Fractures de l’extrémité

supérieure du tibia

Les fractures de l’extrémité supérieure du tibia sont parfois complexes

Les fractures de l’extrémité supérieure du tibia sont parfois complexes

Compression axialeCompression axiale

Fracture bitubérositaire Fr. spinotubérositaires externes et internes Fracture bitubérositaire Fr. spinotubérositaires externes et internes

Compression latéraleCompression latérale

Fracture-séparation externe et interne Fracture tassement Fr mixtes Fracture-séparation externe et interne Fracture tassement Fr mixtes

Classification en fonction du mécanismeClassification en fonction du mécanisme

Fractures spino-tubérositaires

Fractures unitubérositaires

Fractures unitubérositaires

+ ruptures ligamentaires

Traction-mobilisation

Traitement orthopédique

Fractures-séparation

Quels sont les principes du traitement d'une fracture du plateau tibial externe d'un sujet de

30 ans, comprenant séparation et enfoncement ?

Quels sont les principes du traitement d'une fracture du plateau tibial externe d'un sujet de

30 ans, comprenant séparation et enfoncement ?

• Le traitement est chirurgical• Relever le plateau (fragments de spongieux avec le cartilage)• Étayer par une greffe osseuse en dessous (± des broches)• Faire une ostéosynthèse du fragment séparé avec des vis ou

une plaque vissée• Mobilisation douce et précoce pour récupérer la flexion

Fractures séparation+enfoncements

• Le traitement est chirurgical• Relever le plateau (fragments de spongieux avec le cartilage)• Étayer par une greffe osseuse en dessous (± des broches)• Faire une ostéosynthèse du fragment séparé avec des vis ou

une plaque vissée• Mobilisation douce et précoce pour récupérer la flexion

Fractures séparation+enfoncements

Relèvement des fragments ostéo-cartilagineux greffe, ostéosynthèse de soutien et de rapprochement

Relèvement des fragments ostéo-cartilagineux greffe,ostéosynthèse de soutien et de rapprochement

Résultat obtenu 11 ans plus tard

Fracture enfoncement du plateau externe

Fractures-enfoncements

Plaque AO Plaques de Bousquet

Fractures complexes

Quel est votre diagnostic ?

Le scanner permet de voir des lésions invisibles à la radio simple

Fracture séparation externe complexe détachant plusieurs pavés articulaires jusqu’au plateau interne

Fractures comminutives fermées : reconstruction par des vis

Fractures ouvertes : utiliser des fixateurs externes avec des broches dans les fragments proximaux

Fractures ouvertes : utiliser des fixateurs externes avec des broches dans les fragments proximaux

Fractures avec ruptures ligamentaires

Il faut réparer les fractures et les ligaments

Fractures de l’extrémité Supérieure du tibia chez l’enfant

Photo F. Chotel

Fracture isolée du tibia peu déplacée, fermée

Photo F. Chotel

Encoche corticale interneEncoche corticale interne

Hypertrophie corticale externeHypertrophie corticale externe

Photo F. Chotel

Déviation secondaire

En 10 moisEn 10 mois

Genu valgum Genu valgum important important asymétriqueasymétrique

Photo F. Chotel

Evolution spontanéeEvolution spontanée

Recul 5 ans

Allongement du tibia

Photo F. Chotel

Théorie de Weber : Théorie de Weber : Incarcération périostéeIncarcération périostée

Genu valgum post traumatique

Connaître ce risque évolutifConnaître ce risque évolutif Informer les parentsInformer les parents Réduction non anatomiqueRéduction non anatomique levée chirurgicale de levée chirurgicale de

l’interpositionl’interposition

Guérison spontanéeGuérison spontanée le plus souventle plus souvent

Très rarement Très rarement (< 20° valgus tibial ou gène ++)(< 20° valgus tibial ou gène ++) – ostéotomie tibia et péroné diaphysaire, non fixée (syndrome ostéotomie tibia et péroné diaphysaire, non fixée (syndrome

de loge ++)de loge ++)– épiphysiodèse asymétrique en fin de croissanceépiphysiodèse asymétrique en fin de croissance

si déformation résiduellesi déformation résiduelle

Fractures décollements épiphysaires de

l’extrémité supérieure du tibia

• Fractures rares : 0,8 % des fractures DE

• Salter I : 25% et Salter II : 44 %

• Risque d’être méconnues

• ES du Tibia = 55 % de la croissance tibialeES du Tibia = 55 % de la croissance tibiale

Type I : Trauma en hyperextensionType I : Trauma en hyperextension

6 ans

Photo F. Chotel

Type II : Trauma en valgus forcéType II : Trauma en valgus forcé

Photo F. Chotel

Manœuvres de réduction

Photo F. Chotel

Type III : Trauma en valgus forcéType III : Trauma en valgus forcé

Photo F. Chotel

A.. 15 ans

Photo F. Chotel

Clichés dynamiques pré-opératoires en valgus forcéen valgus forcé

Rupture LLIRupture LLISalter III spino-tubérositaire interneSalter III spino-tubérositaire interne

Photo F. Chotel

Ostéosynthèse respectant la physe

Photo F. Chotel

Complications

Précoces – Syndrome de loge

– Complic vasculaires : 10 %

– Complic nerveuses : 3 %

Tardives – Instabilité et lésion dégénératives : 20 %

– troubles de croissance : 10 %

Troubles vasculaires : CAT

Bilan vasculaire pré-op précis = médico-légal Bilan vasculaire pré-op précis = médico-légal

Réduction urgente Réduction urgente 

-  Simple abolition de pouls après réduction => ostéosynthèse et -  Simple abolition de pouls après réduction => ostéosynthèse et surveillance (réapparition du pouls dans les 24 à 48 heures)surveillance (réapparition du pouls dans les 24 à 48 heures)

-  Pied ischémique avant réduction. Non revascularisation après -  Pied ischémique avant réduction. Non revascularisation après réduction => Artériographie : réduction => Artériographie :

Ostéosynthèse puis Ostéosynthèse puis

Réparation vasculaire par voie postérieure.Réparation vasculaire par voie postérieure.

Troubles nerveux : CAT

Neurapraxie d’étirement

Manœuvres de réduction douces (surtout en traction varus ) Pas d’implication chirurgicale immédiate

Exploration chir ± réparation si EMG entre 3 et 6 mois avec vitesse de conduction faible ou activité de dénervation des muscles distaux)

  

Conséquence de l’épiphysiodèse

Epiphysiodèse totale ou partielle centrale– Inégalité tibiale sans désaxation– Puis Varus par croissance du péroné

Epiphysiodèse Périphérique – Le plus souvent interne => Désaxation en varus– Exceptionnellement en recurvatum– En flexum ou valgus si épiphysiodèse péroné isolée

(Voir diaporama spécialement consacré aux épiphysiodèses)

Fin