieur

Teigne favique: Parasitisme endothrix filaments mycéliens filaments mycéliens très arthrosporéstrès arthrosporés « tarses faviques » « tarses faviques »

Teigne trichophytique Parasitisme endothrix: cheveux remplis de grosses spores

Parasitisme endo-ectothrix de type microïde: quelques chaînettes de petites spores à l’extérieur

Parasitisme endo-ectothrix de type megasporique: quelques chaînettes de grandes spores à l’extérieur


prélèvement

Examen direct

Culture

Identification

Ensemencement (tubes, boite): entre 2 becs benzène

Milieux de Sabouraud: ST et SAT

Antibiotique inhibe les germes

Actidione inhibe les moisissures

Incubation (25°C 30°C), 7jours à 1mois

Aspect macroscopiqueAspect macroscopique::

Vitesse de développement des coloniesVitesse de développement des colonies

Morphologie du recto et du verso: couleur Morphologie du recto et du verso: couleur

et aspect des colonieset aspect des colonies

Aspect microscopique:Aspect microscopique:

macroconidies et microconidiesmacroconidies et microconidies

Critères d’identification des dermatophytesCritères d’identification des dermatophytes

Trichophyton rubrumTrichophyton rubrum

Aspect macroscopique: Aspect cotonneux

Verso: pigment rouge vif

Aspect microscopique: macroconidies allongées et

étroites, microconidies piriformes

Aspect macroscopique: aspect poudreux Aspect microscopique:microconidies piriformes

Trichophyton mentagrophytes

Aspect macroscopique Aspect microscopique

Trichophyton violaceum

aspect macroscopique A gauche : Recto : Duvet blanc rayonnantA droite : Verso : pigment jaune orangé

Aspect microscopique : macroconidies (30 à 60µ)extrémités pointues parois épaisses échinulées 6 à 12 logettes

Microsporum canis

Trichophyton schonleinii

Aspect macroscopique:Aspect microscopique: filaments mycéliens irréguliers: clou favique; chandelier

Epidermophyton floccosumEpidermophyton floccosum

TraitementTraitement

Teignes du cuir chevelu:Teignes du cuir chevelu:

Griséofulvine, per os, 15-20mg/Kg/jGriséofulvine, per os, 15-20mg/Kg/j

Terbinafine (Lamisil), per os, 200mg/jTerbinafine (Lamisil), per os, 200mg/j

Local: Imidazolés en lotionLocal: Imidazolés en lotion

Durée: 6 semainesDurée: 6 semaines

Les épidermophyties de la peau glabre:Les épidermophyties de la peau glabre:

• Local: Imidazolés (econazole, ketoconazole,….)Local: Imidazolés (econazole, ketoconazole,….)

• Terbinafine: Lamisil pomadeTerbinafine: Lamisil pomade


• Général: Griséofulvine: 6mois à 1 anGénéral: Griséofulvine: 6mois à 1 an

Terbinafine: 1 cp/j 3 à 6 moisTerbinafine: 1 cp/j 3 à 6 mois

• Local: Les vernis antifongiquesLocal: Les vernis antifongiques

Avulsion chimiqueAvulsion chimique

Generalites sur les champignons dermatophyties

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