Injection et diabète :

Nouveautés

INSULINE ET ANALOGUE DU GLP1 :

Où les injecter ?

Rappel sur la structure de la peau :

3

Derme et épiderme

Tissu sous cutané

Muscle

Où injecter l’insuline et le GLP-1 ?

Où injecter l’insuline et le GLP-1 ?Le derme et l’épiderme :

Rôle et composition : contient les vaisseaux sanguins et lymphatiques, les terminaisonsnerveuses …

Épaisseur : entre 1,5 et 2,9 mm, soit 2 mm en moyenne (3)

Résorption : très variable

4

Où injecter l’insuline et le GLP-1 ?

Le tissu sous cutané :rôle et composition : adipocytes

Épaisseur : très variable en fonction des individus

Résorption : très stable et durable

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L’injection d’insuline L’injection d’insuline dans le tissu sous-cutané dans le tissu sous-cutané (1)(1)

une résorption stable et reproductibleune reproductibilité de la dose permettant

une optimisation du contrôle glycémiqueTissu sous-cutané

épaisTissu sous-cutané

mince

EpidermeDerme

Tissu sous-cutané

Muscle

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Le tissu sous-cutané : Le tissu sous-cutané : les mêmes adipocytes partoutles mêmes adipocytes partout

Injection à 4 mmdepuis l’épiderme

Injection à 8 mmdepuis l’épiderme

7

Tissu SC superficiel, tissu SC profond :Tissu SC superficiel, tissu SC profond :même résorption même résorption (2)(2)

8

Où injecter l’insuline et le GLP-1 ?Le muscle :

Rôle et composition : fibres musculaires

Épaisseur : variable selon la région

Résorption : très rapide

9

Où injecter l’insuline et le GLP-1 ?Conséquences d’une injection en IM :DouleurTraumatismes répétés du muscleHypoglycémies

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Exemple d’injection intramusculaire

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Injection avec aiguille 4 mmDépôt de saline : dans le tissu sous-cutanéRésorption : normale

Injection avec aiguille 5 mmDépôt de saline : dans le tissu sous-cutané profond, près du muscleRésorption : normale

Injection avec aiguille 6 mmDépôt de saline : dans le fascia du muscleRésorption : injection potentiellement douloureuse, résorption anormale

Injection avec aiguille 8 mmDépôt de saline : dans le muscle lui-mêmeRésorption : injection potentiellement douloureuse, résorption anormale

Que montre l’imagerie médicale ?Longueur d’aiguille

Homme, IMC: 25,2

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Que montre l’imagerie médicale ?

Clichés IRM de la cuisse chez un adulte mince

Au niveau 2 :la distance de la peau au muscleatteint 10 mm

Au niveau 1 :la distance de la peau au muscle atteint 7 mm.

Au niveau 0 : la distance de la peau au muscle oscille entre 4 et 5 mm.

Ce phénomène est accentué si le stylo est appuyé trop fortement, réalisant une compression de l’espace sous-cutané.

Longueur d’aiguille

Franchir la barrière cutanéeFranchir la barrière cutanée

• Une aiguille 4 mm est suffisamment longue pour traverser la peau(rappel : épaisseur de la peau de 2 mm en moyenne)

• Une aiguille 4 mm est suffisamment courte pour éviter le muscle dans la plupart des cas

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Longueur d’aiguille

Injection à 90° (sans compression)

ID SC IM

4 mm 0 1203 5

5 mm 0 1186 22

6 mm 0 1139 69

8 mm 0 1023 185

12.7 mm 0 665 543

1%<

2%

6%

15%

45%

Estimation de la profondeur d’injection en fonction des longueurs d’aiguilles (simulation de 1208 injections pour chaque longueur d’aiguille)

Diminuer le risque Diminuer le risque d’intramusculaire d’intramusculaire (3)(3)

14

Les aiguilles de 4 mm, plus courtes simplifient la technique d’injection en évitant de recourir au pli cutané dans la plupart des cas. (1) (6)

!

Simplification de la technique Simplification de la technique d’injectiond’injection

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Les étudesprésentées à TITAN:

« Comparison of Glycemic Control Among Diabetics Using the 4mm 32G PN versus the 8mm 31 G PN and the 5mm 31 G PN » L. Hirsch, K. Kassler Taub,L. Hirsch, K. Kassler Taub, Current Medical Research&Opinion vol 26,n°6 Current Medical Research&Opinion vol 26,n°6 2010,1531-15412010,1531-1541

06/2009 to 12/2009

163 patients DT1 / DT2

BMI : 20 à 49 kg/m2

Volume : 32 à 65u/j

Schémas : 4 5mm & 4 8mm

Résultats fructosamine (umol/l)

Période N Ecart %

4mm vs 5mm 83 4.9

4mm vs 8mm 80 5.5

« Comparison of Glycemic Control Among Diabetics Using the 4mm 32G PN versus the 8mm 31 G PN

and the 5mm 31 G PN »

Déséquilibre si écart >20%

Fuites

0 1+ 2+ 3+ 4+0 1µl 10µl 20µl 50µl

10 µl = 1 unit (U-100)

« Comparison of Glycemic Control Among Diabetics Using the 4mm 32G PN versus the 8mm 31 G PN

and the 5mm 31 G PN »

Fuites rapportés

Période %

4mm 44

5mm 47

8mm 56

Temps et volume d’injectionAfin d’assurer la délivrance totale de la dose

d’insuline et de GLP-1, il convient d’adapter le temps de pression sur le stylo selon :

le volume à injecter la longueur de l’aiguille ses caractéristiques technologiques

20

Longueur d’aiguille

Optimisation du flux Optimisation du flux (4)(4)

21

12,7 mm 8 mm 5 mm

Préférence patientPréférence patient

Les patients préfèrent les aiguilles plus courtes et plus fines : 4 mm x 32GDans les essais au cours desquels les patients

savent avec quelle longueur d’aiguille ils se piquent. Leur préférence va toujours vers les aiguilles les plus courtes et les plus fines (5,6)

4 mm

22

Diminuer l’anxiété du patientDiminuer l’anxiété du patient

Evolution des longueurs et diamètres d’aiguilles

23

Comment la technologie peut-elleComment la technologie peut-elleoptimiser l’injection ?optimiser l’injection ?

Technologie BD Micro-Fine™✜

Technologie paroi fine Norme NF ISO 9626

Profondeur d'injection Temps/Débit d'injectionPerforation Pénétration

Très bientôt une technologie

innovante brevetée BD pour encore plus

de confort 4 mm32G 0,23 mm

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L’injection au stylo Compatibilité des aiguilles avec les stylos

La compatibilité des aiguilles BD Micro-Fine™ sur les stylos injecteurs pour le traitement du diabèteest testée par le Laboratoire National d’Essais* :

Des tests réalisés sont effectués selon le protocole de la Norme EN ISO 11608-1 de Juillet 2001 pour les stylos injecteurs à usage médical.

Ces tests permettent entre autre de contrôler régulièrement :

25* Testée en interne ou certifiée par les fabricants de stylos.

① Le montage et le démontage de l’aiguille BD sur les stylos, car des différences dans la réalisation des pas de vis existent.

② La performance du stylo injecteur avec les aiguilles BD (volume délivré).

L’injection au styloStylos à insuline et GLP-1 Aiguilles à stylo

26

Stylos jetables

(cartouche de 3 ml = 300 U)

Stylos réutilisables

(cartouche de 3 ml = 300 U)

UMULINE® PEN1 à 60 unités (1 en 1)

KWIKPEN™ 1 à 60 unités (1 en 1)

FLEXPEN® 1 à 60 unités (1 en 1)

INNOLET® 1 à 50 unités (1 en 1)

OPTISET™ 2 à 40 unités (2 en 2)

SOLOSTAR® 1 à 80 unités (1 en 1)

HUMAPEN® LUXURA 1 à 30 unités (½ en ½) - 1 à 60 unités (1 en 1)

NOVOPEN® 1 à 35 unités (½ en ½) 1 à 60 unités (1 en 1)

OPTIPEN® PRO 1 à 60 unités (1 en 1) - 2 à 60 unités (2 en 2)

CLIKSTAR® 1 à 80 unités (1 en 1)

STYLO BYETTA® Doses fixes

VICTOZA® 3 dosages

Stylos jetables analogues GLP-1

(cartouche de 3 ml)

Prélèvement capillaire

Pour associer

Votre sécurité et

le confort du patient

Pour votre sécurité lors des autosurveillances glycémiques.

Activation en 2 étapes :

  

   

Pour votre sécurité lors des autosurveillances glycémiques.

 

Merci de votre attention :avez-vous des questions ?