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Faire une différence - Résultats de l’initiative

d’amélioration de la qualité relative au « Facilitateur

de congé en pharmacie » (FCP)

March 25, 2014


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francophone attendees

Bienvenue à nos participants

francophones

Hélène Riverin

Conseillère en sécurité et en amélioration

Safety Improvement Advisor

Welcome!


Objectifs

Colleen Cameron • Décrire l’initiative FPC, ses résultats et les principales leçons

tirées.

• Quelques « défis» d’ordre pratique à considérer.

Marg Colquhoun • Le chemin parcouru vers le BCM et projets d’avenir

3


Pour nos participants francophones..

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Faire une différence - Résultats de l’initiative d’amélioration de la

qualité relative au « Facilitateur de congé en pharmacie » (FCP)

Colleen Cameron, RPh, Pharm.D. Coordonnatrice – facilitation de congé en pharmacie, Hôpital

Grand River (HGR)

ISMP/Soins de santé plus sécuritaires maintenant

8 avril 2014

Objectifs

Décrire l’initiative FPC, ses résultats et les principales leçons tirées.

Quelques « défis» d’ordre pratique à considérer.

RLISS WW

(775 000 personnes)

Hôpital

Grand River

Hôpital général

St. Mary’s

Hôpital

Cambridge Memorial

Centre de santé du Nord de

Wellington

Centre de santé

St. Joseph’s

Hôpital

Groves Memorial

Hôpital général

de Guelph

Faire une différence = Facilitateur de congé en pharmacie

Deux histoires

PRÉ Metformine

ASA Atorvastatine

Ramipril Bisoprolol

POST Metformine

AAS Lipitor (marque)

Perindopril Bisoprolol Clopidogrel

Lantus Rapid

Ézétimibe Ésoméprazole

Docusate Senokot

Timbre transdermique de nitro

$$$

$$$

$$$

- Homme de 63 ans - 3e événement cardiaque

- Congé après insertion d’une endoprothèse coronaire

Deux histoires

Losartan 100 mg

Irbésartan 300 mg

Losartan 100 mg

Irbésartan 300 mg

Deux histoires

200

Les variables les plus imprévisibles de toute l’équation

Projet de facilitateur de congé en pharmacie (FCP)

Qu’est-ce que c’est?

Initiative d’amélioration de la qualité

Fait unique, 2 DG ont participé au développement Ce qui a sans doute permis de préserver l’intégrité du projet

et l’intérêt pour celui-ci

Janvier-septembre 2013

Faciliter le congé sur le plan de la thérapie pharmacologique pour les patients à haut risque afin d’améliorer les soins et les résultats

Équipe de facilitation de congé en pharmacie = pharmacien+ stagiaire coop en pharmacie de l’Université de Waterloo

Pt Admitted To Hospital

BPMH Completed / AMR (Best Possible Medication

History/ Admission MedRec)

Medication Therapy

In Hospital

Discharge preparation

and coordination

Discharge

Carte de soins pharmaceutiques en

établissement de santé

MD

Patient Pharmacie


BPMH Completed

(Best Possible Medication

History)

Medication Therapy

In Hospital


and coordination

Discharge

MD

Patient Pharmacie

FCP 1 À l’admission– Identifier les

patients à haut risque

Composantes du FCP


BPMH Completed


History)

Medication Therapy

In Hospital


and coordination

Discharge

MD

Patient Pharmacie

Composantes du FCP FCP 2 Durant

l’hospitalisation– Modifier la

médication pour qu’elle soit pratique et censée en

prévision du congé


BPMH Completed (Best Possible

Medication History)

Medication Therapy

In Hospital


and coordination

Discharge

MD

Patient Pharmacy

Composantes du FCP FCP 3 Au moment du congé– 1. Communiquer aux

prestataires de soins concernés les

changements à la médication et les raisons

les justifiant. 2. Parler au patient et au

prestataire de soins pour s’assurer qu’ils ont bien compris les nouvelles

directives.


BPMH Completed


History)

Medication Therapy

In Hospital


and coordination

Discharge

MD

Patient Pharmacy

Composantes du FCP FCP 4

Post-congé - Appeler le patient dans les 24 à 72 heures après le

congé pour s’assurer qu’il est en

mesure de bien suivre les directives qu’on lui a données.

Résultats

Qualitatifs

Satisfaction du patient / prestataire de soins

Satisfaction du prestataire de soins primaires

Satisfaction du pharmacien communautaire

Satisfaction de l’hospitaliste

Quantitatifs

Visites en SU dans les 7, 30 et 90 jours

réadmissions dans les 7, 30 et 90 jours

Jours-lits conservables… résultats inattendus

Données démographiques

No de patients qui ont été vus – 148 (+)

Âge moyen – 74,2 ans

7 patients sont décédés durant l’admission à l’hôpital du premier cas

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

20-40 41-60 61-80 81-96

Groupes d’âge

%

79 %

Groupe

d’âge

% de

patients

Insuffisance

cardiaque

(no de

patients)

Diabète

(no de

patients)

Warfarine

(no de

patients)

20-40 3,4 %

(N=5)

0 2 2

41-60 17,6 %

(N=26)

5 16 9

61-80 35,1 %

(N=52)

14 23 26

81-96 43,9 %

(N=65)

20 22 39

Total 148 pts 26 % 43 % 51 %

Résultats qualitatifs

Réussissons-nous à obtenir la satisfaction des

patients/prestataires de soins?


prestataires de soins primaires?


pharmaciens communautaires?


hospitalistes?

Résultats quantitatifs (no, $)

Jours-lits conservables

Définition…pertinence

Le FCP a permis de réaliser 8 semaines de jours-lits conservables

Médicaments concernés – warfarine, méthadone

Inattendu, mais fascinant

Aller de l’avant – nous avons commencé à cibler les patients prenant des médicaments plus susceptibles de retarder le congé

Warfarine / nouveaux anticoagulants oraux (NACO)

Insuline


Taux de réadmission/de visite en SU

visites en SU dans les 7, 30 et 90 jours

taux de réadmission à l’hôpital dans les 7, 30 et 90 jours

Avertissement relatif aux données

Taux de réadmission à l’HGR- base de référence

0

2

4

6

8

10

12

14

16

7 day 30 day 90 day

FY 09-10

FY 10-11

FY 11-12

FY 12-13

%

CIHI 13.3%

Taux de réadmission à l’HGR

0

2

4

6

8

10

12

14

16

7 day 30 day 90 day

FY 09-10

FY 10-11

FY 11-12

FY 12-13

PDiF

%

Taux de visite en SU – base de référence

0

5

10

15

20

25

30

7 day 30 day 90 day

FY 09-10

FY 10-11

FY 11-12

FY 12-13

%

Taux de visite en SU

0

5

10

15

20

25

30

7 day 30 day 90 day

FY 09-10

FY 10-11

FY 11-12

FY 12-13

PDiF

%

Qu’est-ce que ces chiffres peuvent statistiquement prouver?

N’importe quoi? – probablement que non (bien que ces chiffres sur la SU ne soient pas dénués d’intérêt)

La causalité? – sûrement pas

L’analyse comparative? – peut-être

Est-ce la seule information qui compte?

Et si les patients vont ensuite ailleurs pour se faire traiter?


Réadmissions à l'hôpital et ED Visites

À première vue, le nombre de nos PDIF fière allure ...


Réadmissions à l'hôpital et ED Visites

À première vue, le nombre de nos PDIF fière allure ... MAIS

Cela est plus

vaste que

l’HGR…

5 grandes leçons se dégagent…

1. Ne pas hésiter à vérifier la suite des choses post-congé. Les patients…

consultent-ils leur médecin de famille après le congé?

voient-ils à faire remplir leurs ordonnances tel que prévu?

se rendent-ils à d’autres hôpitaux locaux pour leurs visites subséquentes?

Le suivi par appels téléphoniques se fait rapidement et est incroyablement efficace!

5 grandes leçons se dégagent …

2. Des médicaments retardent le congé Warfarine, héparine de bas poids moléculaire (HBPM), insuline,

méthadone

Nous évaluons maintenant tous les patients qui prennent de la warfarine pour un congé sécuritaire et en temps opportun du programme de médecine

Assurer la coordination pour l’HBPM après le congé

Enseignement de la technique d’injection pendant le séjour à l’hôpital

Suivis téléphoniques

Sommaire des résultats RIN (rapport international normalisé) et des doses de warfarine dans le cadre de l’anticoagulothérapie

S’assurer que le patient a un rendez-vous avec le prestataire de soins primaires ainsi que des analyses de laboratoire prévues


2 ½ . Quand la warfarine ou les NACO font partie du tableau, la menace d’incidents iatrogènes médicamenteux plane…

La warfarine et les NACO sont précurseurs d’autres médicaments à haut risque (insuline, digoxine, spironolactone, amiodarone, etc.).

La plupart des systèmes informatiques ont la capacité de rechercher certains médicaments.

C’est par là qu’il faut commencer!


3. Se servir de l’admission à l’hôpital pour optimiser la médication à long terme Inertie clinique

Être à l’affût des problèmes d’adhésion!!!

Le visualiseur des profils pharmaceutiques des patients (VPPP) du Programme de médicaments de l’Ontario (PMO) a permis de déceler de NOMBREUX événements iatrogènes médicamenteux.

Intégrer une évaluation du congé en amont aux fins de la médication.


4. La transmission de l’information sur les médicaments d’un patient favorise des soins sécuritaires et efficaces.

L’HGR possède un système électronique d’ordonnance au congé mais…

Les prestataires de soins primaires et les pharmaciens communautaires ont besoin de cette information, y compris les raisons sous-jacentes et les plans de soins.

En quoi consiste votre système Cybersanté? Logiciel de fusion (logiciel de transcription)

Connexion clinique (DES RLISS)

Sommaires pharmaceutiques au congé

Sommaire pharmaceutique au congé

L’une des initiatives les plus louables du projet FCP!

Sommaires pharmaceutiques au congé

Document standardisé où figurent :

La date de l’admission/du congé

Les problèmes d’adhésion reconnus**

Les problèmes reliés au coût des médicaments

La liste des médicaments numérique précisant si identique, augmentée, réduite ou nouvelle

Médicaments cessés ou continués

Autres renseignements Information comprenant le plan de soins, les plans de suivi et

les préoccupations

Mon nom et poste téléphonique


5. Le bilan comparatif des médicaments au congé prend du temps! Relevez des résultats/des expériences pour appuyer votre

argumentaire sollicitant davantage de ressources financières Rencontrez votre directeur de programme pour lui soumettre

une proposition Élaborez une analyse de rentabilité

Données de Dr Schnipper Faites preuve de créativité dans la dotation de personnel

ratio pharmacien : patients Étudiants en pharmacie Techniciens en pharmacie

Financièrement :

1 pharmacien ≈ 2 techniciens ≈ 4 stagiaires coop

Bilan

Le projet FCP a-t-il été un succès? Avons-nous amélioré les résultats?

Un « oui » catégorique.

Existe-t-il de simples stratégies que tout hôpital peut mettre en œuvre pour venir en aide à ces patients?

Absolument.

Événements iatrogènes médicamenteux

Nous ne connaissons pas encore l’étendue du problème.

[email protected]

©2014 Institute for Safe Medication Practices Canada (ISMP Canada)

L’expérience BCM

Margaret Colquhoun, B.Sc.Phm., FCSHP, R.Ph.,

Chef de projet, ISMP Canada

http://www.ismp-canada.org/fr/BCM





Objectifs

• Brève rétrospective du BCM de 2005 à 2014

• Mettre l’accent sur les outils et ressources des SSPSM

• Souligner vos réalisations

• Annoncer les changements en 2014-2015


Grâce à………

• L’Institut canadien pour la sécurité des patients

• Stratégie BCM 2005

BCM en 2005 • Dans le noir – nous

ignorions à quel point nous étions ignorants

• Systèmes non en place

• Mesures non en place

• Études ne conduisant pas à des changements de pratique


Ce dont je suis fière!!!

• Création d’un nouveau langage et d’une nouvelle base de connaissances

• En usage partout dans le monde

• Le pays tout entier a coopéré et effectué des apprentissages comme une seule et même équipe

• Outils et ressources

• Webinaires, trousses, questions

• Un incroyable partage par l’entremise de notre réseau d’équipes BCM partout au Canada


Action for Safer Medical Care – Medication Reconciliation, CMPA/ACPM, 2103


CE QUE NOUS AVONS FAIT….


http://www.ismp-canada.org/fr/BCM.htm www.soinsplussécuritairesmaintenant.ca

http://www.ismp-canada.org/fr/BCM.htm



http://www.soinsplussécuritairesmaintenant.ca/


www.ismp-canada.org/fr/BCM

www.soinsplussécuritairesmaintenant.ca




http://www.soinsplussécuritairesmaintenant.ca/


Partage de l’équipe nationale par l’entremise des webinaires

200-400 lignes pour chacun des webinaires

Souligne le succès de nos équipes

Bien accueilli par les participants

Pertinent et au moment opportun


Leadership, leadership, leadership


BCM dans le cadre du programme provincial de lutte contre les maladies rénales


Souligne le succès du modèle ayant recours aux techniciens


Vérification de dossiers révélant qu’un dossier sur 86 présentait un MSTP approprié


Avantages du BCM du point de vue des médecins


Votre processus de BCM a-t-il besoin

d’être réparé?

Les interventions ciblées de l’Étude multi-

centre sur la qualité du bilan comparatif

des médicaments (MARQUIS)


Diapo gracieusement fournie par Dr Jeff Schnipper Soins de santé plus sécuritaires maintenant! Webinaire janv. 2014


Série d’apprentissage virtuel

Le projet pilote a révélé que

• 45,2% de patients admissibles présentent au moins un élément divergent requérant une clarification.

• Il y a en moyenne 2,3 divergences par patient.

Programme d’apprentissage virtuel sur le

bilan comparatif des médicaments

en soins à domicile

Le cœur de l’enjeu est à domicile!


Série d’apprentissage virtuel sur le bilan

comparatif des médicaments (BCM) au congé

– vagues I et II

Les équipes ont élaboré et mis en œuvre le BCM au congé


Sommet national sur le BCM 2010

Afin d’accélérer la mise en place d’une stratégie à la grandeur du système visant à mettre en œuvre le bilan comparatif des médicaments (BCM)

Les directions générales, les cadres supérieurs, les représentants des organismes nationaux, les conseils de la qualité provinciaux, les médecins, les infirmières et infirmiers et les pharmaciens ont travaillé de concert à cerner les thèmes qui permettraient d’accélérer et d’optimiser la mise en œuvre du BCM dans le continuum de soins.


« L’engagement des principaux dirigeants est crucial pour la mise en œuvre

réussie du bilan comparatif des médicaments dans un établissement. Le

directeur général doit être tenu responsable et avoir l’obligation de remettre

des rapports au conseil d’administration. »

Réf : Optimiser l’usage sécuritaire des médicaments aux points de transfert– créer un défi d’envergure nationale, 2011

http://www.ismp-canada.org/download/MedRec/MedRec_National_Summitreport_Feb_2011_french.pdf


PR Campaign from North Bay

Regional Health Centre (ON)

Sensibilisation des consommateurs et outils


Interactive Map

Relativement peu d’établissements se sont auto-qualifiés d’étoiles du BCM

(MedRec All-Stars) qui ont mis en place le BCM à l’admission, aux points de

transition et au congé.


Des outils et listes de vérification passant du format papier au format électronique

• Accessibilité instantanée à l’échelle de l’organisation

• Étapes pour aider à la transition sécuritaire vers le BCM électronique

• Caractéristiques idéales du BCM électronique

• Évaluation du BCM électronique


Le mois d’octobre 2013 était le le Mois national de vérification sur la qualité du BCM

2 340 patients

29 % (soins aigus)

55 % (soins de longue

durée)

• 1 906 en soins aigus

• 329 en soins de longue durée

• ont satisfait aux 5 critères de qualité

• ont satisfait aux 5 critères de qualité

103 Organisations


Brèves observations sur les résultats de la vérification nationale de la qualité

• Il est absolument NÉCESSAIRE de faire une bonne évaluation à l’admission pour s’assurer de la qualité au congé.

• Les résultats de l’outil de vérification pancanadienne prouvent la nécessité d’améliorations continues et spécifiques.

• Les gens pensent qu’ils effectuent le BCM, mais il se peut qu’ils ne le fassent pas de la bonne façon.

• À la base du processus, le MSTP a besoin d’être amélioré.


En 2014, nous n’avons PAS encore

mis en œuvre le BCM de façon

fiable!!!


Les problèmes en suspens du BCM!

Se rendre là où nous voulons être

• Leadership

• Mesure et surveillance de la qualité

• Rôle et utilisation des outils technologiques

• Intégration systémique des rôles et des processus

• Engagement des consommateurs

• Soins primaires


La lumière…. au bout de longs et laborieux efforts

Le point culminant est ce moment magique où une idée, une tendance ou un comportement social franchit un seuil, suscite l’engouement et se répand comme une traînée de poudre.


Questions


Questions

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Prochains webinaires sur

le bilan comparatif des médicaments

85

Merci d'avoir participé

Rejoignez-nous le 6 mai 2014 à 12

heures HE pour notre prochain

webinaire BCM

Sécurité, enquêtes et étudiants : Un nouvel

événement collaboratif de BCM -l’Université de la

Colombie-Britannique (UBC)


www.ismp-canada.org

86

We encourage you to report

medication incidents

Practitioner Reporting https://www.ismp-canada.org/err_report.htm

Consumer Reporting www.safemedicationuse.ca/

http://www.ismp-canada.org/



https://www.ismp-canada.org/err_report.htm



http://www.safemedicationuse.ca/


www.ismp-canada.org

• Hospitals (acute care)(2006) – free for Ontario*

• Long-term care (2012) – free for Ontario*

• Complex Continuing Care and Rehabilitation (2008) – free for Ontario*

• Community and Ambulatory Pharmacy (2007) – free for Ontario*

• Operating Room Medication Safety Checklist (2009) – free for Ontario*

• Oncology (2012)

• Anticoagulant Safety (VTE) – free for Ontario*

• HYDROmorphone Safety Self-Assessment (2014) - $50

* Supported by the Ontario MOHLTC

For more information visit www.ismp-canada.org/MSSA or email [email protected]

(en anglais seulement)

Medication Safety Self-Assessment®




http://www.ismp-canada.org/MSSA






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