Fibromyalgie et HTSMA

Quiberon 19 MAI 2012

Dr Géraldine Franzetti Toulouse

Relire le sens d’une douleur chronique

« Le rôle fondamental du médecin est de désapprendre,

adopter le savoir sans intention » Pr. G. Ostermann

« Je n’y comprenais rien mais j’étais toute oreille »

Dr. F. Dolto

Concept Bio Psycho Social De la Douleur chronique

Quelque soit le mécanisme 4 composantes interactives Sensitivo discriminative Affective et émotionnelle Cognitive Comportementale

1-Sensori-discriminative

Points d’appui douloureux spontanément à l’examen

« La douleur n’est pas ce que l’on sent, c’est ce que l’on en fait » Gérard Ostermann

2-Affective et émotionnelle

Peur Honte Tristesse… Repli sur soi Différent de dépression

3-Cognitive Se croit atteint d’une maladie incurable A apprit à ne compter que sur soi : paradoxalement pas de point d’appui !

Croyance reposant sur des apprentissages précoces erronés relationnels, comportementaux… renforcée par les attitudes de l’entourage elles-mêmes renforcées par l’acceptation, la tolérance à la frustration

« Pour faire un traumatisme il faut deux coups un dans le réel, un dans la représentation » Boris Cyrulnik

« Une douleur n’est jamais neuve, elle est toujours en correspondance avec une proto-image intérieure » David Nasio

4-Comportementale

Après une très longue période d’hyperactivité

Perte plus ou moins importante d’activité

•  «  Heureusement  que  j’ai  eu  ce1e  FM  sans  quoi  ça  aurait  mal  fini  »  

•  Le  mari  :  «  finalement  c’est  drôlement  bien  que  tu  aies  eu  ce1e  FM  »  

 •  Lors  d’une  proposi?on  de  prescrip?on  d’antalgique  après  un  effort  physique  soutenu  :  «  Non  merci,  je  ne  préfère  pas,  elle  me  rappelle  à  l’ordre,  j’ai  peur  que  si  je  ne  la  sentais  pas,  je  recommence  à  me  surmener  »  

Rapport  HAS  2010  sur  la  FM    •  Balnéothérapie                                                                                              78%  

•  Relaxa?on                                                                                                                81%  •  Physiothérapie                                                                                                58%  •  Entre?en  ponctuel  avec  psychologue            ou  psychiatre                                                                                                    62%  •  Réadapta?on  à  l’effort                                                                    50%  •  Kinésithérapie  à  ac?vités  éduca?ves                    69%  •  Massages                                                                                                                  75%  •  Acupuncture                                                                                                            0%  •  Hypnose                                                                                                                        18%  

Pourquoi l’hypnose ? Laquelle ?

Hypnose négative

Etre victime ? Ecouter la longue liste de symptômes

Au risque de devenir Dr Jean Peuplu…

Ne pas confondre symptôme et cause ! Le symptôme est la manifestation de la cause.

Ou comme le Dr Peutou Être victime de son envie de guérir ! Multiplier les examens complémentaires Prescrire toutes sortes de traitements (médicamenteux ou non)

 Hypnose positive    

Hypnose  posi?ve  

•  A  visée  sensorielle  •  De  détournement  de  l’a1en?on  •  Émo?onnelle  •  De  bien  être  •  De  consola?on  et  de  répara?on  •  Comme  ou?l  de  maîtrise  

Nécessaire mais insuffisante

pour rompre

la « boucle » dysfonctionnelle

évènement cognition/émotion/comportement

 Hypnose super positive

Hypnose                                              et                  Thérapies  Stratégiques                                    par  les                Mouvements  Alterna?fs  

Hypnose Super Positive : HTSMA

Issue de 3 courants :

- l’hypnose Ericksonienne, - les thérapies brèves (Palo Alto, Erickson, solutionnistes) - L’EMDR de F. Shapiro Proposée par le Dr Eric Bardot, pédopsychiatre www.mimethys.com Dr Yves Doutrelugne MATH  

         

HTSMA : thérapie du vécu de détresse

L’expression bio-psycho-sociale est considérée comme une réponse à la détresse, une tentative de solution pour la traiter. Si elle échoue on aboutit à la répétition.

7  phases  successives  •  L’alliance  thérapeu?que  •  La  défini?on  de  l’objec?f  •  L’installa?on  de  ressources,  dont  la  place  sûre  •  La  mise  en  forme  du  problème  •  La  résolu?on  du  problème  •  La  prescrip?on  de  tâche  •  La  projec?on  dans  le  futur  

Hypnose  Super  Posi?ve  :  HTSMA    

•  Co-­‐créer  un  espace  thérapeu?que  suffisamment  sécurisant  

•  Objec?f  :  être  réaliste,  être  formulé  à  l’affirma?ve,  doit  parler  au  thérapeute  

•  Traiter  l’interac?on  entre  le  sujet  et  sa  douleur  

•  Externaliser  la  plainte  sous  une  forme  parlante  pour  les  2  acteurs    

•  Tissage  entre  la  par?e  saine  et  la  par?e  dysfonc?onnelle,  permet  la  mobilisa?on  du  processus  de  changement  

Les  mouvements  alterna?fs  ont  4  fonc?ons    -­‐D’induc?on  rapide  -­‐De  stabilisa?on  idéomotrice  :  accordage  entre        le  pa?ent  et  le  thérapeute  -­‐D’ancrage  de  l’expérience,  ce  qui  lui  perme1ra      de  devenir  son  propre  thérapeute  -­‐D’associer  la  par?e  fonc?onnelle        à  la  par?e  dysfonc?onnelle  

Tisser  les  2  par?es  :  douloureuse  ET  agréable  

 

Lévita?on,  métaphore,  prescrip?on  de  tâches,  mouvements  alterna?fs  (MA)    Les  MA  mobilisent  dans  le  présent  la  représenta?on  du  problème  externalisé.  

appren3ssage  d’un  nouvel  équilibre  avec  soi  même,  les  autres  et  le  contexte  

 

La  fibromyalgie  représente  alors  une  formidable  opportunité  de  renaissance.      

                         AIR      Aris?de  MAILLOL  

Ce&e  personne  est  venue  me  voir  Je  ne  la  connaissais  pas    Ce&e  personne  est  venue  me  voir  Pour  me  donner  de  mes  nouvelles                                                                            André  BRETON  

Bibliographie  •  Bardot  Eric  La  douleur  dans  l’entonnoir,  Hypnose  et  thérapies  brèves,2007,3,26-­‐38  

•  Cyrulnik  Boris    Je  me  souviens…,  Poches,  O.  Jacob    Mourir  de  dire,  La  honte,  O.  Jacob  

•  Damasio  Antonio  :  L’autre  moi-­‐même,  O.  Jacob  •  Danziger  Nicolas  :  Vivre  sans  la  douleur,  O.  Jacob  •  Doutrelugne  Yves  ,  Co1encin    Olivier  :  Thérapies  brèves    Principes  et  ou8ls  pra8ques,  Masson    Situa8ons  cliniques,  Masson  

Bibliographie  

•  Melchior  Thierry  :  100  mots  pour  ne  pas  aller  de  mal  

en  psy,  Les  empêcheurs  de  penser  en  rond  

•  Melchior  Thierry  :  Créer  le  réel,  Seuil    

•  Bertrand  Piccard  :  Une  trace  dans  le  ciel,  R.  Laffont  

•  Violon  Anita  :  La  douleur  rebelle,  Desclée  de  Brouwer  

•  Douleur  et  Analgésie,  vol  24,  n°1  p  35  

       Intégrer  l’hypnose  en  psychothérapie