PCA

Définir un mode de prescription et d'administration de médicaments injectables type antalgique opioïdes, nécessitant des bolus de manière à simplifier la détermination du débit.

FICHE PRATIQUE : PCA

PCA

Objectifs Anticiper sur la perte de l’absorption orale, Assurer une linéarité dans l’administration de la dose quotidienne Permettre un traitement rapide antalgique lors de douleurs paroxystiques ou liées aux soins Préserver l’autonomie et la mobilité Redonner au malade la gestion de son antalgie

Recommandations Choisir la voie d’administration : Sous cutanée ou IVD si voie d’abord disponible (Picc-line ou CIP) Déterminer un prestataire de matériel en accord avec le pharmacien Prévoir un moment de rendez-vous et une date pour démarrer le traitement injectable en relais au traitement oral (anticiper le délai de livraison - éviter les veilles de WE). Toutes les procédures pratiques de paramétrage de la pompe vous seront précisées à ce moment

(En anglais, Patient Controlled Analgesia ou synonyme français, auto-analgésie contrôlée par le patient)

Traitement analgésique injectable utilisant un réservoir contenant l’antalgique injectable et une pompe électronique avec un système de minuterie, et auto-administré par le patient lui-même selon la douleur ressentie.

Les modalités d’administration de l’analgésique sont programmées dans le système, et des verrouillages de sécurité empêchent le surdosage accidentel ou intentionnel.

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La prescription médicale comprend (voir ordonnances type de prescription à télécharger pour les médecins)

La préparationCe doit être le ou la même IDE qui agit de la lecture de la prescription à la mise en place de la seringue sur le PSE ou la PCA L'IDE prend connaissance de la prescription médicale.

Elle prépare le réservoir pour plusieurs jours selon la stabilité des produits injectables : (Durée maximale de conservation si préparation avec technique aseptique : 7 jours à 25 °C pour les produits suivants : MORPHINE DCI, OXYCODONE DCI, KETAMINE DCI, MIDAZOLAM DCI)

Utiliser une seringue ou une cassette préparée avec une concentration fixe permettant de délivrer à la fois la dose quotidienne et les bolus en s’aidant de l’abaque ci jointe pour déterminer la concentration optimale ( en gris), à savoir une concentration de 1mg/1ml ou de 10 mg/1ml,voire de 50 mg/ml ( en dosant 100 mg/2ml ) ou 100 mg/ml

EquianalgésieDose de médicament nécessaire pour obtenir le même niveau d’analgésie qu’un autre produit ou l’équivalence des doses entre la voie orale et une autre voie d’administration de l’antalgique (voie sous-cutanée, voie intraveineuse, voie intrathécale …)

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Il peut exister un certain nombre d’effets indésirables surtout en début de traitement et lors d’augmentation des doses.

a. La dose de fond sur 24 heures

En cas de relais de la voie orale, la dose quotidienne d’opioïdes sera calculée en s’aidant du tableau d’équianalgésie et de l’abaque des concentrations (ci après) Le prescripteur s’assurera que la quantité d’opioïde prescrite sur 24 H soit un multiple de 12 avec une concentration de 1 mg/ml ou de 24 pour les autres concentrations afin de permettre un réglage du débit à 1 chiffre de décimale uniquement ( un chiffre après la virgule). Les IDE sont autorisé(e)s, lorsque la prescription médicale ne correspond pas à un multiple de 12 ou de 24 à délivrer une quantité égale au multiple de 12 ou de 24 le plus proche, sans aucun risque pour le patient. En cas de calcul de débit correspondant à un nombre avec 2 chiffres après la virgule, les IDE arrondissent au 1/10ème inférieur.

b. La dose de secours ou interdose

En cas de relais de la voie orale, la dose de secours ou interdose d’opioïdes sera calculée en s’aidant du tableau d’équianalgésie Le volume correspondant à la quantité d’opioïde prescrite sera fonction de la concentration utilisée : de 1 mg / 1ml ou 10mg / 1 ml ou 100mg / 2ml, …

c. La période réfractaire

Il s’agit du temps correspondant à la période minimale entre deux doses de secours : entre 1 à 4 heures

d. La dose totale possible sur 24 heures

Il s’agit de la somme de la dose de fond plus la dose de secours multipliée par le nombre de fois qu’elle peut être réalisée par 24h selon la période réfractaire ( 6 fois si période réfractaire de 4 heures, 12 fois si 2heure, 24 fois si 1 heure)

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Abaque

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