Financement par activit des hpitaux

Financement par activit des hpitaux

Largent suivra le malade

Au del de la rhtoriquePlan de la confrenceDfinition, historique et contexte du FAADmystification des prmisses sous-jacentes Consquences cliniquesAlternatives: Les solutions publiquesRapport du groupe dexpert charg de recommander son implantation.Conclusion

2Dfinition et historiqueModle o les services hospitaliers sont dabord classifis en groupe de faon prospective pour des conditions qui utiliseraient des ressources similaires, puis rembourses sur la base dun tarif moyen tabli lavance.

Origine aux tats Unis la fin des annes 70 pour contenir les cots du medicareDautre pays et maintenant le Canada sintressent cette mthode de budgtisation pour rduire leur courbe des dpenses. On ne connat pas dendroit o le budget est intgralement en FAA.

Expliquer Attraits du FAA pour les diffrents acteursGouvernement: Connatre les cots par cas. Rduire les cots. Justifier les rduction de financement. Gestionnaires: Pense pouvoir lutiliser pour balancer mieux leur budget.Chercheurs: Tenter une nouvelle mthode de corriger les lacunes de budgtisation actuelle, amliorer lefficience et laccs. Lopinion reste divis dans cette communaut sur les bnfices au rendez-vous et les risques.Institut conomique de Montral, Groupes privs: Disposer dune tude de march et faciliter lintroduction du march priv en sant.

Dmystification -- Systme de sant est de nature complexe comme un cosystme, changements prudents et rformes majeures viter. Gare aux solutions arithmtiques. Le systme est dj fragilis par rformes successives.- Introduction les lois du march: Le march confortable avec le fait que les soins soient moindre en nombre ou en qualit si le profit est au rendez-vous. Un systme de sant doit arriver garantir des soins de haute qualit toute une population selon le besoin.

- Recherches mettent des rserves srieuses sur les supposs bnfices. Baisse de la qualit des soins, augmentation des couts et de la lourdeur administrative, pas leffet attendu daugmenter laccessibilit sauf temporairement.

- Lethos de donner des services selon les besoins pour amliorer les outcomes de sant est conflictuel avec celui de donner des services sur la base de la volont de payer et maximiser la rentabilit comme le fait le FAA.

Dmystification- Pense magique: essayer des ides simplement parce que nouvelles.- Les dpenses hospitalires sont les plus stables de notre systme de sant. Le projet Thompson nincluse pas le salaire des mdecins ni des mdicaments dans le calcul des DRG- Incitatif au volume: Dj existant par le paiement lacte des mdecins, les ressources hospitalire manquent( personnel et salle dop.- tat des lieux: Nous avons aux dtails des activits travers le registre des actes mdicale. Consquences cliniques et rosion de la pratique mdicaleIsolement des actes mdicaux comme sil tait possible de le faire: sapplique la limite pour des chirurgies simples et pas la mdecine.

Introduction de Biais dans la relation patient mdecin.

Gaming invitables

Diminution de la qualit des soins son minimum

Sur traitement et sous traitement

crmage Portes tournantes ou transfert des cots

Radmission

Fragmentation des soins

Retarde encore ladoption des nombreuses mesures simples et efficaces

Fermeture dhpitaux et de services avec consquences sur lenseignement

Solutions PubliquesChirurgie

1-Analyse du flux des patientsEx: Alberta Bone and joint institute,

2-Rorganisation des soinsdu bloc opratoire, Dr. Pierre Fiset

2-Investissement cibls et rorganisation services de chirurgies: Ophtalmologie lHMR: 8000 patients oprs au lieu de 3000

3-Centres ambulatoires de chirurgie publics )Queensway surgicenter-toronto20 000 procdures/annes Chirurgies moins coteuses quau bloc opratoireDcharge de 30% le bloc opratoire

Mme administration que lhpitalOffre de soins ajuste la demande

Suivi optimal de la qualit et de la scuritCentre polyvalent (radiologie, endoscopie, mdecine de jours, )

Formation des futurs chirurgiens et professionnels

Cots de ces procdures 15 50% plus cher que dans le NHSFermeture des units hospitalires du NHS (ophtalmo, ORL, orthopdie)

Contrats de soins rengocier, ou paiement de soins qui nont jamais t ralissAugmentation du nombre de complications infectieuses

Dtrioration de la formation des futurs chirurgiens et autre professionnels

Solutions publiques: centres ambulatoires publicsISTC- Grande-Bretagne25000 procdures annesSolutions PubliquesMdecine de premire ligne:

1-quipe multidisciplinaire via CLSC ou autre

2-Soutien tlphonique du spcialiste.Diminue consultation spcialit de 60%Diminue 32% visite urgencesAmliore la satisfaction patient et pourvoyeur

3-structureAccs adapt(open acces): pt vu plus rapidement.

Maladies chroniques:

1-Suivi systmatis avec infirmire pivotEx: GMF cit de la sant-50% moins de consultation lurgence

Consultation spcialit

1-Choix du 1er RV pour consultation initialeLattente chute de 50%

Rapport du groupe dexpert de limplantation du FAABref Historique: Initi par des ministres des finances (et non la sant) travers le budget. Bachand 2012, Marceau 2014 Avec grands grands moyens et en grande pompe.Beaucoup de rhtorique: Groupe dexpert alors quaucun expert dans le domaine, largent suit le patient - Prsidente, Wendy Thompson, travail social, conseillre de Tony Blair en Grande-Bretagne. A sign un document alarmiste appelant la privatisation de systme de sant pour lAMC. -Roger Paquet: travailleur social, sous-ministre, consultant priv. - Pierre Shedleur: HEC, ex fonctionnaire(pas en sant)LINESS a produit une revue de littrature sans rfrence aprs la commande dimplantation.La FMSQ a fait un rapport document et dfavorable au FAA.Implanter avec le budget Marceau de 2014 coupl de coupure dans le systme de sant.

Rapport du groupe dexpert:

Sappuie sur la rduction des temps dattente suite une certaine forme de FAA introduite au Qubec en 2005 pour les hanches, genoux et cataractes. On propose de le gnraliser cot nul. On omet de mentionner linvestissement supplmentaire du fdral en 2005.Planifie dinclure tous les soins intra et extra hospitalier sauf les mdecins et les mdicaments en FAA dici 2018.Rforme administrative et comptable monumentale.

Rapport du groupe expert sur limplantation du FAATarifs des services hospitaliers prospectivement dtermins et fixs sur la moyenne des cas ordinaires mais lobjectif est davoir recours des tarifs infrieurs au cot moyen pour amliorer lefficience(p.53).Cas particuliers (complexe, enseignement, lourds)dpendront encore sur le budget global.La rmunration des mdecins et les mdicaments qui sont les postes de dpenses les plus inflationnistes ne font pas partie de cette rforme colossalequi vise pourtant contrler les cots croissants. Rapport du groupe dexpertIncitatifs sont tous caractre financier comme si ce serait lunique motivation pour tout le personnel du rseau.(On ne parle pas de personnel stable, qualit de travail, autonomie professionnelle, initiatives locales, formation continue).On cite le cas du protocole provincial sur la colonoscopie comme un exemple patent dutilit du FAA alors que nous navons pas eu besoin du FAA pour limplanter. Il sagit plutt dapplication de guide de pratique base sur les donnes probantes, dencadrement et de formation.Discours messianique comme si on partait de zrodans le domaine du financement hospitalier et des efficiences. Rapport du groupe dexpertLa dmarche propose dans le rapport constitue une tude de march permanente des soins hospitaliers et sa division en des units de soins vendables.

On questionne les lieux les plus appropris pour Produire les soins l o il seraient le plus efficienton peut anticiper que ce soit dans des cliniques privs ex: (Rockland avec slection des cas)

Impose une machine bureaucratique affreusement lourde annulant toute efficience planifie. ConclusionAucune preuve de bnfice avec le FAA.Comporte plutt des risques normes dont la hausse des cots et la diminution de la qualit des soins.Ressemble une tude de march pour mesurer, comparer, mettre en concurrence des soins hospitaliers vendables et en dterminer le prix.Rforme monumentale et dstabilisatrice pour le systme de sant dj prouv. Retarde dautres mesures pour rpondre aux problmes daccessibilit, de cots et de qualit. Le FAA: une formidable tude de march