FMC DERMATO-PEDIATRIE 8/09/08 V.Viseux, Service de Dermatologie, Amiens.

FMC DERMATO-PEDIATRIE 8/09/08

V.Viseux, Service de V.Viseux, Service de Dermatologie, AmiensDermatologie, Amiens

Eczéma (Dermatite) Eczéma (Dermatite) AtopiqueAtopique

● Physiopathologie :Physiopathologie :

--Rôle possible Rôle possible de mutations du gène de la filaggrinede mutations du gène de la filaggrine (=protéïne permettant l'agrégation des (=protéïne permettant l'agrégation des tonofilaments de kératine; sa protéolyse tonofilaments de kératine; sa protéolyse =>régulation de l'hydratation de la couche =>régulation de l'hydratation de la couche cornée+action immunitaire)cornée+action immunitaire)

=>=>altération de la barrière altération de la barrière épidermique+augmentation de la pénétration des épidermique+augmentation de la pénétration des atopènesatopènes

-Atopie = tendance personnelle et/ou familiale à -Atopie = tendance personnelle et/ou familiale à produire des anticorps (Ig E) lors de l’exposition à produire des anticorps (Ig E) lors de l’exposition à des allergènes protéiques (acariens, poils ou salive des allergènes protéiques (acariens, poils ou salive des animaux, pollens, aliments…)des animaux, pollens, aliments…)

Dermatite Atopique Dermatite Atopique

● Physiopathologie (2) :Physiopathologie (2) :

--Les cytokines des lymphocytes T contribuent à la Les cytokines des lymphocytes T contribuent à la réponse inflammatoire dans la DAréponse inflammatoire dans la DA

=> Dysrégulation lymphocytaire T : => Dysrégulation lymphocytaire T :

-en phase aigüe : cytokines des TH2 > TH1 -en phase aigüe : cytokines des TH2 > TH1

-dans la DA chronique : TH1 > TH2-dans la DA chronique : TH1 > TH2

Dermatite Atopique : PrévalenceDermatite Atopique : Prévalence

Europe du Nord : prévalence importante, de 12 à Europe du Nord : prévalence importante, de 12 à 25 % des enfants25 % des enfants

• Prévalence élevée avant l ’âge de 3 ans puis Prévalence élevée avant l ’âge de 3 ans puis diminue ensuitediminue ensuite

• 2/3 des patients avec DA ont un parent avec DA 2/3 des patients avec DA ont un parent avec DA atteint de DA, d'asthme ou rhinite allergique atteint de DA, d'asthme ou rhinite allergique

• Un des 2 parents atteint de DA : 50 % de ses Un des 2 parents atteint de DA : 50 % de ses enfants avec DAenfants avec DA

• Les 2 parents avec DA : 80 % des enfants avec Les 2 parents avec DA : 80 % des enfants avec DADA

• Risque d'asthme à 6 ans : 30 % si antécédents de Risque d'asthme à 6 ans : 30 % si antécédents de dermatite atopique (van der Hulst AE et coll. J dermatite atopique (van der Hulst AE et coll. J All Clin Immunol 2007; 120 : 565-9)All Clin Immunol 2007; 120 : 565-9)

Dermatite AtopiqueDermatite Atopique

• Défaut de film hydro-lipidique protecteur = Défaut de film hydro-lipidique protecteur = sécheresse cutanéesécheresse cutanée

• Plaques d ’ECZEMAPlaques d ’ECZEMA, rouges, , rouges, prurigineuses, +/- épaisses, +/- suintementprurigineuses, +/- épaisses, +/- suintement

• Prurit +++/ troubles du sommeilPrurit +++/ troubles du sommeil• Notion de Notion de chronicité / rechuteschronicité / rechutes• Examen clinique complet : recherche de Examen clinique complet : recherche de

maladies rares parfois associées à une DAmaladies rares parfois associées à une DA


• de 3 mois à 6 mois :de 3 mois à 6 mois :

-lésions symétriques-lésions symétriques

-eczéma des convexités du visage et des membres-eczéma des convexités du visage et des membres

-respect de la zone médio-faciale-respect de la zone médio-faciale

-respect de la zone protégée par les couches--respect de la zone protégée par les couches-culottesculottes

-cuir chevelu : peut simuler une dermite -cuir chevelu : peut simuler une dermite séborrhéiqueséborrhéique

• De 6 mois à 2 ans : De 6 mois à 2 ans :

- localisations multiples ; aspect d ’eczéma aigu - localisations multiples ; aspect d ’eczéma aigu ou chronique; +/- nummulaireou chronique; +/- nummulaire

-prurit -prurit lésions de grattagelésions de grattage

Eczéma atopiqueEczéma atopique


• Enfant > 2 ans :Enfant > 2 ans :

-atteinte des plis (cou, coudes, genoux), des zones -atteinte des plis (cou, coudes, genoux), des zones

bastion (mains, poignets, chevilles, mamelons)bastion (mains, poignets, chevilles, mamelons)

-évolution par poussées, surtout automne et hiver-évolution par poussées, surtout automne et hiver

-lichénification des lésions / sécheresse cutanée -lichénification des lésions / sécheresse cutanée majeure/ lésions de prurigomajeure/ lésions de prurigo

-autres signes mineurs parfois présents (23 critères -autres signes mineurs parfois présents (23 critères mineurs de la classification d ’Hanifin et Rajka)mineurs de la classification d ’Hanifin et Rajka)

-possible asthme allergique dès l ’âge de 3/4 ans et -possible asthme allergique dès l ’âge de 3/4 ans et rhinite allergique dès 8/10 ansrhinite allergique dès 8/10 ans


• Adolescence et âge adulte :Adolescence et âge adulte :

-peut être évolutif depuis l’enfance-peut être évolutif depuis l’enfance

-ou recrudescence après une période variable -ou recrudescence après une période variable sans pousséessans poussées

-atteinte des plis, des mamelons, du VISAGE-atteinte des plis, des mamelons, du VISAGE

-lichénification /xérose /prurit à la sueur -lichénification /xérose /prurit à la sueur /intolérance/intolérance

à la laine et solvants lipidesà la laine et solvants lipides

-facteurs psychologiques -facteurs psychologiques poussées de DA poussées de DA


-score SCORAD = méthode d'évaluation de -score SCORAD = méthode d'évaluation de l'intensité de la DA (importance du prurit, pb l'intensité de la DA (importance du prurit, pb sommeil...), utilisé surtout dans les protocoles sommeil...), utilisé surtout dans les protocoles et les étudeset les études

-une nouvelle classification de la DA, séparant -une nouvelle classification de la DA, séparant les formes intrinsèques des formes les formes intrinsèques des formes extrinsèques, allergiques (taux élevé des IgE extrinsèques, allergiques (taux élevé des IgE totales et spécifiques)...totales et spécifiques)...

Eczéma nummulaireEczéma nummulaire


• Complications :Complications :

- surinfections cutanées - surinfections cutanées bactériennesbactériennes (staphylocoque ++), (staphylocoque ++), virales virales (herpes ++(herpes ++ syndrome de Kaposi-Juliusberg; molluscum syndrome de Kaposi-Juliusberg; molluscum contagiosum), contagiosum), fongiques fongiques (rares)(rares)

-ophtalmologiques : kératoconjonctivite, -ophtalmologiques : kératoconjonctivite, kératocône, cataracte…=RAREkératocône, cataracte…=RARE

-dermites de contact aux produits locaux-dermites de contact aux produits locaux

-sensibilisation aux allergènes de -sensibilisation aux allergènes de l ’environnement professionnell ’environnement professionnel

Dermatite Atopique : traitementDermatite Atopique : traitement

Lutte contre l ’ inflammation cutanée :Lutte contre l ’ inflammation cutanée : DermocorticoïdesDermocorticoïdes

-niveau 3 : Tridésonit ®/ Locapred®, sur le -niveau 3 : Tridésonit ®/ Locapred®, sur le visage ou des lésions étendues peu sévèresvisage ou des lésions étendues peu sévères

-niveau 2 : Diprosone®/Nérisone® en cas de -niveau 2 : Diprosone®/Nérisone® en cas de résistance aux corticoïdes précédents ou résistance aux corticoïdes précédents ou d ’atteinte épaisse et lichénifiéed ’atteinte épaisse et lichénifiée

-pommades/crèmes épaisses pour les lésions -pommades/crèmes épaisses pour les lésions sèches, fissuraires ou hyperkératosiquessèches, fissuraires ou hyperkératosiques


● Lutte contre l ’ inflammation cutanée (2):Lutte contre l ’ inflammation cutanée (2):

-crèmes pour tous types de lésions-crèmes pour tous types de lésions

-solutions alcooliques (diprosone lotion) : cuir -solutions alcooliques (diprosone lotion) : cuir cheveluchevelu

-appliquer 1 fois/jour, après le bain du soir-appliquer 1 fois/jour, après le bain du soir

-éviter la zone sous les couches-éviter la zone sous les couches-éviter les applications sur le visage après la -éviter les applications sur le visage après la

pubertépuberté

-éviter les paupières ( cataracte/glaucome)-éviter les paupières ( cataracte/glaucome)

-ne jamais mettre sur la peau saine-ne jamais mettre sur la peau saine


● Lutte contre l ’ inflammation cutanée (3):Lutte contre l ’ inflammation cutanée (3):

-Nourissons : ne pas dépasser 30 g/mois d ’un -Nourissons : ne pas dépasser 30 g/mois d ’un corticoïde de niveau 2 et 50g/mois d ’un corticoïde de niveau 2 et 50g/mois d ’un corticoïde de niveau 3 (effets systémiques des corticoïde de niveau 3 (effets systémiques des corticoïdes +++)corticoïdes +++)

-Unité phalangette-Unité phalangette : : quantité de crème sortie quantité de crème sortie d’un tube de 5 mm sur dernière phalange d’un d’un tube de 5 mm sur dernière phalange d’un adulte = surface des deux mainsadulte = surface des deux mains

Dermatite Atopique : traitementDermatite Atopique : traitement● Lutte contre l ’ inflammation cutanée (4): Lutte contre l ’ inflammation cutanée (4): TacrolimusTacrolimus

-immunosuppresseur=>complications locales d'une -immunosuppresseur=>complications locales d'une immunosup.immunosup.

-en seconde intention, après échec de la corticothérapie -en seconde intention, après échec de la corticothérapie locale bien conduite ou non possible (paupières, siège, locale bien conduite ou non possible (paupières, siège, zones de peau fine...)zones de peau fine...)

-tacrolimus 0,1% = aussi efficace qu'un dermocorticoïde -tacrolimus 0,1% = aussi efficace qu'un dermocorticoïde puissantpuissant

-tacrolimus 0,03% = moins efficace mais mieux toléré-tacrolimus 0,03% = moins efficace mais mieux toléré

-effets à long terme de leur utilisation : risque potentiel -effets à long terme de leur utilisation : risque potentiel carcinogène (cas de lymphomes et cancers cutanés), carcinogène (cas de lymphomes et cancers cutanés), soulevé par la FDA en 2005, non confirmé sur pls soulevé par la FDA en 2005, non confirmé sur pls études depuisétudes depuis

=>respect des indications=>respect des indications

Dermatite AtopiqueDermatite Atopique● Aux USA : 7,4 M de consultations pour DA entre 1997 et Aux USA : 7,4 M de consultations pour DA entre 1997 et

2004 :2004 :

-faible prescription de la corticothérapie locale (25% chez -faible prescription de la corticothérapie locale (25% chez les moins de 2 ans) -inhibiteurs de la calcineurine les moins de 2 ans) -inhibiteurs de la calcineurine (tacrolimus : 10 % ; pimecrolimus : 13 %) -corticoïdes (tacrolimus : 10 % ; pimecrolimus : 13 %) -corticoïdes oraux (17 %)oraux (17 %)

Or, la corticothérapie locale reste le TTT de première Or, la corticothérapie locale reste le TTT de première ligne de la DA, selon les dernières conférences de ligne de la DA, selon les dernières conférences de consensus américaines consensus américaines (Horii KA et coll. Pediatrics 2007; 120:527-(Horii KA et coll. Pediatrics 2007; 120:527-34) 34)

● Au cours de la DA, adhésion faible aux TTT locaux : Au cours de la DA, adhésion faible aux TTT locaux :

-37 enfants, DA faible à modérée; triamcinolone, 2x/jr; -37 enfants, DA faible à modérée; triamcinolone, 2x/jr; non prévenus de l'étude; 3 méthodes d'évaluation, non prévenus de l'étude; 3 méthodes d'évaluation, capsules électroniques, pesage des produits utilisés, capsules électroniques, pesage des produits utilisés, questionnaire d'adhésion en fin d'étude; adhésion questionnaire d'adhésion en fin d'étude; adhésion globale : 30 % qui est < à l'adhésion observée au cours globale : 30 % qui est < à l'adhésion observée au cours des essais cliniques (50 %)des essais cliniques (50 %)

J Am Acad Dermatol 2007; 56 : 211-6J Am Acad Dermatol 2007; 56 : 211-6


• Traitements locaux : Traitements locaux :

Lutte contre la sécheresse :Lutte contre la sécheresse : application 2x par application 2x par jour de crème/pommade/émulsion jour de crème/pommade/émulsion hydratante; à répéter dans la journée sur les hydratante; à répéter dans la journée sur les zones exposées, surtout en hiverzones exposées, surtout en hiver

Lutte contre la surinfection cutanée : Lutte contre la surinfection cutanée :

--bactérienne :--bactérienne : car peut entretenir les poussées car peut entretenir les poussées d ’eczéma; savons antiseptiques / crèmes d ’eczéma; savons antiseptiques / crèmes antibiotiques (Acide fucidique, mupirocine)antibiotiques (Acide fucidique, mupirocine)

--virale : primo-infection herpétique / --virale : primo-infection herpétique / récurrences récurrences ZOVIRAXZOVIRAX


• Traitements généraux : Traitements généraux :

-antibiothérapie per os 8 à 10 jours dans les -antibiothérapie per os 8 à 10 jours dans les formes très étendues et surinfectéesformes très étendues et surinfectées

-antihistaminiques sédatifs le soir-antihistaminiques sédatifs le soir

-probiotiques : intérêt toujours non confirmé-probiotiques : intérêt toujours non confirmé


• Vaccinations : à réaliser normalement sauf Vaccinations : à réaliser normalement sauf la vaccine (pustulose varioliforme +++)la vaccine (pustulose varioliforme +++)

• et sauf BCG en cas de DA évolutiveet sauf BCG en cas de DA évolutive• autres traitements généraux (après la autres traitements généraux (après la

puberté) : PUVA ou UVB tlo, adulte : puberté) : PUVA ou UVB tlo, adulte : ciclosporine A, interferon gamma, ciclosporine A, interferon gamma, mycophénolate mofétil mycophénolate mofétil


• Bains pas trop chauds < 35° (effet Bains pas trop chauds < 35° (effet dégraissant de l ’eau chaude)dégraissant de l ’eau chaude)

• huile de bain / extraits d ’avoine dans le huile de bain / extraits d ’avoine dans le bainbain

• pains de toilette douxpains de toilette doux• chambre pas trop chauffée ni trop sèchechambre pas trop chauffée ni trop sèche• vêtements en cotons au contact direct de la vêtements en cotons au contact direct de la

peaupeau• prévention de l ’infection herpétiqueprévention de l ’infection herpétique• effet bénéfique du soleil : mais attention à effet bénéfique du soleil : mais attention à

la chaleur et l ’hypersudationla chaleur et l ’hypersudation

Dermatite Atopique : Dermatite Atopique : préventionprévention

Eviction d'un aliment :Eviction d'un aliment :

-Réalisée dans des cas particuliers, après tests cutanés et -Réalisée dans des cas particuliers, après tests cutanés et concordance avec l' histoire de la maladie (RAST, PRICK concordance avec l' histoire de la maladie (RAST, PRICK tests, atopy patch, test de provocation orale)tests, atopy patch, test de provocation orale)

-Pas d'éviction systématique du lait de vache chez le -Pas d'éviction systématique du lait de vache chez le nourrisson atopique, sauf si échec du traitement bien nourrisson atopique, sauf si échec du traitement bien conduit de l'éczéma conduit de l'éczéma

=> enquête allergologique pour recherche d'allergie vraie => enquête allergologique pour recherche d'allergie vraie aux protéines du lait de vache (4 % des enfants)aux protéines du lait de vache (4 % des enfants)

Diversification alimentaire : Diversification alimentaire :

- div.alim. retardée souvent conseillée (œufs, poisson, huile - div.alim. retardée souvent conseillée (œufs, poisson, huile d ’arachide, moutarde...), mais pls études récentes d ’arachide, moutarde...), mais pls études récentes montrent que l'introduction retardée après le sixième mois montrent que l'introduction retardée après le sixième mois ne prévient pas l'apparition d'une DAne prévient pas l'apparition d'une DA

--thermalismethermalisme

Dermatite Atopique : préventionDermatite Atopique : prévention

-Influence de l'exposition aux aéroallergènes -Influence de l'exposition aux aéroallergènes (Harris JM et coll. Br J Dermatol 2007; 156 : (Harris JM et coll. Br J Dermatol 2007; 156 : 698-704) : pas de relation entre l'exposition 698-704) : pas de relation entre l'exposition aux poussières de maison ou aux allergènes aux poussières de maison ou aux allergènes de chat et l'apparition de l'eczémade chat et l'apparition de l'eczéma

-Pas d'influence de l'utilisation d'antibiotiques -Pas d'influence de l'utilisation d'antibiotiques dans la première année sur le risque de dans la première année sur le risque de survenue d'un eczéma.survenue d'un eczéma.

Dermatite Atopique Sévère : Dermatite Atopique Sévère : traitementtraitement

● UVB / PUVAthérapieUVB / PUVAthérapie● CyclosporineCyclosporine● AzathioprineAzathioprine● Mycophenolate mofetilMycophenolate mofetil● LeflunomideLeflunomide● Interferon-gammaInterferon-gamma● Immunoglobulines intraveineusesImmunoglobulines intraveineuses● Anticorps monoclonal anti-IgE (omalizumab)Anticorps monoclonal anti-IgE (omalizumab)● Infliximab, etanercept, efalizumab = Infliximab, etanercept, efalizumab =

traitements du psoriasis sévère, efficaces dans traitements du psoriasis sévère, efficaces dans qq cas de DA ; études nécessaires...qq cas de DA ; études nécessaires...

GaleGale

● Lésions spécifiques : sillons scabieux, Lésions spécifiques : sillons scabieux, vésiculesvésicules

● Nodules scabieux = réaction cutanée à Nodules scabieux = réaction cutanée à l'antigène du sarcopte, svt absence du l'antigène du sarcopte, svt absence du sarcoptesarcopte

● Lésions non spécifiques = eczématisation, Lésions non spécifiques = eczématisation, lichénification, papules urticarienneslichénification, papules urticariennes

● Plus on prélève les lésions, plus la sensibilité Plus on prélève les lésions, plus la sensibilité des prélèvements augmentedes prélèvements augmente

GaleGale

GaleGale

Contamination de la peau par un Contamination de la peau par un acarien acarien Sarcoptes scabeiSarcoptes scabei, variété , variété hominishominis

Prurit à recrudescence nocturne, à Prurit à recrudescence nocturne, à caractère familialcaractère familial

Topographie évocatrice : espaces Topographie évocatrice : espaces interdigitaux, coudes, ombilic, fesses, interdigitaux, coudes, ombilic, fesses, face interne des cuisses, OGE, face interne des cuisses, OGE, mamelon et aréole mammairemamelon et aréole mammaire

Gale : traitementGale : traitement

● Simultané pour sujets atteints et sujets Simultané pour sujets atteints et sujets contactscontacts

● Linge et literie à désinfecter par lavage Linge et literie à désinfecter par lavage 60°C ou aérosol scabécide (A-par) 60°C ou aérosol scabécide (A-par) pendant 48 heurespendant 48 heures

● Benzoate de benzyl (Ascabiol) : 2 Benzoate de benzyl (Ascabiol) : 2 applications de 24H à 24H d’intervalleapplications de 24H à 24H d’intervalle

● Ivermectine (Stromectol) : 200 microg/kg, Ivermectine (Stromectol) : 200 microg/kg, une prise unique, renouveler à 15 joursune prise unique, renouveler à 15 jours

GaleGale● Ascabiol : sentations de brûlure, dermite irritative, Ascabiol : sentations de brûlure, dermite irritative,

eczématisation; enfant : en mettre sur le visageeczématisation; enfant : en mettre sur le visage● Pyréthrinoïdes : Sprégal lotion Pyréthrinoïdes : Sprégal lotion

(esdépallétrine+butoxyde de piperonyle); perméthrine (esdépallétrine+butoxyde de piperonyle); perméthrine à 5%(résistances++)à 5%(résistances++)

● Ivermectine : très bonne tolérance clinique (ne passe Ivermectine : très bonne tolérance clinique (ne passe normalement pas la Barrière Hémato-Encéphalique); normalement pas la Barrière Hémato-Encéphalique); effets = lyse massive des micro-filaires, dans effets = lyse massive des micro-filaires, dans l'onchocercosel'onchocercose

● Ivermectine : efficacité vraissembbt retardée de 48 Ivermectine : efficacité vraissembbt retardée de 48 heuresheures

● Ivermectine : CI chez l'enfant de moins de 15 kg, chez Ivermectine : CI chez l'enfant de moins de 15 kg, chez la femme enceinte ou alaitante et en cas d'affections du la femme enceinte ou alaitante et en cas d'affections du SNC (intégrité de la BHE non garantie, doses élevées)SNC (intégrité de la BHE non garantie, doses élevées)

GALEGALE

● Gale commune : l'ivermectine est une alternative Gale commune : l'ivermectine est une alternative aux topiquesaux topiques

● Gale épidémique en institution : distribution Gale épidémique en institution : distribution large, simultanée, aux sujets contacts et au large, simultanée, aux sujets contacts et au personnel d'une prise unique d'ivermectinepersonnel d'une prise unique d'ivermectine

● Gale hyperkératosique ou de l'immuno-déprimé : Gale hyperkératosique ou de l'immuno-déprimé : pls applications de scabicide topique+doses pls applications de scabicide topique+doses multiples d'ivermectine+kératolytiquemultiples d'ivermectine+kératolytique

● Qq cas d'apparition de vraies résistances à Qq cas d'apparition de vraies résistances à l'ivermectinel'ivermectine

● Prévention de l'apparition de résistances : Prévention de l'apparition de résistances : association systématique d'un TTT association systématique d'un TTT topique+systémique?topique+systémique?

GaleGale

● TTT local ou général ? : le ttt par ivermectine TTT local ou général ? : le ttt par ivermectine est plus facile à réaliser, ce d'autant plus que le est plus facile à réaliser, ce d'autant plus que le nombre de personnes infectées est important...nombre de personnes infectées est important...

● Voeux des experts de l'AFSSAPS : faire passer Voeux des experts de l'AFSSAPS : faire passer les anti-parasitaires locaux au statut de les anti-parasitaires locaux au statut de médicament=>en cours (directives médicament=>en cours (directives européennes)européennes)

PédiculosePédiculose

PédiculosePédiculose

Pédiculose de la tête : Pédiculose de la tête : transmission transmission interhumaine directeinterhumaine directe

Pédiculose corporelle : Pédiculose corporelle : transmission transmission interhumaine, poux dans les interhumaine, poux dans les vêtementsvêtements

Phtiriase Phtiriase (poux du pubis, morpion)(poux du pubis, morpion)

Pédiculose : traitementPédiculose : traitement Pédiculose cuir chevelu :Pédiculose cuir chevelu :

--Lotions à base de malathion (Prioderm) : --Lotions à base de malathion (Prioderm) : raie par raie pendant 12 heures puis raie par raie pendant 12 heures puis shampoing non traitant. Rinçage à l’eau shampoing non traitant. Rinçage à l’eau vinaigrée et peignagevinaigrée et peignage

A refaire à 8 joursA refaire à 8 jours

--Décontamination des vêtements et literie : --Décontamination des vêtements et literie : lavage 50°C ou aérosol (A-par)lavage 50°C ou aérosol (A-par)

--Traitement de l’entourage non --Traitement de l’entourage non indispensableindispensable

--Pas d’intérêt pour traitement préventif--Pas d’intérêt pour traitement préventif

Pédiculose : traitementPédiculose : traitement

Pédiculose corporelle :Pédiculose corporelle :

Décontamination linge et literie Décontamination linge et literie suffisante le plus souventsuffisante le plus souvent

Phtyriase inguinale : Phtyriase inguinale :

Idem cuir cheveluIdem cuir chevelu

Penser aux autres infections Penser aux autres infections sexuellement transmissiblessexuellement transmissibles

PouxPoux

● Morbidité : prurit, impétigo, contagiositéMorbidité : prurit, impétigo, contagiosité● Lotions : les plus efficaces (renouveler à 8 jours)Lotions : les plus efficaces (renouveler à 8 jours)● Attention aux aérosols : bronchospasme chez les Attention aux aérosols : bronchospasme chez les

asthmatiques =>CI AFSAPPSasthmatiques =>CI AFSAPPS● Shampoings : peu efficacesShampoings : peu efficaces● Malathion>>permethrineMalathion>>permethrine● Résistance croissante aux insecticides Résistance croissante aux insecticides

(=présence de poux vivants, 24hrs après (=présence de poux vivants, 24hrs après l'application) : à la perméthrine; qq cas, au l'application) : à la perméthrine; qq cas, au malathionmalathion

● Lindane : efficace mais + sur le marché Lindane : efficace mais + sur le marché (Scabecid)(Scabecid)

● Dernière option : cheveux très courts!Dernière option : cheveux très courts!

PouxPoux

Fièvre des tranchées « urbaine » : Fièvre des tranchées « urbaine » : endocadite à Bartonella quintana, endocadite à Bartonella quintana, véhiculée par les pouxvéhiculée par les poux

Idem : typhus épidémique et infections à Idem : typhus épidémique et infections à Borrelia récurrentisBorrelia récurrentis

DermatophytieDermatophytie

TeigneTeigne

DermatophytiesDermatophyties

Espèces anthropophilesEspèces anthropophiles (transmission (transmission interhumaine) pour T. rubrum, T. interhumaine) pour T. rubrum, T. interdigitalinterdigital

Espèces zoophilesEspèces zoophiles : Microsporum canis : Microsporum canis Espèces géophilesEspèces géophiles = telluriques = telluriques

Affinité pour la kératine de la couche Affinité pour la kératine de la couche cornée de la peau, des poils, des cornée de la peau, des poils, des cheveux, et des onglescheveux, et des ongles

DermatophytiesDermatophyties

Dues à des champignons Dues à des champignons filamenteux : les dermatophytesfilamenteux : les dermatophytes

3 genres :3 genres :

1.1. ÉpidermophytonÉpidermophyton

2.2. MicrosporumMicrosporum

3.3. TrichophytonTrichophyton

Dermatophyties : Dermatophyties : traitementtraitement

Atteinte de la peau glabre :Atteinte de la peau glabre :1.1. Antifongique local : dérivés imidazolés Antifongique local : dérivés imidazolés

(Kétoderm, Pévaryl,…), (Kétoderm, Pévaryl,…), cyclopiroxolamine (Mycoster), cyclopiroxolamine (Mycoster), terbinafine (Lamisil)terbinafine (Lamisil)

2.2. Si atteinte étendue, atteinte palmo-Si atteinte étendue, atteinte palmo-plantaire, atteinte ungéale ou pilaire : plantaire, atteinte ungéale ou pilaire : mettre traitement général mettre traitement général (griséofulvine, terbinafine, (griséofulvine, terbinafine, kétoconazole)kétoconazole)

3.3. Durée :Durée : 2 semaines à plusieurs mois 2 semaines à plusieurs mois

Dermatophytie : Dermatophytie : traitementtraitement

Teigne :Teigne :

1.1. Traitement local et systémique Traitement local et systémique pendant 6 semaines au moins pendant 6 semaines au moins (jusqu’à guérison complète clinique (jusqu’à guérison complète clinique et mycologique)et mycologique)

2.2. Eviction scolaire jusqu’à examen Eviction scolaire jusqu’à examen microscopique négatifmicroscopique négatif

3.3. Examen de toute la famille si forme Examen de toute la famille si forme antropophile; traitement de l’animal antropophile; traitement de l’animal si agent zoophilesi agent zoophile

ImpétigoImpétigo

Infection cutanée superficielle à Infection cutanée superficielle à streptocoques béta-hémolytiques du streptocoques béta-hémolytiques du groupe A et/ou à staphylocoques dorésgroupe A et/ou à staphylocoques dorés

Bulle superficielle évoluant rapidement Bulle superficielle évoluant rapidement vers une érosion recouverte de croûtes vers une érosion recouverte de croûtes jaunâtres mélicériques. Début souvent jaunâtres mélicériques. Début souvent péri-orificielpéri-orificiel

Surtout les enfantsSurtout les enfants Contagieux => éviction scolaireContagieux => éviction scolaire

ImpétigoImpétigo

Traitement localTraitement local1.1. Lavage eau et savonLavage eau et savon2.2. Antiseptique (chlorhexidine) ou Antiseptique (chlorhexidine) ou

ATB local (acide fusidique)ATB local (acide fusidique)

Traitement général si lésions Traitement général si lésions étendues (10j)étendues (10j)

1.1. Pénicilline M (oxacilline…)Pénicilline M (oxacilline…)2.2. SynergistineSynergistine3.3. Acide fusidiqueAcide fusidique

ImpétigoImpétigo

Mesures complémentaires :Mesures complémentaires :

1.1. Éviction scolaireÉviction scolaire

2.2. Traitement de la fratrieTraitement de la fratrie

3.3. Prélèvement et traitement des gîtes Prélèvement et traitement des gîtes pour l’enfant et toute la famille si pour l’enfant et toute la famille si récidiverécidive

4.4. Port de sous-vêtements propresPort de sous-vêtements propres

5.5. Ongles coupés courtsOngles coupés courts

HerpèsHerpès

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