MC. Zayani, F. Ben Amara, N. Achour, R. Bennaceur, R. Hamza,

H. Rajhi, N. Mnif

Service d’Imagerie Médicale – EPS Charles Nicolle – Tunis -

Tunisie

FRACTURE DU CALCANEUM

CE QUE LES ORTHOPEDISTES

ATTENDENT!!!

Plan

I. Introduction

II. Objectifs

III. Anatomie

IV. Radio anatomie

V. Points clés du Compte rendu

VI. Conclusion

INTRODUCTION

Les fractures du calcanéum représentent 60%

des fractures du tarse et 2% de l’ ensemble

des fractures.

Les fractures calcanéennes:

thalamiques dans 75% des cas

bilatérales dans 20% des cas.

INTRODUCTION

Adulte jeune

Moyenne d’ âge = 40 ans

Sex ratio de ¼

Mécanisme de haute énergie

Force axiale ; mécanisme de

décélération ( chute d'une hauteur ;

AVP avec pied appuyé).

INTRODUCTION

Grande variabilité des fractures qui dépend de

l’ampleur et la direction de la force d’impacte;

la position du pied ; le tonus musculaire et la

densité osseuse.

TDM = examen de choix pour l’ étude et la

caractérisation.

OBJECTIFS

I. Maîtriser la radio anatomie du calcanéum.

II. Connaître la technique de réalisation d’une TDM

du calcanéum.

III. Décrire les lésions élémentaires.

IV. Illustrer le rôle de la TDM dans l’évaluation des

fractures calcanéennes .

Rappel anatomique

Le tarse:

sept os / deux rangées:

○ =>tarse antérieur : latéralement l’os cuboïde ; médialement

l’os naviculaire coiffé en avant par les os cunéiformes:

latéral, intermédiaire et médial

○ =>tarse postérieur: calcanéum surmonté par le talus

A. Le calcanéum est l’os le plus volumineux du

tarse il s’articule :

en haut avec le talus

en avant avec le cuboïde

B. Allongé sagittalement

C. Axe oblique en haut, en avant et latéralement

D. 4 facettes articulaires

Rappel anatomique

Rappel anatomique

Sustentaculum tali

Facette

articulaire

cuboidienne

Grosse tubérosité

Rappel anatomique

1

2

3 4

4

1-tibia

2- péroné

3- talus

4- calcanéum

Coupe sagittale

1

2

4

2

3

Coupe sagittale

1- tibia

2- péroné

3- talus

4- calcanéum

5- 5ème métatarsien

1

2

3

4

2

Coupe sagittale

1- tibia

2- talus

3- calcanéum

4- cuboïde

5- 5ème métatarsien

1

2

4 3

5

6

7

9

8

Coupe sagittale

1- tibia

2- tête du talus

3- col du talus

4- calcanéum

5- cuboïde

6-naviculaire

7- cunéiforme latéral

8- cunéiforme

intermédiaire

9- 3ème métatarsien

1

4

2

3

5

6

7

8

Coupe sagittale

1- tibia

2- tête du talus

3- col du talus

4- calcanéum

5- cuboïde

6- naviculaire

7- cunéiforme latéral

5- 4ème métatarsien

1

2

4

5

3

8 7

6

Coupe sagittale

1- tibia

2- tête du talus

3- col du talus

4- calcanéum

5- cuboïde

6- cunéiforme latéral

7- 5ème métatarsien

8- 4ème métatarsien

3

2

2

4

2

Coupe sagittale

1-tibia

2-talus

3-calcanéum

4-cuboïde

5- 5ème métatarsien

3

2

2

4

2

Coupe sagittale

1- tibia

2- talus

3- calcanéum

4- cuboïde

5- 4ème métatarsien

2

1

Coupe axiale

1- cuboïde

2- 5ème métatarsien

1

2

3

4

Coupe axiale

1- 4ème métatarsien

2- 5ème métatarsien

3- cuboïde

4- calcanéum

3

2 1

Coupe axiale

1- 5ème métatarsien

2- cuboïde

3- calcanéum

2

3

2

1- cuboïde

2- talus

Coupe axiale

2

2

2 1-os naviculaire

2-talus

3-calcanéum

Coupe axiale

2

1

Coupe axiale

1-talus

2-calcanéum

1

2

3

Coupe axiale

1-tibia

2-péroné

3-talus

2

1

2

Coupe axiale

1-Tibia

2-péroné

Technique

Installation :

- Décubitus dorsal

- Cheville à 90° ; fixé (attelle plâtré)

- Jambe controlatérale pliée

Acquisition :

2 cm au-dessus

de l’articulation talo-crurale

jusqu’à la base du

5 ème métatarsien

Technique

Reconstruction :

- Coupes fines millimétrique

- Filtres mou et dur

plan frontal

plan de référence

=> Plan bimalléolaire

Technique

Plan

Perpendiculaire

au plan de référence

( sur des coupes axiales)

Plan sagittal

Plan perpendiculaire à

l’axe du tibia

(sur des coupes sagittales)

Plan axial

Technique

Plusieurs classifications des fractures du

calcanéum .

SANDERS(1993) et d’UTHEZA (1993)

les plus fréquemment utilisés.

Intérêt pronostic et thérapeutique

Points clés du compte rendu

1-Type de Fracture : articulaire ou extra-

articulaire.

2-Congruence articulaire (Enfoncement

réalisant une marche d’escalier)

3- Nombre de fragments.

4- Etat du fragment antéromédial

5-Fracture de la calcanéo-cuboïdienne

Type de fracture

Congruence articulaire talaire postérieure

Nombre des fragments

Deux cas de figures:

Fracture extra articulaire : extra thalamique

classée en type a, b, c et d.

Fracture articulaire : thalamique.

Fracture extra thalamique

Type (a) :

Fracture complète de la tubérosité du

calcanéums

trait vertical rétro-thalamique

Type (b) :

Fracture de la tubérosité postéro-supérieure

Avulsion de l’insertion

du tendon calcanéen

(Bec de canard)

Fracture extra thalamique

Type(c):

Fracture de la tubérosité postéro-inférieure

Avulsion de

l’aponévrose

plantaire

Fracture extra thalamique

TYPE (d) : Fracture du rostre du calcanéum

(15% des fractures du calcanéum)

fracture articulaire calcanéo-cuboïdienne

Fracture extra thalamique

Fracture thalamique

Coupe coronale Coupe sagittale

Fracture non déplacé

TT Orthopédique

Bon pronostic

Fracture thalamique

Fracture déplacée

TT chirurgical

Mauvais pronostic

Fracture thalamique

Signaler la présence d’un fragment intra-

articulaire

fragment osseux intra-

articulaire

Fracture thalamique

Fracture non déplacée: congruence conservé

Fracture déplacée: perte de la congruence

Intérêt de préciser le degré d’enfoncement du

fragment central (aspect de marche d’escalier)

Enfoncement horizontal Enfoncement vertical

Coupe coronale Coupe sagittale

Perte de la congruence articulaire

Quantifier l’enfoncement

articulaire

=> Adapter la taille du

greffon osseux

Perte de la congruence articulaire

Coupe coronale

fracture comminutive

> 4 fragments

Arthrodèse d’emblée

Intérêt thérapeutique Coupe axiale

Qualité des fragments

Atteinte de l’articulation calcanéo- cuboïdienne

Refend tubérositaire postérieure

Préciser la taille du fragment antéromédial

qui sert à la fixation.

=>ostéosynthèse

Image du Pr J.L.Lerat Image du Pr J.L.Lerat

Intérêt thérapeutique

atteinte de l’articulation calcanéo- cuboïdienne

Refend antérieur

Coupe axiale

lésion du tendon d’Achille

Evaluer le déplacement du fragment

postérolatéral

Refend tubérositaire postérieur

CONCLUSION

Fractures les plus fréquentes des os

du tarse.

Majoritairement thalamique pouvant être

bilatérale dans 20% des cas .

Intérêt de la TDM dans le bilan

lésionnel et dans la conduite

thérapeutique.

BIBLIOGRAPHIE 1-Kumar V et al ; Role of computerised tomography in management of intra-articular fractures of the os calcis; Int

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