Filariose
-
Upload
killua-zoldyck -
Category
Documents
-
view
2.506 -
download
8
Transcript of Filariose
FilariosesFilariosesDr Claudine SARFATIDr Claudine SARFATI
Dr Jean MENOTTIDr Jean MENOTTIMCUMCU--PHPH
Hôpital SaintHôpital Saint--LouisLouis
Documents de référence:•Polycopié national de parasitologie ANOFEL.Disponible sur le site de l’Université Médicalevirtuelle Francophone (Campus numérique)
•CD ROM ANOFEL 3
Documents du cours (format PDF): disponiblessur le site de la faculté Lariboisière
FilariosesFilarioses
Filaires = nématodes viviparesFilaires = nématodes viviparesEmbryons =Embryons = microfilairesmicrofilairesCycle hétéroxène : HI actif (vecteur) ou inactifCycle hétéroxène : HI actif (vecteur) ou inactif
ex : cyclops dans la filaire de Médineex : cyclops dans la filaire de Médine Localisation des adultes chez l’homme :Localisation des adultes chez l’homme :
F. lymphatiques :F. lymphatiques : WuchereriaWuchereria bancroftibancrofti,, BrugiaBrugia malayimalayiFilariosesFilarioses cutanéocutanéo--dermiquesdermiques : onchocercose,: onchocercose, loaseloase,,
dracunculose,dracunculose, streptocercosestreptocercoseFilarioses péritonéales :Filarioses péritonéales : MansonellaMansonella perstansperstans, M., M. ozzardiozzardi
Morphologie et biologie du parasiteMorphologie et biologie du parasite
Filaires = vers cylindriques minces d’assez grande tailleFilaires = vers cylindriques minces d’assez grande taille Grande longévité : 15 ans pourGrande longévité : 15 ans pour W.W. bancroftibancrofti etet OnchocercaOnchocerca
volvulusvolvulus Localisation desLocalisation des microfilairesmicrofilaires ::
Sang :Sang : loaloa loaloa, W., W. bancroftibancrofti, B., B. malayimalayi, M, M perstansperstans, M, M ozzardiozzardi DermeDerme :: OnchocercaOnchocerca volvulus,volvulus, MansonellaMansonella streptocercastreptocerca Rejetées dans le milieu extérieurRejetées dans le milieu extérieur :: DracunclusDracunclus medinensismedinensis
HI :HI : microfilairesmicrofilaires deviennent des larvesdeviennent des larves infestantesinfestantes
EpidémiologieEpidémiologie
Régions tropicalesRégions tropicales Foyers limités car :Foyers limités car :
Soit répartition géographique du vecteur limitée ex :Soit répartition géographique du vecteur limitée ex :chrysopschrysops
Soit, même si vaste répartition géographique, vecteurSoit, même si vaste répartition géographique, vecteurpeu efficient nécessité d’une forte densité depeu efficient nécessité d’une forte densité devecteurs et d’un bon contact hommevecteurs et d’un bon contact homme ––vecteurvecteur
Homme seul réservoir de parasites sauf pourHomme seul réservoir de parasites sauf pourBrugiaBrugia malayimalayi et B.et B. timoritimori
PhysiopathologiePhysiopathologie
Filarioses lymphatiques :Filarioses lymphatiques : pathogènicitépathogènicité des versdes versadultes surtout (obstruction des voiesadultes surtout (obstruction des voieslymphatiques)lymphatiques)
Onchocercose etOnchocercose et loaseloase : lyse des: lyse des microfilairesmicrofilairesresponsable des réactions allergiques locales etresponsable des réactions allergiques locales etgénéralesgénérales
FILARIOSES LYMPHATIQUESFILARIOSES LYMPHATIQUESVers adultes dans les canaux lymphatiquesVers adultes dans les canaux lymphatiques 2 espèces importantes :2 espèces importantes :
WuchereriaWuchereria bancroftibancrofti ::ceinture intertropicaleceinture intertropicale
BrugiaBrugia malayimalayi ::Asie du sudAsie du sud--estest
(d’après B. PESSON)
Symptomatologie (1)Symptomatologie (1)
Manifestations précoces :Manifestations précoces :signes généraux : fièvre élevée, douleurssignes généraux : fièvre élevée, douleurssignes locaux : lymphangites touchant :signes locaux : lymphangites touchant :
les membres : oedème chaud, douloureux ; progressionles membres : oedème chaud, douloureux ; progressioncentrifuge ;centrifuge ; adadéénopathiesnopathies
les troncs lymphatiques : douleurs thoraciques oules troncs lymphatiques : douleurs thoraciques ouabdominales ; fièvreabdominales ; fièvre
le scrotum : orchitele scrotum : orchite
Symptomatologie (2)Symptomatologie (2) Manifestations tardives, résultant de la répétitionManifestations tardives, résultant de la répétition
des pousséesdes poussées lymphangitiqueslymphangitiques et de l’obstructionet de l’obstructionprogressive des vaisseaux lymphatiques par lesprogressive des vaisseaux lymphatiques par lesfilaires :filaires : adénites chroniquesadénites chroniquesorchiorchi--épididymiteépididymite varices lymphatiquesvarices lymphatiques éléphantiasiséléphantiasis
Symptomatologie (2)Symptomatologie (2) Manifestations tardives, résultant de la répétitionManifestations tardives, résultant de la répétition
des pousséesdes poussées lymphangitiqueslymphangitiques et de l’obstructionet de l’obstructionprogressive des vaisseaux lymphatiques par lesprogressive des vaisseaux lymphatiques par lesfilaires :filaires : adénites chroniquesadénites chroniquesorchiorchi--épididymiteépididymite varices lymphatiquesvarices lymphatiques éléphantiasiséléphantiasis
Symptomatologie (2)Symptomatologie (2) Manifestations tardives, résultant de la répétitionManifestations tardives, résultant de la répétition
des pousséesdes poussées lymphangitiqueslymphangitiques et de l’obstructionet de l’obstructionprogressive des vaisseaux lymphatiques par lesprogressive des vaisseaux lymphatiques par lesfilaires :filaires : adénites chroniquesadénites chroniquesorchiorchi--épididymiteépididymite varices lymphatiquesvarices lymphatiques éléphantiasiséléphantiasis
Symptomatologie (2)Symptomatologie (2) Manifestations tardives, résultant de la répétitionManifestations tardives, résultant de la répétition
des pousséesdes poussées lymphangitiqueslymphangitiques et de l’obstructionet de l’obstructionprogressive des vaisseaux lymphatiques par lesprogressive des vaisseaux lymphatiques par lesfilaires :filaires : adénites chroniquesadénites chroniquesorchiorchi--épididymiteépididymite varices lymphatiquesvarices lymphatiques éléphantiasiséléphantiasis
Symptomatologie (2)Symptomatologie (2) Manifestations tardives, résultant de la répétitionManifestations tardives, résultant de la répétition
des pousséesdes poussées lymphangitiqueslymphangitiques et de l’obstructionet de l’obstructionprogressive des vaisseaux lymphatiques par lesprogressive des vaisseaux lymphatiques par lesfilaires :filaires : adénites chroniquesadénites chroniquesorchiorchi--épididymiteépididymite varices lymphatiquesvarices lymphatiques éléphantiasiséléphantiasis
Filarioses lymphatiques : diagnosticFilarioses lymphatiques : diagnostic NFS :NFS : hyperéosinophiliehyperéosinophilie DiagnosticDiagnostic parasitologiqueparasitologique : recherche des: recherche des microfilairesmicrofilaires
dans le sangdans le sang la nuit : prélèvement entre 22 h et minuit (le jour pourla nuit : prélèvement entre 22 h et minuit (le jour pour
rechercherrechercher W.W. bancroftibancrofti var.var. pacificapacifica)) frottis + goutte épaissefrottis + goutte épaisse LeucoconcentrationLeucoconcentration
Examens sérologiques en l’absence deExamens sérologiques en l’absence de microfilarémiemicrofilarémie
LoaseLoase
FilarioseFilariose cutanéocutanéo--dermiquedermique Filariose africaine transmise par un taon duFilariose africaine transmise par un taon du
genregenre ChrysopsChrysopsDue à une filaire spécifiquement humaine:Due à une filaire spécifiquement humaine: LoaLoa
loaloaAffection gênante mais bénigneAffection gênante mais bénigneComplications viscérales graves peuvent êtreComplications viscérales graves peuvent être
induites par le traitementinduites par le traitement
Répartition géographiqueRépartition géographique loaseloase ::bloc forestier guinée équatorialebloc forestier guinée équatoriale
Hôte intermédiaire :Hôte intermédiaire : chrysopschrysops
Hôte intermédiaire :Hôte intermédiaire : chrysopschrysops
LoaseLoase::symptomatologiesymptomatologie
Apparaît 10à 12 semaines au moins aprèsApparaît 10à 12 semaines au moins aprèsl’infestationl’infestation
Oedèmes de CalabarOedèmes de CalabarMigration des vers adultes sous la peauMigration des vers adultes sous la peau
s’accompagnant de prurits’accompagnant de prurit Passage sous conjonctival: ne pas tenterPassage sous conjonctival: ne pas tenter
d’extirper le ver de l’oeild’extirper le ver de l’oeil
OedemeOedeme de Calabarde Calabar
OedemeOedeme de Calabarde Calabar
OedemeOedeme de Calabarde Calabar
Filaire adulte sous conjonctivaleFilaire adulte sous conjonctivale
Filaire adulte sous conjonctivaleFilaire adulte sous conjonctivale
Filaire adulteFilaire adulte cutanéocutanéo--dermiquedermique
Filaire adulteFilaire adulte loaloa loaloa
LoaseLoase::complicationscomplications
Neurologiques : encéphalite diffuse survenantNeurologiques : encéphalite diffuse survenantaprès la prise d’une dose de DEC ouaprès la prise d’une dose de DEC oud’d’IvermectineIvermectine
Cardiaques :Cardiaques : endomyocarditeendomyocardite fibreusefibreuse Rénales :Rénales : gloméruloglomérulo--néphritenéphrite
LoaseLoase ::diagnosticdiagnostic
NFS :NFS : hyperéosinophiliehyperéosinophilieDiagnosticDiagnostic parasitologiqueparasitologique direct:direct:
Frottis, goutte épaisse :Frottis, goutte épaisse : numération desnumération des microfilairesmicrofilairesLeucoconcentationLeucoconcentation si faible quantitési faible quantité
Examens sérologiques en l’absence deExamens sérologiques en l’absence de microfilairemicrofilaire
MicrofilairesMicrofilaires : coloration: coloration
leucoconcentrationleucoconcentration
OnchocercoseOnchocercoseou « cécité des rivières »ou « cécité des rivières »
FilarioseFilariose cutanéocutanéo--dermiquedermique : adultes sous la peau, libres: adultes sous la peau, libresdans le tissu cellulaire ou pelotonnées dans des nodulesdans le tissu cellulaire ou pelotonnées dans des nodulessous cutanés appeléssous cutanés appelés onchocercomeonchocercome ou nodulesou nodulesonchocerquiensonchocerquiens
MicrofilairesMicrofilaires : dans l’épaisseur du derme et de: dans l’épaisseur du derme et del’hypoderme, dans les muqueusesl’hypoderme, dans les muqueuses
22e cause mondiale de cécitécause mondiale de cécité Due àDue à OnchocercaOnchocerca volvulusvolvulus filaire spécifiquement humainefilaire spécifiquement humaine
acuité visuelleacuité visuelle
OnchocercoseOnchocercoseepidémiologieepidémiologie
Transmise par les insectes hématophages duTransmise par les insectes hématophages dugenregenre SimuliumSimulium
Répartition géographique : foyers d’endémicitéRépartition géographique : foyers d’endémicitéaux alentours des gîtes larvaires des simulies, enaux alentours des gîtes larvaires des simulies, enAfrique et Amérique latineAfrique et Amérique latine
simuliesimulie
simuliesimulie
RépartitionRépartition géographiquedegéographiquedel’onchocercosel’onchocercose
Piégeage de larves de simuliePiégeage de larves de simulie
OnchocercoseOnchocercosesymptomatologiesymptomatologie
Lésions cutanées:Lésions cutanées: NodulesNodules onchocerquiensonchocerquiens, situés habituellement au contact, situés habituellement au contact
des plans osseuxdes plans osseux Prurit : lésions de grattage, peau léopard,Prurit : lésions de grattage, peau léopard, pachydermisationpachydermisation,,
galegale filariennefilarienne
Lésions oculaires :Lésions oculaires : Lésions de la cornée (kératite ponctuée, semiLésions de la cornée (kératite ponctuée, semi--lunaire)lunaire) Lésions de l’iris (atrophie irienne)Lésions de l’iris (atrophie irienne) Lésions du segment postérieur (Lésions du segment postérieur (choriochorio-- rétinite, atrophierétinite, atrophie
optique)optique)
NoduleNodule onchocerquienonchocerquien
GaleGale filariennefilarienne : papules, variables en: papules, variables entaille, en nombre, parfois surmontéestaille, en nombre, parfois surmontées
d’une vésicule ou d’une pustuled’une vésicule ou d’une pustule
LeucomélanodermieLeucomélanodermie onchocercienneonchocercienne« Peau de léopard »« Peau de léopard »
Peau de lézard :Peau de lézard : sécheséche, squameuse,, squameuse,lichènifiéelichènifiée
PachydermisationPachydermisation de la peau :de la peau :oédemeoédeme sous cutanésous cutané
LeLe SowdaSowda ((YemenYemen))peau épaissie couverte de papulespeau épaissie couverte de papules
Onchocercose :Onchocercose :diagnosticdiagnostic
NFS :NFS : hyperéosinophiliehyperéosinophilie Biopsie cutanée exsangue : BCEBiopsie cutanée exsangue : BCE
recherche derecherche de microfilairesmicrofilaires sous cutanéessous cutanées Examen ophtalmologique auExamen ophtalmologique au biomicroscopebiomicroscope
Recherche deRecherche de microfilairesmicrofilaires dans la chambre antérieure etdans la chambre antérieure etbilan des lésions oculairesbilan des lésions oculaires
RechercheRecherche microfilairesmicrofilaires dans les urines pendant ledans les urines pendant letraitementtraitement
Exérèse du noduleExérèse du nodule onchocerquienonchocerquien : filaires adultes: filaires adultesSérologie filarioseSérologie filariose
Pince à biopsiePince à biopsie
Biopsie cutanée exsangueBiopsie cutanée exsangueBCEBCE
OnchocercoseOnchocercose
NoduleNodule onchocerquienonchocerquien
nodulenodule
ChoriorétiniteChoriorétinite pigmentairepigmentaire
Filaire de Médine = dracunculoseFilaire de Médine = dracunculose
DracunculusDracunculus medinensismedinensis ou Ver de Guinéeou Ver de Guinée La femelle fécondée migre au bout de 9 à 12La femelle fécondée migre au bout de 9 à 12
mois dans le tissu sous cutané des partiesmois dans le tissu sous cutané des partiesdéclives, libère à la suite de l’apparition d’undéclives, libère à la suite de l’apparition d’unphlyctène et au contact de l’eau douce lesphlyctène et au contact de l’eau douce lesmicrofilairesmicrofilaires..
Le cyclops (petit crustacé) ingère lesLe cyclops (petit crustacé) ingère lesmicrofilairesmicrofilaires qui deviendrontqui deviendront infestantesinfestantes
L’homme avale le cyclops en buvant de l’eauL’homme avale le cyclops en buvant de l’eau
Filariose de médine(Dracunculus medinensis)
Filariose sous-cutanée
Endémique en Afrique sahélienne
Adultes de grande taille (1 mètre)
Migration sous cutanée des adultes
Au contact de l’eau, « sortie » del’extrémité de la filaire et libération desmicrofilaires dans l’eau
Filariose de médine(Dracunculus medinensis)
Ingestion desmicrofilaires parl’hôte intermédiaire:le cyclops(taille 300 microns)
Contamination humaine par ingestiond’eau contenant des cyclops
Développement des filaires adultes dansle tissus sous-cutané
Traitement: extraction de la filaire adultePrévention: filtration de l’eau pour éviterl’ingestion de cyclops
Filaire de MédineFilaire de Médinedracunculosedracunculose
Calcification de la filaireCalcification de la filaire
Traitement des filariosesTraitement des filarioses
Filarioses lymphatiques :Filarioses lymphatiques :AlbendazoleAlbendazole ++ ivermectineivermectine
LoaseLoase :: IvermectineIvermectine + DEC (+ DEC (notézinenotézine)ATU)ATURisques +++ si >2000Risques +++ si >2000 microfilairesmicrofilaires/ml/ml
Onchocercose :Onchocercose : IvermectineIvermectine : tous les 6 mois: tous les 6 mois