© Nathalie Raymond, 2019

Favoriser l'indépendance de la satisfaction du besoin de dormir des aînés hospitalisés et hébergés

Mémoire

Nathalie Raymond

Maîtrise en sciences infirmières - avec mémoire

Maître ès sciences (M. Sc.)

Québec, Canada

Favoriser l’indépendance de la satisfaction du besoin de dormir des ainés hospitalisés et hébergés

Mémoire

Nathalie Raymond

Sous la direction de :

Clémence Dallaire, directrice de recherche

Louise Bujold, co-directrice de recherche

iii

RÉSUMÉ

Toute personne tend vers un sommeil de qualité, cette affirmation est tout aussi vraie

lorsque la personne se retrouve hospitalisée ou en centre d’hébergement. En fait, il est

essentiel de comprendre que les aspects biologiques et physiologiques du sommeil varient

avec l’âge et l’état de santé de la personne. Ainsi, dans la situation où le besoin de dormir est

perturbé, le personnel infirmier doit tenter d’influencer positivement la satisfaction de ce

besoin et de faire en sorte que les effets positifs du sommeil se produisent chez la personne

afin de favoriser sa récupération et son retour à la santé. Le but de cette étude pré

expérimentale est d’influencer les choix des interventions infirmières en misant sur de

meilleures connaissances du besoin de dormir et de leur proposer un choix plus large

d’interventions non pharmacologiques suite à une formation concernant le sommeil des aînés

hospitalisés et des aînés hébergés en centre d’hébergement. Cette formation vise à aider les

infirmières à mieux comprendre les effets des interventions pharmacologiques chez les aînés

hospitalisés et hébergés et de leur proposer des interventions non pharmacologiques afin

qu’elles puissent offrir des interventions optimales aux aînés. Pour guider cette recherche, un

cadre de référence composé du cadre conceptuel de Virginia Henderson et du cadre de

« l’approche adaptée à la personne âgée » proposé par le ministère de la Santé et des Services

sociaux a été utilisé. À partir d’un échantillon de convenance composé de 59 infirmières et

285 aînés hospitalisés ou en centre d’hébergement, des mesures des connaissances, et des

interventions ont été réalisés. Les résultats montrent que les infirmières ont amélioré leurs

connaissances quant aux interventions non pharmacologiques, ce qui s’est observé par une

baisse de consommation des médicaments pour favoriser le sommeil chez les aînés

hospitalisés et en centre d’hébergement. Enfin, les interventions infirmières ont mis en

évidence l’impact des soins infirmiers : à la suite de la formation, des effets favorables ont

été perceptibles sur la consommation de médicaments pour favoriser la qualité du sommeil

en établissement.

iv

ABSTRACT

Anyone leaning towards sleep quality; this statement is equally applicable to person

hospitalized or in home-care center. In fact, it is essential to understand that biological and

physiological aspects of sleep vary with age and health of the person. In situations where the

need to sleep is disrupted, nurses must attempt to positively influence the satisfaction of this

need and ensure that the positive effects of the sleep occurs for the person to promote his

recovery and return to health. The goal of this pre-experimental study is to influence the

choice of nursing interventions by focusing on better knowledge of the need for sleep and a

wider choice of non-pharmacological nursing interventions following a training on sleep for

a specific population: hospitalized seniors or in home-care centre. The purpose of this

training is to provide optimal nursing interventions for seniors – both hospitalized or in a

home-care center – by helping nurses to understand pharmacological interventions effects on

elderly and by proposing them non-pharmacological nursing interventions. Two

complementary frameworks guide this research: the Virginia Henderson’s conceptual

framework and the "Approche adaptée à la personne âgée" framework proposed by the

ministère de la Santé et des Services sociaux and adopted by every health organizations.

Based on a convenience sample of 59 nurses and 285 seniors, a measurement of knowledge,

a measurement of potential means and a measurement of interventions were completed. The

results showed that the nurses have improved their knowledge for non-pharmacological

interventions, which was reflected by a decrease in medication use to promote sleep among

hospitalized and home-care center seniors. Finally, nursing interventions in this research

highlighted the impact of nursing care: following the training, positive effects were

noticeable about the medication use as a way to promote sleep quality for elders hospitalized

and in home-care center.

v

TABLE DES MATIÈRES

RÉSUMÉ ........................................................................................................................ iii

ABSTRACT ........................................................................................................................ iv

LISTE DES TABLEAUX ................................................................................................. viii

LISTE DES FIGURES ........................................................................................................ ix

REMERCIEMENTS ............................................................................................................ x

INTRODUCTION ................................................................................................................ 1

CHAPITRE 1 PROBLÉMATIQUE .............................................................................. 2

1.1 Énoncé du problème ....................................................................................................... 2 1.2 Pertinence pour l’objet d’étude pour la discipline ....................................................... 11 1.3 But et questions de recherche ....................................................................................... 14

CHAPITRE 2 RECENSION DES ÉCRITS ................................................................ 15

2.1 Modèle conceptuel ....................................................................................................... 15 2.2 Modèle conceptuel de Virginia Henderson .................................................................. 16 2.3 Postulat, valeurs et éléments ........................................................................................ 16

2.4 Personne ....................................................................................................................... 17 2.5 Santé ............................................................................................................................. 19

2.6 Environnement ............................................................................................................. 19 2.7 Soins ............................................................................................................................. 20 2.8 Liens avec les soins des aînés hospitalisés ou hébergés en centre d’hébergement ...... 21

2.9 Approche adaptée à la personne âgée .......................................................................... 22 2.10 Sommeil des aînés hospitalisés et hébergés ............................................................... 24

2.11 Dimension biophysiologique du sommeil de l’aîné ................................................... 26

2.12 Dimension psychologique .......................................................................................... 29 2.13 Effets de l’environnement sur le sommeil des aînés en milieu hospitalier et en

milieu d’hébergement.................................................................................................. 31

2.14 Stratégies qui ont permis d’améliorer le sommeil des personnes hospitalisées et

en milieu d’hébergement ............................................................................................. 33

CHAPITRE 3 MÉTHODOLOGIE DE RECHERCHE ............................................... 41

3.1 Type et choix du devis de recherche ............................................................................ 41 3.2 Variables à l’étude ........................................................................................................ 41

3.2.1 Variable indépendante ............................................................................................... 42

3.2.1.1 Objectifs de la formation touchant le sommeil des aînés hospitalisés et

hébergés .................................................................................................... 42 3.2.1.2 Formation portant sur le sommeil des aînés hospitalisés : Le sommeil des

aînés : évaluer et prévenir pour mieux intervenir .................................... 43 3.2.2 Variables dépendantes ............................................................................................... 45

vi

3.2.2.1 Connaissances des infirmières en regard du sommeil des aînés

hospitalisés et hébergés en CHSLD ......................................................... 45

3.2.2.2 Quantité de médicaments consommés pour favoriser le sommeil des aînés

hospitalisés et hébergés ............................................................................ 48 3.3 Interventions mises en œuvre par le personnel infirmier à la suite d’une

formation sur les connaissances portant sur le sommeil des aînés hospitalisés et

hébergés....................................................................................................................... 49

3.4 Données professionnelles et sociodémographiques ..................................................... 50

3.5 Milieu, population cible, type et taille de l’échantillon et recrutement des

participants .................................................................................................................. 50 3.5.1 Milieu d’intervention ............................................................................................ 50 3.5.2 Population cible .................................................................................................... 51 3.5.3 Type et taille de l’échantillon du personnel infirmier .......................................... 51

3.5.4 Recrutement du personnel infirmier participant ................................................... 52 3.6 Déroulement de la formation et de la collecte de données ........................................... 53

3.7 Analyses ....................................................................................................................... 57 3.7.1 Analyse statiques .................................................................................................. 57 3.7.2 Analyse des ouvrages de références utilisées dans les programmes de formation

collégiales et universitaires. ................................................................................. 58

3.7.3 Analyse des guides de pratiques concernant l’administration des médicaments

pour favoriser le sommeil chez les aînés ............................................................. 58 3.8 Éthique ......................................................................................................................... 59

CHAPITRE 4 RÉSULTATS ....................................................................................... 60

4.1 Description et caractéristiques des participants avant la formation : aînés et le

personnel infirmier ...................................................................................................... 60

4.1.1 Description des aînés hospitalisés ........................................................................ 60 4.1.2 Aînés au centre d’hébergement à la première période ......................................... 61

4.1.3 Personnel infirmier ............................................................................................... 62

4.2 Situation avant la formation ......................................................................................... 64

4.2.1 Consommation des médicaments pour le sommeil des aînés ............................... 64 4.2.1.1 Centre hospitalier ...................................................................................... 64 4.2.1.2 Centre d’hébergement............................................................................... 68

4.2.2 Types de médicaments consommés au besoin au centre hospitalier et au centre

d’hébergement ...................................................................................................... 70

4.2.3 Analyse des recommandations des guides de pratiques concernant

l’administration des médicaments pour favoriser le sommeil chez les aînés. ..... 71 4.2.4 Connaissances du personnel infirmier à l’égard du sommeil des aînés ............... 74 4.2.5 Connaissances des infirmières selon l’analyse des formations collégiales et

universitaires et ouvrage de référence .................................................................. 76

4.3 Situation après la formation ......................................................................................... 79 4.3.1 Résultats obtenus après la formation .................................................................... 79 4.3.2 Gains obtenus concernant les connaissances des infirmières à l’égard du sommeil

et ces interventions ............................................................................................... 82

vii

4.3.3 Interventions mis en œuvrent par les infirmières pour pallier les difficultés de

sommeil lors de l’hospitalisation ......................................................................... 84

4.3.4 Comparaison du nombre de comprimés pour favoriser le sommeil administrés au

besoin par les aînés hospitalisés trois mois avant la formation et trois mois après

la formation .......................................................................................................... 86 4.3.5 Comparaison du nombre de comprimés pour favoriser le sommeil chez les aînés

au centre d’hébergement ...................................................................................... 91

CHAPITRE 5 DISCUSSION ....................................................................................... 94

5.1 Connaissances des infirmières concernant le besoin de sommeil des aînés

hébergés et hospitalisés ............................................................................................... 94 5.1.1 Connaissances initiales des infirmières concernant le besoin de dormir ............. 94 5.1.2 Connaissances concernant le besoin de dormir après la formation ...................... 98 5.1.3 Interventions mis en œuvre par le personnel infirmier à la suite d’une formation

portant sur le sommeil des aînés hospitalisés et hébergés ................................... 99 5.2 Documenter l’effet par la comparaison des médicaments administrés avant et

après la formation ...................................................................................................... 101 5.3 Forces et limites de la recherche ................................................................................ 105

5.3.1 Forces de la recherche ........................................................................................ 105

5.3.2 Limites de la recherche ....................................................................................... 106 5.4 Recommandations pour la formation, la pratique, la recherche ................................. 109

5.4.1 Recommandations pour la formation ................................................................. 109 5.4.2 Recommandations pour la pratique .................................................................... 109

5.4.3 Recommandations pour la recherche .................................................................. 110

CONCLUSION ................................................................................................................ 111

LISTE DE RÉFÉRENCES .............................................................................................. 113

ANNEXE I Thèmes abordés lors de la formation, objectifs de la formation et

vignettes cliniques ....................................................................................... 122

ANNEXE II Liste des médicaments pour favoriser le sommeil retenus pour l’étude ..... 128

ANNEXE III Questionnaire de vérification des connaissances ....................................... 130

ANNEXE IV Données sociodémographiques ................................................................. 138

ANNEXE V Formulaire de consentement ....................................................................... 140

ANNEXE VI Présentation du contenu des ouvrages de références en gériatrie

utilisés dans les établissement d’enseignement en vue d’expliquer les

résultats portant sur les connaissances des infirmières ............................... 144

viii

LISTE DES TABLEAUX

Tableau 1 Aînés hospitalisés au centre hospitalier avant l’intervention qui avaient une

médication prescrite pour favoriser le sommeil................................................. 61 Tableau 2 Aînés du centre d’hébergement avant l’intervention avec une prescription

de médication pour favoriser le sommeil prescrit au besoin ............................. 62 Tableau 3 Caractéristiques sociodémographiques du personnel infirmier de l’étude ........ 63 Tableau 4 Consommation à la maison de médication prescrit au besoin pour favoriser

le sommeil chez les aînés hospitalisés au centre hospitalier pour les mois

précédent l’intervention ..................................................................................... 66

Tableau 5 Consommation de médication prescrit au besoin pour favoriser le sommeil chez les aînés hospitalisés au centre hospitalier avant l’intervention ................ 67

Tableau 6 Aînés hébergés au centre d’hébergement avant l’intervention avec une médication pour favoriser le sommeil ............................................................... 68

Tableau 7 Nombre de médicaments prescrit au besoin administrés pour favoriser le sommeil aux aînés du centre d’hébergement ..................................................... 69

Tableau 8 Recommandation concernant l’administration des médicaments pour favoriser le sommeil chez l’aîné ........................................................................ 71

Tableau 9 Évaluation des connaissances des infirmières avant la formation (n = 59) ....... 75

Tableau 10 Évaluation des connaissances avant et après la formation (n=59) .................... 80 Tableau 11 Différence des moyennes obtenues au test de connaissances des infirmières

(n=59) ................................................................................................................ 82 Tableau 12 Regroupement de différentes interventions proposées par les infirmières au

posttest pour pallier les difficultés de sommeil d’un aîné hospitalisé ............... 85 Tableau 13 Profil des aînés hospitalisés au centre hospitalier ayant des médicaments au

besoin pour favoriser le sommeil avant et après la formation ........................... 86

Tableau 14 Répartition des comprimés prescrit au besoin pour favoriser le sommeil, consommés par les aînés hospitalisés, y compris la médiane du nombre de

jours d’hospitalisation ........................................................................................ 88

Tableau 15 Estimation du nombre de comprimés prescrit au besoin consommé par aîné

.......................................................................................................................... 89 Tableau 16 Distribution des médicaments consommés, au besoin, au centre hospitalier

.......................................................................................................................... 91 Tableau 17 Nombre de comprimés prescrit au besoin consommés pour favoriser le

sommeil par les aînés du centre d’hébergement ................................................ 92

ix

LISTE DES FIGURES

Figure 1. Modèle conceptuel de Virginia Henderson (1969) ............................................ 18 Figure 2. Comprimés de médicaments consommés régulièrement par les aînés

hospitalisés avant et après la formation ............................................................. 65 Figure 3. Présentation de la consommation de médicaments prescrit au besoin pour

favoriser le sommeil en fonction de la durée de séjour au centre hospitalier

.......................................................................................................................... 67 Figure 4. Nombre de comprimés totaux prescrit au besoin pour favoriser le sommeil

et administré aux aînés au centre d’hébergement en fonction des mois

présents dans la 1ère période ............................................................................... 69 Figure 5. Pourcentage des comprimés prescrits au besoin pour favoriser le sommeil

pour le centre hospitalier et le centre d’hébergement ........................................ 70

Figure 6. Pourcentage de réponses recherchées avant et après la formation et gains et pertes des apprentissages après la formation ..................................................... 83

Figure 7. Comparaison des médicaments prescrit au besoin et consommés pour favoriser le sommeil chez les aînés hospitalisés avant et après la formation

.......................................................................................................................... 90

x

REMERCIEMENTS

La plus grande gloire n’est pas de ne jamais tomber, mais de se relever à chaque chute.

Certaines personnes nous aident à nous relever et je tiens justement à les remercier. Madame

Clémence Dallaire et madame Louise Bujold, recevez un sincère remerciement pour votre

présence dans cette aventure. Notre rencontre fut marquante et significative dans ma vie

personnelle et professionnelle. Vous êtes des infirmières exceptionnelles, des femmes

remarquables et des mentors inspirants. Un grand merci pour le temps précieux et de qualité

que vous m’avez consacré ainsi que l’encadrement que vous m’avez offert. Je tiens à

souligner que l’intérêt de Madame N. Ouellet et Madame C. Sirois pour le sommeil a su

éveiller mon désir de développer davantage mes connaissances sur le sujet.

Je veux également remercier le personnel du Centre hospitalier qui m’a si gentiment

ouvert ses portes. Je garderai un souvenir de mon passage dans cette magnifique région. À

cet effet, je désire souligner la précieuse collaboration d’Esther Otis, de Marie-Claude

McInnis, de Sylvie Gendron, de Sandy Bélanger, de Sarah-Anne Lebreux et de Josée Murray

pour leur implication dans ce projet de recherche. Enfin, je me dois de souligner la

collaboration primordiale et marquante de Stéphane Turcotte, biostatisticien, qui a su faire

parler les résultats.

Cette aventure n’aurait pas été possible sans la présence de mes ami(e)s. Karine A,

Kay, Isabelle, Annie, Marie-Ève, Louise, Brigitte, Sylvie, Karine D et Andreanne, vous êtes

des amies exceptionnelles et précieuses, merci pour votre présence, votre écoute, votre

humour et votre lumière. À mon père, ma mère qui m’ont transmis cette force de ne jamais

abandonner et de croire en moi, je vous adore. Merci à mon frère Denis qui a toujours cru en

moi. Je n’aurais pu accomplir ce travail sans le soutien constant, l’amour et la complicité de

mon conjoint Sylvain. Merci d’être là, les derniers mois m’ont permis de comprendre la force

de notre amour. À Thomas et Mathilde-Elie, vous avez cheminé avec maman dans toutes les

étapes de cette aventure, vous m’avez continuellement encouragé à ne pas abandonner et

rappelé de ne jamais lâcher la MMMM, vous être des lumières dans ma vie…. La réussite

n’est pas définitive, l’échec n’est pas fatal : c’est le courage de continuer qui compte.

1

INTRODUCTION

L’altération du besoin de dormir touche presque tout le monde à un moment ou à un

autre de leur vie (Morin, Bélanger, & Brochu-Fortier, 2006). Or, en milieu hospitalier et en

centre d’hébergement et de soins de longue durée (CHSLD), il s’agit d’une expérience vécue

encore plus fréquemment. Par exemple, la privation de sommeil, la fragmentation et les

perturbations du sommeil à court terme sont fréquentes chez ces personnes (Vincensi et al.,

2016). Pour les aînés, les difficultés de sommeil peuvent être encore plus importantes. En

effet, on observe que les habitudes de sommeil changent avec l’âge. Lorsqu’elles sont

associées à des maladies aiguës et chroniques, elles peuvent contribuer à un sommeil de

mauvaise qualité (Pellatt, 2007). Dans cette situation, l’impossibilité de satisfaire

l’indépendance dans la satisfaction de son besoin de dormir, implique que l’infirmière doit

se substituer, remplacer, ajouter, compléter, augmenter ou renforcer, ce que la personne serait

en mesure de faire afin de satisfaire son besoin de dormir (Henderson, 1969). Ainsi le rôle

de l’infirmière est d’aider la personne au recouvrement de sa santé par l’accomplissement de

tâches dont elle s’acquitterait elle-même s’il en avait la force, les connaissances et la volonté

(Henderson, 1969). Justement, des recherches mentionnent qu’un sommeil de qualité est

nécessaire dans un processus de maintien de la santé et de la diminution du risque de récidive

de la maladie (Ananthakrishnan et al, 2013).

Or, l’amélioration des pratiques infirmières concernant le besoin de dormir des aînés

permettra de suppléer à la personne lorsqu’elle est incapable de satisfaire son besoin. Pour

ce faire, l’amélioration des connaissances au sujet des interventions non pharmacologiques

et pharmacologiques est la stratégie proposée. Ce mémoire comporte cinq chapitres, dont le

premier expose l’énoncé du problème concernant le besoin de sommeil des aînés hospitalisés

et des aînés hébergés en centre d’hébergement. Le deuxième chapitre présente la recension

des écrits alors que le troisième chapitre traite de la méthodologie. Les résultats obtenus dans

ce projet sont présentés dans le quatrième chapitre. Finalement, le cinquième chapitre discute

des résultats de la présente recherche.

2

CHAPITRE 1

PROBLÉMATIQUE

Ce chapitre aborde l’énoncé de problème de recherche qui concerne les perturbations

du besoin de dormir éprouvées par les aînés lors de l’hospitalisation et par les aînés de

l’hébergement en soins de longue durée, et ce, afin d’introduire des changements de pratique

infirmière visant à favoriser le sommeil de cette clientèle. Il aborde aussi la pertinence de

l’objet de l’étude pour les sciences infirmières. Le but de l’étude et les questions de recherche

sont également présentés.

1.1 Énoncé du problème

Toute personne a des besoins physiques, sociaux, émotionnels et intellectuels (Van

Dongen, Maislin, Mullington, & Dinges, 2003). Dans la perspective de ce mémoire, il sera

question du besoin de dormir lorsqu’il s’agit de ce besoin et de sommeil lorsqu’il s’agit de

l’état physique. Des chercheurs rapportent que la santé physique et psychologique d’une

personne dépend de la façon dont les besoins fondamentaux sont satisfaits (Van Dongen et

al., 2003). Or, le besoin de dormir est l’un des besoins de toute personne qui joue un rôle tant

pour la santé psychologique que pour la santé physique (Morin et al., 2006; Van Dongen et

al., 2003). Morin et al. (2006) expliquent que le sommeil est souvent l’une des premières

fonctions vitales à être perturbées lors d’un événement de vie important et qu’il existe un lien

étroit entre le sommeil et certaines psychopathologies. Plus particulièrement, des recherches

ont démontré une association entre la perturbation du sommeil et des atteintes à la santé

(Khanijow, Prakash, Emsellem, Borum, & Doman, 2015). Par exemple, Ananthakrishnan,

Long, Martin, Sandler, and Kappelman (2013) ont constaté que chez les personnes atteintes

de la maladie de Crohn présentant une altération du sommeil, le risque de récidive de la

maladie dans les six mois suivant l’épisode était doublé. D’ailleurs, des études récentes ont

suggéré qu’il existe une forte association entre l’altération du sommeil et les maladies gastro-

3

intestinales. Les cytokines pro-inflammatoires, telles que le facteur de nécrose tumorale,

l’interleukine-1 et l’interleukine-6, ont été associées à un dysfonctionnement du sommeil.

Des altérations de ces cytokines ont été observées dans certaines maladies gastro-intestinales,

telles que le reflux gastro-œsophagien, les maladies inflammatoires de l’intestin, les troubles

hépatiques et le cancer colorectal (Khanijow et al., 2015). D’autres études ont démontré une

relation entre les troubles du sommeil et certaines pathologies. Puri, Herrick, Collins,

Aldhahi, et Baattaiah (2017) ont constaté que les personnes atteintes de problèmes cognitifs

et de troubles cardiovasculaires et pulmonaires et qui ont des atteintes fonctionnelles

physiques ont au moins deux fois plus de risque (OR=2,45) d’avoir des troubles du sommeil.

Le manque de sommeil en cours d’hospitalisation ou en soins de longue durée1 peut entrainer

ou aggraver des problèmes de santé. Outre les effets de la perturbation du sommeil sur la

santé physique, d’autres recherches ont établi des relations entre la perturbation de sommeil

et la douleur. Les travaux de Smith et al. (2008) portant sur les douleurs chroniques et les

perturbations de sommeil suggèrent une relation bidirectionnelle entre les deux variables. En

effet, ces chercheurs ont révélé que les personnes atteintes de brûlures graves, ayant déclaré

une insomnie à la sortie de l’hôpital (40,5 %) avaient une diminution significative de

l’amélioration du soulagement de la douleur et une augmentation de la sévérité de la douleur

au cours du suivi à long terme (p

4

l’augmentation de la mortalité (Dharmarajan, Swami, Gou, Jones, & Inouye, 2017;

Weinhouse et al., 2009).

La prévalence de problèmes de sommeil est plus importante chez les aînés. En effet,

une analyse documentaire a permis de mettre en évidence que l’état de santé et la qualité du

sommeil sont fortement associés chez les aînés (Krishnan & Hawranik, 2008). Par exemple,

chez les aînés souffrant de maladies graves nouvellement diagnostiquées, celles-ci sont plus

susceptibles de présenter des symptômes d’insomnie chronique au cours des années

ultérieures que celles n’ayant pas eu de problèmes médicaux (Foley, Ancoli-Israel, Britz, &

Walsh, 2004; Foley et al., 1995). Les maladies cardiovasculaires et pulmonaires, les douleurs

chroniques et la démence sont associées à de la somnolence diurne ainsi qu’à une mauvaise

qualité du sommeil nocturne (Krishnan & Hawranik, 2008). On rapporte aussi certains

désordres primaires tels que l’apnée du sommeil, les mouvements périodiques des jambes

durant le sommeil et le syndrome d’avance de phase du sommeil augmentent avec l’âge

(Hornyak, Feige, Riemann, & Voderholzer, 2006; Wellman et al., 2007). Or, un sommeil de

qualité est nécessaire pour toute personne malade hospitalisée et hébergée en CHSLD, qui

doit justement compter sur le sommeil pour se rétablir ou maintenir sa condition (Salzmann-

Erikson, Lagerqvist, & Pousette, 2016). Or, si le manque de sommeil de la clientèle

hospitalisée ou hébergée en CHSLD est un phénomène expérimenté par les personnes de tous

les âges, il l’est tout particulièrement par les aînés. C’est dans ces conditions que plusieurs

chercheurs ont constaté l’impact d’une piètre qualité du sommeil. En effet, Spira et al. (2012)

ont évoqué l’augmentation du risque d’institutionnalisation chez les femmes âgées ayant un

mauvais sommeil. Selon la description de l’approche adaptée 40 à 60 % des aînés hospitalisés

se plaindraient de troubles du sommeil (ministère de la Santé et Services sociaux, 2011a).

Par ailleurs, la situation en centre d’hébergement est tout aussi critique. Valenza et al. (2013)

rapportent que 72,1 % des aînés dorment peu et parmi eux, 49,6 % prennent des médicaments

pour favoriser le sommeil. Martin, Fiorentino, Jouldjian, Josephson, et Alessi (2010) ajoutent

que les problèmes de sommeil en centre d’hébergement persistent de 6 à 12 mois après

l’admission.

5

En fait, le vieillissement de la personne apporte des modifications dans la durée et la

qualité du sommeil (Duffy, Dijk, Klerman, & Czeisler, 1998; Duffy, Zitting, & Chinoy,

2015). Bélanger, Vallières, et Morin (2006) rapportent que la physiologie du sommeil,

notamment quant à la durée des cycles, change avec l’âge. L’altération la plus significative

chez les aînés implique une réduction de la proportion de temps passé aux stades 3 et 4

(sommeil profond) et une augmentation correspondante des stades 1 et 2 (sommeil léger), ce

qui se manifeste également par une augmentation des éveils nocturnes au cours de la nuit et

une latence à l’endormissement plus longue (Bélanger et al., 2006; Dijk, Duffy, & Czeisler,

2001). Par exemple, Klerman, Davis, Duffy, Dijk, et Kronauer (2004) ont observé que le

temps d’éveils était 2,7 fois supérieur chez les aînés à la maison comparativement aux jeunes

adultes. Or en milieu hospitalier, les modifications du sommeil de l’aîné combiné à la

présence de pathologie et d’un environnement peu propice au sommeil augmentent les

risques d’éveils nocturnes. Par exemple, Missildine (2008) a observé une fragmentation des

intervalles de sommeil, de 13 à 26 éveils nocturnes variant de 15 à 24 minutes chez cinq aînés

hospitalisés pour des problèmes de santé complexes (de 4 à 8 comorbidités) qui ne

présentaient pas de problèmes de sommeil avant d’être hospitalisés. En fait, ces aînés étaient

éveillés plus de la moitié du temps (Missildine, 2008).

Les soins infirmiers s’intéressent au sommeil et d’ailleurs Henderson (1969) dans sa

vision des soins infirmiers et de la personne met de l’avant le besoin de dormir et de se

reposer. Pour cette dernière, la personne est généralement capable de satisfaire par elle-même

son besoin de dormir. Toutefois, par manque de force, de volonté ou de connaissance, elle

peut ne pas arriver à maintenir cette indépendance. Les résultats des différentes études qui

précèdent montrent avec éloquence comment la maladie, l’âge et l’hospitalisation peuvent

influencer le sommeil d’une personne. Dans de telles situations et comme le suggère

Henderson, les soins infirmiers peuvent se substituer, remplacer, ajouter, compléter,

augmenter ou suppléer, ce que la personne est en mesure de faire afin de satisfaire le besoin

de dormir (Henderson, 1969).

6

Virginia Henderson (1969) mentionne que les aspects biologiques et psychologiques

du besoin de dormir et de se reposer varient en fonction de l’âge. Les différentes recherches

rapportées dans le début de la section appuient cette affirmation. D’ailleurs, la qualité du

sommeil est associée à l’intégrité des systèmes cardiaque, respiratoire, gastro-intestinal et

neuromusculaire (Henderson, 1969, 1978). Cependant, d’autres éléments externes

influencent aussi le sommeil des aînés lorsqu’ils sont hospitalisés et hébergés. Par exemple,

le bruit, le manque de lumière naturelle et les interruptions du sommeil lors des soins

(Bernhofer, Higgins, Daly, Burant, & Hornick, 2014; Buxton et al., 2012).

Un facteur pouvant nuire au sommeil concerne les bruits (Buxton et al., 2012). Buxton

et al. (2012) ont déterminé le profil de perturbation acoustique en laboratoire en examinant

les réactions d’excitations corticales pendant le sommeil aux divers bruits typiques de

l’hôpital. Ces chercheurs ont observé que les bruits influencent l’activité corticale et la

fonction cardiaque. Par exemple, une simple conversation entre deux personnes dans le

corridor peut modifier l’activité corticale des personnes hospitalisées et provoquer une

élévation de leur pulsation cardiaque de dix battements par minute (Buxton et al., 2012). À

ces modifications, d’autres chercheurs ont observé des changements physiologiques, y

compris une vasoconstriction des vaisseaux, une augmentation de la tension artérielle

diastolique, une dilatation pupillaire et une augmentation de la tension musculaire (Snyder-

Halpern, 1985). Cependant, cette dernière étude s’est déroulée uniquement auprès de

personnes aux soins intensifs. Il n’en demeure pas moins que les résultats obtenus par Buxton

et al. (2012) concordent avec ceux de Park et al. (2014) dans des études effectuées auprès de

personnes hospitalisées. En fait, parmi les personnes hospitalisées de cette dernière étude,

celles qui présentaient des problèmes de sommeil ont rapporté que les discussions des autres

personnes hospitalisées, des visiteurs et du personnel étaient le principal facteur de

perturbation de leur sommeil (Park et al., 2014). Or, des interventions infirmières diminuant

l’intensité du bruit ont des impacts positifs sur le sommeil, puisque le bruit contribue

7

grandement aux troubles du sommeil chez les personnes hospitalisées et hébergées, dont les

aînés (Cmiel, Karr, Gasser, Oliphant, & Neveau, 2004). À titre d’exemple, Cmiel et al. (2004)

ont formé des équipes d’infirmières dédiées à la gestion des bruits dans les unités de soins

d’un centre hospitalier. À la suite de l’implantation de stratégies de gestion de bruits, ils ont

recueillis, juste avant leur départ, la perception de personnes hospitalisées concernant

l’influence du bruit sur l’unité sur le sommeil. Les résultats démontrent que 65,6% de ces

commentaires étaient positifs. Cmiel et al. (2004) ont de même constaté que le niveau de

bruit avait diminué particulièrement lors des changements de quart de travail.

Outre le bruit, la lumière peut aussi affecter le sommeil en milieu hospitalier. En effet,

la lumière entraine la synchronisation du cycle éveil/sommeil qui se fait en fonction du degré

de lumière présent. Aussi, elle module la sécrétion de la mélatonine qui est responsable de

l’endormissement (Bordet, 2010). Or, malgré les progrès réalisés dans la conception de

l’environnement hospitalier pour améliorer le bien-être des personnes hospitalisées, les

éclairages institutionnels peuvent ne pas être optimaux afin de permettre une bonne gestion

du cycle éveil/sommeil (Joarder, Price, & Mourshed, 2009; Pechacek, Andersen, & Lockley,

2008). Les données indiquent qu’une lumière naturelle le jour et l’obscurité la nuit sont

nécessaires pour aider à maintenir le rythme circadien sommeil-éveil (Rea, Bierman,

Figueiro, & Bullough, 2008). Les personnes hospitalisées sont exposées principalement à un

éclairage artificiel, difficilement compatible avec le cycle éveil-sommeil (Joarder et al.,

2009). Cet éclairage durant la journée serait extrêmement faible (50 à 300 lux) dans les

chambres des personnes hospitalisées et hébergées ce qui affecte l’induction au sommeil

(Wakamura & Tokura, 2001). De surcroit, Bernhofer et al. (2014) ajoutent que l’éclairage

est maintenu à des niveaux modérés le jour, les infirmières ajustant souvent le niveau

d’éclairage en supposant qu’un éclairage tamisé favorise le repos et le sommeil des personnes

hospitalisées et hébergées en CHSLD. Cette approche peut cependant être inadéquate pour

maintenir les rythmes circadiens du corps humain. En fait, les personnes hospitalisées et

hébergées, dont les aînés, sont exposées à de faibles niveaux lumineux artificiels dans la

journée et à un éclairage la nuit, ce qui peut affecter leur sommeil de nuit (Mishima, Okawa,

8

Shimizu, & Hishikawa, 2001). Les auteurs, Bernhofer et al. (2014) ont observé que les

personnes hospitalisées, dont les aînés, exposées à une lumière artificielle de faible intensité

(104 lux) au cours de la journée présentaient un sommeil fragmenté, une perturbation de

l’humeur et une fatigue importante.

Les interactions et les procédures infirmières avec les patients ont également été notées

parmi les facteurs responsables des perturbations du sommeil chez les personnes

hospitalisées et hébergées. Tamburri, DiBrienza, Zozula, et Redeker (2004) ont mené une

étude dans laquelle ils ont examiné la fréquence, la structure et les types d'interactions

infirmières-patients et l’application de procédures infirmières au cours de la nuit à des

patients dans quatre unités de soins critiques. Ils ont passé en revue une cinquantaine de

dossiers de personnes hospitalisées afin d’établir d’abord le portrait des types d’interventions

faites la nuit et ensuite le nombre de fois où les infirmières ont effectué des interventions

auprès des personnes pendant la nuit, pour une période totale de 147 nuits. Tamburri et al.

(2004) ont constaté une variation dans le volume d’activités et un plus grands nombres

d’interactions avec les personnes hospitalisées autour de minuit, un moins grand nombre

d’interactions vers 3 heures du matin. Leurs résultats montrent aussi que c’est seulement pour

9 nuits sur 147 nuits que les interactions permettaient une période de sommeil ininterrompue

de 2 à 3 heures. Cependant, il s’agissait d’une étude rétrospective dans laquelle les personnes

hospitalisées n’étaient ni observées ni questionnées. Bien que cette étude ait établi qu’il y a

des interruptions qui empêchent des périodes prolongées de sommeil, elle s’est appuyée

uniquement sur les notes infirmières sans observer la pratique réelle. En outre, l’étude ne

permettait pas d’évaluer la qualité du sommeil et aucun outil de mesure de la qualité du

sommeil n’a été utilisé. Par ailleurs, Olson, Borel, Laskowitz, Moore, et McConnell (2001)

ont montré que lorsque les infirmières connaissaient l’importance du sommeil, elles avaient

du mal à organiser leurs interventions pour accorder à leurs patients deux heures de sommeil

consécutives. En effet, selon les infirmières de cette étude elles se sentaient obligées de

procéder aux soins au détriment du sommeil. En somme, bien que ces études donnent des

9

informations intéressantes, elles ne peuvent se substituer à une observation du sommeil des

aînés hospitalisés ou en hébergement.

Les facteurs mentionnés précédemment influencent le sommeil indépendamment qu’ils

soient présents à l’hôpital ou en centre d’hébergement de soins de longue durée (CHSLD).

Même si l’hôpital est un milieu de soins de courte durée et que le CHSLD est un lieu

d’hébergement de plus longue durée, tous les éléments qui affectent la qualité du sommeil

sont identiques. En effet, les aînés subissent de la même façon l’environnement et les

conditions de soins. D’ailleurs, Nóbrega, Maciel, de Almeida Holanda, Oliveira Guerra, et

Araújo (2014) ont déclaré que l’hébergement de longue durée augmente l’effet des facteurs

et qu’il accélère la dégradation de la qualité du sommeil. Martin et al. (2010) appuient ces

propos en rapportant que 65 % des aînés présentaient des troubles de sommeil (PSQI ≥ 5,

normal moins de 3) incluant des éveils nocturnes et des éveils plus matinaux.

Par ailleurs, des interventions pharmacologiques et non pharmacologiques peuvent être

initiées afin d’améliorer le sommeil des personnes hospitalisées et hébergées en CHSLD.

Chen et al. (2016) mentionnent que les interventions pharmacologiques sont particulièrement

utilisées en milieu hospitalier, par exemple les médicaments de la classe des benzodiazépines.

Ces derniers renforcent l’effet inhibiteur de l’acide gamma-aminobutyrique (GABA) et sont

couramment prescrits pour leurs propriétés sédatives et anxiolytiques (Bloom et al., 2009).

Leurs effets sur le sommeil permettraient de diminuer la latence au sommeil (temps

d’endormissement) et d’augmenter la durée totale du sommeil (Holbrook, Crowther, Lotter,

Cheng, & King, 2000). Toutefois, ils supprimeraient le sommeil profond nécessaire à la

récupération psychologique (Holbrook et al., 2000). En contrepartie, les effets des

benzodiazépines sur la latence au sommeil seraient plutôt négligeables. Holbrook et al.

(2000) rapportent que la diminution de la latence est 4,2 minutes, bien que ces médicaments

allongent la durée totale de sommeil de 61,8 minutes. Également, la consommation des

benzodiazépines chez les aînés augmente les risques d’insomnie et de dépression (Chen et

10

al., 2016). Petrov et al. (2014) ont observé un risque accru d’accident vasculaire cérébral

(ACV) (46 %) chez les utilisateurs des hypnotiques, particulièrement si la consommation des

hypnotiques dépassait 14 jours consécutifs. De surcroit, l’utilisation des benzodiazépines

chez les aînés est associée à un risque accru de chute (RR 1.44, 95 % CI 1,15, 1,81) (Diem

et al., 2014). De plus, les aînés atteints de démence qui utilisent des benzodiazépines,

particulièrement ceux de plus de 75 ans, sont plus à risque de déclin fonctionnel si on les

compare aux non-utilisateurs (Puustinen et al., 2012). C’est pourquoi l’Association

américaine de gériatrie recommande d’éviter d’utiliser cette classe de médicament chez les

aînés ayant des antécédents de chutes (Griebling, 2016). Également, les chercheurs de cette

Association ajoutent que le ralentissement du métabolisme des aînés entraine un allongement

de la demi-vie des benzodiazépines ce qui implique que l’on doive leur administrer des

dosages plus faibles (Griebling, 2016). D’ailleurs, Baldwin et al. (2014) mentionnent que

l’utilisation d’hypnotiques pour remédier à l’altération du sommeil doit considérer de

nombreux facteurs tels que l’âge, la présence de maladie et l’utilisation de médications

concomitantes. Baldwin et al. (2014) recommandent plutôt l’utilisation d’approches non

pharmacologiques comme l’adoption de mesures d’hygiène du sommeil comme intervention

initiale. La classification des interventions infirmières de l’American Nurses Association

encourage également de débuter avec des approches non pharmacologiques. Ces approches

non pharmacologiques regroupent l’exercice, l’utilisation de la luminothérapie, les

techniques de relaxation, la thérapie cognitivocomportementale (TCC) et l’évaluation de

l’environnement afin d’ajuster les stimuli (Conn & Madan, 2006). Or, il semble que les

interventions non pharmacologiques ne sont pas couramment utilisées dans les hôpitaux et

CHSLD et souvent les infirmières ne sont pas conscientes de leur efficacité ou de la meilleure

façon de les utiliser (Conn & Madan, 2006).

En fait, même si des caractéristiques individuelles (la maladie, la condition

psychologique) influencent le sommeil des personnes hospitalisées et hébergées en CHSLD,

l’âge contribue à rendre ce tableau encore plus complexe (Pellatt, 2007). De surcroit,

l’utilisation des médicaments pour favoriser le sommeil chez les aînés augmente les risques

11

sur leur santé (Griebling, 2016). Les infirmières des milieux hospitaliers et des centres

d’hébergement de soins de longue durée devraient connaître les interventions visant à

favoriser l’indépendance dans la satisfaction du besoin de dormir.

1.2 Pertinence pour l’objet d’étude pour la discipline

Toute personne tend vers un sommeil de qualité, cette affirmation vaut également pour

la personne qui se retrouve hospitalisée ou hébergée. En fait, il est essentiel de comprendre

que les aspects biologiques et physiologiques du sommeil varient avec l’âge et l’état de santé

de la personne (Henderson, 1969). Par exemple, un enfant a des besoins de dormir différents

d’un adulte tout comme une personne atteinte de cancer a des besoins de dormir différents

d’une personne ayant subi une fracture (Henderson, 1969).

En réalité, le sommeil est un catalyseur de la régulation de l’humeur en plus de

permettre la consolidation des apprentissages, de permettre la récupération physique et

psychologique (Morin et al., 2006). Henderson mentionne que chaque besoin fondamental

constitue une nécessité ayant des dimensions biologique, physique et psychologique, sociale

et spirituelle (Boittin, Lagoutte, & Lantz, 2002; Henderson, 1969). Même si le besoin de

dormir possède toutes ces dimensions, notons toutefois que, les aînés ont une modification

physiologique de l’architecture de leur sommeil (Dijk et al., 2001; Duffy et al., 2015). Cette

modification normale combinée à des problèmes de santé et à une hospitalisation de courte

ou de longue durée augmente les risques de perturbation du sommeil qui seront accrus par

l’utilisation de médicament en mesure de favoriser le sommeil.

Ainsi, dans la situation où le besoin de dormir est perturbé, l’infirmière tente

d’influencer positivement la satisfaction de ce besoin et fait en sorte que les effets positifs du

sommeil se produisent chez la personne afin de favoriser la récupération et le retour à la

12

santé. Ainsi selon Henderson, l’infirmière comble le besoin non satisfait de la personne afin

de maintenir son entièreté et pour que cette personne soit indépendante dans la satisfaction

des besoins (Henderson, 1969). Dans la situation contraire, ou l’infirmière n’intervient pas,

le problème peut relever de la compétence de l’infirmière et participe à une dépendance

accrue dans la satisfaction des besoins (Henderson, 1969). C’est pourquoi le jugement

clinique de l’infirmière porte sur la reconnaissance du besoin spécifique (dormir) et sur les

sources de difficultés qui empêchent la personne de combler ce besoin de façon indépendante

(Henderson, 1969). L’infirmière qui s’inspire de la vision d’Henderson pour les soins qu’elle

offre, doit aussi bien comprendre la dimension biophysiologique, psychologique, sociale et

spirituelle du besoin de dormir et saisir les modalités globales d’interventions suggérées,

c’est-à-dire de remplacer, se substituer ou renforcer, compléter les actions que ferait la

personne pour l’aider à recouvrer son indépendance. Elle doit pour cela, acquérir des

connaissances de toutes les dimensions du besoin pour aider la personne à satisfaire son

besoin de dormir (Henderson, 1969).

Les recherches montrent que les pratiques du personnel en milieu hospitalier

concernant le bruit et les risques associés à l’interruption de sommeil la nuit chez les

personnes hospitalisées et hébergées en CHSLD ne sont pas optimales (Bartick, Thai,

Schmidt, Altaye, & Solet, 2010; Cmiel et al., 2004). Les résultats de Bartick et al. (2010) ont

permis d’observer une amélioration de la satisfaction du sommeil des personnes hospitalisées

et une réduction de la consommation des hypnotiques au coucher chez les aînés lorsqu’on

modifie certaines pratiques infirmières telles que de contrôler l’environnement sonore. La

diminution de l’administration d’hypnotiques par le personnel, grâce à l’ajout d’interventions

non pharmacologiques, a réduit les risques associés à cette médication pour cette population

(Bartick et al., 2010).

Cette étude vise à contribuer à la satisfaction du besoin de dormir des aînés hospitalisés

et hébergés en agissant sur les connaissances des infirmières et, de surcroit, à mesurer le

13

degré des connaissances et les interventions développées à la suite d’une formation. Une

formation sur les connaissances du besoin de dormir sera offerte aux infirmières au sujet des

interventions non pharmacologiques et des effets des interventions pharmacologiques chez

l’aîné hospitalisé et hébergé en CHSLD afin de faciliter le choix optimal d’interventions

infirmières pour les aînés. Ainsi, l’infirmière pourra recourir à différentes modalités

d’interventions non pharmacologiques parmi celles inspirées de la vision d’Henderson, en

les associant aux interventions non pharmacologiques afin que la personne hospitalisée ou

hébergée puisse satisfaire son besoin de dormir. L’amélioration des connaissances et des

interventions favorisant le sommeil des aînés devrait permettre d’une part, de réduire les

notions erronées sur le besoin de dormir des aînés hospitalisés. À cet égard, l’amélioration

des connaissances par une formation permettra de favoriser des pratiques basées sur les

données probantes concernant la satisfaction du besoin de dormir des aînés. Les aînés

nécessitent des soins et des services adaptés à leurs besoins, il est nécessaire de porter

attention au sommeil puisqu’il peut contribuer au déclin fonctionnel de la personne constitue

une nécessité vitale.

14

1.3 But et questions de recherche

But

Comme nous l’avons exposé précédemment, le but visé par cette étude est d’influencer

les choix d’interventions infirmières en misant sur de meilleures connaissances du besoin de

dormir et un choix plus large d’interventions non pharmacologiques à la suite d’une

formation concernant le besoin de dormir des aînés hospitalisés et hébergés en CHSLD. Cette

formation vise à offrir aux infirmières des interventions non pharmacologiques et à

comprendre les effets des interventions pharmacologiques chez l’aîné hospitalisé et hébergé

afin que les infirmières puissent offrir des interventions optimales aux aînés.2

Questions de recherche

Pour ce faire, nous répondrons aux questions suivantes :

1. Quel est l’effet à court terme d’une formation concernant le sommeil des aînés

hospitalisés et hébergés sur les connaissances du personnel infirmier au sujet du

besoin de dormir chez les aînés et des interventions de le favoriser?

2. Quelles sont les interventions mises en œuvre par le personnel infirmier à la suite

d’une formation sur les connaissances portant sur le besoin de dormir des aînés

hospitalisés et hébergés?

3. Quel est l’effet à court terme d’une formation concernant le sommeil des aînés

hospitalisés et hébergés sur les interventions mises en œuvre afin de favoriser le

besoin de dormir?

2 Pour alléger le texte, les formulations, infirmières cliniciennes, infirmières et infirmières auxiliaires seront

remplacées par les termes personnels infirmiers.

15

CHAPITRE 2

RECENSION DES ÉCRITS

La première partie de ce chapitre présente le cadre de référence qui sert de guide à cette

recherche. Afin de situer le besoin de dormir et de se reposer dans les soins infirmiers et dans

la pratique infirmière québécoise, le modèle conceptuel de Virginia Henderson et les

recommandations concernant le sommeil de «l’approche adaptée à la personne âgée» sont

utilisés (ministère de la Santé et des Services sociaux, 2011 b). Ainsi un modèle conceptuel

en soins infirmiers et le guide pratique de l’approche adaptée appuient cette recherche. Les

postulats, les valeurs, les éléments et la définition des concepts centraux des soins infirmiers

sont abordés selon le modèle de Virginia Henderson (1969). De plus, une description du

sommeil de l’approche adaptée sera présentée.

Dans un deuxième temps, l’état des connaissances permettant d’appuyer le contenu de

l’approche adaptée est présenté. D’abord, la description du processus de sélection des articles

de recherche. Ensuite, les articles aidant à comprendre les modifications du sommeil des

aînés, suivis d’un résumé des résultats documentant les problèmes de sommeil et les facteurs

contribuant à ces problèmes, seront présentés. Puis, la recension des études suggérant des

interventions d’amélioration du besoin de sommeil termine ce chapitre.

2.1 Modèle conceptuel

Dans la présente recherche qui porte sur le besoin de dormir et de se reposer, le modèle

conceptuel de Virginia Henderson (1966) sera utilisé afin de bien situer les préoccupations

et les actions infirmières dans une perspective générale des soins infirmiers. Il permettra de

cerner la nature de la pratique infirmière et des interventions suggérées par cette vision des

soins infirmiers.

16

2.2 Modèle conceptuel de Virginia Henderson

Depuis 2001, l’article 36 de la loi des infirmiers et infirmières du Québec reconnait que

l’exercice infirmier met l’accent sur l’évaluation de la condition de santé afin d’exercer une

surveillance clinique adéquate. Une évaluation juste permet de déterminer et d’assurer la

réalisation de traitements infirmiers adéquats à la condition de la personne qui est en

interaction avec son environnement. Ainsi l’évaluation de la condition de santé physique et

mentale des personnes est un élément indispensable à la pratique infirmière (Labarre, 2007).

À cet égard, la pratique infirmière inspirée du cadre conceptuel d’Henderson (1969) repose

sur l’évaluation et la réponse aux besoins des personnes et rejoint la définition de l’exercice

infirmier du Québec (Figure 1). Selon Henderson (1969), la personne est un tout complexe

présentant des besoins fondamentaux. Dans cette perspective la pratique infirmière met de

l’avant la nécessité d’une évaluation des besoins afin de maintenir ou rétablir l’indépendance

dans la satisfaction de ces besoins de telle sorte que la personne soit en mesure de le faire

elle-même. Cette évaluation repose sur l’appréciation du degré d’indépendance dans la

satisfaction des besoins fondamentaux de la personne et elle se fait par l’infirmière en

collaboration avec l’équipe interdisciplinaire (Henderson, 1969).

2.3 Postulat, valeurs et éléments

Henderson mentionne que toute personne tend vers l’indépendance dans la satisfaction

de ses besoins et la désire. Elle ajoute que la personne est un tout complexe présentant des

besoins fondamentaux. Ces besoins communs à tout être humain, malade ou en santé sont

considérés par Henderson comme une nécessité et non comme un manque. Ainsi quand un

de ses quatorze besoins demeurent insatisfaits, la personne n’est pas complète, entière et

indépendante (Henderson, 1969).

17

Une des valeurs centrales du modèle conceptuel d’Henderson est le fait que l’infirmière

a des fonctions indépendantes des autres professionnels de la santé avec qui elle collabore

(Henderson, 1969). Ces fonctions gravitent autour de la conservation ou du rétablissement

de la satisfaction des besoins fondamentaux de la personne malade ou en santé (Henderson,

1969). Pour atteindre ce but des soins infirmiers, selon Henderson (1969) l’infirmière utilise

son jugement dans l’évaluation et le rétablissement de la satisfaction des besoins. Henderson

explique que dans la situation où l’infirmière ne réalise pas cette fonction de façon autonome,

par exemple lorsqu’elle prend le rôle du médecin, elle délègue son rôle à d’autres

professionnels qui ne possèdent pas ses compétences (Virginia Henderson, 1969). En

s’inspirant de la vision d’Henderson, on met ainsi clairement en évidence le rôle des soins

infirmiers dans la satisfaction des besoins fondamentaux dont celui de dormir. Ainsi, dans la

vision d’Henderson, le rôle de l’infirmière est de conserver ou rétablir l’indépendance dans

la satisfaction de ces besoins. La Figure 1 de la page suivante présente la conception

d’Henderson.

2.4 Personne

Henderson (1969) définit la personne comme un tout complexe ayant 14 besoins

fondamentaux, chacun ayant des dimensions d’ordres biophysiologique, psychosocioculturel

et spirituel (Henderson, 1969). Certains auteurs prétendent que cette conception des besoins

a été influencée par la théorie de Maslow (George, 1980). Or, Henderson nie cette influence

puisqu’elle mentionne qu’elle n’établit pas de structure hiérarchique entre les besoins

(Henderson, Nite, & Harmer, 1978). Henderson explique que toute personne tend vers

l’indépendance relativement à la satisfaction de ce besoin et de surcroit désire l’atteindre. Ce

qui fait en sorte que l’intégralité de la personne ne peut être assurée que si l’ensemble des

besoins est satisfait. Dans la conception d’Henderson, l’intégrité de la personne est

importante et les besoins sont vus comme une nécessité et non comme une déficience.

18

Figure 1. Modèle conceptuel de Virginia Henderson (1969)

Ces besoins peuvent être regroupés sous quatre catégories soit les besoins

physiologiques, psychologiques, spirituels et sociologiques (Tourville & Ingalls, 2003).

Ainsi, les besoins physiologiques comprennent : respirer normalement, boire et manger,

éliminer, se mouvoir et se maintenir dans une position désirable, dormir et se reposer, choisir

des vêtements appropriés, maintenir la température corporelle dans les limites de la normale,

19

être propre et soigné et protéger ses téguments, éviter les dangers pour soi-même et pour

autrui (Henderson, 1969). Ensuite, communiquer avec les autres en exprimant ses sentiments,

ses besoins et ses peurs ainsi que le besoin d’apprendre, de découvrir ou de satisfaire sa

curiosité constituent des besoins d’ordre psychologique (Henderson, 1969). Finalement,

pratiquer sa religion selon ses croyances ainsi que les besoins de jouer et de s’occuper à se

sentir utile font partie des besoins spirituel et sociologique (Henderson, 1969). Elle ajoute

que ce qui peut empêcher la personne de satisfaire ses besoins sont le manque de force, de

volonté et de connaissance.

2.5 Santé

Henderson (1969) n’est pas explicite au sujet de la définition de la santé dans son cadre

conceptuel. Il est néanmoins possible de déduire que la conception de la santé dans le cadre

d’Henderson repose sur l’indépendance dans la satisfaction des besoins fondamentaux. Ainsi,

dans la conception d’Henderson, la santé et la maladie sont deux entités distinctes, mais en

interaction dynamique.

2.6 Environnement

Henderson ne présente pas de définition formelle de l’environnement. Elle précise

toutefois que l’environnement physique et psychologique, social et politique influence les

besoins de la personne. L’environnement peut être défini comme étant le milieu qui agit de

façon positive ou négative sur la personne. Dans cette optique l’infirmière a comme fonction

de s’assurer de créer un milieu de soutien favorable à la satisfaction des besoins de la

personne.

20

2.7 Soins

Dans la conception d’Henderson, le soin cible la réponse aux besoins de la personne.

Il s’agit plus particulièrement de l’assistance à la personne malade ou en santé dans les

activités qu’elle n’est pas en mesure d’effectuer elle-même. C’est pourquoi les interventions

infirmières visent à remplacer, compléter, substituer, ajouter, renforcer et augmenter en

tenant compte du manque de force, de volonté, de connaissances des personnes (Henderson,

1969). Ces interventions infirmières permettent de conserver ou de rétablir l’indépendance

de la personne dans la satisfaction des besoins fondamentaux (Henderson, 1969). Ainsi, dans

la situation où la personne est dépendante, les soins ou les interventions de l’infirmière

remplacent, complètent, se substituent, ajoutent ou renforcent les actions de la personne dans

la satisfaction de ses besoins de façon indépendante (Henderson, 1969). Le soin est donc

l’une ou l’autre des cinq modalités proposées par Henderson afin de compenser la

dépendance causée par un manque de force, de connaissances ou de motivation (Henderson,

1969).

Dans la conception des soins d’Henderson (1969), l’intervention infirmière consiste

alors à agir avec la personne pour le maintien de sa santé dans toutes ses dimensions. Pour y

arriver, elle doit établir une relation thérapeutique avec la personne et ceci afin d’aider la

personne à identifier ses besoins (Henderson, 1969). Dans la situation où la personne satisfait

son besoin par elle-même, l’infirmière doit s’assurer du maintien de son indépendance

(Henderson, 1969). Dans la situation contraire, c’est-à-dire où la personne n’est pas en

mesure de satisfaire l’un ou l’autre de ses besoins, l’infirmière doit faire la recherche de la

source qui peut être soit un manque de force, un manque de volonté ou un manque de

connaissances (Henderson, 1969). Adam et Pépin (1991) mentionnent que dans la conception

d’Henderson, tout ce qui touche l’indépendance du client dans la satisfaction de ses besoins

intéresse l’infirmière et, pour cette raison, elle doit acquérir des connaissances sur une

multitude de concepts, afin d’aider la personne.

21

En somme, la conception des soins infirmiers selon Virginia Henderson vise à soutenir,

suppléer la personne dans la réponse à ses besoins qu’elle ne peut faire par elle-même. Ainsi,

la fonction essentielle de l’infirmière est d’assister l’individu, malade ou bien portant, dans

l’accomplissement des actes qui contribuent au maintien ou à la restauration de la santé et

qu’il accomplirait lui-même s’il avait assez de force, de volonté, ou de savoir (Favetta &

Feuillebois-Martinez, 2011).

2.8 Liens avec les soins des aînés hospitalisés ou hébergés en centre d’hébergement

Selon Virginia Henderson (1969), le but idéal et délimité de la profession d’infirmière

est l’indépendance de la personne dans la satisfaction de ses besoins. Pour ce faire,

l’infirmière doit être habilitée à maintenir et à restaurer cette indépendance en jouant

notamment un rôle de suppléance. Ainsi, elle doit être en mesure de distinguer la dépendance

de l’indépendance dans la satisfaction d’un besoin et la source de difficulté afin d’intervenir

adéquatement. Pour bien saisir les 14 besoins fondamentaux, Virginia Henderson (1969)

mentionne à ce sujet que l’infirmière doit être bien renseignée sur le corps et sa mécanique.

Cela semble particulièrement indispensable à des soins en mesure d’apporter l’assistance

pour la satisfaction du besoin de dormir. Elle ajoute que les aspects biologiques et

physiologiques de ce besoin varient avec l’âge et l’état de santé. À cet égard, Virginia

Henderson (1969) mentionne que l’indépendance dans la satisfaction de ce besoin ne signifie

pas la même chose pour tout le monde, ni à des moments différents, pour la même personne

(par exemple un aîné hospitalisé). Henderson explique que l’incapacité de se reposer ou de

dormir est une des causes aussi bien qu’un effet de la maladie (Henderson, 1969). Une telle

affirmation suggère que les infirmières peuvent intervenir de différentes manières concernant

les problèmes de sommeil (Henderson, 1969). Virginia Henderson (1969) allègue même qu’il

est préférable que l’infirmière emploie d’abord des méthodes connues dont le mécanisme

d’action est connu, susceptible de favoriser le sommeil, avant de recourir aux médicaments.

Elle encourage aussi la suppression des causes non favorables au sommeil réparateur tel que

les bruits.

22

La vision des soins infirmiers proposée par Henderson est cohérente avec l’approche

adaptée à la personne âgée implantée dans la plupart des centres hospitaliers québécois

(ministère de la Santé et Services sociaux, 2011a). Cette approche décrit le sommeil comme

un facteur à considérer lors de l’hospitalisation, puisque les problèmes liés au sommeil sont

considérés comme un facteur de risque parmi un ensemble de facteurs contribuant au

développement du délirium et du déclin fonctionnel. D’une part, le cadre d’Henderson retenu

est pertinent étant donné que le sommeil est une nécessité, qu’il varie avec l’âge et que la

maladie peut le modifier. D’autre part, «l’approche adaptée à la personne âgée» est implantée

depuis 2012 dans les centres hospitaliers québécois et elle reconnaît l’importance de

considérer les particularités de l’aîné lors de l’hospitalisation, comme le sommeil en plus de

surveiller des interventions face aux difficultés à dormir. Ainsi, autant la vision des soins

infirmiers que l’approche implantée dans le système de santé québécois suggèrent que le

sommeil d’une personne âgée hospitalisée peut être source de difficultés dont doivent se

préoccuper les soins infirmiers.

2.9 Approche adaptée à la personne âgée

À cet égard, «l’approche adaptée à la personne âgée» en milieu hospitalier vise à

sensibiliser et outiller les professionnels des centres hospitaliers et des CHSLD au

phénomène du déclin fonctionnel iatrogène, afin de le prévenir ou de l’atténuer (ministère de

la Santé et des Services sociaux, 2011a). La revue de littérature faite par l’équipe de

professionnels de la santé s’est penchée sur ce phénomène et a proposé des façons

d’améliorer sensiblement la qualité du séjour et des soins offerts aux personnes âgées en

milieu hospitalier et qui s’appliquent d’ailleurs en centre d’hébergement. L’évaluation

clinique de l’état de santé de l’aîné est plus complexe que celle d’un adulte plus jeune, surtout

qu’en général, le tableau clinique comporte de nombreux problèmes de santé, la prise de

plusieurs médicaments, une présentation atypique de maladies courantes et, en plus, une

hétérogénéité du vieillissement d’une personne à l’autre et d’un organe à l’autre (Lafrenière

23

& Dupras, 2014). C’est pour cette raison que le MSSS a décidé de proposer une façon de

tenir compte de la situation particulière des aînés.

L’approche adaptée du ministère de la Santé et des Services sociaux est inspirée de

l’approche d’OPTIMisation des soins aux personnes âgées à l’hôpital, qui est basé sur des

données probantes (Deblois & Lepanto, 2014). Ce cadre reconnaît que la personne âgée est

plus vulnérable aux effets de la maladie aiguë, ainsi qu’aux effets indésirables des

médicaments et des traitements, et requiert une approche de soins interprofessionnelle

adaptée (Lafrenière & Dupras, 2014).

C’est dans le cadre de la mise en œuvre de l’approche OPTIMisation que l’équipe du

Centre hospitalier de l’Université de Montréal a appliqué le concept des signes AINÉES

(autonomie, intégrité de la peau, nutrition, élimination, état cognitif, sommeil) (Deblois &

Lepanto, 2014). Ainsi, les six signes AINÉES ciblent les aspects de la santé qui sont à

maintenir et à surveiller puisque la détérioration de l’un d’entre eux peut occasionner des

complications et un déclin fonctionnel chez l’aîné hospitalisé et hébergé. C’est dans cette

perspective que le sommeil a été ajouté à ces aspects, car son altération peut augmenter le

risque de délirium ou s’avérer une manifestation de délirium et mener à un déclin fonctionnel

et accroitre la durée de séjour (Lafrenière & Dupras, 2014).

Sur le plan du sommeil, l’approche adaptée propose d’abord la reconnaissance par

l’infirmière des facteurs de risque de l’insomnie (ministère de la Santé et des Services

sociaux, 2011 b). C’est-à-dire que lors de l’évaluation clinique systémique de l’aîné,

l’infirmière évalue la présence et l’influence de facteurs pouvant altérer le sommeil tels que

les facteurs environnementaux, les habitudes de vie, la prise de médicaments, les problèmes

de santé physique et psychologique et les troubles de sommeil primaires (ministère de la

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Santé et des Services sociaux, 2011 b). Tous ces facteurs ont un impact démontré sur la

qualité et la quantité de sommeil (ministère de la Santé et Services sociaux, 2011b). Ainsi,

l’infirmière procède à l’évaluation clinique systémique des besoins de sommeil en milieu

hospitalier et en centre d’hébergement, du degré de soulagement de la douleur, de l’état de

la respiration et de l’usage d’hypnotiques comme le recommande l’approche adaptée, une

mauvaise évaluation de ces facteurs environnementaux peut nuire au besoin de dormir.

Ainsi puisque le milieu ciblé pour la présente recherche était en processus d’un

changement institutionnelle au sujet des soins donnés aux aînés et l’organisation hospitalière

avait choisi de prendre le virage proposé par cette approche. Bien que le processus

d’implantation ait été amorcé au moment de l’étude, la partie du programme portant sur le

sommeil n’avait pas encore été implantée. L’utilisation de l’approche adaptée a donc servi

de prétexte à une formation sur le sommeil des aînés.

2.10 Sommeil des aînés hospitalisés et hébergés

Comme nous l’avons mentionné dans les sections précédentes, Henderson mentionne

qu’un besoin est une nécessité et ne devrait pas être perçu comme une déficience. Rappelons

qu’Henderson a identifié parmi les besoins fondamentaux des besoins vitaux et reconnait le

besoin de dormir comme un besoin vital à la personne. Henderson (1969) explique que les

aspects biologiques et physiologiques de ce besoin varient avec l’âge et l’état de santé.

D’ailleurs, elle ajoute que la qualité du sommeil, ainsi que celle du repos mental et physique

sont associées aux sous-systèmes cardiorespiratoires, gastro-intestinaux et neuromusculaires

(Henderson, 1969). Pour ce qui est de la dimension psychosocioculturelle, Henderson

reconnait que le repos et le sommeil peuvent être influencés par les émotions. Ainsi la

prochaine section vient appuyer l’exposé d’Henderson concernant le besoin de dormir par

une recherche des bases de données. Puisque les travaux d’Henderson sont inspirés des

connaissances scientifiques des années 50 et que depuis, les recherches ont beaucoup

25

amélioré notre compréhension du sommeil, une recension des écrits scientifiques complète

la vision d’Henderson. Cette recherche a permis de faire une analyse des articles de recherche

portant sur le besoin de dormir avec les dimensions citées précédemment et fait ressortir les

recherches qui exposent les interventions infirmières efficaces concernant le sommeil des

aînés hospitalisés et hébergés.

La recherche d’articles scientifiques pour cette recension des écrits s’est faite par

l’entremise des bases de données CINAHL, Medline (EBSCO), ScienceDirect (Elsevier),

Scopus, Pubmed et Dissertation & Theses (ProQuest). Les principes de base de la recherche

documentaire, l’identification des bases de données, des répertoires et des index pour

recenser les recherches ont été validés avec l’aide d’une bibliothécaire. Les articles devaient

être de sources primaires, être écrits en anglais ou en français, et nous avons retenu les deux

dernières décennies afin de couvrir une période suffisamment longue pour permettre une

bonne vue d’ensemble sur le besoin de dormir et les interventions possibles. Les recherches

qualitatives, quantitatives et les revues systématiques ont été retenues. Nous avons recherché

des articles de recherche portant sur le sommeil des aînés de plus de 65 ans en lien avec les

dimensions du sommeil du cadre d’Henderson, soit les dimensions biologiques,

physiologiques, psychologiques et socioculturelles. Les termes utilisés pour la recherche des

articles scientifiques de cette section sont : sleep structure, cognitive function, mental

disorders, risk factors, effect aging, age related changes, sleep disordered, ageing, elderly,

geriatrics, noises, disruptions et sleep ou insomnia. Ensuite, nous avons recherché des

articles de recherche portant sur les stratégies qui modifient les pratiques des infirmières

quant au sommeil des aînés hospitalisés. La recherche s’est effectuée avec les mots-clés ou

en champ libre en combinant les indicateurs booléens (AND, OR) et les troncatures (#, *,

N*, « »). Pour cette thématique, les termes utilisés pour la recherche des articles scientifiques

sont : strategies, program, instruction, promotion, education, educational outcomes, health

promotion, nursing strategies, behavioral change et sleep ou insomnia et hospital ou patient.

Aucun critère de recherche quant au pays où s’est déroulée l’étude n’a été fixé, et ceci afin

d’obtenir le plus d’études nous permettant d’obtenir un portrait détaillé sur le sujet à l’étude.

26

2.11 Dimension biophysiologique du sommeil de l’aîné

La revue systématique portant sur les modifications du sommeil liées à l’âge d’Ohayon

(2004) démontre que le sommeil change en vieillissant. Rappelons que le sommeil comprend

quatre stades tels que mentionnés par Ohayon (2004) et deux états c’est-à-dire le sommeil

non paradoxal et le sommeil paradoxal. Le premier état est constitué du stade de

l’endormissement, le sommeil léger et deux stades de sommeil profond tandis que le

deuxième état est composé du sommeil paradoxal. À l’analyse des recherches retenues par

Ohayon (2004), ils précisent que la modification la plus significative dans le sommeil des

aînés est la réduction de la proportion de temps passé dans les stades trois et quatre avec une

augmentation correspondante du temps passé dans les stades un et deux. Ils ajoutent que ces

changements se manifestent par des réveils plus fréquents et de plus longue durée (Ohayon,

2004). Moraes et al. (2014) ont constaté des résultats similaires par rapport au sommeil des

aînés dans leur étude visant à explorer les modifications du sommeil au cours de la vie. Ces

chercheurs ont constaté que le temps de sommeil total, l’efficacité du sommeil, le

pourcentage de sommeil paradoxal et le sommeil lent ont diminué de façon significative avec

l’âge (P

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Plus spécifiquement, Bloom et al. (2009) mentionnent que le sommeil des aînés peut

être davantage affecté par les troubles du sommeil primaires courants, tel que l’apnée

hypnopnée du sommeil. À ce sujet, Young, Peppard, et Gottlieb (2002) rapportent que la

prévalence d’apnée chez les aînés dans la population générale peut varier de 20 % à 40 %; il

s’agit, selon les auteurs d’une variation importante et ces auteurs ajoutent qu’une estimation

plus prudente suggérerait que la prévalence est au moins le double de celle observée dans les

groupes d’âge plus jeunes. Plusieurs mécanismes physiques et psychologiques ont été

évoqués pour expliquer l’augmentation de la prévalence de l’apnée du sommeil chez l’aîné,

dont une réduction de la fonction musculaire du pharynx fonctionnel, une modification de la

morphologie du pharynx, une augmentation de l’hyperventilation et de l’hypocapnie et la

prévalence de certaines comorbidités (McMillan & Morrell, 2016). Parallèlement, la

présentation clinique des signes et symptômes de l’apnée est différente chez les aînés. Parmi

les conséquences de l’apnée, Morrell, Finn, McMillan, et Peppard (2012), mentionnent que

les aînés manifestent différents niveaux de somnolence diurne comparativement aux adultes

qui eux, présentent d’autres symptômes tels que les céphalées matinales.

De même, d’autres recherches de Young et al. (2002) portant, cette fois, sur l’effet de

l’âge sur l’apnée du sommeil, ont constaté des augmentations graduelles de la prévalence du

syndrome chez les aînés de plus de 60 ans. La présence de syndrome de l’apnée du sommeil

(SAOS) lors de l’hospitalisation augmente les risques de complications. Par exemple, Gupta,

Parvizi, Hanssen, et Gay (2001) ont observé chez les personnes hospitalisées présentant un

SAOS, qui subissent une chirurgie de la hanche, ont plus de complications et une durée

d’hospitalisation plus longue que ceux du groupe témoin (6,8 ± 2,8 jours, comparativement

à 5,1 ± 4,1 jours). D’autres pathologies ont été aussi associées avec l’apnée du sommeil chez

les aînés. Par exemple, Kim et al. (2017) ont observé que le diagnostic de rhinite allergique

est plus fréquent chez les aînés présentant de l’apnée du sommeil (22,6 %) comparativement

aux aînés n’ayant pas d’apnée (13,6 %). Les sujets ayant toujours présenté un diagnostic de

rhinite allergique présentaient un indice de désaturation en O2 plus élevé et une durée d’apnée

significative. Dans le même ordre d’idées, Damanti et al. (2017) ont évalué la résistance à

28

l’insuline chez les aînés présentant des perturbations du sommeil objectivées par

polysomnographie. Ces chercheurs ont observé que les aînés ayant une perturbation du

sommeil et de l’apnée du sommeil ont une résistance à l’insuline augmentée par rapport aux

aînés présentant uniquement une perturbation du sommeil. À cet égard, l’approche adaptée à

la personne âgée qui a servi à l’élaboration de la formation mentionne l’importance de

considérer l’apnée du sommeil dans l’évaluation initiale systémique de l’aîné lors de

l’hospitalisation afin d’assurer un suivi auprès de d’autres spécialistes (ministère de la Santé

et des Services sociaux, 2011b).

Par ailleurs, une durée de sommeil inférieure à la normale chez les femmes aînées a été

associée à une augmentation du risque de chute comparativement aux hommes aînés. Kuo,

Yang, Yu, Tsai, et Chen (2010) ont constaté que le taux de chutes pour chaque heure de

diminution de sommeil était de 1,95 (intervalle de confiance à 95 % [IC] 1,24 - 3,06). De

plus, Kuo et al. (2010) ont observé que les femmes souffrant de privation de sommeil ont

plus de probabilités de chuter que celles ayant une durée de sommeil plus longue.

Les dimensions biophysiologiques sont à considérer dans la satisfaction du besoin de

dormir et la qualité du sommeil des aînés. L’âge est le facteur le plus important, mais la

présence de pathologies affecte aussi le sommeil de l’aîné. À cet égard, Carrier, Lafortune,

et Drapeau (2012) mentionnent que les aînés souffrant de maladies graves nouvellement

diagnostiquées