Faut-il décrire la Faut-il décrire la monstruosité ou la traiter? monstruosité ou la traiter? Le cas limite et ambigu de Le cas limite et ambigu de

l’obésitél’obésité

J DARGENT (Lyon)J DARGENT (Lyon)

Introduction (1)Introduction (1)

La relativité de nos représentations:La relativité de nos représentations:Ce qui est monstrueux est:Ce qui est monstrueux est: Excessivement volumineuxExcessivement volumineux DisproportionnéDisproportionné Inhabituellement choquant ou… non choquant: Inhabituellement choquant ou… non choquant:

« La banalité du monstre » (titre, p2, « Le « La banalité du monstre » (titre, p2, « Le Monde » 18/05/208 à propos du procès de Monde » 18/05/208 à propos du procès de Michel Fourniret)Michel Fourniret)

Introduction (2) Introduction (2)

Bien que point convergent de tous les Bien que point convergent de tous les relativismes de la représentation, l’obèse n’est relativismes de la représentation, l’obèse n’est pas (n’est plus) monstrueuxpas (n’est plus) monstrueux

La monstruosité actuelle= facteurs de risque de La monstruosité actuelle= facteurs de risque de l’evidence based medicinel’evidence based medicine/ la probabilité est la / la probabilité est la monstruosité d’aujourd’hui monstruosité d’aujourd’hui

I. Monstruosité et obésité: l’étape I. Monstruosité et obésité: l’étape descriptive est fondatrice (1)descriptive est fondatrice (1)

Présentations scientifiques initiales, ex. 1818, Présentations scientifiques initiales, ex. 1818, New York: New York: The life of that wonderful and The life of that wonderful and extraordinary heavy man, Daniel Lambert, extraordinary heavy man, Daniel Lambert, from his birth to the moment of his dissolutionfrom his birth to the moment of his dissolution

Enfants et « cas extraordinaires »: ex Lancet Enfants et « cas extraordinaires »: ex Lancet 1859: 1859: Remarkable case of an obesity in an Remarkable case of an obesity in an Hindoo boy aged twelve yearsHindoo boy aged twelve years   

I. Monstruosité et obésité: l’étape I. Monstruosité et obésité: l’étape descriptive est fondatrice (2)descriptive est fondatrice (2)

Même l’obésité « monstrueuse » d’aujourd’hui Même l’obésité « monstrueuse » d’aujourd’hui = les patients avec IMC > 60 kg/m= les patients avec IMC > 60 kg/m22 est est catégorisée sur un plan épidémiologique (IMC catégorisée sur un plan épidémiologique (IMC et facteurs de risques/ IMC et stratégie et facteurs de risques/ IMC et stratégie thérapeutique, etc.) thérapeutique, etc.)

L’apparition des premiers obèses morbides à L’apparition des premiers obèses morbides à large échelle: Etats ruraux des USA des années large échelle: Etats ruraux des USA des années d’après guerred’après guerre

L’apparition de la chirurgie L’apparition de la chirurgie bariatrique: une opération bariatrique: une opération

« monstrueuse »« monstrueuse »

II. Le problème de la monstruosité II. Le problème de la monstruosité sous l’angle médical sous l’angle médical

1. Impossibilité d’assimiler l’obèse au monstre:1. Impossibilité d’assimiler l’obèse au monstre:

- Résultante de troubles comportementaux/ - Résultante de troubles comportementaux/ héréditaires/environnementauxhéréditaires/environnementaux

- Pas de cause génétique unique sauf exceptions - Pas de cause génétique unique sauf exceptions (Prader-Willi); génétique des populations et (Prader-Willi); génétique des populations et gènes de prédisposition (ex: DT2 et Asie)gènes de prédisposition (ex: DT2 et Asie)

- La tératologie s’est effacée devant la génétique - La tératologie s’est effacée devant la génétique (en particulier de prédisposition)(en particulier de prédisposition)

II. Le problème de la monstruosité II. Le problème de la monstruosité sous l’angle médical sous l’angle médical

2. Conséquences fonctionnelles:2. Conséquences fonctionnelles:

- La définition bio-juridique (Foucault): à la - La définition bio-juridique (Foucault): à la diférence de l’infirmité (qui appartient à une diférence de l’infirmité (qui appartient à une loi-tableau), la monstruosité est un complexe loi-tableau), la monstruosité est un complexe juridico-naturel indécidable et donc juridico-naturel indécidable et donc transgressif.transgressif.

II. Le problème de la monstruosité II. Le problème de la monstruosité sous l’angle médical sous l’angle médical

2. Conséquences fonctionnelles:2. Conséquences fonctionnelles:- La définition d’un antimonde (Canguihlem):- La définition d’un antimonde (Canguihlem):a. Il ruine nos capacités d’anticipation: a. Il ruine nos capacités d’anticipation: L’existence L’existence

des monstres met en question la vie quant au des monstres met en question la vie quant au pouvoir qu’elle a de nous enseigner l’ordre.pouvoir qu’elle a de nous enseigner l’ordre.

b. Il a ses règles propres et s’alimente par le b. Il a ses règles propres et s’alimente par le fantasme: fantasme: LLe fantastique est capable de peupler e fantastique est capable de peupler un monde. La vie ne transgresse ni ses lois ni ses un monde. La vie ne transgresse ni ses lois ni ses règles propres, et il n’y a rien de monstrueux dans règles propres, et il n’y a rien de monstrueux dans les monstruosités.les monstruosités.

III. Transmutation de la III. Transmutation de la monstruosité médicale (1)monstruosité médicale (1)

1. Irruption de la techno-science:1. Irruption de la techno-science:- Elle redéfinit des états pathologiques Elle redéfinit des états pathologiques

(intermédiaires)(intermédiaires)- Elle prend son indépendance de la science Elle prend son indépendance de la science

(qui peut se la ré-approprier,au moins (qui peut se la ré-approprier,au moins discursivement)discursivement)

- Elle participe à un « ordre vital » Elle participe à un « ordre vital » (Canguihlem)(Canguihlem)

III. Transmutation de la III. Transmutation de la monstruosité médicale (2)monstruosité médicale (2)

2. Approche fonctionnelle biostatistique2. Approche fonctionnelle biostatistique- Rôle social-normatif (médical-normatif) de Rôle social-normatif (médical-normatif) de

l’outil descriptif (épidémiologique)l’outil descriptif (épidémiologique)- Attribution d’une «allocation-indépendance»Attribution d’une «allocation-indépendance»- C’est le regard qui exerce le pouvoir effectifC’est le regard qui exerce le pouvoir effectif

III. Transmutation de la III. Transmutation de la monstruosité médicale (3)monstruosité médicale (3)

3. Ultimes conséquences:3. Ultimes conséquences:- Traiter = prendre la mesure de l’émergence Traiter = prendre la mesure de l’émergence

du problèmedu problème- Courbes de morbi-mortalitéCourbes de morbi-mortalité- L’étude SOS (Swedish Obese Subject)L’étude SOS (Swedish Obese Subject)

L’étude prospective SOS: Mortalité L’étude prospective SOS: Mortalité cumulée (%) comparée de 0 à 16 ans cumulée (%) comparée de 0 à 16 ans groupe contrôle versus groupe avec groupe contrôle versus groupe avec

chirurgie bariatriquechirurgie bariatrique

0

2

4

6

8

10

12

14

0 2 4 6 8 10 12 14 16

Groupe opéré

Groupecontrôle

ConclusionsConclusions

Une Vita Prima et une Vita Seconda de l’obèseUne Vita Prima et une Vita Seconda de l’obèse Réintégration des cas au sein des variables Réintégration des cas au sein des variables

épidémiologiques: le corps mesuré est prévu épidémiologiques: le corps mesuré est prévu dans sa trajectoiredans sa trajectoire

Décrire et traiter/ Prévoir et traiter sont deux Décrire et traiter/ Prévoir et traiter sont deux faces d’un même « avoir à faire à » = faces d’un même « avoir à faire à » = représenter pour contrôlerreprésenter pour contrôler

Appendice. Monstruosité du Appendice. Monstruosité du relativisme des représentations: un relativisme des représentations: un

«négationnisme médical »? (1)«négationnisme médical »? (1)

Négation de la réalité et de l’importance de Négation de la réalité et de l’importance de « l’épidémie-obésité »« l’épidémie-obésité »

Négation de la gravité de l’obésité/ Controverse Négation de la gravité de l’obésité/ Controverse sur la perte de poids et ses bénéficessur la perte de poids et ses bénéfices

Problématiques similaires (politique): effet Problématiques similaires (politique): effet contraire, pervers, inutilecontraire, pervers, inutile

Appendice. Monstruosité du Appendice. Monstruosité du relativisme des représentations: un relativisme des représentations: un

«négationnisme médical »? (2)«négationnisme médical »? (2)

Préservation d’une bio-diversité: NAAFAPréservation d’une bio-diversité: NAAFA Exemples assimilés: « culture sourde », le Exemples assimilés: « culture sourde », le

Diagnostic Pré-Implantatoire , la ritalineDiagnostic Pré-Implantatoire , la ritaline Rationalité: contre la normativité/le Rationalité: contre la normativité/le

pathologique selon Canguilhem… mais retourne pathologique selon Canguilhem… mais retourne l’argument (médecine positiviste/ outil comme l’argument (médecine positiviste/ outil comme prolongement vital)prolongement vital)

Un négationnisme assumé: question corollaire: Un négationnisme assumé: question corollaire: existe-t-il une bioéthique?existe-t-il une bioéthique?