Analgésie par PCAAnalgésie par PCA

Définition de la douleur:Définition de la douleur:

La douleur est une expérience sensorielle La douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, associée à et émotionnelle désagréable, associée à une lésion tissulaire réelle ou ressentie une lésion tissulaire réelle ou ressentie comme telle.comme telle.

La douleur est toujours subjective.La douleur est toujours subjective.

Choix de la technique Choix de la technique d’analgésied’analgésie

Fonction:Fonction:

- de l’intensité de la douleur (prévisible - de l’intensité de la douleur (prévisible selon la chirurgie ou les traumatismes)selon la chirurgie ou les traumatismes)

- du terrain (âge, antécédents, pathologies - du terrain (âge, antécédents, pathologies associées)associées)

-du rapport bénéfice/risque -du rapport bénéfice/risque

PCA : Patient Control AnalgesyPCA : Patient Control Analgesy

La PCA est un système informatisé La PCA est un système informatisé permettant au patient de s’auto permettant au patient de s’auto administrer une dose d’antalgique administrer une dose d’antalgique préalablement prescrite par le médecin.préalablement prescrite par le médecin.

PCAPCA

Principes Principes

Administration DILUEE en IVAdministration DILUEE en IV Atteint du seuil analgésiqueAtteint du seuil analgésique Association de plusieurs antalgiques Association de plusieurs antalgiques

(heures fixes)(heures fixes) Participation du patientParticipation du patient

DescriptionDescription

RéservoirRéservoir Bouton poussoirBouton poussoir Système de programmation et de contrôleSystème de programmation et de contrôle

PréparationPréparation

Réservoir Réservoir Seringue luer-lock de 50 mlSeringue luer-lock de 50 ml Flex de 100 mlFlex de 100 ml

Pour la morphine il faut obtenir une Pour la morphine il faut obtenir une concentration de 1 mg pour 1 mlconcentration de 1 mg pour 1 ml

Tubulure de PCATubulure de PCA Une partie reliée au Une partie reliée au

réservoir.réservoir. Une partie en Une partie en

dérivation munie d’une dérivation munie d’une valve anti reflux où on valve anti reflux où on adapte la ligne de adapte la ligne de perfusion.perfusion.

L’orifice distal de la L’orifice distal de la tubulure doit toujours tubulure doit toujours être raccordé au plus être raccordé au plus proche du point de proche du point de ponction.ponction.

ProgrammationProgrammation Dose bolus Dose bolus

Dose que reçoit le patient lorsqu’il appuie sur Dose que reçoit le patient lorsqu’il appuie sur le bouton poussoir.le bouton poussoir.

Varie entre 0,5 et 1,5 mg.Varie entre 0,5 et 1,5 mg. Associée ou non à un mode débit continu.Associée ou non à un mode débit continu.

Période réfractairePériode réfractaire Impose un délai minimum entre deux doses.Impose un délai minimum entre deux doses. Comprise entre 5 et 10 minutes.Comprise entre 5 et 10 minutes.

Dose limite horaire.Dose limite horaire. Permet de limiter la consommation Permet de limiter la consommation

d’antalgique dans le temps.d’antalgique dans le temps. Permet d’éviter le surdosage.Permet d’éviter le surdosage. Pour la morphine elle est généralement Pour la morphine elle est généralement

comprise entre 16 et 22 mg pour 4 heures.comprise entre 16 et 22 mg pour 4 heures.

VerrouillageVerrouillage Par une clé, qui ne doit pas rester sur Par une clé, qui ne doit pas rester sur

l’appareil.l’appareil. Par un code.Par un code.

Explication au patientExplication au patient

En pré opératoire.En pré opératoire.

En post opératoire.En post opératoire.

Une mauvaise compréhension = risque Une mauvaise compréhension = risque que le patient soit mal soulagé.que le patient soit mal soulagé.

SurveillanceSurveillance

Des protocoles de surveillance sont Des protocoles de surveillance sont nécessaires pour assurer une bonne nécessaires pour assurer une bonne qualité d’analgésie et la sécurité du qualité d’analgésie et la sécurité du patient.patient.

Surveillance de la PCASurveillance de la PCA

Dose totale injectée.Dose totale injectée. Nombre total de demandes.Nombre total de demandes. Nombre de demandes acceptées.Nombre de demandes acceptées. Nombre de demandes refusées.Nombre de demandes refusées.

Surveillance du patientSurveillance du patient

ConscienceConscience Fréquence respiratoireFréquence respiratoire Oxymétrie de poulsOxymétrie de pouls EfficacitéEfficacité

Effets indésirablesEffets indésirables

Dépression respiratoireDépression respiratoire NauséesNausées VomissementVomissement SomnolenceSomnolence HallucinationsHallucinations Rétention urinaireRétention urinaire ConstipationConstipation

Antagoniste de la morphine = Naloxone (Narcan*)Antagoniste de la morphine = Naloxone (Narcan*)

Évaluation de la douleurÉvaluation de la douleur

Échelle de sédation EDSÉchelle de sédation EDS

Niveau 0 : Patient éveillé.Niveau 0 : Patient éveillé. Niveau 1 : Somnolent par intermittence, Niveau 1 : Somnolent par intermittence,

facilement éveillable. facilement éveillable. Niveau 2 : Somnolent la plupart du temps, Niveau 2 : Somnolent la plupart du temps,

éveillable par stimulation verbale. éveillable par stimulation verbale. Niveau 3 : Somnolent la plupart du temps, Niveau 3 : Somnolent la plupart du temps,

éveillable par stimulation tactile. éveillable par stimulation tactile.

Échelle verbale simple EVSÉchelle verbale simple EVS

Niveau 0 : Pas de douleur.Niveau 0 : Pas de douleur. Niveau 1 : Douleur de faible intensité.Niveau 1 : Douleur de faible intensité. Niveau 2 : Douleur d’intensité modérée.Niveau 2 : Douleur d’intensité modérée. Niveau 3 : Douleur de forte intensité.Niveau 3 : Douleur de forte intensité.

Réglette.Réglette.

Face patient : Mobilisation du Face patient : Mobilisation du curseur sur une ligne non curseur sur une ligne non graduée entre pas de douleur graduée entre pas de douleur et douleur maximale et douleur maximale imaginable.imaginable.

Face évaluateur : Il quantifie Face évaluateur : Il quantifie la mesure sur la ligne graduée la mesure sur la ligne graduée de 0 à 10.de 0 à 10.

Objectif : EVA < 3.Objectif : EVA < 3.

Échelle visuelle analogique EVAÉchelle visuelle analogique EVA

Protocole de titrationProtocole de titration

EDS

0 - 1

EVS

2 - 3

Morphine : 2 mg IVLAttendre 5 mn

Pas de titration

2 - 3

PCA

0 - 1

ConclusionConclusion

L’information du patient est fondamentale pour L’information du patient est fondamentale pour une bonne compréhension du fonctionnement une bonne compréhension du fonctionnement de la PCA.de la PCA.

Liberté d’utilisation.Liberté d’utilisation.

Taux de satisfaction élevé.Taux de satisfaction élevé.

Sécurité d’emploi.Sécurité d’emploi.