FIBROMYALGIE

Prati Clément décembre 2006

-Syndrome Polyalgique Idiopathique Diffus (SPID)

-Syndrome douloureux diffus chronique

-4% des femmes

-entre 30 et 50 ans

-2e causes de consultation après l’arthrose

Diagnostique

-douleurs bilatéralesPartie inférieure et supérieure du corpsEt douleurs du rachis

-douleurs à la palpation de 11 points sur 18

-Éliminer d’autres maladiesResponsables de Polyarthralgies+++

-Symptômes associés:

. « mal partout » . Paresthésies . Gonflement des mains, raideur matinale…! . Pas de réveil nocturne . Céphalées, vertige, acouphènes . Troubles du sommeil

- souvent: syndrome dépressif, anxiété, névrose

- Étiologie inconnue

-Biologie normale

-Radiologie normale

-Aucun traitement spécifique

Causes de polyalgies

-Médicaments-Hypothyroïdie-Syndrome de Gougerot Sjogren-Hépatites virales-Rhumatismes inflammatoires-Polymyosite

Devant un diagnostic de fibromyalgieEffectuer un bilan biologique pour éliminer d’autres étiologies

Métastases osseuses

Prati Clément décembre 2006

Localisations de cellules tumorales, à distance d’une tumeur maligne primitive

Cancers ostéphiles

-sein-rein-prostate-poumon-thyroïde

Le plus souvent: -rachis, bassin, crâne, côtes, fémur

Circonstances diagnostiques

-bilan d’extension d’un cancer-chez un patient avec un ATCD de cancer-en l’absence de notion de cancer

altération de l’état généralDouleurs osseuses INFLAMMATOIRESTroubles neurologiquesFractures spontanéesHypercalcémieImage radiologique anormale

Imagerie

-radiographie-scintigraphie osseuse-scanner-IRM

- BIOLOGIE

. Syndrome inflammatoire

. HYPERCALCEMIE

-BIOPSIE OSSEUSE +++ET ANALYSE ANATOMOPATHOLOGIQUE

Arthropathiesmicrocristallines

Prati Clément décembre 2006

-GOUTTE

-CHONDROCALCINOSE

-HYDROXYAPATITE

Dépôts tissulaires de microcristaux

-Goutte: cristaux d’urate de sodium (acide urique)

-Chondrocalcinose: cristaux de pyrophosphate de calcium

-Rhumatisme à hydroxyapatite: Hydroxyapatite de calcium

GOUTTE

-Accès d’arthrite

-Localisations .oreilles .pieds .mains

-Atteinte rénale .lithiases rénales .insuffisance rénale

Diagnostic clinique !

-Ponction articulaire

-Uricémie élevée

Formes chroniques

Étiologies

-Obésité-Excès d’apport alimentaire-Certains cancers-Médicaments+++ ex. les patients transplantés, les diurétiques…-Insuffisance rénale-Formes génétiques

Traitements

-Colchicine

-AINS

-Repos articulaire

-Glaçage

-Régime

Chondrocalcinose

Précipitation dans les tissus articulaires et péri-articulaires de pyrophosphate de calcium

Diagnostic

Clinique .monoarthrite ou polyarthrite .parfois hyperthermie

Radiologie: dépôts calciques

Ponction articulaire: .inflammatoire .cristauxBiologie: syndrome inflammatoire

-Genou +++ (90%)-Poignet-symphyse pubienne

Dans 90% des cas, aucune cause!Lié à l’âge

LA SPONDYLARTHRITEANKYLOSANTE

Prati Clément décembre 2006

-aussi appelée pelvispondylite rhumatismale

-tendance à évoluer tardivement vers l’ankylose articulaire

-polyenthésopathie périphérique

-association au groupe HLA B27

3 hommes pour 1 femme

+ souvent le sujet jeune

0,2% de la population

CLINIQUE

-Douleurs inflammatoires .rachis .sacro-iliaques -Enthésopathies périphériques

-Arthrites des membres

-Uvéites antérieures

ENTHESES

Zones d’insertion des tendonset ligaments sur les os

Talons, paroi thoraciqueantérieure, rachis

SACRO-ILIAQUES

BIOLOGIE-Syndrome inflammatoire peu marqué

-HLA B27 dans 90% des cas

RADIOLOGIE

-fusion des sacroiliaques

-ankylose du rachis

-Calcifications des entèses

Évolution ? Vers l’ankylose

Traitement

-AINS +++

-Antalgiques

-Traitements de fond anti-TNF alpha

-Rééducation