MODULE « SANTE »

INTERRELATION SANTE/MGF

Informations pour les organisations de la coopération allemande au Mali

Gritt Richter, Conseillère MGF de la coopération allemande au Maligritt_richter_ded_mali@yahoo.fr

Bamako/Mali, avril 2008(Version d’avril 2007 retravaillée)

Service Allemand de Développement / DED Mali 1

CONTENU

Introduction 3

I La définition de la santé 4

II Les organes de l’appareil génital féminin 4Les organes externes : définition et fonctions 4Les organes internes : définition et fonctions 6

III Les MGF 8La définition des MGF 8Les différents types de MGF 8Les conséquences sur la santé 9

Les conséquences immédiates 9Les conséquences à long terme 101. Les complications gynécologiques 102. Les complications pendant l’accouchement113. Les complications sexuelles 124. Les conséquences pour la santé psychologique 12

IV Réflexions 13Réflexion 1 : Les complications des MGF sur la santé 13Réflexion 2 : Les répercussions des MGF sur les organesgénitaux féminins 13Réflexion 3 : Les complications des MGF observées au Mali 16Réflexion 4 : La question de la médicalisation des MGF 18Réflexion 5 : Les répercussions des MGF sur l’homme 20Réflexion 6 : L’interrelation MGF/VIH 21

Bibliographie23

Annexe 25

DED: Deutscher Entwicklungsdienst, Service Allemand de DéveloppementFES : Friedrich Ebert Stiftung, Fondation Friedrich EbertGTZ: Gesellschaft für Technische Zusammenarbeit, Coopération Technique AllemandeKfW : Kreditanstalt für Wiederaufbau, Banque Allemande de DéveloppementMGF: Mutilation Génitale FéminineOMS: Organisation Mondiale de la SantéWHH : Deutsche Welthungerhilfe, Agro Action Allemande

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INTRODUCTION

L’approche «sanitaire» ou l’approche «santé» est une approche de lutte contre les mutilations génitales féminines (MGF) employée pendant les 15 à 20 dernières années qui porte sur l’information de la population sur les risques des MGF pour la santé des filles et des femmes concernées.

Cette approche est adoptée par de nombreuses associations et ONG maliennes. Le présent module1 vise à présenter les faits importants d’une manière concise pour les personnes focales de la GTZ et pour toute autre personne d’une organisation de la coopération allemande au Mali (DED, KfW, WHH, FES, Ambassade de l’Allemagne).

Le module comprend quatre parties. Les parties I, II et III donneront d’abord les connaissances de fond. Les réflexions de la partie IV entreront ensuite dans les argumentations concrètes qui peuvent aider dans les débats, discussions ou sensibilisations.

I La définition de la santé servira comme point de démarrage.II Le module élabora après sur l’appareil génital féminin et son

fonctionnement.III Ensuite il entrera en détail sur les MGF en donnant la définition, en

expliquant les différents types et en précisant les complications liées à cette pratique néfaste.

IV Dans une dernière partie six réflexions seront élaborées.Réflexion 1   : Comment les complications liées aux MGF affectent-elles la santé?Réflexion 2   : Comment les organes génitaux féminins sont-ils affectés dans leur fonctionnement par les MGF ?Réflexion 3   : Quelles sont les complications des MGF observées au Mali ?Réflexion 4   : Pourquoi ne pas aller à l’hôpital pour faire exciser sa fille ? Réflexion 5   : Est-ce qu’il y a des répercussions des MGF sur l’homme ?Réflexion 6   : Quelle est l’interrelation entre les MGF et la transmission du VIH ?

Le présent module « Santé/MGF » va de pair avec un deuxième module sur l’interrelation « Droits de l’Homme/MGF ».2

1 Cette version du module est une version retravaillée et actualisée dans laquelle des nouvelles réflexions ont été incluses. La première version a été élaborée en avril 2007 par la conseillère MGF avec la participation de M. Abdou Dembele et de M. Mamary Konaté de l’Association Malienne Pour le Développement Rural (AMPDR) ainsi que de M. Adama Sanogo et Dr. Touré, Médecin Chef Service Socio-Sanitaire au Centre de Référence de la Commune IV à Bamako. Ce module contient aussi des éléments d’un travail effectué en octobre et novembre 2007 avec et pour le Programme Nationale de Lutte contre la pratique de l’Excision (PNLE) sur l’aspect « ethique ».2 Richter, Gritt. Module « Droits de l’homme », Interrelation Droits/MGF, DED Mali, avril 2008, (Version d’avril 2007 retravaillée). En ce qui concerne le module sur l’interrelation « Droits de l’Homme/MGF »), la conseillère MGF a rédigé additionnellement un document qui sert de support pour une journée de formation sur les droits de l’homme et fait découvrir l’approche méthodologique utilisée dans un esprit de partage d’expérience avec d’autres organisations maliennes (Richter, Gritt. Synthèse d’une journée de formation sur les Droits de l’homme, DED Mali, avril 2007).

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I LA DEFINITION DE LA SANTE

La définition de la santé adoptée internationalement est la définition de la santé donnée par l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS).

L’OMS définit la santé comme un état de complet bien-être physique, mental et social qui ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d'infirmité.3

II LES ORGANES DE L’APPAREIL GENITAL FEMININ

L’appareil génital féminin est constitué d’organes externes et internes. Par la suite chaque organe externe comme interne sera nommé et définit ; ses fonctions seront également décrites.

Les organes externes: définition et fonctions4

La vulve (voir dessin sur la page suivante) :Définition : La vulve correspond à l’ensemble des organes génitaux externes de la femme. Elle se compose donc des formations situées sous le pubis, soient les deux grandes lèvres, les deux petites lèvres, le clitoris, l'orifice urinaire et l'entrée du vagin.Fonction : La vulve est un organe érectile qui participe à la copulation.

Le Mont de Vénus ou le pubis :Définition : Le Mont de Vénus est constitué de tissus adipeux et épais. Il se situe au bas de l’abdomen, recouvre l’os du pubis et est recouvert de poils.Fonction : Le pubis protège contre la saleté, mais la principale fonction de cette zone est d’amoindrir les contacts sexuels en évitant qu’ils deviennent douloureux par la collision des os (os de pubis).

Les grandes lèvres :Définition : Ce sont deux larges replis, constitués par la peau et des tissus graisseux qui se trouvent sur les côtés du vagin. La partie externe est recouverte de poils.Fonction : Au repos, les grandes lèvres se rejoignent et recouvrent, pour les protéger, les autres organes sexuels: le clitoris, l’orifice urinaire et vaginal et les petites lèvres. Au niveau du tiers postérieur des grandes lèvres se situent les glandes de Bartholin. Ces deux glandes (droite et gauche) produisent les sécrétions filantes, incolores et lubrifiantes qui facilitent la pénétration du pénis lors des rapports sexuels.

3 http://www.who.int/fr, 27.11.20064 Youth Development Foundation. Modules de formation des pairs éducateurs, Mvog-Ada face Institut Samba, Yaoundé, Cameroon.http://www.paueducation.com/unesco/pdf/mydf.pdf (29.4.2007)

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Les organes de l’appareil génital féminin externe, la vulve5

Les petites lèvres :Définition : Ce sont deux petits plis de tissus fins qui sont situés entre les grandes lèvres et généralement cachés par elles. Elles vont de l'orifice vaginal, qu’elles entourent et protègent, jusqu’au clitoris, où elles se réunissent de chaque côté de cet organe. Les petites lèvres sont sans poils.Fonction : Elles protègent l'orifice vaginal et le méat urinaire. Elles ont aussi l'usage de diriger le jet de l'urine.

Le clitoris :Définition : C’est l’organe érectile de la femme et l’équivalent féminin du pénis de l’homme. Le clitoris est une partie sous la forme d’un bourgeon située sur la partie supérieure de la vulve, là ou les petites lèvres se rejoignent. Il est fait d’un ensemble de tissus érectiles et très sensibles.Fonction : Le clitoris est le seul organe qui ait pour unique fonction de procurer du plaisir; le clitoris a donc une fonction érotique. C'est de loin la zone la plus sensible du sexe féminin, même le point focal de stimulation sexuelle. L’excitation de beaucoup de femmes se fait par le clitoris. Tout comme le pénis, l’excitation sexuelle fait gonfler et grossir le clitoris (érection).

L’orifice urinaire ou le méat urinaire :Définition : L’orifice urinaire est une toute petite ouverture qui se trouve au dessus de l’ouverture du vagin et qui est contrôlée par un muscle. Ce muscle se détend, s’étend, s’élargit et l’urine accumulée plus haut dans la vessie sort en jet. Ce muscle est très fin.Fonction : Le méat urinaire sert de point de passage et de sortie des urines.

5 http://education.sexuelle.free.fr/anatomie-feminine.php (29.04.2007)

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L’orifice vaginal ou l’ouverture du vagin :Définition : L’orifice vaginal est l’ouverture ou l’entrée qui donne accès au vagin. Cette ouverture est élastique, elle s’étend pendant les rapports sexuels et surtout à la naissance du bébé.Fonction : L’orifice vaginal est la voie empruntée par le pénis pour accéder au vagin lors des rapports sexuels ainsi que la voie pour la sortie des menstrues et de l’enfant lors de l’accouchement.

L’hymen :Définition : L’hymen est une mince membrane qui recouvre partiellement l’entrée du vagin chez la plupart des filles et femmes vierges et se compose d’un tissu fibreux et élastique. Sa forme et son étendue varient selon les femmes. C'est un reste du développement fœtal. Il se déchire normalement avec le premier rapport sexuel. Mais il est a noté que certaines filles naissent sans hymen !Fonction : La fonction biologique de l’hymen humain est encore incertaine. Les scientifiques présument que l’hymen protège le vagin contre les infections chez les petites filles.

Le périnée :Définition : Le périnée est la partie située entre l'ouverture du vagin et l'anus constitué de peau et de muscles ainsi que du tissu qui peut se gonfler. C’est une zone qui n'appartient pas à la vulve, mais pourvue de nombreuses terminaisons nerveuses c'est une zone qui est sensible au toucher.Fonction : Le rôle du périnée de la femme est ambitieux puisqu’il doit maintenir les organes pelvi-abdominaux et permettre en même temps quatre fonctions essentielles à la vie: la miction (l’écoulement de l’urine), l’activité sexuelle, la parturition (accouchement, naissance) et la défécation.

Les organes internes: définition et fonctions6

Le vagin :Définition : Le vagin lie la partie génitale externe avec l'utérus, s’étend donc de la vulve (l’orifice vaginal) au col utérin où il se termine. Cet organe interne de la femme est une cavité cylindrique musculaire, élastique et souple.Fonction : Le vagin est l’organe de copulation chez la femme, c’est-à-dire c’est une cavité qui reçoit le pénis de l’homme lors des rapports sexuels. Le vagin est aussi un organe fortement érogène. Il a entre autres propriétés de se lubrifier lors du rapport sexuel par un phénomène involontaire né du désir. A part sa fonction sexuelle le fœtus traverse le vagin au moment de l’accouchement et l’écoulement des règles se passe également par cet organe.

Le col de l’utérus ou le col utérin :Définition : Le col de l'utérus (cervix) est la portion du bas utérus, où celui-ci se joint au sommet du vagin. Le col utérin marque alors le début de l'utérus.Fonction : Le col de l’utérus sert de lieu de passage des spermatozoïdes, des règles et a un rôle très important par la glaire qu’il sécrète et qui protège l’utérus contre les infections. Il sert aussi de lieu de passage de l’enfant pendant l’accouchement. Au cours de la grossesse le col de l'utérus est bloqué par un bouchon de muqueuse antibactérienne qui aide à prévenir les infections. Ce

6 Youth Development Foundation. Modules de formation des pairs éducateurs, Mvog-Ada face Institut Samba, Yaoundé, Cameroon.

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bouchon de muqueuse se libère lorsque le col de l'utérus se dilate lors du travail ou peu de temps avant.

Les organes de l’appareil génital féminin interne7

L’utérus :Définition : C’est un muscle creux qui se trouve dans le bas-ventre.Fonction : L’utérus est l’organe destiné à contenir l’œuf fécondé, ses membranes et le placenta, à assurer son évolution pendant neuf mois (embryon puis fœtus) et à l’expulser lorsqu’il est arrivé au terme de son évolution. C’est aussi sa paroi intérieure qui se dégrade pour sortir sous la forme de règles si aucune fécondation n’a eu lieu.

Les trompes, les trompes de Fallope ou les trompes utérines :Définition : Les deux trompes sont deux conduits qui s’étendent entre l’utérus et les ovaires et s'abouchent sur l'utérus des deux côtés de sa partie supérieure.Fonction : Elles ont pour principale fonction de capter l'ovule expulsé par l'ovaire et de permettre sa fécondation par le spermatozoïde. C’est par conséquent le lieu de la fécondation. S’il y avait fécondation, l’ovule est transporté ensuite vers l’utérus où l’embryon sera formé.

Les ovaires :Définition : Les deux ovaires sont des glandes situées dans le petit bassin.Fonction : Les ovaires chez la femme ont une fonction double, la production des ovules et la sécrétion hormonale des deux hormones sexuelles indispensables, œstrogène et progestérone.

7 Population Council. Infections du Tractus Génital, Un jeu de fiches d’information, 2002; http://www.popcouncil.org/pdfs/frontiers/RTIfactsheets_fr/RTI_fr.pdf (29.4.2007)

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III LES MGF

La partie suivante éclairera la définition des MGF, les types pratiqués au Mali ainsi que les conséquences sur la santé des filles et des femmes concernées.

La définition des MGF

L’OMS définie les MGF comme : toutes les interventions incluant l’ablation partielle ou totale des organes génitaux externes de la femme ou la lésion des organes génitaux féminins pratiquée pour des raisons culturelles ou religieuses ou pour toute autre raison non thérapeutique.8 Au Mali, il existe une définition qui a été approuvée par tous les intervenants actifs dans la lutte contre les MGF. D’après cette définition la pratique consiste à l’ablation totale ou partielle des organes génitaux externes de la femme de façon irrémédiable.

Les différents types de MGF

L’OMS distingue les types des MGF suivants : Type I : Ablation partielle ou totale du clitoris et/ou du prépuce (clitoridectomie).Type II : Ablation partielle ou totale du clitoris et des petites lèvres, avec ou sans excision des grandes lèvres (excision).Type III : Rétrécissement de l’orifice vaginal avec recouvrement par l’ablation et l’accolement des petites lèvres et/ou des grandes lèvres, avec ou sans excision du clitoris (infibulation).Type IV : Toutes les autres interventions nocives pratiquées sur les organes génitaux féminins à des fins non thérapeutiques, telles que la ponction, le percement, l’incision, la scarification et la cautérisation.9

La clitoridectomie (type I) et l’excision (type II) sont les formes les plus répandues au Mali; l’infibulation (type III) reste faible.

8 OMS. Les mutilations sexuelles féminines, Aide-mémoire N°241, Juin 2000.http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs241/fr/ (23.9.2006).9 En 2007, l’OMS a modifie sa classification des types des MGF de 1995. Cette classification apparaît dans la publication actuelle de l’OMS de 2008 en anglais : WHO. Eliminating Female genital mutilation. An interagency statement. OHCHR, UNAIDS, UNDP, UNECA, UNESCO, UNFPA, UNHCR, UNICEF, UNIFEM, WHO, Geneva, 2008, p. 24. La traduction en français en haut est la traduction officielle de l’OMS qui a été pourtant, au moment de la rédaction de ce module, pas encore publié officiellement par cette agence des Nations Unies.

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MGFLes conséquences sur la santé

La liste des conséquences citées ci-dessous n’a pas pour but d’être exhaustive, mais vise plutôt à donner un aperçu sur la dimension du problème de santé publique lié aux MGF dans beaucoup de pays africains et au Mali, bien que l’on doive spécifier que toutes les femmes concernées ne souffrent pas de complications de cette pratique ; il ne faut alors pas généraliser. Toutefois, une infibulation, qui réduit l’orifice vaginal et couvre le méat urinaire, ou une excision avec une forte cicatrisation ont souvent des conséquences plus sévères.

Les conséquences immédiates MGFDouleur extrême : L’appareil génital féminin est très innervé (riche en nerfs, la partie du corps féminin avec la plus haute concentration des nerfs). Une coupure dans cette partie cause plus des douleurs qu’une coupure faite au niveau du bras ou du pied.

Hémorragie (saignement) : L’appareil génital féminin est également très vascularisé (lieu de beaucoup de vaisseaux sanguins, le clitoris et les petites lèvres sont le lieu de nombreuses artères et veines). Des blessures de ces vaisseaux sanguins sont très dangereuses et peuvent mener à des saignements abondants qui, souvent, ne peuvent être maîtrisés et entraînent choc et décès.

Choc nerveux, hémorragique, septique : La douleur extrême, les saignements forts et une septicémie (infection) peuvent provoquer un choc. Un tel état de choc peut finir par la mort de la fille.

Infections aiguës : Les infections suites à une MGF qui menacent la vie d’une fille sont la septicémie, mais aussi le tétanos ou l’hépatite (voir aussi le risque d’infection avec le VIH en réflexion 6 dans ce module).

Hémorragie, choc et infection peuvent entraîner la mort d’une fille!

Rétention d’urine (impossibilité d’uriner) : Une rétention d’urine peut résulter d’une MGF, parce que: 1. L’urine doit s’écouler sur la plaie, ce qui cause d’énormes douleurs, la fille retient donc l’urine pour éviter ces douleurs; 2. La zone génitale est gonflée ce qui peut empêcher une urination normale; 3. Après une infibulation le méat urinaire est masqué, cet état s’ajoute au fait que l’urine doit s’écouler sur la plaie.

Incontinence urinaire (impossibilité de retenir les urines) : Une incontinence suit si le méat urinaire, le périnée ou l’anus sont blessés par inattention et/ou parce que la fille se révolte fortement contre l’acte.Il peut aussi résulter des fractures et des luxations si la fille se défend fortement.

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Les conséquences à long terme MGF

1. Les complications gynécologiques

Miction difficile (miction, écoulement de l’urine) : La miction devient difficile à cause de la cicatrisation de la zone génitale qui peut réduire ou couvrir partiellement (excision) ou totalement (infibulation) le méat urinaire.

Infections récurrentes (répétées) des voies urinaires et génitales : Ces infections peuvent se produire à cause d’une suture ou d’une cicatrisation mal faite qui réduit le méat urinaire et/ou couvre l’orifice vaginal. Cela amène des problèmes de vidange de la vessie et/ou d’un bon écoulement du sang des menstrues. Il reste toujours un peu d’urine ou un peu de sang… source d’infections.

Hématocolpos : C’est le cas extrême de l’empêchement d’un bon écoulement du sang des règles. Le sang s’accumule dans le vagin (hématocolpos). Dans le cas extrême un hématocolpos peut aboutir à la stérilité.

Dysménorrhées (règles douloureuses) : La réduction de l’orifice vaginal par une suture (type III) ou une cicatrisation mal faite (type II) prolonge les menstrues anormalement et les rend douloureux.

Infécondité (impossibilité de tomber enceinte et de concevoir) : Une MGF peut être la source d’infections qui peuvent se répéter et devenir chroniques. Si une telle infection arrive au niveau du tractus génital supérieur, à savoir de l’utérus, des trompes et des ovaires ou même de l’ensemble du bas-ventre, une conséquence peut être l’infécondité (par exemple une infection plus longue des trompes peut entraîner la stérilité par une obstruction dangereuse de ces organes).

Formation de chéloïdes : Chaque personne a sa façon de cicatriser, une blessure donne une petite cicatrice chez une personne, mais une grande chez une autre. Des chéloïdes (ou aussi cicatrices chéloïdiennes) sont des mauvaises cicatrices – des cicatrices qui sont très volumineuses et dures, qui n’ont aucune tendance à s’améliorer et qui restent stables ou s’aggravent même avec le temps. Elles se forment là où l’exciseuse avait coupé et mènent à des problèmes lors de la miction (écoulement de l’urine), des menstrues et de l’accouchement.

Fistules vésico vaginales/recto vaginales : Une fistule vésico vaginale (FVV) est une communication anormale entre la vessie et le vagin entraînant une incontinence urinaire, comme la fistule recto vaginale (FRV) est une communication entre le vagin et le rectum entraînant une incontinence fécale. Les fistules sont malheureusement très répandues en Afrique et souvent le résultat du trauma pendant et des difficultés lors des accouchements pénibles. Les fistules peuvent donc être aussi une conséquence d’une MGF qui rend plus difficile l’accouchement ; une FVV ou une FRV peut être provoquée si la tête du fœtus est bloquée dans le vagin et comprime la vessie et le rectum pendant longtemps. Malheureusement il y a aussi une association entre les fistules et les infections urinaires et vaginales récurrentes.

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D’autres complications gynécologiques qui arrivent, mais plus rarement, sont : Les kystes dermoïdes : Une tumeur qui se développe au niveau de la

cicatrice et qui est très douloureuse. Le neurinome clitoridien : Une tumeur là où il y avait le clitoris. Cette

cicatrice du clitoris est très douloureuse, avant tout lors des rapports sexuels.

L’abcès de la vulve : La collection du pus au niveau de la vulve. Les brides vulvaires : Elles obstruent les voies génitales.

2. Les complications pendant l’accouchement

En général une MGF rend l’accouchement plus douloureux et long. Elle peut entraîner (en cas d’infibulation) des problèmes à cause du tissu cicatriciel induré qui provoque la fermeture partielle ou totale de l’orifice vaginal et qui peut se déchirer d’une manière incontrôlable (conséquence : saignements dangereux). Une difficulté d’expulsion peut provoquer une déchirure du périnée (conséquence : incontinence), une hémorragie (conséquence la plus extrême : décès), la formation des fistules ou la rupture utérine.

Les complications peuvent entraîner de graves problèmes maternels (le décès ou de sérieux états d’anémie après l’accouchement) et néonatales (mort-nés ou déformations mentales à cause d’un manque d’oxygène). Les femmes infibulées doivent subir une désinfibulation pour permettre le passage du nouveau-né. Cette procédure augmente le risque d’infection.

Une étude de l’OMS publiée en 2006 a montré « (…) que la mutilation génitale féminine fait courir un risque important aux bébés lors de l’accouchement. Les chercheurs ont montré que les bébés dont la mère a subi une mutilation ont plus souvent besoin d’être réanimés (le taux est de 66% plus élevé chez les femmes ayant subi une mutilation de type III). De même, le taux de mortalité des bébés pendant et immédiatement après l’accouchement est beaucoup plus élevé lorsque la mère a subi une mutilation génitale féminine : la surmortalité est de 15% dans le cas des mutilations de type I, de 32% dans le cas des mutilations de type II, et de 55% dans le cas des mutilations de type III. On estime que dans le contexte africain, sur 1000 accouchements, de 10 à 20 bébés de plus meurent à cause de cette pratique. » ! 10

10 OMS. Une nouvelle étude montre que la mutilation génitale féminine expose les mères et les bébés à des risques majeurs à l’accouchement, 2006.http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2006/pr30/fr/ (23.9.06)

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3. Les complications sexuellesNB: En ce qui concerne les conséquences des MGF sur la sexualité d’une femme, il ne faut aussi pas généraliser ! Les femmes excisées ne sont pas des handicapées sexuellement. Il y a des femmes qui n’ont aucun plaisir, mais il existe aussi des femmes qui trouvent des possibilités de jouir de leur sexualité. Il est vrai que le centre de la sensualité sexuelle de la femme est le clitoris, mais il y a quand même d’autres organes qui jouent un rôle important. Finalement la relation dans le couple et la sensibilité de l’homme pour sa femme jouent un rôle primordial.

Dysfonctionnement sexuel (frigidité, baisse ou absence de la sensibilité sexuelle, incapacité d’avoir un orgasme) à cause de la mutilation partielle ou totale du clitoris (NB: Différentes discussions lors des rencontres dans les villages au Mali ont montré que certaines femmes excisées parviennent à l’orgasme, donc il est important de rappeler une fois de plus de ne pas généraliser !)

Dyspareunie (rapports sexuels douloureux) par exemple à cause des infections répétées au niveau de l’appareil génital féminin externe, d’un orifice vaginal très réduit, des cicatrisations mal faites qui empêchent une pénétration normale, d’une infection des glandes de Bartholin qui sont responsables de la lubrification lors des rapports sexuels.

Incapacité d’avoir des rapports sexuels à cause d’une pénétration qui n’est pas possible car il y a une suture qui réduit l’orifice vaginal considérablement (type III, ce qu’a entraîné le divorce dans certains cas).

Frustrations et dépressions à cause d’un sentiment de ne pas être capable d’avoir des rapports sexuels «normaux», «sans problèmes», «sans douleurs» et d’avoir une satisfaction sexuelle.

4. Les conséquences pour la santé psychologique

Une MGF peut marquer à vie la mémoire de celles qui les ont subies. Certes les douleurs psychiques varient d’une personne à l’autre et dépendent des circonstances dans lesquels une MGF a été pratiquée. Mais c’est un fait que les filles se retrouvent dans une situation de douleur et de peur extrême à laquelle elles n’ont pas été préparées. Certaines filles se sentent donc trahies, par exemple de leur environnement social ou de leurs mères qui ne les ont pas protégées. La méfiance et une perte de confiance peuvent résulter. A plus long terme, les femmes peuvent souffrir d’un sentiment d’inachèvement, d’angoisse ou de dépression et vivre des troubles de la personnalité.11

11 OMS. Les mutilations sexuelles féminines, Aide-mémoire N°241, Juin 2000.

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IV REFLEXIONSRéflexion 1: Comment les complications liées aux MGF affectent-elles la santé?

MGFLes effets des MGF sur la santé en général sont bien visibles à partir de l’analyse des éléments focaux de sa définition: L’OMS a définit la santé comme un état de complet bien-être physique, mental et social et non seulement comme une absence de maladie ou d'infirmité.

Les MGF compromettent la santé physique en coupant des parties de l’appareil génital féminin externe avec des répercussions sur le fonctionnement de ses parties ainsi que sur des parties internes de cet appareil. L’appareil n’est plus complet et son fonctionnement peut être gravement réduit jusqu’à ce que différentes parties ne puissent même plus jouer leur rôle prévu. Les MGF mettent aussi en danger le bien-être mental et social. Des infections répétées ou par exemple des petits problèmes par ci et par là peuvent freiner une participation active à la vie; l’infécondité, l’incontinence ou les fistules peuvent avoir des suites sociales négatives pour la femme, même le rejet social.

REFLEXIONSRéflexion 2: Comment les organes génitaux féminins sont-ils affectés dans leur fonctionnement par les MGF?

Les organes génitaux externes de la femmeLa vulve :Rappel Fonction : La vulve est un organe érectile qui participe à la copulation.Dégât fait par une MGF : En coupant différentes parties de la vulve (selon le type) l’exciseuse détruit certaines parties à son niveau. Elle peut par exemple couper ou blesser gravement par inattention les grandes ou petites lèvres ou le méat urinaire, ce qui peut endommager les fonctions de ces organes de la vulve.

Les grandes lèvres :Rappel Fonction : Protectrices des autres organes sexuels, qui sont le clitoris, l’orifice urinaire et vaginal ainsi que les petites lèvres. Lieu des glandes de Bartholin qui produisent les sécrétions facilitant la pénétration.Dégât fait par une MGF : Dans le cas d’une infibulation (type III) où une partie des grandes lèvres est coupée et où la plaie est ensuite suturée, il est évident que la fonction naturelle de protection de cet organe soit compromise. Mais aussi dans le cas d’une «simple» blessure des grandes lèvres par inattention de l’exciseuse, la fonction de protection sera réduite.

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Les petites lèvres :Rappel Fonction : Elles protègent l'orifice vaginal et le méat urinaire.Dégât fait par une MGF : Dans le cas d’une excision (type II) les petites lèvres sont partiellement ou totalement coupées ce qui mène à une non protection de l’orifice vaginal et peut par la suite faciliter les infections du tractus génital. Mais aussi dans le cas d’une «simple» blessure des petites lèvres par inattention la fonction de protection sera réduite. Les petites lèvres peuvent aussi s’accoler, suite à leur coupure partielle, et par la suite couvrir l’orifice urinaire. Dans ce cas la femme aura des problèmes lors de la miction, donc lors de l’écoulement de l’urine (ce qui peut mener aussi à des infections).

Le clitoris :Rappel Fonction : Procurer du plaisir, fonction érotique, la zone la plus sensible et le point focal de stimulation sexuelle chez la femme, érection et orgasme.Dégât fait par une MGF : En endommageant ou en supprimant cet organe par des différents types des MGF, la sensibilité de la femme est diminuée ou peut être même supprimée totalement. La femme est privée de son point focal de stimulation et de la fonction érotique de cet organe. Par conséquent sa capacité d’atteindre un orgasme est souvent indisposée, comme aussi la fonction afférente : l’érectilité du clitoris. Selon les cas il y a donc des répercussions importantes sur la vie sexuelle, non seulement de la femme mais aussi du couple.

L’orifice urinaire ou le méat urinaire :Rappel Fonction : Le méat urinaire sert de point de passage et de sortie des urines. Il est contrôlé par un muscle.Dégât fait par une MGF : Dans le cas où par inadvertance ou inhabilité le méat et son muscle sont blessés, la fille souffrira par la suite d’une incontinence, c’est-à-dire elle ne peut plus contrôler ses urines. Cet état peut amener à une exclusion sociale. Dans le cas d’un accolement des petites lèvres (une possible conséquence du type II) et d’une infibulation (type III) l’orifice urinaire est même complètement masqué ce qui résulte à de grandes difficultés d’uriner – la sortie des urines doit être forcée goutte par goutte, petit à petit. Il est plutôt difficile de bien vider la vessie et en plus l’urine peut rester sous la cicatrice. Tout cela peut amener des infections des voies urinaires.

L’orifice vaginal ou l’ouverture du vagin :Rappel Fonction : Voie empruntée par le pénis pour accéder au vagin lors des rapports sexuels, la sortie des menstrues et de l’enfant lors de l’accouchement.Dégât fait par une MGF : Le but de l’infibulation est entre autres de réduire l’orifice vaginal à un orifice souvent seulement d’un millimètre de diamètre pour assurer la virginité d’une fille. Dans ce cas ni le pénis, ni les menstrues ou l’enfant peuvent entrer dans le vagin respectivement d’en sortir normalement. Premièrement l’orifice vaginal est trop petit et étroit, deuxièmement la suture réduit l’élasticité naturelle de l’ouverture du vagin ou cette élasticité n’existe même plus.

En cas des rapports sexuels, une ouverture de l’orifice (désinfibulation) est souvent nécessaire pour permettre une pénétration.

En cas des menstrues, ils seront souvent douloureux et dans certains cas aussi prolongés car le sang ne sort pas facilement. Il se peut que tout le sang ne puisse sortir ce qui mène à l’hématocolpos (accumulation de sang dans le vagin) et/ou à des infections du tractus génital menant jusqu’à l’infécondité.

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En cas d’accouchement une désinfibulation (l’ouverture ou le défaire des parties génitales, qui ont été fermées par une suture) est souvent nécessaire.

En cas d’excision un accolement des petites lèvres et/ou une cicatrisation mal faite peuvent aussi réduire l’orifice vaginal. Aussi une «simple» blessure de l’orifice vaginal par inattention a des conséquences sur la fonction du vagin et contrecarre son rôle.

Le périnée :Rappel Fonction : Permet en même temps quatre fonctions essentielles à la vie: la miction (écoulement de l’urine), l’activité sexuelle, la parturition (accouchement, naissance) et la défécation.Dégât fait par une MGF : Il se peut que par inattention ou parce que la fille se révolte fortement, le périnée soit endommagé lors d’une MGF. Cela a de graves répercussions sur la vie de cette fille : elle souffrira alors peut être d’une incontinence ce qui peut amener une exclusion sociale, elle aura des problèmes lors de l’accouchement et lors des rapports sexuels.

.Les organes génitaux internes de la femme

Le vagin :Rappel Fonction : L’organe de copulation chez la femme, reçoit le pénis de l’homme, à part de sa fonction sexuelle le fœtus traverse le vagin et aussi à l’écoulement des règles se passe par cet organe.Dégât fait par une MGF : Si le vagin est blessé il s’en suit par exemple les douleurs au moment des rapports sexuels, des problèmes lors de l’expulsion de l’enfant pendant l’accouchement ou des douleurs lors des menstrues.

Le col de l’utérus :Rappel Fonction : Lieu de passage des spermatozoïdes, des règles, de l’enfant et rôle très important par la production de la glaire qui protège l’utérus contre les infections.L’utérus :Rappel Fonction : Contient l’œuf fécondé, assure son évolution et l’expulse.Les trompes :Rappel Fonction : Le lieu du transport de l’œuf et de la fécondation.Les ovaires :Rappel Fonction : Production des ovules.Dégât fait par une MGF : Des infections de l’appareil génital externe de la femme à cause des MGF ou même des infections multiples qui peuvent devenir chroniques12 peuvent migrer au col. Une telle infection du col est jugée grave, parce qu’elle entraîne le plus souvent des infections du tractus génital supérieur, à savoir de l’utérus, des trompes et des ovaires ou même de l’ensemble du bas-ventre, car la fonction de protection du col par la glaire est compromise. Les conséquences des infections du tractus génital supérieur sont nettement plus graves que les infections du tractus génital inférieur. Une infection due à une MGF remontée au col peut monter même jusqu’aux trompes et aux ovaires. Une

12 En médecine, un état persistant et accablant est appelé chronique. Une maladie est chronique si elle persiste dans le temps, en général plus de trois mois.

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infection plus longue des trompes par exemple peut entraîner la stérilité par une obstruction dangereuse de ces organes.13

Une stérilité suite à une infection liée aux MGF pèse certainement très lourd et a des conséquences psychologiques et sociales. Dans la culture malienne où la fécondité et la maternité constituent une grande valeur, les femmes infécondes peuvent souffrir d’abandon, de mauvais traitement et de rejet social. Toutes les femmes doivent se rendre compte que les infections du tractus génital liées aux MGF leur font courir beaucoup de risques et que l’abandon de la pratique diminue ces dangers considérablement !

REFLEXIONSRéflexion 3: Quelles sont les complications des MGF observées au Mali ?

Il est difficile de s’exprimer sur les vraies dimensions des MGF comme problème de santé publique en termes quantitatifs au Mali, car il n’existe pas de statistiques qui permettront un jugement complet de la situation nationale. Malgré cette situation, ils existent quelques études et recherches, qui peuvent être citées ici. Elles illustrent l’impact des MGF sur la vie et la santé des filles et femmes maliennes.

Les conséquences immédiates

En ce qui concerne les conséquences immédiates d’une MGF on peut citer les résultats de l’Enquête Démographique et de Santé Mali-IV de 2006 (EDSM-IV).Au cours de l’étude on avait demandé aux femmes si leur fille qui avait été excisée le plus récemment avait souffert d’un certain nombre de complications pendant ou après l’acte. Selon l’information des femmes interrogées 28% des filles ont eu au moins une complication, 12% au moins deux. Dans 14% des cas, les filles ont eu des difficultés pour uriner ou ont fait une rétention urinaire, dans 15% des cas, elles ont eu des saignements excessifs et dans 14% des cas, elles ont eu des problèmes d’infections/cicatrisation. 6% des mères ont observé un gonflement de la zone génitale (ce qui peut être un signe d’infection).14

Les conséquences à long terme

1. Les conséquences gynécologiques : Une étude du Population Council, menée en 1998 au Mali, trouvait que 5% des femmes enquêtées ont connu au moins une conséquence gynécologique liée aux MGF. La complication la plus souvent observée a été l’hémorragie, suivi de la cicatrisation vaginale et du blocage de l’orifice vaginal. Les femmes ayant vécu une infibulation rencontraient des complications gynécologiques deux fois et demie plus fréquentes que les femmes avec type II.15

Une autre étude menée également en 1998 au Mali par l’Association de Soutien au Développement des Activités de Population (ASDAP) et le Ministère de la Santé a montré que plus le type d’une MGF est sévère, plus on observe des complications gynécologiques. En effet chez les femmes interrogées ayant subi 13 Population Council. Infections du Tractus Génital, Un jeu de fiches d’information, 2002; http://www.popcouncil.org/pdfs/frontiers/RTIfactsheets_fr/RTI_fr.pdf (29.4.2007)14 EDSM-IV, 2006, p. 295.15 Population Council. Female Genital Cutting Harms Women’s Health, OR Summary 10, Burkina Faso and Mali FGC, Washington, 2000, p. 2.

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le type I, 3% de complications ont été observées et chez les femmes ayant subi le type II, 4% de complications. Ce pourcentage a atteint 14% chez les femmes infibulées.16

2. Les complications pendant l’accouchement : La même étude a observé que la proportion d’accouchements normaux est plus élevée chez les femmes interrogées non excisées que chez celles qui le sont : Presque un tiers (29%) des femmes excisées a connu une complication lors de l’accouchement, mais seulement 7% des femmes non excisées. Un quart (24%) des femmes excisées ont subi une déchirure ou une épisiotomie au cours de leur accouchement, contre seulement 9% des femmes non excisées.17

L’étude du Population Council, elle aussi, a définit les MGF comme un facteur de risque majeur lors de l’accouchement. Par rapport à 5% des femmes non excisées qui rencontraient des problèmes pendant l’accouchement, 18% des femmes avec type I, 30% des femmes avec type II et 36% des femmes avec type III vivaient des complications.18

D’après une source de Professeur Amadou Dolo (Hôpital Gabriel Touré à Bamako) 10,3% des nouveau-nés des mères excisées devaient être réanimées, par rapport à seulement 1,2% des nouveau-nés des mères non excisées.19

3. Les complications sexuelles : Lors de l’étude menée par l’ASDAP et le Ministère de la Santé 8% des femmes interrogées ont répondu que la pratique affecte leur vie de couple. Elles ont parlé des rapports sexuels difficiles entraînant une dyspareunie et des incisions nécessaires pour permettre la pénétration ; les incisions ont rendu les relations sexuelles douloureuses allant quelquefois même jusqu’au dégoût.20

4. Les conséquences pour la santé psychologique : La même étude a pu démontrer que 4% des femmes ont connu elles-mêmes des problèmes psychologiques résultant des MGF ou connaissent quelqu’un avec de tels problèmes. Malgré la procédure, les troubles psychologiques ne semblent pas être très répandus au Mali. 21

16 Diop, N. et al. Etude de l’efficacité de la Formation du Personnel Socio-sanitaire dans l’Education des Client(e)s sur l’excision et dans le Traitement de ses Complications au Mali, Population Council, Bamako, 1998, pp. 14.17 Ibidem, pp. 14, 15.18 Population Council. 2000, p. 2.19 MEN. Module de Formation sur l’Abandon de l’Excision. Enseignement Secondaire Général, sans indication de l’année, p. 12-13.20 Diop, N. et al., 1998, p. 15.21 Ibidem.

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Pour conclure cette réflexion, on citera Dr. Moustapha Touré, Médecin Chef Service Socio-Sanitaire au Centre de Référence de la Commune IV à Bamako et spécialiste dans le traitement des complications liés aux MGF. Il a écrit un article résumant les cas liés à la pratique et traités dans ce Centre de Référence de 1999 jusqu’à 2003.

Entre 1999 et 2003, 122 cas ont été pris en charge, soit environ 24 cas par an. Parmi ces cas 115 ont comporté des complications directement liées aux MGF. Les difficultés urinaires constituaient la majeure partie des complications reçues (94 cas, soit 81,7%), suivi de la dyspareunie (rapports sexuels douloureux, 12 cas, soit 10,4%) et des infections (9 cas, soit 5,8%). Les patientes venaient de toutes les régions maliennes, excepté des régions du Nord. « Ces faits confirment la réalité des complications liées à l’excision. Ces cas ne sont que la partie visible de l’iceberg. »22

REFLEXIONSRéflexion 4: Pourquoi ne pas aller à l’hôpital pour faire exciser sa fille?

Certaines et certains peuvent demander un agent socio sanitaire de faire une MGF en milieu médical. Bien que l’exercice de la pratique dans un tel milieu puisse peut être diminuer les complications immédiates, il n’y a aucune preuve scientifique que cela empêche ou diminue les complications documentées et associées aux MGF.23

C’est-à-dire qu’une MGF faite par une matrone, infirmière ou un médecin ne protège pas des complications immédiates comme le saignement et ne protège non plus contre les complications à long terme, comme des cicatrisations mal faites, les infections ou les fistules etc. Donc, une MGF faite sous les circonstances stériles peut, par exemple, être facteur d’une stérilité chez la femme plus tard de la même manière qu’une MGF faite traditionnellement par une exciseuse… Cette stérilité est le résultat des infections du tractus génital supérieur. Ces infections ne sont pas différentes en fonction du milieu dans lequel une MGF a été pratiquée. Ce qui est déterminant c’est le dégât causé et celui-ci est justement le même sur le long terme si la MGF a été pratiquée dans un milieu médical.

Une MGF – quel que soit sa forme ou le milieu où elle est pratiquée – a donc toujours des conséquences sur le fonctionnement des organes génitaux de la fille et de la femme. Encourager une médicalisation peut légitimer la pratique comme un acte médicalement sans inconvénient ou même favorable à la santé des concernées. Force est de reconnaître que les parties touchées ne sont plus récupérables ou régénérées. Le dégât est quoi qu’il en soit irréparable !

22 Touré, M. Rapport de Prise en Charge des Complications Médicales de l’Excision au Centre de Référence de la Commune IV du District de Bamako, Bamako, sans indication de l’année, pp. 1, 4.23 WHO. 2008, p. 12.

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Par ailleurs, la matrone, l’infirmière ou le médecin qui consentent à exercer une MGF violent le code éthique régissant la conduite professionnelle des agents socio sanitaires. Une MGF est une ablation d’organes sains. Elle constitue une agression contre les filles et viole leurs droits humains,24 comme le droit de se voir protégées. Elle est donc contraire aux principes éthiques généraux et à l’éthique médicale de bienfaisance et de souci de ne pas nuire. Le rôle de l’agent de santé consiste à guérir une maladie et non à mutiler des organes sains et à heurter les droits humains des femmes et des filles. Une MGF devait donc toujours être refusée.25

Par ailleurs, la lettre No. 0019/MSPAS-SG du Ministère de la Santé Publique et des Affaires Sociales du 7 janvier 1999 prend clairement position à ce sujet et dit dans son texte : « Compte tenu du rôle des établissements dans la préservation de la santé des populations, la pratique de l’excision ne saurait y être tolérée. Par conséquent je vous engage, chacun en ce qui le concerne, à prendre des dispositions voulues aux fins d’empêcher la pratique supposée ou réelle, de l’excision dans les établissements sanitaires sous votre responsabilité morale et technique. » (Voir lettre en annexe).

Au niveau international, l'OMS s’est opposée catégoriquement à la médicalisation de toutes les formes de MGF, car elles sont pratiquées pour des raisons culturelles ou religieuses, et pas pour des raisons thérapeutiques, donc il n’existe aucune justification médicale pour l’ablation des organes sains de l’appareil génital féminin. L’OMS recommande que les MGF soient condamnées à tous les niveaux, national et international et qu’elles ne soient pratiquées en aucune circonstance par des professionnels de santé ou dans des établissements de santé. Les associations et organismes professionnels ont le devoir d’informer leurs adhérents et tous les professionnels de santé. Il leur est interdit de pratiquer les MGF, qui sont une pratique contraire à l’éthique.

Aussi l'Association Médicale Mondiale « (…) condamne la pratique de la mutilation génitale féminine (…) et condamne la participation des médecins à de telles pratiques. »26

24 Depuis 1993 les MGF sont reconnues internationalement comme une grave violation des droits de l’Homme de la fille et de la femme et comme une forme de violence à l’égard des femmes. Pour plus d’informations voir «Module Droits de l’Homme, Interrelation Droits/Excision».25 OMS. Mutilations sexuelles féminines, Prévention et prise en charge des complications liées aux mutilations sexuelles féminines, Principes directeurs à l’intention des infirmières et des sages femmes, Département de Genre et santé de la femme, Département Santé et recherche génésiques, Santé familiale et communautaire, Genève, 2001.26 WMA. Déclaration de l'Association Médicale Mondiale sur la Mutilation Génitale Féminine, Adoptée par la 45e Assemblée Médicale Mondiale, Budapest, Hongrie, octobre 1993 et révisée par la 170e Session du Conseil, Divonne-les-Bains, France, mai 2005 ; http://www.wma.net/f/policy/c10.htm (9.4.2008).

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REFLEXIONSRéflexion 5: Est-ce qu’il y a des répercussions des MGF sur l’homme?

Toutes les sensibilisations, animations et projets contre les MGF mettent l’accent principal sur les conséquences de la pratique sur la santé de la femme. Bien évidemment cette approche se justifie à de nombreux égards, comme ce module tente de le montrer. Mais une MGF ne joue-t-elle pas aussi sur le couple et non seulement sur la femme elle-même ?

Une étude au Soudan et ses résultats27

C’est dans cet ordre d’idées que des chercheurs suédois ont réalisé une étude au Soudan pour savoir si les hommes ont des complications à cause de l’excision de leurs femmes.

Ils ont interviewé 29 jeunes hommes (ayant en moyenne 35 ans) et 30 hommes âgés (ayant en moyenne 65 ans) et ont posé la question suivante: « Est-ce que vous avez connu ou vous connaissez des problèmes à cause de l’excision de votre femme ? » 63% des jeunes hommes et 53% des hommes âgés ont répondu « Oui ».

Les hommes ont spécifié ayant connu des problèmes et difficultés de pénétration, des inflammations du pénis et quelquefois même des plaies sur le pénis.

Les hommes ont aussi abordé des problèmes psychologiques qui ont une relation directe avec les problèmes lors des rapports sexuels. D’après eux :

L’homme souffre car l’épouse souffre lors des rapports sexuels. Ce fait a des conséquences négatives sur la satisfaction sexuelle de l’homme.

L’homme cause une souffrance supplémentaire à sa partenaire par la pénétration. Il se sent coupable et internalise cette souffrance comme son propre problème.

L’homme arrive difficilement à satisfaire sa partenaire. Il se sent mal à l’aise.

En plus des problèmes et difficultés lors des rapports sexuels, les hommes ont encore parlé des problèmes économiques, puisque dans quelques cas une MGF augmente les coûts pour des traitements médicaux.

Résumé1. Les hommes enquêtés ont constaté qu’une MGF leur cause des problèmes lors des rapports sexuels à cause:

d’une pénétration plus difficile : La femme peut éviter les rapports sexuels à cause des douleurs lors de la pénétration et des rapports (avant tout type III) ce qui ne plait pas à l’homme. Mais aussi l’homme peut éviter les rapports sexuels car il cause des souffrances à sa femme lors de la pénétration et lors des rapports ce qui le fait sentir coupable.

27 Almroth, L. et al. Male complications of female genital mutilation. In: Social Science & Medicine 53 (2001), pp. 1455-1460.

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d’une satisfaction plus difficile : Il se peut qu’à cause de l’excision de sa femme l’homme atteint plus difficilement la satisfaction – aussi du fait qu’il fait mal à sa partenaire. La satisfaction pour sa femme peut être encore plus difficile et l’homme peut se sentir aussi coupable s’il n’arrive pas à lui donner satisfaction.

d’une diminution du désir sexuel : Ces problèmes peuvent avoir comme résultat un désir sexuel diminué chez l’homme et la femme.

Tout cela peut amener, dans un cas très négatif, l’homme à devenir infidèle puisqu’il n’arrive pas à avoir des relations sexuelles normales et satisfaisantes avec sa femme. A long terme une telle situation peut entraîner un divorce ou des troubles de comportement des deux conjoints.

2. L’homme peut en plus contracter des infections chez la femme (ou même des plaies, type III).

3. L’homme dépense, selon les cas, plus d’argent pour les traitements médicaux des conséquences de la MGF de son épouse (infections, complications lors de l’accouchement, fistules etc.) et, dans certains cas, aussi pour lui même.

Peut être serait-il intéressant de créer plus de conscience chez les hommes sur ses interrelations et arriver par ce moyen à une plus grande implication dans la lutte contre les MGF ?

REFLEXIONSRéflexion 6: Quelle est l’interrelation entre les MGF et la transmission du VIH ?

Peu de recherches scientifiques ont été effectuées pour explorer le lien entre la pratique des MGF et une infection avec le virus de l’immunodéficience humaine (VIH). Pour l’essentiel, des publications et recherches établissent quatre liens entre les deux phénomènes.28

Tout d’abord, on s’inquiète du risque de transmission du VIH parce que souvent un seul instrument est utilisé pour plusieurs MGF. Concernant ce risque on doit toutefois constater qu’il n’a pas fait l’objet de recherches scientifiques approfondies. Brady par exemple avait cité en 1999 une étude de la Tanzanie qui avait trouvé que « l’utilisation des mêmes outils facilitait la transmission du VIH/Sida/IST. »29 De même l’OMS, dans sa nouvelle publication de 2008, constate que « l’usage du même instrument sans stérilisation pourrait augmenter le risque de transmission du VIH parmi les filles subissant ensemble une MGF. »30

Des publications parlent aussi d’un risque accru de transmission de VIH à cause d’un besoin plus grand des transfusions de sang, par exemple suite à une hémorragie causée par des blessures des vaisseaux sanguins du clitoris et/ou des petites lèvres, suite à des complications pendant l’accouchement ou

28 Aditionnellement, Brady établi aussi le lien entre une infection avec candidiasis (une infection avec le champignon du genre Candida) qui augmentait le taux de l’infection avec le VIH parmi des femmes européennes ayant une histoire de candidiasis et le constat par différents chercheurs d’une incidence élevée de candidiasis parmi les complications des MGF. Brady, M. Female Genital Mutilation: Complications and Risk of HIV Transmission. In: AIDS PATIENT CARE AND STDs, Volume 13, Number 12, December 1999, pp. 709-716.29 Brady, M. 1999, pp. 709-716. Traduction de l’anglais et mise en évidence par la conseillère MGF.30 WHO. 2008, p. 33. Traduction de l’anglais et mise en évidence par la conseillère MGF.

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pendant une désinfibulation. Vue la qualité des stocks de sang en Afrique subsaharienne, surtout en dehors des grandes villes, une transfusion de sang peut signifier un énorme risque.

Un autre risque s’établi puisque la partie génitale mutilée est plus vulnérable pendant les rapports sexuels : l’élasticité naturelle de l’ouverture du vagin peut être fortement réduite ce qui mène facilement à des déchirures, fissures ou d’autres blessures du vagin et de la vulve facilitant la transmission du virus.

Les chercheurs thématisent aussi sur la pénétration anale assez fréquente chez les femmes ayant subi une infibulation ou une excision avec une forte cicatrisation qui rend l’orifice vaginal très étroite et par conséquence une pénétration vaginale très difficile. Le recours à une pénétration anale augmente le risque de transmission du VIH car pendant une telle pénétration des petites fissures de la muqueuse sont répandues.31

Enfin, on peut constater que, même si les liens entre les MGF et le VIH ne sont pas explorés à fond, il est pourtant fort probable qu’une pratique entraine un risque considérable de transmission du VIH :

qui est accompagnée d’une perte de sang importante à différents moments (acte de coupure, accouchement),

qui est suivie des blessures directement liées à l’acte et plus tard liées aux rapports sexuels,

qui résulte en infections récurrentes.

Le VIH peut être alors à la fois une conséquence immédiate et à long terme d’une MGF.

31 OMS. Les mutilations sexuelles féminines, Aide-mémoire N°241, Juin 2000; Brady, 1999, pp. 709-716; GTZ. Thèmes. Les mutilations génitales féminines et le risque d’infection par le VIH.

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