Fractures du CALCANEUM. Calcaneum vue interne Articulation sous- astragalienne Grosse tubérosité...

Fractures du CALCANEUMFractures du CALCANEUMFractures du CALCANEUMFractures du CALCANEUM

Calcaneum vue interneCalcaneum vue interne

Articulation sous-

astragalienne

Grosse tubérosité

Sustentaculum

CIRCONSTANCES

• Âge moyen : 4O ans

• Hommes : 87 %

• Trauma : Loisir : 75 %

• Travail : 15 % (chutes : 45%)

• Fract. ouvertes : 3 %

• Lésions associées : 30 %

• M.I. controlat., M.I. homolat. 6 %

• Rachis, polytrauma. 3 %

Fractures du calcaneumFractures du calcaneumFractures du calcaneumFractures du calcaneum

EXAMEN

• Gonflement de la plante

• Empâtement sous les malléoles

• Ecchymose plantaire précoce

Fractures du calcaneumFractures du calcaneumFractures du calcaneumFractures du calcaneum

Incidence axiale rétro-tibiale ou dorso-plantaireIncidence axiale rétro-tibiale ou dorso-plantaireIncidence axiale rétro-tibiale ou dorso-plantaireIncidence axiale rétro-tibiale ou dorso-plantaire

Calcaneum “de face”Calcaneum “de face”

Fractures thalamiquesFractures thalamiques

- partielles- partielles

- totales- totales

Sustentaculum tali

Fractures parcellaires du calcaneumFractures parcellaires du calcaneum

Fr. parcellaire de la grosse tubérosité

Fr. rétrothalamique

Fr. de la petite tubérosité

Fr. préthalamique

Enfoncement vertical - horizontal

Déplacement des fractures thalamiques de profilDéplacement des fractures thalamiques de profilDéplacement des fractures thalamiques de profilDéplacement des fractures thalamiques de profil

Angle de BÖEHLER

Enfoncement horizontalAngle de BÖEHLER

Déplacement des fractures thalamiques Déplacement des fractures thalamiques Déplacement des fractures thalamiques Déplacement des fractures thalamiques

Déplacements du thalamus etDéplacements du thalamus ettype de traumatismetype de traumatisme

Déplacements du thalamus etDéplacements du thalamus ettype de traumatismetype de traumatisme

Lésion A Lésion B

Commenter ces dessins : Nom des éléments fracturés ?Commenter ces dessins : Nom des éléments fracturés ?

Déplacements ?Déplacements ?

Nom des lésions A et B ? Nom des lésions A et B ?

Classification des fractures du calcaneumClassification des fractures du calcaneumClassification des fractures du calcaneumClassification des fractures du calcaneum

Fracture-séparation Type IIIFracture-luxation

Type II


Commenter ces dessins : Nom des éléments fracturés ?Commenter ces dessins : Nom des éléments fracturés ?

Déplacements ?Déplacements ?

Nom des lésions A et B ? Nom des lésions A et B ?

Fracture-séparation Fracture-luxation Fracture-séparation

Type I Type II Type III


Fracture Type IV


Trait fondamental 1 Trait 2 traits Profil

InterneInterne

ExterneExterne

CentralCentral

vertical

horizontal

mixte

UthézaUthéza

RADIOGRAPHIES SIMPLES SCANNER pré-opératoire

III

IV

V

Scanner

SCANNER pré-opératoire

Incongruence sous-talienne post. : 90 %

Conflit malléolaire externe : 80 %

Atteinte calcanéo-cuboïdienne : 40 %

II BII B

Quel est le mode d'immobilisation d'une fracture du calcaneum que l’on traite orthopédiquement ?

Traitement orthopédique des fractures du CalcaneumTraitement orthopédique des fractures du CalcaneumTraitement orthopédique des fractures du CalcaneumTraitement orthopédique des fractures du Calcaneum

Plâtre de GRAFFINPlâtre de GRAFFIN• Fractures peu déplacéesFractures peu déplacées

• Moulage soigneux du talonMoulage soigneux du talon

• Talon sans appuiTalon sans appui

• Mise en charge précoceMise en charge précoce

Modelage et plâtre de Graffin

Fractures de la grosse tubérosité du CalcaneumFractures de la grosse tubérosité du CalcaneumFractures de la grosse tubérosité du CalcaneumFractures de la grosse tubérosité du Calcaneum

Broche percutanée ou visBroche percutanée ou vis

Traitement des fractures du calcaneumTraitement des fractures du calcaneum

OstéosynthèseOstéosynthèse Reposition+arthrodèse Reposition+arthrodèse sous-astragaliennesous-astragalienne

Voie d’abord des fractures du calcaneum(éviter le nerf saphène péronier)

Voie classique rétro et sous malléolaire

Voie d’abord des fractures du calcaneum(éviter le nerf saphène péronier)

Voie de GrammontVoie de Grammont

Fracture partielle fixée par une seule vis

Principes du traitement Principes du traitement chirurgical des des fractures thalamiques déplacéesfractures thalamiques déplacées

Relèvement du Relèvement du thalamusthalamus

Fixation avec des Fixation avec des vis ou une plaquevis ou une plaque

Greffe pour combler Greffe pour combler le videle vide

Photos JL Besse

Greffe sous-thalamique nécessaire dans 2 cas sur 3

Photos JL Besse

OSTEOSYNTHESE définitive

Brochage calcanéo-cuboïdien : 1 cas sur 2

(broche 6 semaines)

greffe

Photos JL Besse

Nombreux types d’ostéosynthèses du calcaneum

Plaque simplePlaque simple Plaque en HPlaque en H

Fracture omminutive : Synthèse ayant simplement pour but de rétablir la surface articulaire (insuffisante)

2 vis

Fracture omminutive : Synthèse ayant simplement pour but de rétablir la surface articulaire

1 seule vis

OSTÉOSYNTHÈSE de toute fracture THALAMIQUE déplacée

Sauf contre indications

(âge – pathologies associées - absence de coopération )

Dans ce cas : traitement fonctionnel

ou simple embrochage percutané

• Vis multiples

• Plaque en H

• Plaque AO

Ostéosynthèse

Photos JL Besse

RÉÉDUCATION post-opératoire

Massages et drainage lymphatique

J8 - J21 : mobilisation art. T-T passive puis active (FD – FP)

J75 - J90 : appui partiel en piscine, appui contact statique

J90 - J120 : appui complet, proprioceptif bipodal

> 4 mois : abandon des cannes, proprioceptif monopodal

talonnette viscoélastique, chaussure de sport

COMPLICATIONS

• Nécrose cutanée : 3 %• Retard de cicatrisation : 20 %• Hématome infecté : 3 %• Algodystrophie : 3 %

Résultats fonctionnels des ostéosynthèses

Excellent (95-100) 11 %

Bon (80-94) 77 %

Moyen (50-79) 12 %

Mauvais (<50) 0

} 88 %

Résultats radiologiques

Art. sous-astragalienne postérieure normale : 2 cas sur 3

S-T pincéeS-T pincée S-T normaleS-T normale

pincement S-Tremodelé S-TS-T normale

Photos JL Besse

Séquelles des fractures du calcaneumSéquelles des fractures du calcaneum

"Pied plat valgus traumatique"

- affaissement du talon

- élargissement du talon

Traitement des séquelles Traitement des séquelles

Reposition + arthrodèse Reposition + arthrodèse sous-astragaliennesous-astragalienne

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